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神經(jīng)外科論文范文1
1.1一般資料
選取了2012年9月~2013年9月在本院治療的神經(jīng)外科患者200例作為研究對(duì)象,其中男125例,女75例,年齡22~70歲,平均年齡46歲,其病情類(lèi)型包括：腦出血64例,腦挫裂傷36例,頭部外傷44例,硬膜外血腫56例,所有的患者在入院前沒(méi)有感染疾病。
1.2神經(jīng)外科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
①跌落。
神經(jīng)外科患者的意識(shí)一般都比較不清晰,患者的定向和穩(wěn)定性比較差,肢體功能異常,所以很容易從床上跌落或者是因?yàn)橐馔舛さ?增加了臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。
②外皮損傷。
神經(jīng)外科患者因?yàn)樯窠?jīng)功能失調(diào),其感覺(jué)能力較弱,對(duì)刺激不敏感,很容易被燙傷,或者是長(zhǎng)期的臥床,導(dǎo)致血運(yùn)受阻,出現(xiàn)了皮膚潰瘍、壓瘡等等情況
③窒息。
術(shù)后患者的吞咽功能受到影響,其由于手術(shù)的影響,導(dǎo)致了患者經(jīng)常性的嘔吐,而嘔吐物堵塞在呼吸道,窒息的情況臨床是比較常見(jiàn)的。
④非計(jì)劃性的拔管。
神經(jīng)外科患者的病情都是很危重的,各類(lèi)引流管的設(shè)置是必須的,而管道的增加,也會(huì)讓臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性增加,因?yàn)橛?jì)劃外的拔管會(huì)讓患者生命受到威脅。
⑤感染。
重癥神經(jīng)外科患者因?yàn)槊庖吣芰^差,侵入性操作比較多,如果消毒和操作都不規(guī)范,沒(méi)有遵循無(wú)菌原則,很容易引發(fā)院內(nèi)感染,導(dǎo)致患者的病情更加嚴(yán)重,出現(xiàn)并發(fā)癥。
⑥患者病情的變化快。
神經(jīng)外科患者的病情發(fā)展往往是非常快的,醫(yī)護(hù)人員如果不注意,很可能會(huì)讓患者的病情急轉(zhuǎn)直下,臨床中的重癥患者受到很大的風(fēng)險(xiǎn)威脅。
1.3護(hù)理風(fēng)范防范措施
結(jié)合神經(jīng)外科患者的臨床癥狀以及風(fēng)險(xiǎn)性因素,對(duì)患者進(jìn)行了科學(xué)的護(hù)理方式,讓患者得到比較有效的護(hù)理。
①重視對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的提高,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的管理。
要重視對(duì)護(hù)理工作人員的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn),加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育工作,特別是針對(duì)從業(yè)時(shí)間短的人員,最大限度的從臨床角度杜絕安全隱患。
②建立和完善護(hù)理制度,
用制度來(lái)約束護(hù)理人員的護(hù)理行為,建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,設(shè)定組長(zhǎng),由組長(zhǎng)來(lái)進(jìn)行監(jiān)督,根據(jù)患者的住院資料來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃,提供科學(xué)有效、安全的護(hù)理方式。
③要防止非計(jì)劃性的拔管事件的發(fā)生。
人工氣道會(huì)讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適性,所以醫(yī)護(hù)人員要做好患者的思想工作,對(duì)于神志尚清的患者要耐心講解人工氣道的重要性,讓患者主動(dòng)配合治療；對(duì)于精神恍惚、煩躁的患者應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束,必要的時(shí)候按照醫(yī)生的囑咐使用鎮(zhèn)定劑。
④減少窒息的發(fā)生率。
手術(shù)之后,護(hù)理人員要和患者家屬共同配合,嚴(yán)格禁食禁飲,采取鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)；等到吞咽功能恢復(fù)之后逐漸進(jìn)取適當(dāng)?shù)牧魇?保障其病情的穩(wěn)定。
⑤對(duì)感染的預(yù)防。
護(hù)理人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作,定期更換導(dǎo)管,對(duì)病房的物品表面也要進(jìn)行常規(guī)消毒,協(xié)助患者清潔皮膚,杜絕感染事件的發(fā)生。
2結(jié)果
本院在開(kāi)展神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施工作后,其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率由實(shí)驗(yàn)前的70%降低到20%,其患者的滿(mǎn)意度從之前的80%上升到98%,其醫(yī)療效果尤為顯著。
3小結(jié)
神經(jīng)外科論文范文2
