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膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法范文1
方法：選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機(jī)分為治療組與對照組，在術(shù)后均給予關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。對兩組患者的臨床恢復(fù)效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析比較。
結(jié)果：治療組患者的臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。
結(jié)論：中藥熏洗的方法治療接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)有良好的促進(jìn)作用，且不會引起復(fù)雜的并發(fā)癥和發(fā)生不良反應(yīng)，臨床效果顯著提高，可作為今后臨床對該類患者進(jìn)行康復(fù)治療的首選方法。
關(guān)鍵詞：中藥熏洗 膝關(guān)節(jié)周圍骨折 關(guān)節(jié)功能 康復(fù)
【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0193-02
由于骨牽引、石膏托、夾板外固定、關(guān)節(jié)損傷等造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折。保守治療較困難,目前，保守治療較困難，多采用手術(shù)治療,但因術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)黏連從而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙使患者的日常工作和生活受到嚴(yán)重影響。中藥熏洗有熱療、藥療雙重作用。2008年3月至2011年4月,我院給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者中藥熏洗治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機(jī)分為治療組40例，男25例，女15例，年齡26～60歲，平均年齡40±2.6歲。單側(cè)左膝10例,右膝12例,雙膝18例,;病程最短3天,最長12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁間骨折7例,脛骨平臺骨折10例,髕骨骨折5例,復(fù)合骨折5例。對照組40例，男20例，女20例，年齡25～61歲，平均年齡41±2.5歲。單側(cè)左膝8例,右膝15例,雙膝17例,;病程最短2天,最長11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁間骨折5例,脛骨平臺骨折8例,髕骨骨折6例,復(fù)合骨折6例。兩組患者年齡、性別、病情等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理。術(shù)后2～3天,使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動膝關(guān)節(jié)活動；術(shù)后5～7天,指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，持續(xù)至出院。另外，使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器時要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°開始,逐漸增加,以患者無不適為宜。
1.3 中藥熏洗方劑組成和用法。治療組在采用鍛煉器對相關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后7d予中藥熏洗。該方劑的藥物組成為：伸筋草、紅花、當(dāng)歸、宣木瓜、三七、乳香、沒藥、茜草、木香、木通、雞矢藤、七葉蓮、三棱、細(xì)辛、草烏、蘇木、桃仁、防風(fēng)、地鱉蟲、白芍、甘草，將上藥用小塊紗布按藥名分類包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分鐘,再煮沸30分鐘。將患膝置盆上先薰后洗,亦可將熱藥袋敷于患膝上進(jìn)行治療。每次30分鐘,早晚各1次,7天為一個療程，堅(jiān)持治療4個療程。每劑中藥可用2～3天。注意薰洗時勿燙傷皮膚，避免弄濕衣被等。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腫脹、疼痛消失,關(guān)節(jié)活動范圍>120°,伸直0°；顯效:腫脹、疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動范圍90～120°,伸直受限10°,或膝關(guān)節(jié)活動幅度較治療前增加30°以上；無效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能無任何改善。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療組患者臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。
表1 兩組患者療效比較[n/(%)]
組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效及格率
治療組4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)
對照組4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 討論
膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)或鄰近部位的骨折損傷,局部血腫機(jī)化,關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉黏連攣縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸屈活動發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)僵硬，使膝關(guān)節(jié)活動受限。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬為骨傷或術(shù)后關(guān)節(jié)長期不適當(dāng)外固定，跌打損傷后因其疼痛，患肢關(guān)節(jié)不能活動導(dǎo)致骨節(jié)失動、氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻、津液運(yùn)行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，日久則肌肉失養(yǎng)而萎縮,經(jīng)脈攣縮,屈伸不利[2]。