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臨床教學(xué)存在問題及措施范文1

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；護(hù)理臨床教學(xué)；存在問題；對策

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生邁入護(hù)理崗位的第一步，是將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的首要過程。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，臨床教學(xué)遇到前所未有的沖突與困惑。由于婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性，常涉及病人的婚姻、家庭、生育等隱私問題，這方面的矛盾就更為顯著，直接影響臨床教學(xué)的效果。我院為教學(xué)醫(yī)院，臨床教學(xué)任務(wù)較繁重，在護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐中存在著許多問題影響帶教質(zhì)量．現(xiàn)分析如下并探討解決的對策。

l存在問題

1．1帶教老師方面

1．1．1業(yè)務(wù)過硬，但帶教意識和教學(xué)能力不強(qiáng)大部分帶教老師都是長年從事臨床護(hù)理的中堅力量，護(hù)理操作規(guī)范，技能熟練，人際關(guān)系好，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。但這些帶教老師學(xué)歷偏低，大多只接受過中專教育，有些雖近年通過自學(xué)考試或夜大取得大?；虮究茖W(xué)歷，但其專業(yè)理論知識、人文科學(xué)知識尚不足，未受過系統(tǒng)的教學(xué)能力培訓(xùn)，語言表達(dá)、人際交往和溝通水平等方面的能力參差不齊。如對發(fā)掘護(hù)生理論與實(shí)踐的融會貫通，護(hù)理規(guī)范與技術(shù)、技能要領(lǐng)的關(guān)鍵作用，缺乏突出重點(diǎn)的講述及啟發(fā)性的指導(dǎo)。同時由于服務(wù)對象以及疾病的特殊性，再加上病人及家屬法制觀念增強(qiáng)，帶教老師自身的心理壓力很大，組織教學(xué)比較困難。病房其他工作人員帶教意識差，影響臨床教學(xué)質(zhì)量。

1．1．2工作繁忙，講課示范少臨床帶教老師幾乎都是兼職，既要承擔(dān)繁重的臨床工作又要兼顧護(hù)生的帶教，同時因護(hù)理工作繁雜、瑣碎、工作量大，帶教老師常常忙于應(yīng)付日常工作，指派實(shí)習(xí)護(hù)生跑腿打雜多，而忽略理論講解和操作示范。護(hù)生看得多，實(shí)際操作少。帶教過程中護(hù)生認(rèn)為部分老師責(zé)任心不強(qiáng)，對護(hù)生關(guān)心不夠，影響護(hù)生的積極性，打擊護(hù)生的學(xué)習(xí)和工作熱情。

1．2護(hù)生方面

1．2．1專業(yè)思想不穩(wěn)定有些護(hù)生的專業(yè)思想不穩(wěn)定，對婦產(chǎn)科護(hù)理不感興趣，不重視婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性和態(tài)度較差，同時護(hù)生剛進(jìn)入臨床，不知道如何處理護(hù)患關(guān)系，常常因?yàn)榇朕o不當(dāng)，使護(hù)患關(guān)系緊張，甚至與病人吵架而引起投訴，影響臨床教學(xué)質(zhì)量。

1．2．2理論與實(shí)踐的矛盾護(hù)理專業(yè)是一個技術(shù)性非常強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求從業(yè)者有較強(qiáng)的理論知識，更要求其具備嫻熟的實(shí)際操作能力。經(jīng)調(diào)查，僅有58．71％的實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)出自信，這與護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，各專業(yè)課程結(jié)業(yè)時間較早，特別是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。隨著時間的推移，護(hù)生對基本理論遺忘較多。基礎(chǔ)護(hù)理操作更是生疏，沒有牢-固的理論基礎(chǔ)，護(hù)生對于臨床的常規(guī)處理產(chǎn)生諸多不解，動手操作會束手無策，引起護(hù)生專業(yè)自信心不足，影響下階段實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

1．3病人方面進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，雖然老師、課本、網(wǎng)絡(luò)可以給護(hù)生很多信息，但這一階段病人是護(hù)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，是知識的載體。由于婦產(chǎn)科服務(wù)對象的特殊性，病人受傳統(tǒng)觀念的影響較重，不愿意配合臨床教學(xué)。婦產(chǎn)科的一些疾病可能涉及病人的隱私，如婚外、未婚先孕等，另外一些診療技術(shù)需要暴露病人的隱私部位，她們不愿意操作時面對眾多護(hù)生，尤其是一些年齡大的病人更為突出，同時病人普遍的心理是信賴?yán)蠋?，而不愿意讓護(hù)生為其進(jìn)行護(hù)理操作，從而使護(hù)生實(shí)踐的機(jī)會減少。．1．4倫理方面婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，其服務(wù)對象為女性，疾病常涉及性器官、婚姻、家庭和生育等，有著不同于其他科室的倫理要求。護(hù)生學(xué)習(xí)的權(quán)利與病人享有平等醫(yī)療服務(wù)權(quán)利的沖突，涉及隱私所帶來的倫理學(xué)問題等，影響護(hù)生實(shí)踐的機(jī)會。

2對策

2．1加強(qiáng)帶教老師的選拔與培訓(xùn)臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教老師的自身素質(zhì)。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，受帶教老師的影響較深，她們常常以帶教老師的言行舉止為榜樣，帶教老師自身的素質(zhì)將對護(hù)生的護(hù)理觀念產(chǎn)生重要的影響。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握帶教老師的任職條件并進(jìn)行帶教老師的選拔。同時要加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)，可舉辦各種帶教老師培訓(xùn)班，全面提高帶教老師的教學(xué)意識及教學(xué)能力。如培養(yǎng)老師采用靈活多樣的教學(xué)方式，如婦產(chǎn)科一般疾病可以按護(hù)理程序進(jìn)行查房；危重病人可以采用病案分析；?？谱o(hù)理操作可以示范；人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然分娩可以采取觀摩或看電教片。同時加強(qiáng)病房其他護(hù)理人員的教學(xué)意識。創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境。

