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膝關節功能康復的方法范文1

關鍵詞：康復護理；膝關節人工置換術；膝關節活動度

膝關節人工置換術是一種療效比較可靠的手術治療方法，不過患者接受這種手術治療后，還需采取康復護理措施，促使其術后的膝關節屈曲度增加，使肢體功能盡快恢復，改善患者術后的生活質量[1]。康復護理的實施有利于改善行膝關節人工置換術患者的病情，為患者提供針對性的護理服務。本文主要分析康復護理在膝關節人工置換術中的應用價值，選取我院收治的90例病患進行研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的2013年2月～2015年6月收治的90例行膝關節人工置換術患者為研究對象，將患者隨機分為兩組，每組各有病患45例。對照組實施常規護理，男性24例，女性21例，年齡在37～75歲，平均（49.19±6.43）歲。觀察組在常規護理基礎上實施康復護理，男性25例，女性20例，年齡在36～75歲，平均（48.57±7.53）歲。兩組患者在一般資料上無差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 常規護理，患者接受手術治療后，護理人員需觀察患者的病情，并詢問患者是否存在不適癥狀，為患者提供良好的住院環境，保持病房內的整潔、干凈等。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上實施康復護理。術后6 h，待患者的麻醉作用消失之后，可開始接受繩肌與四頭肌等長縮活動，方法：可用力伸直腿部，將足后跟用力朝著后方蹬，每次時間在15～20 min，鍛煉4～5次/d。術后3 d起，患者可接受被動運動，最初的CPD角度為30°，隨后需增加5°～10°/d，堅持至術后2 w，患者在進行伸屈活動時，每個動作堅持時間為45 s，運動時間在30～45 min/次，2次/d。在被動運動間歇，患者也可進行伸屈膝運動與足部背伸運動，30 min/次，4次/d。當處于平臥狀態時，要伸直患肢膝關節，足后跟朝著后方蹬，與此同時，患者需主動將腿部抬高30°，動作保持5～10 s的時間，然后才可將患肢放下。被動鍛煉時間為3～5 d，隨后可轉為主動鍛煉，根據患者的實際情況進行鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察患者的膝關節活動度、膝關節功能評分與并發癥發生率。膝關節功能評分[2]：利用HSS（膝關節功能評分標準）進行評估，評估內容有關節穩定性、關節活動度、功能、疼痛、屈曲畸形、肌力等，總分為100分，優：≥85分；良：70～84分間；可：60～69分間；差：≤59分。

1.4 y計學方法 經統計軟件SPSS 15.0分析數據統計結果，計數資料利用χ2檢驗表檢驗，計量資料利用t檢驗表檢驗，P

2 結果

2.1患者的膝關節活動度、膝關節功能評分分析 觀察組的膝關節活動度、膝關節功能評分均大于對照組，對比有顯著差異，存在統計學意義（P

2.2患者的并發癥發生情況分析 通過研究了解到，觀察組有1例患者出現并發癥，主要表現為感染，發生率為2.22%，對照組有8例患者出現并發癥，其中深靜脈血栓4例、假體松動癥2例、感染2例，并發癥率為17.78%。觀察組并發癥率低于對照組，數據對比有明顯差異，存在統計學意義（P

3 討論

膝關節置換術是骨科中應用較多的一種手術治療方式，不過患者接受這類手術治療之后，還需對其進行有效的護理干預，促進患者膝關節功能的恢復。以往常規護理已經無法滿足接受膝關節置換術患者的需求，康復護理對于行膝關節置換術的患者而言至關重要。

在康復護理過程中，護理人員要根據患者的具體情況實施針對性的護理計劃，對患者進行引導，鼓勵患者接受康復訓練[3]。康復護理需要遵循循序漸進的原則，若患者存在心理問題，則護理人員還需給予心理安撫，向患者講述康復護理的重要性與作用，緩解患者的不良情緒[4]。康復護理有利于使患者膝關節功能盡快恢復，保持膝關節的穩定性，使并發癥率降低。

通過本次研究發現，觀察組實施康復護理后，患者的膝關節活動度、膝關節功能評分均大于對照組，且并發癥率低于對照組，這表明康復護理在膝關節人工置換術中具有較高的應用價值，有利于鞏固手術療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]湯舜鑾，李惠卿，洪瑜玲，等.早期康復干預對人工全膝關節置換術患者肢體功能恢復的影響[J].現代臨床護理，2010，09（01）：4-5+11.

[2]劉立波，陳朝軍，凌潔.護理干預對人工全膝關節置換術患者術后康復的影響[J].中國當代醫藥，2010，17（15）：112-113.

