前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的膝關節骨軟骨炎影像學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

38例病人中，男22例，女16例，年齡10～50歲，平均38歲。38例共41只膝關節發病，均經手術或關節鏡證實，其中右膝25只，左膝16只。所有患者均有不同程度的膝關節疼痛史，時間從30分鐘到5年不等，其中20例病人有明顯外傷史，占52.6%。從外傷到MR檢查間隔時間為30分鐘到2年。部分病人曾對癥治療，無類固醇激素應用及酗酒史。18例行X線檢查，采用美國Kodak公司X線數字影像處理系統(DR)進行膝關節正側位攝片；13例采用雙側對比檢查，使用美國GE公司64排螺旋CT進行常規膝關節軸位掃描，行冠狀位、矢狀位MPR重建，分別以骨窗和軟組織窗進行觀察；MR檢查采用美國GE1．5T超導核磁共振成像儀，采用常規SE序列T1WI、T2WI和脂肪抑制序列(STIR)T2WI，對7例患者的膝關節進行矢狀位、冠狀位及橫斷位掃描。

2結果

2.1X線表現

18例進行DR檢查，其中僅有5只能從平片獨立做出診斷，表現為膝關節關節面單發或多發圓形、卵圓形或點條形骨性高密度影，邊緣光滑，周圍可見環形透亮線，其下可見凹陷的骨床，有明顯的硬化邊。其余僅僅3只能提示病變，表現為股骨髁局部骨質增白致密，有局限性骨小梁稀疏，關節面完整；其余例均未見明顯異常。DR對病灶的檢出率約為44.4%(8/18)，確診率約為27.8%(5/18)。

2.2CT表現

13例進行CT檢查，其中4例膝關節間隙略變窄，股骨髁部關節面欠光整，6例可見關節軟骨下大小不等的圓形、卵圓形高密度或正常密度骨片，周圍骨質密度下降，骨片周圍可見環形軟組織密度透光帶，2例可見骨片脫落形成關節內游離體，原骨片所在處可留有局限性軟組織缺損，部分伴有硬化邊，1例可見關節積液。

2.3MRI表現

2例表現為軟骨下圓形或橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號，關節軟骨完整，病灶周圍可見低信號環繞；3例表現為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離；1例表現為破碎骨塊完全與骨床分離，并被長T1長T2信號帶所包繞；1例表現為壞死骨軟骨碎片脫落形成關節內游離體。隨著病情的進展，壞死骨片的信號強度進而降低，部分壓脂像可見壞死骨片周圍大片狀高信號區，為骨髓水腫所致。

3討論

剝脫性骨軟骨炎(OsteochodristisDissecansOCD)是關節軟骨及軟骨下骨的局部無菌性壞死，并非真正的炎癥。OCD的發病率為0.01～0.06%，可發生于全身各個關節，以膝關節最為常見，約占75%。1840年Pare首先描述了骨軟骨片從關節表面移位這一現象，1870年Paget提出此狀態是由于骨壞死所致，1887年Koning又進一步提出該病變是由于病變部位供血小動脈的閉塞而引起的自發性骨壞死改變，其根本病理變化是病變部位骨與軟骨的炎癥反應，所以將其命名為剝脫性骨軟骨炎。但后來的研究表明剝脫性骨軟骨炎實際上是一種軟骨下的邊緣性骨壞死改變，而并非真正的炎癥。膝關節剝脫性骨軟骨炎常見于青年人，男多于女。全身各個關節均可受累，好發于膝關節股骨髁部。目前剝脫性骨軟骨炎病因仍處于理論探討階段，一般認為可能與創傷、缺血壞死、骨骺發育異常和家族性遺傳傾向相關。本組病例有明確外傷史者20例，約占52.6%。臨床表現多數為膝關節疼痛，活動后加重，關節活動受限、絞鎖、彈響、腫脹等。基本病理改變為關節軟骨及軟骨下骨的缺血性壞死。Cahill將OCD的病理改變分為4級：I級：關節軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關節面尚完整；Ⅱ級：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連；Ⅲ級：骨軟骨分離，但還位于火山口缺損內；IV級：骨軟骨分離脫落合并游離體形成。病變早期X線多無明顯異常或不典型，部分可表現為關節面局部密度增高，病變處骨小梁稀疏。隨著病情的進展X線片表現為從關節面剝離的小骨塊，密度較高，邊緣銳利；周圍環繞低密度透光區，其下為容納骨片的骨床，有明顯的硬化環形成，完全剝離者可見關節面下的透亮缺損區，邊緣硬化，關節腔內可見游離體。由于CT的密度分辨率高，故顯示骨軟骨炎病灶較X線平片所見范圍大許多。CT可以在不同層面上顯示壞死區的骨床，在缺損的骨破壞區顯示未脫落的死骨片，有時可見到一個大部分呈游離狀態的骨片的一端仍連在關節面的骨皮質上。MRI顯示病灶較X線、CT敏感，不僅可以顯示X線及CT所不能顯示的隱匿性病灶，而且可以顯示X線不能顯示的軟骨斷裂和剝脫。MRI可以準確的顯示碎裂骨軟骨片與骨床之間的關系，而且對關節積液、半月板的改變是X線及CT不能比擬的。OCD伴有關節積液時多為少量及中量積液。OCD可伴有半月板損傷，可能由于關節軟骨受損導致的半月板反復慢性損傷。OCD多伴有工、Ⅱ級半月板損傷。Hefli通過OCD的MRI表現創立了OCD的MRI分期系統，目前被廣泛應用。I期：骨軟骨片邊緣不清晰，信號變化不明顯；Ⅱ期：骨軟骨片邊緣清晰，骨軟骨片與母骨之間無液性信號；Ⅲ期：骨軟骨片與母骨之間部分能見到液性信號；IV期：液性信號完全包繞骨軟骨片，但骨軟骨片仍在原位；V期：骨軟骨片完全分離并且移位(游離體)。影像學檢查對于評估病損，判斷預后，決定治療方案，監測治療過程有著重要的意義。但是X線檢查與CT檢查難以檢查關節軟骨面的情況，易遺漏病灶，故放射學檢查不能準確的對病情做出分期。MRI可以清晰地顯示膝關節解剖結構，具有無需造影直接顯示軟骨結構的獨特能力，對骨髓病變敏感，已成為早期診斷剝脫性骨軟骨炎和進行分期的有效方法。

作者：李新民 單位：河南省許昌市中心醫院放射科