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［摘要］目的探討在外科護(hù)理課程教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育對(duì)護(hù)理高職生的人文關(guān)懷品質(zhì)的影響。方法在高職二年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育，在課堂內(nèi)外開設(shè)故事分享會(huì)、影視劇賞析、情境模擬、關(guān)愛活動(dòng)。課程前后用護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果課程后，學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)總分及各維度得分均高于課程前（P<0.01）。結(jié)論在外科護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育，增強(qiáng)了護(hù)理高職生的人文關(guān)懷品質(zhì)。

［關(guān)鍵詞］外科護(hù)理學(xué)；教育，護(hù)理；人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是對(duì)于人的關(guān)注，人個(gè)性的重視，人需求的滿足，對(duì)人的權(quán)利的尊重。它的特點(diǎn)，一是具有可培養(yǎng)性：人類自身的素質(zhì)，能夠通過后天的教育與培養(yǎng)而強(qiáng)化的；二是具有可測(cè)量性：作為一種行為活動(dòng)，關(guān)懷本身是可以被測(cè)量的［1］。多年來，高職醫(yī)學(xué)教育定位于培養(yǎng)“應(yīng)用型人才”，課程設(shè)置的知識(shí)結(jié)構(gòu)以解剖、生理、病理、藥理、疾病治療等為主，導(dǎo)致基礎(chǔ)教育注重應(yīng)用科學(xué)的學(xué)習(xí)，忽略了人文科學(xué)的熏陶。高職高專護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，是目前國內(nèi)從事護(hù)理工作的主力軍。學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)時(shí)，如果教師不做出引導(dǎo)或教授，學(xué)生不會(huì)主動(dòng)關(guān)注服務(wù)對(duì)象的生命價(jià)值、深層需求、身心整體和個(gè)體差異。為了更好地幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生們理解“以人為本”“以患者為中心”的人性關(guān)懷護(hù)理模式，引發(fā)她們對(duì)護(hù)理目的、職業(yè)價(jià)值的思考，提升自身的溝通、理解與幫助人的人文關(guān)懷技能與修養(yǎng)，本課題組借鑒國內(nèi)人文教育先行院校的做法，在課堂內(nèi)外開設(shè)故事分享會(huì)、影視劇賞析、情境模擬、關(guān)愛活動(dòng)，將人文關(guān)懷教育融入外科護(hù)理課程教學(xué)，取得了較好效果。

1研究對(duì)象

選取高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生131名，其中女生116名，年齡19~21（19.9±0.65）歲；男生15名，年齡19~22（20.5±0.58）歲。學(xué)生已完成護(hù)理導(dǎo)論、護(hù)理心理、常用護(hù)理技術(shù)等與護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)的課程，同期開設(shè)的相關(guān)課程還有護(hù)理倫理。

2方法

2016年2月—6月，依托外科護(hù)理課程開展人文關(guān)懷教育，具體教學(xué)內(nèi)容見表1。

2.1前期準(zhǔn)備

開學(xué)前的準(zhǔn)備階段，教師通過集體備課，研討與外科護(hù)理教學(xué)相關(guān)的敬畏生命、關(guān)愛病患、職業(yè)感悟等課內(nèi)外故事、案例，設(shè)計(jì)引導(dǎo)學(xué)生建立關(guān)懷理念、獲得關(guān)懷知識(shí)的方法和路徑。在專業(yè)課程的教學(xué)案例中設(shè)計(jì)人文關(guān)懷情境，融入人文關(guān)懷元素，借助多媒體手段營造關(guān)懷氛圍。

