前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的中藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床醫(yī)學(xué)論文，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1、臨床資料

1.1一般資料

全部50例病人為本院2005年3月到2008年11月期間住院手術(shù)病人。男28例,女22例。年齡最小26歲，最大68歲,左膝16例,右膝34例。病程最長22年，最短9月。

1.2癥狀體征

所以患者均有不同程度的患膝腫脹疼痛,部分患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。22例病人X線提示有不同程度的骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。

2、治療方法

2.1關(guān)節(jié)鏡下治療術(shù)

無菌手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，持續(xù)硬膜外麻醉。麻醉生效后，常規(guī)入路進(jìn)關(guān)節(jié)鏡及器械，按順序依次探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、髕股關(guān)節(jié)和髁間窩，在多部位取滑膜組織送病檢，同時(shí)將一些增生無功能的滑膜組織給予刨刀切除，清理。[1]最后用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，直到引流液體清亮為止。術(shù)后第2天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及股四頭肌功能鍛煉。

2.2中藥外用熏蒸

術(shù)后切口愈合后開始中藥外用熏蒸治療。采用自擬的通經(jīng)活絡(luò)湯:獨(dú)活30g、防風(fēng)15克、乳沒各20g、木瓜30g、牛膝30g、杜仲30g、伸筋草30g、透骨草30g、忍冬藤20克、紅花15克。煎煮好后，乘熱熏蒸患部,每日3次,每次15min,7d為1療程。

2.3內(nèi)服中藥

術(shù)后第2d開始內(nèi)服壯骨去瘀湯:杜仲15g、五加皮20g、狗脊20g、熟地20g、山萸肉20g、木瓜20g、威靈仙15g、川牛膝20g、秦艽20克、雞血藤20克、乳香10g、沒藥10g、紅花10、赤白芍各20克。辨證為濕熱，上方加黃柏10克、蒼術(shù)10克、苡仁20克、忍冬藤30克、地龍10克；辨證為寒濕，上方加附子10克、桂枝10克、獨(dú)活20克、麻黃10克。

3、結(jié)果

本組50例中，無一例感染，均得到隨訪，隨訪時(shí)間4—30個(gè)月，平均20個(gè)月。根據(jù)病檢和相關(guān)檢查，50例中，創(chuàng)傷性滑膜炎25例，骨性關(guān)節(jié)炎15例，化膿性關(guān)節(jié)炎4例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3例，滑膜結(jié)核2例，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1例。療效評定按HSS膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn),[2]臨床療效按優(yōu)>85分,良70～84分,中60～69分,差<50分評定。本組優(yōu)37例（74%），良7例（14%），中6例（12%），差0例，總有效率100%。

4、討論

腎主骨肝主筋。“腎主骨”，腎充養(yǎng)骨骼。《素問。六節(jié)臟象論方》說：“脊者....其充在骨。”骨骼起支持人體的作用，為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用，依賴於骨髓的營養(yǎng)。骨髓由腎精所化生，《素問．陰陽應(yīng)象大論》指出“腎生骨髓”髓藏於骨腔之中，以充養(yǎng)骨骼，所謂“腎充則髓實(shí)”。而髓的生成，為“腎主骨”提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主骨和髓的生長發(fā)育，與骨的功能有關(guān)。腎藏精，精生骨髓，骨髓充實(shí)，骨骼強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)捷健。腎的精氣盛衰，直接影響骨骼的生長、營養(yǎng)、功能等，故稱之。《素問•陰陽應(yīng)象大論》：“腎主骨髓。”肝主筋，出《靈樞•九針論》。肝主全身筋膜，與肢體運(yùn)動(dòng)有關(guān)。肝之氣血充盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活。《素問•痿論》：“肝主身之筋膜。”《素問•六節(jié)臟象論》：“肝者……其充在筋。”《素問•經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝。之合為筋。《素問•五臟生成》：“肝之合筋也，其榮爪也。”筋膜有賴肝之精氣濡養(yǎng)，肝之氣血充足則筋力強(qiáng)健，肢體關(guān)節(jié)屈伸有力而靈活；肝之氣血虧虛則筋力衰憊，肢體關(guān)節(jié)屈伸困難。故凡骨科疾病多與肝腎有關(guān)。本病屬于中醫(yī)的“痹癥”。[3]痹癥與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不同，不通則痛,正如《素問•痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹.”根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹、痛痹、著痹。本病多為本虛標(biāo)實(shí),本虛為肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),標(biāo)實(shí)為寒濕、濕熱痹阻,日久成瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)。[4]外用方中獨(dú)活、防風(fēng)、乳沒、木瓜、牛膝、杜仲、伸筋草、透骨草、忍冬藤、紅花，祛風(fēng)通絡(luò)，化瘀止痛；內(nèi)服方熟地、山萸肉、雞血藤、芍藥、杜仲，養(yǎng)肝腎生精益髓；五加皮、狗脊、秦艽，強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕；木瓜、威靈仙、乳沒、紅花、赤芍，舒筋活絡(luò)化瘀止痛；川牛膝引諸藥直達(dá)病所。辨證為濕熱者，加黃柏、蒼術(shù)、苡仁、忍冬藤、地龍，清利濕熱；辨證為寒濕者，上方加附子、桂枝、獨(dú)活、麻黃，祛濕散寒止痛。滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)。在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限。滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)"動(dòng)態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見。當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動(dòng)或超強(qiáng)度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動(dòng)作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝裕偈估w維素沉淀，如不及時(shí)清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機(jī)化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正常活動(dòng)。滑膜細(xì)胞分泌液體，可以潤滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時(shí)，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。

多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有特征性，滑膜病變呈黃褐色，增生呈絨毛狀或者絨球狀，彌漫性或者局限性增生[5]；創(chuàng)傷性滑膜炎關(guān)節(jié)鏡下可見，滑膜充血，片狀淤血[6]；骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下可見滑膜增生、粘連，輪廓不清[7]；化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下可見滑膜肥厚，有灰黃色膿苔、壞死物[8]；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下可見滑膜充血增生，絨毛粗細(xì)不均，有晶體沉著，關(guān)節(jié)軟骨苔蘚樣變；滑膜結(jié)核關(guān)節(jié)鏡下可見滑膜充血腫脹，絨毛增生，有干酪樣壞死。而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療，如本組治療中在關(guān)節(jié)鏡下可以切除病變滑膜，并可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗。關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準(zhǔn)確。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)：切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用；并發(fā)癥相對較少；基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；可以在近乎生理環(huán)境下對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關(guān)節(jié)鏡才確立的；關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。

關(guān)節(jié)鏡下切除病變滑膜，配合中藥養(yǎng)肝腎生精益髓，強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)化瘀止痛，共同治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，痛苦小，恢復(fù)快，療效確切，所以值得推廣。