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摘要:

目的:探討我院腫瘤外科的綜合護理方式與常規(guī)護理方式在甲狀腺腫瘤患者中的應(yīng)用價值。方法:將72例在我科治療的甲狀腺腫瘤患者隨機分為綜合護理組和常規(guī)護理組，常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，綜合護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予健康教育、增加護患溝通次數(shù)、心理疏導(dǎo)等措施，應(yīng)用u檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較兩組的護理效果。結(jié)果:接受綜合護理方式的患者人均住院費用、平均住院日低于常規(guī)護理組，而治療有效率好于常規(guī)護理組(P＜0．05)。結(jié)論:采用綜合護理方式對甲狀腺腫瘤患者的人均住院費用降低、平均住院日縮短、提高治療有效率有一定幫助，考慮與促進患者深入了解并理智面對疾病、心理壓力減輕、利于醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)，進而得到較好治療效果。

關(guān)鍵詞:

綜合護理;甲狀腺腫瘤;影響

統(tǒng)計資料表明:中國甲狀腺癌高發(fā)人群主要集中在50歲以上，且在未來的20年里，發(fā)病和死亡情況都呈上升趨勢［1］。從地域方面看發(fā)病:城市高于農(nóng)村，南方沿海和東部地區(qū)要高于北方內(nèi)陸和中西部地區(qū)［2］。目前治療主要有手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療以及基因治療、誘導(dǎo)分化治療和相關(guān)蛋白抑制治療等方法［3］。且在治療過程中，對護理質(zhì)量的要求也有相應(yīng)提高。本文通過對72例甲狀腺腫瘤患者臨床護理情況的分析，找出提高該病護理治療的可行方式，為甲狀腺腫瘤患者的更好恢復(fù)提供理論支持。

1資料與方法

1．1一般資料

資料來源于2010－01～2012－01在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科進行住院治療的甲狀腺腫瘤患者，患者的診斷均經(jīng)過我院或其他三級甲等醫(yī)院的臨床、影像或病理依據(jù)而確診，列入研究范圍的患者入選標準為:患者有正常交流能力，清楚自己所患疾病，并對自身甲狀腺腫瘤有一定的了解;患者家屬對于本研究積極配合及參與;愿意接受隨訪。經(jīng)過篩選，共有72例患者列入研究范圍。經(jīng)χ2檢驗，我院腫瘤外科采用綜合護理方式和常規(guī)護理方式分組，兩組甲狀腺腫瘤患者在性別、腫瘤類型和疾病確診地點方面差異的顯著性不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

根據(jù)病歷記載內(nèi)容，按照常規(guī)醫(yī)囑給以治療性護理的患者為常規(guī)護理組，在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上增加了疾病健康教育、心理疏導(dǎo)和以及增加護患溝通次數(shù)為綜合護理組。

1．2．1疾病健康教育

將甲狀腺的結(jié)構(gòu)、位置，腫瘤發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和護理、預(yù)后等情況打印做成紙稿，或者提供U盤拷貝，對患者進行相關(guān)知識教育。因地制宜組織講座、鼓勵患者家屬一起參加，由本科醫(yī)生或者研究生現(xiàn)場解答，爭取使患者和家屬達到對該病有一定認識，并能夠在醫(yī)生或護士指導(dǎo)下進行深入了解的理論基礎(chǔ)。

1．2．2心理疏導(dǎo)

多數(shù)甲狀腺腫瘤患者患者對疾病認知不足，恐懼、煩躁、迷茫甚至絕望等心理比較常見，護理人員要注意患者負面情緒的流露，并鼓勵患者家屬與醫(yī)護人員一起關(guān)注患者情緒變化，爭取早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，盡力幫助患者及早擺脫不良心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病、勇敢面對生活的信念和決心。

1．2．3增加護患溝通次數(shù)

常規(guī)護理中護理人員除了正常執(zhí)行醫(yī)囑以及常規(guī)查房外，不與患者或患者家屬有額外接觸，但在綜合護理方式中，恰恰鼓勵護理人員與患者或患者家屬多交流，多溝通，對飲食和生活方式進行指導(dǎo)。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，計量資料應(yīng)用u檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗進行評價。建立Excel數(shù)據(jù)表，比較兩組患者的人均住院總費用、平均住院日、出院時情況等。

