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摘要:

目的探討超聲造影技術(shù)在鑒別甲狀腺占位性病變良惡性中的價(jià)值。方法對98例甲狀腺實(shí)性占位性病變患者(共計(jì)159個(gè)病灶)術(shù)前行超聲造影檢查，根據(jù)占位性病變切除術(shù)后病理結(jié)果對其超聲造影表現(xiàn)進(jìn)行良惡性對照研究。結(jié)果超聲造影診斷準(zhǔn)確率92．07%，其中占位性病變在形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲表現(xiàn)、鈣化特點(diǎn)、與周圍組織關(guān)系、內(nèi)部血流情況、RI值、增強(qiáng)模式、頸部腫大淋巴結(jié)等方面惡性與良性占位性病變相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);甲狀腺惡性占位性病變主要以不均勻性增強(qiáng)、達(dá)峰時(shí)間早為主，與良性占位性病變相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05);結(jié)論超聲造影技術(shù)對甲狀腺實(shí)性占位性病變的良惡性鑒別的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，對于常規(guī)超聲難以鑒別的良惡性占位性病變可聯(lián)合超聲造影進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

關(guān)鍵詞:

超聲造影;造影劑;甲狀腺實(shí)性占位;鑒別診斷

隨著甲狀腺超聲診斷的常規(guī)化以及超聲醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，越來越多的甲狀腺占位性病變被檢查出來。目前甲狀腺占位性病變的成人發(fā)生率約為30%～65%，其中惡性病變約占5%～15%，且大多臨床表現(xiàn)不慎明顯［1］，通常被發(fā)現(xiàn)于臨床一般性體檢中。我們探討了超聲造影檢查技術(shù)在甲狀腺良惡性病變的鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，從而為甲狀腺實(shí)性占位性病變的鑒別診斷提供了更準(zhǔn)確有效的診斷依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年1月至2014年12月于牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院欲施行甲狀腺占位性病變切除術(shù)的患者98例，共計(jì)159個(gè)病灶。其中男42例，女56例，年齡為24～57歲，平均年齡為(31．1±15．4)歲。病變直徑范圍為3mm～64mm，平均直徑(24．8±13．6)mm。術(shù)前對所有實(shí)性占位性病變均行常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查，并于術(shù)后對其進(jìn)行組織病理學(xué)檢驗(yàn)。病理結(jié)果證實(shí)其中良性占位性病變83個(gè)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43個(gè)，甲狀腺腺瘤28個(gè)，橋本氏甲狀腺炎12個(gè);惡性占位性病變76個(gè)，其中包括甲狀腺乳頭狀癌49個(gè)，甲狀腺髓樣癌23個(gè)，術(shù)中冰凍惡性病變4個(gè)。

1．2儀器與方法

1．2．1儀器與試劑

彩色多普勒超聲診斷儀采用日本東芝公司的Hivision型，探頭頻率在5～10MHz，機(jī)械指數(shù)0．08。操作前對儀器的參數(shù)進(jìn)行常規(guī)設(shè)置，為減少物理因素的影響，力求顯像增益、深度、TGC等均在操作過程中保持不變。

1．2．2常規(guī)超聲篩查

患者取去枕仰臥位，充分暴露頸部。行常規(guī)掃查，觀察并記錄病灶的數(shù)目、大小、位置、形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部及后方回聲特點(diǎn)、鈣化灶形態(tài)、內(nèi)部及周邊血流、血流阻力指數(shù)(RI)、頸部是否有腫大淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的形態(tài)情況等。

1．2．3超聲造影檢查

行常規(guī)超聲檢查之后，選擇最佳的超聲切面，使該切面內(nèi)可以同時(shí)顯示完整的病灶和病灶周圍正常組織;若為多發(fā)性實(shí)性占位性病變，則按照上述方法逐個(gè)病灶進(jìn)行檢查。常規(guī)超聲檢查結(jié)束后，切換超聲造影模式進(jìn)行檢查:取稀釋后的微泡懸液2．4～3．5mL經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注，觀察并記錄超聲造影圖像2～3min。囑患者平靜呼吸，不做吞咽動作，整個(gè)造影檢查過程中操作者需要保持探頭位置穩(wěn)定，并且全程錄像，以便于反復(fù)的進(jìn)行對比觀察。記錄實(shí)性占位性病變的造影增強(qiáng)情況，主要包括增強(qiáng)模式、強(qiáng)化程度及達(dá)峰時(shí)間等。圖像分析全過程由2名副高及以上級別超聲醫(yī)師獨(dú)立分析，各自給出診斷意見，后經(jīng)過討論最后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x－±s)表示。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，兩組計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn);P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1常規(guī)超聲表現(xiàn)

159個(gè)甲狀腺占位性病變中常規(guī)超聲檢查診斷結(jié)果為良性占位性病變86個(gè)、惡性64個(gè)、性質(zhì)待定9個(gè)。診斷結(jié)果明確的150個(gè)占位性病變與術(shù)后病理比較，診斷相符141個(gè)，診斷準(zhǔn)確率90．4%。

