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膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文1

【摘要】目的膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎病人的康復(fù)訓(xùn)練及護理。方法對76例膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎患者進行康復(fù)訓(xùn)練,并設(shè)理療組進行對照。結(jié)果經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)達到77.5%,良達到15%,總有效率達90%以上。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練治療效果較理療效果穩(wěn)定,能阻斷或延緩膝骨關(guān)節(jié)的惡性循環(huán),改善膝關(guān)節(jié)的功能。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);骨關(guān)節(jié)炎;康復(fù)訓(xùn)練;心理護理

膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎是一組以關(guān)節(jié)退化,關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎,是中老年人常見的慢性病之一。其病程長期遷延,反復(fù)發(fā)作,是引起老年人下肢功能障礙及活動受限的重要原因,常對生活和工作造成影響。目前對治療該病癥尚無特效療法,多采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物進行治療,特別是急性期的治療。由于這類藥物副作用明顯,常使患者不能耐受而終止治療。我院在超短波治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練,效果較好,癥狀較穩(wěn)定,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料:對我院2003-2008年76例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)患者按入院日期分為兩組,逢單號為康復(fù)訓(xùn)練組,雙號為對照組,康復(fù)訓(xùn)練組40例,對照組36例。男30例,女46例,年齡53-75歲,平均年齡63.6歲,病程(29.48±5.17)個月,入院患者的主要癥狀有:①膝關(guān)節(jié)疼痛;②膝關(guān)節(jié)壓痛;③上下樓梯關(guān)節(jié)痛;④關(guān)節(jié)腫脹;⑤關(guān)節(jié)活動障礙;⑥X線檢查有關(guān)節(jié)退行性病變;⑦排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕及痛風(fēng)等病變。符合上述①⑥⑦三項及②-⑤中兩項以上者為觀察對象。

1.2 心理護理:在康復(fù)訓(xùn)練的治療過程中患者的配合是至關(guān)重要的,根據(jù)不同的心理反應(yīng),采取不同的護理方法是心理護理的原則,是醫(yī)護人員應(yīng)具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),要有高度的責(zé)任感和同情心,要用安慰、體貼的話語,親切熱情的態(tài)度,盡可能準確地解答患者提出的疑問,護士要善于分析,采取有效措施,控制和減少不良因素對患者造成的刺激。如:要尊重患者,細心傾聽患者陳述,征求他們的意見,告訴患者如何對待康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵患者克服困難,戰(zhàn)勝疾病。心理護理雖然時間短暫,但效果明顯,往往簡單的幾句話,說服勸慰就能改善患者的心態(tài)和心境,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心:如康復(fù)訓(xùn)練時不能過于疲勞,以能耐受為限,疼痛的護理等等。減少傷殘程度,便于早日康復(fù)。

1.3治療方法:兩組患者均采用上海產(chǎn)CDB-1型超短波電療機,輸出功率200W,波長7.37m,頻率40.68WHz,電容電極板13cm×20cm兩塊,分別置于膝關(guān)節(jié)的上下兩側(cè),間隙3-4cm,無熱量,20分鐘/次,1次/日,15天為1個療程。康復(fù)訓(xùn)練組除上述治療外,對患者進行功能訓(xùn)練,主要以鍛煉股四頭肌為主的等長性練習(xí)。方法有:①病人仰臥,膝下放一毛巾卷,踝背屈做膝關(guān)節(jié)下壓,股四頭肌等長收縮,髕骨向心滑動;②病人仰臥,踝上置1-2kg沙袋,踝背屈、下肢伸直至離床面30°;③病人坐位,交替抬下肢,使髖關(guān)節(jié)90°,膝關(guān)節(jié)0°,踝背屈;④大腿外側(cè)肌的訓(xùn)練,病人側(cè)臥,下側(cè)腿屈曲,上側(cè)腿抬高30°;⑤大腿內(nèi)收肌的鍛煉,病人仰臥,將皮球或枕頭放在兩大腿之間做夾腿訓(xùn)練;⑥肌力Ⅲ級以上病人的訓(xùn)練,雙腳合攏,雙手交叉放在勁后,膝關(guān)節(jié)在0°-40°,做蹲起訓(xùn)練。以上訓(xùn)練 ①-③ 肌肉等長收縮時間為5-10秒,放松7-10秒,每次10-30次,1-2次/日,④-⑥訓(xùn)練后以第2天無肌肉酸痛為量。

1.4 療效評定:兩組患者治療2-3個療程后,根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛(休息痛及運動痛)、壓痛、腫脹、活動度等行走情況綜合評分[1],每項4級評分,正常:0分;優(yōu):1-2分;良:3-5分;可:6-10分;差;>10分。資料的統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢查,見表1。

2結(jié)果見表2。

3討論

骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標:緩解關(guān)節(jié)疼痛,消炎退腫,減輕關(guān)節(jié)負荷,保護關(guān)節(jié)和肢體活動功能,增強患肢肌肉力量,預(yù)防和治療肌軟弱和肌萎縮,增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,保護關(guān)節(jié),改善患者日常生活活動能力,提高生活質(zhì)量[1]。超短波治療有消炎、消腫,促進局部血液循環(huán),促進炎癥吸收,改善機體功能的作用,同時又能使局部的肌肉放松,起到舒筋活絡(luò)和消炎止痛的作用;可以緩解關(guān)節(jié)疼痛及僵硬感,但其不能增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,不能阻斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的惡性循環(huán);肌力訓(xùn)練能減輕或消除炎癥、水腫所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)源性肌肉抑制,從而達到肌力增長;并能促進關(guān)節(jié)滑液循環(huán),改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng),強化股四頭肌肌力,增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,從而阻斷或延緩膝關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán),改善膝關(guān)節(jié)的功能。需要強調(diào)的是,進行功能鍛煉時應(yīng)循序漸進,注重個體化的適度。對高齡患者尤其是婦女更應(yīng)注意,因較大的強度或過渡的訓(xùn)練會造成骨關(guān)節(jié)的損害,加重關(guān)節(jié)疼痛。

膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文2

【關(guān)鍵詞】銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法；膝關(guān)節(jié)炎；護理

膝關(guān)節(jié)炎是多發(fā)病。屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“筋傷”、“勞損”的范疇。常表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)及周圍疼痛、腫脹和功能活動障礙。全身藥物治療，藥物的選擇要注意安全［1］。長期用藥風(fēng)險性很高。中醫(yī)傳統(tǒng)的手法和針刺治療對關(guān)節(jié)腔內(nèi)無菌性炎癥及積液的消除療效不明顯。為早緩解病情，解除病痛，我科自2012年1-5月采用的銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝關(guān)節(jié)痛，收到顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至5月收治膝關(guān)節(jié)炎患者200例，其中男98例，女102例，平均年齡52歲，病程3d～5年。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、MRI影像檢查明確診斷膝關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法 患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)后方墊軟枕保持輕度屈曲，常規(guī)皮膚消毒，用5號細針頭于內(nèi)或外側(cè)膝眼處，垂直皮膚刺入關(guān)節(jié)腔，回吸無血將消炎鎮(zhèn)痛液5ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，若患者有關(guān)節(jié)腔積液，應(yīng)需在嚴格無菌操作下行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液后再注藥。銀質(zhì)針密集型壓痛點布針，根據(jù)患者的病情可有1個或多個壓痛點，每次布針8～16針，先在每個進針點用0.5%利多卡因作局麻，用銀質(zhì)針對準深層痛點直刺或斜刺。把每一針柄輕輕插入加熱器探頭里，調(diào)解導(dǎo)熱巡檢儀溫度，加熱30min后拔針，針眼消毒后無菌敷料粘貼。每周治療一次，3次為一療程。

2 結(jié)果

200例患者中癥狀消失190例，癥狀明顯緩解者8例，癥狀稍有改善2例。

3 心理護理

治療前多數(shù)患者因?qū)︺y質(zhì)針導(dǎo)熱療法的認知缺乏，因為銀質(zhì)針較粗大，患者有恐懼心理，常常擔(dān)心穿刺后能否解除病痛，能否有后遺癥。針對患者的心理狀態(tài)：①耐心解釋治療方法、注意事項與傳統(tǒng)手術(shù)治療的區(qū)別。②利用“名人效應(yīng)”，介紹醫(yī)生的高超醫(yī)術(shù)。③推薦病例讓患者咨詢。

3.1 治療前患者準備 要做血常規(guī)、血凝、血糖和心電圖等，詢問有無暈針病史。

3.2 治療中

3.2.1 治療時患者取仰臥位，患膝腘窩處墊一個軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持輕度彎曲。

3.2.2 治療中觀察患者有無局麻藥毒性輕度反應(yīng)時，患者常出現(xiàn)嗜睡、昏睡、多語、等癥狀。重度可意識喪失，驚厥甚至死亡。所以在銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療的過程中，一定要密切觀察患者有無出現(xiàn)上述癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)馬上建立靜脈通道，給予低流量吸氧，并立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救。 觀察患者有沒有暈針或燙傷現(xiàn)象 醫(yī)生在給患者扎針時護士要密切注意患者的面色和表情，有沒有暈針。原因是：一患者害怕扎針，緊張恐懼；二由于體弱或饑餓［2］。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、面色慘白、大汗淋漓、心率加快等，如出現(xiàn)此情況馬上停止操作，讓患者深呼吸，喝些溫水，給予低流量吸氧，一般10min左右就可恢復(fù)正常。銀質(zhì)針加熱過程中，注意檢查加熱帽與針體的銜接是否充分，以保證加熱溫度的傳導(dǎo)。勤詢問患者針刺部位皮膚有無灼燙感，如有應(yīng)調(diào)低導(dǎo)熱巡檢儀的溫度。

3.3 治療后

3.3.1 治療后囑咐患者3d內(nèi)勿飲酒，5d內(nèi)針孔保持干燥，防止針孔感染。注意保暖，佩戴護膝，夜間抬高患肢，以利于血液循環(huán)。膝關(guān)節(jié)疼痛加重或突然腫脹，要及時就醫(yī)。

3.3.2 休息與活動 不要劇烈活動，膝關(guān)節(jié)不要負重。扶拐杖行走；避免長時間走路、久站及頻繁上下樓梯，要減少膝關(guān)節(jié)過度使用；積極配合治療，有效地進行自我護理［3］。

3.3.3 健康指導(dǎo) 預(yù)防膝關(guān)節(jié)疾病，鍛煉下肢的肌肉力量，因為下肢的肌肉力量對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定是非常重要的；保持合適的體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力，肥胖會增加患膝關(guān)節(jié)退行性疾病的危險；穿合適的鞋子，最好不穿高跟鞋；盡量避免深蹲動作；不要跑步下坡。

膝關(guān)節(jié)痛是臨床上常見的一種疾病，嚴重時影響生活質(zhì)量。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法起到疏通經(jīng)脈、行氣活血之效，可改善體內(nèi)深層軟組織病變部位發(fā)生的血供不足及營養(yǎng)代謝障礙等作用［4］。護士在護理中，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切的觀察病情變化，正確的康復(fù)訓(xùn)練及健康指導(dǎo)，是治療成功的重要保證。

參考文獻

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膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文3

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；透明質(zhì)酸鈉；中藥熏洗；骨關(guān)節(jié)炎

