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臨床實習總結范文1

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。

護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。

到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。一附院實習科室多數是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。

臨床實習總結范文2

【關鍵詞】 膽囊；膽總管；結石

膽囊切除后，應當進行超聲檢查以探查有無膽總管結石。手術后，患者如果出現膽總管擴張，那么其患膽總管結石的概率就會增加，如其沒有出現膽總管擴張的情況，那么其患膽結石的概率也相對較小。因此，行膽囊切除手術的患者，術后均應進行膽總管超聲檢查，避免造成對膽總管結石的漏診。1 資料與方法

選擇膽囊結石合并膽總管結石患者28例，男10例，女18例，男：女=1：1.5，年齡28-78歲，這其中含膽絞痛13例，黃疸病4例，發生寒戰高熱1例。平均分成2組：治療組14例，傳統組14例。2 檢查方法

①儀器：應用GE-logiq3型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.75MHz。②方法：膽總管的超聲檢查方法：患者應保持仰臥，超聲切面取橫斷面與斜切面。如果顯示的清晰度較差，可以讓患者取左側臥或者坐位，在必要情況下對局部器官施力推開腸管，以方便關懷擦膽總管。膽總管內徑的正常值是6mm，若內經長度超過7mm，就可以認定為膽總管擴張。3 治療方法

對治療組患者先以十二指腸鏡檢查。將十二指腸的切開，從內鏡治療孔中取出膽總管結石，進而以鼻膽管為引導對膽道進行沖洗或者引流。行膽總管結石切除手術后，患者如果沒有出現發燒或者胰腺炎等并發癥，可以在第二天對患者進行腹腔鏡膽囊切除手術。對傳統組的患者行腹腔鏡膽囊切除手術，并在手術過程中將膽總管切開取出結石，以“T”形管行引流操作。4 結 果

所有患者經臨床治療均獲痊愈。治療組中的14例患者，在以十二指腸鏡取出膽總管結石后進行腹腔鏡膽囊切除手術后，在手術后6-10小時就能夠下床行走，手術后第2天就可以進食流食，手術后3-4天即可出院，治療組的14例患者中只有一例患者在十二指腸鏡取出膽總管結石后出現胰腺炎，在進行抑酶、消炎、禁食等針對治療之后恢復正常，并在治療后第4天進行腹腔鏡膽囊切除手術。治療組中患者住院時間最短的是4天，最長的是8天（即出現胰腺炎的患者），平均住院天數約為5天，且本組患者術后的恢復情況十分良好。傳統組患者采取性腹腔鏡膽囊切除手術同時取出膽總管結石的治療方法，并行“T”型引流術。本組患者在手術后1-2天可以下床活動，術后2-5天能進流食。手術后7天以后可以拆除切口的縫合線，帶“T”型管出院。本組患者的平均住院天數約為十天，在手術后30天左右可以進行“T”管造影，并拔出T型引流管。本組患者中發生切口感染的患者共有1例，切口脂肪液化的有1例，出現膽瘺的共有1例，患者的上述癥狀在進行引流后2天內逐漸消失。經對比，兩組患者的逐項指標都有明顯差異。5 討 論

膽結石疾病分為兩種，即出現在膽囊和膽管內的結石。膽管結石是十分常見的膽石疾病，包括原發性膽管結石以及繼發性膽管結石。近年來，人們物質生活水平的不斷提高，推動了膽石疾病的發病率的上升。中華醫學會膽道外科將1983-1985年全國146所醫院、供給11367例膽石病手術病例進行回顧性調查分析，膽囊與膽管結石的發病率為10%-90%。肝外膽管結石的發病率高于肝內膽管結石。根據相關的數據調查，繼發性膽管結石在膽囊結石中所占比例僅為11%-14%。大部分的膽囊結石均為靜止性膽囊結石，這是因為這部分結石沒有外在癥狀表現，只有在身體檢查、手術或者尸體解剖時才可能會發現。隨著健康檢查普及率的提高，越來越多的靜止性膽囊結石被發現。只有少數膽囊結石的病人會出現膽絞痛的癥狀，大部分患者會出現急性或者慢性的膽囊炎。膽總管結石也沒有明顯的癥狀表現，患者可能會出現上腹部不適，如患者出現腹痛或者黃疸就極有可能是結石阻塞了膽管。繼發性膽管炎就是這種情況，會出現明顯的Charot癥狀：腹痛、高熱寒戰、黃疸。如果患者出現膽囊結石合并膽總管結石，首要的臨床表現就是具備膽絞痛史，影像學檢查可以進一步確診，首選的檢查方式就是B超檢查。而膽總管結石與膽管炎合并時，患者也會有Charot的典型癥狀，但是極易與右腎絞痛、腸梗阻相混淆，借助于ERCP或者MRCP與CT檢查可確診。

