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骨折康復(fù)病例范文1

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病常見的治療方法[1]。THA可以及時、有效地緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，改善病人的日常生活能力。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進病人功能康復(fù)的重要方法。本院2008年6月～2010年12月，對80例人工髖關(guān)節(jié)置換病人進行早期康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意的效果，現(xiàn)將康復(fù)護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組80例，男36例，女44例。年齡42～90歲，平均年齡69.5歲。骨折類型：頭下型骨折36例，經(jīng)頸型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血壓、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髖關(guān)節(jié)置換，17例行人工股骨頭置換，其中全髖置換組采用非骨水泥型假體20例，混臺型6例，骨水泥型37例。

2 康復(fù)護理

2.1 心理護理:病人常擔心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛而不敢活動，我們主動與病人溝通，反復(fù)強調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其認識到只有早期進行康復(fù)訓(xùn)練才能取得較好的手術(shù)效果。同時幫助病人控制和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，告之樂觀的精神狀態(tài)有益于康復(fù)，使病人以良好的心理狀態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練。本組有7例病人急于求成，術(shù)后要求馬上活動，我們指導(dǎo)其掌握合適的訓(xùn)練方法，循序漸進，量力而行；5例過于謹慎的病人，術(shù)后不敢活動，我們消除其疑慮，鼓勵并幫助訓(xùn)練，最終所有病人均以良好的心理狀態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 飲食護理:60歲以上的老年人脾胃虛弱、胃腸道功能減退。易引起低蛋白血癥、貧血，造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下，致傷口感染或愈合不良，因此改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力是術(shù)前準備的重要內(nèi)容。飲食中應(yīng)遵循“軟、精、細”的原則，適當給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化的食物，并鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預(yù)防尿路感染。對胃納差、進食少的患者，采用靜脈補充營養(yǎng)的方法改善全身狀況。本組有12例患者采用靜脈補充營養(yǎng)的方法。

2.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1 訓(xùn)練床上排便:術(shù)前3 d練習用便盆在床上大小便，以防術(shù)后因不習慣床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆時，將骨盆整體托起，從健側(cè)置人便盆，不可牽拉、抬動患體，以免造成假體脫位。

2.3.2 患肢康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)病人入院后即行患肢康復(fù)訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊一放松，如此循環(huán)。直腿抬高運動：伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓10 S后放松10 S。小腿下垂床邊的踢腿運動及踝關(guān)節(jié)的伸屈運動等。本組有9例因年齡較大直腿抬高運動做不到位，空中停頓時間

2.3.3 臀部肌肉訓(xùn)練方法：無外展受限的患者取健側(cè)臥位，指導(dǎo)做外展髖關(guān)節(jié)的主動運動，外展受限的患者，協(xié)助其做外展髖關(guān)節(jié)的被動運動，30～50次／組，3～4組／d。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 預(yù)防下肢靜脈血栓形成:下肢靜脈血栓的形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后1～4 d是靜脈血栓形成的高峰期，大部分發(fā)生在股靜脈。本組80例均預(yù)防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)臍周皮下注射預(yù)防性用藥3d，18例高危病人預(yù)防性用藥7 d。同時麻醉作用一消失即進行踝關(guān)節(jié)伸屈運動，促進肢體血液循環(huán)。80例術(shù)后均未使用止血藥，以減少因止血藥可促進血液凝固而增加血栓危險的發(fā)生。經(jīng)密切觀察，本組無下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。

2.4.2 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位:術(shù)后避免患側(cè)臥位，患肢保持外展20°～30°中立位。平臥時兩腿間放置“T”形墊，患足穿“丁”字鞋，避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋。搬運病人時，一人托住患側(cè)髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側(cè)髖部和下肢，其余人協(xié)助，避免動作不協(xié)調(diào)而致髖關(guān)節(jié)脫位[2]。本組1例因病人不合作，患側(cè)臥位后致髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引后復(fù)位。

