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骨折病人的護(hù)理診斷范文1
在骨科病人中，下肢骨折病人均可因手術(shù)、牽引、外固定等，使傷肢活動受限和醫(yī)療器械使用的限制而造成穿脫褲子困難，太部分病人在骨折肢體固定期間不能穿短褲，致使容易暴露隱私，不雅觀和使病人難為情，患者的隱私權(quán)是受國家憲法和法律保護(hù)的一項(xiàng)重要權(quán)利，也是醫(yī)德、護(hù)德規(guī)范的重要內(nèi)容。護(hù)士在工作中依法切實(shí)保護(hù)患者的隱私權(quán)既有必要性，又有可行性，是當(dāng)前開展整體護(hù)理工作的必然要求[1]，同時易造成床單污染、交叉感染，為了改變這種狀況，作者設(shè)計了適合下肢骨折病人穿著的短褲，使病人的身體隱私得到很好的保護(hù)，維護(hù)了病人尊嚴(yán)，收到了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下：
1 材料與設(shè)計
1.1 采用柔軟、舒適、吸汗的純棉布制作。
1.2 如為雙側(cè)下肢骨折，把布料裁成前后兩片與褲檔相連的方式(附圖1)。后片比前片大，以能包繞過兩側(cè)髂前上棘為宜，因此位置可有效防止在大腿正外側(cè)打結(jié)使翻身時受壓。前后兩片均釘有系帶，前片兩側(cè)的系帶釘在距弗邊緣約5 cm處(襯邊)，這樣的設(shè)計主要為適應(yīng)不同體型的病人穿時留有余地，體型粗的病人穿時系帶放松再打結(jié)，體型小的病人系帶抽緊再打結(jié)，也不至于在系結(jié)處暴露皮膚和影響美觀。如為單側(cè)下肢骨折，短褲朝患側(cè)大腿正外側(cè)開口釘系帶（附圖2）。
2 方法
病人入院明確診斷，完成骨牽引或石膏固定等專科治療后為病人換上特制的改良短褲，并指導(dǎo)家屬使用。穿時根據(jù)病人的骨折情況選擇特制的改良短褲，如為雙側(cè)下肢骨折，病人仰臥位，操作者站在病人一側(cè)，囑病人抬高臀部，若病人移動困難，護(hù)士應(yīng)幫助病人稍抬起臀部，操作者手持短褲，分清前后片，把后片平塞于病人臀下，盡量過對側(cè)，鋪放短褥的高度在病人髂部為宜，然后在兩大腿之間把前片拉起蓋在前腹，兩側(cè)分別與前后片系帶打結(jié)即成。如為單側(cè)下肢骨折，先穿健側(cè)，然后將患側(cè)褲腿打開，分別從臀部和下腹部、患肢大腿上面穿過，將患側(cè)褲腿匯集在患肢大腿側(cè)，將各對帶子打結(jié)即可。
3 體會
我們給新入院的各種類型的下肢骨折病人穿這種新設(shè)計的短褲共120余例，受到醫(yī)護(hù)人員的充分肯定和傷病員／家屬的接受，解決了長期以來下肢骨折因各種原因不能穿褲子的現(xiàn)狀。充分起到了尊重病人、保護(hù)病人隱私的權(quán)利，避免了在診療護(hù)理時不必要的暴露隱私的情況出現(xiàn)，減輕了病人的心理壓力，使他們能以輕松的心情接受醫(yī)生的診療(尤其是女病人)。同時，減少了床單的污染和交叉感染的機(jī)會。該短褲的設(shè)計，利用前后兩片、雙側(cè)打結(jié)、單側(cè)打結(jié)的方法，徹底改變了以往穿褲子需由雙腿套進(jìn)去的方法，即使病人因外傷骨折、各種外固定、牽引也能穿上褲子。另外，若病人要大小便或行會護(hù)理，只要把兩倒系帶解開，將前片移至一側(cè)即可。而且，下肢骨折短褲設(shè)計簡單，穿脫方便，易于換洗，價格低廉，易為傷病員接受，適用于任何類型的下肢骨折病人。
附圖短褲示意圖
骨折病人的護(hù)理診斷范文2
脂肪栓塞是創(chuàng)傷，特別是長管狀骨骨折、多發(fā)性骨折的早期急性嚴(yán)重并發(fā)癥，是突然出現(xiàn)的意識障礙，進(jìn)行性低氧血癥，呼吸窘迫為特征的綜合癥，其起病急，進(jìn)展快，死亡率高。由于基層醫(yī)院條件有限，無血?dú)夥治黾澳蛞褐械闹镜螜z測，診斷只能依據(jù)臨床癥狀、體征及胸部X線來判斷。因此，臨床中需要護(hù)士細(xì)心觀察，才能積極預(yù)防，及時治療。現(xiàn)將我科觀察護(hù)理的2例脂肪栓塞病人的幾點(diǎn)體會介紹如下。
1 觀察要點(diǎn)
本組2例，男性，分別34歲，55歲，發(fā)生脂肪栓塞時間最短傷后10小時，最長46小時。觀察要點(diǎn)如下。