膽石疾病是一種極為常見的、發病率較高的疾病，臨床中膽囊結石與膽總管合并出現的案例也不少見，這類患者的治療以手術為主。近年隨著內鏡設備與技術的不斷發展進步，腹腔鏡和十二指腸鏡在臨床治療中得到了廣泛應用，內鏡技術不僅傷口切面小、痛苦輕，患者的恢復期也較短。治療組患者被確診為膽囊結石合并膽總管結石后，進行分布治療之后，發現本組患者在手術后6-10小時就能夠下床活動且無明顯的疼痛感?；颊咴谑中g后18-24小時內可以進流食，平均的住院時間也僅為5-6天。相對于傳統手術而言，這種治療方式的創效較小，患者術后疼痛感不明顯，疼痛的時間也短。且這種治療由于沒有使用開腹治療方式，使腸功能恢復的時間縮短，減少了腸粘連的概率。這種治療方法還能避免由于防治“T”型引流管給患者造成的不便以及二次手術的可能性，減輕了患者的經濟負擔，減少了傳統手術中并發癥的出現，便于患者早日恢復正常生活。雖然腹腔鏡外科手術具有上述優點，但是由于其尚處于發展的初期，仍有許多局限性，需要醫療工作者對其具體操作方法以及設備進行不斷的研究探索。

注意事項：①患者應采用右側睡的，防止膽囊口向下導致結石從膽囊落入膽囊頸部，使患者出現膽絞痛；②患者的日常飲食中應當注意避免多食脂肪、膽固醇含量高的食物，以抑制膽囊素的分泌，油膩與辛辣的食物也應當盡量少吃；③患者禁止喝酒，少吃糖；④患者的飲食中應當多含抑制膽結石的食物，如生姜、青菜頭、菠菜、春筍、洋蔥、番茄、蓮花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白蘿卜、藕等；⑤患者應當注重早餐的攝入，防止膽汁過少分泌形成膽酸與膽固醇比例失調形成結石。

參考文獻

臨床實習總結范文3

[摘要] 目的:探討腹腔鏡聯合膽管鏡對膽總管結石的治療效果。方法:對46例腹腔鏡膽總管探查術病例的臨床資料進行回顧性分析。結果:本組46例患者手術均獲成功,無一例中轉開腹。手術時間60～170 min,術中出血量40~350 ml。術后恢復較好,24 h下床活動并進流質飲食,48~72 h拔除腹腔引流管,3～5周T管造影無異常后拔出。術后住院5～9 d,平均6 d。所有病例均恢復順利,未發生膽管損傷及腹腔感染。結論:嚴格掌握適應證和手術技巧,腹腔鏡聯合膽管鏡膽管探查術是一項安全有效的微創手術。

[關鍵詞] 腹腔鏡;膽管鏡;膽總管結石;探查術

[中圖分類號] R657.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(b)-154-02

膽總管結石是膽管外科的常見疾病,臨床上15%~18%的膽囊結石患者常合并有膽總管結石[1],傳統開腹膽囊切除、膽總管切開取石T管引流術對患者創傷大,且住院時間長。我院2006年9月～2009年5月行腹腔鏡聯合膽管鏡膽管探查取石手術患者46例,取得滿意效果,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例患者中,男17例,女29例;年齡25～72歲,平均53.5歲;術前經B超和CT、磁共振胰膽管造影術(MRCP)及肝功能等檢查均提示為肝外膽管結石,排除肝內膽管結石、狹窄及腫瘤。膽總管結石多為多發,膽總管擴張直徑10～33 mm,膽總管結石(7 mm×11 mm)～(32 mm×27 mm)。

