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摘要：目的研究醫(yī)聯(lián)體模式下骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)(FLS)應(yīng)用于社區(qū)老年髖部骨折術(shù)后的效果。方法選取漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院老年髖部骨折手術(shù)患者101例(2020年3月至2020年9月)，按照建檔時(shí)間分為兩組，其中50例采用常規(guī)護(hù)理為常規(guī)組，51例在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用醫(yī)聯(lián)體模式下FLS為研究組。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后患者自我管理能力[成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AHSMSRS評(píng)分)]、髖關(guān)節(jié)功能[Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(HHS評(píng)分)]、獨(dú)立生活能力[功能獨(dú)立性測(cè)量量表(FIM評(píng)分)]及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理后研究組AHSMSRS評(píng)分高于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.05)；護(hù)理后研究組HHS、FIM評(píng)分高于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.05)；研究組護(hù)理滿意度(96.08%)高于常規(guī)組(82.00%)，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論醫(yī)聯(lián)體模式下FLS應(yīng)用于社區(qū)老年髖部骨折術(shù)后能提升自我管理能力，改善髖關(guān)節(jié)功能及獨(dú)立生活能力，提高護(hù)理滿意度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體模式；骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)；老年髖部骨折；自我管理能力
老年髖部骨折是臨床常見(jiàn)骨質(zhì)疏松性骨折類(lèi)型，發(fā)病率、殘死率均較高，會(huì)降低活動(dòng)水平與行動(dòng)能力，威脅患者身體健康與生命安全[1]。臨床多采用手術(shù)治療，但術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程漫長(zhǎng)，患者自我管理能力較差，應(yīng)積極配合護(hù)理手段提升康復(fù)效果。醫(yī)聯(lián)體模式是在一定區(qū)域內(nèi)，以三級(jí)醫(yī)院為主，聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成協(xié)作聯(lián)盟，構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新秩序[2]。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)(FLS)是新型多學(xué)科綜合干預(yù)模式，可通過(guò)聯(lián)絡(luò)員加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，從多層面實(shí)施全面管理計(jì)劃，促進(jìn)骨折康復(fù)[3]。本研究選取本科老年髖部骨折手術(shù)患者101例，旨在探討醫(yī)聯(lián)體模式下FLS的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料。選取本科老年髖部骨折手術(shù)患者101例(2020年3月至2020年9月)，按照建檔時(shí)間分為兩組，其中常規(guī)組50例，研究組51例。常規(guī)組男25例，女25例；年齡61～82歲，平均(72.69±4.57)歲；就診時(shí)間1～7h，平均(3.57±0.65)h；文化程度：小學(xué)及以下14例，中學(xué)及專(zhuān)科18例，本科及以上18例。研究組男26例，女25例；年齡62～83歲，平均(72.19±4.63)歲；就診時(shí)間2～7h，平均(3.64±0.67)h；文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)及專(zhuān)科18例，本科及以上20例。兩組基線資料(性別、年齡、就診時(shí)間、文化程度)均衡可比(P＞0.05)。
1.2選例標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《老年髖部骨折診療專(zhuān)家共識(shí)(2017)》中老年髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均在外傷后主訴髖關(guān)節(jié)疼痛；均經(jīng)正、側(cè)位X線片、CT檢查等影像學(xué)檢查確診為髖部骨折；年齡＞60歲；均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或意識(shí)障礙，無(wú)法溝通或配合檢查；伴有心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并嚴(yán)重骨代謝疾??；伴有嚴(yán)重腦神經(jīng)損傷性疾病。
1.3方法。兩組均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，積極溝通交流，疏導(dǎo)不良情緒；維持生活環(huán)境干凈整潔舒適，進(jìn)行髖部骨折知識(shí)健康宣教，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉；食用高蛋白、高纖維、高維生素食物。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用醫(yī)聯(lián)體模式下FLS，①醫(yī)聯(lián)體模式，構(gòu)建三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院構(gòu)成的區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機(jī)制，建立基層首診、上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的分級(jí)診療秩序，形成上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的無(wú)縫銜接。②成立FLS團(tuán)隊(duì)，成員包括急診醫(yī)師、骨科醫(yī)師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、醫(yī)院責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)士等成員，骨折聯(lián)絡(luò)員由研究者本人承擔(dān)，負(fù)責(zé)FLS團(tuán)隊(duì)與患者之間的聯(lián)絡(luò)工作，制定康復(fù)計(jì)劃，并接受反饋、進(jìn)行健康指導(dǎo)等。③具體干預(yù)措施，a.積極了解患者心理情況，對(duì)髖部骨折認(rèn)知、功能鍛煉意義、自我管理價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)耐心講解，并通過(guò)溝通交流緩解其心理壓力與恐懼，提升疾病康復(fù)信心；b.