1. 1 創(chuàng)傷病人在意識，表情，呼吸，主訴，語言表達(dá)能力，精神狀態(tài)等的異常表現(xiàn)，存在著脂肪栓塞的發(fā)病預(yù)兆.脂肪栓塞潛伏期多數(shù)在傷后48小時，一周后少見.股骨干骨折病人，特別是多發(fā)骨折病人應(yīng)密切觀察病情變化，認(rèn)真對待新出現(xiàn)的癥狀和體征.如患者在無腦外傷的情況下，出現(xiàn)表情淡漠，躁動，譫妄乃至昏迷，無胸外傷情況下，出現(xiàn)呼吸急促，困難，紫紺等，都應(yīng)引起高度重視，及早發(fā)現(xiàn)，明確診斷，則是搶救患者生命的關(guān)鍵。
1. 2 創(chuàng)傷病人的生命體征變化，血沉增快，血紅蛋白下降均是診斷脂肪栓塞的重要指征.脂肪栓塞病人體溫升高超過38～40℃，脈速多大于120次/分，呼吸急促大于30次/分，血沉增快到30～90毫米/小時，血紅蛋白突然下降到4～5克每升，則助于脂肪栓塞診斷。因此護(hù)士早期對生命體征應(yīng)有預(yù)見性的觀察，發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化，能為搶救成功贏得時間。
1. 3 創(chuàng)傷病人皮膚出血點(diǎn)，肺部聽診及X線檢查是脂肪栓塞診斷的依據(jù)。出血點(diǎn)在傷后24～48小時出現(xiàn)，約持續(xù)6小時左右，多見于鎖骨上緣，胸前，肩部，上臂內(nèi)側(cè)等處.肺部聽診有濕羅音，胸部X線檢查可見兩肺暴風(fēng)雪樣改變。
2 護(hù)理措施
2. 1 保持呼吸道通暢 脂肪栓塞的病人，呼吸衰竭和昏迷常常同時并存，由于氣管粘膜充血，痙攣，粘稠痰液滯留，以及患者咳嗽反射消失，保持呼吸道通暢，改善通氣功能，成為首要解決的問題.濫用呼吸興奮劑只能進(jìn)一步加強(qiáng)耗氧量，加重缺氧和二氧化碳潴留。(1)吸引器吸痰可有效清除痰液。(2)采用超聲霧化吸入法，稀釋痰液，濕化呼吸道。(3)當(dāng)呼吸道不暢，咳嗽反射遲鈍或消失，痰液滯留時，需要呼吸機(jī)或氣管切開。
2. 2 急性腦栓塞患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志，瞳孔，生命體征:要定時翻身，拍背，保持床鋪平整，清潔，干燥，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡及墜積性肺炎.預(yù)防泌尿系感染，因患者系高顱壓，萬一嘔吐應(yīng)采取側(cè)臥位，及時吸出嘔吐物。
2. 3 降溫、利尿 高熱病人及時局部用冰袋或冰枕置頭部降溫，使腦細(xì)胞代謝率降低.運(yùn)用脫水，利尿劑，可減輕腦水腫，保護(hù)腦組織;激素大劑量的使用，低分子右旋糖苷的擴(kuò)容，抗生素預(yù)防感染等，都是不可缺少的。
3 體 會
3. 1 避免脂肪栓塞綜合征的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防 脂肪栓塞可由休克，DIC，感染，局部壓力等因素誘發(fā)或加重，并易被上述疾病所掩蓋.為此，我們對創(chuàng)傷性骨折，尤其是新住院的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察.只有這樣，才能及時發(fā)現(xiàn)癥狀，贏得時間，把栓塞癥消滅在萌芽狀態(tài)中.此外，骨折部位良好固定或血腫壓迫部分及時減壓是解除造成脂肪栓塞的主要因素和基本措施。
3. 2 抑制致死因素的發(fā)生，變被動為主動 脂肪栓塞以肺部病變?yōu)榛A(chǔ)，兼有神經(jīng)系統(tǒng)改變，進(jìn)行性呼吸困難，呼衰是死亡的重要原因。因此，改善肺通氣量，保護(hù)腦組織是主要護(hù)理手段.要提高全體護(hù)士對罕見病，疑難病的認(rèn)識，認(rèn)真學(xué)習(xí)，定出嚴(yán)密的護(hù)理計劃，使每個護(hù)士都懂得此病的病情發(fā)展及護(hù)理要點(diǎn)。
骨折病人的護(hù)理診斷范文3
1骨科護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1常見病發(fā)生了變化
隨著我國綜合實(shí)力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的飛速發(fā)展,由于交通事故和建筑工程事故受傷的病人成了現(xiàn)代骨科患者的主要對象。往往這些患者表現(xiàn)為多處骨折、粉碎性骨折,病情嚴(yán)重的甚至還伴隨有心肺腦腎等臟器的損傷。這就對骨科的護(hù)理人員提出了更高的要求，要求護(hù)理人員不僅要具備熟練的基本護(hù)理操作能力,敏捷的思維,果斷的處事能力,還要拓寬知識面,針對骨科常見的并發(fā)癥、胸外科、腦外科、泌尿外科等多學(xué)科的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高,只有這樣才能更好地為病人服務(wù)。