2.4.3 預(yù)防感染:除術(shù)前及時治療感染病灶外，術(shù)后重視各項無菌操作。與有感染傷口病人分開病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，對年老體弱者常規(guī)給予霧化吸入每天2次；保持引流管通暢，觀察切口滲液情況，合理使用抗生素，觀察體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)；對留置導(dǎo)尿管者應(yīng)加強會陰護理，每天用碘伏消毒會陰，指導(dǎo)多飲水，定時開放導(dǎo)尿管，爭取術(shù)后2～3d內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管口。本組有3例患者術(shù)后4d傷口紅腫，予以碘伏濕敷換藥后，順利拆線。本組均無泌尿系感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4.4 預(yù)防壓瘡:病人因術(shù)后疼痛不愿多動等原因，全身骨突部位極易發(fā)生壓瘡，因此，術(shù)后應(yīng)臥氣墊床，每隔2～4 h讓病人借助床上牽引架及健側(cè)肢體輕輕抬高臀部，緩解壓力，用50％紅花酒精按摩或溫水擦拭骶尾部及骨突部位的皮膚，保持床單位的干燥、平整。本組病人無壓瘡發(fā)生。

2．5 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法

2.5.1 手術(shù)當天麻醉作用消失后即進行患側(cè)足趾及踝關(guān)節(jié)主動伸屈運動，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。

2.5.2 術(shù)后第一天開始進行雙上肢伸屈運動及深呼吸運動，以鍛煉上肢肌力，保持呼吸功能正常。同時進行患肢股四頭肌、臀肌等長收縮訓(xùn)練，30～50次／組，3～4組／d。

2.5.3 術(shù)后2～3 d拔除引流管后，將床頭抬高45°～60°。練習坐位，4～6次／d，20～30 min／次。患肢開始做CPM機運動，一般從20°～30°開始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。術(shù)后2周要求達到屈髖90。(但不能>90°)，本組除10例外均能達到。除CPM機運動外，還進行患肢直腿抬高訓(xùn)練，30～50次／組，3～4組／d。

2.5.4 術(shù)后3～7d練習床邊站立，雙上肢用力支撐練習步架上，雙下肢稍后移,然后囑病人抬頭，挺胸，做骨盆前移動作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右搖擺練習：扶雙拐或習步架，上肢負重，同時雙下肢伸直，置輕度外展位，站穩(wěn)后左右搖擺骨盆，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展，內(nèi)收，每日3次，每次10～15min屈髖練習：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前傾，每日3次或4次，每次15～20下，通過調(diào)整木凳的高度增加曲髖角度；術(shù)后8～14d可開始扶雙拐或習步絮下地進行負重行走練習。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐漸增加，每次步行后休息15～30min。需在醫(yī)生保護下進行，以不使病人感到疲勞為度。骨水泥型術(shù)后1周后即可，非骨水泥型適當推遲l周。行走練習主要注重步態(tài)訓(xùn)練：開始時囑患者雙手持助步器，雙眼平視，腰背伸直站立lmin。待站穩(wěn)后向前行走，步態(tài)自然，行走時不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐漸增加，待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定。

2.5.5 出院指導(dǎo)選擇病人出院前1天及出院當天有家屬在旁時進行出院指導(dǎo)。(1)指導(dǎo)患者堅持按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強度，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；(2)術(shù)后3～6周可逐漸恢復(fù)輕微的日常活動，避免劇烈的體育運動；(3)術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”，即不要雙叉；不要患側(cè)臥位，側(cè)臥時患部前后各放一軟枕；不要坐軟沙發(fā)或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁，使用坐廁時防止身體前傾；(4)3個月內(nèi)扶拐免負重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加強營養(yǎng)調(diào)理，防止感染；(6)復(fù)診時間為術(shù)后1．5～2個月，有異常情況應(yīng)及時就診。

3 結(jié)果

本組80例病人經(jīng)過術(shù)后隨訪3～6個月，完全恢復(fù)正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依賴的3例。80例患者均無關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

THA的目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，從而提高病人的生活質(zhì)量。護理中發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)訓(xùn)練意識淡薄、依賴性強、主動性差，對醫(yī)護人員的指導(dǎo)往往不能按期完成。在護理過程中要不厭其煩地向病人講解康復(fù)訓(xùn)練的意義及主動活動練習的重要性。通過幫助病人建立正確的康復(fù)訓(xùn)練意識，并采取辨證施護的康復(fù)指導(dǎo)方法，使病人按計劃進行正確的康復(fù)鍛煉，才能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