骨性膝關(guān)節(jié)炎是因膝關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變和在關(guān)節(jié)表面邊緣形成新骨為特征的內(nèi)在非炎癥性疾病[1] ， 在20世紀內(nèi)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯升高， 尤其在肥胖的老年人群， 60歲以上的老年人群中50%人群在X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)， 其中35%～50%有臨床表現(xiàn)， 75%以上人群中， 80%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀[2]。膝關(guān)節(jié)在活動中起重要的作用， 損傷后嚴重影響人的生活質(zhì)量， 目前治療多以關(guān)節(jié)假體置換為主， 我國對手術(shù)的認知度低， 且普遍不能接受昂貴的治療費用， 多采用保守治療， 自2001年本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療150例老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者進行治療， 取得較好療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所有150例患者均來自2001年7月～2003年6月本院門診， 150例中男性95例， 女性55例， 年齡52～82歲， 平均67歲， 雙膝關(guān)節(jié)80例， 單膝關(guān)節(jié)70例（左側(cè)32例， 右側(cè)38例）， 病程5個月～15年， 平均9個月。

1. 2 臨床表現(xiàn)

1. 2. 1 癥狀體征 膝關(guān)節(jié)處都有疼痛， 多于活動后加重， 休息后緩解， 部分時有夜間痛。其中關(guān)節(jié)僵硬135例， 關(guān)節(jié)畸形56例， 關(guān)節(jié)間隙壓痛85例， 都合并有屈伸受限， 病例中合并關(guān)節(jié)交鎖26例， 所有病例均有不同程度的周圍肌肉萎縮。

1. 2. 2 物理檢查 所有病例都經(jīng)X線正側(cè)位片檢查， 均提示有不同程度骨質(zhì)增生， 以關(guān)節(jié)邊緣處明顯， 伴有關(guān)節(jié)間隙狹窄， 部分病例MRI 檢查有關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板和韌帶的損傷。

1. 2. 3 實驗室檢查 血尿常規(guī)、風(fēng)濕化驗及結(jié)核化驗均無異常。

1. 2. 4 診斷標準 參照90年代美國風(fēng)濕免疫學(xué)界推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[3]：

①近一個月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

②活動時有摩擦音。

③X線片示關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成。

④膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生

⑤關(guān)節(jié)晨僵≤30 min。

⑥年齡>40歲。具備1 、3 或1、2、4、5 、6即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1. 3 治療方法 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物灌洗術(shù)結(jié)合中藥熏洗法治療， 患者取平臥患肢伸直位， 皮膚常規(guī)消毒后， 取髕骨上緣水平線與外緣垂直線夾腳處進針， 嚴格按無菌操作規(guī)程行膝關(guān)節(jié)穿刺， 穿刺成功后， 在膝部周圍加壓， 將生理鹽水通過穿刺針灌洗入內(nèi)， 并回抽， 反復(fù)多次， 將關(guān)節(jié)腔清洗干凈， 然后將透明質(zhì)酸鈉注射液2 ml：20 mg 注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 迅速拔針， 針口加壓包扎， 出針后患者短暫時間制動后方可活動。治療每周1次， 5次為1個療程。灌洗術(shù)后第2天開始應(yīng)用中藥熏洗法， 經(jīng)采用本院自擬中藥方（當(dāng)歸、防風(fēng)、雞血藤等）煎水熏洗患部或加工后熱敷、敷貼于患處， 使藥力直達病處， 2次/d， 用藥3～6周為1個療程。

1. 4 療效觀察 療效標準 應(yīng)用目前公認的lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分標準對病變膝關(guān)節(jié)進行評分[4]， 評分項目包括：①平走時膝部疼痛；②上下樓時膝部疼痛；③膝關(guān)節(jié)功能活動角度；④活動后膝部腫脹程度。其中前兩項滿分分別為30分；后兩項滿分分別為20分， 總計100分。針對各項評分， 無異常者評為0分， 評定的最高分表示病變的嚴重性。前兩項根據(jù)患者自身評定， 相加最高分為60分；后兩項由醫(yī)師自己評定， 相加最高分為40分， 療效標準分為有效、好轉(zhuǎn)和無效。（患者首次治療前評定分數(shù)～患者每次治療后的評定分數(shù)）≥40分評為有效： 30～39分者評為有好轉(zhuǎn)；30分以下者評為無效。

2 結(jié)果

全組總共150例患者， 230處膝關(guān)節(jié)， 經(jīng)上述治療方法， 隨訪1～2年， 按上述方法評定。臨床控制97膝（42.6%）， 有效114膝（49.4%）， 好轉(zhuǎn)10膝（4.65%）， 無效8膝（3.47%）總顯效率92%， 總有效率96.65%。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)炎， 多以中老年人為主， 病變處多位于下肢承重關(guān)節(jié)， 以膝關(guān)節(jié)發(fā)生率最高， 60歲以上人群有49%發(fā)生本病[5]。目前， 常用透明質(zhì)酸鈉注射液行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療， 透明質(zhì)酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)液的主要成分， 具有減緩壓力， 擔(dān)當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)緩沖劑和擴散屏障及清除關(guān)節(jié)內(nèi)自由基作用， 延緩了骨關(guān)節(jié)面損傷， 而且還具有減弱多核白細胞及巨嗜淋巴細胞的功能， 對細胞增殖起到促進作用[6]。另有報道， 透明質(zhì)酸鈉能降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)前列腺素E2的濃度， 起到減輕炎癥、緩解疼痛的作用[7]。當(dāng)膝部出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時， 滑液中的透明質(zhì)酸鈉明顯減少， 其生理作用減弱， 進而影響了關(guān)節(jié)的功能。用透明質(zhì)酸鈉進行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射， 操作簡單、費用低廉、有效的緩解了局部癥狀， 改善了關(guān)節(jié)功能， 增加了關(guān)節(jié)活動度。

本病屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的痹癥的范疇， 多因為體質(zhì)虛弱、衛(wèi)陽不固、風(fēng)寒侵入導(dǎo)致氣血不暢淤積經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)為本病。根據(jù)肝主筋， 腎主骨及通則不痛的理論， 應(yīng)用中藥熏洗能直達病處， 起到補肝益腎、舒筋活絡(luò)， 利水消腫、強壯筋骨的作用。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射與中藥熏洗結(jié)合治療老年性關(guān)節(jié)炎， 發(fā)揚了中西醫(yī)的優(yōu)勢， 起到了揚長避短、增強療效的作用。