1.2老年患者越來越多
現(xiàn)階段我國人口的死亡年齡逐漸提高，人口趨于老齡化。因此老年病，如頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎等患者就逐漸增多。以前老年骨折患者都是采用保守牽行治療，而目前逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。患者年齡到達(dá)80、90歲，高齡老人在手術(shù)后的并發(fā)癥相對于要更多一些，這是現(xiàn)代骨科護(hù)理工作的一個新的難點(diǎn)。針對老年患者，護(hù)理工作要勤于與病人及家屬溝通,勤于向病人及家屬做健康宣教及交待注意事項(xiàng),幫助提高患者的自我護(hù)理能力及家屬的看護(hù)能力。要細(xì)于觀察病情,除了要觀察手術(shù)的部位以外,還有進(jìn)行全身觀察。在交接班也要細(xì)于交代,做到當(dāng)面看清，口頭講清。
1.3骨科病患的診療手段不斷發(fā)展
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,骨科醫(yī)生在進(jìn)行診療時所采用的技術(shù)手段也在不斷更新,新技術(shù)、新項(xiàng)目日新月異,不像以往骨折單純的診療手法，及時手術(shù)取得固定療養(yǎng)成了當(dāng)前骨科主要的治療手段。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體,甚至多個節(jié)段的再植；骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎,手術(shù)方式從后路到前路；關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖、全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等，都發(fā)生了很大的變化，同時也為護(hù)理工作提出了新的問題和難題。
1.4病人的護(hù)理要求越來越高
隨著人們生活水平的不斷提高,病人對術(shù)后的護(hù)理要求也越來越高。骨折病人往往希望盡早離床活動,截癱病人要求進(jìn)行手術(shù),以恢復(fù)肌力,以期能自立活動。骨腫瘤病人要求保肢性治療,關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動功能基本恢復(fù),提高生活質(zhì)量等。他們均需要最好的醫(yī)生,最佳的手術(shù)方案,得到最優(yōu)質(zhì)最滿意的護(hù)理。面對病人的這些高標(biāo)準(zhǔn)的需求,不僅醫(yī)院要提高醫(yī)療水平，護(hù)理人員也要不斷加強(qiáng)法律意識,提高自身的素質(zhì),注重于患者的溝通,處理好與患者的關(guān)系,及時了解病人的需求,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),使病人滿意,家屬放心,杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5病人多選擇家庭康復(fù)
由于骨折病人的活動受到限制，需要長期臥床休息,恢復(fù)比較緩慢,所以易出現(xiàn)并發(fā)癥。在現(xiàn)有的醫(yī)療制度背景下,大部分病人除了在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療以外,也比較重視在家的康復(fù)。而我國目前家庭社區(qū)的醫(yī)療護(hù)理制度和護(hù)理能力都跟不上發(fā)展的形式。住院期間可以由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)康復(fù)鍛煉,所以我們的護(hù)理人員還要教會病人的家屬處理一些日常的康復(fù)措施，讓家屬也增強(qiáng)預(yù)防為主的意識,減少褥瘡、肺部感染、肌肉萎縮、尿路感染、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在病人出院的時候，主動為病人及家屬提供服務(wù)信息,經(jīng)常進(jìn)行電話回訪,使病人在家也能隨時得到醫(yī)護(hù)人員的幫助好指導(dǎo)。2骨科護(hù)理發(fā)展前景2.1護(hù)理工作日益重要在國外，如在日本，患者從入院到出院的一切護(hù)理措施都由護(hù)士承擔(dān)，包括心理、社會及生活護(hù)理、健康宣教。護(hù)理工作的重要性就尤為突出，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理將是我國21世紀(jì)護(hù)理改革的方向。近年來，隨著一些新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，護(hù)理觀念也在不斷更新，所以，護(hù)理人員通過繼續(xù)教育成為護(hù)理工作的重要執(zhí)行者將是必然的發(fā)展趨勢。