骨折康復(fù)病例范文2

【關(guān)鍵詞】高齡冠心病；骨質(zhì)疏松；舒適護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0207-01

冠心病是一種知曉率高、中老年高發(fā)病的慢性病種，由于冠心病的復(fù)雜性，治療上也多反復(fù)。冠心病患者常年臥床休息，參加體力勞動的時間和種類有限[1]，關(guān)節(jié)骨骼活動度不夠，因此不可避免的會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。護理人員的工作重擔較重，除了要對冠心病本身有足夠的護理服務(wù)外，還要預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松，在這一過程中，提倡舒適護理是十分必要可行的，對于改善病情有著極高的作用力，現(xiàn)筆者將具體研究整理總結(jié)，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 篩選自2012年2月至2013年10月收治的53例冠心病并存骨質(zhì)疏松患者，均屬于本地戶籍。53例患者中男性34例（64.15%），女性19例（35.85%），年齡范圍64～78歲，平均年齡（72.3±3.1）歲。53例患者均有各種冠心病史，按入院順序前26例患者僅提供一般護理（一般護理組），其中輕、中、重度骨質(zhì)疏松患者分別為5例、14例、7例，剩余27例患者實施了舒適護理（舒適組），輕、中、重度骨質(zhì)疏松患者分別為5例、15例、7例，兩組患者一般資料無差別，有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 一般護理組僅僅為常規(guī)護理，如吸氧、靜脈滴注、心電監(jiān)護等。舒適護理組患者具體護理措施為（1）病房舒適護理：為患者安排優(yōu)雅、安靜、整潔的病房，病房內(nèi)事先準備好患者喜歡的娛樂設(shè)施如電視、收音機等，光線適宜且孔調(diào)控，長期有穩(wěn)定的濕度以及溫度，同時護理人員每天都對病房進行消毒、開窗換氣等；（2）半坐姿舒適護理：冠心病患者多是氣短、躺下呼吸困難，應(yīng)當保持半坐位較為舒適，但是長期的保持一種姿勢患者必然難以忍受，此時護理人員要提供柔軟的小枕頭供患者靠背，同時在膝關(guān)節(jié)下應(yīng)要放置，病床上可以放特制的床上小桌共吃飯喝水用，護理人員每隔2小時為患者按摩腿部、膝關(guān)節(jié)等處，每次20min左右，可促進血液循環(huán)；（3）疼痛的舒適護理：患者長時間臥床難免會造成骨質(zhì)的疏松，護理人員提供磁療可以有效緩解，能夠一定程度提高骨密度，改善骨質(zhì)量，迅速減輕疼痛。并囑患者睡前保持良好的狀態(tài)，不可過于激動，以免加重心絞痛等；（4）心理舒適護理：護理人員和患者以輕松、愉悅的方式多交流、溝通，對患者產(chǎn)生的一些顧慮、煩躁等進行講解和開導(dǎo)，從心底讓患者感受到溫暖和舒心。

1.3滿意度標準 采用我院自行制定的滿意調(diào)查問卷，滿分為100，90～100為滿意，70～89為比較滿意，低于70為不滿意。

1.4統(tǒng)計處理 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，P

2 結(jié)果

2.1住院時間 對比兩組患者平均住院時間，舒適護理組要明顯優(yōu)于一般護理組，其中一般護理組患者平均住院時間（15.4±3.4）d；舒適組患者平均住院時間（9.1±2.7）d，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P

2.2滿意度對比 對比兩組患者滿意度，舒適護理組患者在舒適護理下，患者滿意要顯著提高，其中一半護理組總滿意例數(shù)19例，總滿意度僅為73.08%；舒適組患者總滿意例數(shù)26例，總滿意度為96.3%，

