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【摘要】

目的：研究骨密度的測(cè)量方法。方法：選擇2014年7月-2015年7月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查的患者74例作為研究對(duì)象，分別采取不同的骨密度測(cè)量方法，對(duì)患者的骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行診斷。結(jié)果：X線攝片法、SPA法、DPA法、DXA法、QCT法、QUS法骨質(zhì)疏松癥確診率分別為76.92%、80.00%、86.67%、76.47%、90.91%、87.50%，幾種測(cè)量方式確診率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，骨密度的測(cè)量有助于骨質(zhì)疏松癥的診斷，各種測(cè)量方法均有其利弊。

【關(guān)鍵詞】

骨密度；測(cè)量；影像學(xué)

隨著人體的衰老，骨代謝也發(fā)生著變化，即骨礦物質(zhì)的含量隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)降低的生理現(xiàn)象，由此導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松也越來(lái)越嚴(yán)重。當(dāng)骨組織中單位體積的骨量(包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì))減少，就可能引發(fā)骨質(zhì)疏松癥[1]。為了及早地治療骨質(zhì)疏松，改善患者的生活質(zhì)量，需要盡早地對(duì)患者進(jìn)行診斷，診斷的其中一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)是測(cè)量患者的骨密度，當(dāng)骨密度小于或等于-2.5標(biāo)準(zhǔn)差，那么即可判斷患者存在骨質(zhì)疏松。本研究從骨密度影像學(xué)的測(cè)量方法開展論述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月-2015年7月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查的患者74例作為研究對(duì)象，均確診為骨質(zhì)疏松癥患者。其中女30例，男44例；年齡55~75歲，平均(66.58±3.46)歲；13例患者采用X線攝片法，10例患者采用SPA法，15例患者采用DPA法，17例患者采用DXA法，11例患者采用QCT法，8例患者采用QUS法。

1.2方法

1.2.1X線攝片法

第一種方式是通過(guò)肉眼對(duì)X線片上的骨骼密度、骨小梁數(shù)量、形態(tài)、皮質(zhì)厚度等對(duì)患者是否存在骨質(zhì)疏松進(jìn)行判斷，初步判斷出患者的骨質(zhì)疏松的程度。第二種方法是攝取第二掌骨的正位片，利用直尺對(duì)骨骼外側(cè)橫徑和髓控寬度進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算骨皮質(zhì)厚度的百分?jǐn)?shù)，從而對(duì)骨皮質(zhì)厚度的減少程度進(jìn)行判斷。第三種是X線片光密度測(cè)量法(RA)，通過(guò)測(cè)量和骨密度相似的鋁階梯不同厚度，比較其對(duì)X線吸收的結(jié)果及所測(cè)部位的X線吸收程度，從而對(duì)骨礦物質(zhì)含量進(jìn)行推測(cè)。

1.2.2SPA

利用放射性同位素125I發(fā)出的光子掃描前臂骨，并且對(duì)前臂遠(yuǎn)端的尺、橈骨進(jìn)行測(cè)量，主要是對(duì)橈骨遠(yuǎn)端三分之一的骨密度進(jìn)行測(cè)量。

1.2.3DPA

通過(guò)高低兩種能量的放射性核素對(duì)測(cè)量部位進(jìn)行同時(shí)掃描，對(duì)軟組織因素的影響進(jìn)行校正，進(jìn)而對(duì)測(cè)量的部位的軟組織進(jìn)行計(jì)算，算出骨礦物質(zhì)的含量值，計(jì)算出的結(jié)果反映了皮質(zhì)骨與小梁骨的骨密度總和。一般是讓患者躺在床上，在患者背側(cè)放置放射源，在體前放置NaI晶體探測(cè)器，與放射源距離40cm。利用脈沖高度分析器對(duì)掃描部位進(jìn)行各像素點(diǎn)計(jì)數(shù)，再通過(guò)計(jì)算機(jī)處理將結(jié)果打印出來(lái)。