2．2加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)思想教育及實(shí)踐能力的培養(yǎng)臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，針對部分護(hù)生的專業(yè)思想欠扎實(shí)，不安心實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀，帶教老師要引以重視，應(yīng)與學(xué)校取得聯(lián)系，互相配合，做好護(hù)生的思想工作，加強(qiáng)專業(yè)思想教育。使她們穩(wěn)定情緒，集中精力做好實(shí)習(xí)。同時采用各種方法提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性。應(yīng)注重加強(qiáng)婦產(chǎn)科服務(wù)對象和服務(wù)意義的教育，引導(dǎo)護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。

2．3加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系首先耐心地向病人做好解釋工作，說明教學(xué)醫(yī)院的特點(diǎn)以及帶教的任務(wù)。在臨床帶教時，應(yīng)及時與其他工作人員聯(lián)系，尤其是主管醫(yī)師，取得他們的協(xié)助和支持。并做好與病人的溝通，引導(dǎo)護(hù)生以換位思考的方法理廨病人、尊重病人，引導(dǎo)護(hù)生通過加強(qiáng)自身修養(yǎng)和綜合素質(zhì)，提高人際交往的藝術(shù)。爭取更多病人的配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系。帶教老師應(yīng)幫助護(hù)生在病人面前樹立威信。對于個別拒不合作的病人不必勉強(qiáng)。新晨

2．4加強(qiáng)倫理學(xué)教育加強(qiáng)護(hù)生倫理學(xué)教育，在涉及隱私的臨床教學(xué)中要加強(qiáng)對病人的知情同意，充分的知情同意不僅可以保障病人權(quán)益不受侵犯，同時也是對醫(yī)護(hù)人員自身有力的保護(hù)怕。另外還可以借助先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)改進(jìn)教學(xué)方法，如電教片、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、多功能模型等，以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)。開展醫(yī)德教育，老師應(yīng)以身作則，言傳身教，使護(hù)生養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。由于婦產(chǎn)科疾病的特點(diǎn)，病人除存在一般病人的心理問題，還存在自卑、羞辱的心理，應(yīng)告知護(hù)生要關(guān)心、理解病人，態(tài)度和藹真誠，強(qiáng)化護(hù)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識。

參考文獻(xiàn)

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臨床教學(xué)存在問題及措施范文2

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 臨床實(shí)習(xí)； 教學(xué)； 問題； 措施

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程的重要組成部分，是每個醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過臨床實(shí)習(xí)應(yīng)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固基本理論、基本知識，更好地掌握各種常見疾病的診斷和處理。然而婦產(chǎn)科學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，對臨床技能操作要求較高，同時又是面臨具有高風(fēng)險、糾紛最高及個人隱私的科室[1]。筆者通過在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)管理兩年來的觀察與思考，結(jié)合科室實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題作了分析，并提出相應(yīng)解決措施。

1 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題分析

1.1 實(shí)習(xí)生方面的問題

1.1.1 角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng) 從一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)習(xí)醫(yī)生，由于對周圍環(huán)境的陌生，害怕做不好，越是有此心理越不愿去實(shí)踐，不去努力學(xué)習(xí)克服困難，而婦產(chǎn)科實(shí)踐性較強(qiáng)；再就是婦產(chǎn)科相關(guān)知識的掌握不牢，適應(yīng)不了臨床緊張繁忙的工作環(huán)境。

1.1.2 溝通知識的缺乏 加強(qiáng)有效的溝通是非常重要的。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說過，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語言、藥物和手術(shù)刀。藥物的合理適用和手術(shù)刀的熟練技藝是醫(yī)生的基本功，而在醫(yī)患交流中醫(yī)生恰當(dāng)?shù)恼Z言卻經(jīng)常被忽略，然而醫(yī)生的語言在塑造和諧醫(yī)患關(guān)系中卻起到至關(guān)重要的作用[2]，特別是臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要學(xué)會與帶教教師溝通，同時還要學(xué)會與患者交談，讓患者首先信任你，愿意將此次就診疾病存在的問題向你陳述，認(rèn)定你是他的主管醫(yī)師，并能積極的配合臨床操作檢查，對提高臨床技能是非常重要的。

1.1.3 性別問題 由于婦產(chǎn)科患者全都是女性，特別是男同學(xué)檢查或治療不便，使其對婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)不夠重視，男同學(xué)多數(shù)認(rèn)為今后不愿從事婦產(chǎn)科臨床工作，放棄臨床實(shí)踐的機(jī)會，每當(dāng)輪轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時常常找各種原因請假，或者在崗時不積極主動學(xué)習(xí)等，當(dāng)然有此狀況的畢竟還是極少數(shù)同學(xué)。

1.1.4 嚴(yán)峻的就業(yè)問題 隨著醫(yī)療體制不斷改革，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不能適應(yīng)醫(yī)院及科室發(fā)展的需要，據(jù)報道全國醫(yī)學(xué)本科生每年有近100萬左右學(xué)生畢業(yè)，而能找到工作的僅有60萬人左右，就業(yè)率相對較低，為此部分實(shí)習(xí)醫(yī)生忙于準(zhǔn)備考研，提前聯(lián)系工作，請假次數(shù)增多，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)主動性差，并給帶教教師留下了不好的印象，教師不愿耐心指導(dǎo)，學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。