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膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文4

中圖分類號：R684.3　文獻標識碼：A

文章編號：1007－2349(2007)11－0044－03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis.OA)是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變?yōu)橹鞯穆浴⒆冃涡躁P(guān)節(jié)疾病。是一種中老年人常見病、多發(fā)病，癥狀隨著年齡增長逐漸加重。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限。目前針灸治療本病在配穴、刺法、針法等方面方法多樣，與穴位注射，撥罐、推拿、艾灸、中藥及各種現(xiàn)療器械聯(lián)合應(yīng)用取得了一定的進展，現(xiàn)綜述如下。

1 取穴配穴

1．1 單穴 李曉吳等治療膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎68例，單取曲池穴，運針同時讓患者活動患肢，癥狀減輕后出針，治愈20例，顯效42例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為98.2％。因曲池為手陽明合穴，故而能起活血止痛，通經(jīng)活絡(luò)的作用；再配合患處活動，一為導(dǎo)引針感，二為令患處氣血流通，氣通血活，則膝痛可止。鄧柏穎針刺內(nèi)關(guān)穴治療膝關(guān)節(jié)疼痛33例，治愈12例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率90.9％。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)穴，取內(nèi)關(guān)針刺可疏通陽明、太陰經(jīng)氣，氣行則血行，血行則痛止。

1．2 局部取穴 王淑琴等針刺為主治療骨性膝關(guān)節(jié)炎49例，斜刺陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘4穴，手法為平補平瀉，總有效率為96.7％。通過針刺膝關(guān)節(jié)周圍穴，可以達到調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通脈道、通絡(luò)止痛之效。

1．3 遠部取穴 陶群等以腹針為主取中脘、關(guān)元、外陵、大橫為主穴，配穴滑肉門、腹部奇穴。治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例，總有效率為967.％。4個腹部主穴具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣、使之上輸下達肢體末端的作用。韓躍東等取頭足運感區(qū)，以200次／min以上的頻率快速捻轉(zhuǎn)，然取三陰交、太溪、阿是穴等，得氣后加電針留針，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例，總有效率達95.8％。上述穴位基礎(chǔ)上選用足運感區(qū)以通經(jīng)活絡(luò)，三陰交、太溪扶正祛邪。阿是穴以疏筋通絡(luò)，再結(jié)合電針加強消炎、消腫、止痛的作用。

2 針法刺法

陳小凱等用巨刺法，取對側(cè)膝三針(膝眼、梁丘、血海)，得氣后行平補平瀉法，治療膝骨關(guān)節(jié)炎81例，有效率為92.68％。巨刺是一種左病取右，右病取左，交叉取穴施治的方法，人體脈氣能左右交貫，因此巨刺療法也可以取得良好效果。杜引子共治療50例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎。在膝部穴位處用齊刺法，以得氣時酸麻感覺至膝部為宜。顯效12例，有效31例，無效7例，總有效率為86％。“齊刺”是《內(nèi)經(jīng)》十二節(jié)刺之一，常用于治療病變范圍小而部位較深的痹痛等癥。吳揚揚等用浮針刺法治療膝關(guān)節(jié)疼痛48例，總有效率為100％。浮針療法不要求針感，無痛，留針時間長，主要用于治療局部病癥療效顯著，有立竿見影之效。彭長蓉等以透刺法治療本病97例，穴取足三里透合陽、陽陵泉透陰陵泉、內(nèi)外膝眼相透、曲池透少海，總有效率為99.0％。取手足陽明經(jīng)穴為主，對癥取穴為輔，采用透刺來激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整筋骨的生理功能。黃宇民用皮下針法，在膝關(guān)節(jié)處找出壓痛明顯的部位進針。治療45例，總有效率97.8％。提示皮下針法對各種病因引起的膝關(guān)節(jié)痛均有效。

3 溫法灸法

李寧等用艾灸治療本病25例。總有效率為100％。艾灸療法具有集熱療、光療、藥物刺激與特定腧穴刺激于一體的作用，可加快局部病理性廢物的清除能力，明顯改善中老年痛癥。黃靜用瘢痕灸治療本病50例，有效率92.0％。瘢痕灸位局部形成灸瘡，對穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激，可繼續(xù)發(fā)揮經(jīng)穴調(diào)節(jié)作用。康明非等通過膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者對艾熱的感受找出病變區(qū)的熱敏點施灸，熱敏點灸組和辨證穴位灸組各25例，顯愈率分別為80.95％、21.05％。經(jīng)Ridit檢驗，組間顯愈率比較，P＜0.01，二者有極顯著差異。李常度等用溫針灸治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎56例，總有效率為96.4％。諸穴配以溫針，在強筋壯骨、養(yǎng)肝柔筋之基礎(chǔ)上溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，故療效優(yōu)于單純針刺方法。李玉輝等用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例，總有效率為97.5％。認為本法能促進血液循環(huán)，改善局部代謝，具有活血散瘀，舒緩筋脈之功能。

4 刺血療法

蔡少忍以三棱針刺血治療膝關(guān)節(jié)病30例中，痊愈24例，顯效4例，無效2例，總有效率為90.3％。取刺血旨在疏通經(jīng)絡(luò)，流暢血行，使膝關(guān)節(jié)部腫消痛減而功能恢復(fù)。宋亞光在委中穴處快速用梅花針重叩后迅速拔罐治療老年性膝關(guān)炎，總有效率為95.5％。對處于患膝之中的委中穴運用此法，以期能迅速祛瘀生新，“通則不痛”。

5 電針

裘敏蕾等采用電針內(nèi)外膝眼治療本病30例，扶他林對照30例，治療4周后，電針組對WOMAC總分、僵硬與日常活動的改善優(yōu)于對照組，經(jīng)t檢驗P＜0.05。有顯著意義。劉氏等取穴內(nèi)外膝眼，血海，梁丘，陰陵泉，陽陵泉，足三里為主穴，電針選連續(xù)波，留針30min，治療本病150例，總有效率為96.7％。

