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甲狀腺手術(shù)的護(hù)理范文1
關(guān)鍵詞：腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；護(hù)理
甲狀腺手術(shù)疾病以中青年女性較多，越來越無法接受傳統(tǒng)手術(shù)方式所帶來的瘢痕給外觀及心理的巨大影響。自1997年H.scher等完成世界首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)后，腔鏡手術(shù)以患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、頸部無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文探討了圍手術(shù)期腔鏡甲狀腺手的護(hù)理方法，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例50例為2013年～2015年我科腔鏡甲狀腺手術(shù)，其中男2例，女48例。年齡25～45歲，平均（32.6±1.2）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。
1.2方法 氣管插管全身麻醉，經(jīng)胸前區(qū)入路，取仰臥"大"，肩部墊高，頭后仰，頭高腳底，患者立于患者兩腿間，于胸正中線與雙側(cè)連線交點(diǎn)偏右或偏左1 cm做1 cm切口，至深筋膜層，用超聲刀切開峽部，切除的標(biāo)本用無菌塑料袋取出，并快速送冰凍病理切片，術(shù)后放置引流管一根。
2 結(jié)果
本組50例患者手術(shù)均于腔鏡手術(shù)完成，無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。手術(shù)時間60～120 min，術(shù)后1～3 d拔除引流管，住院3～7 d，術(shù)后均聲音無嘶啞，飲水無嗆咳。其中1例，胸部少量皮下積液，3 d后吸收。
3 護(hù)理
3.1g前護(hù)理 由于腔鏡手術(shù)患者接受知識匱乏，對手術(shù)安全性及有效性有疑慮。在護(hù)理中應(yīng)給患者提供腔鏡各方面的護(hù)理知識，講解腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，及術(shù)后恢復(fù)情況，消除患者疑慮。并讓患者觀看腔鏡手術(shù)的宣傳片。
3.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)測定基礎(chǔ)代謝率，練習(xí)頭頸過伸位，以適應(yīng)術(shù)中，術(shù)中前晚應(yīng)進(jìn)流食及避免產(chǎn)氣的食物，術(shù)前禁食水6 h，術(shù)晨備皮，前晚可洗澡更換病號服。術(shù)前床旁備氣切包[2]。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1常規(guī)護(hù)理 全麻患者術(shù)后6 h去枕平臥，頭偏向一側(cè)。6h后半臥位，于利于呼吸及傷口引流。嚴(yán)密觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧。患者術(shù)后有惡心嘔吐的診狀，多數(shù)以麻醉反應(yīng)有關(guān)，嘔吐嚴(yán)重時可按醫(yī)囑給予格拉司瓊注射液3 mg入壺或胃復(fù)安10 mg肌肉注射處理。
3.3.2傷口引流 術(shù)后應(yīng)觀察傷口引流情況，看有無滲血皮下氣腫，防止引流管打折及脫出，將引流管妥善固定，用別針別在衣服上，并觀察引流液的顏色及量，術(shù)后引流液多時應(yīng)及時通知醫(yī)生。同時觀察負(fù)壓引流的負(fù)壓狀態(tài)。
3.3.2飲食護(hù)理及活動 術(shù)后6 h可少量飲溫涼水，觀察有無嗆咳。若無可進(jìn)溫涼流食。術(shù)后第1 d可進(jìn)半流食，至過渡到正常飲食。術(shù)后應(yīng)告知患者早期下床活動，但避免頸部劇烈活動，以防切口局部充血致皮下出血[3]。
3.3.4呼吸道護(hù)理 術(shù)后若患者出現(xiàn)喉干，有痰咳不出，護(hù)士可重復(fù)講述有效咳痰的方法，鼓勵患者大膽咳嗽排痰[4]。必要時可根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入。
3.3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①呼吸困難和窒息常見原因有血腫壓迫，痰液阻塞，喉頭水腫，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等引起。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理[5]。②神經(jīng)損傷，若患者出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳是損傷喉返神經(jīng)的表現(xiàn)。本組病例中無1例出現(xiàn)此癥狀。若甲狀旁腺損傷，多出現(xiàn)手足麻木及抽搐等癥狀，應(yīng)給予監(jiān)測血鈣，輕者可口服鈣劑，必要時給予10%葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)，并告知患者進(jìn)食含鈣高的食物。③皮下氣腫由于腔鏡手術(shù)是在CO2壓力下完成，如術(shù)中氣體壓力控制不當(dāng)，可造成皮下氣腫或縱膈氣腫，本組病例中出現(xiàn)1例皮下氣腫，未經(jīng)處理可自行吸收。④甲狀腺危象：常發(fā)生在術(shù)后12～36 h，表現(xiàn)為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。若處理不及時或不當(dāng)，會危及生命。常以術(shù)前未做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，經(jīng)常巡視，一旦發(fā)生危象，應(yīng)配合醫(yī)生給予有效的物理降溫，吸氧，輸液，鎮(zhèn)靜，激素，碘劑等治療[6]。⑤頸胸部不適發(fā)緊不適應(yīng)，與腔鏡手術(shù)是在CO2壓力下完成有關(guān)，應(yīng)及時跟患者溝通，以消除患者緊張焦慮情緒，約術(shù)后3個月不適感將會消失。