膝關節功能康復的方法范文2

【關鍵詞】膝關節；關節鏡手術；康復護理

隨著關節鏡手術理論和技術的普及和提高，關節鏡設備、器械和方法的改進，關節鏡手術已成為膝關節病患者診斷和治療的重要手段，它具有安全性好，診斷準確率高，對組織損傷小、并發癥少、術中出血少、恢復快、術后痛苦少等優點。臨床應用范圍越來越廣泛。做好膝關節術后康復護理，是獲得手術預期療效至關重要的。現將我院186例膝關節手術病人的術后康復護理體會介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組186例，其中男101例，女性85例，年齡在10歲-68歲，平均年齡在54歲。其中半月板切除及部分切除38例，半月板修補手術42例，交叉韌帶重點術25例，游離體摘除16例，滑膜切除25例，外側支持松解18例，關節腔清理22例。

1.2治療方法

在硬膜外麻醉下行常規膝關節鏡檢查，明確診斷后根據不同的疾病，不同的情況決定手術方式，包括半月板修整或部分、大部分切除，骨性關節炎清理術、關節粘連松解術、增生滑膜切除術、膝交叉韌帶重建術等。術后關節腔內注射施沛特2ml，以關節腔，減輕疼痛。

2術后護理

2.1心理護理

術前與患者交流溝通，多數病人因手術后怕疼痛和擔心重建韌帶松動或斷裂，不愿接受早期功能鍛煉。護士應耐心向患者講明如不早期活動，約4d左右即可出現關節活動受限，損傷關節固定2周即可有可能致結締組織增生粘連，關節功能喪失[1]等，讓其了解手術過程，有針對性地解答患者心中的疑慮，讓其知道功能鍛煉可以有效地防止股四頭肌萎縮可能出現的髕骨半脫位或脫位，有利于患

肢腫脹消退，促進患肢血液循環，可有效地防止下肢深靜脈血栓形成，使患者從心理上得到安慰，從情感上得到支持，這樣可以取得患者的積極配合，實施術后的康復訓練計劃。

2.2

取平臥位，抬高患肢15°-30°，外展10°-20°中立位，關節適當屈曲，此可使膝關節處于松弛狀態利于血液回流，以減輕術后切口疼痛及患肢腫脹。前交叉韌帶重建術后，膝后墊軟枕，保持患肢屈曲5°-15°，這種可以使前交叉韌帶處于松弛狀態，移植后的韌帶張力最小，有利于起止口的愈合。

2.3局部冷敷

術后即可開始以減輕腫脹及疼痛，用0-4℃三升袋冷敷于患肢30min更換一次，如此重復冷敷24h，可有效減輕疼痛，降低水腫程度及關節腔內出血。

2.4觀察患肢腫脹及疼痛

關節鏡手術是一種微創手術，術后8-24h內患肢有輕微的疼痛，一般可忍耐，不需要鎮痛劑，如果有劇烈的疼痛，根據疼痛的性質、部位、程度首先考慮是否有并發癥所致，否則要耐心的做好解釋工作，必要時遵醫囑給予止痛鎮靜劑。

2.5觀察患肢遠端運動、感覺及血運情況

術后彈力繃帶加壓包扎會影響血液循環，加之運動量減少，血液循環速度較慢等因素，易發生深靜脈血栓和嚴重的腫脹導致骨筋膜室綜合癥的發生。因此術后膝關節加壓包扎期間要注意觀察患肢遠端的運動、感覺及血運情況，發現異常及時報告醫生及時處理。應注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進行功能鍛煉。

3合理指導病人術后康復訓練

膝關節鏡術后早期開始康復訓練是保護新移植韌帶、維持改善膝關節穩定功能，加強膝關節與膝周組織的運動協調性，增強關節本體感覺功能以至最終恢復正常運動水平的關鍵措施[2].可防止關節軟骨及軟組織粘連，防止肌肉萎縮，增強肌力，促進患肢血液循環，利于水腫和積液消退。功能鍛煉要因人而異，以不勞累為宜，循序漸進，持之以恒，護士要向患者解釋功能鍛煉的目的、方法、注意事項，根據患者恢復情況調整鍛煉時間、方式和強度。

3.1股四頭肌等長收縮

股四頭肌收縮是有效防止肌肉萎縮，增強肌力的一種早期康復手段[3]。術后清醒后即可指導患者做股四頭肌等長收縮。

鍛煉方法：①踝泵運動：踝關節背伸，膝關節伸直，收縮股四頭肌，持續3-5s后放松為1次，10-15次為一組，每日練習4-5組，根據病人體質情況，適當加減次數。②做直抬腿運動，患者取平臥位，健側膝關節屈曲，患側膝關節伸直慢慢抬高患肢30°-40°，在空中停頓3-5s為1次，連續做10-15次為1組，每日練習3-4組。股四頭肌對膝關節功能有著重要的作用，并且直接關系到關節鏡手術后的遠期療效。