治療當(dāng)以舒筋活絡(luò)、除濕消腫通利關(guān)節(jié)、活血化瘀為主。中藥熏洗能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，我院利用中藥熏洗的熱效應(yīng)及可改善局部微循環(huán)加速局部新陳代謝,松解粘連等作用治療受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者,收到很好的療效。方中當(dāng)歸、紅花、伸筋草活血化瘀，消腫止痛；宣木瓜、威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；川烏、草烏、細(xì)辛、艾葉溫痛散寒止痛；乳香、沒藥、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、蘇木、白芍、防風(fēng)、甘草具有行氣消腫、緩急止痛的功效；,細(xì)辛、木通、地鱉蟲脫水溫經(jīng)通絡(luò),全方具有活血化淤、溫經(jīng)舒筋通絡(luò)、脫水消腫止痛等作用。減輕了對神經(jīng)未梢的刺激，藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,能改善局部血液循環(huán),促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療組患者在中藥熏洗治療后，患肢普遍有輕松感，屈曲加壓時無痛感，患者易于接受此法。且隨著治療次數(shù)的增加，患肢好轉(zhuǎn)程度明顯，使患者能積極配合治療，縮短了康復(fù)時間,提高了生活質(zhì)量。表一顯示，治療組的及格率率達(dá)85%，對照組僅為65%。
總而言之，在給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥熏洗的方法，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法范文2
【關(guān)鍵詞】 骨創(chuàng)傷治療儀;下肢關(guān)節(jié)恢復(fù)器;膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)
下肢骨折后病情、固定方式、開展康復(fù)治療的早晚、方法正確與否等都會影響膝關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)，我科采用電腦骨創(chuàng)傷治療儀結(jié)合下肢關(guān)節(jié)恢復(fù)器(CPM)治療下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙以了解其效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料和方法
1.1 病例與分組
外傷性股骨下段骨折、髕骨骨折和脛骨腓骨上段骨折住院患者62例，其中股骨下段骨折30例(合并髕骨骨折6例，合并脛腓骨骨折3例)，髕骨骨折12例(其中合并髕韌帶損傷4例)，脛腓骨上段骨折13例，脛骨上段骨折4例。所有病例外傷后立即就診，骨折患者在8h內(nèi)行骨折切開復(fù)位伴鋼板內(nèi)固定術(shù)，3例髕骨骨折合并髕韌帶損傷者行髕骨骨折切開復(fù)位伴內(nèi)固定、髕韌帶修復(fù)術(shù)。損傷均為單側(cè)，排除合并神經(jīng)損傷及病理性骨折病例。62例隨機(jī)分為治療組和對照組兩組。治療組32例，其中男22例，女10例;年齡 18～57歲，平均37.2歲。對照組30例，其中男21例，女9例;年齡 17～63歲，平均37.9歲。兩組間年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面具可比性。
1.2 方法
所有患者進(jìn)行康復(fù)治療前，向他們解釋康復(fù)治療的目的、方法、步驟，以求取得合作，調(diào)動患者主動參與意識，并教會一些基本的康復(fù)方法，要求患肢在不負(fù)重、避免在骨折端承受較大應(yīng)力的情況下進(jìn)行。如進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，主動屈伸膝關(guān)節(jié)或在醫(yī)務(wù)人員幫助下配合被動屈伸膝關(guān)節(jié)，在患者家屬幫助下被動牽拉髕韌帶，同時作踝關(guān)節(jié)和足部其它小關(guān)節(jié)活動鍛煉，每次要20～30 min或更長，每日3～4次，根據(jù)病情循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量，休息時抬高患肢。健側(cè)肢體盡可能保持正常活動。
治療組和對照組患者均在術(shù)后1周內(nèi)(通常第3天)開始使用CPM進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，每日2次，每次30 min，應(yīng)用時肢體牢固固定于CPM機(jī)裝置，防止松動和惡性懸空，避免活動時出現(xiàn)骨折端剪切力和成角力，亦避免肢體神經(jīng)受壓。根據(jù)膝關(guān)節(jié)被動屈曲角度開始，每5 min增加1°，下肢治療采取的角度根據(jù)病情和上次屈曲的最大角度開始，增加到120°，維持?jǐn)?shù)天，一般2～4周，在CPM間隔時間里仍需主動和被動屈伸膝關(guān)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，治療組在術(shù)后第3天用PT980IA電腦骨創(chuàng)傷治療儀(珠海市普天醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))在骨折處進(jìn)行脈沖磁場治療，磁場強(qiáng)度一般為1～2檔，頻率5～8檔，每日1次，每次30 min，治療到傷口完全愈合(一般約3周)。
兩組均于治療1個月后總結(jié)療效，測量膝關(guān)節(jié)活動度和觀察療效。 療效評定：治愈：局部腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動度≥120°;顯效：局部腫痛基本消失，關(guān)節(jié)活動度90～120°;好轉(zhuǎn)：局部腫脹疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動度60～90°;無效：局部腫脹疼痛改善不明顯，關(guān)節(jié)活動度≤60°[1]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
治療組的膝關(guān)節(jié)活動度和療效均優(yōu)于對照組(均P
3 討論