3 討論

舒適護理理念在臨床的應(yīng)用預(yù)示著醫(yī)療機構(gòu)對患者的舒適度更加的重視，從心理舒適、視覺舒適、舒適等全面開展舒適護理，讓患者能夠切實的感受到病房如同家一般溫暖。冠心病患者是舒適護理首要的護理對象，鑒于該類患者病情復(fù)雜以及高致死率必然需要提高護理質(zhì)量來緩解和降低死亡率[2]，因此舒適護理的開展是十分必要的。很多冠心病患者有不同程度的并存骨質(zhì)疏松，舒適護理對于改善這一現(xiàn)象是很有成效的[3]，在工作中給予盡可能多的舒適護理既是一種暗示也是一種治療[4]，能夠幫助患者增強信心、樂觀開朗，全方面的得到舒適的護理。這也無形中對護理人員提出了更高的要求，需要及時的充電并補充心理護理、人文關(guān)懷等方面的知識，也只要這樣才能持續(xù)的為患者提供有質(zhì)量的舒適護理，以此來加快冠心病患者病情的緩解和恢復(fù)，也能夠更好的預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松的情況，對于已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松的患者通過增加骨量、重建骨微細結(jié)構(gòu)來達到緩解的作用[5]。通過上述表格結(jié)果可知，舒適護理下對于縮短住院時間和提高滿意度還有著和積極的作用的。

綜上所述，舒適護理不僅僅是一種形式，更是護理人員認真態(tài)度的體現(xiàn)，從內(nèi)心為患者擔心和提供關(guān)懷，因此值得推廣和很深的臨床意義。

參考文獻

[1]鄧超明，錢雪梅，劉琦等.高齡冠心病并存骨質(zhì)疏松患者的舒適護理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：427-428.

骨折康復(fù)病例范文3

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘；股骨干骨折；鋼板內(nèi)固定

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0085-02

股骨干骨折多見于老年患者中，若治療不及時很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者生活?股骨干骨折在臨床中多采用手術(shù)進行治療，但不同的手術(shù)方式也會對患者的預(yù)后帶來不同的影響?我院在2012年5月-2014年5月對交鎖髓內(nèi)釘和港版內(nèi)固定在股骨干骨折中的治療效果進行調(diào)查，旨在為股骨干骨折患者提供更好的治療方式?

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年5月-2014年5月間68里股骨干骨折患者，將所有患者分為兩組，每組34里，實驗組患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療，對照組患者采用鋼板內(nèi)固定治療?實驗組患者平均年齡為（53.6±15.2）歲，男性19例，女性15例，開放性骨折患者6例，閉合性骨折患者28例；對照組患者平均年齡為（53.5±15.24）歲，男性18例，女性16例，開放性骨折患者7例，閉合性骨折患者27例，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05?

1.2治療方式

對照組患者采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，實驗組患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療?開放性骨折的患者在急診下進行手術(shù)治療，閉合性骨折的患者骨折部位無水腫者在進行術(shù)前檢查無異常后可進行手術(shù)，有水腫者則要待水腫完全消除后再行手術(shù)治療?患者在硬膜外麻醉下進行手術(shù)，患者仰臥位，切開患處，切口要能充分暴露骨折部位使導(dǎo)針從骨折的近端沿著骨髓

腔直到股骨大粗隆，將導(dǎo)針自梨莊窩骨皮質(zhì)穿出，而后進行骨折復(fù)位，復(fù)位良好后選擇型號合適的髓內(nèi)釘進行固定?使用瞄準器在近遠兩端各擰兩顆鎖釘固定 ，要確保所有鎖釘均在鎖孔內(nèi)?粉碎性骨折 ，在髓內(nèi)釘鎖住后 ，使骨折碎塊復(fù)位并固定?

對照組患者采用鋼板內(nèi)固定進行治療，兩組患者術(shù)后均常規(guī)采用抗生素?抗凝治療?

1.3效果觀察

對兩組患者進行為期半年的隨訪，了解患者治療后患肢康復(fù)效果，并調(diào)查兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?

1.4評價指標

顯著：患者治療后半年患肢功能活動良好，無明顯受限能夠正常進行生活，可以進行負重活動?尚可：患者治療后患肢功能活動一般，功能活動輕度受限，可以進行簡單的活動?無效：患肢治療后運動明顯受限?有效率=顯著率+尚可率?