3.2防止深靜脈血栓形成

術后當日即行腿部的肌肉按摩，防止深靜脈血栓形成。按摩方法：用兩手掌心由患肢遠端做向心性按摩，促進靜脈血液回流。

3.3終末伸膝鍛煉

在膝下墊一枕頭，保持屈曲約30°，繃緊股四頭肌并伸直膝關節，使足跟抬離床面，堅持5s，然后緩慢地將足跟放回床面。如此反復進行，每天2次，每次15-30分鐘。

3.4被動肢體關節訓練機（cpm）被動訓練

膝關節的被動鍛煉主要通過cpm機進行，以緩解損傷或手術引起的疼痛，增加關節軟骨的營養和代謝活動，消除關節粘連，改善關節活動角度，促進關節軟骨損傷的自身修復。最終促進關節功能的恢復。

Cpm機的使用方法：術后6h可將患肢置于cpm機上，開始時角度宜小，機器運行速度要緩慢，角度控制在20°-30°，以后根據情況逐漸遞增，1-2h/d，要求患者無明顯疼痛，并防止造成過度活動。一般應用兩周，以后以主動活動訓練為主。

術后第二周，康復重點為恢復膝關節活動范圍。逐漸增加膝關節活動范圍達0-120°開始進行股四頭肌抗阻鍛煉，3次/d，5-10min/次，逐漸增加到4-6次/d，15-20min/次，踝部阻力視患者情況由小到大逐漸增加。在患肢張力和活動范圍得到基本恢復，股四頭肌有力能抬腿且膝關節無腫脹時，可以扶拐下地行走，要求股四頭肌要恢復到4級以上，因為股四頭肌肌力恢復到一定程度以前，膝關節的穩定性較差，如果過早負重就有可能造成膝關節內壁的損傷。

術后3-4周，鼓勵進行比較強烈的鍛煉使患肢張力和活動范圍完全恢復正常。逐漸進行膝關節正常范圍內活動度訓練，同時加強患肢直腿抬高訓練及股四頭肌抗阻等長收縮鍛煉[4]，使患者恢復正常活動。可以棄拐下地行走，為患者肌張力和活動度恢復到適當的范圍時，方能進行體育鍛煉。

術后2個月，進行功能康復訓練，促進患肢完全恢復正常活動功能。逐步增加股四頭肌抗阻力鍛煉的踝部阻力，開始進行正常體育鍛煉。如騎自行車、游泳和跑步等。但要避免劇烈的體育活動，要達到完全康復約4-6個月的時間。

結果：186例患者均順利康復，其關節穩定程度及活動范圍均恢復良好，可正常生活和工作，無感染、無血管、神經損傷等并發癥。

小結：關節鏡技術被廣泛應用于膝關節腔病變的臨床診治。在膝關節鏡手術的術后康復過程中應加強對患者進行康復訓練指導，使其掌握正確的、系統的功能鍛煉方法，從而有效地防止膝關節粘連，肌肉萎縮，盡恢復膝關節功能。良好的護患溝通，精心的心理護理和術前宣教，細心的術后觀察、有效的關節功能康復訓練，正確的出院指導是膝關節鏡手術成功的重要條件。

參考文獻：

[1] 王亦璁 膝關節外科的基礎和臨床 北京人民出版社1999：522

[2] 敖英芳 膝關節鏡手術學 北京大學醫學出版社 2004：242

膝關節功能康復的方法范文3

    1.資料與方法

    1.1一般資料收集2009年3月~2010年11月在本院行膝關節鏡治療的81例患者。隨機分為康復組42例,男24例,女18例,平均年齡35歲。半月板損傷13例,關節游離體4例,骨性關節炎5例,盤狀半月板4例,滑膜炎6例,韌帶損傷9例。對照組39例,男2l例,女18例,平均年齡41歲。半月板損傷11例,關節游離體5例,骨性關節炎6例,盤狀半月板3例,滑膜炎5例,韌帶損傷10例。兩組患者性別、年齡及損傷類型差異均無統計學意義)>O.05)。

    1.2護理康復訓練

    1.2.1對照組:按照常規護理,主要包括觀察術口滲血情況、患肢末梢血運、患者護理、肢體功能鍛煉指導等常規護理。出院后指導患者各種注意事項,堅持在家功能鍛煉。康復組:

    (1)術后6h去枕平臥位,患肢抬高約30.,局部冰敷,利于減輕患肢腫脹及血液循環。常規上心電監護,了解患者術后生命征。觀察患肢末梢血運情況,有無疼痛、腫脹、麻木等異常。注意患肢的術口外敷料滲血程度。術口放置引流管的觀察引流液的量、顏色、性質,有無滲血,如有問題及時檢查術口及對癥處理,留置24h-48h無異常后拔除。術后3~5d下床活動醫學教育網搜集|整理。