近年來，下肢骨折和軟組織損傷的治療取得了較大的進(jìn)步，但由此引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙仍很常見，且患者多為青壯年，治療要求迫切。骨折導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的原因很多，如創(chuàng)傷嚴(yán)重、早期處理不當(dāng)、未能接受及時正規(guī)的康復(fù)治療都有可能引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。術(shù)后早期正確的康復(fù)鍛煉是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，能減輕肌肉萎縮、肌力下降和關(guān)節(jié)粘連，而康復(fù)治療應(yīng)在不影響骨折愈合的前提下進(jìn)行得越早越好[2]。骨折導(dǎo)致的機(jī)體血液流變性紊亂和骨折局部微循環(huán)障礙，直接影響骨折周圍組織愈合的時間和質(zhì)量[3]。電腦骨創(chuàng)傷治療儀是利用微電子技術(shù)產(chǎn)生與人體生物電活動相適應(yīng)的脈沖磁場，適合于局部有金屬內(nèi)固定患者;治療組患者在骨折處進(jìn)行脈沖磁場治療，對軟組織損傷具有消炎消腫促進(jìn)傷口愈合作用，促進(jìn)骨折處血腫機(jī)化，斷端血循環(huán)重建，加快纖維軟骨骨痂密度和剛度增長，有加速骨折愈合和骨連接的作用。CPM機(jī)以持續(xù)被動活動的方式模擬人體自然運(yùn)動，激發(fā)人體自然復(fù)原力。早期使用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，可增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織的損傷修復(fù)，刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化，并可緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛，起到痛苦小，消腫快，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)損傷軟骨自身修復(fù)，有效預(yù)防深靜脈血栓，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率[4]。用電腦骨創(chuàng)傷治療儀結(jié)合CPM治療。從表1及表2可見，治療組治療后的膝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組(P
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭桂芬，王玉， 姜珂.系統(tǒng)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007， 22(10):934935.
[2]武永彪，袁淑娟.膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)治療的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志， 2008， 37(5): 464465.
膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法范文3
[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；施行意義
[中圖分類號] R274.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03
隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復(fù)位、固定以及功能鍛煉為原則來對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，其中良好的復(fù)位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進(jìn)患者肢體功能恢停減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者82例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。對照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方法，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況予以患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，其內(nèi)容主要如下。
1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理 ①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者講解復(fù)位、固定和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護(hù)理人員重點(diǎn)向患者講解早期進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動性，爭取患者主動配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②術(shù)前健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關(guān)的知識，讓患者及其家屬了解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，并著重向患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場演練的方式講解相關(guān)步驟，保證患者及其家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練技巧。
1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動強(qiáng)度和活動量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)。①被動訓(xùn)練：護(hù)理人員予以關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸被動運(yùn)動，屈伸角度為30°，每天訓(xùn)練1 h左右，之后隨著時間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練時間和屈伸角度。②主動訓(xùn)練：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后3～6 d，護(hù)理人員將患者膝關(guān)節(jié)墊30 cm左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后6～8 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，鍛煉100～200次/d；術(shù)后9～10 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練，鍛煉100次/d；術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抱小腿中下部屈曲訓(xùn)練，鍛煉100～150次/d。③恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，如果骨折線相對模糊，骨折位置對位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果患者膝關(guān)節(jié)存在較嚴(yán)重粘連情況，則予以理療，并進(jìn)行伸屈牽引膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。給患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)，向外、向內(nèi)側(cè)推動髕骨關(guān)節(jié)，上下推動髕骨，脛關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側(cè)向滑動，術(shù)后予以冰敷以減輕炎癥。護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動屈伸受累關(guān)節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導(dǎo)：護(hù)理人員主動詢問患者康復(fù)訓(xùn)練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關(guān)問題，并告知患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，指導(dǎo)患者充分利用健康肢體完成康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對患者身體康復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者家屬多支持、鼓勵患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復(fù)訓(xùn)練。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)后第3個月進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者膝關(guān)節(jié)情況。膝關(guān)節(jié)ROM是指膝關(guān)節(jié)活動時可到達(dá)的最大弧度，用量角器進(jìn)行測量。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。兩組治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動范圍≤30°。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療效果的比較
研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分的比較
研究組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，對運(yùn)動的要求較高，且膝關(guān)節(jié)骨折通常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究指出，術(shù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出術(shù)后1周是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳康復(fù)訓(xùn)練時期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分存在較大差異（P
綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。
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膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法范文4
1、資料與方法
1.1一般資料
2013年1月-2014年1月在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)的40例患者，其中32例為男性，8例為女性;年齡19-52歲，平均34.6±1.2歲;18例為左膝損傷，22例為右膝損傷。韌帶損傷原因：16例由交通造成損傷，9例由墜落造成損傷，15例由體育運(yùn)動造成損傷;22例為單純韌帶損傷，18例為聯(lián)合性韌帶損傷，（內(nèi)側(cè)半月板、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶中的任意組織受到損傷）;26例為急性韌帶損傷，16例為陳舊性韌帶損傷。本文將40例患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組各為20人。兩組患者在性別、年齡、病情和病期等方面不具有顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。40例患者術(shù)后進(jìn)行6-12個月的隨機(jī)訪問。
1.2方法
將40例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組 （20例） 與對照組（ 20例） ，對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即在手術(shù)前制定科學(xué)、合理和系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃，并給予患者心理護(hù)理以及康復(fù)知識的宣教。同時，護(hù)士在關(guān)節(jié)鏡下行韌帶重建術(shù)后，指導(dǎo)病人做膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。對照組患者進(jìn)行骨科常規(guī)治療的護(hù)理和指導(dǎo)
2、護(hù)理干預(yù)措施
對照組采用骨科常規(guī)治療方法，手術(shù)后在護(hù)士指導(dǎo)和宣教下患者自行進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練[2];實(shí)驗(yàn)組在骨科常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)。
2.1術(shù)前護(hù)理
（1）心理干預(yù)
醫(yī)護(hù)人員熱忱接待患者，做好患者手術(shù)前的心理護(hù)理。前交叉韌帶（ACL）損傷患者，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，出現(xiàn)膝蓋屈伸和負(fù)重功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量。患者希望通過前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)來恢復(fù)膝蓋功能，解除患者的身體痛苦，但患者不了解手術(shù)過程和效果，心中對手術(shù)的成功性表示懷疑。同時，醫(yī)護(hù)人員讓患者了解膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需要漫長的康復(fù)時間，術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于提高手術(shù)效果。術(shù)前心理干預(yù)可以消除患者對手術(shù)的恐懼，使其主動配合醫(yī)生進(jìn)行前交叉韌帶（ACL）重建手術(shù)。