2.2針對個體差異性，循證護(hù)理將進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)
由于骨科病種復(fù)雜，治療方法各異，病人活動能力受限，康復(fù)時間長，因此，在骨科整體護(hù)理中要針對個體差異性，結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定出切實(shí)可行的診斷和護(hù)理措施，為病人提供具有針對性的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。所以說，循證護(hù)理將會使骨科護(hù)理發(fā)展的新方向。
2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用
隨著遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)的革新，遠(yuǎn)程醫(yī)療也成為了現(xiàn)實(shí)。虛擬現(xiàn)實(shí)(VirtualReality，VR)作為一種高科技手段，已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用。在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中，將遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來，進(jìn)行遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)(TelerehabilitatedVirtualReality)已經(jīng)不再那么神秘。遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
骨折病人的護(hù)理診斷范文4
【關(guān)鍵詞】脛腓骨折；護(hù)理；效果
1臨床資料
本組45例，男28例，女27例;年齡18~62歲。致傷原因：車禍傷15例，運(yùn)動致傷2例，砸傷23例，墜落傷5例。住院時間15-23日，術(shù)后隨訪半年，全部可以參加體力勞動，僅有1例輕微的膝關(guān)節(jié)功能障礙。
2治療方法
依據(jù)不同的骨折類型可以選擇差異化的治療方法，石膏固定以及手法復(fù)位小夾板固定，髓內(nèi)針固定以及切開復(fù)位鋼板，外固定架，跟骨牽引等。
3常見并發(fā)癥
骨筋膜室綜合癥，缺血性的肌痙攣以及針眼感染和腓總神經(jīng)損傷等，此外還存在骨延遲愈合的可能。這些常見病發(fā)癥中以骨筋膜室綜合癥最為常見。
4護(hù)理的措施及方法
4.1術(shù)前心理護(hù)理。此類骨折病患者在受傷前大多身體健康，因骨折常常引起情緒的變化，容易煩躁、情緒焦慮不安[3]，此時要將患者安排在同類患者的病房中，在完成患肢固的適當(dāng)?shù)耐夤潭ê?小夾板以及硬紙殼)，把患肢擺放在高于腹部的牽引架上，生活上給予幫助和體貼，說話和氣，言語適當(dāng)，以消除患者的煩躁、緊張情緒，待患者情緒穩(wěn)定后，詳細(xì)講解住院應(yīng)配合醫(yī)生，選擇最好的治療方案，患者此時最關(guān)心的是用什么方法治療最好，痛苦如何，以后是否有后遺癥，護(hù)理人員應(yīng)耐心仔細(xì)地介紹醫(yī)師的技術(shù)水平，及應(yīng)用什么方法最佳等，以消除患者的顧慮，積極配合手術(shù)治療[1]。
4.2擺放。脛腓骨骨折，尤其是閉合性脛腓骨骨折，由于小腿的解剖特點(diǎn)，很多時候腫脹十分明顯，除了要給予外固定外，還要把患肢抬高45~50°為宜，24小時內(nèi)要進(jìn)行3次左右的冷敷次，每次以一刻鐘為宜，要應(yīng)給以中立，踝兩側(cè)要采取海綿墊固定，預(yù)防內(nèi)外旋轉(zhuǎn)造成的重再損傷，此外還要注意患肢腫脹的發(fā)展變化，觸摸足背動脈的跳動情況，一旦足背動脈摸不清或者患肢繼續(xù)腫脹，有疼痛加重的情況，要第一時間報告醫(yī)生，防止筋膜間隙綜合征以及其他損傷的發(fā)生。