    (2)早期康復訓練與功能鍛煉膝關節鏡手術創傷小,但對關節內組織會有不同程度創傷,部分患者因術后疼痛拒絕早期功能鍛煉。向患者說明功能鍛煉的意義,使其主動配合,護士在旁監護,循序漸進,根據個體差異調整鍛煉力度,做好預防措施防止并發癥。內容:股四頭肌等長收縮、膝關節伸屈練習、CPM機及膝關節被動鍛煉、早期下床活動、壓腿運動等。下床活動之前采取坐位,身體適應后再拐杖及護理人員扶持下地,防止血壓突然降低致摔傷。出院前制康復方案并囑患者執行,保持樂觀的態度。

    1.2.2療效評定術后5周采用Lysholm膝關節量裂對患者的跛行、支持、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、上樓、下蹲8個項目進行等級評分。總分為100分,優為>91分,良為81—90分,中為71—80分,差為<70分。

    1.2.3統計學方法采用SPSS16.0統計軟件分析數據,采用X檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

    2.結果

    術后5周,比較兩組患者Lysholm膝關節量表評分,差異有統計學意義fP<0.05),其中康復組的得分優于對照組。

膝關節功能康復的方法范文4

【關鍵詞】 膝關節置換術；康復指導；康復訓練

文章編號：1004-7484（2013）-12-7376-01

通過膝關節轉換術可有效去除影響人們日常生活的膝關節疼痛及功能障礙，恢復患者膝關節的正常功能，提高了患者的生存質量[1]。但是要想達到真正恢復膝關節功能的目的，必須在術后對患者進行一定的康復訓練。本案選取了30例于我院行膝關節置換術患者，并在術后對其實施了一系列的康復指導，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案30例患者均為我院2012年1月至2013年1月行膝關節置換術患者。其中有21例男性，9例女性，其年齡處21-76歲，平均年齡為56.5歲；共有45個膝關節行置換術，其中15例行單膝置換，15例行雙膝置換術。術后所有患者膝關節疼痛顯著緩解，畸形也得以糾正，可上下樓梯并進行行走。

1.2 手術方法 所有患者均行膝關節置換術且由同一組人員完成。

2 結 果

術后2周內拆線出院，經檢查，所有患者膝關節屈曲度均能達0°，28例患者屈膝度超過110°，2例患者屈膝度處85°到100°，均未發生感染。術后隨訪3個月到24個月，除1例患者存在5°屈曲攣縮外，其余患者膝關節均可完全伸直，25例患者的平均關節屈伸活動范圍超過120°。術后6個月內，所有患者膝關節處的不適感基本消失，能參與日常工作及社會活動。

3 康復指導

3.1 早期康復訓練 早期康復訓練主要是為了使患者了解訓練的內容，核心是將患者的患肢肌力進行提高，同時也減少并發癥的產生，尤其是降低下肢深靜脈血栓的發生率。為預防水腫，患肢遠端要比心臟水平高，可將下肢墊高20°到30°；另患肢近端要比心臟水平低；踝關節背屈曲度保持90°，使足跟懸空，防止其受壓[2]。術后要對患者生命體征及刀口的滲血情況進行嚴重觀察。除此之外還要給予患者心理指導，了解其每日康復鍛煉情況，以制定一套適合患者的康復計劃。同時要與患者家屬進行溝通，使其家屬能參與到患者的康復訓練計劃當中來，這樣一方面有利于患者出院后的康復鍛煉，另一方面也加強了與患者之間的溝通，提高了鍛煉的效果。

3.2 恢復期康復訓練 恢復期的康復訓練可始于手術后3天，包括利用CPM進行髖膝關節的鍛煉、彎腿練習、主動膝關節的屈伸鍛煉以及伸展滯缺和屈曲受限時的膝關節鍛煉[3]。恢復期康復訓練每兩天進行一次。利用CPM幫助其鍛煉髖膝關節的過程當中，初次屈伸度可為0-30°，每日增加10°，術后兩周之后要維持在120°左右，每日進行2次，每次鍛煉時間為30分鐘。由快到慢，先鍛煉患者無痛區，接著根據患者具體情況往其他范圍擴散。彎腿練習可于床側開始進行，讓患者坐在床邊利用重力將其患肢垂于床下，這樣就可使患肢保持90°，接著利用健腿后壓患肢，以加大屈膝的角度。主動膝關節屈伸鍛煉主要是為了恢復股四頭肌及腓腸肌功能，可利用CPM或是在體療師的幫助下進行。若患者存在伸展滯缺或是屈曲時受限則可利用手法推拿進行矯正，以使其膝關節能伸直并將屈曲度增加到90°以上。

3.3 愈合期康復訓練 愈合期的康復訓練可于手術2周后開始實施，其包括以下三步：第一，習步架站立練習。進行此步時還需利用石膏托以將患者患肢進行固定支持，同時借助習步架開始站立練習，以為下一步站立行走奠定基礎。因患者患肢關節尚不穩定，其肌肉力量較弱，因此在站立時其患肢主要靠患者的主觀感知來實現。第二，習步架步態訓練。讓患者用手將把手握好，保持身體站立，眼光向前，先將習步架向前移動，接著移動健腿，然后再拉動患肢移動。第三，雙腋杖三點步行。三點式步態是一種移動較為快速的步態訓練法，其比較適用于只有一側下肢功能非正常且臂力強的患者。訓練時讓患者拄雙拐使其健肢與患肢交行走，每次訓練時間保持在10-20分鐘，每天進行2次，待患者疼痛程度減輕可逐漸增加訓練量。