3.3.5健康指導(dǎo) ①應(yīng)保持愉快心情，充分休息，術(shù)后3個月可恢復(fù)正常工作。②術(shù)后2～3個月應(yīng)避免頸部劇烈活動，適當(dāng)活動，防止瘢痕粘連。③術(shù)后若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適癥狀，應(yīng)及時就診。④術(shù)后按時服藥，定期復(fù)查，注意甲狀腺功能。
4 討論
腔鏡甲狀腺手術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，因?yàn)樗邆涑鲅佟踩?chuàng)傷小，美容效果好等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，逐步得到廣泛認(rèn)可。但是它又有空間小，操作不方便的不足，所以可能在術(shù)后出現(xiàn)很多種術(shù)后并發(fā)癥。本次研究所有患者在手術(shù)治療的同時，均給予完善的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、傷口引流護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，經(jīng)治療與護(hù)理干預(yù)后，50例患者均康復(fù)出院無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對治療效果滿意，由此可見腔鏡甲狀腺手術(shù)具有良好的治療效果，同時在治療的過程中，采取完善的圍術(shù)期護(hù)理，對患者的術(shù)后生活具有很好影響，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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[3]賀美香.腔鏡甲狀腺術(shù)后的護(hù)理[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報，2008，25（6）：77-80.
[4]吳B，嚴(yán)林娟，賴素媛.腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2004，19（8）：22-23.
甲狀腺手術(shù)的護(hù)理范文2
【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病；手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理
甲狀腺疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、藥物治療無效的甲亢和甲狀腺癌等是普外科常見的頸部疾病，手術(shù)切除是治療的主要手段和方法，但由于甲狀腺的解剖部位特殊，圍手術(shù)期的正確護(hù)理是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。本院普外科在2006年12月至2007年12月期間收治60例甲狀腺手術(shù)患者，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組60例，女48例，男12例。年齡23～62歲。甲狀腺腺瘤10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43例，甲狀腺癌2例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥5例。
1.2 手術(shù)方法 單側(cè)甲狀腺次全切除32例，雙側(cè)甲狀腺次全切除26例，雙側(cè)全切加清掃2例。
1.3 結(jié)果 本組60例，經(jīng)手術(shù)治療和圍手術(shù)期的護(hù)理均臨床治愈，其中1例手足抽搐，手術(shù)后7 d恢復(fù)正常；1例聲音嘶啞，術(shù)后3個月恢復(fù)，無甲狀腺危象發(fā)生。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,測定基礎(chǔ)代謝率在正常范圍內(nèi)。
2.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前多與患者交談，要向患者介紹各種術(shù)前檢查意義及注意事項(xiàng)。大多數(shù)患者對手術(shù)治療及并發(fā)癥有顧慮。護(hù)士要鼓勵患者，告之手術(shù)醫(yī)生水平較高，不要過分擔(dān)心，并發(fā)癥并不多見等，以消除緊張情緒、恐懼心理，樹立起治愈疾病的信心。
2.1.3 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白和富含維生素易消化的飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，如：辣椒、煙酒等。
2.1.4 睡眠 手術(shù)前一晚保證充足睡眠，對于精神過度緊張者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或安眠藥。