科室管理存在的危險(xiǎn)因素：科室管理不嚴(yán)或者失控等都會(huì)引發(fā)護(hù)理安全事件，具體有如下幾個(gè)方面的危險(xiǎn)因素。①規(guī)章制度不完善：規(guī)章制度屬于從事護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)則，也是質(zhì)量管理重要的環(huán)節(jié)，一旦不完善，如責(zé)任制、考評(píng)制、獎(jiǎng)懲制等存在缺陷，同時(shí)落實(shí)不到位、管理缺乏合理性與層次等，往往會(huì)造成護(hù)理工作質(zhì)量不穩(wěn)定。②科室常用物品缺乏統(tǒng)籌安排：神經(jīng)外科常用物品較多，如設(shè)備、器械等，若未能及時(shí)檢查、維修等，急救中往往會(huì)因?yàn)獒t(yī)療物品的缺失而引發(fā)診治延誤，最終使得搶救最佳時(shí)機(jī)錯(cuò)失，從而引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故。③護(hù)理人員培訓(xùn)制度不完善：本科室年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平與經(jīng)驗(yàn)不佳，缺乏必要的安全防范意識(shí)；或者部分護(hù)理人員有一定工作經(jīng)驗(yàn)，但卻忽視日新月異的護(hù)理技能，并且未能及時(shí)掌握與補(bǔ)充，從而使得科室護(hù)理人員護(hù)理水平不一，相關(guān)的培訓(xùn)制度也不完善。護(hù)理人員存在的危險(xiǎn)因素：護(hù)理人員存在的危險(xiǎn)因素主要有以下幾方面。①護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)與心理素質(zhì)不強(qiáng)：尤其是年輕護(hù)理人員，除了技術(shù)不佳外，心理素質(zhì)也不強(qiáng)，如在穿刺時(shí)可能無(wú)法一次成功，危重患者的免疫力較低，若護(hù)理人員無(wú)菌操作觀念淡漠或者消毒隔離措施不嚴(yán)，則會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染。②護(hù)理人員缺乏責(zé)任心與危機(jī)意識(shí)：部分護(hù)理人員未能清醒地認(rèn)識(shí)操作失誤或者過(guò)失而引發(fā)的嚴(yán)重后果，為此在護(hù)理中缺乏責(zé)任心，危機(jī)感不強(qiáng)，未能?chē)?yán)格三查七對(duì)，無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，甚至發(fā)生低級(jí)護(hù)理錯(cuò)誤，如換錯(cuò)輸液瓶、少輸液體、打錯(cuò)針等。③護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度不佳：少數(shù)護(hù)理人員缺乏耐心與同情心，一味地根據(jù)規(guī)章制度執(zhí)行而不懂變通，無(wú)法針對(duì)具體問(wèn)題具體處理，人文關(guān)懷缺失，語(yǔ)言行為也不合時(shí)宜等。尤其是護(hù)理工作量大的患者，出現(xiàn)大小便失禁、昏迷、癱瘓、精神異常等，如遇到夜班頻繁、患者數(shù)目劇增時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)態(tài)度冷漠、急躁等。
二、神經(jīng)外科護(hù)理工作危險(xiǎn)因素預(yù)防措施
針對(duì)規(guī)章制度與護(hù)理人員中存在的危險(xiǎn)因素，筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面開(kāi)展預(yù)防工作。完善制度并規(guī)范行為：完善相關(guān)制度并規(guī)范行為是護(hù)理質(zhì)量得以保證的前提，為此院方應(yīng)在各種組織基礎(chǔ)上，建立符合本神經(jīng)外科特點(diǎn)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組及感染控制小組等，并完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，加入每天科室日常管理工作中，同時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，使得職能作用得到充分發(fā)揮，以便彌補(bǔ)管理中存在的漏洞。此外，加強(qiáng)監(jiān)督管理，可促進(jìn)神經(jīng)外科護(hù)理工作更加合理規(guī)范，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。加強(qiáng)科室常用物品查驗(yàn)：定期安排本科室護(hù)理人員對(duì)常用物品，如設(shè)備、器械等進(jìn)行查驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)缺失或損壞，則要及時(shí)登記并反映，以便盡快維修與補(bǔ)充；對(duì)于科室貴重的設(shè)備，則應(yīng)由本科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行查驗(yàn)，并建立設(shè)備檔案，對(duì)相關(guān)使用情況進(jìn)行記錄，同時(shí)妥善保管與使用；對(duì)侵入性操作設(shè)備則要加強(qiáng)滅菌消毒，降低院內(nèi)感染率。注重護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能更新：神經(jīng)外科還有很多未知領(lǐng)域等待探索，為此當(dāng)前的護(hù)理知識(shí)與技能還無(wú)法完全應(yīng)付所有的神經(jīng)外科疾病，護(hù)理人員就應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)與技術(shù)，做到與時(shí)俱進(jìn)，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)與責(zé)任心培養(yǎng)，利用責(zé)任制、獎(jiǎng)懲制度及宣教，促使護(hù)理人員更加認(rèn)真、主動(dòng)及規(guī)范工作；做好護(hù)理人員職業(yè)道德、文化素質(zhì)培養(yǎng)，叮囑護(hù)理人員使用文明禮貌用語(yǔ)，態(tài)度要耐心誠(chéng)懇，工作則要細(xì)致用心。此外，還要加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)培訓(xùn)，組織他們進(jìn)行法律法規(guī)學(xué)習(xí)，自覺(jué)規(guī)范自身行為。建立有效的護(hù)理程序：以往護(hù)理流程比較繁瑣，為此必須建立有效的護(hù)理流程，制定出應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)質(zhì)檢，并重點(diǎn)對(duì)制度落實(shí)、操作規(guī)程執(zhí)行、突發(fā)事件處理等進(jìn)行督察；若護(hù)理中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重過(guò)失，則要及時(shí)啟動(dòng)有效的應(yīng)急預(yù)案，盡量降低傷害與損失；此外，還應(yīng)對(duì)責(zé)任進(jìn)行追究與總結(jié)，不斷優(yōu)化流程，并制定改進(jìn)策略。
