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膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文1
關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；膝骨性關(guān)節(jié)炎
膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病，發(fā)病率隨著年齡的增大而提高。本研究主要分析膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療價(jià)值，具體的數(shù)據(jù)內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院在2011年3月～2014年3月，從收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中抽取80例患者作為研究對象，將這80例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別是對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組有40例患者。
其中，對照組有男25例，女15例，年齡為40～66歲，平均年齡為（55.18±5.67）歲，患病的時(shí)間為6個(gè)月～9年，平均病程為（4.11±0.97）年。
實(shí)驗(yàn)組有男24例，女16例，年齡為41～67歲，平均年齡為（55.76±5.81）歲，患病的時(shí)間為7個(gè)月～10年，平均病程為（4.76±1.03）年。
所有參與研究的患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。研究將患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者排除在外
經(jīng)確認(rèn)，兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在性別、年齡等一般資料上無明顯差異（P>0.05），故兩組間可進(jìn)行比較和分析。
1.2方法 對照組的患者使用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療。①對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外的麻醉，并安放氣囊止血帶。②使用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行擴(kuò)張。③行前內(nèi)以及前外側(cè)的入路，對患者的髕股關(guān)節(jié)、髕上囊、外側(cè)間室、內(nèi)側(cè)間室以及髁間窩行徹底的檢查，同時(shí)將皺襞、滑膜以及脂肪等增生的組織清除，并將股骨髁間窩等部位增生的骨贅進(jìn)行削磨，同時(shí)解除踝間窩的狹窄情況，將骨性阻擋磨削；此外，對磨損的半月板以及臺階狀軟骨的缺損區(qū)進(jìn)行修整，將軟骨碎片清除。然后取出游離體，進(jìn)行徹底的止血。最后，在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入20 mg的透明玻璃質(zhì)酸鈉，并使用紗墊進(jìn)行包扎。完成之后，每周對關(guān)節(jié)腔注入20 mg/次的玻璃酸鈉，一共持續(xù)5 w；注意注射時(shí)要抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液。此外，手術(shù)完成之后，還應(yīng)該對患者進(jìn)行常規(guī)的冰敷，20 min/次，1次/d，持續(xù)2 d。治療后的第4w，患者可以下床走路，治療后的2 w拆線。
實(shí)驗(yàn)組的患者使用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行聯(lián)合治療，康復(fù)訓(xùn)練一共分為4個(gè)階段：①治療2 w之內(nèi)，進(jìn)行直腿抬高、踝泵、滑板、推髕骨以及膝關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練，治療2～3 d可以扶雙拐下地活動，術(shù)肢不承受重量。②2～4 w，在上述訓(xùn)練內(nèi)容之上，進(jìn)行屈曲90°的訓(xùn)練，并逐漸承受25%、50%、75%的重量，此外，還要使用彈力帶以及沙袋進(jìn)行肌力的訓(xùn)練。③4～8 w，繼續(xù)加強(qiáng)肌力以及肢體感覺的訓(xùn)練。④8～12 w，堅(jiān)持進(jìn)行肌力以及平衡功能的訓(xùn)練，這個(gè)階段患者基本可以恢復(fù)正常的活動，并且可以完全負(fù)重。
1.3觀察指標(biāo) 優(yōu)：為患者的膝關(guān)節(jié)活動正常，癥狀體征消失，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分>45分。良：為膝關(guān)節(jié)的伸曲受限，受限在5°以下，伴有輕微疼痛感，日常活動正常，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分>40分。可：為膝關(guān)節(jié)的伸曲受限，受限在10°以下，需要使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分>30分。差：為膝關(guān)節(jié)伸曲受限在10°以下，膝關(guān)節(jié)仍有積液以及疼痛感，患者的日常活動受到限制，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分
1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較，P
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率明顯高于對照組的患者，兩組對比，差異顯著，P
2.2實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為1（2.50%），對照組的復(fù)發(fā)率為7（17.50%），實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組的患者，兩組對比，差異顯著，P
3討論
膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎常見的方法，具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，可以緩解患者的疼痛癥狀，并且能夠有效地清除病理性的關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)可以刺激骨原細(xì)胞向軟骨分化，使軟骨能夠再生修復(fù)。
但是膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)不能從根本上治療關(guān)節(jié)軟骨退變的問題，它僅僅只是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的一部分，在手術(shù)治療之后，還必須配合相對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練才可以獲得理想的治療效果。
康復(fù)訓(xùn)練必須要根據(jù)患者治療之前其膝關(guān)節(jié)周圍的動、靜結(jié)構(gòu)以及功能狀況制定相對應(yīng)的治療措施。由于膝骨性的關(guān)節(jié)炎其組織纖維病變都較早，因此需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如果患者沒有進(jìn)行及時(shí)有效的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，其4 d左右就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)受限的情況，2周之后就會出現(xiàn)組織增生以及纖維粘連的情況，因此，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練與膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)具有同等重要的治療意義。