1.2 器械設備

美國Stryker全套腹腔鏡,日本Olympus P20型電視纖維膽管鏡,西門子C形臂機,腹腔鏡用持針器,配套取石網籃及可吸收帶針縫線。

1.3 治療方法

氣管插管全麻下建立CO2氣腹,按四孔法置鏡后全面探查腹腔,解剖Calot三角,確認膽囊管、膽囊動脈與膽總管關系,游離膽總管并常規切除膽囊,于膽總管前壁穿刺抽出膽汁證實為膽總管。依結石大小及膽總管直徑切開膽總管前壁0.8～2.0 cm,一般不超過2.0 cm,吸出膽汁,如切口處發現結石可用取石鉗取出放入標本袋,下段結石可用分離鉗擠壓膽總管擠出切口取出。進一步膽管鏡探查:在腹腔鏡監視器下自劍突下Trocar(戳孔)置入膽管鏡并沿膽總管切口進入膽總管,用加壓泵通過膽管鏡進水孔向膽管內注入生理鹽水使膽管張開,以利于探查了解膽管有無殘余結石、狹窄及炎癥程度,預測結石取出的可能性并用取石網籃取石。如膽管炎癥較重,肝內膽管結石多發難以一次取凈,忌用暴力強求取石,應放置T管引流,留待二期取石。沖洗膽總管上、下端并清除結石碎屑和炎癥滲出物。如確無結石、膽管炎癥輕可行膽總管一期縫合,否則應放置22～24F T管,用4-0可吸收線縫合膽總管,針距、邊距1.5～2.0 mm。T管自右上腹戳口引出,輕輕牽拉T管無松動后,注入生理鹽水確認無滲漏,常規網膜孔放置引流并經右腋前線肋緣下引出。

2 結果

本組46例患者手術均獲成功,無一例中轉開腹。手術時間60～170 min,術中出血量40~350 ml。術后恢復好,24 h下床活動并進食流質飲食,48~72 h拔除腹腔引流管,3～5周T管造影無異常后拔出。術后住院5～9 d,平均6 d。所有病例均恢復順利,未發生膽管損傷及腹腔感染。1例術后出現膽漏,經延長腹腔引流管留置時間后膽漏自行停止,痊愈出院。1例膽總管殘余結石于術后1個月經膽管鏡再次取石成功。

3 討論

膽總管結石是我國常見病和多發病,如治療不及時可引發黃疸、肝功能受損、全身感染等嚴重并發癥并危及生命。傳統開腹膽總管切開取石T管引流術治療膽總管結石有以下弊端[2]:①可導致膽總管切開的直接損傷;②膽汁流失影響消化功能;③愈合后瘢痕狹窄;④創傷大,康復時間長;⑤縫合線作為異物可能形成新的結石核心。此外,長期帶T管可發生滑脫,住院時間延長,醫療費用增加及生活不便等。

隨著微創外科技術和內鏡技術的進一步發展,腹腔鏡、電子膽管鏡和電子十二指腸鏡在膽管外科的應用愈來愈廣泛[3-4]。腹腔鏡聯合超細纖維膽管鏡經膽囊管膽管探查術無需開腹和切開膽總管,取石徹底,創傷小、恢復快,同時避免了膽總管切開探查留置T管所引起的并發癥,縮短了住院和恢復時間。腹腔鏡膽總管探查術指征包括:術前檢查確診的膽總管結石;伴有黃疸、寒戰、發熱;對B超發現膽總管輕度擴張(膽總管內徑>8 mm)或近期有胰腺炎病史者,應作ERCP、MRCP或術中經膽囊管行膽管造影以避免不必要的膽總管切開;LC術中見膽總管明顯擴張及膽管壁增厚,可觸及結石,穿刺抽到膿性膽汁[5]。鑒于腹腔鏡技術自身的局限性,其禁忌證包括:肝內外膽管多發性結石或泥沙樣結石不能取盡者;膽總管下端狹窄,直徑

綜上所述,腹腔鏡聯合膽管鏡膽總管探查術不僅可切開膽總管探查、取石和T管引流,而且安全可靠,創傷小,胃腸道功能恢復快,住院時間短,值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]戴曉江,印慨,陳丹磊,等.腹腔鏡下膽總管探查取石術91例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(2):139-140.

[2]陳小勛.腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與置T管引流比較[J].中國普通外科雜志,2007,16(7):666.

[3]郭永學.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊并膽總管結石[J].中國內鏡雜志,2005,11(1):99.

[4]劉利東.腹腔鏡聯合膽道鏡在膽總管結石手術中的應用54例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(26):6529-6530.

[5]張寰.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術現狀與評價[J].中國實用外科雜志,2009,29(1):47.