三、討論
神經(jīng)外科論文范文3
1．1一般資料
選擇2008年12月－2013年12月本科收住的大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者18例，其中男11例，女7例，年齡20～71歲，病史2月～6年。瘤體直徑3～5．6cm，其中左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤9例，右側(cè)6例，雙側(cè)3例。手術(shù)前面神經(jīng)功能按照House－Brakeman分級(jí)系統(tǒng)分級(jí):Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)15例。術(shù)前經(jīng)頭顱CT和MRI檢查后均提示橋小腦角占位，經(jīng)術(shù)后病理檢查為聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤。1．2手術(shù)方法本組患者均采用側(cè)臥位、氣管內(nèi)麻醉下、枕下乙狀竇后入路、在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下聯(lián)合顯微外科技術(shù)切除腫瘤。
2結(jié)果
本組18例患者中，5例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腦脊液漏2例，飲水嗆咳、吞咽困難2例，肺部感染1例，經(jīng)積極治療痊愈。
3護(hù)理
3．1護(hù)理
術(shù)后臥位:麻醉未清醒前取去枕仰臥位，完全清醒后，呼吸平穩(wěn)且血氧飽和度95%以上時(shí)可取健側(cè)30°臥位，血壓、脈搏平穩(wěn)后可取健側(cè)90°臥位和健側(cè)俯臥位，并抬高床頭15°～30°以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。腫瘤切除后，由于瘤體較大，術(shù)區(qū)留有較大殘腔，為避免腦干移位，術(shù)后24～48h內(nèi)禁止患側(cè)臥位，翻身時(shí)采取軸式翻身，動(dòng)作輕柔，保持頭部和軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以免頸部扭曲或動(dòng)作過(guò)猛致腦干擺動(dòng)而危及生命。
3．2術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理
3．2．1繼發(fā)性顱內(nèi)血腫
繼發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后24～48h，顱內(nèi)血腫主要因術(shù)中止血不徹底、凝血功能差、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及腫瘤的血供狀況有很大關(guān)系。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期表現(xiàn)為腦室引流管內(nèi)有大量新鮮血液流出，患者出現(xiàn)煩躁不安，瞳孔左右不等大，光反射消失，肢體活動(dòng)受限等。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)立即吸氧，保持呼吸道通暢，20%甘露醇快速靜滴，本組無(wú)1例繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。
3．2．2腦脊液漏
腦脊液漏為大型聽(tīng)神經(jīng)瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1周，發(fā)生率在早期曾高達(dá)20%，隨著儀器及技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)生率已降到6．8%，由于術(shù)中縫合不徹底、切口受壓、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)差，容易出現(xiàn)創(chuàng)面和鼻腔內(nèi)有清水樣液體流出。術(shù)后第3天和第6天，本組出現(xiàn)2例腦脊液鼻漏，采取保守療法，囑絕對(duì)臥床10～15d，采取半臥位或坐位，枕上置無(wú)菌巾，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意外耳道清潔，禁止挖耳、用力咳嗽、打噴嚏，禁止沖洗和填塞，其中1例患者合并有糖尿病，給予5d延遲拆線(xiàn)，2例腦脊液漏患者經(jīng)上述護(hù)理后好轉(zhuǎn)，未再施行漏修補(bǔ)術(shù)。
3．2．3嗆咳，吞咽困難
聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后常常損傷后組顱神經(jīng)，患者經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、咳嗽無(wú)力，甚至并發(fā)吸入性肺炎或窒息，或者術(shù)前嗆咳癥狀加重。所以我們強(qiáng)調(diào)第1口飲水、飲食的重要性。清醒后第1口水由護(hù)士親自試喂，若無(wú)吞咽障礙，可囑患者進(jìn)少量糊狀流質(zhì)，進(jìn)食前將床頭搖高，先觀察吞咽能力、試驗(yàn)小口水，可先屏氣，后吞咽，進(jìn)食時(shí)速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若嗆咳較劇，無(wú)法保證營(yíng)養(yǎng)供給，除靜脈補(bǔ)充外，根據(jù)醫(yī)囑留置胃管，給予鼻飼流質(zhì)飲食。術(shù)后患者面肌癱瘓，面頰部痛溫覺(jué)消失者，注意飲食溫度，防止?fàn)C傷。進(jìn)食后清潔口腔，防止殘留滋生細(xì)菌而發(fā)生口腔炎，常規(guī)口腔護(hù)理2次/d。本組出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難2例，經(jīng)過(guò)鍛煉及對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。