2．2常規(guī)超聲下的良惡性占位性病變特征比較

常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示惡性占位性病變的聲像圖表現(xiàn)在縱橫比、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲及占位性病變內(nèi)部是否伴有微小鈣化等方面的異常度均高于良性占位性病變，在周圍是否伴有低回聲暈環(huán)、是否伴有血流信號等方面低于良性占位性病變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均＜0．05)，兩者在血流是否豐富情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察施行占位性病變內(nèi)血流情況，去除血供欠豐富的占位性病變及采樣較為困難的占位性病變，共收集58個(gè)實(shí)性占位性病變(其中惡性11個(gè)，良性47個(gè))。良性占位性病變Vs為(1．0±26．2)cm/s，惡性占位性病變Vs為(2．0±27．6)m/s，RI為(0．73±0．14);RI為(0．61±0．10)。良、惡性占位性病變間血流速度比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，而血流RI間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2超聲造影表現(xiàn)

超聲造影診斷結(jié)果為良性占位性病變87個(gè)、惡性占位性病變64個(gè)、性質(zhì)待定8個(gè)。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，與此對照，超聲造影診斷相符者147個(gè)，診斷準(zhǔn)確率92．5%。造影中，在實(shí)性病變是否增強(qiáng)方面，惡性病變主要表現(xiàn)為不均勻性增強(qiáng)，良性病變多增強(qiáng)較均勻，兩類病變增強(qiáng)模式方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在周邊是否存在環(huán)狀增強(qiáng)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3常規(guī)超聲與超聲造影在鑒別診斷甲狀腺良惡

性占位性病變的比較常規(guī)超聲對于甲狀腺良惡性占位性病變的診斷準(zhǔn)確率約為90．4%，與超聲造影檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。行常規(guī)超聲難以鑒別的26個(gè)性質(zhì)待定的病變，聯(lián)合超聲造影檢查的診斷準(zhǔn)確率約為94%。

3討論

目前常規(guī)超聲對甲狀腺占位性病變的性質(zhì)判斷主要通過評估占位性病變的邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部及后方回聲、是否伴鈣化灶、內(nèi)部血流情況、RI值、頸部是否有腫大淋巴結(jié)等，其準(zhǔn)確率較高，仍然是甲狀腺占位性病變鑒別診斷的首選檢查方法。超聲造影通常建立在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)用其對于血流灌注情況可以顯示更加清晰的優(yōu)勢，對常規(guī)超聲診斷尚不明確的占位性病變進(jìn)行進(jìn)一步檢查。從而提高甲狀腺實(shí)性占位性病變良惡性診斷的準(zhǔn)確率［2］。甲狀腺惡性占位性病變常規(guī)二維超聲通常表現(xiàn)為占位性病變形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰、并可呈浸潤性生長。經(jīng)過研究［3］證實(shí)其常規(guī)超聲圖像以形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清、縱橫比＞1、期內(nèi)為低回聲、且后方回聲無增強(qiáng)、常伴砂粒體樣鈣化、病變內(nèi)部有中央型血供等為主。其診斷特異性高達(dá)93．23%～100%。既往研究［4－5］也提示上述特征對惡性占位性病變更有預(yù)測價(jià)值。甲狀腺良性占位性病變因其病理生理過程不同而表現(xiàn)出較多的不同特點(diǎn)，如占位性病變周圍的低回聲暈環(huán)及血流信號環(huán)繞等對其有較大的診斷價(jià)值、RI能客觀反映腫瘤內(nèi)血流動力學(xué)情況。本組病例提示惡性占位性病變內(nèi)RI高于良性占位性病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，與文獻(xiàn)［6－7］報(bào)道結(jié)果基本一致。陳繼等［8］研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤血管RI阻力值較高的原因是惡性腫瘤生長速度快、新生血管較多且生長不完全從而導(dǎo)致大量動靜脈瘺形成。通過靜脈注射超聲造影劑可以更清楚的了解占位性病變內(nèi)部微血管灌注的血流特點(diǎn)，通過分析造影劑增強(qiáng)模式的不同特點(diǎn)可以鑒別占位性病變的良惡性。張波［9］等認(rèn)為惡性占位性病變以不均勻增強(qiáng)為主，其敏感性(88．24%)和特異性(92．45%)較高，對病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以作為惡性占位性病變的診斷指標(biāo)之一。

綜上所述，甲狀腺常規(guī)超聲檢查聯(lián)合超聲造影檢查對于常規(guī)超聲診斷不明確的甲狀腺占位性病變的良惡性診斷具有一定的鑒別價(jià)值，但由于其應(yīng)用優(yōu)勢并不明顯，目前還不推薦其作為甲狀腺占位性病變良惡性檢查的常規(guī)手段。

作者：黃蕊 梁爽 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院

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