1.2 帶教教師方面問題

1.2.1 教師任務(wù)繁重 在現(xiàn)行的教育體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制下，承擔(dān)臨床教學(xué)工作的教師常常肩負(fù)著繁重的臨床醫(yī)療和科研教學(xué)工作。如在有限的精力和時間內(nèi)，既要不斷提高自身的醫(yī)療水平和技能，又要提高自己的教學(xué)能力及科研水平，在工作中既要保證醫(yī)療安全，教學(xué)質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)任務(wù)的完成[3]，同時還要應(yīng)付各種檢查，還有科主任對教學(xué)的重視程度等。

1.2.2 妊娠分娩的季節(jié)性 產(chǎn)科患者常常由于某個具有特殊的年份和日子，懷孕分娩時間相對集中，因此形成人力資源的短暫匱乏，工作量突然增加及繁忙，對臨床教學(xué)方面的工作花的時間相對較少。

1.3 患者方面問題

1.3.1 患者的維權(quán)意識增強(qiáng) 特別產(chǎn)科孕婦有待產(chǎn)、分娩、及產(chǎn)后3個階段，具體時間的不確定，還有家人的期待值相對較高及產(chǎn)婦的個體原因等給臨床教學(xué)工作帶來不便。

1.3.2 婦產(chǎn)科的特殊性 患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實(shí)習(xí)中往往會遇到患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生特別是男性實(shí)習(xí)醫(yī)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果。曾在一次臨床實(shí)習(xí)技能抽查中，當(dāng)時該實(shí)習(xí)醫(yī)生是剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口換藥，由于給患者換藥之前沒有進(jìn)行很好的溝通，加之學(xué)生緊張及操作的熟練程度不夠，檢查時連續(xù)性差，導(dǎo)致患者局部暴露時間長及重復(fù)的檢查，引起患者及家屬產(chǎn)生抵觸情緒不配合，致使學(xué)生動手機(jī)會減少。

2 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在問題的解決措施

2.1 崗前培訓(xùn) 入科前對每個實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行崗前教育，使其盡快熟悉醫(yī)院及科室的工作環(huán)境和遵守勞動紀(jì)律。由于婦產(chǎn)科的特殊性，強(qiáng)調(diào)科室相關(guān)制度，如男性實(shí)習(xí)醫(yī)生接診患者時，應(yīng)有指導(dǎo)教師在場，在進(jìn)行臨床實(shí)踐性操作前，加強(qiáng)與患者溝通，取得患者的信任，此而增加臨床操作機(jī)會。定期組織實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)及無菌操作、洗手、感染疾控方面知識等。

2.2 優(yōu)化師資隊伍 加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)，帶教教師要有較強(qiáng)的教學(xué)意識和責(zé)任感，熱愛教學(xué)工作，言傳身教，為人師表，教師的一言一行都能直接影響實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)習(xí)，帶教教師對實(shí)習(xí)醫(yī)生稱呼也是非常重要，如實(shí)習(xí)中常常聽到“XX實(shí)習(xí)同學(xué)”去做什么，而好的帶教教師則是稱“XX醫(yī)生”，這也是對實(shí)習(xí)醫(yī)生的一種認(rèn)可和鼓勵。增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的信心和責(zé)任感，同時也要按照實(shí)綱的要求，切實(shí)做好對實(shí)習(xí)醫(yī)師思想品德和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，從嚴(yán)要求，保證質(zhì)量。定期對青年教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核。鼓勵帶教教師積極參加各類青年教師演講、競賽活動。

2.3 加強(qiáng)師生溝通 不定時了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)情況，生活和工作上遇到的實(shí)際問題，同時教研室切實(shí)認(rèn)真做好臨床實(shí)習(xí)過程中的檢查、協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。

2.4 完成落實(shí)好“五個一”的教學(xué)活動

2.4.1 教學(xué)查房 提前通知實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)查房的內(nèi)容，讓學(xué)生做到提前預(yù)習(xí)，了解和掌握本次教學(xué)查房病例的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等。由主管病床的實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報病史給指導(dǎo)教師及實(shí)習(xí)同學(xué)，由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)分析病因、病理、臨床癥狀、特殊檢查及用藥等，同時提出問題請學(xué)生回答，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生具有獨(dú)立思考和解決問題的能力，同時也鍛煉如何與患者溝通的能力。

2.4.2 專題講座 每周四下午定期開展實(shí)習(xí)生專題講座，根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師情況及要求安排相應(yīng)的授課內(nèi)容，使實(shí)習(xí)生了解更多的、最新醫(yī)學(xué)動態(tài)及臨床前沿知識，從而拓寬實(shí)習(xí)生的知識面。同時實(shí)習(xí)中帶教老師進(jìn)行每周1次小講課，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動手能力，邏輯思維能力，理論聯(lián)系實(shí)際的能力和敏捷的應(yīng)變能力，擴(kuò)大了學(xué)生的知識面。帶教老師定期對學(xué)生進(jìn)行量化考核。

2.4.3 每周1次體格檢查 根據(jù)實(shí)綱，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，重視實(shí)習(xí)生的“三基”，“三嚴(yán)”訓(xùn)練，尤其要注意全面查體，常規(guī)診療技術(shù)操作的基本訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力，臨床思維能力和獨(dú)立工作能力。

2.4.4 每周1次大病歷 實(shí)習(xí)期間要求實(shí)習(xí)生每周書寫1份自己分管患者的完整病歷，上級醫(yī)師應(yīng)按時認(rèn)真批改病歷后交教研室存檔。嚴(yán)格按照各校制定的《實(shí)習(xí)醫(yī)生指導(dǎo)手冊》及《臨床教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)對學(xué)生的病史采集、查體、病歷書寫等。