3．2．4上消化道出血
腦干及丘腦受刺激以及顱壓增高，高熱，刺激性藥物均可誘發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍，患者常出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、呃逆、腹脹、腹瀉等，術(shù)后注意觀察患者嘔吐物及大便的性狀、顏色等，鼻飼患者必須常規(guī)注入前抽吸觀察胃內(nèi)容物顏色。呃逆是上消化道出血的早期征象。王忠誠(chéng)院士在神經(jīng)外科學(xué)中指出:呃逆見(jiàn)于腦干、丘腦下部或顱后窩受損的病人引起呃逆的原因有中樞性紊亂，早置胃管，早期腸營(yíng)養(yǎng)可降低應(yīng)激性激素水平，增加胃腸血運(yùn)，可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。
3．2．5肺部感染
大型聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后患者較易出現(xiàn)肺部感染，多由于手術(shù)牽拉、刺激、損傷后組顱神經(jīng)、腦干水腫等所致。因此，對(duì)吞咽功能尚未恢復(fù)的患者不要急于經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)采取胃管注食。術(shù)后頭部抬高30°，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，對(duì)于咳嗽反射減弱或消失的患者應(yīng)經(jīng)常變換，以利引流。對(duì)于張口呼吸的患者，口唇應(yīng)覆蓋雙層濕紗布，痰液黏稠者給予霧化吸入2次/d。本組1例高齡患者，合并有糖尿病，抵抗力低下，術(shù)后第10天出現(xiàn)肺部感染，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，協(xié)助患者每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，口腔護(hù)理2次/d，遵醫(yī)囑留取痰標(biāo)本做痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，給予抗感染治療，經(jīng)上述治療和護(hù)理后，肺部感染得到控制。
3．2．6面神經(jīng)麻痹，眼瞼閉合不全
聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)常損傷面神經(jīng)，表現(xiàn)為患者面肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，同側(cè)眼瞼閉合不全，角膜反射消失，極易發(fā)生暴露性角膜炎及角膜潰瘍。由于面部感覺(jué)減退，禁冷熱敷，禁涂擦刺激性藥品。對(duì)于輕度眼瞼閉合不全者，術(shù)后每天用溫濕毛巾清洗雙眼，每日點(diǎn)滴抗生素眼藥水，重度眼瞼閉合不全的患者，保持眼部清潔，每日用生理鹽水徹底清潔患眼，使用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，使眼部保持清潔濕潤(rùn)，保護(hù)眼罩或用蝶形膠布粘合上下眼瞼，以起到防塵保濕的作用，在恢復(fù)期應(yīng)每日練習(xí)眨眼動(dòng)作，本組未出現(xiàn)角膜炎，角膜潰瘍。
4體會(huì)
神經(jīng)外科論文范文4
【論文關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策
神經(jīng)外科患者在定向力、思維等方面有重要改變， 大多數(shù)患者生活不能自理， 意識(shí)不清， 且疾病具有病程長(zhǎng)、病情重的特點(diǎn)， 在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中， 易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示[1]， 對(duì)神經(jīng)外科患者加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高患者生命質(zhì)量。本次研究對(duì)本院神經(jīng)外科收治的患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行分析， 并制定積極的防范對(duì)策， 匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年2月收治的122例神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象， 男64例， 女58例， 年齡最小59歲， 最大78歲， 平均年齡（68.2±7.0）歲；疾病種類(lèi)：43例腦梗死， 20例腦出血， 17例癲癇， 23例短暫性腦缺血， 7例重癥肌無(wú)力， 12例三叉神經(jīng)痛；根據(jù)患者入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各61例。
