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1臨床資料

2010年1月～2010年12月我院共收治5例甲狀腺相關(guān)免疫眼眶疾病患者，其中1例為男性患者，4例為女性患者。男性患者年齡為58歲，女性患者平均年齡為46歲。在8個(gè)月前該5例患者均被醫(yī)生診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，而后在4個(gè)月前經(jīng)過(guò)醫(yī)生對(duì)其使用大量的甲亢治療后出現(xiàn)了以下的癥狀：患者的雙眼突出，并且他們的右眼或左眼視力略有下降，雙眼均沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，沒(méi)有出現(xiàn)頭痛、眼痛，沒(méi)有出現(xiàn)畏光、流淚，沒(méi)有給予患者相應(yīng)治療，眼球突出癥狀加重的情況逐漸出現(xiàn)，40d前由于患者的雙眼閉合不全，并且有明顯異物感，畏光、流淚，由此被醫(yī)生診斷為“甲狀腺相關(guān)免疫眼眶疾病”，收入院。對(duì)其生命體征進(jìn)行初查，并對(duì)雙眼視力及眼壓進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)患者具有眼球已經(jīng)突出、眼瞼已經(jīng)腫脹、瞼裂閉合不全、睫毛排列整齊、上瞼攣縮、下瞼略微出現(xiàn)內(nèi)翻現(xiàn)象、上瞼活動(dòng)變得滯緩、瞬目的次數(shù)逐漸減少、凝視、眼神出現(xiàn)驚恐、眼位正，并且眼球在向各個(gè)方向注視運(yùn)動(dòng)的時(shí)候均受到限制，患者在向上面注視的時(shí)候額紋消失。同時(shí)，患者的結(jié)膜略微出現(xiàn)充血水腫，角膜變得粗糙，前房的深度屬于正常范圍，房水清，虹膜的紋理相對(duì)是比較清晰的，瞳孔圓，直徑均為3.00mm，對(duì)光線的反射相對(duì)靈敏，晶狀體呈現(xiàn)透明形態(tài)，玻璃體沒(méi)有出現(xiàn)混濁現(xiàn)象，眼底視盤色正、界清，眼球的血管走行的比例屬于正常，黃斑區(qū)的色素有紊亂現(xiàn)象發(fā)生，中心凹光存在反射，雙眼內(nèi)聚均不能實(shí)現(xiàn)。檢查眼球突出度發(fā)現(xiàn)：眼眶間距為95±5mm，右眼21±2mm，左眼22±2mm。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)T3、T4的檢查結(jié)果均比正常值要高，眼眶CT檢查發(fā)現(xiàn)：左右眼雙側(cè)上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌都比正常的有所增粗。

2治療方法

對(duì)于這5例甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病患者給予局部激素病因及對(duì)癥治療。在這5例患者入院后給予其2.5mg，1次/d，采用半球后注射，對(duì)患者的雙眼點(diǎn)滴可樂(lè)必妥滴眼液，4次/d，并且在給予患者雙眼涂抹泰利必妥眼膏1次/d的同時(shí)要給予患者雙眼點(diǎn)滴噻嗎酰胺眼水2次/d。

3護(hù)理措施

3.1飲食護(hù)理：

對(duì)于該5例甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病患者他們是由于甲狀腺功能亢進(jìn)所引發(fā)的眼病，所以，在給其飲食護(hù)理上，只能選擇清淡、低碘飲食，絕對(duì)不能食用海帶、海魚等含有高碘量的食物，同時(shí)要叮囑患者盡量少飲水，以防止出現(xiàn)水腫癥狀加重的現(xiàn)象，特別要嚴(yán)格禁煙酒，并且在患者飲食的時(shí)候要注意飲食的口味和溫度是否適合患者的食用。

3.2勞逸結(jié)合：

對(duì)于該類患者要叮囑其要注意休息，減少眼睛的使用時(shí)間，減少防止視疲勞的發(fā)生。在患者休息或者是睡覺的時(shí)候要采用高枕臥位，這樣可有有效緩解由于回流受阻而引起框內(nèi)壓增高現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3預(yù)防感染：

由于該類患者雙眼有上下眼瞼閉合不全的現(xiàn)象，由此證明其已經(jīng)有暴露性角膜炎。所以應(yīng)叮囑患者要勤滴抗炎性的眼藥水，同時(shí)在每天晚上睡覺之前都應(yīng)當(dāng)涂抹抗炎性的眼藥膏，并且要用濕紗布進(jìn)行遮蓋，以此防止感染的加重。

3.4生活護(hù)理：

患者要佩戴墨鏡方可外出活動(dòng)，這樣可以防止眼睛被紫外線直接照射，從而減輕患者的刺激癥狀，同時(shí)患者要防止發(fā)生意外磕碰傷。患者每次進(jìn)行眼藥水點(diǎn)滴以后要閉目休息5min，這樣方能促進(jìn)藥水被充分吸收。

3.5因患者有復(fù)視癥狀：

醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充B族食物的指導(dǎo)，并且要患者有針對(duì)性的作一些復(fù)視訓(xùn)練，從而有效的促進(jìn)癥狀盡早的減退或者消失。

3.6用藥護(hù)理：

護(hù)理人員在患者開始激素治療開始后，要叮囑對(duì)其及時(shí)的補(bǔ)充鈣、鉀等元素，以防止發(fā)生激素的不良反應(yīng)。

3.7高眼壓護(hù)理：

患者由于眼球被眶內(nèi)組織水腫壓迫從而導(dǎo)致了眶壓高，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者保持穩(wěn)定情緒，由此防止眼壓的升高。在必要的時(shí)候可以給予患者快速靜脈滴注20%甘露醇250ml以使其眼壓降低。

3.8全身癥狀：

該病患者易出現(xiàn)急躁、易怒、不安、失眠等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，為其作好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，要用真心關(guān)心患者，由此取得其充分的信任，讓其可以積極的配合治療。

4結(jié)果

我院收治的這5例甲狀腺相關(guān)免疫眼眶疾病患經(jīng)過(guò)20d的系統(tǒng)治療，該5例患者檢查眼球突出度：眶間距90±2mm，右眼13±1mm，左眼12±2mm。檢查T3、T4及TSH均正常。同時(shí)突眼癥狀消失，眼球能自由運(yùn)動(dòng)。

5體會(huì)

甲狀腺相關(guān)免疫眼眶疾病病歷提示眼科疾病可能導(dǎo)致全身的疾病，很多的全身疾病同時(shí)也都能夠通過(guò)眼病在眼部表現(xiàn)出來(lái)，就像我們所說(shuō)“眼睛是心靈的窗戶”，我們通過(guò)眼睛這一扇窗戶可以對(duì)全身的疾病進(jìn)行觀察，眼科護(hù)理人員在工作中應(yīng)當(dāng)要有耐心細(xì)致的工作態(tài)度，以及嫻熟的操作技術(shù)及較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通能力，同時(shí)，護(hù)理人員在做好眼部疾病護(hù)理工作的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)要將患者自身的心理和生理的特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)對(duì)他們的健康教育工作，同時(shí)應(yīng)當(dāng)樹立“以人為本”的人性化護(hù)理理念，對(duì)于工作中所存在的問(wèn)題要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并要及時(shí)將問(wèn)題解決。