（2）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)
醫(yī)護(hù)人員向患者講解術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的目的、注意問題和訓(xùn)練后的效果。同時，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律呼吸、放松精神和轉(zhuǎn)移注意力，以此患者手術(shù)帶來的痛苦和不適[3]。醫(yī)護(hù)人員教會患者進(jìn)行股四頭肌肌肉收縮的方法，以此進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸縮訓(xùn)練。患者在進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練的時候，應(yīng)該銘記注意事項(xiàng)，主動配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
2.2術(shù)后護(hù)理
患者手術(shù)后6小時內(nèi)需保持平臥姿勢，并觀察傷口滲血和疼痛情況。患者術(shù)后下肢血液循環(huán)不好，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，所以進(jìn)行加壓包扎。患者保持膝關(guān)節(jié)屈伸，并抬高腿30°。這樣不僅可以促進(jìn)下肢靜脈循環(huán)，防止出現(xiàn)下肢腫脹，而且減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液[4]。術(shù)后6小時內(nèi)膝關(guān)節(jié)位置放置冰袋，以此減輕患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。
2.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理
術(shù)后康復(fù)護(hù)理一般可分成3個階段，具體護(hù)理措施如下：
①第1階段（術(shù)后3周以內(nèi)）
術(shù)后當(dāng)日患者需要進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，持續(xù)收縮股四頭肌5秒，然后放松，但不產(chǎn)生任何關(guān)節(jié)活動。依據(jù)上述方法，每日進(jìn)行200次左右的訓(xùn)練，50次為一段訓(xùn)練。患者在進(jìn)行訓(xùn)練的時候，應(yīng)該最大限度地、有節(jié)奏地進(jìn)行屈伸，防止出現(xiàn)頻率過快和動作不到位的現(xiàn)象。股四頭肌收縮方法可以避免出現(xiàn)肌肉萎縮，為后期康復(fù)護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后1天患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，髕骨推移訓(xùn)練和下肢抬高訓(xùn)練。患者下肢抬高約10，慢慢放下后再抬起。患者下肢抬高高度逐漸增加，但不能超過45°，每天3次，每次18分鐘。術(shù)后早期可以伸縮膝蓋，防止髕骨囊黏連，幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。術(shù)后第4天采用被動關(guān)節(jié)器進(jìn)行訓(xùn)練，伸縮范圍為30°以內(nèi)，每日增加10°[5]，每次2分鐘。術(shù)后第7天，患者被動驅(qū)膝幅度達(dá)到90°，術(shù)后第14天，患者被動屈膝達(dá)100°。
②第2階段（術(shù)后14周以內(nèi)）
在第一階段的康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化患者下肢肌肉和關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，股四頭肌收縮每日500次，并增加下肢抬起的角度和動作的維持時間;術(shù)后第2-4周，患者負(fù)重力逐漸增加，第4周后獨(dú)立負(fù)重行走，第6周后可以患者可以主動進(jìn)行下肢伸縮，幅度在90°以內(nèi);術(shù)后第7周后，患者增加半蹲式屈膝訓(xùn)練，增加屈伸角度，每日3次;術(shù)后第10周后，患者增加屈伸訓(xùn)練，其目的在于強(qiáng)健肢體。患者雙腳分開，上身挺直[6]，手握護(hù)欄，保持下蹲姿勢;術(shù)后第84日以后，患者可以進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，諸如，自行車訓(xùn)練。然而，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過大，每次15分鐘為宜，每日3次。
③第3階段（術(shù)后25周以內(nèi)）
術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的是強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，所以膝關(guān)節(jié)屈伸幅度為140°以內(nèi)，主動膝關(guān)節(jié)屈伸幅度為120°以內(nèi)。同時，患者不斷進(jìn)行身體平衡、阻力和關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，諸如，自行車、游泳和快走等運(yùn)動，避免進(jìn)行動作劇烈的運(yùn)動。
2.4評價方法
本文采用Lysholm方法對韌帶重建手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行評分，總分為100分，其中100-95為優(yōu)秀，代表膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;95-80為良好，代表恢復(fù)效果明顯;80-60為可以，代表具有恢復(fù)效果;0-60為差，代表無恢復(fù)效果。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Spss17.0軟件進(jìn)行處理，組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)， P> 0. 05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P< 0. 05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P< 0. 01，組間差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 結(jié)果