2.1.5 臥位 為適應(yīng)手術(shù)臥位，于入院后指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。患者仰臥，頸肩后墊軟枕抬高15°～25°，盡量使頸部呈伸仰臥位。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 和引流 患者清醒和血壓平穩(wěn)后取半臥位可減少切口部位張力，有利于呼吸和切口滲出物的引流。24 h內(nèi)盡量限制頸部活動。手術(shù)野常規(guī)放置引流負(fù)壓引流24～48 h，便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，應(yīng)保持通暢，避免扭曲打折注意觀察引流液的量及性質(zhì)。引流液多時立即通知醫(yī)生及時處理。
2.2.2 疼痛的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者解釋術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象。與患者交談分散患者注意力，妥善固定頸部引流管，以防牽拉引起疼痛。對疼痛不能耐受者，給予止痛劑，并觀察用藥后的效果。
2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.2.3.1 呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥［1］，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感，切口有大量滲血、呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快、發(fā)紺、甚至窒息等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，床邊拆除切口縫線，敞開切口，去除血塊，如出血嚴(yán)重，應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血，痰液堵塞時應(yīng)及時吸痰，氣管塌陷者給予氣管插管或氣管切開。
2.2.3.2 喉返神經(jīng)損傷的護(hù)理 患者術(shù)后麻醉清醒后立即誘導(dǎo)患者大聲說話，以了解有無喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)一側(cè)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致聲帶麻痹內(nèi)收發(fā)生窒息。一側(cè)神經(jīng)可經(jīng)過針炙理療和健側(cè)代償，在3～6個月后恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好心理安慰，消除患者焦慮、緊張心理，雙側(cè)損傷應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開［2］。
2.2.3.3 喉上神經(jīng)損傷的護(hù)理 若損傷內(nèi)支則使喉結(jié)膜感覺喪失，在進(jìn)食，特別是飲水時容易發(fā)生誤咽嗆咳，進(jìn)食時應(yīng)協(xié)助患者坐起或進(jìn)半流食、半固體飲食。
2.2.3.4 手足抽搐的觀察和護(hù)理 一般甲狀旁腺術(shù)中誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累均可引起甲狀旁腺功能低下。此癥狀多發(fā)生于術(shù)后1～3 d，應(yīng)注意患者有無口唇、鼻、四肢等處麻木，手足抽搐等癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生喉痙攣，當(dāng)癥狀發(fā)作時用10%葡萄糖酸鈣20 ml加50%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈推注。靜脈入鈣劑時，應(yīng)注意勿將藥液漏入皮下以免組織壞死。患者的飲食要適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等；給予高鈣低磷食物，如：豆腐、水果、蔬菜等食物。
2.2.3.5 甲亢危象的觀察和護(hù)理 甲亢危象多發(fā)生在術(shù)后12～36 h，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱、脈搏增快、血壓升高、煩躁、呼吸困難、嘔吐等甲亢危象前期癥狀，立即報告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，吸氧，每30 min測血壓脈搏，物理降溫及相應(yīng)的藥物，及時控制甲亢危象的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
甲狀腺手術(shù)的護(hù)理范文3
甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中比較常見的一種,臨床多見于20-40歲女性,呈膨脹性生長造成對周圍組織的壓迫。當(dāng)腫瘤生長迅速時,易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變[1]。甲狀腺大部分切除(包括腺瘤)是目前外科治療甲狀腺疾病常用的手術(shù)方法。充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中正確操作、術(shù)后的優(yōu)質(zhì)正確護(hù)理是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:
1 臨床資料
