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[ 摘要 ] 實習教學是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)。臨床實習是將臨床醫(yī)學理論知識轉(zhuǎn)化為實際應用的主要步驟，具有很強的實踐性，是培養(yǎng)合格醫(yī)學生的重要環(huán)節(jié)，也是由醫(yī)學生過渡到住院醫(yī)師的必經(jīng)之路。但在實習教學過程中，發(fā)現(xiàn)了普遍存在的一些問題，這些問題的存在大大降低了醫(yī)學生的實習質(zhì)量，不利于實習生的培養(yǎng)，會通過不同方式影響學生未來崗位實際操作能力與醫(yī)學檢驗專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，迫切需要加強和完善醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實踐教學和管理的工作。本文從臨床實踐教學質(zhì)量評價、醫(yī)學專業(yè)學生臨床交流能力與臨床醫(yī)學知識等方面存在的問題進行了深入的分析，并根據(jù)實際情況有針對性的提出了對應的解決措施和對策。

[ 關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)學檢驗專業(yè)；臨床實習；存在問題；解決策略

醫(yī)學檢驗專業(yè)是一門具有很強現(xiàn)實使用價值的學科，該專業(yè)培養(yǎng)出來的人才有較高的專業(yè)性，并且專業(yè)學生需要學習的知識非常復雜，不僅是對單一學科的學習，而是糅合了其他學科的知識，學習難度較大，專業(yè)性較高。在醫(yī)學檢驗專業(yè)學生培養(yǎng)的過程中，需要為其提供良好的實習機會和平臺，只有這樣才能夠讓學生把所學習到的理論知識應用到實踐中，通過理論來指導實踐活動，通過實踐活動的開展來不斷優(yōu)化理論體系 [1]。但是近幾年，由于醫(yī)學檢驗學科的快速發(fā)展，傳統(tǒng)使用的指導理論已經(jīng)無法起到指導作用，理論發(fā)展存在一定的滯后性，臨床實習教學在實踐教學中遇到了一些困難和難點，需要加以破解，才能更好地培養(yǎng)合格的醫(yī)學檢驗人才，這一點需要解決。本文在研究過程中，專門性地對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實踐活動開展情況進行研究，指出當前該專業(yè)學生在實習中存在的主要問題，分析問題形成的主要原因，并且針對性地給出解決方案。

1實習教學活動中存在的主要問題

1.1臨床實習教學質(zhì)量管理制度不夠完善

近年來，醫(yī)學檢驗專業(yè)的學科建設已經(jīng)有了較大程度地發(fā)展，但是受到各種因素的綜合性影響，導致臨床實習教學工作沒有落實到位，依舊存在很多制約性的因素，導致實習工作的落實效果不理想。需要對臨床實習教學進行綜合性評價，但實際上，存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾點：醫(yī)院實習基地管理制度不健全，醫(yī)療院校擴招后，前往實習基地學生數(shù)量劇增，一些醫(yī)院軟硬件設施無法及時銜接，教學能力建設未能及時跟進 [2]。帶教醫(yī)生在實習教學中存在著特定的薄弱環(huán)節(jié)，檢驗科帶教醫(yī)師作為實習教學活動的核心部分，對整個實習教學質(zhì)量有重要的影響作用，但是可能因為工作任務繁重，臨床研究工作壓力大等原因，使帶教醫(yī)生不能全身心地投入到實習教學工作中去，極大的影響了整體實習教學活動。

1.2醫(yī)學生沒有較強的臨床溝通能力

醫(yī)學生的溝通能力在臨床醫(yī)學實踐中有著非常重要的作用，是不可或缺的重要構(gòu)成部分，是醫(yī)學生應該具備的一個重要品質(zhì)，較強的溝通能力對于解決醫(yī)生和患者之間存在的問題有很好的幫助。當前患者對醫(yī)生的期待水平與當前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展間的矛盾，必然使得醫(yī)院要不斷提升醫(yī)療服務水平和質(zhì)量，更好地滿足患者的需求，這樣可以有效提高患者以及患者家屬的滿意度，對于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系有很好地促進作用 [3]。在當前發(fā)展階段中，檢驗專業(yè)學生把主要精力放在專業(yè)理論知識的學習上，但是卻沒有對自身的溝通交流能力的培養(yǎng)引起重視。思想認知上存在錯誤，認為檢驗科只是和檢驗標本打交道，思維意識中極少關(guān)注和患者的情感溝通。如果學生無法了解、體會患者的病痛和患者希望得到身邊人尤其是醫(yī)護人員的關(guān)懷和同情，更不會意識到病患對外源刺激十分敏感，尤其對言語上的刺激十分敏感 [4]，這樣必然會產(chǎn)生某些糾紛。這就要求醫(yī)師在檢驗前、檢驗中、檢驗后都應具備良好的臨床溝通能力。