本組患者韌帶重建手術(shù)后平均隨訪6個月，其中實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90%，對照組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為50%，實(shí)現(xiàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效率高于對照組（ P < 0. 01 ），如見表1所示。
表1關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)后兩組患者在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面比較分析
注釋：相對于對照組來說，P<0.01
5、討論
5.1 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)的重要性
目前，前交叉韌帶損傷的主要治療方法為韌帶重建術(shù)。目前，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)忽視了患者術(shù)后輔助治療，使得患者長期處于關(guān)節(jié)腫脹、滲血和不穩(wěn)定的狀態(tài)。康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為韌帶重建術(shù)后的主要輔助方法，可以縮短患者的康復(fù)時間，提高韌帶重建手術(shù)的治療效果，減少患者的術(shù)后痛苦。術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，增加外肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。實(shí)驗(yàn)組20例患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)手術(shù)前的心理輔導(dǎo)，消除手術(shù)恐懼心理;手術(shù)后的階段性訓(xùn)練，快速恢復(fù)膝蓋功能。由表1中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)：韌帶重建術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、恢復(fù)效果明顯好于對照組，兩組之間存在顯著性差異（P<0.01）。
膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法范文5
【關(guān)鍵詞】中藥熏洗；膝關(guān)節(jié)；骨折術(shù)后；關(guān)節(jié)功能
【中圖分類號】R244.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0595-02
在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的階段，因?yàn)榛颊叩南リP(guān)節(jié)處除了因?yàn)楣钦蹪B出造成了粘連之外，還會因?yàn)槠渲車钠つw和肌肉以及肌腱韌帶的損傷出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的功能受到比較大的影響，患者會出現(xiàn)局部的皮膚麻木、腫脹、肌肉酸痛以及關(guān)節(jié)不利等臨床癥狀，在骨折術(shù)后一般臨床治療的重點(diǎn)是進(jìn)行功能鍛煉［1］，目前越來越多的臨床實(shí)驗(yàn)表明進(jìn)行中藥熏洗可有效幫助骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文選取我院2010年10月至2011年10月73例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，對部分患者在常規(guī)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，取得比較理想的臨床效果，現(xiàn)報告如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2010年10月至2011年10月73例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組37例和對照組36例。其中觀察組男性22例，女性15例；年齡最大的61歲，最小的20歲；髕骨骨折9例，股骨髁間骨折7例，股骨髁上骨折6例，脛骨平臺骨折8例，復(fù)合骨折7例。對照組男性23例，女性13例；年齡最大的60歲，最小的21歲；髕骨骨折8例，股骨髁間骨折6例，股骨髁上骨折6例，脛骨平臺骨折9例，復(fù)合骨折7例。兩組患者在數(shù)量、性別、骨折部位等一般資料方面沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練；觀察組在常規(guī)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，觀察比較兩組患者手術(shù)后一個月的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。具體中藥熏洗的方法為在手術(shù)后的第七天，使用紅花15克，川芎15克，桂枝15克，透骨草20克，伸筋草20克，五加皮20克，雞血藤20克，川續(xù)斷20克，桑寄生20克倒入盆中［2］，先在5000毫升的清水中浸泡半個小時后，再煮沸半個小時，等藥水的溫度降到50攝氏度到70攝氏度時，將患者的患肢洗凈后置于熏洗盆上方，用一個浴巾將盆以及患者的肢體圍住，以使藥液的蒸汽可以充分熏蒸化患處，如果在熏洗中患者覺的太熱，可將浴巾揭開部分釋放熱量或者適當(dāng)抬高患肢，等溫度降到38攝氏度到40攝氏度時，使用小毛巾蘸上藥液熱敷。每次熏洗20到30分鐘，每天早晚兩次，連續(xù)治療一個月。
1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)［3］：①效果優(yōu)：患者手術(shù)后一個月，患者的腫脹和疼痛消失，患者關(guān)節(jié)的活動范圍大于120度，伸直為0度。②效果良：患者手術(shù)后一個月，患者的腫脹和疼痛基本消失，患者關(guān)節(jié)的活動范圍在90度到120度之間，伸直受限小于10度。③效果可：患者手術(shù)后一個月，患者的腫脹和疼痛有所減輕，患者關(guān)節(jié)的活動范圍在30度到90度之間，伸直受限大于10度或者膝關(guān)節(jié)的活動幅度較手術(shù)前增加30度以上。④效果差：患者手術(shù)后一個月，患者的腫脹和疼痛以及膝關(guān)節(jié)功能沒有改善。效果優(yōu)良率：（效果優(yōu)病例數(shù)+效果良病例數(shù)）/總病例數(shù)*100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)。以P