2.4.5 臨床無菌技術(shù)操作技能的訓(xùn)練 每周至少1～2次。

2.5 完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量穩(wěn)步提高的相關(guān)的措施

2.5.1 帶教教師評價 強(qiáng)化教學(xué)督導(dǎo)檢查，為了讓教師盡早了解學(xué)生的意見，盡快調(diào)整自己的教學(xué)狀態(tài)、方法，以滿足學(xué)生的要求，提高滿意率。教學(xué)檢查通過發(fā)放表格，進(jìn)行評教、評學(xué)活動，注意把正負(fù)兩面意見及時向教師反饋。教研室實(shí)行帶教質(zhì)量監(jiān)控制度，根據(jù)各校實(shí)習(xí)帶教要求，通過院領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)專家、學(xué)生反應(yīng)等實(shí)際情況評估帶教老師帶教質(zhì)量的及時反饋，提高臨床教師的整體帶教水平和帶教意識，使教學(xué)質(zhì)量不斷得到提升。

2.5.2 實(shí)習(xí)學(xué)生評價 實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時，教研室要負(fù)責(zé)進(jìn)行平時考核，對實(shí)習(xí)生的思想品德政治表現(xiàn)，學(xué)習(xí)態(tài)度，工作記錄，醫(yī)療作風(fēng)，理論知識，病歷質(zhì)量，技術(shù)操作等進(jìn)行全面評價。并將其成績記入實(shí)習(xí)鑒定表中。

總之，以提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量為目的，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)。處理好婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)所面臨的多方面的問題，應(yīng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育模式、改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)醫(yī)患溝通的能力培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有豐富的人文社科知識，良好的職業(yè)溝通能力、健康的心理素質(zhì)和人格，從而成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[4]。

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臨床教學(xué)存在問題及措施范文3

【關(guān)鍵詞】護(hù)理教學(xué) 管理 方法

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2010）12-286-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也已發(fā)生了變化，為了適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展的需要，護(hù)理教育已向高層次教育轉(zhuǎn)變，因此做好臨床教學(xué)管理對提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量非常重要。筆者通過多年的教學(xué)和臨床實(shí)踐，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 將執(zhí)業(yè)考試貫穿于護(hù)理教學(xué)

1.1 研究背景及方法

目前護(hù)理職業(yè)教育面臨著學(xué)生素質(zhì)差，教學(xué)質(zhì)量提高和紀(jì)律管理難度大、執(zhí)業(yè)考試過關(guān)率低的局面，如何培養(yǎng)學(xué)生既能勝任臨床護(hù)理工作，又能順利通過執(zhí)業(yè)考試．成為法律意義上的護(hù)士，是職業(yè)教育必須面對的問題之一。將執(zhí)業(yè)考試貫穿于護(hù)理教學(xué)及管理的每一環(huán)節(jié)，不論從教學(xué)質(zhì)量提高、執(zhí)業(yè)考試過關(guān)還是實(shí)習(xí)生紀(jì)律管理都取得了很好效果。

1.2結(jié)論和建議

在現(xiàn)行的護(hù)理職業(yè)技術(shù)教育中，將護(hù)士執(zhí)業(yè)考試貫穿于護(hù)理教學(xué)課程及考核中，不但能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)試能力，為以后臨床工作和執(zhí)業(yè)考試過關(guān)打下堅實(shí)基礎(chǔ)，還可達(dá)到讓實(shí)習(xí)生將護(hù)理理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的效果，同時也加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的管理，是一個行之有效的護(hù)理教學(xué)管理方法。

此外，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段，由于脫離了學(xué)校、家長的監(jiān)督和其自控能力差，出現(xiàn)了學(xué)習(xí)松懈、工作消極、紀(jì)律渙散等不良現(xiàn)象。為了徹底改善這一狀況，提高實(shí)習(xí)效率，保證實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，可嘗試將執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容與學(xué)分制相結(jié)合，通過學(xué)分制的激勵與促進(jìn)作用，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性。

2 “問題”帶教法在臨床護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用

2.1 研究背景及方法

以“問題”為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是由美國的神經(jīng)學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的Menmater大學(xué)創(chuàng)立的。它是以“臨床問題”為中心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動力，引導(dǎo)學(xué)生尋找問題，把握學(xué)習(xí)內(nèi)容。是以學(xué)生為中心，帶教老師為組長，臨床問題為基礎(chǔ)的臨床帶教，應(yīng)用在整個臨床實(shí)習(xí)過程中?，F(xiàn)將方法和感受總結(jié)如下：

首先科內(nèi)確定設(shè)計一系列緊扣教學(xué)大綱的授課內(nèi)容，并授課于每位入科學(xué)生，實(shí)習(xí)1個月約可8次接受?？剖谡n，參加問題討論會2～3次。對臨床提出護(hù)理問題，帶教老師從護(hù)理理念、護(hù)理模式和基礎(chǔ)護(hù)理知識加人文知識引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生，培養(yǎng)對護(hù)理專業(yè)的責(zé)任感和認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，讓學(xué)生帶著“問題”去學(xué)習(xí)。指出病人重點(diǎn)護(hù)理問題“在哪里”及有可能發(fā)生的急緊預(yù)案“是什么”。將該病歷布置給學(xué)生回去查閱相關(guān)資料備討論?；蚪张R床發(fā)生其他事件，需學(xué)生討論病人投訴，護(hù)理質(zhì)量存在問題，護(hù)理差錯等。之后，指定日期組織由帶教老師主持，護(hù)士長參與的本組討論學(xué)習(xí)會。學(xué)生帶著興趣來院學(xué)習(xí)帶著問題回去查閱，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，使不理解的方面得到充分暴露。這種方法能充分提高學(xué)生識別問題、分析問題、解決問題能力。

應(yīng)注意的是，以“問題”為基礎(chǔ)的教學(xué)模式并不是孤立應(yīng)用的，其應(yīng)與本文上述的“將執(zhí)業(yè)考試貫穿于護(hù)理教學(xué)”的方法相結(jié)合，以求達(dá)到教學(xué)目的的最大化實(shí)現(xiàn)。