1.2.4DXA

測(cè)量?jī)x器包括中軸骨雙能X線骨密度儀、外周骨雙能X線骨密度儀(PDXA)，通過(guò)X線源放射兩種不同能量的射線，在側(cè)位檢查過(guò)程中，轉(zhuǎn)動(dòng)扇形束光源DXA的C臂，進(jìn)行側(cè)位檢查。

1.2.5QCT

讓患者在掃描床上仰臥，將體模置于腰下方，首先取定位片，根據(jù)定位片對(duì)腰2、3、4椎的掃描層面進(jìn)行確定，在每個(gè)椎骨的上下終板連線的中點(diǎn)上確定掃描層面，使之與終板保持平行。進(jìn)行掃描后將橢圓形的ROI置于椎體斷面圖像上，ROI橫放在椎體前三分之二處，后三分之一由椎靜脈隱窩占據(jù)，ROI的前緣與椎體的前側(cè)邊緣保持平行，皮質(zhì)除外；若ROI遇到腰椎壓縮性骨折，則此時(shí)該椎體不能對(duì)骨密度進(jìn)行測(cè)量。于骨體模的圓形橫切面上盡可能取大的圓形ROI。最后CT機(jī)自行計(jì)算出骨密度值。

1.2.6QUS

一般用來(lái)測(cè)量跟骨，還有脛骨和髕骨等部位。QUS測(cè)量骨密度的方法有聲速法和寬帶超聲衰減法，利用超聲波技術(shù)觀察患者的骨結(jié)構(gòu)和骨強(qiáng)度，對(duì)皮質(zhì)骨進(jìn)行測(cè)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

X線攝片法骨質(zhì)疏松癥確診率為76.92%(10/13)，SPA法骨質(zhì)疏松癥確診率為80.00%(8/10)，DPA法骨質(zhì)疏松癥確診率為86.67%(13/15)，DXA法骨質(zhì)疏松癥確診率為76.47%(13/17)，QCT法骨質(zhì)疏松癥確診率為90.91%(10/11)，QUS法骨質(zhì)疏松癥確診率為87.50%(7/8)，幾種測(cè)量方式確診率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