1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理法， 護(hù)理人員對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行密切觀察， 并對(duì)血?dú)夥治觥⒀恰㈦娊赓|(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 保持患者呼吸道通暢；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理法， 護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估教育， 加大病房檢查力度；根據(jù)患者自身病情針對(duì)性的實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理， 提高患者積極配合度；全面監(jiān)控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作， 提前預(yù)知可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故， 深入分析神經(jīng)外科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理后， 對(duì)兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率、滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比。護(hù)理滿(mǎn)意度應(yīng)用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意， 護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為4.9%， 明顯低于對(duì)照組的27.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組非常滿(mǎn)意41例， 滿(mǎn)意18例， 一般2例， 不滿(mǎn)意0例， 護(hù)理滿(mǎn)意度為96.7%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意25例，護(hù)理論文 滿(mǎn)意10例， 一般12例， 不滿(mǎn)意14例， 護(hù)理滿(mǎn)意度57.4%；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。
3 討論
3. 1 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 ①患者自身因素：神經(jīng)外科患者主要以老年人為主， 患者病情復(fù)雜多變， 經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)理人員不具備及時(shí)預(yù)見(jiàn)患者病情的能力和意識(shí)， 進(jìn)而易導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]；②護(hù)理人員因素：護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高度緊張的工作環(huán)境下， 經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員受到多種因素影響， 易流失；臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)理人員專(zhuān)科知識(shí)掌握不牢固， 操作技術(shù)應(yīng)用不嫻熟， 進(jìn)而提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；
③護(hù)理記錄因素：護(hù)理記錄中缺乏客觀性依據(jù)， 存在漏項(xiàng)、涂改、代簽名等情況， 醫(yī)師和護(hù)理人員記錄不一致， 可信度不高， 進(jìn)而出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；④醫(yī)患雙方因素：醫(yī)患雙方對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足， 未正確認(rèn)識(shí)到疾病突況、并發(fā)癥等；且隨著社會(huì)不斷發(fā)展、進(jìn)步， 患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高， 進(jìn)而易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；⑤藥源性因素：護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)用藥配伍不當(dāng)或用藥不當(dāng)?shù)那闆r， 導(dǎo)致出現(xiàn)不安全因素；且神經(jīng)外科藥物應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證[3]。
3. 2 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施探討 ①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)， 采取多種教育方式來(lái)提高護(hù)理人員自身技能和素質(zhì)；另外， 定期對(duì)護(hù)理人員技能水平進(jìn)行考核， 并制定獎(jiǎng)懲措施， 增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心；注重護(hù)理人員道德素質(zhì)教育， 耐心、細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)， 提高護(hù)理人員道德修養(yǎng)；②護(hù)患溝通：護(hù)理人員和患者積極交流， 耐心講解護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施的重要性、效果等， 有效提高患者及家屬信任度， 構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；有目的、有計(jì)劃的對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 緩解其內(nèi)心顧慮， 使其保持健康、積極、樂(lè)觀的心態(tài)， 進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；③增強(qiáng)護(hù)理人員法律、服務(wù)意識(shí)：真正將“以人為本、視患者為親人”的理念體現(xiàn)出來(lái)， 新護(hù)理人員上崗后， 年資老的護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)， 使其認(rèn)識(shí)到良好的服務(wù)態(tài)度在護(hù)理工作中發(fā)揮的重要性， 使其從理念、行為上對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 避免護(hù)理糾紛；此外， 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)， 可采取舉辦法律講座的形式， 使醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)應(yīng)用法律手段維護(hù)自身合法權(quán)益， 加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。