本研究中，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對照組的患者，兩組對比差異顯著，P
綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練可以有效地預(yù)防關(guān)節(jié)粘連以及肌肉萎縮的癥狀，促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果好，安全、可靠，值得在臨床治療中推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文2
[關(guān)鍵詞]全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)訓(xùn)練; 主動鍛煉;持續(xù)被動鍛煉
[中圖分類號] R684[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-093-01
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是我國近幾年來發(fā)展較快的一項(xiàng)新的矯形手術(shù),是關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全世界平均每年有50余萬人施行手術(shù)治療,精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練才能獲得理想的療效。因此全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視。隨機(jī)抽取我院44例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者分為兩組。
1 臨床資料
1.1 本組資料采用便利抽樣的方法,收集我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者44例,男18例,女26例,年齡50-74歲,平均63歲,病史最短的5年,最長的19年,平均13年,全部為骨關(guān)節(jié)炎,術(shù)前膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力正常,能主動配合治療,手術(shù)全部成功,無手術(shù)并發(fā)癥。隨機(jī)抽取的方式將患者分為兩組,主動鍛煉為A組,持續(xù)被動鍛煉為B組。
1.2 方法
1.2.1A組術(shù)后第一天開始協(xié)助患者行直腿抬高鍛煉及踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動,每天完成2-3次,
指導(dǎo)患者行股四頭肌和蠅肌靜態(tài)收縮鍛煉,每次5秒,每10次一組,每天10組,術(shù)后3天在病情允許下可下床站立,并逐漸延長時(shí)間,第二周開始加強(qiáng)患肢主動運(yùn)動,行膝關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉和進(jìn)一步加強(qiáng)直腿抬高運(yùn)動,改善關(guān)節(jié)主動活動范圍,鼓勵患者下床[2],術(shù)后第三周恢復(fù)患肢負(fù)重能力,進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。
1.2.2 B組術(shù)后24小時(shí)即可進(jìn)行患肢持續(xù)被動活動,方法是用力將腿伸直并用力將足后跟往后蹬,每次15-20分鐘,每天4-5次,首次活動范圍可調(diào)整至0-40度,術(shù)后第一天起在CPM機(jī)上進(jìn)行被動鍛煉,CPM機(jī)角度從30°開始,以后每天增加5-10°,持續(xù)使用至術(shù)后10天,伸屈活動一個(gè)動作45秒,持續(xù)30-60分鐘,每天兩次。患者初次鍛煉時(shí)懼怕疼痛,要耐心解釋安慰鼓勵患者,提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識,使之積極配合。
1.3效果評價(jià)兩組患者術(shù)后5天、10天膝關(guān)節(jié)的平均活動度
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組資料采用方差分析。
2 結(jié)果
兩組患者術(shù)后5天、10天膝關(guān)節(jié)活動度見下表
術(shù)后5天、10天膝關(guān)節(jié)平均活動度
3討論
3.1 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對增加關(guān)節(jié)活動度、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尤為重要。關(guān)節(jié)手術(shù)后易致關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,關(guān)節(jié)活動受限,采用康復(fù)訓(xùn)練有利于下肢關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[3]。機(jī)械作用力可調(diào)節(jié)新形成的膠原纖維的方向和生長,因而手術(shù)后當(dāng)天立即開始自主運(yùn)動,可減少纖維組織的限制,達(dá)到最大的運(yùn)動范圍。主動鍛煉有利于下肢的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后相同時(shí)間內(nèi)A組優(yōu)于B組,與國內(nèi)報(bào)道一致。
3.2 早期主動鍛煉不僅可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量,而且還可以增加肌肉的做功,并且在術(shù)后第一天即進(jìn)行主動功能鍛煉,刺激肌肉組織血管擴(kuò)張,改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的血液循環(huán),防止發(fā)生肌肉萎縮,有利于肌力的恢復(fù),并可改善膝關(guān)節(jié)周圍肌力及軟組織平衡協(xié)調(diào)性,保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,對維持術(shù)后下肢正常的解剖力線起到了極其重要的作用,且全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的和手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一是恢復(fù)下肢正常的解剖力線[3];而CPM進(jìn)行功能鍛煉雖然具有改善關(guān)節(jié)的屈伸活動范圍,同時(shí)改善損傷部位的血液循環(huán)與關(guān)節(jié)的營養(yǎng)代謝,促進(jìn)損傷結(jié)構(gòu)的愈合等優(yōu)點(diǎn),但CPM的被動性和局限性在臨床應(yīng)用中還存在一些問題,其中懼怕疼痛是造成患者拒絕使用的主要原因之一,將導(dǎo)致關(guān)節(jié)不能達(dá)到理想的恢復(fù)效果。本研究顯示,A組和B組兩種鍛煉方式在術(shù)后康復(fù)效果差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,建議在臨床工作實(shí)踐中鼓勵患者完成主動鍛煉,同時(shí)應(yīng)注意患者的心理護(hù)理,增強(qiáng)患者的功能鍛煉,鼓勵患者盡早主動鍛煉,以提高鍛煉效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 呈厚生.人工關(guān)節(jié)的新進(jìn)展[J].首都醫(yī)藥,2001,8(4):36-37.
膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文3
【關(guān)鍵詞】 CPM訓(xùn)練； 膝關(guān)節(jié)周圍骨折； 功能恢復(fù)
中圖分類號 R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0143-03
臨床膝關(guān)節(jié)周圍骨折常見于股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折或髕骨骨折，由于骨折接近膝關(guān)節(jié)，波及到關(guān)節(jié)面，易影響膝關(guān)節(jié)活動。骨折后常需手術(shù)治療，但創(chuàng)傷、手術(shù)及術(shù)后制動可導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)及骨的病理變化，局部粘連可使膝關(guān)節(jié)功能喪失，造成一定的致殘率[1]。文獻(xiàn)[2]提示，制動超過3～4周，常可造成膝關(guān)節(jié)某種程度不可逆的永久性僵硬。膝關(guān)節(jié)周圍骨折在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，術(shù)后早期使用持續(xù)被動運(yùn)動器（Con-tinous passive motion，CPM）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉已成為大家的共識。筆者所在科室對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后是否使用CPM進(jìn)行功能鍛煉分成兩組，并對兩組住院期間及術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在科室2013年9月-2014年9月收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者56例，依據(jù)術(shù)后是否使用CPM鍛煉將其分為兩組，觀察組28例，男22例，女6例；年齡15～67歲，平均（42.7±3.4）歲；受傷原因：跌落傷14例，車禍傷11例，其他原因3例；骨折類型：股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折8例；內(nèi)固定方式：髓內(nèi)釘
2例，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)接骨板4例，股骨鎖定鋼板3例，動力髁螺釘2例，脛骨近端鎖定板9例，張力帶鋼絲4例，髕骨爪4例，術(shù)后第3天CPM鍛煉，再配合傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。對照組28例，男18例，女10例，年齡18～76歲，平均（40.1±3.8）歲；受傷原因：車禍傷12例，跌落傷14例，其他原因2例；骨折類型：股骨髁上骨折2例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折12例。內(nèi)固定方式：股骨遠(yuǎn)端外側(cè)接骨板3例，動力髁螺釘1例，脛骨近端鎖定板10例，髓內(nèi)釘2例，張力帶鋼絲7例，髕骨爪5例，術(shù)后6 h開始進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者年齡、性別、受傷原因、內(nèi)固定方式以及內(nèi)固定穩(wěn)定程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 術(shù)后先看X線片，了解患者骨折情況，內(nèi)固定方式、內(nèi)固定的穩(wěn)定程度與醫(yī)師共同制定康復(fù)計(jì)劃，包括CPM訓(xùn)練開始時(shí)機(jī)、初始角度、增加度數(shù)、速度、每日訓(xùn)練時(shí)間。術(shù)后第3天開始使用CPM機(jī)鍛煉，屈曲角度從30°～60°逐漸增加，每次增加5°～10°，直至患者的最大耐受程度，頻率要求1～8 min一個(gè)周期，術(shù)后速度宜慢，以后逐漸加快，運(yùn)動時(shí)間30～60 min/次，2次/d。CPM訓(xùn)練間歇期間指導(dǎo)患者行傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6 h～3 d行肌力訓(xùn)練，股四頭肌、N繩肌等長收縮，每次收縮10 s、放松10 s，30～40次/組，7～8組/d；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)，每次背伸10 s、跖屈10 s，30～40次/組，7～8組/d；3～7 d行髕股關(guān)節(jié)被動全范圍訓(xùn)練，分別向上下左右四個(gè)方向緩慢用力地推動髕骨，5～10次/組， 3～5組/d，除髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者其他骨折可行直腿抬高訓(xùn)練，10～20次/組，
5～8組/d；4～8 d在肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動、主動活動，屈伸范圍以患者感到疼痛但能忍受為度，30～40次/組，7～8組/d；8～14 d膝關(guān)節(jié)活動逐漸由被動活動過渡到以主動活動為主；2周以后可使用助行器下地活動，患肢不負(fù)重，根據(jù)復(fù)查X線片檢查結(jié)果，術(shù)后4～8周開始進(jìn)行由部分負(fù)重逐步過渡到完全負(fù)重訓(xùn)練。
1.3 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評估指標(biāo)
分別于術(shù)后第1天、2周、1個(gè)月觀察記錄膝關(guān)節(jié)屈曲度；出院3、6個(gè)月采用1989年美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會的評分系統(tǒng)（knee score system，KSS）[3]進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)主動屈曲度比較
兩組患者分別于術(shù)后第1天、2周、1個(gè)月對膝關(guān)節(jié)屈曲度作觀察對比，未采用CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練之前兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練之后兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較
兩組患者均隨訪6個(gè)月，隨訪率為100%，隨訪后全部患者均回院復(fù)查，術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查時(shí)采用KSS評分進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
膝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的活動度直接影響肢體功能。膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后由于較長時(shí)間制動，往往導(dǎo)致靜脈及淋巴回流不暢，滲出的漿液纖維蛋白留在關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生沉積，最終成為纖維組織，而發(fā)生纖維粘連。加上創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)周圍組織出血、滲出、血腫機(jī)化，形成纖維瘢痕，致關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連、關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直，從而嚴(yán)重影響了膝關(guān)節(jié)的正常活動，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[3]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后盡早功能鍛煉可避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。有研究表明，膝關(guān)節(jié)術(shù)后第二天即出現(xiàn)新生膠原組織，術(shù)后5～7 d達(dá)到高峰，如不干預(yù)，膠原纖維隨意沉積，將限制關(guān)節(jié)運(yùn)動[4]。20世紀(jì)70年代加拿大骨科專家Salter[5]經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)提出了CPM的概念。有研究表明，持續(xù)被動活動可刺激關(guān)節(jié)軟骨有限的愈合能力，促進(jìn)全層軟骨損傷的愈合，同時(shí)還可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。CPM關(guān)節(jié)恢復(fù)器是以持續(xù)被動運(yùn)動理論為基礎(chǔ)，通過模擬人體自然運(yùn)動，激發(fā)人的自然復(fù)原力，發(fā)揮組織代償作用，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練的一種儀器[7]。CPM從70年代后期應(yīng)用于臨床，通過30多年的發(fā)展，該技術(shù)廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病領(lǐng)域，并取得了很好的療效。CPM早期使用，但不能替代主動運(yùn)動，功能鍛煉的最終目的是恢復(fù)受傷肢體的正常使用能力。在一定條件下，被動活動固然可以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連僵硬，或使活動受限的關(guān)節(jié)增加其活動范圍，但最終仍需要有神經(jīng)支配下的肌群來運(yùn)動關(guān)節(jié)和肢體，防止肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉張力，協(xié)調(diào)肌肉的支配能力等，只有依靠主動的功能鍛煉才能取得[8]。因此，在CPM訓(xùn)練間歇期進(jìn)行傳統(tǒng)的功能鍛煉，更能有效地防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。
本次研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期使用CPM配合傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉組，術(shù)后2周、1個(gè)月膝關(guān)節(jié)主動屈曲度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后早期使用CPM配合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善膝關(guān)節(jié)屈曲活動度及膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]盧微微.CPM機(jī)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折中的應(yīng)用及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（1）：123-124.
