前言：尋找寫(xiě)作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的冷敷介入膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床醫(yī)學(xué)論文，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1.1一般資料：

收集2010年1月～2010年11月本院骨科行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者20例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各10例。其中男9例，女11例；年齡58～83歲，平均68.34歲。

1.2方法：

兩組患者均行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，均采用連續(xù)硬膜外麻醉加蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，術(shù)后帶硬膜外鎮(zhèn)痛泵。兩組術(shù)后均行系統(tǒng)功能鍛煉及氣壓泵治療，觀察組加用生物冰袋冰敷，對(duì)照組未使用生物冰袋冰敷。根據(jù)膝關(guān)節(jié)周徑大小選擇冰袋規(guī)格，一般選用規(guī)格為500g的生物冰袋數(shù)個(gè)置入冰套中，然后包繞于患膝關(guān)節(jié)處，每冰敷半小時(shí)撤冰10min，以免凍傷，冰袋溫度變暖及時(shí)更換，至術(shù)后72h，布套在每例患者用后毒清洗曬干待用。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：

疼痛度冷敷后1h、1～3d觀察局部疼痛，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。NRS評(píng)分1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。兩組患者術(shù)后均采用自控式鎮(zhèn)痛泵止痛，維持48h。腫脹值及腫脹度冷敷后1h、3～7d觀察局部腫脹程度。流程為：將膝關(guān)節(jié)置于伸直位，經(jīng)髕骨中點(diǎn)測(cè)量術(shù)前1d，術(shù)后1h、1～7d患膝周徑。腫脹值≤2cm計(jì)為+，2～4cm計(jì)為2+，＞4cm記為3+。

2結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1h疼痛度及腫脹度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組平均疼痛度2～5分，腫脹度2+，對(duì)照組疼痛度3～5分，腫脹度3+（P＞0.05），術(shù)后1～3d，兩組患者疼痛度及腫脹度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組疼痛度1～3分，腫脹度2+，對(duì)照組疼痛度2～3分，腫脹度2+（P＜0.05）。

3討論

綜合分析表明，在減少膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的疼痛，沒(méi)有任何比冰療法治療效果明顯，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)程度上的差異。冷敷能快遞降低組織腫痛閥值與肌肉組織痛覺(jué)神經(jīng)的信號(hào)傳導(dǎo)速度，從而達(dá)到抑制關(guān)節(jié)肌肉牽張反射和肌痙攣，使關(guān)節(jié)腫痛閥值得到減輕。本研究中，兩組患者術(shù)后1h使用鎮(zhèn)痛泵，腫痛值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)后1～3d后，觀察組的關(guān)節(jié)腫痛閥值較對(duì)照組關(guān)節(jié)腫痛閥值有所減輕。在臨床上，我院采用生物冰袋局部冷敷法，其比熱容高，傳熱解凍的融化速率、保冷性能佳，還可直接塑形，重復(fù)使用，效果肯定，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于其局部組織創(chuàng)傷較大，易引起關(guān)節(jié)肌肉局部腫脹，致使關(guān)節(jié)末梢神經(jīng)被壓制，引起痛覺(jué)神經(jīng)反射，疼痛感明顯，阻礙患者肢體功能性鍛煉。因而術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉引導(dǎo)，使手術(shù)功效在鍛煉中逐步滲透恢復(fù)，能有效減輕關(guān)節(jié)腫痛。在行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，使患肢抬高，膝下墊置約10cm高軟枕，并采用自冷式生物冰袋外敷能達(dá)到自然消腫，維持關(guān)節(jié)功能，減輕患肢腫脹、疼痛閥值，對(duì)患肢功能性恢復(fù)具有積極意義，對(duì)提高臨床膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果有顯著作用。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并附冷療法評(píng)價(jià)：可以減少腫脹，疼痛，減少失血量和止痛藥的用量，并能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。連續(xù)冷凍治療的不良反應(yīng)：寒冷性蕁麻疹，（當(dāng)?shù)匕Y狀和體征，包括形成紅斑、瘙癢，全身癥狀和體征包括頭痛、惡心、呼吸困難、呼吸急促，嚴(yán)重的情況下，暈厥和心臟驟停可能出現(xiàn)風(fēng)疹塊）凍傷心血管不良反應(yīng)（心動(dòng)過(guò)緩），Raynaud現(xiàn)象，延遲傷口愈合，神經(jīng)損傷，深靜脈血栓形成。

4結(jié)語(yǔ)

文章結(jié)果表明，自冷式生物冰袋冷敷具有袋體輕、隨取隨用、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，因無(wú)降溫后致袋體表面產(chǎn)生冷凝現(xiàn)象備受患者接受，滿意度高。且使用冰袋冷敷能使患肢肌肉腫痛閥值得到減輕，避免腫痛帶來(lái)的肌肉僵化，有助于術(shù)后患者功能鍛煉的恢復(fù)。可見(jiàn)冷敷法在行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效甚大、值得推廣。

作者：李健 單位：湖南懷化市第一人民醫(yī)院骨科