4.3飲食護(hù)理。飲食應(yīng)宜清淡可口，容易消化，比如面條、米粥、果蔬一類為適宜，忌食辛辣肥膩；在骨折愈合期，因?yàn)轲鑫幢M去，筋骨還沒有愈合，飲食更應(yīng)該進(jìn)調(diào)和氣血、接骨續(xù)筋的食品，比如牛奶、豆類、排骨、魚類高蛋白食品等；在骨折的愈合后期，由于體虛還沒有完全恢復(fù)，骨折還未堅固，需補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，可進(jìn)食營養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)之品，如動物肝腎、紅棗、桂圓等，加速骨折愈合。
4.4術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理術(shù)后預(yù)防性使用抗生素1周。根據(jù)損傷情況，酌情使用甘露注射液3～5天，脫水消腫，切口常規(guī)換藥拆線，更換外固定支架針孔敷料，1～2次/周。術(shù)后的護(hù)理：術(shù)后將患肢置于功能位，抬高30°～40°，以利于靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹。嚴(yán)密觀察血液循環(huán)及創(chuàng)口情況，注意觀察手術(shù)切口的滲血情況及分泌物顏色，氣味，定時做分泌微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時更換敷料，保持皮膚清潔干燥，傷肢外固定器覆蓋棉墊，以阻擋灰塵和保溫，紫外線空氣消毒每日2次，每天2次75%酒精滴于針眼處，或用凡士林紗布包裹針眼處，每2～3天更換1次，防止針道感染。早期膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，1周后根據(jù)患者情況可考慮扶拐行走。隨時檢查堅固各鎖釘，確保骨折固定牢靠。觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量，色，性質(zhì)及引流管是否通暢。患者抬高患肢長時間臥床后，身體重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受壓部位皮膚容易發(fā)生摩擦而導(dǎo)致皮膚缺血壞死。每1～2小時協(xié)助病人翻身1次，并按摩受壓部位皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)。要經(jīng)常保持床單整潔，保持皮膚干燥，及時做好生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
5出院醫(yī)囑
出院時告知患者，患者為恢復(fù)期，主要是加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止長期石膏或夾板固定造成膝、踝關(guān)節(jié)活動障礙(強(qiáng)直)而影響功能。定期來院復(fù)查，來復(fù)查時帶好門診病歷，以便醫(yī)生記錄病情，直至骨折處完全愈合。
6結(jié)果
45例脛腓骨骨折住院患者，通過對患者治療術(shù)前和術(shù)后的正確護(hù)理，出院后的指導(dǎo)和跟蹤隨訪，44例患者下肢功能恢復(fù)較好，優(yōu)良率為97.8%，1例有輕微膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙。并非因護(hù)理不當(dāng)造成，與骨折嚴(yán)重程度和術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。
7體會
脛腓骨骨折大多由外力所致多見，病理性骨折非常少見。骨折以后局部腫脹，疼痛，畸形，出現(xiàn)功能活動障礙，患者非常痛苦，只要得到正確有效的治療和護(hù)理，患者的痛苦能夠大大減輕，有利于骨折的恢復(fù)。通過對45例脛腓骨骨折患者的護(hù)理，認(rèn)識到骨折除了手術(shù)以及保守治療以為，良好的護(hù)理是改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。運(yùn)用現(xiàn)代的整體化護(hù)理模式，根據(jù)護(hù)理診斷及個體心理、社會、精神差異等，進(jìn)行護(hù)理評估，使護(hù)士能對癥實(shí)施指導(dǎo)及功能鍛煉是促進(jìn)康復(fù)的新手段。
參考文獻(xiàn)
[1]于仲嘉，劉光漢，張志占，等.單例多功能外固定支架的臨床應(yīng)用(附2，524例報告)[J].中華骨科雜志，，1996，，16(2):，211-213.