[2]榮國威.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1041.
[3]高健，潘瑩.CPM結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（7）：59-60.
[4]鄭詩俊，陳欣杰，沈計(jì)榮.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)配合CPM機(jī)鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（4）：380-381.
[5] Salter R B，Simmonds D F，Malcolm B W，et al.The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage. An experimental investigation in the rabbit[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，1980，62（8）：1232-1251.
[6]戴力揚(yáng)，盧建熙.持續(xù)被動活動在膝關(guān)節(jié)外科中的應(yīng)用[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（4）：245-247.
[7]郭雨春.CPM機(jī)的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，7（36）：181-182.
膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文4
【關(guān)鍵詞】CPM機(jī) 骨關(guān)節(jié)手術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練
骨關(guān)節(jié)手術(shù)后，關(guān)節(jié)處于長期的制動，將會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的粘連、疼痛、僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等一系列的損害。早期學(xué)者認(rèn)為肢體的病損主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)的制動，以利才可以修復(fù)，上個(gè)世紀(jì)70年代CPM機(jī)開始被廣泛的應(yīng)用在肢體的功能鍛煉[1]，CPM機(jī)就是所謂的連續(xù)被動活動練習(xí)器，分上、下肢兩種類型。近年來，采用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者，在其骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)上取得了滿意的效果。本文選取膝關(guān)節(jié)松懈手術(shù)后的CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練，將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料：自2008年1月至2010年1月本院接收并經(jīng)確診屬膝關(guān)節(jié)松懈手術(shù)后需要做康復(fù)訓(xùn)練的患者56例，其中男性39例，女性17例，年齡在26～53歲之間，病程在6個(gè)月～24個(gè)月，兩組患者都經(jīng)過膝關(guān)節(jié)松懈手術(shù)，都沒有出現(xiàn)任何手術(shù)并發(fā)癥，兩組在年齡，性別，病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2器械：CPM機(jī)是采用的浙江華通醫(yī)療器械JK–CI型下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器。
1.3方法：將這56例患者其隨機(jī)的分為治療組28例，采用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器，一般在手術(shù)后的第2d開始使用，開始角度為手術(shù)中膝屈曲最大角度至逐漸伸直，每天角度增加5～10o，逐漸到膝最大的屈伸角度。開始時(shí)CPM機(jī)的運(yùn)行速度要緩慢，隨著患者康復(fù)情況而加快速度，調(diào)整角度，每天做康復(fù)訓(xùn)練兩次，每次訓(xùn)練時(shí)間為2～3h。對照組28例，采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在手術(shù)后的第2d囑咐患者每天做膝關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練，股四頭肌的伸展收縮運(yùn)動等，同時(shí)抬高患者受傷的肢體，每天訓(xùn)練時(shí)間為4～6h，根據(jù)患者情況而定。兩周為一個(gè)療程，一個(gè)療程后比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度。
1.4兩組患者膝功能恢復(fù)的效果評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：
①膝關(guān)節(jié)活動度為優(yōu)：活動度在91～120°之間，受損的肢體腫脹基本消失，日常活動不覺疼痛。 ②膝關(guān)節(jié)活動度為良：活動度在61～90o之間，受損的肢體腫脹明顯減輕，日常活動稍感疼痛。③膝關(guān)節(jié)活動度為一般：活動度在31～60o之間，受損的肢體腫脹稍有減輕，日常活動會感疼痛。④膝關(guān)節(jié)活動度為差：活動度在0～30o之間，受損的肢體腫脹基本沒有減輕，比較疼痛。
2 結(jié)果
2.1采用CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)方法康復(fù)訓(xùn)練兩周之后患者的膝關(guān)節(jié)活動度比較：兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度評定結(jié)果，經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩者有顯著的差異（X2=6.487，P
表1 治療組與對照組膝關(guān)節(jié)活動度的比較（n）
2.2采用CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)方法康復(fù)訓(xùn)練之后患者住院天數(shù)與水腫消除天數(shù)的比較：兩組患者住院天數(shù)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間有顯著的差異（P
表2治療組與對照組手術(shù)后的住院天數(shù)與水腫消除天數(shù)比較（x+s，d）
P值
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理：使用CPM機(jī)前要讓患者了解和認(rèn)識到早期功能鍛煉對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，耐心的講解CPM機(jī)的性能和優(yōu)點(diǎn)，消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者治愈的信心，使其積極的配合治療[2]，防治患者出現(xiàn)抗拒心理。
3.2 CPM治療中的護(hù)理：密切關(guān)注患者的病情變化，以及在CPM機(jī)的使用過程中出現(xiàn)的意外情況，如切口滲血等應(yīng)及時(shí)的向醫(yī)生報(bào)告，并進(jìn)行處理。
3.3 引流管的護(hù)理：關(guān)節(jié)手術(shù)后往往置有負(fù)壓引流管，放置的時(shí)間一般為24～72h，使用CPM機(jī)時(shí)應(yīng)用夾子夾閉引流管，休息時(shí)可放松引流管，為了防止引流液返流到關(guān)節(jié)傷口內(nèi)，導(dǎo)致傷口獲關(guān)節(jié)感染，還要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量[2]。
4 討論