2.2 結(jié)論和建議

“問題”帶教模式是提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的有效方法之一，當(dāng)然也不應(yīng)是將“問題”帶教法全盤應(yīng)用，而應(yīng)根據(jù)具體結(jié)論和情況，具體決定應(yīng)用的可能性。臨床帶教不能偏離理論帶教大綱和學(xué)習(xí)內(nèi)容，應(yīng)普遍應(yīng)用將感性思維上升到理性思維這一認(rèn)識途徑，通過臨床實(shí)踐和理論知識相結(jié)合，從而達(dá)到最佳臨床實(shí)習(xí)效果。

3 加強(qiáng)對帶教教師及學(xué)生的管理

3.1 加強(qiáng)帶教教師管理制度、完善帶教教師選拔機(jī)制

在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，科室的臨床教學(xué)小組由護(hù)士長全面管理。根據(jù)護(hù)理部的帶教要求、學(xué)生的教學(xué)大綱、執(zhí)業(yè)考試要求和本科室的特點(diǎn)，制訂具體帶教計劃，明確帶教目標(biāo)。操作示教責(zé)任到人，確定護(hù)理教學(xué)查房的安排，以確保帶教計劃的實(shí)施。組織帶教教師學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度、各級帶教人員的職責(zé)、對實(shí)習(xí)生的管理要求、對帶教教師的管理要求等。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部制定的各項(xiàng)帶教管理制度，如臨床教學(xué)管理制度、實(shí)習(xí)生管理制度、帶教教師管理制度等，以便做到規(guī)范化管理。定期召開帶教教師會議，討論和總結(jié)臨床帶教工作計劃的實(shí)施情況、工作成績和需要改進(jìn)的方面，提出改進(jìn)措施。要求帶教教師有備課能力，用多媒體課件講課，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，能以教學(xué)大綱、學(xué)習(xí)計劃為前提，結(jié)合專業(yè)發(fā)展趨勢與自身工作體會編寫教案，創(chuàng)造性地設(shè)計教學(xué)過程，并且要預(yù)講，只有得到科室臨床教學(xué)小組的認(rèn)可，才能給護(hù)生上課。

帶教教師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)的優(yōu)劣在很大程度影響著教學(xué)質(zhì)量。臨床教育的成功，關(guān)鍵是要有一支高素質(zhì)的帶教教師隊伍。我院在實(shí)踐中選擇具有良好專業(yè)素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)、熱心帶教、大專以上學(xué)歷且專業(yè)思想牢固、業(yè)務(wù)水平高、語言表達(dá)和溝通能力強(qiáng)，具備豐富的理論知識、嫻熟的臨床操作技能，掌握?？评碚?、急救知識及各種高、新技術(shù)的護(hù)師及主管護(hù)師擔(dān)任帶教教師。在教學(xué)中取得顯著效果。

3.2 學(xué)生管理應(yīng)加強(qiáng)入科前準(zhǔn)備

由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)生熟悉環(huán)境和全科醫(yī)護(hù)人員，向他們介紹本科室的工作和患者特點(diǎn)等，使其盡快消除陌生感?？値Ы探處熃M織護(hù)生學(xué)習(xí)教學(xué)計劃、實(shí)習(xí)要求。對每組護(hù)生均要進(jìn)行入科宣教，讓護(hù)生了解科室的設(shè)置及特點(diǎn)?？剖易o(hù)理工作的特點(diǎn)及操作示教、臨床講課、教學(xué)護(hù)理查房的安排。要求護(hù)生遵守院內(nèi)一切規(guī)章制度、互相幫助、尊敬教師。一切醫(yī)療活動必須在教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行，不能擅自操作，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。注意儀表儀容規(guī)范，文明用語，禮貌待人。通過開座談會的形式了解護(hù)生對護(hù)理工作重要性、艱巨性的認(rèn)識以及護(hù)生的人際溝通能力，以達(dá)到了解其職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)思想的目的。

3.3 帶教教師在教學(xué)過程中要注重“因材施教”

了解護(hù)生的性格特點(diǎn)和個體差異，合理分配帶教教師，做到因材施教，最大限度調(diào)動教與學(xué)的積極性。對于不同實(shí)習(xí)次序的護(hù)生采取不同的教學(xué)方法，首次入科的實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)重點(diǎn)是臨床基本知識、基本技能，應(yīng)加強(qiáng)其對神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理的學(xué)習(xí)；對多個科室實(shí)習(xí)后的護(hù)生應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)知識的重復(fù)、鞏固、加深，培養(yǎng)他們評判性思維和創(chuàng)新能力。對不同層次的護(hù)生如大專生、本科生分層次帶教，了解他們的知識水平、思想狀況和知識需求，有針對性地開展臨床帶教。對于積極主動者。以“導(dǎo)”為主，對于學(xué)習(xí)能力較差者，以“教”為主，對于有一定的學(xué)習(xí)能力，但主動性較差者，以“督促”為主。努力做到因材施教，因人施教，放手不放眼。對男護(hù)生，針對其特點(diǎn)田，加強(qiáng)職業(yè)教育、溝通能力培養(yǎng)、護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換教育等。因材施教使護(hù)生逐步掌握臨床護(hù)理技術(shù)操作，熟悉臨床護(hù)理工作程序，實(shí)現(xiàn)從課堂思維向臨床思維方式的轉(zhuǎn)變，為其走上護(hù)理工作崗位打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

臨床教學(xué)存在問題及措施范文4

1．1健全護(hù)理管理體系護(hù)理部成立由護(hù)士長組成的二級護(hù)理質(zhì)控管理組，根據(jù)全院護(hù)士長專長、性格特點(diǎn)和新老搭配的方式分病房管理組、文件書寫組、消毒隔離組、急救組、臨床教學(xué)組5個專項(xiàng)質(zhì)量檢查小組，每組設(shè)組長1名，根據(jù)各組工作量安排2～3個成員。