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，技術(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t值檢驗，P

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療后康復(fù)效果比較：實驗組患者康復(fù)效果顯著的19例，康復(fù)效果尚可的11例，有效率為88.2%；對照組患者康復(fù)效果顯著的10例，康復(fù)效果尚可的12例，總有效率為64.7%，兩組患者比較存在明顯差異，P

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率：實驗組患者有1例切口感染病例發(fā)生，對照組患者有2例患肢短縮?2例切口感染病例發(fā)生，兩組患者比較存在明顯差異，P

3.討論

股骨干骨折是一種常見的骨折類型，不僅會為患者帶來巨大的痛苦，同時也會對患者的生活造成嚴重影響[1]?髓內(nèi)釘和鋼板都是常見的內(nèi)固定治療方式，鋼板內(nèi)固定具有視野開闊?解剖復(fù)位良好等優(yōu)點，但其在治療過程中也存在創(chuàng)傷較大?軟組織剝離過度等缺點，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)[2]?而髓內(nèi)釘則不同，髓內(nèi)釘是一種中心固定方式，非常符合股骨髓腔的解剖特點，且其能夠有效的糾正骨折短縮?錯位情況，力學(xué)穩(wěn)定性非常強，大大提升了患者術(shù)后預(yù)后效果，避免了應(yīng)用鋼板內(nèi)固定出現(xiàn)的應(yīng)力遮擋而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗情況的發(fā)生[3]?

與鋼板內(nèi)固定術(shù)比較，交鎖髓內(nèi)釘在臨床中具有手術(shù)切口小?術(shù)中出血量少等優(yōu)點，而上述兩點則能夠大幅度降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少組織副損傷[4]?且交鎖髓內(nèi)釘在治療中無需外固定進行輔助，患者術(shù)后能夠盡早進行功能活動，大大改善了患者術(shù)后康復(fù)練習的效果，幫助患者患肢恢復(fù)功能活動?在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實驗組患者康復(fù)有效率為88.2%；對照組患者康復(fù)有效率為64.7%，實驗組患者有1例切口感染病例發(fā)生，對照組患者有2例患肢短縮?2例切口感染病例發(fā)生，兩組患者比較存在明顯差異，P

總的來說，髓內(nèi)釘在股骨干骨折患者中的治療效果非常顯著，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者康復(fù)效果，是一種有效的治療方式?

參考文獻

[1] 孫利，李國勝，張義峰. 側(cè)臥位閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，04：338-340.

[2] 沈友任，林卓鋒，曾健聰，楊云海. 交鎖髓內(nèi)釘與動力加壓接骨板內(nèi)固定治療股骨干骨折的療效對比[J]. 中國處方藥，2014，07：104-105.

[3] 孫建強. 交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折療效對比分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，22：68-69.

骨折康復(fù)病例范文4

【關(guān)鍵詞】 堅固內(nèi)固定：頜間牽引；頜骨骨折；臨床分析

【中圖分類號】 R782.4

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1674-0742（2015）07（b）-0049-02

頜骨骨折包括下頜骨骨折和上頜骨骨折，因下頜骨為唯一的頭部可活動骨骼，在解剖結(jié)構(gòu)上有薄弱部位存在，如下頜角部、正中頦部，均為頜骨骨折好發(fā)部位。此型骨折除對患者面部外形與語言功能造成極大影響外，還使身心健康和生存質(zhì)量受到嚴重威脅，故為臨床研究的重點。該次研究在2011年1月-2014年12月隨機選取相關(guān)資料，隨機分組，就堅固內(nèi)固定治療與聯(lián)用頜間牽引術(shù)治療效果加以比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取80例頜骨骨折患者，均經(jīng)CT檢查證實。隨機分組，其中觀察組40例，男25例，女15例，年齡19～62歲，平均（43.1±5.4）歲，致傷原因：跌倒摔傷10例，車禍傷21例，其它9例。對照組40例，男26例，女14例，年齡18～61歲，平均（43.2±5.5）歲，致傷原因：跌倒摔傷10例，車禍傷22例，其它8例。患者對本次實驗均知情同意，組間性別、年齡、致傷原因無明顯差異。