我科自2009年1月至2010年10月共收治因甲狀腺疾病而行甲狀腺大部切除術(shù)病例28例。男:4例,女:24例,年齡27-59歲,病程7天-3年,大部分患者由體檢發(fā)現(xiàn),術(shù)后發(fā)生嘔吐致吸入性肺炎1例,低鈣抽搐2例,其他病例效果均良好。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理:術(shù)前由于患者對手術(shù)缺乏了解,會有擔(dān)心顧慮。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、安慰病人,了解病人的思想顧慮和需求,介紹病區(qū)的成功病例,鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。從而減輕患者的恐懼心理,取得患者對手術(shù)和護(hù)理工作的配合,必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。
2.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前2天開始向病人示范訓(xùn)練特殊:患者仰臥、頸肩后墊軟枕,抬高15-250盡量使頸部呈仰伸臥位,每日1-2小時,以便手術(shù)時適應(yīng)這種的需要。常規(guī)備皮,備血,藥物過敏試驗(yàn),麻醉前用藥,禁食禁飲,手術(shù)前晚保證充足的睡眠。
2.3 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查:尤其是T3、T4、TSH、心腎功能、凝血酶原時間等檢查,嚴(yán)格進(jìn)行基礎(chǔ)代謝率的測定。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理:全麻患者取平臥位,頭偏向一側(cè),以防止麻醉反應(yīng)致嘔吐物誤吸致呼吸道阻塞。待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后,取半臥位,有利于呼吸及引流。術(shù)后24小時內(nèi)避免頸部過多活動。
3.2 全麻護(hù)理常規(guī):術(shù)后每30分鐘~1小時測血壓、脈博、呼吸一次,每4小時測一次體溫,直至病情穩(wěn)定。如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。
3.3 飲食護(hù)理:術(shù)后6小時患者麻醉清醒如無嘔吐,可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食。注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張,加重切口滲血,同時注意進(jìn)食有無嗆咳。鼓勵病人起坐進(jìn)食,術(shù)后2天開始半流質(zhì)飲食。
3.4 引流管的護(hù)理:引流管接負(fù)壓引流球,應(yīng)妥善固定,避免扭曲,防止受壓,保持有效的負(fù)壓狀態(tài)及引流通暢。觀察并記錄引流液的量、色及性質(zhì)。術(shù)后24小時內(nèi)引流多為新鮮血20-50ml,48小后引流量逐漸減少,72小時后無液體流出可考慮拔管。
3.5 主要并發(fā)癥的護(hù)理
3.5.1 呼吸困難:多由切口出血壓迫所致,一般發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi),患者頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難,甚至發(fā)生窒息。護(hù)理措施:術(shù)后應(yīng)重視患者的主訴及嚴(yán)密觀察其體征。床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包,無菌手套和吸引器,如發(fā)生應(yīng)果斷拆除切口縫線,消除血腫。
3.5.2 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的損傷:術(shù)后通過與病人交談注意有無聲音嘶啞,觀察進(jìn)食有無嗆咳,判斷術(shù)中或術(shù)后有無神經(jīng)損傷的可能,以便及時發(fā)現(xiàn)處理。護(hù)理措施:做好解釋工作,用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物,予以針刺理療等,一般可自行恢復(fù)。
3.5.3 手足抽搐:由于術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降,神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高,引起 手足抽搐,多發(fā)生在術(shù)后1~2h.。護(hù)理措施:術(shù)后觀察患者有無手足麻木,口唇麻木、手足抽搐等癥狀,及時發(fā)現(xiàn)迅速處理。避免食用含磷較高的食物,如牛奶、蛋黃、魚類等。根據(jù)病情給予口服鈣片或靜脈補(bǔ)充鈣劑,本組中2例手足抽搐病例經(jīng)靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣以解除痙攣,及時處理后均康復(fù)出院。
3.5.4 甲狀腺危象:與術(shù)前準(zhǔn)備不足,甲亢未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。患者可出現(xiàn)高熱,脈速(大于120次/分),煩躁不安譫妄甚至昏迷等。護(hù)理措施:應(yīng)及時報告醫(yī)生,即刻吸氧,予頭部大血管及四肢處放置冰袋,酒精檫浴等物理降溫,盡量使體溫維持在37℃左右,建立靜脈通路,按醫(yī)囑予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。
4 體會