[2]劉昌鳳，賈秀瓊，鄒興建，等.復(fù)雜性脛腓骨骨折病人的護(hù)理107例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，，2003，，19(5):，22.
骨折病人的護(hù)理診斷范文5
論文關(guān)鍵詞：住院病人,骨折的原因,護(hù)理對策
資料與方法
1.1 臨床資料 均為我醫(yī)院1990年---2005年間住院的精神病人，以中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，共26例。其中，精神分裂癥15例，躁狂癥3例，腦器質(zhì)性精神障礙2例，癲癇性精神障礙4例，情感性精神障礙2例。其中，男性18例，女性8例，年齡17-75歲，平均（43.5 ±3.2）歲，26例骨折病人經(jīng)過X線攝片確診。
1.2 方法 對26例精神病人骨折的資料進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 骨折部位 以股骨頸與粗隆間、前臂多見，并且前者多發(fā)生于年齡偏大者（50-75歲）。其中股骨頸與粗隆間骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），脛腓骨4例（占15.3%）
2.2 易發(fā)時間及地點(diǎn)見下表
表1 26例患者骨折發(fā)生時間分布情況
時 間 例數(shù) 百分比（%）
0：00--3：30 3 11.54
4：00--7：30 5 19.23
8：00--11：30 3 11.54
12：00--15：30 9 34.61
16：00—19：30 4 15.38
20：00—23：30 2 7.69
表2 骨折發(fā)生的地點(diǎn)
發(fā)生地點(diǎn) 例 百分比（%）
衛(wèi)生間 9 34.62
飯廳 5 19.23
走廊 3 11.54
病房 4 15.38
娛療活動室 3 11.54
不詳 2 7.69
3 討論
3.1 骨折的原因 在活動室，澡堂或是衛(wèi)生間等場所地面濕滑而跌到受傷19例（73.1%），病人之間發(fā)生斗歐受傷5例（占19.23%），癲癇發(fā)作受傷2例（占7.69%）。老年人的飲食結(jié)構(gòu)不合理，單一，對鈣的吸收減少，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，易骨折。
3.2 藥物不良反應(yīng)的因素 抗精神病藥物不良反應(yīng)如行動呆板、震顫、視力模糊、反應(yīng)遲鈍或是行走不穩(wěn)等是精神病患者發(fā)生骨折的一個重要因素。
3.3 護(hù)理干預(yù)對策
3.3.1 加強(qiáng)病情觀察，及早控制精神癥狀 患者入院初期對自己病情多無判斷能力，病情較重，癥狀復(fù)雜多變，常常出現(xiàn)沖動、自傷等暴力行為。我們一定密切觀察病情變化，防患于未然。對興奮、躁動、易激怒的患者要及時隔離，分開管理，必要時采取保護(hù)性約束。妥善處理患者之間的矛盾。加強(qiáng)相關(guān)知識的教育、宣傳多與患者溝通了解患者的心理活動，做好預(yù)防工作。
3.3.2 加強(qiáng)巡視，及時清除地面上的積水、污垢、垃圾，保證地面清潔。病房地面使用防滑地板，衛(wèi)生間有扶手，衛(wèi)生間無障礙設(shè)施，設(shè)有做便器，確保住院患者的安全。
3.3.3 加強(qiáng)對一些特殊患者的護(hù)理 對老年病人活動、上衛(wèi)生間時要攙扶，幫助料理生活。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)要多元化，常常曬曬太陽等。一些藥物不良反映的患者，嚴(yán)格觀察，積極治療，多給以照顧，加強(qiáng)看護(hù)，防止意外的發(fā)生。
3.3.4 改善病區(qū)環(huán)境，轉(zhuǎn)變管理模式 良好的修養(yǎng)環(huán)境是精神疾病康復(fù)的重要條件，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境是必要的。首先病房經(jīng)常保持清潔干燥，拖地盡量選擇患者上床休息或是集中管理時進(jìn)行。衛(wèi)生間鋪防滑膠墊。設(shè)立活動室、探視室，組織患者進(jìn)行娛樂活動等等，更好管理，降低患者的傷害程度。
3.3.5 加強(qiáng)自身建設(shè)，提高護(hù)士修養(yǎng) 精神醫(yī)學(xué)是一個特殊的專業(yè)，精神科護(hù)士不僅要有精制的專業(yè)理論知識、熟練的技術(shù)操作水平，更重要的是要有人愛之心。對每位患者要做到細(xì)心、耐心，同時，還有一雙洞察秋毫的眼睛，善于觀察，有預(yù)見性，讓一切隱患消失在未發(fā)生之前。另外，有與患者、家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少不必要的糾紛。
4 小結(jié)
從本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病歷調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，預(yù)防患者跌到致骨折是精神科護(hù)理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，是臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)。不論是何種原因跌到致骨折的都直接影響精神病人的生活質(zhì)量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花費(fèi)的人力、財力、時間較多。因此，我們在工作中要善于總結(jié)，不斷提高預(yù)見性，做好預(yù)防工作。加強(qiáng)對患者和職工的安全管理和安全教育，善于發(fā)現(xiàn)不安全因素，做到勤巡視、勤觀察、勤動手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 俞東山，高政忠。精神科合理用藥手冊[J].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005.65-100.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]第三版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.