臨床實習總結范文4

0引言膽囊結石常合并膽總管結石，發生率為12%～21%［1］. 約95%的膽囊結石其膽囊切除可以在腹腔鏡下施行，約75%的膽總管內結石可行內鏡下括約肌切開和膽管內結石取出［2］. 我院200401/200701對收治的膽囊結石合并膽總管結石患者開展十二指腸鏡（EST ）聯合腹腔鏡（LC）進行治療，效果滿意.

1臨床資料我院收治膽囊結石合并膽總管結石患者90（男48，女42）例，年齡18～72（平均45.4）歲. 均經B超、CT或經內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）確診. 均無休克等嚴重并發癥. 排除肝內膽管結石及肝內外膽管狹窄；隨機分為治療組和對照組各45例，兩組性別、年齡、體質量及膽管結石數量比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性. 對照組采用經右側腹直肌切口，長約13～18 cm，膽囊切除術后，行膽總管切開，用取石鉗或膽管鏡取石，置T形管，術后常規治療，2 wk后行T形管造影，無結石殘留，拔除T形管. 治療組先行ERCP造影明確結石數量、大小及分布情況，即行EST取石，采用切開刀在十二指腸11～12點處作切口，一般為1.0～1.5 cm，取石網籃取石，如結石較大，用機械碎石器碎石取石. 取石后均放置鼻膽導管引流（ENBD），引流膽汁并定時沖洗膽道，預防膽道感染. 取石成功后，再造影證實結石是否取凈和膽總管通暢無梗阻. 如無并發癥，于第2日行四孔法LC. 對兩組切口長度、術中出血量、術后引流時間、切口感染情況及住院時間進行觀察. 用SPSS13.0軟件進行統計，P

2討論腹腔鏡內鏡技術的開展和影像學的進步給膽囊膽總管結石的診斷和治療帶來了巨大的變化. 微創治療膽管結石具有創傷小、恢復快的特點，已成為現代膽道外科的熱點［2］. 近年來，采用EST聯合LC治療膽囊結石合并膽管結石成功率在90.0%以上［3］.

EST與LC的聯合應用，既保持了微創手術的特點，同時又有很高的治愈率，且縮短了患者的住院時間［4］，并能明顯降低膽道狹窄的發生率，如果結石再發，可重復取石，患者易于接受. 切口感染和脂肪液化的機會少，尤其適合于肥胖和糖尿病患者. 對腹腔內臟器干擾小，患者胃腸功能恢復快，發生腸粘連、腸梗阻機會減少. 為高齡、不能耐受手術或麻醉的患者提供了易于接受的治療方法. EST聯合LC局限性表現為：對十二指腸的條件要求較高；大結石（主要為直徑>1.5 cm）取出困難；對肝內膽管結石無效；膽囊周圍粘連程度影響手術效果. 所以要選擇好手術適應證及手術時機，以減少并發癥.

【參考文獻】

［1］ 陳心銳. 腹腔鏡并內鏡與開腹手術治療膽囊膽總管結石效果比較［J］. 青島大學醫學院學報，2007，43(5):429-431.

［2］ 郭永學，梁濃亮，王金重，等. 腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊并膽總管結石［J］. 中國內鏡雜志，2005，11(1):99-100.

臨床實習總結范文5

摘要：目的 探討以問題為基礎的學習（Problem Based Learning）教學模式結合醫學綜述在骨科臨床實習教學應有中的效果及意義。方法 以昆明醫科大學2012級五年制臨床專業學生60人為研究對象，實驗組（n=30）采用PBL教學法，對照組（n=30）采用傳統教學模式LBL教學法（Leature Based Learning），兩組同學在骨科臨床實習教學完成后，分別從理論知識、臨床技能、臨床無菌技術操作3方面進行考核，統計分析比較兩組學生學習成績來檢驗教學效果。結果 PBL教學模式組的學生在理論知識的掌握，分析問題，解決問題的能力明顯優于LBL教學模式組的學生（P

關鍵詞：PBL教學法；LBL教學法；醫學綜述；骨科臨床實習

骨科臨床實習是臨床專業醫學學生從理論到實踐過渡的一個重要階段，PBL教學模式是一種以討論問題為核心，進行研究性學習的新的教學模式，國內外應用多年取得良好效果，而傳統的教學（Leature Based Learning）模式中教師以主動灌輸式授課。