在國外骨關(guān)節(jié)手術(shù)后及關(guān)節(jié)疾病廣泛的應(yīng)用CPM機(jī)[3]，CPM機(jī)可利于水腫，改善骨關(guān)節(jié)的活動度，緩解疼痛，減輕關(guān)節(jié)滲出。膝關(guān)節(jié)的持續(xù)被動活動能避免關(guān)節(jié)的粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨自我修復(fù)和再生，這些都是加快膝功能恢復(fù)的有利條件[4]。而主動的鍛煉往往不能堅(jiān)持，不能快速的使受損的關(guān)節(jié)恢復(fù)。本次采用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者30例，未發(fā)現(xiàn)有對儀器產(chǎn)生不適的患者，一個(gè)療程后膝關(guān)節(jié)活動度增加，優(yōu)良率達(dá)96.4%，患者手術(shù)后住院天數(shù)和膝關(guān)節(jié)水腫消除天數(shù)均少于對照組。實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)[5]：骨關(guān)節(jié)在使用CPM機(jī)的情況下可增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的自我修復(fù)，能刺激骨膜成骨細(xì)胞向軟骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，從而生成新的軟骨；同時(shí)，又能緩解疼痛，促進(jìn)受損部位的血液及關(guān)節(jié)液的循環(huán)，加快腫脹的消退，避免關(guān)節(jié)的粘連，改善關(guān)節(jié)的活動度。在骨關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)治療上，CPM治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)治療，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。
使用CPM機(jī)的注意事項(xiàng)：早期使用CPM機(jī)對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，活動角度要根據(jù)患者情況而定，從最小角度逐步的增加。受損肢體固定在CPM機(jī)上，大腿貼近活動架上，防治肢體不能達(dá)到要求的活動角度，加強(qiáng)CPM機(jī)的保養(yǎng)和維護(hù)，停機(jī)時(shí)間不能超于2d。
現(xiàn)總結(jié)CPM機(jī)的優(yōu)點(diǎn)：可以緩解患者疼痛；減少關(guān)節(jié)的粘連，增加關(guān)節(jié)的活動度；加快腫脹的消退，促進(jìn)受損部位血液和關(guān)節(jié)液循環(huán)，利于切口的愈合；促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的自我修復(fù)和再生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:1943-1946.
[2]周常艷，汪香.骨關(guān)節(jié)手術(shù)后CPM機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院，2004(2):23.
[3]Mclnnes J，Larson MG，Daltroy LH，et al.A controlled evaluation of contionous passive motion in patients whdergoing total knee arthroplasty.JAMA，1992，268(11):1432.
膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文5
[關(guān)鍵詞] 電話隨訪；延續(xù)護(hù)理；前交叉韌帶；關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)效果
[中圖分類號] R473.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0192-04
Effect observation of telephone follow-up visits after arthroscopy
ZHANG Pei-xia SONG Yang HUANG Ming-guang CHEN Qiong-fang GUO Qiu
Department of Orthopaedics，the First People′s Hospital in Shunde Distict of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China
[Abstract] Objective To investigate the rehabilitation effect by nurse′s telephone follow-up visits after surgeries of anterior cruciate ligament injury of knee combined with meniscus ramp injury. Methods From January 2013 to January 2014，70 patients undergone surgeries of anterior cruciate ligament injury of knee combined with meniscus ramp injury by arthroscope in our hospital were selected as research objects.They were evenly divided into two groups in random.In control group，patients took rehabilitation exercises by themselves following postoperative rehabilitation plan of anterior cruciate ligament reconstruction after being discharged.In observation group，on the basis of control group，continuous nursing was carried out by nurse′s telephone follow-up visits.The activity function of knee joint and self-assessment of anxiety were evaluated 1，3，6，and 12 months after surgery between two groups. Results The Lyrsholm score of observation group was superior to that of control group，with a statistical difference（P
[Key words] Telephone follow-up visit；Continuing nursing；Anterior cruciate ligament；Arthroscope；Rehabilitation effect
膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一[1]，一旦出現(xiàn)損傷會直接影響膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡下重建ACL是近年來開展的新技術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷輕、手術(shù)操作簡單、出血少的特點(diǎn)，患者住院時(shí)間短，但康復(fù)時(shí)間較長，一般達(dá)6～12個(gè)月，因此患者出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。如何讓關(guān)節(jié)鏡治療ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷術(shù)后患者出院后能堅(jiān)持正確而有效的康復(fù)訓(xùn)練，成為患者術(shù)后康復(fù)的核心問題。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是面向有醫(yī)療性護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)的服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[2]。電話回訪是一種對出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的有效措施[3]，可解決督導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的問題。