[3] M eaneyAM, Sm ith S, H owe s OD, et al Effects of long tenm prolactin raing antipsychotic m ed ication on bone mineral density inpatient s w ith sch izophren ia[J]. BrPsych iatry, 2004,184(6):503-508.
骨折病人的護(hù)理診斷范文6
【關(guān)鍵詞】 骨折；術(shù)后疼痛；護(hù)理體會
【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0222-01
骨折病人術(shù)后夜間疼痛是臨床中最普通、最重要的現(xiàn)象，是不舒適中最嚴(yán)重的形式，是難以控制的。由于由于夜間麻醉作用消失，而損傷的組織仍然持續(xù)釋放某些致痛物質(zhì)，并作用于游離神經(jīng)末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產(chǎn)生疼痛，睡眠發(fā)生異常，影響機(jī)體康復(fù)，故術(shù)后夜間疼痛護(hù)理尤為重要。
1 臨床資料
本組100例手術(shù)病人，男70例，女30例；年齡10～60歲，平均年齡38歲。病種：上肢骨折42例，下肢骨折48例，皮膚撕脫并骨折2例，疤痕攣縮4例，截肢2例，其他2例。此組患者通過采取相應(yīng)護(hù)理措施后大多數(shù)患者疼痛明顯減輕，疼痛加重者僅10例。
2 術(shù)后夜間疼痛加重的原因
2.1 物理損傷：由于手術(shù)器械物理刺激，影響皮膚血管、皮下組織、筋骨、骨膜的高閾值損害感受器，從而對激肽敏感，使疼痛加劇。
2.2 病房環(huán)境：各種噪音、燈光、患者之間的互相干擾，導(dǎo)致睡眠不足而降低痛閾。
2.3 心理因素：有的患者術(shù)后擔(dān)心手術(shù)是否成功，產(chǎn)生恐懼、憂慮、情緒低落、緊張等這些因素都能引起局部血管收縮或擴(kuò)張而產(chǎn)生疼痛；而病人對自己所感受的疼痛不能應(yīng)付，即使知道怎樣對待疼痛也會表現(xiàn)消極、灰心、不能自助心理。
2.4 自身因素：根據(jù)疼痛的閘門控制原理，不同文化教育的人對疼痛的耐受性有明顯的個體差異，同時與年齡、性別、個性、情緒等因素也密切相關(guān)。
2.5 改變：骨科病人術(shù)后多采取被動，活動量相應(yīng)減少，不能很有效的對付疼痛。
3 護(hù)理措施
3.1 術(shù)前評估：有責(zé)任護(hù)士了解患者以往疼痛的經(jīng)驗(yàn)，個人對疼痛原因及意義的理解及對疼痛的態(tài)度，以便術(shù)后有的放矢提供病人對付疼痛的技巧。護(hù)理人員努力為病人創(chuàng)造一個安靜、整潔、有適應(yīng)溫度和濕度，有良好通風(fēng)與光線、美觀、安全的休養(yǎng)環(huán)境；夜間為病人做護(hù)理時，力爭做到四輕，限制水管、電鈴、電話等發(fā)出的噪音。疼痛可使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、消極等心理反應(yīng)，這些反應(yīng)可使疼痛加重。病人術(shù)后，由于環(huán)境變化、常規(guī)生活習(xí)慣被打亂而缺乏安全感。護(hù)士應(yīng)耐心聽取病人傾訴，理解病人對疼痛的反應(yīng)，保持病室清潔、安靜，使病人盡快適應(yīng)這種變化，增加安全感，增強(qiáng)對疼痛的耐受性。音樂對術(shù)后疼痛有較好的緩解效果。巴爾的摩市圣阿格尼斯醫(yī)院冠狀動脈護(hù)理部主任雷蒙巴爾說：“聽半小時的音樂效用相當(dāng)于服10mg鎮(zhèn)靜劑。音樂能影響大腦右半球，使腦垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，降低兒茶酚胺水平。從而導(dǎo)致心率、血壓下降。病人術(shù)后5天內(nèi)為疼痛明顯期，尤其在術(shù)后3天內(nèi)多給病人聽一些舒緩的音樂。音樂對情緒的作用具有狀態(tài)性、即刻性，可以調(diào)節(jié)人的呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等生理功能，轉(zhuǎn)移人的注意力，改善人的精神狀態(tài)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，緩解術(shù)后緊張情緒，提高手術(shù)安全性，是一種簡便易行的療法。