甲狀腺血液循環(huán)豐富,手術(shù)部位特殊,是一項(xiàng)風(fēng)險較大,有潛在危險的手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后24-48小時可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥[2]。因此,對護(hù)士的業(yè)務(wù)水平要求高。從本組25例患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理中體會到護(hù)理人員對甲狀腺患者手術(shù)前后的護(hù)理一定要全面仔細(xì)、科學(xué)、耐心。術(shù)前心理護(hù)理,充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后精心周密的護(hù)理,并發(fā)癥的嚴(yán)密觀察,積極預(yù)防,是手術(shù)成功順利的重要保證。
參考文獻(xiàn)
甲狀腺手術(shù)的護(hù)理范文4
【關(guān)鍵詞】術(shù)前護(hù)理；甲狀腺疾病；訓(xùn)練
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0140-02
據(jù)報道，對甲狀腺疾病患者進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理，可以有效緩解患者術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴度，使患者能更好的配合手術(shù)[1]。我院以2014年1月-2015年1月收治的120例甲狀腺疾病患者作為研究對象，探討術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺患者的作用，觀察其焦慮、心率、血壓及術(shù)中患者對甲狀腺適應(yīng)性、手術(shù)配合程度等各項(xiàng)指標(biāo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料
選取我院2014年1月-2015年1月收治的120例甲狀腺疾病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組60例，觀察組60例。對照組男34例，女26例，年齡18-50歲，平均年齡為（35.8±3.65）歲。其中21例單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，15例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，19例甲狀腺腺瘤，5例甲狀腺腺癌；對照組男32例，女28例，年齡19-53歲，平均年齡為（36.8±2.77）歲。其中19例單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，16例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，21例甲狀腺腺瘤，4例甲狀腺腺癌。2組患者在其他基本信息（如，家庭環(huán)境、婚姻狀況等）上均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2護(hù)理方法
予以對照組常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行定時巡視、口頭叮囑、用藥指導(dǎo)與知識宣教。予以觀察組系統(tǒng)綜合護(hù)理，具體方法如下。
1.2.1 系統(tǒng)護(hù)理
1.2.1.1術(shù)前評估
術(shù)前訪視患者，了解患者生活習(xí)慣、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等基本信息，了解患者病程以及病情發(fā)展情況，掌握患者既往病史、藥物過敏史、家族病史及目前全身重要臟器功能狀況。對患者的運(yùn)動功能、意識狀態(tài)以及血管狀況進(jìn)行評估，對患者的生理、心理發(fā)育成熟度及患者對疾病、手術(shù)的態(tài)度和對手術(shù)的了解程度進(jìn)行評估。
1.2.1.2術(shù)前信息支持系統(tǒng)
用口語化的語言向患者介紹改手術(shù)進(jìn)行的目的、方法、麻醉方式以及術(shù)中如何進(jìn)行配合等，同時介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的職業(yè)修養(yǎng)與技術(shù)素質(zhì)。舒緩患者因缺乏對疾病與手術(shù)的正確認(rèn)識而產(chǎn)生的焦慮情緒，增強(qiáng)患者的信心，從而使患者更好地配合手術(shù)。在提供信息時，隨時對患者的理解力和接受能力進(jìn)行評估，糾正患者的誤解，使患者正確理解術(shù)前各種信息和有關(guān)知識。
1.2.1.3 術(shù)前訓(xùn)練
頸仰臥位是甲狀腺手術(shù)經(jīng)常會用到的。患者平臥床上，用10 cm高的軟枕將患者的肩、背部墊高，頭部后仰，使甲狀腺和氣管得到充分。術(shù)前應(yīng)告知患者經(jīng)仰臥位的重要性和必要性，讓患者反復(fù)訓(xùn)練，適應(yīng)該，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸，使患者適應(yīng)并堅(jiān)持2 h以上[2]。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法。
1.2.1.4 術(shù)前熟悉手術(shù)環(huán)境
運(yùn)用圖片或者視頻向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、布局和保證手術(shù)安全進(jìn)行的各種儀器、設(shè)備，讓其熟悉手術(shù)時常用的無影燈、手術(shù)床、監(jiān)護(hù)儀、電凝器等，使患者獲得手術(shù)室的直觀認(rèn)識，消除對手術(shù)室的陌生感，讓患者覺得手術(shù)室工作人員是專業(yè)有操守的，手術(shù)是安全可靠的。
1.2.1.5 術(shù)前心理疏導(dǎo)