2.2教學(xué)方法

二年級(jí)開學(xué)初，教師將全班學(xué)生分組，4~6名/組，小組輪流承擔(dān)故事分享、情景劇展示工作。班內(nèi)設(shè)立“漂流圖書館”，館內(nèi)提供《妞妞》《生命的留言》《死亡如此多情》《拯救乳房》《世界上最疼愛我的那個(gè)人去了》《生命的顏色》《醫(yī)院的故事》《喚醒護(hù)理》等涉及護(hù)理人文關(guān)懷的書籍。承擔(dān)工作的小組成員每2周1次，利用課前時(shí)間，與班內(nèi)同學(xué)分享關(guān)懷故事、表演情景劇或講述相關(guān)時(shí)事新聞、影視劇賞析并予以點(diǎn)評(píng)，教師旁聽并引導(dǎo)。學(xué)生分享前，教師須進(jìn)行故事、情景劇的審核。專業(yè)知識(shí)的授課中，教師講授章節(jié)知識(shí)時(shí)適當(dāng)引入圖書中實(shí)施人文關(guān)懷的實(shí)例，如：手術(shù)前患者、顱腦術(shù)后患者、麻醉時(shí)患者的照護(hù)引入《世界上最疼愛我的那個(gè)人去了》中敘述的內(nèi)容；乳腺癌患者的護(hù)理引入《拯救乳房》中的患者心理活動(dòng)，腫瘤患者的護(hù)理引述《死亡如此多情》的情節(jié)。此外，通過播放《心術(shù)》《青年醫(yī)生》《妙手仁心》《心靈點(diǎn)滴》等影視片段，營造真實(shí)情境。小組活動(dòng)中的角色扮演、情景劇展示，以教學(xué)案例為藍(lán)本，學(xué)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬，教師給予適當(dāng)指導(dǎo)。學(xué)生在籌備表演及展示的過程中，體驗(yàn)患者的感覺，而扮演醫(yī)護(hù)人員者則體驗(yàn)如何與患者溝通、觀察病情、提供幫助。通過小組的表演，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的同理心、細(xì)致觀察的能力。與此同時(shí)，期末評(píng)價(jià)?？谱o(hù)理操作考核的案例中，也放入了人文關(guān)懷的元素，并在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中占有一定分值，進(jìn)一步鼓勵(lì)學(xué)生注重人文關(guān)懷。

2.3效果評(píng)價(jià)

應(yīng)用第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院課題組編制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷［2］，問卷包括關(guān)懷理念（10個(gè)條目）、關(guān)懷知識(shí)（11個(gè)條目）、關(guān)懷能力（14個(gè)條目）、關(guān)懷感知（9個(gè)條目）4個(gè)維度，共44個(gè)條目。問卷采取Likert5級(jí)評(píng)分法，其中“完全同意”計(jì)5分，“同意”計(jì)4分，“中立”計(jì)3分，“不贊成”計(jì)2分，“完全不同意”計(jì)1分。問卷總分為44~220分，分值越高，表示關(guān)懷品質(zhì)越高。該問卷的研制組認(rèn)為此測(cè)評(píng)工具可作為不同層次院校對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)施人文關(guān)懷教育效果的評(píng)價(jià)。本次研究分別于外科護(hù)理課程開始授課前、課程結(jié)束后發(fā)放問卷。發(fā)放前，工作人員對(duì)每份問卷予以編號(hào)，并記錄編號(hào)對(duì)應(yīng)的學(xué)生。發(fā)放問卷之前，要求學(xué)生認(rèn)真閱讀指導(dǎo)語，了解本調(diào)查的目的、要求和注意事項(xiàng)，囑其認(rèn)真填寫。授課前調(diào)查發(fā)放問卷131份，回收有效問卷122份，有效回收率為93.13%。授課后，根據(jù)第1輪有效問卷編號(hào)對(duì)應(yīng)人員記錄發(fā)放第2輪問卷122份，回收有效問卷122份，有效回收率為100%。

2.4數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查問卷經(jīng)專業(yè)人員審核，建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查、校對(duì)、編碼等處理；定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，雙人用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析。

3結(jié)果

課程后，學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)總分及各維度得分均高于課程前（P<0.01），詳見表2。

4討論

護(hù)理人文關(guān)懷課程是將理論和實(shí)踐進(jìn)行連接的手段和工具，是護(hù)理教師和學(xué)生之間基于關(guān)懷互動(dòng)經(jīng)歷和關(guān)懷分享的漸進(jìn)式人際過程［3］。我國的人文關(guān)懷教育起步時(shí)間較晚，發(fā)展比較緩慢。而護(hù)理教育在很長一段時(shí)間走的是職業(yè)教育的道路，所以教育的重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)和技術(shù)訓(xùn)練等，這在很大程度上抑制了人文關(guān)懷教育的發(fā)展。護(hù)理專業(yè)課教學(xué)在很大程度上脫離了人文關(guān)懷的理念［4］。怎樣在教育過程中培養(yǎng)學(xué)生關(guān)懷患者，設(shè)身處地地從多個(gè)角度考慮患者的需求及影響治療的因素，是此研究的目的。

4.1外科護(hù)理教學(xué)融入人文關(guān)懷教育的要點(diǎn)