綜上所述， 對(duì)神經(jīng)外科患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理， 有助于大大降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率， 提高護(hù)理滿(mǎn)意度， 保障患者護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
神經(jīng)外科論文范文5
北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時(shí)說(shuō)：“菅鳳增領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽(tīng)過(guò)他們這里辦的各種學(xué)習(xí)班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國(guó)內(nèi)當(dāng)前專(zhuān)門(mén)從事這個(gè)專(zhuān)業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。如何改變這個(gè)現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮。”
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國(guó)外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國(guó)內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管病）僅1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。
創(chuàng)建中國(guó)首個(gè)脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組
2005年，剛從意大利留學(xué)歸來(lái)的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)名譽(yù)主席賽米（Samii）教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組，這也是中國(guó)第一個(gè)脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組。
宣武醫(yī)院是我國(guó)神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來(lái)，在趙以成、王忠誠(chéng)、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。
20世紀(jì)60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。
北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書(shū)中說(shuō)道：“在歐美一些國(guó)家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國(guó)，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開(kāi)放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制。”
憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)從零開(kāi)始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實(shí)行的幾項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)在國(guó)內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。
2008年，菅鳳增在國(guó)際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。
世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》（Neurosurgery）刊出了此項(xiàng)技術(shù)的研究報(bào)告，賽米教授稱(chēng)之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會(huì)主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評(píng)論：“這一技術(shù)有非常重要的價(jià)值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報(bào)告的技術(shù)。”目前這一技術(shù)已在中國(guó)逐漸推廣。
2008年，菅鳳增在國(guó)內(nèi)最早報(bào)告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型頸椎病”，這是一項(xiàng)既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運(yùn)動(dòng)功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。
同年，菅鳳增又率先在國(guó)內(nèi)報(bào)告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動(dòng)功能的非融合技術(shù)。