6 火針

曠秋和用火針治療本病50例，溫針對照組50例，治療組愈顯率為94％。對照組愈顯率為66％，差異有非常顯著意義P＜0.01。認為火針集聚了針、溫?zé)嵊谝惑w的雙重作用，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機能，使經(jīng)絡(luò)通、氣血行。

7 穴位注射

王宗江以穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例，愈顯率為72.5％。認為此法改善了局部血液循環(huán)以利于炎癥的吸收，達到“通則不痛”之目的。蘇喜以阿是穴注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例，有效率為97.14％。此法可以收到針刺、藥物、穴位的三重效應(yīng)，且穴位用藥可使藥物持續(xù)不斷地釋放、滲透，因而具有良好的消炎、祛瘀、止痛作用。

8 貼敷

王慧等以中藥穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)疼痛60例，臨床治愈18例，有效37例，無效5例，總有效率為91.7％。穴位貼敷可使藥物透過穴位皮膚，進入血絡(luò)經(jīng)脈，發(fā)揮藥效。張鳴用耳穴貼壓治療膝關(guān)節(jié)痛80例，總有效率為100％。

9 埋線

王守永等用穴位埋線法治療膝部骨性關(guān)節(jié)炎240例，總有效率為97.91％。選用穴位埋線法初為機械刺激。后為生物和化學(xué)刺激原。具有短期速效和長期續(xù)效的優(yōu)點。

10 小針刀

劉書鵬等用小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎85例，痊愈54例，好轉(zhuǎn)27例，無效4例，總有效率為95.3％。認為小針刀剝離松解可消除對神經(jīng)末梢的刺激，改善血液循環(huán)。

11　綜合療法

汪魯莎等用針刺加火罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎88例，總有效率為100％。劉霞用針刺配合中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎36例，結(jié)果痊愈30例，有效4例，無效2例，總有效率為94.4％。阮經(jīng)文等以針灸配合功能訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎49例，單純針灸治療50例，3個月后隨訪2組的癥狀復(fù)發(fā)的率相比，綜合組明顯低于針灸組(P＜0.05)。周臨東等用藥針推三步五法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎20例，顯效5例，有效13例，無效2例，總有效率90％。三步是指用內(nèi)服外用中藥和針灸，推拿；五法是指內(nèi)服、外用、針刺、指壓、拔罐。通過．臨床觀察確認，運用“藥針推三步五法”治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可取得較明顯的療效。

膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文5

【關(guān)鍵詞】超短波；半導(dǎo)體激光；手法；玻璃酸納；膝關(guān)節(jié)炎 文章編號：1004-7484（2013）-12-7002-02

我科于2004年2月――2007年11月門診收治86例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，其主要臨床癥狀是以疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等[3]，經(jīng)給予物理治療及手法加玻璃酸納關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥治療，優(yōu)良率達93.01%，取得顯著療效。現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組86例患者，共計98個膝骨性關(guān)節(jié)炎治療，雙側(cè)占12例；其中男35例，女51例，年齡35-78歲平均57.90歲，痛程25天-22年，平均5年零2個月。所有病例均有不同程度疼痛、功能活動障礙，23例膝關(guān)節(jié)輕中度腫脹，關(guān)節(jié)腔積液10例，滑膜、軟組織腫脹13例，明顯功能活動障礙65例，膝關(guān)節(jié)變形8例，股四頭肌萎縮12例，膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)韌帶軟組織均有不同程度壓痛；X線膝關(guān)節(jié)正、側(cè)、軸位片明確診斷，可見膝關(guān)節(jié)部分間隙變窄，軟骨下骨板致密、硬化、囊性改變，關(guān)節(jié)軟骨骨贅改變，也有無異常表現(xiàn)，高位髕骨5例，髕骨關(guān)節(jié)向外移8例。

2治療方法

2.1物理治療①超短波急性期用無熱量或微熱量，慢性期溫?zé)崃棵看?5-20分鐘，15天一療程，休息三天后繼續(xù)第二療程。②半導(dǎo)體激光（上海曼迪森科貿(mào)有限公司）痛點照射，每點3-5分鐘，功率300-350mw，15-20分鐘一次，7―10次一療程，休息三天后繼續(xù)第二療程。

2.2手法治療一般在膝關(guān)節(jié)注射后3天施以手法。①松筋法：揉股四頭肌，繩肌，腓腸肌作為準備階段的放松手法，然后在肌肉豐厚處施以法以放松肌肉。②辨證施治法：對膝關(guān)節(jié)以疼痛為主，壓痛點多在髕腱附近點或髕骨上緣關(guān)節(jié)面，手法重點揉髕骨上下極，使壓痛點減輕或消失，對關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄和骨贅形成，膝關(guān)節(jié)應(yīng)力線向內(nèi)側(cè)移，使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面負重過大者，手法應(yīng)著重松解內(nèi)側(cè)支持帶，點揉內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織得到松解。對外側(cè)髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨外移、外翻，髕骨上極有骨贅形成者，手法治療應(yīng)向內(nèi)側(cè)推移髕骨，點揉髕骨上極和外側(cè)緣，使髕骨關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的接觸和應(yīng)力分布。對外側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成，常有髕骨外側(cè)間隙變窄，手法應(yīng)著重松解外側(cè)支持帶，點揉外側(cè)關(guān)節(jié)間隙與髕骨外緣，向內(nèi)側(cè)推移髕骨，以改善髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。對膝關(guān)節(jié)全部間隙變窄，軟骨嚴重退變，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，髕骨活動受擎，膝關(guān)節(jié)的各項功能活動受限制，手法應(yīng)著重松解內(nèi)外側(cè)支持帶，同時做膝關(guān)節(jié)長軸牽引，助手固定大腿，術(shù)者雙手握住踝關(guān)節(jié)持續(xù)牽引10秒鐘然后放松，重復(fù)3-5次。