3.4 出院時的康復指導 出院前要為患者制定適當的出院后康復訓練計劃，以方便患者在家中進行康復訓練。在患者出院前先要教會患者及其家屬相應的訓練方法，并讓其多練習，同時還要結合運動全身關節，如散步或是讓患者上下樓等。另外還要注意指導患者飲食及生活起居，保持高蛋白及高維生素飲食，同時還要補充碳水化合物。

4 討 論

現人工膝關節置換術是有效治療解除患者膝關節疼痛、增加膝關節活動度，改善膝關節功能障礙的重要方法之一[4]。通過膝關節置換術，患者畸形得以有效矯正且能保持長期的穩定性，但是在整個患者的康復過程當中，置換術后的康復訓練則是必不可少的。

在對膝關節置換術后患者進行康復指導可加快患者術后的康復速度，同時還可有效防治術后并發癥的產生。因此在日常的工作當中，醫師及護士都要注意將治療、護理與康復三者結合，不但要注重外科手術的實施，而且還要重視術后的護理及康復指導。尤其是康復指導，要將康復指導作為整個護理過程中重要的一部分，盡早介入康復訓練，以盡可能減少或避免患者在術后產生并發癥或出現后遺癥，以使患者在生理及心理上都能得到康復[5]。要注意的是在實施康復訓練的計劃時，一定要根據患者的具體情況實施正確的康復指導，讓患者在其身體能接受的情況下進行適當的康復訓練，堅持“持之以恒、循序漸進”的康復指導原則，給予患者康復的自信心，鼓勵患者進行自我調節，以真正達到幫助患者快速康復的目的，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 周霞.人工全膝關節置換術20例的康復護理[J].中國誤診學雜志，2009（35）.

[2] 李佰華.人工全髖關節置換患者的康復指導[J].吉林醫學，2011（20）.

[3] 張龍英.全膝關節置換術38例的功能鍛煉及指導[J].中國誤診學雜志，2011（11）.

膝關節功能康復的方法范文5

【關鍵詞】膝關節；護理；研究

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0115-01

隨著關節手術技術的提高，人工全膝關節置換術（TKA）已成為一種重要的治療方法，其目的是解除患者影響其膝關節的疼痛和功能障礙，使膝關節恢復正常功能，提高生存質量。主要用于膝關節各種非化膿性關節炎以及創傷性關節炎等所致嚴重的關節疼痛、關節不穩、畸形及嚴重影響日常生活、經保守治療無效或效果不顯著的病例[1]。但是，人工膝關節置換手術置換關節只是給患者有了改善功能的條件，要達到恢復功能的目的，必須在術后的康復護理指導下通過一系列的康復訓練才能完成[2]。康復治療日益受到重視，精湛手術只有結合科學的康復治療，才能獲得更理想的效果。我們對45例行TKA的患者進行系統的護理，配合早期康復治療，取得了良好效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月～2012年12月行膝關節置換手術的45例患者為治療組，其中男21例，女24例；年齡最大71歲，最小26歲，平均53.5歲。共行56個膝關節置換手術，其中單膝置換34例，雙膝置換11例。對照組為2010年6月～2012年12月行膝關節置換手術的42例患者，其中男17例，女25例，年齡最大69歲，最小28歲，平均51.2歲。共行51個膝關節置換手術，其中單膝置換33例，雙膝置換9例。治療組與對照組臨床資料差異無顯著性。

1.2 手術方法：治療組所有45例患者56個膝關節置換手術均由同一組人員完成。手術常規取膝關節正中入路，髕旁內側切開關節囊，清理關節內的滑膜及贅骨質，根據關節不同的破壞情況行切骨成型及軟組織平衡處理，采用抗生素骨水泥固定假體。

2 結果

本組患者術后15～21天均能自行拄雙拐行走，除一例發生感染外，余均未出現其他并發癥，疼痛均較術前明顯緩解，畸形得到矯正，出院時膝關節功能均恢復良好，膝關節屈曲大于90°，術后隨訪3～24個月，平均關節屈伸活動范圍3°～115°。治療組與對照組療效比較見表1.