本院護(hù)士堅(jiān)持對關(guān)節(jié)鏡治療ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷術(shù)后35例出院患者實(shí)施電話回訪，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年1月在本院實(shí)施關(guān)節(jié)鏡治療ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷的患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組35例。觀察組男28例，女7例；平均年齡（30.25±7.57）歲；文化程度：初中及以下2例，高中17例，大學(xué)及以上16例；損傷原因：運(yùn)動損傷15例，交通事故傷17例，其他3例。對照組男29例，女6例；平均年齡（28.65±8.27）歲；文化程度：初中及以下3例，高中19例，大學(xué)及以上13例；損傷原因：運(yùn)動損傷16例，交通事故傷17例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、損傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)；經(jīng)核磁共振確診ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷者；手術(shù)方法均在關(guān)節(jié)鏡下采用美國Smith-nephew提供的ACL重建器械進(jìn)行ACL重建者；手術(shù)時(shí)間均在受傷后3個(gè)月內(nèi)者；出院后能夠電話回訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本研究患者；合并后交叉韌帶損傷者；雙側(cè)；合并其他臟器損傷者。
1.3 方法
兩組患者術(shù)前由責(zé)任護(hù)士發(fā)放《前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃》，并進(jìn)行講解康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法。在患者出院前，責(zé)任護(hù)士評估患者對《前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃》內(nèi)容掌握的程度，如未能掌握及時(shí)進(jìn)行示范、教育和訓(xùn)練，必要時(shí)邀請家屬一同學(xué)習(xí)。
1.3.1 觀察組 成立電話回訪小組。根據(jù)實(shí)際情況，通過膝關(guān)節(jié)專科護(hù)理小組的共同討論，決定由3名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的骨科專科護(hù)士組成電話回訪小組，成員學(xué)歷均為專科以上，具有良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達(dá)能力。隨訪時(shí)間設(shè)定于工作日下午15：00-17：00（以不影響患者休息為前提）進(jìn)行。
成員培訓(xùn)。為使電話回訪干預(yù)能做到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，課題組自行設(shè)計(jì)《前交叉韌帶重建術(shù)后電話回訪操作規(guī)范》，反復(fù)征求相關(guān)專家的意見后確定并對成員集體培訓(xùn)。內(nèi)容包括4個(gè)部分。第1部分：問候語、自我介紹、確認(rèn)回訪對象，經(jīng)同意后進(jìn)行回訪主題內(nèi)容交談。第2部分：詢問包括手術(shù)肢體感覺和活動及是否有腫脹情況；傷口及關(guān)節(jié)活動度；康復(fù)訓(xùn)練情況，按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練的進(jìn)度；對肢體康復(fù)情況的滿意度；康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的常見問題及處理方法。第3部分：支具的使用及輔助用具使用情況等。第4部分：提醒復(fù)診時(shí)間。設(shè)置場景對話訓(xùn)練，提高成員與患者溝通的技巧、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格后才能上崗。
實(shí)施電話回訪。①出院前責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)，與患者核對有效的聯(lián)系電話，登記至患者個(gè)人檔案。②出院后48 h內(nèi)由電話回訪小組成員以電話實(shí)施首次回訪，之后每2周回訪1次，追蹤和督促患者出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。③意外事件處理。如患者遇上問題可隨時(shí)通過科內(nèi)熱線電話求助，小組成員及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)和幫助，必要時(shí)幫助患者聯(lián)系關(guān)節(jié)專科醫(yī)生協(xié)助解決患者的問題，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方式，給予個(gè)性化指導(dǎo)。提醒患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月回院接受門診隨訪和效果評價(jià)。
1.3.2 對照組 住院期間，按骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。患者出院后自行按照《前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃》訓(xùn)練，并告知患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月回院接受門診隨訪和效果評價(jià)。
1.4 觀察指標(biāo)
采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分[4]，總分為0～100分，包括疼痛、穩(wěn)定、跛行、絞鎖、支撐、腫脹、爬樓梯、下蹲8個(gè)方面。優(yōu)：≥90分，良：80～89分，一般：70～79分，差：
焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），該量表共20個(gè)項(xiàng)目[5]，每項(xiàng)有4個(gè)等級，分值1～4分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分的比較
觀察組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分的比較（分，x±s）
2.2 兩組患者SAS評分的比較
觀察組患者SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者SAS評分的比較（分，x±s）
3 討論
3.1 電話回訪實(shí)施延續(xù)護(hù)理對督導(dǎo)患者康復(fù)效果的影響
ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷術(shù)后對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度、肌力練習(xí)及正確調(diào)節(jié)支具的角度依從性要求較高，否則易出現(xiàn)關(guān)節(jié)過屈或過伸造成重建韌帶松弛等并發(fā)癥。不同時(shí)期指導(dǎo)ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷患者術(shù)后進(jìn)行正確、持久、合理的康復(fù)訓(xùn)練，是獲得良好手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)[6]，然而康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間一般需要6～12個(gè)月，原則是循序漸進(jìn)，不能操之過急[7]。為保證患者術(shù)后家居康復(fù)訓(xùn)練的有效性，護(hù)士在患者術(shù)前開始介入落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練方法指導(dǎo)和發(fā)放《前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃》，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患與風(fēng)險(xiǎn)并予糾正，為術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行正確有效的康復(fù)訓(xùn)練提供保障。本研究中的關(guān)節(jié)鏡治療ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組通過實(shí)施護(hù)士電話回訪，分別在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 電話回訪實(shí)施延續(xù)護(hù)理的意義