鼓勵患者講出自己的顧慮和想法，對患者的問題進(jìn)行耐心、詳盡的解答。了解患者的心理反應(yīng)，根據(jù)患者的病情、文化水平、心理素質(zhì)及對疾病的認(rèn)知度等進(jìn)行個性化宣教工作。告訴患者術(shù)中如有什么不適請及時告訴護(hù)理人員，護(hù)理人員會幫助解決問題，以此減輕患者內(nèi)心恐懼，穩(wěn)定患者情緒，保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。
1.3觀察指標(biāo)
比較2組護(hù)理效果。顯效：患者了解手術(shù)注意事項(xiàng)，心情放松，術(shù)中頸仰臥位保持2h以上；有效：患者了解手術(shù)注意事項(xiàng)，略微緊張，術(shù)中頸仰臥位保持；無效：患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼，不適應(yīng)手術(shù)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病患總數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用X?檢驗(yàn)。P>0.05表示對比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.結(jié)果
觀察組顯效32例，有效26例，無效2例，總有效率高達(dá)96.67%；對照組顯效16例，有效26例，無效18例，總有效率為70.00%，2組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)意義（X2=7.6254，P
3.討論
無論手術(shù)大或小，難或易，都會使患者產(chǎn)生一定程度的緊張情緒，這種緊張刺激會使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，具體表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、四肢發(fā)冷、發(fā)抖等癥狀，以及恐懼、焦慮等病態(tài)心理活動，并表現(xiàn)為大汗淋漓、室性心動過速發(fā)作等癥狀。過度的負(fù)面情緒會造成心理障礙，加上生命體征的異常波動，可能使機(jī)體調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力雙雙下降，干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利進(jìn)行，進(jìn)而使手術(shù)時間延長，危險性增加[3]。
我院本研究中，研究對象共120例，其中顯效共計(jì)48例，有效52例。觀察組總有效率高達(dá)96.67%，對照組總有效率為70.00%。
對甲狀腺疾病患者進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理是有效緩解患者負(fù)面情緒的良好措施。幫助患者了解手術(shù)與疾病，可以使患者心情得到放松，從而提升對醫(yī)護(hù)人員的依從性，更加積極的配合手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理在臨床上治療甲狀腺疾病有著重要意義[4]。
參考文獻(xiàn)：
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甲狀腺手術(shù)的護(hù)理范文5
關(guān)鍵詞：腔鏡；個性化；手術(shù)室護(hù)理
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種女性多發(fā)疾病，傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式會給頸部留有瘢痕，會給患者造成較大的心理壓力。2000年Ohgami等[1]首先報道乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)，獲得很好的美容效果和臨床效果。除手術(shù)相關(guān)因素外，手術(shù)室護(hù)理對于腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況等都具有一定的影響。因此，個性化手g室護(hù)理十分必要。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究共納入2016年2月～12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院外一科二組行腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的100例患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，分為研究組和對照組各50例。研究組中男11例，女39例，年齡27～68歲，平均年齡（48.1±19.6）歲，病程2～6年，平均病程（4.5±2.4）年；對照組中男13例，女37例，年齡30～65歲，平均年齡（42.4±12.7）歲，病程1～6年，平均病程（3.9±2.5）年。兩組患者年齡、性別、家族史等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組分別按術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的個性化手術(shù)室護(hù)理，具體方法如下：
