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［摘要］預(yù)防醫(yī)學(xué)是高等護(hù)理教育重要的專業(yè)課程之一。新時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)護(hù)理人員的要求提高，護(hù)理日常工作需體現(xiàn)整體觀，如何對(duì)高職高專護(hù)理專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行改革，突出其在人才培養(yǎng)中的重要地位，提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，是當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革亟待解決的問題。本文闡述了現(xiàn)有高職高專護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的現(xiàn)狀及存在的問題，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐及新時(shí)期護(hù)理專業(yè)的崗位要求，提出了該課程的改革措施。

［關(guān)鍵詞］高職高專護(hù)理專業(yè);預(yù)防醫(yī)學(xué);課程改革

預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三大支柱之一，也是高等護(hù)理教育重要的專業(yè)課程。新醫(yī)改的總體目標(biāo)是到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，人人享有安全、有效、方便的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求［1］。這要求醫(yī)務(wù)人員具備更多的基層衛(wèi)生保健知識(shí)，而對(duì)于護(hù)理人員來說，為患者營造一個(gè)舒適安全的就醫(yī)氛圍，使患者在就醫(yī)全過程中感到方便、舒適和滿意，最終達(dá)到使患者在生理、心理和社會(huì)等方面均處于健康的滿足狀態(tài)［2］，是新醫(yī)改對(duì)護(hù)理崗位的職責(zé)要求。因此護(hù)理人員不僅應(yīng)掌握基本的醫(yī)療和護(hù)理 知識(shí)，還應(yīng)具備預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等多方面的知識(shí)和技能。為適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展，高職高專護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革與實(shí)踐勢在必行，本文就目前課程教學(xué)中存在的問題和課程改革問題討論如下。

1高職高專護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過程中存在的問題

1．1學(xué)生公共衛(wèi)生意識(shí)淡薄

目前護(hù)理專業(yè)學(xué)生普遍對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的重視程度不夠，通過對(duì)河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2016級(jí)護(hù)理專業(yè)393名學(xué)生抽樣問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，42．5%對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)不滿意，71．8%認(rèn)為學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)無多大用處。學(xué)生不滿意的主要原因是教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際工作關(guān)聯(lián)不大，實(shí)驗(yàn)課枯燥乏味。盡管國家近幾年不斷提出深化衛(wèi)生體制改革，加大對(duì)公共衛(wèi)生方面人、財(cái)、物的投入，重視非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的問題，但醫(yī)院和社會(huì)仍然呈現(xiàn)“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的局面，這種現(xiàn)象在某種程度上影響了醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的觀念。

1．2教材與新醫(yī)改及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試脫節(jié)

目前該校護(hù)理專業(yè)學(xué)生所使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的壓縮版，以空氣與健康、職業(yè)與健康、食品與健康、人群健康的流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大部分為主，內(nèi)容過時(shí)，學(xué)生興趣不足，聽課人員比例低，教學(xué)效果不佳。護(hù)理專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)時(shí)少，理論學(xué)時(shí)占四分之三，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)占四分之一，實(shí)驗(yàn)中多為案例分析和食譜編制，教學(xué)地點(diǎn)均在實(shí)驗(yàn)室，新醫(yī)改提出下沉醫(yī)療資源，發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求醫(yī)護(hù)人員提升自身在社區(qū)預(yù)防、保健、健康指導(dǎo)等方面的能力，有關(guān)社區(qū)預(yù)防服務(wù)等內(nèi)容并未在教材中顯現(xiàn);同時(shí)2017年《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》中明確提出考試涉及的知識(shí)模塊中包含“健康教育的基礎(chǔ)知識(shí)和技能”，然而教材中該部分內(nèi)容亦缺失。

1．3課程設(shè)置時(shí)間不合理

以河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為例，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程開設(shè)在大二上學(xué)期，學(xué)生初步掌握了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識(shí)技能，但尚未接觸臨床課程，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中尤其是“慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制”一節(jié)涉及高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病原因、診斷治療內(nèi)容，只有在學(xué)習(xí)掌握了這些疾病的病因、診斷治療方案的基礎(chǔ)上，才可有效地針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行防控，臨床課程的零基礎(chǔ)削弱了預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的效果。

1．4教學(xué)理論內(nèi)容多實(shí)踐少

目前該校護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)課主要以案例分析、膳食調(diào)查與評(píng)價(jià)為主，側(cè)重于學(xué)生預(yù)防思維的養(yǎng)成，而當(dāng)今新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才要求具備為人群提供基本衛(wèi)生保健的知識(shí)和能力，護(hù)理人員往往需參與到流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、社區(qū)診斷與調(diào)查、社區(qū)健康教育活動(dòng)的實(shí)踐中，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容過于簡單，未能滿足實(shí)際應(yīng)用。