骨密度(BMD)指的是單位面積的礦物質(zhì)含量，綜合了骨峰值骨量與骨丟失量?jī)蓚€(gè)方面[2]。骨密度很大程度上反映了患者的骨強(qiáng)度，當(dāng)人體的骨密度減少，那么就會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)臨床研究，當(dāng)骨密度減少1SD，那么發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)就增加1.5~2倍，相反，骨密度只需增加少量，骨強(qiáng)度就明顯增強(qiáng)[3]。骨質(zhì)疏松作為骨折的一個(gè)危險(xiǎn)因素，臨床上主要通過(guò)骨密度的測(cè)量對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行診斷，主要包括X線攝片法、單光子吸收(SPA)、單能X線吸收法(SXA)、雙光子吸收法(DPA)、雙能X線吸收法(DXA)等。骨密度測(cè)量方法很多，各有利弊，要根據(jù)患者的骨質(zhì)疏松部位來(lái)進(jìn)行選擇。X線攝片法中通過(guò)肉眼觀察不需要用到任何測(cè)量?jī)x器，方便簡(jiǎn)單，但是也要求醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，且一般只有患者的骨礦物質(zhì)丟失30%~50%時(shí)，其密度改變才能通過(guò)肉眼觀察出來(lái)，對(duì)于早期的診斷并不適用[4]。第二類是測(cè)定骨皮質(zhì)的厚度，這種方法常用于團(tuán)體的普查，其不需要昂貴的費(fèi)用、操作簡(jiǎn)單、輻射量小，但是該方式分辨能力低，也不利于早期骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確診斷。在科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，RA已經(jīng)得到了很大的改良，在計(jì)算機(jī)成像技術(shù)的應(yīng)用下，RA的測(cè)量精度越來(lái)越準(zhǔn)確。改良RA利用的原理是放射性吸收，通過(guò)非優(yōu)勢(shì)手第3指骨BMD測(cè)定骨礦物質(zhì)含量預(yù)測(cè)出骨折風(fēng)險(xiǎn)性。這種方法費(fèi)用較低，且不需要特殊的儀器，具有很大的發(fā)展前景。SPA在臨床上應(yīng)用較為廣泛，不僅方法簡(jiǎn)單，而且具有很好的精確性。SPA測(cè)量的結(jié)果是皮質(zhì)及骨小梁總和的反映，對(duì)于代謝較快的小梁骨變化不能夠反映出來(lái)，所以該方法對(duì)于骨代謝改變?cè)缙诒O(jiān)測(cè)存在一定的局限性[5]。同時(shí)因?yàn)榉派湫酝凰厮p及其放射源缺乏穩(wěn)定性，在醫(yī)學(xué)研究不斷深入下，SXA逐漸取代了SPA。不過(guò)SXA只能測(cè)量四肢骨的骨密度，且因?yàn)槿梭w手臂運(yùn)動(dòng)較為頻繁，骨密度變化較小，肌肉對(duì)其造成的影響也難以消除，在采用該方式測(cè)定骨密度時(shí)需要相同厚度的水樣密度的軟組織，但是人體自然的軟組織厚度是不一樣的，因此該方式精確度難以保證，誤差較大[6]。在國(guó)外，這種方法已經(jīng)被淘汰，但是在國(guó)內(nèi)，還是有一些醫(yī)院在使用。DPA對(duì)同位素的依賴性較強(qiáng)，需要經(jīng)常更換同位素源，結(jié)果受到放射性同位素衰變等因素的影響，掃描需要較長(zhǎng)的時(shí)間(單部位的掃描時(shí)間需要半個(gè)小時(shí))，且放射性強(qiáng)度較弱，圖像不清晰，容易造成較大的誤差。而目前采用的DXA則具有更高的優(yōu)勢(shì)。DXA通過(guò)X線源放射兩種不同能量的射線，掃描時(shí)間較短，能夠大大提高測(cè)量的準(zhǔn)確性，不僅在骨密度的測(cè)量中得到了普遍的應(yīng)用，而且在臨床藥物研究及流行病學(xué)的調(diào)研中也有廣泛的運(yùn)用。與DPA相比，DXA能夠進(jìn)行側(cè)位的檢查，能夠?qū)⒆刁w和后突分開進(jìn)行檢查。因?yàn)樽刁w含有大量的小梁骨，在診斷骨質(zhì)疏松時(shí)，其靈敏度也更高，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。所以DXA能夠進(jìn)行側(cè)位檢查是該方式最重要的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)。QCT的優(yōu)勢(shì)在于采用的是三維圖像定位，具有較高的敏感性和精確度，但是因?yàn)檠礠CT設(shè)備較大，需要花費(fèi)較昂貴的費(fèi)用，且放射劑量較大，因此在臨床上的應(yīng)用并不是很多。QUS超聲測(cè)量不會(huì)產(chǎn)生輻射，價(jià)格也較為便宜，除了骨密度之外，對(duì)于其他可能會(huì)造成骨折的危險(xiǎn)因素也能通過(guò)QUS獲得。但是該方法不能直接測(cè)量出骨礦物質(zhì)的含量，準(zhǔn)確性較低，存在很大的誤差[7-8]。除以上幾種方法外，還有定量磁共振和正電子發(fā)射斷層造影術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于骨密度的測(cè)量方法也將越來(lái)越多，其測(cè)量的精度也將提高。

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為一種高發(fā)的疾病，影響著人類的健康。骨質(zhì)疏松容易引起骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給患者帶來(lái)很大的痛苦。因此對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的正確診斷是治療疾病的基礎(chǔ)，而骨密度是臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)指標(biāo)。文中所列出的幾種方法都是臨床上常用的影像學(xué)方法，具有一定的優(yōu)點(diǎn)，但是同時(shí)也存在著一些不足，在對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行椎體骨折評(píng)估，靈活運(yùn)用這幾種方法，同時(shí)，還需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查比如血生化指標(biāo)的檢測(cè)、骨代謝激素、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的檢測(cè)等，提高診斷的準(zhǔn)確率。

作者：許清華 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院

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