1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：探訪前認(rèn)真閱覽患者病例對其基本情況詳細(xì)了解，以便于對患者實(shí)施個性化護(hù)理。運(yùn)用通俗易懂語言向患者介紹手術(shù)室情況，手術(shù)流程及術(shù)中護(hù)理出現(xiàn)的護(hù)理問題，耐心并詳細(xì)解答患者及家屬關(guān)于手術(shù)室護(hù)理方面的疑問；讓患者以平和的心態(tài)面對手術(shù)治療，緩解緊張情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好腔鏡手術(shù)所需要用到的配套光源等相關(guān)儀器、設(shè)備、器械，并進(jìn)行消毒處理。③護(hù)理：患者送入手術(shù)室后，核對患者基本信息，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，如有異常及時匯報做出對應(yīng)處理。擺放時先將床降至最低，將患者頸部墊高，充分暴露術(shù)區(qū)，用固定帶固定住患者[2]。
1.2.2術(shù)中護(hù)理 仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)所需物品等，全程跟進(jìn)手術(shù)，配合主刀醫(yī)師操作。巡回護(hù)士注意調(diào)整患者，避免造成局部過度受壓，對局部組織、神經(jīng)等造成損傷等。手術(shù)完成后，清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料等，檢查患者術(shù)區(qū)止血包扎無誤后送回病房。
1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理：當(dāng)手術(shù)結(jié)束后及時向患者家屬告知以緩解其緊張情緒；待患者清醒后給予患者鼓勵并告知手術(shù)順利；②飲食護(hù)理：以易消化食物為主合理飲食；③其他護(hù)理：讓患者早期下床走動促進(jìn)消化及各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)；嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血糖及心率等各項(xiàng)體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)師。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者對護(hù)理滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥類型。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
研究組總體滿意度94.00%，其中非常滿意達(dá)到74.00%，沒有不滿意的情況，對照組中滿意度明顯低于研究組（P
3 討論
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種比較常見的、以女性多發(fā)的疾病，傳統(tǒng)開放式手術(shù)會在頸部留有瘢痕，給患者心理造成比較大的壓力[3]。而經(jīng)乳暈入徑的腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)不僅可同時處理雙側(cè)甲狀腺病灶，而且胸部留有瘢痕較小，衣物可遮擋，頸部無切口，具有較好的美容效果。此手術(shù)操作簡便，是目前甲狀腺手術(shù)的主要方式。由于手術(shù)本身會給患者心理造成壓力，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒。因此，應(yīng)該術(shù)前術(shù)后及時予以患者心理疏通與指導(dǎo)，多溝通交流可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以積極正確的心態(tài)面對手術(shù)。故有效的個性化護(hù)理干預(yù)則有助于減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4-5]。
綜上所述，對接受腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者實(shí)施個性化手術(shù)室護(hù)理，可降低患者的不良心理事件的發(fā)生[6]，能顯著提高患者對于護(hù)理的滿意度，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
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甲狀腺手術(shù)的護(hù)理范文6
1 臨床資料
一般資料，本組7例，其中男1例，女6例，年齡24～67歲，平均年齡38.5歲。其中原發(fā)冠心病合并甲亢1例，高血壓病合甲亢1例。
2 圍手術(shù)期存在的主要心理問題
2.1緊張和焦慮 6例，占85.7%。緊張和焦慮是對手術(shù)造成的心理威脅的一種情緒反應(yīng)，是患者的最初情緒變化，表現(xiàn)為不自主的震顫、心悸、出汗。輕度的緊張和焦慮是患者的正常心理防御，而過分的緊張、焦慮就可使交感神經(jīng)興奮引起血壓升高，脈搏加快，機(jī)體免疫功能改變從而降低對手術(shù)的耐受力。產(chǎn)生緊張和焦慮的原因有3點(diǎn)：（1）患者對手術(shù)不了解或期望過高。（2）有些患者已經(jīng)有接受手術(shù)的心理準(zhǔn)備，但手術(shù)室的特殊治療環(huán)境刺激患者產(chǎn)生恐懼的心理反應(yīng)。（3）患者對手術(shù)人員的信任不足或醫(yī)護(hù)人員對患者的鼓勵不夠，以及醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)难孕惺够颊哒`解而產(chǎn)生緊張和焦慮。