2高職高專護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革實(shí)踐

2．1強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的重要性

伴隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變，老年人群的醫(yī)療需求增加，而現(xiàn)有醫(yī)療資源配置與居民的需求不匹配，新時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革著力于改變我國目前看病難、看病貴的現(xiàn)狀，提出壯大以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為中心的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，發(fā)展基礎(chǔ)衛(wèi)生保健，醫(yī)護(hù)人員的工作場所將由原來的醫(yī)院擴(kuò)大至社區(qū)、家庭、學(xué)校等人群聚居的地方，在這些地方向個(gè)人和家庭提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育為一體的基本醫(yī)療服務(wù);醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員的角色也需由疾病護(hù)理擴(kuò)展到健康管理者、健康教育者、初級(jí)衛(wèi)生保健提供者等［3］。這些工作場所和角色的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)護(hù)人員擴(kuò)充自身的知識(shí)體系，除了掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以外，還必須具備預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等其他專業(yè)知識(shí)。

2．2改進(jìn)教學(xué)方法

護(hù)理專業(yè)學(xué)生女生比例高，女生偏于形象思維，傾向于思維的直觀、形象性等［4］，針對(duì)這一特點(diǎn)，在教學(xué)方法上可加以改進(jìn)，如將“翻轉(zhuǎn)課堂”引入教學(xué)，結(jié)合課堂教學(xué)目標(biāo)，構(gòu)建數(shù)個(gè)小視頻，供學(xué)生課下學(xué)習(xí)，課堂上由教師提出問題，采取小組討論法，將學(xué)習(xí)的掌控權(quán)留給學(xué)生。有研究［5］將“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程統(tǒng)計(jì)部分的教學(xué)，結(jié)果顯示相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法，該法有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、人際溝通能力、獨(dú)立解決問題能力與整體素質(zhì)，有助于個(gè)性化教學(xué)的實(shí)施。也可以網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)為手段，與學(xué)生互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣，提高教學(xué)效果。職業(yè)與健康部分可采用案例式教學(xué)法，列舉最新社會(huì)案例，結(jié)合實(shí)際圖片，使學(xué)生更直觀地認(rèn)識(shí)職業(yè)中毒的危害［6］。

2．3改革教學(xué)內(nèi)容

依據(jù)2017年《護(hù)士資格考試大綱》，針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，增加健康教育、社區(qū)健康服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等內(nèi)容。結(jié)合新醫(yī)改政策，整合預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作崗位需要、并將為未來職業(yè)發(fā)展奠基的預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容篩選出來，引導(dǎo)學(xué)生掌握三級(jí)預(yù)防策略，樹立大衛(wèi)生觀念和預(yù)防為主的思想。同時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容順序，建議將預(yù)防醫(yī)學(xué)課程安排在臨床課程之后，以加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。

2．4增加預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐

通過開展學(xué)校健康行為習(xí)慣、慢性病三級(jí)預(yù)防措施、艾滋病的同伴教育、食物營養(yǎng)成分等活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生初步熟悉流行病學(xué)調(diào)查的基本過程，掌握為社區(qū)提供預(yù)防服務(wù)的基本能力，在此基礎(chǔ)上，與學(xué)校周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理部門建立穩(wěn)定長期的合作關(guān)系，以學(xué)期為單位，開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作，結(jié)合理論教學(xué)情況，設(shè)定實(shí)踐6～10次，重點(diǎn)參與學(xué)習(xí)社區(qū)人群保健、慢性病防護(hù)及管理、社區(qū)居民健康檔案等內(nèi)容，通過實(shí)地參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作，有效地提高學(xué)生的能力素質(zhì)。

2．5改變考核方式

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，社會(huì)實(shí)踐是很重要的環(huán)節(jié)，只有通過實(shí)踐，才可掌握基本的方法和技能。應(yīng)建立社區(qū)教學(xué)實(shí)習(xí)基地，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行健康宣教及流行病學(xué)調(diào)查，在實(shí)踐性教學(xué)中使學(xué)生認(rèn)識(shí)預(yù)防的重要性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力［7］。結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)，增加實(shí)踐考試所占的比例，試卷成績占50%，實(shí)驗(yàn)課成績占20%，社會(huì)實(shí)踐占30%，這樣既可減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，又有助于增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量［8］。綜上所述，通過實(shí)施強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的重要性、改進(jìn)教學(xué)方法、改革教學(xué)內(nèi)容、增加實(shí)踐、改變考核方式等措施，可從某種程度上改善目前預(yù)防醫(yī)學(xué)課程邊緣化的現(xiàn)象，但仍需各方人員尤其是教育管理系統(tǒng)從政策上、資源上給予支持，才可更好地將預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)榛鶎俞t(yī)療實(shí)踐和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

參考文獻(xiàn)

［1］曾文利，衛(wèi)慧敏．對(duì)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思考和評(píng)價(jià)［J］．中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(5):310－311．

［2］喻滔濤，時(shí)軍輝，龐湘?zhèn)b．新醫(yī)改形勢下護(hù)理人員的管理探析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(29):270－271．

［3］譚嚴(yán)．高職高專院校護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置研究［D］．重慶:西南大學(xué)，2015.

作者:王慧霞 劉建濤 張軍 李艷 單位:河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室