1.2 方法

術(shù)前兩組均完善相關(guān)檢杏，對頜骨骨折情況進行掌握，就治療計劃和手術(shù)步驟制定。針對單純型骨折病例，可在局部麻醉下，應(yīng)用強化下實施復(fù)位固定的相關(guān)措施：而在對多發(fā)性骨折病例治療時時，需開展氣管插管全麻，完成切開復(fù)位固定操作。兩組均行堅固內(nèi)固定，步驟：依據(jù)頜骨骨折手術(shù)原則，手法復(fù)位在直視下實施，確定咬合關(guān)系后，于骨折斷端兩側(cè)分布的牙齒用鋼絲結(jié)扎，后對微型鈦板正確選擇，行堅固內(nèi)固定，頜骨和鈦板要調(diào)整適宜，為無張力密合表面提供條件，進而對鈦板固定位置加以確定，在生理鹽水沖洗冷卻下，采用電鉆行打孔操作，將鈦釘旋緊，最后嚴密縫合切口。完成堅固內(nèi)固定后，觀察組加用頜間牽引，步驟：依據(jù)病例機體情況、創(chuàng)傷情況、年齡，對頜間牽引實施時間進行確定，通常2～3周，應(yīng)用動靜結(jié)合模式，使頜間牽引時間盡量縮短，完成牽引1～2周后，橡皮膠圈在患者進食時取下，允許行適當功能與運動鍛煉，以對骨折愈合起到促進作用。

1.3 療效評定優(yōu)

傷口I期愈合，牙齦無炎癥反應(yīng)，咬合關(guān)系正常，頜骨解剖形態(tài)完全恢復(fù)；良：傷口I期基本愈合，牙齦無炎癥反應(yīng)，咬合基本正常，頜骨解剖形態(tài)基本恢復(fù)；差：牙齦有炎癥反應(yīng)，咬合關(guān)系差，頜骨解剖形態(tài)未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行X2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)統(tǒng)計病例優(yōu)良率為95%，較對照組80%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。

3 討論

目前受社會環(huán)境改變的影響，頜骨骨折比率明顯上升，臨床多采用堅固內(nèi)固定治療。但研究顯示，頜骨骨折采用堅固內(nèi)固定治療，術(shù)后有較高腫脹與感染風險，故建議不用此方案或?qū)⒋朔桨傅膽?yīng)用時間推遲，但結(jié)合本次實驗示，兩組病例均采用堅固內(nèi)固定治療，腫脹、感染均未發(fā)生。分析表明，可能因本次取微型鈦板應(yīng)用，除達微創(chuàng)目的外，并最大程度的降低了術(shù)后細菌感染率，加之骨面與周圍組織同微型鈦板材質(zhì)生物相容性較理想，故使排斥反應(yīng)盡可能的降低。另外，多項報道指出，微型鈦板具有較佳的穩(wěn)定性，可促相關(guān)功能改善及骨折重建，而穩(wěn)定性也為關(guān)鍵的抗感染因素。總之，臨床中應(yīng)用鈦板本身無法對足夠的固位力進行提供，故為使骨折復(fù)位率提高，可取牽引術(shù)輔助治療。故本次觀察組取頜間牽引術(shù)加用，其就牽引力進行提供，可微調(diào)內(nèi)固后牙齒與骨段，獲得理想的咬合關(guān)系，降低了術(shù)后移位率，并可減少軟組織剝離與組織損傷范圍。

骨折康復(fù)病例范文5

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)周圍骨折；解剖鋼板固定；中藥內(nèi)服外敷；中醫(yī)康復(fù)護理

對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折解剖鋼板固定加中藥內(nèi)服外敷治療的患者，臨床上我們采用從心理護理-指導(dǎo)功能鍛煉等一系列的中醫(yī)康復(fù)護理措施后，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將我院2010年1月-2011年1月的36例膝關(guān)節(jié)周圍骨折的中醫(yī)康復(fù)護理措施情況報道如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

全部病例均為我院患者，共計36例。男25例，女11例，年齡最低21歲，最高56歲，平均34.3歲，受傷時間在1-13小時不等，受傷原因：車禍傷21例，跌傷9例，墜落傷4例，其他2例；骨折類型：股骨髁上骨折8例，髕骨骨折15例，脛骨平臺骨折10例，股骨髁間骨折3例。以上患者均行手術(shù)治療，其中，股骨骨折解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國產(chǎn)鎖定鋼板。髕骨骨折采用張力帶或者髕骨爪固定。脛骨平臺骨折采用解剖型鋼板或國產(chǎn)鎖定鋼板固定。術(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵止痛治療，并采用補益肝腎、益氣活血的中藥內(nèi)服外敷。