表1 治療組與對照組療效比較

注：*治療組與對照組比較，χ2=3.98，P

由表1可見，治療組膝關節屈曲大于90°的例數多于對照組，兩組比較差異有顯著性（P

3 護理

3.1 早期康復訓練護理指導（手術后1～3天）：主要目的是讓患者了解鍛煉的內容，核心是提高患肢肌力。這對于骨性關節炎病患者來說非常重要。術前肌力的恢復對術后康復和早期活動很有益處，同時有利于減少臥床并發癥，特別是下肢深靜脈血栓（DVT）的發生率。（1）踝泵運動：手術后當天起即可在床上做此運動，做此運動時，可應用靜脈止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝關節伸直，踝關節背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉踝關節，隨意的活動腳趾，這樣可促進血液回流。練習應分組進行，每組5～10次，每天3～6組。每個動作應盡量做到位，由慢至快。（2）壓腿練習：術后第2天患者可坐起練習按壓膝關節，尤其術前伴有屈曲攣縮畸形的患者。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止，這是鍛煉伸直的最好方法。人工膝關節置換術后膝關節伸直比屈曲要困難得多，同樣也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。（3）預防水腫：可將患肢用特制的下肢墊抬高，以利于血液回流，患肢遠端應高于心臟水平，而近端（大腿）略低于心臟水平。膝關節屈曲5°～10°以防腓總神經麻痹，踝關節背屈90°，足跟懸空，防止受壓。術后應嚴密觀察生命體征及刀口滲血情況，輕輕為患者按摩股四頭肌與腓腸肌，調整舒適，減輕患者因麻醉及下肢制動而造成的痛苦，按摩時遠離膝關節不可觸及傷口。（4）心理指導：患者術后往往因刀口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕醫護人員，不能和康復師很好地配合。在進行早期康復鍛煉時，護士應注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予耐心的指導和肯定，使患者樹立自信心，自覺地進行練習。每日了解患者的康復鍛煉情況，如關節活動度、直腿抬高的程度等，與患者一起制定合適的康復計劃。做好患者家屬工作，使家屬能夠主動參與患者的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經驗，以提高鍛煉效果。患者對疾病和生活的態度，將直接影響患者的康復意愿，以及和醫護人員配合的態度。因此，只有根據患者不同的心理狀況及社會背景，才能為患者提供切合實際的康復指導。

3.2 恢復期訓練指導（手術后3～14天）

3.2.1 無痛情況下的鍛煉：術后第3天，拔除引流管，并攝X線片復查假置后方可練習直腿抬高，患者應在無痛的情況下進行鍛煉，教會患者直腿抬高的方法，高度不應高于30cm，每5個或10個一組，每天3～5組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習時應分組進行。由于人工膝關節置換術后要保持假體的穩固性，且手術適應人群一般比較虛弱，所以為了達到鍛煉的目的，從保護促進結構功能恢復的角度分析，運動強度應當從小強度開始，隨著病情的恢復，逐漸過渡并保持中小強度，其判定標準以患者主觀感知為主。

3.2.2 被動活動器練習：術后第3天，若患者一般情況好，可借助持續被動活動器（CPM）進行髖膝關節屈曲被動鍛煉。初次練習屈伸由0～30°開始，以后每天增加10°的屈曲度數，術后兩周應達到120°，每日2次，每次30min.頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛范圍為準，并要考慮到患者恢復情況。當患者感到疼痛時，說明范圍過大，此時不可一味追求康復速度，保持前一次的角度鍛煉2天，然后遞增。CPM對肌力的恢復、髖膝關節活動度恢復有良好的作用，它幫助患者及早開始被動活動，從而防止關節周圍組織粘連，使關節活動改善，促進功能康復，增強韌帶強度，以滿足日常生活所需。[醫學 教育網 搜集整理]

3.2.3 彎腿練習：術后第3天起開始練習。開始時可在床側進行，患者坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達到90°，然后再用好腿放到前方，幫助向后壓患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度，如果能維持用力幾分鐘，效果更好。

3.2.4 主動膝關節屈伸活動：手術后第3天開始練習。在股四頭肌、腓腸肌肌力得到一定恢復，術后疼痛較輕時，使用CPM鍛煉的同時進行，或在體療師的幫助下進行。

3.2.5 伸展滯缺及屈曲受限時的膝關節鍛煉：用于術后2周膝不能完全伸直或屈膝不能達到90°時。一般術后9～10天時患膝伸展滯缺超過5°～10°，屈曲小于75°～90°時即可開始在麻醉及監護條件下進行手法推拿矯正，使膝關節被動伸直，并屈曲達90°以上。之后休息1天，第2天重新開始以上鍛煉。

3.3 愈合期鍛煉（手術2周之后）

3.3.1 習步架站立練習：此時患者患肢還需要石膏托固定支持，依靠習步架進行站立練習，為進一步站立行走做好準備，在進行站立時，由于患肢關節不穩定，肌肉力量相對較弱，故患肢站立過渡時以患者的主觀感知為主。