2.3膝關(guān)節(jié)腔髕骨外上、內(nèi)上[4]及髕骨韌帶內(nèi)外側(cè)注射玻璃酸納2ml，每周一次，若關(guān)節(jié)腔有積液先抽出沖洗后注藥，一般3-5次一療程。

3結(jié)果

療程標準依據(jù)關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)、活動度、穩(wěn)定性、步行距離和上下樓的功能綜合評定：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動正常或接近正常，一次自由步行1000米以上，上下樓無疼痛，少數(shù)患者活動過多偶有輕度疼痛，休息后消失，恢復(fù)原工作或生活完全自理。良：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動過多時關(guān)節(jié)疼痛，休息或服鎮(zhèn)痛藥后迅速緩解，關(guān)節(jié)活動改善，一次自由行走500米以上，上下樓需扶梯，生活可自理。一般：膝關(guān)節(jié)仍有疼痛但較前緩解，關(guān)節(jié)活動無改變，一次自由行走200米以上，上下樓需扶梯，經(jīng)常服鎮(zhèn)痛藥。差：膝關(guān)節(jié)疼痛，步行距離與治療前基本相同，需常服用鎮(zhèn)痛藥，扶拐行走或不能行走，生活不能完全自理。

經(jīng)采用超短波、半導(dǎo)體激光照射及手法加玻璃酸納綜合治療86例，98個膝關(guān)節(jié)，其中優(yōu)52例，占60.46%，良28例，占32.55%，一般6例，占6.98%，差；無，近期效果顯著，優(yōu)良率達93.01%

4討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是因各種不同原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯呐R床綜合癥，其病理機制十分復(fù)雜，早期最先發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨，特征是關(guān)節(jié)軟骨纖維顯現(xiàn)及關(guān)節(jié)表現(xiàn)粗糙[5]。各種損傷性應(yīng)力可造成膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷而引起勞損、粘連、疤痕，造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，使負重力線發(fā)生改變，關(guān)節(jié)面負荷不均，在高應(yīng)力點和區(qū)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面磨損，在應(yīng)力的磨損最重部位，軟骨逐漸被全程破壞，甚至軟骨下骨質(zhì)，骨小梁因受壓而萎縮被吸收，而產(chǎn)生囊性變。關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨膜過度增殖進而形成骨贅。被破壞的軟骨區(qū)下的血管增生，軟骨下骨質(zhì)的細微骨折愈合，以及骨內(nèi)靜脈瘀血，骨內(nèi)壓力增高[5]，關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊受脫落的軟骨碎片的刺激而充血、水腫、增生、變厚，滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎。滑膜可以吞噬包埋軟骨碎屑而使滑膜增生、變厚、關(guān)節(jié)囊纖維化并攣縮，這些均是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的重要因素。

因為超短波對骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄效果好，超短波可深入骨組織起消炎止痛作用[6]又可達深部肌層與骨[1]以及具有改善血液循環(huán)、解除肌痙攣、消炎、消腫作用[1]；加上半導(dǎo)體激光照射局部損傷組織，能作用深部軟組織，促進微循環(huán)，消除腫脹，解除瘀血，產(chǎn)生嗎啡樣鎮(zhèn)痛物，局部5-羥色胺含量降低，a抑制神經(jīng)刺激沖動及傳導(dǎo)作用而止痛，從而達到促進神經(jīng)炎癥及軟組織筋膜損傷功能恢復(fù)，并有一定增強免疫功能人用[7]，而達到治療目的。對部分治療功能尚未完全恢復(fù)者，可繼續(xù)采取以上兩種物理治療。加上股四頭肌及膝關(guān)節(jié)合適的負重力鍛煉，避免膝關(guān)節(jié)過度運動和負重，做好關(guān)節(jié)保護及能量節(jié)約技術(shù)[1]和宣教工作和指導(dǎo)，更有益于膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)。

玻璃酸納就是指透明質(zhì)酸納，是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，因為玻璃酸納注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療，可以抑制關(guān)節(jié)軟骨的退變保護軟骨作用[8]，其機理不僅具有直接提高關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸含量，增強關(guān)節(jié)腔內(nèi)正常流變學(xué)形態(tài)，增加關(guān)節(jié)等物理作用，以及抑制軟骨基質(zhì)釋放蛋白多糖等生物作用外，而且還可促進滑膜B細胞的透明質(zhì)酸納的合成與分泌，其分子篩作用可消除致病物質(zhì)，減輕疼痛，從而改善關(guān)節(jié)功能[9]。

手法治療能減輕骨內(nèi)高壓，降低異常血粘度，改善骨內(nèi)血循環(huán)[10]并有松解粘連，使關(guān)節(jié)支持帶等軟組織恢復(fù)彈性關(guān)節(jié)被動運動促進滑液向關(guān)節(jié)軟骨的浸透和擴散，改善組織的營養(yǎng)代謝和周圍的血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，促進局部炎癥物質(zhì)的吸收和關(guān)節(jié)周圍組織的自身修復(fù)。張吳等人通過掃描電鏡的觀察中，客觀的證實手法能減輕軟骨退變[11]。對伴有屈曲攣縮畸形者配合手法牽引治療，有效糾正屈曲攣縮畸形致髕骨偏移，減輕膝關(guān)節(jié)間異常應(yīng)力，增加關(guān)節(jié)活動度和靈活性。

總之，物理及手法治療，起到了消炎止痛消腫，促進膝關(guān)節(jié)組織損傷改善，加上手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)，可恢復(fù)其關(guān)節(jié)的正常力學(xué)平衡以及玻璃酸納膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入，促進關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷組織細胞功能的修復(fù)和保護，起到了很好的治療作用。以上表明，綜合方法對膝骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)外治療有提治療作用，從而達到治療效果顯著的目的。

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膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文6