聯(lián)絡(luò)員每周用微信或電話提醒患者按時(shí)按量服藥，并詢問(wèn)剩余藥量，及時(shí)預(yù)約取藥；c.指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動(dòng)、屈伸踝關(guān)節(jié)，并鍛煉健側(cè)肢體，練習(xí)直腿抬高、雙腿外展、臀部收縮，5～10遍/次，3～4次/d；術(shù)后2周可進(jìn)行扶拐行走或床旁站立；骨折愈合后進(jìn)行慢走，并訓(xùn)練平衡與力量；d.營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者盡量食用清淡食物，以水果、蔬菜、豆制品、牛奶等為主，聯(lián)絡(luò)員可將營(yíng)養(yǎng)方案告知患者，并監(jiān)督其實(shí)施情況。④健康隨訪，聯(lián)絡(luò)員收集患者練習(xí)方式，告知其若有不適或并發(fā)癥可聯(lián)系聯(lián)絡(luò)員預(yù)約隨訪時(shí)間，并與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，積極溝通病情，積極完成后續(xù)康復(fù)問(wèn)題。兩組均干預(yù)1個(gè)月。
1.4觀察指標(biāo)。兩組護(hù)理前后自我管理能力，采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AHSMSRS評(píng)分)評(píng)估，包括自我管理認(rèn)知(14～70分)、行為(14～70分)、環(huán)境(10～50分)3個(gè)方面，總分38～190分，分?jǐn)?shù)越高自我管理能力越強(qiáng)。兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(HHS評(píng)分)評(píng)估，包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度等內(nèi)容，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能越好。兩組護(hù)理前后獨(dú)立生活能力，采用功能獨(dú)立性測(cè)量量表(FIM評(píng)分)評(píng)估，包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等方面，共18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)1～7分，總分18～126分，分?jǐn)?shù)越高獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。兩組護(hù)理滿意度，包括團(tuán)隊(duì)管理、舒適度、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)情況，每個(gè)方面0～20分，總分0～100分，其中＞90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般，30～59分為不滿意，＜30分為非常不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以sx±表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理前后AHSMSRS評(píng)分比較。護(hù)理后研究組AHSMSRS評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。
2.2兩組HHS、FIM評(píng)分比較。護(hù)理后研究組HHS、FIM評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。
2.3兩組護(hù)理滿意度比較。研究組護(hù)理滿意度(96.08%)高于常規(guī)組(82.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。
3討論
近年來(lái)，隨著老齡化日益加重，老年髖部骨折發(fā)生率隨著年齡增加呈不斷升高趨勢(shì)，其中75～84歲人群在10年內(nèi)發(fā)生率高達(dá)7%[5]。臨床多采用手術(shù)治療，但術(shù)后活動(dòng)能力、自我管理能力均會(huì)明顯降低，臨床應(yīng)積極采取措施促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)聯(lián)體模式下FLS是在多級(jí)診療優(yōu)化聯(lián)合基礎(chǔ)上，配合多學(xué)科綜合干預(yù)，并增加聯(lián)絡(luò)員，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，與常規(guī)護(hù)理比較具有多層次、全方位的優(yōu)勢(shì)[6]?；诖?，本研究采用醫(yī)聯(lián)體模式下FLS，結(jié)果顯示護(hù)理后研究組AHSMSRS評(píng)分高于常規(guī)組(P＜0.05)。醫(yī)療聯(lián)合體通過(guò)多層機(jī)構(gòu)聯(lián)合分工協(xié)作，建立多級(jí)診療秩序，從而形成無(wú)縫銜接的工作模式，有效提高護(hù)理效率，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與護(hù)理服務(wù)的同步發(fā)展；在該模式指導(dǎo)下，建立多層次結(jié)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員組成的FLS團(tuán)隊(duì)，并由骨折聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作之間的聯(lián)系，及時(shí)了解患者心理情況，并詳細(xì)說(shuō)明髖部骨折功能鍛煉意義，提升認(rèn)知程度，表明自我管理的價(jià)值，提升自我管理能力，有助于臨床進(jìn)一步接受康復(fù)鍛煉計(jì)劃[7]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后研究組HHS、FIM評(píng)分高于常規(guī)組(P＜0.05)。FLS團(tuán)隊(duì)中聯(lián)絡(luò)員每周按時(shí)提醒患者服藥，協(xié)助預(yù)約取藥，并制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，包括鍛煉健側(cè)肢體、臀部收縮、站立行走、訓(xùn)練力量與平衡等方式，在此基礎(chǔ)上配合清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)；積極溝通病情，在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助下改善髖關(guān)節(jié)功能，提升獨(dú)立生活能力。同時(shí)，研究組護(hù)理滿意度96.08%高于常規(guī)組82.00%(P＜0.05)。醫(yī)聯(lián)體模式下FLS通過(guò)提升患者自我管理能力，促進(jìn)機(jī)體功能及生活能力的恢復(fù)，護(hù)理滿意度較高。另外，臨床可鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理進(jìn)程，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，醫(yī)聯(lián)體模式下FLS應(yīng)用于社區(qū)老年髖部骨折術(shù)后能提升自我管理能力，改善髖關(guān)節(jié)功能及獨(dú)立生活能力，提高護(hù)理滿意度。
作者:李慧 賈偉丹 王瓊 王子民 單位:漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院