1.2護理方法

1.2.1心理護理。外傷導(dǎo)致骨折以及手術(shù)治療等對患者來說是一種突如其來的身心創(chuàng)傷，其恢復(fù)又是一個慢性過程，所有患者和家屬都表現(xiàn)出恐懼和精神緊張，依據(jù)中醫(yī)觀點認為情志失調(diào)容易造成陰陽失衡，氣血不和，不通則痛等。所以做好心理護理至關(guān)重要。具體包括以下幾個方面：①熱情接待患者，詳細講解骨折的正常恢復(fù)過程以及影響恢復(fù)的因素，鼓勵患者恢復(fù)信心，爭取早日康復(fù)。②語言文明．態(tài)度和藹，講明骨折與情志的關(guān)系．鼓勵患者怡情悅志，安心養(yǎng)傷。③做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，說明功能鍛煉的重要性和必要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前可以先講解鍛煉的方法方式，鼓勵患者與同樣疾病的患者交流經(jīng)驗，以促進早日康復(fù)，但是，要求說明鍛煉是循序漸進的，不可急于求成而是有計劃性的鍛煉。

1.2.2常規(guī)護理。骨折后骨斷筋離脈阻，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。所以，在骨折后需要密切注意下肢的血運情況，足背動脈、動脈搏動是否存在，骨折處是否出現(xiàn)紅腫熱痛等表現(xiàn)，生命體征是否有變化。正確評估術(shù)后的病情轉(zhuǎn)變情況，對于出現(xiàn)紅腫熱痛予以抗生素預(yù)防運用防止感染，定期更換敷料。

1.2.3康復(fù)護理。這是骨折術(shù)后的重要護理內(nèi)容之一。具有表現(xiàn)在：①整復(fù)固定后，馬上指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動，禁止左右擺動踝關(guān)節(jié)。②早期進行股四頭肌收縮鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)僵直，經(jīng)常檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，把手放在膝關(guān)節(jié)上，感覺到髕骨上下移動，肌肉緊繃，說明方法正確。③動靜結(jié)合，促進全身氣血流暢，在不影響骨折復(fù)位的情況下，分別進行抬臀、護胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動。鍛煉要循序漸進，不可操之過急。另外，對于要出院的患者強調(diào)功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人以及家屬如何有效的鍛煉，并囑患者定期復(fù)查攝片，建議家屬督促病人的康復(fù)情況。

1.3療效觀察效果的標準評定參考Blaszczak,E[1]標準進行評定。

2 治療結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療以及中醫(yī)康復(fù)護理后，統(tǒng)計得出，優(yōu)28例，良5例，可2例，差1例，總有效率97.2％，與術(shù)前比較，具有明顯的差異性（p0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，骨折后由于患者拒痛以及骨斷筋離等容易出現(xiàn)功能障礙情況，即使手術(shù)治療功能也不能完全恢復(fù)。所以要求患者自己主動鍛煉。本研究采用了中醫(yī)康復(fù)護理，從心理護理-指導(dǎo)功能鍛煉等一系列的中醫(yī)康復(fù)護理措施，加強對患者的康復(fù)宣教及疼痛護理，提高患者康復(fù)治療的依從性，早期康復(fù)介入，最大限度地改善骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)功能活動度。另外，中、后期需指導(dǎo)病人逐漸負重活動，改善患者整體活動機制，及時觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折愈合快，患者及家屬滿意[2]。

參考文獻

骨折康復(fù)病例范文6

【關(guān)鍵詞】骨折；護理；老年人；應(yīng)激情緒；被拋棄感；自家膀胱沖洗

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4329-01

1臨床資料

1.1 觀察3年病例，收治創(chuàng)傷病人2240例，60歲以上病例226例，股骨頸粗隆間骨折病人217例，占老年病例的44% ，占同期同類骨折病人146例的81% 。