3.3.2 習步架步態訓練：用雙手握好把手，身體站立，目視前方，先向前移動習步架，然后移動健腿，再移患腿（注意習步架放穩后再移腿）。

3.3.3 雙腋杖三點步行：患者剛下地時需要有人幫助。三點式步態，是一種快速移動的步態。適用于一側下肢功能正常，另一側無法負重時使用，且上臂健壯的患者。使用雙拐行走時，兩腋拐與患肢同步，與健側交替行走。開始每次10～20min，2次/d，以后逐漸增至兩次20～30min，每天3、4次。使用拐杖時應手持重，拐杖腋橫把應與腋窩保持兩指距離，不能用腋部持重，以免腋窩下的神經、血管被壓傷。

3.4 出院時訓練指導

3.4.1 出院時制定康復鍛煉計劃：膝關節置換術后康復練部分時間是出院之后在患者家中，出院時要給患者制定康復鍛煉計劃。教會患者及家屬訓練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床上，膝關節下墊一枕頭使膝關節屈曲，然后伸直，每日多練習。同時配合全身關節的運動，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關節得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強體質，訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節損傷。

3.4.2 飲食指導：供給高蛋白、高糖膳食。在補充蛋白質的同時必須供給足夠的碳水化合物，以參與蛋白質內源性代謝，可以減輕傷口水腫，防止感染。供給富含膠原的豬皮或豬蹄類食物，可為患者提供外源性蛋白質，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物：瘦肉、肝、水產、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質的食物。

3.4.3 生活起居指導：患者在家中應盡量完成體療師制訂的康復訓練計劃。行走時患者應每天增加行走的次數，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時患者應使用拐杖或習步架來保護膝關節，并應注意以小步走動來轉身，避免扭轉膝關節。在家中選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發或躺椅上。在家洗浴時，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關節遠期感染。

4 討論

人工膝關節置換手術是目前比較常用的以改善膝關節功能活動和矯正畸形為目的的手術，但如果術后康復護理和早期功能鍛煉不得當，膝關節伸屈度往往不滿意[3]，早期功能鍛煉可以改善局部血液循環，增加肌肉力量，預防關節囊粘連和萎縮，軟化瘢痕，是術后膝關節康復的重要因素。康復鍛煉應遵循個別對待原則、全面訓練原則及循序漸進原則。一定要在病情允許的情況下進行肢體功能鍛煉，且患肢處于功能位，掌握膝關節活動的角度，避免意外發生。并且還要通過耐心細致的心理護理，解除患者的焦慮和抑郁心理，提高戰勝疾病的信心，使其關節早日恢復正常的功能。

參考文獻

[1]周晶，楊征.人工膝關節置換手術的概述及護理干預[j].中國地方病防治雜志，2011，23（2）：148-149.

[2]張雅雙.人工膝關節置換手術的預防及護理的健康宣教[j].中國老年保健醫學，2011，6（1）：33.

[3]張玉華.人工膝關節置換手術的護理[j].山東醫藥，2010，48（43）：108.

膝關節功能康復的方法范文6

【關鍵詞】 全膝關節置換術； 同期雙側； 選擇性單側； 功能康復

人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）已成為治療嚴重膝關節疾病的有效肯定的治療手段[1]。隨著假體材料和設計的不斷改進、置換經驗的不斷完善，國內很多醫院已經開展了同期雙側TKA。近年來，大量研究認為同期雙側膝關節置換在手術費用、住院時間、麻醉風險等方面具有一定優勢[2]，而單側膝關節置換在手術時間及減少術后并發癥等方面存在優勢，但是關于兩者在術后早期功能康復方面的研究報道卻較少，隨機選擇2010年4月-2012年4月筆者所在科行單側或雙側全膝關節置換術的骨性關節炎60例患者，對其早期功能康復情況進行了對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究的患者共60例，男16例，女44例，年齡60～75歲，中位65歲；體重（62.82±8.85）kg；身高（157.5±10.75）cm；所有納入的患者均簽署治療方案知情同意書。將符合條件的60例患者按照置換方案進行分組，雙膝組（n=26，52膝）行同期雙側全膝關節置換，單膝組（n=34，34膝）行單側全膝關節置換。納入標準：（1）雙側中重度膝骨性關節炎患者，膝關節X射線Kellgren-Lawrence分級為Ⅲ～Ⅳ級[3]。（2）行初次全膝關節表面置換術的骨性關節炎患者。（3）雙膝均合并5°～15°內外翻畸形。（4）對治療方案知情同意。排除標準：類風濕性關節炎患者；有肝腎疾病史、嚴重的心血管和呼吸系統疾病、中風病史、凝血功能障礙性疾病、有血管栓塞病史。各種疾病導致肢體運動功能障礙者。兩組年齡、性別、體重、置換前功能狀況等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組一般資料及置換前資料見表1、2。