2.結(jié)果
觀察組效果優(yōu)15例，效果良18例，效果可4例，效果差0例，效果優(yōu)良率89.19%；對照組效果優(yōu)5例，效果良17例，效果可10例，效果差4例，效果優(yōu)良率61.11%。兩組患者在效果優(yōu)良率上具有顯著性差異，（X2=11.58，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（見表1）。
3.討論
使用中藥對膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熏洗，可以起到舒筋活絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，流通氣血和活血止痛以及改善膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，并促進(jìn)新陳代謝，起到松解粘連的作用，可使患者的皮膚、肌肉得到舒展，進(jìn)而使關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)［4］。中藥熏洗治療可以緩解患者骨折后的發(fā)生的不良癥狀，既有效發(fā)揮了中藥活血化瘀的作用，也發(fā)揮了進(jìn)行熏洗治療滲透性好的功效，從而可以取得比較良好的效果。并且進(jìn)行中藥熏洗的操作十分簡便，也便于進(jìn)行臨床觀察，顯著的減輕了患者的疾病痛苦，改善了患者的肌力和耐力以及關(guān)節(jié)的活動度，有效防止出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等情況，最大限度的改善了患者的生活質(zhì)量。本文選取我院2010年10月至2011年10月73例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，對部分患者在常規(guī)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，取得比較理想的臨床效果，觀察組效果優(yōu)15例，效果良18例，效果可4例，效果差0例，效果優(yōu)良率89.19%，顯著高于對照組的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。綜上所述，對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的患者進(jìn)行中藥熏洗，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，值得臨床廣泛推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法范文6
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換術(shù);雙膝/康復(fù)訓(xùn)練;圍術(shù)期護(hù)理
我們回顧性分析了2006年10月至2009年10月以來25例老年同期雙膝置換術(shù)的患者,認(rèn)為施行個體化的圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是重建膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵,效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組25例患者,男6例,女19例,年齡56~78歲,平均70.6歲;病史7~21年不等,其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例,骨性關(guān)節(jié)炎19例,合并心血管疾病12例,代謝性疾病2例。住院時間14~32 d,平均17.5 d。術(shù)后隨訪6個月時,參照美國紐約特種外科醫(yī)院人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評分(HSS)[1],膝評分為75~94分,平均86分,功能評分72~93分,平均84分。除1例刀口脂肪液化,康復(fù)鍛煉延遲外,其余患者5 d內(nèi)均可下床活動,術(shù)后1周借助行器輔助行走,功能鍛煉期間未發(fā)生其他合并癥。
2 圍術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前一般護(hù)理 ①全面了解患者病情,向主治醫(yī)師咨詢患者的診療方案及預(yù)后,制訂個體化的健康教育指導(dǎo),消除患者的緊張恐懼心理,使患者愉快地配合治療和康復(fù);②教會患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰,以及臥床應(yīng)用便器的方法,并保證充足的睡眠;③積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,尤其對伴有合并癥(心臟病、高血壓、糖尿病等)的患者,應(yīng)待病情控制后再行手術(shù)。
2.2 術(shù)前康復(fù)鍛煉 術(shù)前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),對術(shù)后康復(fù)鍛煉及患肢功能恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮方法,包括踝關(guān)節(jié)背曲、跖伸、骨四頭肌和繩肌的等長、等張收縮訓(xùn)練等。對肌力較好者,可指導(dǎo)其術(shù)前進(jìn)行抗阻力主動運(yùn)動,最常用的是坐位屈膝90°腿部加沙袋抬腿,以鍛煉腿部肌肉的力量,為術(shù)后早期下床做準(zhǔn)備。同時應(yīng)教會患者正確使用助行器和拐杖等一系列的訓(xùn)練程序。
2.2 術(shù)后護(hù)理 ①安置合理,患肢小腿處墊軟枕抬高30°左右,以促進(jìn)靜脈回流,使患者舒適;②嚴(yán)密觀察生命體征變化,保持引流通暢,注意引流量,及時將6 h內(nèi)的引流血回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。保持呼吸道通暢,并注意臥床并發(fā)癥的防治;③患肢冷敷6 h,以減少滲血和腫脹[2]。
3 康復(fù)鍛煉