1.2 兩者區(qū)別 粗隆間骨折，斷端骨質(zhì)疏松，血運豐富，一般臥床8―12周可臨床愈合，而股骨頸骨折由于血運差，常需20―28周方可達臨床愈合。股骨頸粗隆間骨折均以其生理位置，生理功能而致病人腰髖腿整體活動失衡，加深了病人仰臥程度，因而極易引發(fā)老年人臥床并發(fā)癥，老年人生理功能減退，全身各系統(tǒng)代償功能減低，這些延緩了疾病的恢復(fù)，從身心醫(yī)學(xué)上講，人到老年，由于經(jīng)濟條件的依賴性增強，自身保護能力減弱，創(chuàng)傷之后，支持心理平衡的身體健康和自我照顧這些重要因素遭到破壞，尤其是大轉(zhuǎn)子在生理活動中重要性，使老年人認為胯軸折了，所承受的失去身體安全保證的恐懼感更深重，創(chuàng)傷產(chǎn)生的強烈的不良應(yīng)激反應(yīng)，都能引起內(nèi)分泌的變化，使抵抗力下降，更容易引起肺炎、泌尿系感染、褥瘡等，甚至危及生命。

2護理方案

2.1 對老年人固執(zhí)自負而又渴望他人幫助的心理，注意言語溫和，用尊敬商量的口吻取得病人的信任，樹立自我康復(fù)的信心，服從施護安排。

2.2 了解家屬心理狀態(tài)，使其積極配合治療與施護工作，講清病人康復(fù)與家屬態(tài)度的關(guān)系，避免病人產(chǎn)生被拋棄感而出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，影響護理實施效價。

2.3 在病人牽引后即幫助開始床上合理活動。病人牽引后怕痛、怕骨折錯位，加之自暴自棄的心理因素，情緒消極，臥床不動。其害有四：①易發(fā)生褥瘡。②尿沉渣堆積排出不利，易尿路感染。③胸廓活動受限，易發(fā)生墜積性肺炎。④新陳代謝緩慢，胃納不佳，身體急劇衰弱，為調(diào)護增加困難。因此，在病人體力尚未下降前教會其合理活動，保持機體素質(zhì)。條件允許應(yīng)安排病人用牽引床，病人拉拉手起坐抬臀、舒展胸廓。普通床可在床尾栓一抗拉力較強的帶子，如皮腰帶，指導(dǎo)病人用手拉住腰帶，雙手交替借拉力起坐，可舒筋活血擴胸，達到促進新陳代謝、預(yù)防皮膚受壓、增加胃納、防止血栓形成、促使病人夜寐安寧的目的。

2.4 病人入院初每2小時要親臨病床督促他活動，對于牽引病人，要指導(dǎo)早期行股四頭肌舒縮活動和踝關(guān)節(jié)曲伸。對于已經(jīng)行多針手術(shù)固定的病人，早期要防外旋和內(nèi)收，不盤腿，不側(cè)臥，不下地。

2.5 病人宜進高蛋白和維生素C含量豐富的飲食。這些是組織修復(fù)的必要條件之一，創(chuàng)傷產(chǎn)生的不良情緒導(dǎo)致，都能引起內(nèi)分泌的變化，胃納不佳，要講清楚飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，順應(yīng)老年人希望生活能自理的迫切心情，，具體定出每日進食量，并在督促病人合理活動的基礎(chǔ)上督導(dǎo)進食。在照顧老年人原先飲食習慣的基礎(chǔ)上加雞蛋、瘦肉、動物肝、去脂骨頭湯，還有水果蔬菜等。

2.6 督促病人多飲湯水，養(yǎng)成坐起排便的習慣。病人可在坐起后健腿微屈，雙手支床放進便盆排便，這可減少便秘，并能促進正常的腸蠕動。排尿時也以坐起為宜，可減少尿沉渣堆積。病人飲水多排尿多，則可起到自家膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系感染的目的。病人腎功能正常，日尿量要在3000ml以上。老年人多有痔瘡，加之皮膚松弛皺褶多，便后不易擦凈，久則引起皮膚黏膜糜爛。因此，每次便后要用溫開水拭凈會皮膚。

2.7 對肺功能差的患者，要多行半臥位，咳嗽不暢的要給以助咳，與病人交談鼓勵其大聲講話，唱歌、唱戲也是增加肺活量的好辦法。