我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）[8]明確指出：鼓勵醫(yī)院實(shí)施對出院患者的回訪和延續(xù)護(hù)理服務(wù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]，出院后對患者進(jìn)行跟蹤隨訪、電話監(jiān)控、熱線咨詢等，可有效降低其再入院率和死亡率，給患者帶來積極的影響。家庭訪視是被認(rèn)為最直接和最有效的延續(xù)護(hù)理方式，但出于安全及人員資源緊張的因素不得不放棄。張俊娥等[11]認(rèn)為，電話隨訪是一種有效的延續(xù)護(hù)理方式。本研究中，在患者入院時(shí)及時(shí)建立個(gè)人檔案，出院前由責(zé)任護(hù)士落實(shí)與患者核對有效的聯(lián)系電話，登記至患者個(gè)人檔案，以防止因電話號碼錯(cuò)寫、漏寫、多寫、字跡不清的情況影響電話回訪的落實(shí)。本次研究患者較為年輕，善于使用網(wǎng)絡(luò)和通訊工具，受傷前活動能力好，對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果要求較高，希望能重返工作崗位及參加運(yùn)動的心情比較迫切。ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷術(shù)后需要持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間一般需要6～12個(gè)月，而康復(fù)訓(xùn)練引起的疼痛和較長的康復(fù)期及術(shù)后短期失去勞動能力等易使患者產(chǎn)生負(fù)性心理，影響康復(fù)訓(xùn)練的主動性。醫(yī)護(hù)人員不僅要為患者制訂系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃，還要從主觀上鼓勵患者，使其發(fā)揮主觀能動性，積極配合康復(fù)訓(xùn)練[12]。對術(shù)后給予早期、正確的康復(fù)訓(xùn)練并輔助電話追蹤管理是使膝關(guān)節(jié)獲得良好恢復(fù)的重要手段[13-14]。通過電話回訪，觀察組患者可及時(shí)獲得護(hù)士對其進(jìn)行出院后全方位的管理，消除不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信心和安全感，激發(fā)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)動其主動性，樹立良好的康復(fù)觀念。Wong等[15]研究認(rèn)為，需對隨訪者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的系統(tǒng)教育、評估技巧、檢測健康狀況的變化及為患者制訂恰當(dāng)?shù)募膊」芾砟繕?biāo)內(nèi)容的培訓(xùn)，以提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識。護(hù)士執(zhí)行電話回訪前針對ACL損傷合并半月板ramp損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和相關(guān)規(guī)范進(jìn)行崗前培訓(xùn)。本研究中關(guān)節(jié)鏡治療ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷患者術(shù)后出院時(shí)，兩組患者焦慮自評結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組通過實(shí)施電話回訪，在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，兩組患者焦慮自評結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，護(hù)士電話回訪實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可使患者在不同康復(fù)時(shí)期獲得專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持，強(qiáng)化健康觀念，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能，減少患者負(fù)性心理，保證功能鍛煉的有效性。電話隨訪是一種操作簡單、實(shí)用且相對低價(jià)的方法[16]。護(hù)士電話回訪實(shí)施延續(xù)護(hù)理可提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，對促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)帶來積極的作用，值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李嗣菁.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1574-1575.
[2] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部關(guān)于開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的通知[Z].2012.
[3] 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.電話隨訪實(shí)施延續(xù)護(hù)理對提高護(hù)理滿意度的效果[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（4）：52-53.
[4] 辛雷，蘇佳燦.膝關(guān)節(jié)功能評分：現(xiàn)狀與展望[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，11（39）：7367-7370.
[5] 李華芳.精神藥物臨床研究常用量表[M].上海：上海科技教育出版社，2011：63-64.
[6] 范會革，張艷芹.關(guān)節(jié)鏡下N繩肌肌腱重建前交叉韌帶術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（2B）：58-59.
[7] 李曉華.關(guān)節(jié)鏡下重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：2709.
[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[Z].北京：衛(wèi)辦醫(yī)政[2011]96號.
膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文6
【關(guān)鍵詞】 前交叉韌帶 重建 腘繩肌肌腱 關(guān)節(jié)鏡
前交叉韌帶(ACL)的損傷和斷裂如不及時(shí)修復(fù)，可造成膝關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，引發(fā)膝關(guān)節(jié)周圍其它韌帶的松弛，半月板的損傷和關(guān)節(jié)軟骨的退變，影響日常工作生活。ACL重建成為普遍采用治療的方法， 近年來采用4股腘繩肌肌腱縫線紐扣鋼板重建ACL，但固定材料價(jià)格不菲，部分患者由于經(jīng)濟(jì)條件所限，不能承受。我科采用普通4孔指骨鋼板、雙隧道懸吊固定自體腘繩肌肌腱重建ACL，固定材料價(jià)格低廉，可大幅降低手術(shù)費(fèi)用。術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的觀察護(hù)理，采取科學(xué)嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例13例，男8例，女5例，年齡19-51歲，平均31.8歲，病程1-22個(gè)月，平均3.7個(gè)月。患者臨床表現(xiàn):打軟腿9例，關(guān)節(jié)交鎖7例，伴有關(guān)節(jié)疼痛9例，不能慢跑11例。查體: Lachman試驗(yàn)陽性伴軟性終止點(diǎn)11例，Lachman試驗(yàn)陽性伴硬性終止點(diǎn)2例，前抽屜試驗(yàn)陽性伴軟性終止點(diǎn)11例，前抽屜試驗(yàn)陽性伴硬性終止點(diǎn)2例，軸移試驗(yàn)陽性11例，合并1度膝關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)1例。10例患者得到膝關(guān)節(jié)MRI檢查，并證實(shí)ACL損傷，剩余3例患者因經(jīng)濟(jì)條件限制未作MRI檢查。術(shù)前根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)評分為(47.77±1.96)。