2.2疼痛 5例，占71.4%。疼痛是患者最擔(dān)心的問題。患者都希望在術(shù)中多用些才能消除恐懼，減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛。疼痛有明顯的個人心理因素差異，它同以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)，患者對手術(shù)的態(tài)度，患者的注意力、藥物耐受力，醫(yī)務(wù)人員有無手術(shù)相關(guān)話題或以外話題有關(guān)。
2.3憂郁 4例，占57.1%。抑郁是心理上的一種損失感，主要因頸部的疤痕，患者認(rèn)為影響美觀以及擔(dān)心愈后。患者主要表現(xiàn)憂愁、多慮、情緒不穩(wěn)定、疼痛閾值低，常常通過醫(yī)護(hù)人員的說話語氣來判斷自己的病情。
3 術(shù)中配合
3.1巡回護(hù)士配合
3.1.1手術(shù)患者的心理護(hù)理實(shí)施越早越好。我院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理采取一對一服務(wù)，通過手術(shù)當(dāng)天該臺手術(shù)的巡回護(hù)士術(shù)前訪視病人，了解其身體狀況及心理和社會支持狀況。訪視中，應(yīng)注意言行的溫文爾雅，充分體現(xiàn)我們護(hù)理人員的愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。病人的情緒因內(nèi)分泌紊亂而受到不同程度的影響，外形的改變，如突眼、頸部粗大等造成病人自我形象紊亂，更加重了情緒障礙，并給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。引導(dǎo)病人正確面對疾病，癥狀和治療，合理控制自我情緒，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，保持精神愉快和心境平和，消除其恐懼，緊張情緒，積極對患者進(jìn)行沐浴更衣、禁食水等相關(guān)宣教，并取得患者的配合。使其以良好的心態(tài)積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的順利實(shí)施。
3.1.2當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，親切熱情接待，解答患者的疑問，用通俗易懂的語言解釋說明手術(shù)的必要性和可靠性及需要患者的配合，告訴患者我們已做好了相關(guān)準(zhǔn)備。為了術(shù)中順利用藥，靜脈通道要通暢，穿刺前做好解釋工作，消除患者因疼痛引起的恐懼。
3.1.3手術(shù)過程，準(zhǔn)備用物齊全。腺體切除前，備好熱鹽水，要隨時調(diào)理燈光，使其對準(zhǔn)手術(shù)區(qū)，以保證手術(shù)安全進(jìn)行。
3.1.4按常規(guī)擺，注意不要過度后仰，床頭抬高15°以利頸靜脈的回流，減少手術(shù)出血。
3.2洗手護(hù)士配合
3.2.1洗手護(hù)士術(shù)前配合
擺放器械要輕，特別是帶銳利的器械要擺放有序，在患者未行全麻術(shù)，意識清醒時，盡量不讓患者看見。無影燈不要直射患者面部。醫(yī)護(hù)人員的言行要嚴(yán)謹(jǐn)有禮，不談與易引起患者猜忌的話題。對痛閾較低而擔(dān)心麻醉效果的患者者，要做好心理護(hù)理，并講明對人體的作用與副作用，爭取他們的合作。也可用暗示療法分散其注意力，利用藥效心理提高患者痛閾和對手術(shù)的耐受力，配合麻醉師做好有效氣管插管。對憂郁心理的患者，要認(rèn)真分析，有的放矢，做到安慰和細(xì)心相結(jié)合，尊重、理解、體諒他們，盡量避免不良情緒。對女性患者不要過早顯露其等隱私部位，尊重其自尊心，減輕羞澀心理。
3.2.2洗手護(hù)士術(shù)中配合
保證電刀、吸引器正常使用，及時注意手術(shù)進(jìn)展情況及可能出現(xiàn)的意外情況。要求職業(yè)靈敏度高，準(zhǔn)確的綜合判斷能力。手術(shù)時，配合主動、迅捷。力求在工作中贏得時間，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時間。
4 術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng)
4.1密切觀察病人呼吸情況發(fā)現(xiàn)聲嘶或呼吸困難時，配合醫(yī)生做好行吻合或松解術(shù)的準(zhǔn)備。
4.2術(shù)前已有呼吸困難者，更應(yīng)注意病人呼吸情況，常規(guī)備好氣管切開包備用。
4.3手術(shù)配合要求護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟及可能出現(xiàn)的意外情況。洗手護(hù)士術(shù)中注意力高度集中，投入角色塊，穿針引線準(zhǔn)確，全力、高效。
4.4患者離開手術(shù)室前，宜用喉鏡檢查聲帶活動情況。
5 手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)
在術(shù)后第一天，應(yīng)對病人進(jìn)行術(shù)后訪視。
5.1術(shù)后應(yīng)注意呼吸及發(fā)音。若有呼吸困難，應(yīng)檢查傷口是否有血腫壓迫；如聲音嘶啞伴有呼吸困難，應(yīng)考慮喉頭水腫或聲帶麻痹，須明確診斷，當(dāng)有窒息時，須即行氣管切開。
5.2術(shù)后要密切觀察，防止危象發(fā)生，一旦出現(xiàn)甲狀腺危象的征象，立即通知醫(yī)師，并配合急救。
5.3觀察有無手足抽搐，可能因術(shù)中操作甲狀旁腺或因結(jié)扎動脈，供血不良致甲狀旁腺功能消失所致。
5.4告知病區(qū)護(hù)士及家屬保證患者的床單元整潔和病室的安靜。對患者的術(shù)口進(jìn)行檢查，確保干燥整潔。
5.5和患者進(jìn)行語言溝通，告知患者一些關(guān)于術(shù)后需注意的飲食、運(yùn)動等方面的健康知識，給予患者心理安慰，了解患者內(nèi)心的想法，解除患者的顧慮。鼓勵患者振作精神，配合治療，增加患者康復(fù)的信心。