1.2 方法 手術假體全部采用后交叉韌帶替代型骨水泥固定人工膝關節假體（Zimmer公司，美國），手術由同一組醫師完成，均采用髕旁內側入路，均不置換髕骨，僅給予髕骨面修整，置換術后第3天在患者可以耐受的情況下由同一組康復醫師指導康復鍛煉。術后常規預防感染、抗凝7～9 d，使用持續靜脈鎮痛泵，引流管保留不超過72 h，術后復查X線，了解假體情況，72 h拔出引流管后予CPM功能鍛煉，從屈曲30°開始，每天增加10°，術后1周下地扶助步器行走鍛煉。

1.3 觀察指標 術后1年對兩組患者置換術后的膝關節活動度（ROM）、屈曲攣縮度、疼痛及膝關節HSS評分進行比較分析，并記錄并發癥的發生率。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 隨訪結果 兩組患者置換后均隨訪1年以上，置換后關節活動度比較差異無統計學意義（P=0.146）；置換后屈曲攣縮度、疼痛評分，雙膝組顯著低于單膝組（P=0.039，0.04）；同時雙膝組置換后HSS評分優于單膝組 （ P=0.023）。見表3。

2.2 不良反應 兩組患者均未發生切口感染及延遲愈合，兩組患者置入的假體生物相容性良好，均未發生局部或全身置入物的宿主反應。

3 討論

近年來隨著我國老齡化的加劇，膝骨性關節炎的發病率也在不斷增高，全膝關節置換術作為其晚期治療的重要方法之一，應用也越來越多，在目前醫學條件下仍不失為一種安全、有效的治療手段方法。全膝關節置換術分為同期雙側置換和選擇性單膝置換術。隨著假體材料和設計的不斷改進、置換經驗的不斷完善，國內很多醫院已經開展了同期雙側TKA。大量研究認為同期雙側膝關節置換在較少手術費用、縮短住院時間、較少麻醉風險等方面具有一定優勢，而單側膝關節置換在手術時間及減少術后并發癥等方面存在優勢。

骨性關節炎晚期的主要臨床表現是關節的畸形，疼痛及功能障礙，往往都是雙側關節同時受累，置換前HSS評分都較低，因此病情較重。晚期骨關節炎由于關節軟骨的破壞下肢力線改變，出現了膝內翻和膝外翻，關節周圍結構、整體性破壞，導致關節不穩。TKA的手術目的就是糾正下肢力線，使膝關節具有一定的穩定性從而緩解疼痛、恢復膝關節正常功能。因此膝關節置換后功能康復是影響手術療效的關鍵，積極、安全、有效的康復鍛煉是獲得手術成功療效的重要環節。疼痛是骨性關節炎的首要癥狀，關節置換術的患者往往畸形嚴重。單膝關節置換只能糾正一條腿的力線，而對側肢體的力線并沒有得到改善，患膝關節疼痛、內外翻及屈曲攣縮畸形往往會對術側產生了一定的影響，不利于術側的康復，從而影響雙膝關節置換術整體效果[4]。由本觀察可見雙膝組在屈曲攣縮度、疼痛評分及HSS評分均優于單膝組。王致華[5]研究患膝內翻及屈膝畸形結果，術后半年關節活動度85°～120°，平均（98±7.6）°；HSS評分80～92分（平均87.1分）。雙側同期TKA手術的患者術后雙下肢可同時得到早期康復訓練，有助于增強膝關節伸屈肌群肌力，以獲得膝關節穩定，同時獲得膝關節滿意的活動度，所以相應的不良癥狀明顯小于單膝組，功能康復也優于單膝組。

雖然雙膝置換術對患者的創傷要大些，術后患者的體力可能會差些，疼痛敏感性也會較高，早期鍛煉時的護理及康復要求也要較單膝置換術高，但只要給予患者充分的護理宣教使患者能夠放松心情，增強信心，克服困難，配合醫護人員持續正確地鍛煉，就能取得較單膝置換更滿意的療效。仔細的術前檢查評估、充分的術前準備、嫻熟的手術技巧及積極有效的功能鍛煉是同期雙側全膝關節置換術獲得良好臨床療效的根本保證[6]。同期行雙側全膝關節置換術，對解除患者關節疼痛，改善關節功能，糾正關節畸形，獲得長期穩定的療效有重要意義。所以從康復的角度考慮對于雙側膝關節炎的患者建議患者耐受的情況下盡可能做同側雙側手術。

參考文獻

[1] 呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社，1998：331-393.

[2] Reuben J D，Meyers S J，Cox D D，et al.Cost comparison between bilateral simultaneous，staged，and unilateral total joint arthroplastv[J].Anthroplasty，1998，13（2）：172-179.

[3] Lawrence M.Indice of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum，1991，20（12）：48.

[4] Cao L，Ablimit N，Mamtimin A，et parison of no drain or with a drain after unilateral total knee arthroplasty：a prospective randomized controlled trial[J].Zhonghua Surgery，2009，47（18）：1390-1393.

[5] 王致華.同期雙側人工膝關節置換術后早期康復效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2009，15（4）：359.