我院2012年開始用以學生為主動性的PBL教學模式，探討該模式在骨科臨床實習中的效果。

1教學對象與方法

1.1教學對象 昆明醫科大學2012級5年制學生60名，到附屬甘美醫院進行為期1年的臨床實習。隨機分成PBL組和LBL組，每組30人，兩組一般情況差異無統計學意義。

1.2教學方法 在PBL教學模式實施前設計學生評分表格，PBL組由教師在課前將學習內容分解為數個小問題，作為討論提綱發給學生，讓學生對相關問題查閱文獻，撰寫醫學綜述。教學實施過程，將30名學生以10人一組進行討論，帶教老師將各組討論問題的共性和存在的區別給予引導和闡述，并組織觀看手術操作圖片和錄像，結合問題進行思考，完成醫學闡述。LBL組的30名同學由同一組教師分三組帶教，組織學生觀看手術操作圖片和錄像，講解相關知識，示范手術無菌操作，讓學生完成手術無菌操作和理論知識培訓。

1.3考核方法 所有學生均在課前7 d獲得PBL教學病例及問題，完成臨床教學實習后進行兩次考核，即理論知識考核和臨床無菌技術操作考核，同時對醫學綜述進行評分。理論知識考核占30分（包括基礎知識和醫學綜述），臨床無菌技術操作（包括戴帽子、戴口罩、洗手、刷手、泡手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、消毒、鋪巾）考核占30分，臨床技能考核占40分（包括病史采集、體格檢查、影像資料分析、診斷與鑒別診斷、治療方案）

1.4統計學處理 數據應用SPSS軟件進行統計分析，計量資料采用均數標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，將考核結果進行統計比較。

2結果

從臨床技能操作和無菌操作看，PBL組操作規范，分析問題，解決問題能力強，能靈活應用所學知識，對知識的掌握有一定深度和廣度。

LBL組分析能力、解決問題能力較差，對知識掌握和應試能力較差。PBL組無論理論知識考核、無菌技術和臨床技能操作考核成績優于LBL組（P

3討論

PBL教學法是1969年，美國神經病學家Barows教授在加拿大麥克馬斯大學發明的自主學習模式[1]，強調以問題為引導，學生自主討論為主體的方法。目前正成為國際上流行的醫學教學模式[2]，主要形式是以學生為中心，以小組為單位圍繞臨床問題進行討論。核心思想是將問題作為的起點，讓學生自行分析解決問題，學習解決該問題所需的知識。一步一步的解決問題，而老師采用提問方式，不斷的激發學生去思考、探索，最終解決問題。

醫學綜述就是查閱了醫學某一專題在一段日期內的相當數量的文獻資料，經過分析研究，選取有關情報信息，進行歸納整理，做出綜合性描述的文章。

骨科臨床實習是臨床專業學生需要掌握的重點內容，與其它相比，有其特殊性，以培養學生臨床基礎知識與基本技能為重點。在傳統教學模式中，教師采用"填鴨式"教學模式即課堂講解，學生聆聽，課后背記方法。PBL教學法強調小組教學，由學生根據教案提出問題，通過查閱資料、文獻等自主學習方式完成醫學綜述，加深對知識深度和廣度的理解和認識，掌握解決問題的方法和技能，提升自主學習能力。

從臨床技能操作和無菌技術操作看，PBL組操作規范，分析問題，解決問題能力強，能靈活應用所學知識，對知識的掌握有一定深度和廣度。LBL組分析能力、解決問題能力較差，對知識掌握和應用能力較差。PBL組無論理論知識考核、無菌技術和臨床技能操作考核成績均優于LBL組，（P

不足是學生在課前和討論中需要花費時間多，在某些重點難點部分實施PBL教學模式，促進生物--心理--社會醫學模式發展的同時，倡導人文關懷。

參考文獻：

[1]Rique me I，Velasco 0.Physiotherapy students' perceptions of competences obtained through PBL methodology [J].Med Teach，2011，33（6）：506-507.