1.2 手術(shù)方法[1]
做高位關(guān)節(jié)鏡內(nèi)外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)器械，做關(guān)節(jié)內(nèi)探查，明確前交叉韌帶(ACL)損傷，并處理前交叉韌帶殘端。將切取的半腱肌肌腱、股薄肌肌腱折疊成3-4股，對折處用縫線系住，保證折疊后肌腱長度≥6cm，測量其總直徑，不少于6mm。從前內(nèi)側(cè)高位入路，用相應(yīng)直徑(與肌腱直徑相同)的空心鉆作脛骨隧道鉆孔。通過脛骨隧道 ，在股骨外髁上鉆取2cm深隧道，將股骨隧道貫通。用帶尾孔導(dǎo)針，依次通過脛骨、股骨隧道，將肌腱對折處縫線從股骨遠(yuǎn)端外上方切口處拉出。將肌腱拉入關(guān)節(jié)內(nèi)，標(biāo)志線至股骨隧道內(nèi)口處。股骨端縫線穿入指骨鋼板的孔內(nèi)，將鋼板橫架于股骨隧道外口，縫線拉緊固定。同法做脛骨隧道處肌腱，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，屈膝45°，拉緊肌腱，打結(jié)固定。用支具固定膝關(guān)節(jié)在完全伸膝位。
2 結(jié)果
13名患者， 3個(gè)月及1 a隨訪時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動度均>120°，至術(shù)后1 a隨訪時(shí)患膝活動度恢復(fù)與健膝一致。
膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查，術(shù)后1a查體，其中12例患者(92.31% )Lachman試驗(yàn)陰性， 1例患者Lachman試驗(yàn)陽性， 12例患者軸移試驗(yàn)陰性， 1例患者陽性。術(shù)后1 a，患者膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改觀，按照Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，評分從47.77±1.96提高至95.38±4.74，差異有顯著性意義(P
3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
3.1 術(shù)后第一階段（1-2周） 保持肌力，防止膝關(guān)節(jié)不能伸直，促進(jìn)傷口部位腫脹消退，預(yù)防血栓。術(shù)后第1天，即可開始進(jìn)行踝泵練習(xí)，最大限度地有節(jié)奏地背伸、屈曲踝關(guān)節(jié)。做內(nèi)收肌、股四頭肌和腘繩肌等長收縮訓(xùn)練，直腿抬高練習(xí)，由被動練習(xí)逐步轉(zhuǎn)入主動練習(xí)，每日3次，每次20 min。前2周用支具固定在完全伸膝位，進(jìn)行髕骨內(nèi)推練習(xí)， 10min／次，2次／d。1周后，抗阻力練習(xí)，即踝關(guān)節(jié)處置1kg沙袋。在患肢膝關(guān)節(jié)支具固定下， 1周后扶雙拐下地行走。先部分負(fù)重，即足尖著地，逐漸過渡到前足著地負(fù)重。
3.2 第二階段（3-4周）肌力、平衡能力和本體感覺訓(xùn)練訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)到90°-120°，拄雙拐下地部分或完全負(fù)重行走。術(shù)后第3周開始進(jìn)行漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，至4周末活動度達(dá)到90°-120°。在可調(diào)式支具固定下行漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸直訓(xùn)練，每天按5°-10°的速度遞增屈膝角度，每日2次，每次30 min。下地時(shí)支具固定，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。扶雙拐行走由1/2著地負(fù)重至完全負(fù)重，逐漸適應(yīng)后棄拐行走。在保持原肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練。正常韌帶的本體感覺對于膝關(guān)節(jié)正常功能非常重要，目前重建技術(shù)只能使膝關(guān)節(jié)得到局部的穩(wěn)定性，還不能完全恢復(fù)其本體感覺[2]，此期可進(jìn)行簡單有效的騎固定自行車訓(xùn)練，每日2次，每次20min，逐步延長訓(xùn)練時(shí)間。
3.3 第三階段（5周以后） 增加靈活性和敏捷性訓(xùn)練，恢復(fù)日常生活活動，參加輕微體育鍛煉。5-8周膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)不超過120°， 9-12周膝關(guān)節(jié)活動度增加至120°-150°。進(jìn)行半蹲訓(xùn)練，帶支具直腿抬高。9周以后去除支具。進(jìn)行平衡能力的訓(xùn)練，可騎固定自行車，單腿站立，軟墊上行走，每日2次，每次30min。給予行走步態(tài)指導(dǎo)，避免產(chǎn)生與膝關(guān)節(jié)直接相關(guān)的病理步態(tài)，如提髖步態(tài)、畫弧步態(tài)、股四頭肌麻痹、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定步態(tài)等[3]。第13周，開始向前勻速慢跑訓(xùn)練。術(shù)后4個(gè)月可適當(dāng)進(jìn)行游泳、騎自行車運(yùn)動，增加關(guān)節(jié)的靈活性。術(shù)后7-12個(gè)月，開始側(cè)向跑步、后退跑步訓(xùn)練和向前變速跑步訓(xùn)練。1年后取消活動限制，可以進(jìn)行較高風(fēng)險(xiǎn)的活動如旋轉(zhuǎn)性、跳躍性活動。
4 討論
ACL修復(fù)重建術(shù)后，正確的康復(fù)治療是獲得良好手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。將膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能恢復(fù)到最佳程度，是術(shù)后康復(fù)治療的最終目標(biāo)。本組病例采用科學(xué)嚴(yán)密的康復(fù)訓(xùn)練程序，實(shí)施過程中進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，掌握尺度，循序漸進(jìn)，防止訓(xùn)練過度和偏廢訓(xùn)練。本組病例術(shù)后早期應(yīng)用支具收到良好效果，術(shù)后早期病人肌力不足，本體感覺尚未恢復(fù)，佩帶支具可起到抵抗不正常運(yùn)動應(yīng)力，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。谷莉等學(xué)者認(rèn)為[4]術(shù)后股四頭肌力和本體感覺恢復(fù)的呈正相關(guān)趨勢，提示肌力訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練間可能存在相互促進(jìn)的作用。所以下肢肌力訓(xùn)練貫穿康復(fù)訓(xùn)練始終，進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，特別要加強(qiáng)肌肉力量韌性的康復(fù)，注重本體感覺和平衡能力的訓(xùn)練。本組病例均按照制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃逐步實(shí)施，取得了滿意的臨床效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 趙曉勇，蘇江寧，李旭明等. 關(guān)節(jié)鏡下采用腘繩肌肌腱指骨鋼板懸吊固定重建前交叉韌帶[J]. 中國矯形外科雜志，2006，14（8）：591-592.
[2] 高樹海，朱衛(wèi)潔.人工韌帶重建后交叉韌帶[J].濰坊醫(yī)學(xué)報(bào)，2005， 27(4): 300.