3.1 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉(術(shù)后0~2 d) 主要目的是促進(jìn)血液回流、減輕患肢腫脹、防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連、增強(qiáng)肌肉力量,為早期下床做準(zhǔn)備。①術(shù)后6 h開始,即指導(dǎo)患者活動足趾及旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié),并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背曲運(yùn)動。具體做法是:患者仰臥,患肢伸直,足尖向上,用力繃緊腿部肌肉,持續(xù)10 s,然后完全放松5 s,分組進(jìn)行,10個/組,3~4組/d。并逐日增加活動量,標(biāo)準(zhǔn)以第2天患者不感到疲勞為主,鼓勵患者每個動作應(yīng)盡量做到位,以促進(jìn)血液回流,防止DVT發(fā)生,本組患者均未發(fā)生DVT;②CPM被動鍛煉 若患者一般情況良好,術(shù)后第2天開始,也可等引流管拔除后,應(yīng)用CPM進(jìn)行患膝功能鍛煉。起始角度從0~30°開始,,以患者感到刀口稍緊,而又不痛為主,同時囑患者跟隨CPM做主動性屈伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)動。Johnson DP[3]研究發(fā)現(xiàn):在進(jìn)行CPM時測關(guān)節(jié)傷口皮膚氧含量,當(dāng)關(guān)節(jié)屈曲0°~40°時,無論CPM速度快慢,傷口皮膚氧含量無明顯變化;當(dāng)關(guān)節(jié)屈曲>40°時,氧含量隨關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)增加、速度增快而減少,特別是在術(shù)后3 d內(nèi)更明顯。因此術(shù)后3 dCPM≯40°,每天增加10°~20°,2次/d,30~60分/次。要求能在1W時被動屈膝達(dá)90°左右,以預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮和粘連,為主動屈膝做準(zhǔn)備[4]。本組患者有9例1W時雙腿被動屈曲達(dá)到90°,術(shù)后2周達(dá)120°;12例單腿屈曲達(dá)到以上水平,另一側(cè)稍低10°~20°;3例鍛煉2 d后因急于求成導(dǎo)致運(yùn)動過量,暫停鍛煉,冰袋冷敷、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,2 d后癥狀消失,改為床上屈膝,CPM30°左右鍛煉,患者2W時被動屈曲80~90°;1例因傷口脂肪液化,暫停CPM,2W時屈膝達(dá)50°,4W時達(dá)105°。所有患者出院時,膝關(guān)節(jié)屈曲>100°。
3.2 中期康復(fù)鍛煉(術(shù)后3~14 d) 此階段主要是對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(ROM),其次肌力和步態(tài)訓(xùn)練[5]。首先讓患者了解鍛煉的目的及膝關(guān)節(jié)的功能,伸直能減少膝關(guān)節(jié)磨損;彎曲則方便我們?nèi)粘Ｉ?還有肌力鍛煉使我們走路比較穩(wěn)固。只有把上述三方面做好,我們的日常生活才不受影響。具體做法如下:①肌力訓(xùn)練:術(shù)后3 d開始,可以做直腿抬高鍛煉,高度以不超過床尾為宜(20 cm左右),持續(xù)10 s,放下,完全放松5 s算1個,10個/組,3~4組/d,以后漸增至10組/d,不再繼續(xù)增加。本組患者均配合訓(xùn)練。對部分肌力稍弱者,開始可在膝下墊一軟枕再抬腿,待肌力恢復(fù)到Ⅲ級以后再將軟枕撤除。本組患者出院時肌力達(dá)Ⅴ級10例,Ⅳ級13例,Ⅲ級2例;②壓腿 不是所有的患者都進(jìn)行,對膝關(guān)節(jié)伸展滯缺者必須壓腿。輕度滯缺可指導(dǎo)患者足部墊一軟枕,雙手置于膝上,下壓患肢;重度滯缺由康復(fù)師或主治醫(yī)師來糾正,必要時在麻醉下糾正。同時指導(dǎo)家屬學(xué)會此項(xiàng)操作,為出院后患者的持續(xù)康復(fù)作準(zhǔn)備。本組有3例雙膝伸展滯缺,經(jīng)糾正,出院時已達(dá)到0~-5°;③彎腿練習(xí):術(shù)后3 d開始練習(xí),患者坐在床邊,雙腿自然下垂,并前后搖晃,雙替進(jìn)行,借重力達(dá)到屈膝90°后再協(xié)助向后輕壓患肢,以增加屈膝角度,盡量維持幾分鐘,力的大小以患者能耐受為主。也可指導(dǎo)患者坐位雙手抱膝,將患膝拉向胸前進(jìn)行屈膝鍛煉。同時CPM漸增角度,繼續(xù)應(yīng)用;④下床活動:拔除引流管后可借助行器或拐杖下床活動,緩慢增加活動量,并囑患者活動時要高抬腿,以增加主動屈膝度。
3.3 康復(fù)期鍛煉(拆線后) 以增加肌力為主,進(jìn)一步增加或保持已獲得的ROM。有研究表明ROM隨時間的推移有回縮現(xiàn)象[5]。①增加膝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動:可坐床旁凳上訓(xùn)練,患者雙手扶床尾,開始時足尖抵床腿,患膝向床腿處移動,以后逐漸增加難度(后撤足尖或使凳子越來越矮),以增加屈膝角度。本組患者出院時主動屈膝角度在90°~120°之間。有條件的也可做蹬車運(yùn)動并繼續(xù)進(jìn)行CPM鍛煉,同時增大活動的角度及難度;②繼續(xù)做增強(qiáng)肌力鍛煉,對肌力較好者,可進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練,本組有5例在術(shù)后13 d即進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練;③拄拐及上下樓梯訓(xùn)練 為患者出院做準(zhǔn)備。使用拐杖時應(yīng)以手持重,腋窩距拐杖橫把2指左右,肘關(guān)節(jié)呈30°屈曲,不能用腋部持重,以免腋窩處神經(jīng)血管受壓。上下樓梯時應(yīng)有人在旁邊保護(hù),注意重心轉(zhuǎn)移,以防意外。
3.4 出院指導(dǎo) ①患者及家屬參與制訂切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃,教會具體的康復(fù)鍛煉細(xì)節(jié);②保護(hù)關(guān)節(jié),囑患者勿做劇烈運(yùn)動,如跳躍、急轉(zhuǎn)身等動作,防止關(guān)節(jié)扭傷、假體松動;穿舒適的平底鞋,盡可能在平坦的路面行走;避免蹲和跪地動作;多做不負(fù)重的活動和鍛煉,如騎車、游泳等;③注意預(yù)防感染,提倡小病大治,如遇關(guān)節(jié)紅腫熱疼,及時來院或到正規(guī)醫(yī)院治療;④出院后1、3、6、12個月來院復(fù)查,以后每年復(fù)查一次。
4 小結(jié)
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為廣大膝關(guān)節(jié)受損的患者解除了痛苦,手術(shù)的成功僅僅是好的第一步的開始,我們術(shù)后的康復(fù)鍛煉對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用,而雙膝同期置換的康復(fù)操作也更為復(fù)雜,在康復(fù)活動中我們遵守循序漸進(jìn)、因人而異的原則,不僅減少了并發(fā)癥發(fā)生,還增強(qiáng)了患者的肌力和關(guān)節(jié)的活動度。同時將健康教育貫穿至整個住院過程,為患者出院后繼續(xù)康復(fù)提供基礎(chǔ),縮短了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間,大大提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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