2009年7月，菅鳳增在國(guó)內(nèi)首先實(shí)施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。
菅鳳增說(shuō)：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護(hù)神經(jīng)功能，同時(shí)兼顧脊柱的穩(wěn)定性。”
海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維
宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)594例，這樣高的流動(dòng)率在業(yè)內(nèi)實(shí)屬罕見(jiàn)。
菅鳳增解釋說(shuō)：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線(xiàn)再走的。最快的時(shí)候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了。”
這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯。“在國(guó)外等拆了線(xiàn)再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了。”菅鳳增說(shuō)，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的。”
1997年，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠(yuǎn)赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專(zhuān)家文憑（相當(dāng)于中國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。
由于語(yǔ)言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來(lái)并不容易。回顧在羅馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的。”所謂“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。
初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負(fù)責(zé)病人的日常生活。病人們一開(kāi)始并不認(rèn)可這位外國(guó)醫(yī)生，一開(kāi)口就是“中國(guó)人”，連“醫(yī)生”都不稱(chēng)呼。
菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細(xì)致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過(guò)他縫合傷口的病人會(huì)對(duì)要做手術(shù)的病友說(shuō)：“那個(gè)中國(guó)人縫得太好了，一點(diǎn)都看不出來(lái)。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時(shí)也讓他縫吧。”
很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對(duì)他的稱(chēng)呼也從“中國(guó)人”變成了“中國(guó)醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開(kāi)始注意這個(gè)踏實(shí)認(rèn)真的中國(guó)小伙子。
晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護(hù)士請(qǐng)教，請(qǐng)他們檢查他寫(xiě)的病案。
菅鳳增笑言：“那幫護(hù)士老哥們兒很仗義，他們會(huì)指出我病案中的各種錯(cuò)誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫(xiě)的。”
慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯(cuò)了。
“我在羅馬第一年和第二年主要跟護(hù)士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開(kāi)始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)。”菅鳳增說(shuō)，“當(dāng)時(shí)跟我一起進(jìn)入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門(mén)同學(xué)，最后只有我一個(gè)人畢業(yè)拿到文憑了。”
在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對(duì)他回國(guó)以后的工作幫助頗多。
“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開(kāi)闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)。”菅鳳增說(shuō)，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來(lái)的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成。”
在幾年的手術(shù)實(shí)踐中，菅鳳增還設(shè)計(jì)了2個(gè)小工具，都申請(qǐng)了專(zhuān)利，其中削骨刀已經(jīng)由廠(chǎng)家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。
醫(yī)生的道義和責(zé)任
見(jiàn)證了西方發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿(mǎn)懷報(bào)國(guó)的理想和施展抱負(fù)的雄心，面對(duì)國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀時(shí)，菅鳳增不是沒(méi)有心理落差。