2結(jié)果

2．1甲狀腺腫瘤患者綜合與常規(guī)護理方式下住院費用和住院日對比

經(jīng)u檢驗，綜合護理方式組患者的平均住院日和住院費用低于常規(guī)護理組，其差異的顯著性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2甲狀腺腫瘤患者綜合與常規(guī)護理方式下出院情況對比

經(jīng)χ2檢驗，綜合護理組的治療有效(治愈+好轉(zhuǎn))率高于常規(guī)護理組，未愈或死亡率低于常規(guī)護理組，其差異的顯著性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率有增高趨勢，盡管有多種治療手段和方法，但優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)必不可少。有研究將快速康復(fù)外科(Fasttracksurgery，F(xiàn)TS)的核心理念用于指導(dǎo)護理用于甲狀腺癌手術(shù)病人，可以使患者盡快恢復(fù)效果好。手術(shù)安全性和患者生活質(zhì)量都有所改善［4］。而如果開展對患者家屬的健康教育，可以增強患者對疾病的了解，促進患者的配合及適應(yīng)，提高康復(fù)效率［5］。本研究的綜合護理主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加入對患者本人、家屬的健康教育，進行心理疏導(dǎo)，并增加護理人員與患者或患者家屬的溝通次數(shù)和出院隨訪。通過科室護理工作的探索發(fā)現(xiàn)，綜合護理組患者的人均住院費用、平均住院日都低于常規(guī)護理組，而治療有效率高于常規(guī)護理組，出院時恢復(fù)較好，對減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)起到很大作用。分析認為，目前，患者對疾病的參與意識比較強，但對于疾病卻極為陌生，疾病健康教育不僅幫助患者對疾病本身有了一定程度的認識，對醫(yī)護工作也有所理解和體會，有利于醫(yī)囑的順利進行以及對治療過程中出現(xiàn)的不適感能夠充分理解、理智面對，不僅有利于病情恢復(fù)，還有效減少了一些不必要的檢查和處置。這可能是綜合護理組患者平均住院日和住院費用低，出院情況好的原因之一。在健康教育基礎(chǔ)上，增加護患溝通次數(shù)，也是科室順應(yīng)時展、改進護理方式的一種大膽嘗試。通過溝通，我們意識到，即使在疾病診治上醫(yī)護在技術(shù)層面有絕對話語權(quán)，但也不應(yīng)該一味宣教，單純講授，還應(yīng)該多多換位思考，理解患者的關(guān)注所在，有針對性地進行答疑解惑。同時由于增加了隨訪的內(nèi)容，也有助于我院對該病的進一步研究，此結(jié)果與部分同行的研究結(jié)果一致［6］。在科室綜合護理工作的實踐中，還增加了醫(yī)護人員對患者的心理疏導(dǎo)內(nèi)容。近年來，很多研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的心理健康情況堪憂［7］，而有效的心理排解可以減少致痛因素，從而有效緩解癌性疼痛和癌因性疲乏程度［8］，分析認為這是綜合護理組的治療有效率高的原因之一。綜上，本研究認為，綜合護理方式對甲狀腺腫瘤患者的因條件有限，本研究中未涉及抑郁指數(shù)評分等內(nèi)容，在今后的工作中欲加入該項內(nèi)容以利于深入探討。

作者：肖慧艷 單位：佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院

參考文獻:

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［4］吳慧，伍云靜，高銘云．甲狀腺癌手術(shù)病人護理中的應(yīng)用［J］．全科護理，2015，13(21):2091-2093

［5］李佳，喬正學(xué)，張靜，等．同步實施家屬健康教育對甲狀腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15(6):1089-1092

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［7］董惠娟，袁心慧，高琦，等．護理干預(yù)對首次行PICC置管腫瘤患者心理狀態(tài)的影響［J］．齊魯護理雜志，2013，19:107-108

［8］胡家婷．放松訓(xùn)練聯(lián)合心理疏導(dǎo)在緩解腫瘤患者癌性疼痛中的應(yīng)用［J］．中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21(1):241-243