目前我國高等護(hù)理教育總體上仍偏重人的生物學(xué)層面，對(duì)心理、精神、社會(huì)、行為等因素重視不夠。盡管我國本科護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)提出應(yīng)設(shè)置人文課程，但對(duì)科目和課時(shí)數(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，在學(xué)時(shí)數(shù)上，醫(yī)學(xué)人文課程最高也僅占總學(xué)時(shí)的2.69%，最低則為0［5］。人文關(guān)懷的教學(xué)過程中，國內(nèi)外學(xué)者嘗試了講故事、記關(guān)懷日記的敘事教學(xué)模式、護(hù)理關(guān)懷情境通過網(wǎng)絡(luò)空間呈現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、情境教學(xué)、反思教學(xué)等［6］，但與專業(yè)課程教學(xué)相融合者不多，鑒于目前國內(nèi)人文課程占總課程比例低的情況，融入人文素質(zhì)教育的專業(yè)課程學(xué)習(xí)能夠切實(shí)增強(qiáng)學(xué)生在專業(yè)實(shí)踐中的人文素質(zhì)［7］。我校護(hù)理高職生均來源于高考?？凭€錄取的學(xué)生，普遍不喜歡課堂內(nèi)教條刻板的講課方式，喜歡借助視頻、動(dòng)畫、圖片等多媒體的授課方式，特別喜歡主動(dòng)參與結(jié)合潛移默化、形象具體、生活化的學(xué)習(xí)過程。因此，對(duì)教師在教學(xué)中怎樣吸引學(xué)生、引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提出了更高的要求。教學(xué)前，教學(xué)組精心設(shè)計(jì)有關(guān)人文關(guān)懷的問題情境，提高問題的開放性、探索性、應(yīng)用性，力爭啟發(fā)學(xué)生思考、質(zhì)疑，鼓勵(lì)學(xué)生爭辯、討論，給學(xué)生提供發(fā)表意見和鍛煉能力的機(jī)會(huì)。注重內(nèi)容和形式的選擇，內(nèi)容以人文關(guān)懷為中心，盡量做到與教學(xué)內(nèi)容有一定的關(guān)聯(lián)，形式要為內(nèi)容服務(wù)，以加強(qiáng)情境的心理效應(yīng)。注意時(shí)間把控，避免占用過多課堂時(shí)間。加強(qiáng)關(guān)懷內(nèi)容與課堂教學(xué)的銜接，使教學(xué)過程更加渾然一體，充分體現(xiàn)教學(xué)過程系統(tǒng)的組織性。鼓勵(lì)學(xué)生從班級(jí)“漂流圖書館”借閱《死亡如此多情》《妞妞》《拯救乳房》《世界上最疼愛我的那個(gè)人去了》《生命的留言》《醫(yī)院的故事》《生命的顏色》等書籍。這些書籍中某些真實(shí)故事的敘述，讓學(xué)生未接觸到臨床時(shí)，已經(jīng)對(duì)這類疾病患者和家屬的心理有所了解。外科護(hù)理涉及的多數(shù)為手術(shù)患者，術(shù)前的患者焦慮、恐懼；術(shù)中家屬的急切心情；術(shù)后疼痛、活動(dòng)不便導(dǎo)致患者的沮喪、悲傷，都是未涉足臨床的學(xué)生們無法體會(huì)的。教師在授課過程中，借助影視劇、新聞事件、案例導(dǎo)入、情景劇、角色扮演等多種形式的授課方式，將學(xué)生帶入情境，通過學(xué)生的自身體驗(yàn)、教師的言傳身教，學(xué)生無形中模仿教師或同學(xué)間恰當(dāng)?shù)难孕?，懂得哪些護(hù)理行為具有關(guān)懷性、能有效提高患者滿意度，逐漸提高人文關(guān)懷能力及自身人文素養(yǎng)。情景劇表演，選用教材中的導(dǎo)學(xué)案例，與授課內(nèi)容關(guān)系密切、學(xué)生容易理解的病例，設(shè)計(jì)情景時(shí)，人文關(guān)懷需求隱性呈現(xiàn)。學(xué)生角色扮演后進(jìn)行反思，可進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。

4.2有利于培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)