1．2實(shí)施方法護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確定各組職責(zé)，對全院各護(hù)理單元進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。病房管理組:負(fù)責(zé)檢查特級護(hù)理質(zhì)量，健康宣教和病人滿意度調(diào)查等;護(hù)理文書組:負(fù)責(zé)檢查護(hù)理文書記錄，以及所有臺賬完善情況等;消毒隔離組:負(fù)責(zé)檢查消毒隔離質(zhì)量，無菌物品等;急救組:負(fù)責(zé)檢查藥品、急救車管理、急救藥品物品管理使用情況，隨機(jī)抽考應(yīng)急預(yù)案等;臨床教學(xué)組:負(fù)責(zé)檢查三基三嚴(yán)、規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新護(hù)士帶教和護(hù)理技術(shù)操作考核等。并將護(hù)理質(zhì)量檢查的各項(xiàng)指標(biāo)分類、定分值:基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分);特、一級護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理文件書寫合格率≥98%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);急救藥品、物品、器械完好率100%;一人一針一管一用一消毒/滅菌執(zhí)行率100%;護(hù)理“三基”理論考試合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理技術(shù)操作考核合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分)。

制定相應(yīng)的平分標(biāo)準(zhǔn)。平分標(biāo)準(zhǔn)檢查要點(diǎn)、檢查內(nèi)容、該扣的分值等，并將各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給各小組及護(hù)理單元。每月中旬各檢查小組根據(jù)護(hù)理部每月的安排，一周內(nèi)分別對各護(hù)理單元工作質(zhì)量檢查一次，將檢查結(jié)果匯總上交護(hù)理部。護(hù)理部組織召開二級護(hù)理質(zhì)量檢查匯總反饋例會，先由各組匯報本組檢查內(nèi)容和結(jié)果、需要協(xié)調(diào)和解決的困難與矛盾、提出主要存在問題及解決問題的措施和建議、上次護(hù)理缺陷整改情況。然后護(hù)理部主任提出存在和潛在的共性問題，經(jīng)過全體人員討論后，護(hù)理部主任總結(jié)對共性問題的解決辦法和潛在問題的防范措施，并按檢查結(jié)果，調(diào)整下月工作安排，提出具體要求。

2結(jié)果

2．1成立二級質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)理質(zhì)量二級質(zhì)控檢查小組按照護(hù)理職能部門要求的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，起到了層層質(zhì)控的作用。在護(hù)士儀表、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理、危重病人掌握和搶救車管理、病區(qū)管理、健康教育、護(hù)士技能考核和護(hù)理文件書寫的質(zhì)量檢查中，真實(shí)地反映一級質(zhì)量控制中存在的問題與不足。護(hù)士長能夠抓住質(zhì)量控制的要點(diǎn)和重點(diǎn)，對檢查出的質(zhì)量問題持續(xù)進(jìn)行反饋?zhàn)粉櫣芾恚⑿纬蓜討B(tài)循環(huán)，使護(hù)理質(zhì)量控制反饋?zhàn)粉櫃C(jī)制得到完善，降低護(hù)理質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

2．2成立二級質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)士長的管理水平通過檢查、匯報、討論，為護(hù)士長提供相互交流的場所和氛圍，對管理中的問題和不足提出建設(shè)性的意見和解決方法，在發(fā)揮年輕護(hù)士長的積極性和創(chuàng)造性的同時，使高年資護(hù)士長的經(jīng)驗(yàn)和有效的管理辦法得以推廣，達(dá)到相互促進(jìn)，取長補(bǔ)短，提高管理水平。

3小結(jié)

臨床教學(xué)存在問題及措施范文5

實(shí)習(xí)中管理是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵階段

在經(jīng)過多方位崗前培訓(xùn)后,實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的重要階段——正式進(jìn)入科室工作。這是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)師必經(jīng)的一個重要階段,其目的為了鞏固和豐富基礎(chǔ)理論知識,提高臨床基本技能,培養(yǎng)臨床思維能力及醫(yī)患溝通技巧等。這一階段的管理優(yōu)劣能夠直接影響整個臨床實(shí)習(xí)階段質(zhì)量及學(xué)生畢業(yè)后的實(shí)踐工作能力。因此,規(guī)范化管理,是不斷提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

1加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的管理

第一,定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。在實(shí)習(xí)期間,每季度對實(shí)習(xí)生進(jìn)行2～3次的專業(yè)知識考核。考核內(nèi)容分為理論考試與操作技能考試。理論知識考試由學(xué)校組織實(shí)施,技能考試由臨床實(shí)習(xí)實(shí)施。每次考試要有原始資料并記載成績,成績作為評選“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生”的依據(jù)之一,以促進(jìn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動力;第二點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生出科考試制度。出科考試是監(jiān)測臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量諸多環(huán)節(jié)中重要的一個環(huán)節(jié),從數(shù)量和質(zhì)量上保證實(shí)習(xí)帶教任務(wù)的完成,也是督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)的一種行之有效的方式。在過去,學(xué)生出科考試沒有具體標(biāo)準(zhǔn),只有帶教老師的評語,容易造成實(shí)習(xí)生表現(xiàn)不能具體化的弊端。現(xiàn)醫(yī)院將考核的內(nèi)容進(jìn)行了量化,每出一科,由帶教負(fù)責(zé)人對學(xué)生進(jìn)行理論和技能考試?？荚噧?nèi)容包括:理論知識、臨床診療常規(guī)操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作能力、紀(jì)律表現(xiàn)相結(jié)合;第三,嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生考勤制度。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,要做到不遲到早退、不擅自離崗,要求科室把實(shí)習(xí)生紀(jì)律考勤情況如實(shí)登記在臨床教學(xué)記錄本上,并將考勤情況記入出科考核總分。