髕骨軟化癥（chondromalacia patellae，CP），又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一。對髕骨軟化癥的普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其患病率高達362％，且女性發(fā)病率高于男性〔1〕。目前其病因尚不清楚，是骨科面臨的一個難題。現(xiàn)就其研究近況作一綜述。

1 病 因

11 創(chuàng)傷學(xué)說

創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化。有人曾經(jīng)制造了打擊兔髕骨引起髕骨軟骨軟化的動物模型。曲綿域等在兔髕骨軟骨摩擦實驗中發(fā)現(xiàn)，45 h后軟骨明顯退變，硫酸軟骨素嚴重丟失；并調(diào)查了241例髕骨軟骨軟化運動員，結(jié)果有創(chuàng)傷史者高達91％。

12 髕骨不穩(wěn)定

髕骨不穩(wěn)定主要是指高位髕骨、低位髕骨、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。高髕骨是指髕韌帶過長引起髕骨滑動時的不穩(wěn)定。正常膝關(guān)節(jié)屈曲時股四頭肌與股骨髁接觸，髕骨關(guān)節(jié)面上的壓力被分散，而當(dāng)高位髕骨時，在同一屈曲角度股四頭肌不能和股骨髁接觸，這樣髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大，高位髕骨還可使髕股關(guān)節(jié)活動障礙，致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)。低位髕是指髕韌帶過短引起髕骨位置過低。因為低位髕不僅由于髕韌帶相對較短，而且也由于髕骨長度增加而可能增加了伸膝裝置的張力。Q角是股四頭肌腱與髕韌帶延長線形成的夾角，正常值應(yīng)小于15°，若大于20°則視為異常。由于Q角的存在，膝關(guān)節(jié)在伸直過程中，髕骨受到股四頭肌肌力牽拉的同時也產(chǎn)生一向外的分力。Q角越大髕骨向外分力也越大，髕骨越不穩(wěn)定，同時也造成髕股關(guān)節(jié)壓力的異常分布。

13 髕骨骨內(nèi)壓增高

骨內(nèi)壓是反映骨內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)的重要指標。髕骨的血供主要在中部、內(nèi)1／3和髕尖區(qū)。由于髕周動脈環(huán)和髕前叢（髕網(wǎng)）在膝前軟組織損傷或膝關(guān)節(jié)過度活動時易受損，從而影響髕內(nèi)血供和靜脈回流，發(fā)生骨內(nèi)靜脈淤阻，產(chǎn)生骨內(nèi)高壓。Bjorkstrom測定結(jié)果正常為19 mmHg，髕骨軟化癥患者髕骨平均骨內(nèi)壓為44 mmHg，并提出髕骨軟化癥與髕骨骨內(nèi)高壓有關(guān)的理論。Hejgaard將髕骨的臨界壓定為30 mmHg。

14 軟骨溶解學(xué)說

1959年Lack指出，滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的血漿酶可以更多的進入滑液，其活性也增高，從而溶解軟骨，使軟骨中的硫酸軟骨素含量增高，軟骨變性失去彈性。亓建洪認為膠原酶在接觸應(yīng)力降低的髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨軟化過程中起重要作用。

15 軟骨營養(yǎng)障礙

髕骨軟骨是一種無血管神經(jīng)和淋巴管的組織，滑液是位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量、淡黃色、清亮的液體，在正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)約有1~2 ml滑液，滑液的基本成分為血漿滲出液，并有透明質(zhì)酸、膠原蛋白和蛋白多糖，當(dāng)關(guān)節(jié)活動時，軟骨受壓變形，基質(zhì)內(nèi)的細胞外液被擠壓出來，當(dāng)負重解除壓力消失，則軟骨因其彈性使之恢復(fù)，軟骨由此獲得營養(yǎng)。相反若壓滲作用消失，關(guān)節(jié)軟骨因不能獲得足夠的營養(yǎng)而發(fā)生退變。

16 自身免疫學(xué)說

林共周發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨表面組織具有阻止抗膠原抗體進入軟骨深層組織的功能，對深層軟骨組織有保護作用。在關(guān)節(jié)軟骨損傷病人的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)有抗Ⅱ型膠原的抗體，認為關(guān)節(jié)軟骨損傷后滑膜炎的病理機理可能與Ⅱ型膠原的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，提出軟骨損傷的病理進程中可能有Ⅱ型膠原的自身免疫反應(yīng)參與。并采用免疫熒光組織學(xué)方法檢查了12例髕骨軟化癥患者的病變軟骨標本，發(fā)現(xiàn)所有病變軟骨標本中的軟骨組織損壞區(qū)域及殘存的軟骨細胞上有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3附著，并得出結(jié)論：機械性因子引起的關(guān)節(jié)軟骨損傷，其病變軟骨損傷的病理過程中有自體免疫的病理機理參與。

17 髕股壓力的影響

多年來，大多數(shù)學(xué)者都強調(diào)接觸高壓對髕骨軟化癥的影響，認為高應(yīng)力所致的退變首先導(dǎo)致軟骨基質(zhì)的破壞，使膠原纖維網(wǎng)架斷裂，蛋白多糖喪失；基質(zhì)破壞使正常的微環(huán)境發(fā)生變化，導(dǎo)致軟骨細胞的退變，且高應(yīng)力造成軟骨基質(zhì)損傷的早期可引起部分軟骨細胞增生，并具有活躍的合成分泌功能，但隨后大部分細胞退變。但用壓力過高學(xué)說難以解釋臨床上髕骨內(nèi)側(cè)偏面為髕骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象。因為內(nèi)側(cè)偏面為髕骨的“非習(xí)慣性接觸區(qū)”，只有當(dāng)屈膝超過120°以上時產(chǎn)生接觸，平時很少受到應(yīng)力的作用。亓建洪通過兔髕骨外側(cè)支持帶緊縮造成髕骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力降低，致使深層軟骨細胞首先變性繼之周圍基質(zhì)變性，認為低應(yīng)力環(huán)境與高應(yīng)力環(huán)境下軟骨退變發(fā)生的機理不同。顧延發(fā)現(xiàn)適當(dāng)應(yīng)力環(huán)境對維持關(guān)節(jié)軟骨的完整性具有非常重要的作用，缺乏足夠的應(yīng)力，即使保留關(guān)節(jié)活動，軟骨仍不能有效地獲得營養(yǎng)，因此導(dǎo)致軟骨退變。近年來髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均已引起重視，認為應(yīng)力失衡是軟骨退變的原因。