3.2 心理護(hù)理：術(shù)前給患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，如傷口痛、截肢病人的殘端痛等，以便病人對未來的經(jīng)歷有一定的思想準(zhǔn)備，減輕恐懼、憂慮的心理、潛在的增加病人自己抑制疼痛的化學(xué)感受效應(yīng)，術(shù)后注意疼痛的情緒反應(yīng)，調(diào)解病人情緒，減輕心理壓力，分散病人注意力，對可用不可用止痛劑的病人，要講明止痛藥易成癮的道理，通過心理效應(yīng)啟動其體內(nèi)“抗痛系統(tǒng)”，達(dá)到消除或減輕疼痛的目標(biāo)。使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識疼痛，提高痛閾。痛覺是觸覺感受器受到過度刺激而產(chǎn)生的，不是一種獨(dú)立的感覺，在同一種疾病疼痛程度相同的病人身上就可以表現(xiàn)出不同程度的表象。因此，護(hù)士除了懂得痛覺生理知識，還要掌握痛覺心理知識，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)工作，使用淺顯易懂的語言說明其創(chuàng)傷組織尚可獲得康復(fù)，以減輕病人焦慮程度，緩解不良情緒造成的增敏性疼痛。疼痛是病人的主觀感受。醫(yī)護(hù)人員不要認(rèn)為術(shù)后疼痛是“正常現(xiàn)象”而忽視。首先醫(yī)護(hù)人員要尊重病人，平等的雙向交流，認(rèn)真聽取病人的主訴，接受病人對疼痛的反應(yīng)，如哭泣、，與病人談?wù)撎弁?并及時準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評估。一旦疼痛影響了睡眠，就應(yīng)該采取放松法，轉(zhuǎn)移病人注意力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
3.3 飲食護(hù)理：因患者長期受病痛折磨，使患者情緒受到影響，導(dǎo)致食欲下降，使患者營養(yǎng)狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應(yīng)根據(jù)患者醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理飲食習(xí)慣，與患者及家屬共同制定飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如：乳類、蛋類、魚和瘦肉、多吃蔬菜和水果。必要時給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
3.4 爭取家屬配合：當(dāng)患者發(fā)生疼痛時，陪伴家屬毫無疑問地將會受到患者的影響，而表現(xiàn)焦躁不安的情緒。這種情緒反過來影響到患者，兩者互為因果，相互影響，致使患者疼痛加重，所以家屬的情緒很重要。因此，醫(yī)護(hù)人員一方面要積極地為患者治療疾病，減少家屬的擔(dān)心；另一方面也要對家屬和陪伴進(jìn)行衛(wèi)生健康和心理學(xué)教育，并解釋患者疾病情況，是他們增強(qiáng)信心，做好配合工作。家屬的鼓勵和支持會使患者的心靈得到很大安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使疼痛緩解。
3.5 自我放松與按摩：在護(hù)理過程中，指導(dǎo)病人做放松動作，如：嘆氣、打哈欠、腹式呼吸，用衣物支撐手術(shù)切口等，這些方法多數(shù)患者易于接受，可是緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來，阻斷疼痛反應(yīng)而減輕疲勞和體力消耗，幫助患者入睡。此外，監(jiān)督家屬行局部按摩，增加被動活動量，對減輕骨科術(shù)后被動患者疼痛尤為重要。