2完善帶教老師的管理

第一,臨床帶教老師在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動過程中,要有教書育人的責(zé)任心和教學(xué)意識,認(rèn)真安排安排教學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容,認(rèn)真審簽實(shí)習(xí)學(xué)生書寫的各種醫(yī)療文件,不斷增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通觀,在安排和指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐操作之前,需積極說服患者配合醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí),在臨床診療操作過程中,積極為學(xué)生創(chuàng)造動腦動手機(jī)會,并做到“放手不放眼”,扎實(shí)做好臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)帶教工作;第二,采取靈活應(yīng)用多種形式進(jìn)行帶教工作。例如請教授或科內(nèi)高年資醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)操作示教,規(guī)范問診的方式及查體手法；教研室每月安排學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、?？拼髸\等。通過教學(xué)查房和病例討論,培養(yǎng)學(xué)生從多角度、多層面、多方位來分析病例,加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方式；充分利用臨床技能訓(xùn)練室進(jìn)行異常體征教學(xué)及技能操作培訓(xùn)。增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐工作中動手機(jī)會,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí);第三,加強(qiáng)師資隊伍建設(shè),提高教學(xué)能力。首先,要強(qiáng)化帶教老師對教學(xué)工作重要性的認(rèn)識。要充分認(rèn)識到教學(xué)工作對醫(yī)院發(fā)展的重要意義,把臨床教學(xué)工作作為工作中心任務(wù)之一,常抓不懈。其次,加強(qiáng)教師業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和基本功訓(xùn)練,通過教學(xué)比賽,觀看優(yōu)秀教案、教案展覽,聘請專家傳授教學(xué)技巧等方式,提高授課教師的教學(xué)水平。再次,采取有效措施,加大青年教師培養(yǎng)力度,選送優(yōu)秀青年教師到各地醫(yī)院進(jìn)修,積極外出參加全國各類學(xué)術(shù)會議。最后,針對各個教學(xué)環(huán)節(jié),成立臨床技能組、理論授課組、專業(yè)知識考試組等,定期對教師進(jìn)行培訓(xùn)及督導(dǎo),開展示范性教學(xué),如系統(tǒng)體格檢查、病志書寫、授教學(xué)查房等等。

3加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的行政管理

第一,規(guī)范科室?guī)Ы坦芾碇贫?。按照學(xué)校的實(shí)習(xí)計劃,接受醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)。根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計劃要求、制定實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表,組織實(shí)習(xí)帶教會議,明確實(shí)習(xí)帶教要求；確定科實(shí)習(xí)帶教負(fù)責(zé)人,由主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)生擔(dān)任;第二,制定賞罰分明的獎懲制定。既有“優(yōu)秀教師獎”、“優(yōu)秀帶教老師獎”、“優(yōu)秀教學(xué)科室獎”等激勵政策,同時對未按實(shí)習(xí)計劃完成教學(xué)任務(wù)、發(fā)生教學(xué)事故者及私自接受實(shí)習(xí)生的科室進(jìn)行處罰;第三,成立以離退休專家為主體的教學(xué)督導(dǎo)團(tuán),深入臨床教學(xué)第一線,檢查、督導(dǎo)、反饋各專業(yè)教師臨床帶教、教學(xué)查房、專題學(xué)術(shù)講座等情況;第四,及時開展巡視工作,深入到各個科室,與相關(guān)負(fù)責(zé)人、帶教老師座談,掌握實(shí)習(xí)生的工作情況。召開實(shí)習(xí)生代表座談會,轉(zhuǎn)達(dá)基地領(lǐng)導(dǎo)與帶教老師對實(shí)習(xí)生的評價與要求,征求實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)管理工作的意見和建議。

實(shí)習(xí)后評價是的提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要階段

臨床實(shí)習(xí)過程是一個信息輸入、轉(zhuǎn)換、輸出、反饋和調(diào)節(jié)的過程,構(gòu)建一個有效的評價體系是反饋和調(diào)節(jié)實(shí)習(xí)效果,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要階段。通過構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評價體系,能及時發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及問題造成的原因,檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教老師的教學(xué)目標(biāo)是否合理、教學(xué)方法及手段是否恰當(dāng),評價科室?guī)Ы探M織及制度是否健全,教學(xué)環(huán)境是否和諧,從中查找出臨床實(shí)習(xí)中存在問題,及時向帶教科室、帶教老師及實(shí)習(xí)生反饋,根據(jù)評價結(jié)果,實(shí)習(xí)生對自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法等進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和完善,帶教老師對原有的帶教計劃、教學(xué)方式進(jìn)行必要的、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)圓滿完成。在臨床實(shí)習(xí)過程中,制定、實(shí)施完整的評價體系,能使整個臨床實(shí)習(xí)都能有效地控制在實(shí)習(xí)目標(biāo)范圍之內(nèi),避免帶教工作的隨意性和學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的盲目性。

臨床教學(xué)存在問題及措施范文6

關(guān)鍵詞：偏遠(yuǎn)地區(qū)　醫(yī)療衛(wèi)生　問題　方法

本文作者于2005年響應(yīng)衛(wèi)生部“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工程”活動，首批到甘孜州新龍縣支援偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，并于2004-2007年間隨四川省民建送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)醫(yī)療隊先后三次到四川西昌德格縣、遂寧、達(dá)州進(jìn)行送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)及調(diào)研活動。共涉及包括藏族和彝族在內(nèi)的2個少數(shù)民族地區(qū)和2個偏遠(yuǎn)漢族地區(qū)。內(nèi)容有：看門診、指導(dǎo)查房、學(xué)術(shù)講座，并多次與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行座談及私下交流?，F(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員存在的問題發(fā)表個人小結(jié)，并結(jié)合10多年來的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出一些改善和解決的可行性方法。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員存在的問題

偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員短缺。衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置比例嚴(yán)重失調(diào)?！安痪笔俏覈残l(wèi)生制度長期存在的弊端，在原本已經(jīng)很少的衛(wèi)生投資情況下，重城市、輕農(nóng)村，進(jìn)一步導(dǎo)致基層和貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生資源投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療條件差，醫(yī)務(wù)人員待遇低。造成醫(yī)務(wù)人員短缺，高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)務(wù)人員尤其匱乏。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計：2005年全國市、縣每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員分別是4.99和2.15；醫(yī)生人員分別是2.14和0.96；護(hù)士人員分別是1.66和0.51，也就是說，市、縣每千人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)分別為8.79和3.62，然而，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)為1.16，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人員數(shù)僅為1.05。

醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平較低。大多數(shù)基層醫(yī)院普遍存在人員結(jié)構(gòu)偏老、人員素質(zhì)偏下、業(yè)務(wù)水平滯后的現(xiàn)象。很少有進(jìn)一步進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，難有機(jī)會吸收到新技術(shù)、新知識。少數(shù)縣級醫(yī)院擁有世界衛(wèi)生組織等贈送的援助設(shè)備，但由于沒有進(jìn)行質(zhì)量控制，高級設(shè)備常常給出與病情極不一致的天文數(shù)據(jù)，不但沒起作用，反而浪費(fèi)人力、物力，甚至誤導(dǎo)臨床判斷。另外，衛(wèi)生資料的不均，基層診療設(shè)備的落后，造成醫(yī)生只能看小病小問題，自從有“舉證責(zé)任倒置”之后，很多醫(yī)生連看這些小病都縮手縮腳的了，害怕出什么問題。有的地方，看內(nèi)科外科骨科婦科全是一個人，造成什么都會點(diǎn)，可是哪一科都不精。這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量的健康發(fā)展，同時病源的流失，使得醫(yī)生在專業(yè)技術(shù)能力上得不到鍛煉，醫(yī)療技術(shù)能力也得不到提高。

對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核不合理。例如，在偏遠(yuǎn)藏族地區(qū)，不少藏族人民只懂藏語，不懂漢語，而醫(yī)療隊伍以漢人居多，交流存在問題，給醫(yī)療活動帶來嚴(yán)重障礙。而有關(guān)部門在進(jìn)行職稱晉升考試中，對語言的要求采用全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)——英語。沒有根據(jù)具體情況，因地施宜。對偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，真正需要或有能力閱讀英文資料的，究竟有多少？

二、對偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)措施建議

針對以上情況，對基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員存在的問題，應(yīng)采取相應(yīng)的措施。有些問題，諸如醫(yī)務(wù)人員短缺、城鄉(xiāng)配置比例失調(diào)、對偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核不合理等，需要等待目前正在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革來解決。本文就如何提高基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平方面，提出詳盡方案。總體說來，可以從兩方面進(jìn)行，一方面派遣醫(yī)療小組或醫(yī)生到基層巡回醫(yī)療及教學(xué)；另一方面派送基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

（一）加大對基層偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育力度

即派遣醫(yī)療小組或醫(yī)生到基層巡回醫(yī)療及教學(xué)，時間上分為長期及短期兩種。長期者指派遣1個或數(shù)個醫(yī)務(wù)人員在某偏遠(yuǎn)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療及教學(xué)活動數(shù)月或達(dá)1年。建議此類下鄉(xiāng)活動按照醫(yī)院等級采用逐級或最多越一級的原則進(jìn)行，即縣級醫(yī)院到區(qū)級及區(qū)間以下醫(yī)院，地、市級醫(yī)院到縣級醫(yī)院，部級醫(yī)院到地、市級醫(yī)院，因其具備技術(shù)差異性而又有技術(shù)的可接受性和可實(shí)施性，避免了資源的浪費(fèi)。此類人員應(yīng)采用臨床教學(xué)為主，學(xué)術(shù)講座為輔的教學(xué)形式，該臨床教學(xué)過程體現(xiàn)在一對一帶領(lǐng)基層醫(yī)生坐門診和病房查房，在一對一帶領(lǐng)基層醫(yī)生坐門診的過程中，可以了解該基層醫(yī)生的水平及行醫(yī)習(xí)慣，采取有針對性的講解和指導(dǎo)，達(dá)到醫(yī)療和教學(xué)雙管齊下的目的。而病房查房則可以按照教學(xué)醫(yī)院帶組查房的形式進(jìn)行，每天至少1次的查房，在查房中進(jìn)行知識的灌輸，培養(yǎng)和提高基層醫(yī)生的臨床思維能力。學(xué)術(shù)講座則不定期進(jìn)行1次，內(nèi)容以針對該地區(qū)普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行。短期巡回醫(yī)療者指一個醫(yī)療小組在某地或某醫(yī)院進(jìn)行為期數(shù)天的醫(yī)療、教學(xué)活動，可以越級進(jìn)行，但形式上建議以學(xué)術(shù)講座為主，輔以指導(dǎo)查房，學(xué)術(shù)講座的內(nèi)容應(yīng)以常見病、多發(fā)病的診治原則和最新指南為主。指導(dǎo)查房有針對性地選擇疑難、危重病人來進(jìn)行。短期巡回醫(yī)療者如是針對某一特殊項(xiàng)目進(jìn)行，如免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)，則在完成該項(xiàng)目的過程中，應(yīng)針對該病的診斷、治療原則和手術(shù)的適應(yīng)癥與選擇等進(jìn)行培訓(xùn)，以避免項(xiàng)目結(jié)束后，基層醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)識上沒有任何提高。