臨床實習總結范文6

【關鍵詞】膽囊鏡 肝膽管結石 殘余結石 臨床療效

中圖分類號：R657.4文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-122-02

膽石癥是外科的常見病和多發病，其中以膽管結石為主，在膽道疾病中有很高的發病率，經皮經肝膽囊鏡(percutaneous transhepatie cholangioscopy，PTCS)在肝膽疾病的診斷和治療中發揮重要作用[1]，對于肝外膽管殘余結石及復發結石的治療，基本可以取代外科手術，我院應用膽囊鏡治療肝外膽總管結石，效果滿意，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2007年4月~2011年3月收治的80例肝外膽總管結石患者的臨床資料，按照患者的手術方式分為a觀察組（44例）和對照組（36例），觀察組男性28例，女性16例，年齡在25~77歲之間，平均54.4±5.7歲，其中有15例患者合并膽囊結石；對照組男性23例，女性13例，年齡在24~75歲之間，平均52.5±4.9歲，患者入院前均有不同程度的黃疸，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均行B超或磁共振胰膽管水成像檢查，明確結石位置、數量及大小。觀察組患者采用膽囊鏡治療，在氣管插管全麻下，選用四孔法進行操作，選擇劍突下3cm向右2cm為穿刺孔，保證穿刺孔與膽總管最大程度的接近，常規建立氣腹12mmHg，解剖膽囊三角區，用奧林巴斯P20纖維膽囊鏡從膽總管切開出置入[2]，按順序談及膽總管下段、壺腹部及十二指腸有無結石，發現及時后用籃網取石，對可疑病變組織通過膽囊鏡活檢鉗取出組織送病理，后向上探查膽總管、肝門、肝管開口及2~4級膽管，探查完畢常規20~24號T管便于術后檢查治療，在手術后2~3個月，行膽囊鏡檢查[3]，確認是否有結石殘余。對照組患者采用常規外科治療，在全麻下行膽囊切除手術，在膽總管前壁切開1~1.5cm，利用取石鉗取石，術后2~3個月，復查是否有殘余結石。比較兩組患者取石成功率、殘余結石率及術后并發癥發生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者取石成功率及結石殘余率比較見表1

表1 兩組患者取石成功率及結石殘余率比較

治療組患者取石成功率高、殘余結石率低，與對照組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者手術并發癥比較見表2

治療組患者術后并發癥少，與對照組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

肝膽管結石具有發病率高，溶石困難，排石不暢等特點，長期以來，結石容易引起膽管局部狹窄、膽汁淤積、肝纖維化、化膿性梗阻性膽管炎等特點，遷延不愈容易引發膽管癌，傳統的治療方法是以開腹手術為主，但是傳統的手術方法取石存在殘余結石發生率高、再次手術率高等缺點，再次手術給患者帶來很大的痛苦，因此如何降低殘余結石率是目前臨床醫生面臨的主要問題。膽道系統的解剖結構復雜，變異較多，特別是膽總管下端以及十二指腸壺腹部是最狹窄的部位，容易并發結石嵌頓，左側肝管角度較大[4]，肝管細長，更容易形成結石，同時肝內膽管結石大多伴有慢性膽管炎癥，可以引起膽管壁纖維組織增生，常規的手術方式更難以取出結石。近年來，隨著科技的進步，纖維膽囊鏡逐漸應用于膽管技術，顯著降低了患者術后殘余結石的發生率，與傳統的手術方式相比，膽囊鏡治療肝膽管結石具有明顯的優勢，膽囊鏡可以通過手術切口或者引流口直接進入患者膽管，清晰的看到膽道的解剖結構，并能觀察結石的位置、大小、數量、性狀以及與周圍組織的關系，可以降低殘余結石的發生率，同時膽囊鏡取石術是在可視情況下，降低術中對膽道及膽管的損傷，膽囊鏡手術能直接進入擴張的一級膽管內取石，將膽管下端難以觸及的結石通過取石籃、探條、導管等取出，對于較大的結石，可以通過碎石的方法將結石變小后取出。此外，膽囊鏡還具有自己獨特的優勢，對于結石局限于某個部位，如肝葉、膽囊等可以考慮采用肝葉、膽囊切除術治療，左右肝管匯合部位明顯狹窄的患者，應該行狹窄膽管切開。利用膽囊鏡治療肝膽管結石，能提高取石成功率，降低術后并發癥，效果好，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]苗海泉，齊世榮．纖維膽囊鏡治療膽道術后殘余結石的臨床分析[J]．大同醫學?？茖W校學報，2009，26(3)：8―9．

[2]張雷達，何宇，董家鴻，等．術中膽囊鏡在238例規則性肝段切除治療肝膽管結石患者中的應用[J]．第三軍醫大學學報，2008，28(10)：1108―1110．