2 疼痛機理

目前認為髕骨軟化癥的疼痛與下列因素相關(guān)：滑膜組織有豐富的神經(jīng)末梢，軟骨退變產(chǎn)物如組織蛋白酶B、D等化學(xué)物質(zhì)可刺激滑膜神經(jīng)末梢引起疼痛；髕骨周圍支持帶受到牽拉或被撕裂時亦可致疼；軟骨下骨神經(jīng)末梢豐富，在髕股排列錯亂時，軟骨下骨承受的載荷過大或者發(fā)生軟骨下骨輕微骨折均可刺激其神經(jīng)末梢引起髕骨疼痛；髕骨內(nèi)靜脈淤血引起骨內(nèi)壓升高，亦可刺激骨內(nèi)神經(jīng)引起疼痛。而SanchisAlfonso等〔2〕認為創(chuàng)傷導(dǎo)致的外側(cè)支持帶內(nèi)末端神經(jīng)纖維的病變，可能是產(chǎn)生疼痛的原因。

3 診 斷

31 癥狀體征

常有創(chuàng)傷史。表現(xiàn)為“前膝疼”、“髕股疼”及“髕后痛”，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立。恐懼試驗常為陽性；下蹲試驗陽性。少數(shù)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”及“打軟腿”癥狀，晚期可出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行。

32 輔助檢查

X線檢查：髕骨切線位X線片對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發(fā)育不良具有十分重要的診斷價值，是髕骨軟化癥病因診斷較為可靠的方法。 膝關(guān)節(jié)雙重造影：可間接顯示髕骨軟骨病損的程度與范圍，陽性率達90％，但具有一定的損傷性。 髕骨內(nèi)靜脈造影：用于檢測髕骨內(nèi)高壓。 CT：對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發(fā)育不良有診斷價值，可作為X線片診斷的補充手段。 MRI：對髕骨軟化癥有較大的診斷價值。 關(guān)節(jié)鏡：是髕骨軟化癥確診與治療的有效手段之一。 另外，近幾年來B超也被應(yīng)用于診斷髕骨軟化癥〔3〕。

4 治 療

41 非手術(shù)治療

郭開今等利用JKY肌肉康復(fù)治療儀，通過選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭使之強壯，以牽拉髕骨復(fù)位，可緩解癥狀和矯正髕骨半脫位。該法用于治療髕骨軟化癥，其有效率達90％。黃百嶺〔4〕等采用體療法（靜力收縮股四頭肌）療效顯著優(yōu)于理療。高翔〔5〕等用微波治療髕骨軟骨病122例總有效率922％。金添〔6〕等讓患者平仰臥位，雙下肢伸直，在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭肌，當(dāng)大腿自覺酸脹后，保持5 min再放松，反復(fù)做此動作，50次為1組。每組結(jié)束后行自我按摩以放松股四頭肌、腓腸肌、繩肌近端的肌腹及肌腱，并輕揉雙側(cè)的膝眼，點按血海、足三里等，每日3～6組，1個月為1個療程。痊愈好轉(zhuǎn)的患者每日仍需做1～2組練習(xí)。治療143例，總有效率為979％。

東海潮〔7〕等用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療髕骨軟化癥21例，總有效率為953％。蘭信麗〔8〕等應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療髕骨軟化癥36例，總有效率為909％。

42 手術(shù)治療

脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)已被公認是髕骨軟化癥的一種較為理想的治療方法，其優(yōu)良率可達86％。張衛(wèi)國〔9〕等采用改良脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)治療髕骨軟化癥30例取得良好效果。何國礎(chǔ)〔10〕等應(yīng)用脛骨結(jié)節(jié)移位和軟骨下骨鉆孔治療髕股關(guān)節(jié)炎57例療效滿意。GiliveHarris通過關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)軟骨軟化灶削平及外側(cè)支持帶松解術(shù)治療319例髕骨軟化癥，1 a總有效率為639％，5 a為457％。Mc Keever于1955年首先報道人工髕骨表面置換術(shù)。賈湘謙〔11〕等應(yīng)用人工髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期髕骨軟化癥療效滿意。陳秋生〔12〕等采用縫匠肌前移治療髕骨軟化癥取得良好療效。林成聰〔13〕采用鉆孔療法治療髕骨軟化癥37例，總有效率為838％。楊益宇〔14〕等采用骨膜移植加透明質(zhì)酸鈉治療髕骨軟化癥17例，效果滿意。亓建洪〔15〕等應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療髕骨軟化癥21例，優(yōu)良率達857％。王健〔16〕等應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化結(jié)合髕骨周圍鉆孔減壓治療髕骨軟骨病56例，效果良好。

43 其他治療

近年來，組織工程、細胞因子、基因治療等方面的研究為髕骨軟化癥的治療提供了新的思路和方法。Freed將關(guān)節(jié)軟骨細胞種植到PGA、TLA上進行體外培養(yǎng)與體內(nèi)培養(yǎng)，證實體外三維立體培養(yǎng)6周后細胞數(shù)擴增了近83倍，達到正常關(guān)節(jié)軟骨水平。Kim用可降解多聚材料PLGA，按照所需制成各種形狀，將新鮮的軟骨細胞植入支架材料上體外培養(yǎng)1周后移植入體內(nèi)，形成透明軟骨組織。細胞因子、基因治療目前雖還處于臨床試驗階段，但初步研究顯示，它們對軟骨病變的治療具有有效性和可靠性。隨著研究的進一步深入，它們必將成為重要的治療手段。

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