護(hù)理人文關(guān)懷是融合情感、認(rèn)知和行為的一種幫助過程［3］。高職二年級(jí)學(xué)生通過前期護(hù)理人文修養(yǎng)課程的學(xué)習(xí)，已具備一定的人文關(guān)懷理念、知識(shí)，但在人文關(guān)懷能力方面還欠缺。大部分學(xué)生對(duì)加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)、提高自身修養(yǎng)與文化品位、完善并實(shí)現(xiàn)人生理想與價(jià)值表現(xiàn)出強(qiáng)烈的愿望和迫切的要求，主流群體是積極向上的。從總體上看，護(hù)理人文教育課程時(shí)數(shù)仍然偏少，各校護(hù)理人文課程結(jié)構(gòu)隨意性較大，人文教材建設(shè)不足，護(hù)理人文教育師資短缺等問題依然突出，制約著我國護(hù)理人文教育的發(fā)展，許多院校還沒有形成圍繞護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)建立起來的相對(duì)成熟的人文素質(zhì)教學(xué)體系。發(fā)達(dá)國家雖有一些成功的人文素質(zhì)教學(xué)模式，但只能借鑒，不能硬搬［8］。結(jié)合我校的現(xiàn)狀，護(hù)理人文修養(yǎng)有專設(shè)的課程，但學(xué)時(shí)有限，授課模式為理論授課加少量實(shí)訓(xùn)，幫助學(xué)生建立了全人護(hù)理的理念，明白護(hù)理工作不單是指解除患者身體的痛苦，還包括給予患者精神上的呵護(hù)、心理上的安慰和行為方式的指導(dǎo)，滿足他們身體、心理、社會(huì)以及精神方面的需求，使患者感受到關(guān)懷。但是，多數(shù)學(xué)生并不知道怎樣關(guān)心人，心理、健康教育、護(hù)理倫理與社會(huì)人文關(guān)懷能力較差。因此，校內(nèi)教學(xué)過程中，教師將人文關(guān)懷的知識(shí)、技能結(jié)合到專業(yè)知識(shí)的教學(xué)中，并通過帶有感情色彩的實(shí)例以及自身的表率及引導(dǎo)，將人文關(guān)懷的理念植入學(xué)生的內(nèi)心，利于培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。我校外科護(hù)理的授課教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的過程中，因時(shí)制宜、因地制宜，在課程內(nèi)外向?qū)W生傳遞人文關(guān)懷的理念、知識(shí)和技能，使其具備同理心，學(xué)會(huì)與患者和家屬建立和諧的關(guān)系。例如，在痔瘡、腹外疝等外科疾病的護(hù)理中，涉及患者的隱私，操作前首先向患者傳遞關(guān)愛，先告知患者操作的目的、方法、配合要點(diǎn)，征得患者同意，取得配合，邊操作邊溝通。操作過程中，要注意保護(hù)患者，一方面要避免患者受涼，另一方面要保護(hù)患者的身體隱私，即使必要的袒露也應(yīng)及時(shí)遮蓋，使患者及家屬處處都能感受到護(hù)士給予的關(guān)愛和溫暖。操作完成后也要向患者交代注意事項(xiàng)，詢問患者的感受。情景教學(xué)中，運(yùn)用模擬病例，創(chuàng)設(shè)不同情景加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)。扮演患者的學(xué)生從患者角度體驗(yàn)患者的感受，了解患者的想法；扮演醫(yī)護(hù)人員的則在提高操作技能的同時(shí)，與患者共情，幫助患者解決困難；在模擬實(shí)操結(jié)束后的反思中，學(xué)生感受到人文關(guān)懷的重要性，學(xué)習(xí)并實(shí)踐了人文關(guān)懷的方法及技巧。通過在外科護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育，有效提高了學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。

4.3研究的不足及對(duì)策

通過本次的教學(xué)實(shí)踐以及調(diào)查分析，說明外科護(hù)理課程中融入人文關(guān)懷教育是可行的，可從一定程度上彌補(bǔ)人文課程課時(shí)不足的缺陷。但在研究過程中，評(píng)價(jià)只是通過書面填寫問卷的形式進(jìn)行，學(xué)生進(jìn)入臨床后的人文關(guān)懷能力強(qiáng)弱有賴于進(jìn)一步評(píng)價(jià)。我們將通過反思日記、第三方評(píng)價(jià)追蹤跟崗實(shí)習(xí)學(xué)生、畢業(yè)后1年內(nèi)學(xué)生在臨床工作時(shí)人文關(guān)懷品質(zhì)、人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)。

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作者:林靜 廖永珍 肖輝雪