在事業(yè)初創(chuàng)時(shí)期，病人很少，他的壓力也特別大。“作為一名醫(yī)生，卻沒(méi)有病人，這是一件非常痛苦的事情。”菅鳳增回憶起來(lái)仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實(shí)的，一個(gè)海外歸來(lái)的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫。”
從事著國(guó)內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認(rèn)可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會(huì)議，但那時(shí)國(guó)內(nèi)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會(huì)議。
在這些會(huì)議上，菅鳳增認(rèn)識(shí)了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。
神經(jīng)外科論文范文6
一、思想政治方面
1.積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)及臨時(shí)指性指令任務(wù)。在學(xué)習(xí)科學(xué)實(shí)踐發(fā)展觀的活動(dòng)中，真正做到認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)，準(zhǔn)確把握科學(xué)實(shí)踐發(fā)展觀的深刻內(nèi)涵和精神實(shí)質(zhì)，并緊密聯(lián)系科室實(shí)際，深入思考目前工作中急需改進(jìn)、急需創(chuàng)新的地方，把為病人辦好事，辦實(shí)為自覺(jué)行動(dòng)；教導(dǎo)護(hù)理人員在以后的工作中，熱愛(ài)自己的崗位，一切從病人出發(fā)，一切為病人著想，一切為病人服務(wù)。珍惜好的工作環(huán)境條件，勤奮學(xué)習(xí)、努力工作。
2.認(rèn)真積極準(zhǔn)備，迎接“以病人為中心”醫(yī)療安全，以及“百姓放心示范醫(yī)院”活動(dòng)的檢查，并把此項(xiàng)活動(dòng)的指導(dǎo)思想和核心貫穿在護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)，在護(hù)理工作中，通過(guò)不斷提高護(hù)理人員的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，抓好護(hù)理質(zhì)量管理，改善服務(wù)。
3.當(dāng)選河南省優(yōu)秀護(hù)士。獲得河南省人民醫(yī)院護(hù)理科技創(chuàng)新大賽一等獎(jiǎng)，三等獎(jiǎng)。
二、業(yè)務(wù)工作方面
1.截止到XX年11月30日共收治患者873人，其中急診患者159人次，手術(shù)603例，氣管切開(kāi)患者79人次，病危人數(shù)35例。其中包括腦干腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，腦動(dòng)脈瘤，椎管腫瘤、面肌痙攣等。
2.病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)合格率為100%，然而，還存在以下幾方面的問(wèn)題有待改進(jìn)：患者基礎(chǔ)護(hù)理有待加強(qiáng)；病房管理陪護(hù)人員太多；工作人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠佳，服務(wù)態(tài)度有需進(jìn)一步提高。組織全科人員對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、提出改進(jìn)措施，通過(guò)跟蹤監(jiān)控，希望這方面的問(wèn)題能得到根本解決。
3.護(hù)理新業(yè)務(wù)方面，今年下半年開(kāi)展了鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，截止到截止到XX年11月30日共穿刺110例。
4.由于全民醫(yī)保及合作醫(yī)院的建立，患者人數(shù)量劇增，并且急診患者數(shù)量劇增，經(jīng)常處于加床狀態(tài)。現(xiàn)有護(hù)理人員16人，床：護(hù)=1：0.4，距衛(wèi)生廳要求神經(jīng)外科床：護(hù)=1：0.6，還有一定差距，危重患者多，護(hù)理工作量大，現(xiàn)護(hù)理工作開(kāi)展仍有一定困難。
三、護(hù)士的繼續(xù)教育
1.在科內(nèi)采用晨會(huì)交接班、危重患者床頭交接班組織小講課每周一次；每月科內(nèi)組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由科室老專(zhuān)家及博士學(xué)歷的醫(yī)生講解神經(jīng)外科專(zhuān)科知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題和表達(dá)問(wèn)題能力。
2.組織人員按時(shí)參加護(hù)理部舉辦的業(yè)務(wù)講座。
3.為了更好的使用監(jiān)護(hù)儀、微量泵、血糖儀等儀器，組織邀請(qǐng)相關(guān)廠(chǎng)家人員講解正確使用及注意事項(xiàng)，使大家常學(xué)習(xí)，更新知識(shí)。
4.每月組織了護(hù)理技術(shù)操作考試，成績(jī)均在93分以上。每季度組織科室護(hù)士一次專(zhuān)科理論知識(shí)考試，成績(jī)平均在95分。
5.全年護(hù)理人員外出參加省內(nèi)會(huì)議共有5人次，1人北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修。
6.目前我科共有護(hù)理人員16人，本科學(xué)歷6人，專(zhuān)科學(xué)歷10人（其中3人正在讀護(hù)理本科）。
四、護(hù)理教學(xué)
全年共接待省內(nèi)護(hù)理進(jìn)修人員1人次，接受護(hù)理實(shí)習(xí)人員50人次。護(hù)理見(jiàn)習(xí)人員3人次。
五、撰寫(xiě)的護(hù)理學(xué)術(shù)論文