1.3存在重實踐輕理論的問題

科學技術(shù)的快速發(fā)展在很大程度上提高了臨床醫(yī)學的現(xiàn)代化水平，醫(yī)學檢驗學也在近幾年得到快速發(fā)展，涉及多個醫(yī)學檢驗的多個方面 [5]。目前實習教學的儀器操作使學生們疲于開展儀器操作和實踐技巧的訓練，導致沒有時間思考所涉及的檢驗項目的反應原理、儀器構(gòu)造和工作原理等理論性的知識；或者由于帶教醫(yī)生管理上不嚴格，教學手段相對比較落后，致使在實習中，學生有了疑問也無法得到比較專業(yè)全面的解釋和指導。而醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的培養(yǎng)目標并不是一種單純的操作儀器，而是未來成為以檢驗標本為核心、以檢驗結(jié)果為目的的醫(yī)學檢驗專業(yè)人才，要培養(yǎng)能夠緊密結(jié)合臨床的能力，具有將檢驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有效診斷信息的能力，是以患者為基礎，以病情的診斷和治療為目的的醫(yī)學檢驗人才 [6]，必然要求理論與實踐有機結(jié)合。

1.4缺乏醫(yī)學科研素質(zhì)

在醫(yī)學檢驗專業(yè)實習過程中，不僅僅要培養(yǎng)學生臨床醫(yī)學檢驗的工作能力，更要培養(yǎng)具有科學研究能力的高端技術(shù)人才 [7]。科研能力的核心不僅是研究素養(yǎng)，而且也要具有研究創(chuàng)新意識，善于把握研究方法，能夠利用已有的科學知識，用以發(fā)現(xiàn)新技術(shù)，解決新問題的各種素質(zhì)和能力。基礎的科研實踐，對培養(yǎng)學生日后工作中發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力十分重要。目前大學生科研素質(zhì)缺乏的現(xiàn)象主要表現(xiàn)在學校人才培養(yǎng)的過程中，把主要的時間和精力放在知識教學上，沒有對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)引起重視。除此之外，在思想認識上也存在著錯誤，學生對于公共學習平臺的使用率較低，自主學習的良好習慣沒有養(yǎng)成 [8]。同時因?qū)嵙晭Ы汤蠋熥陨淼目茖W研究能力相對比較缺乏，從而導致實習過程中學生的科研能力無法得到有效的提高。

2對策和建議

2.1完善醫(yī)學檢驗臨床實習教學質(zhì)量管理制度

實習基地的建設和完善對于醫(yī)學檢驗學專業(yè)的學生而言非常的重要，需要根據(jù)人才培養(yǎng)的目標來進行合理改善。重視醫(yī)學檢驗臨床實習教學質(zhì)量評價體系的構(gòu)建，選擇合適的評價指標，根據(jù)評估結(jié)果找到問題所在，不斷完善相關(guān)管理制度，明確具體的實施規(guī)范，確保實習教學的目標能夠順利達成 [9]。為此，應從以下幾個方面強化實習教育質(zhì)量的管理：實習醫(yī)院及檢驗科應開展教學質(zhì)量控制和三級教學質(zhì)量考核的控制和管理模式，并根據(jù)實際情況制訂新的實習計劃?？煽紤]增設階段性理論考試，讓學生在進檢驗科之前先重新梳理一下已經(jīng)掌握的專業(yè)知識，這樣就可以取得理論聯(lián)系實際的實踐效果；而且這樣設置可使科室?guī)Ы汤蠋煂嵙晫W生的基本情況得到初步的了解，以便后期有針對性的進行指導和幫助。

2.2重視臨床溝通能力的培養(yǎng)

在臨床醫(yī)學實習過程中，臨床溝通能力非常的關(guān)鍵，較強的臨床溝通能力可以很好地解決醫(yī)生和患者之間存在的問題，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護醫(yī)院良好的形象，在實踐工作中是非常重要的一項技能 [10]。一些學校對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實習時間確定為 8 ～ 10 個月，目的是加強醫(yī)學基礎知識的學習和實踐，讓他們能夠更有效的把所學習到的專業(yè)知識和臨床實踐有機結(jié)合起來。特別是要使他們知道未來醫(yī)學從業(yè)道路中，需要重視對醫(yī)患關(guān)系的處理，立足自身，從患者的角度考慮問題，為患者提供更好的醫(yī)療服務。除此之外，還需要重視職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。因此，帶教老師應加強學生崗前醫(yī)患溝通意識的培養(yǎng)，以及醫(yī)患溝通能力的培訓。這就要求帶教老師注重自身行為，以身作則，為患者提供更好的服務，提高患者的滿意度，為和諧醫(yī)患關(guān)系的形成創(chuàng)造良好的條件 [11]。

2.3提高臨床醫(yī)學知識水平

醫(yī)學檢驗專業(yè)實習規(guī)范中明確提到，對于檢驗專業(yè)的學生，在實習中，不僅要掌握扎實的醫(yī)學知識，而且還需要不斷增強實操技能。能夠為醫(yī)生精準診斷結(jié)果提供判斷依據(jù)，重視高層次人才的培養(yǎng)，重視綜合能力的提高 [12]。所以，在落實醫(yī)學檢驗專業(yè)學生培養(yǎng)的過程中，需要不斷豐富教學內(nèi)容，重視課程系統(tǒng)的構(gòu)建。實習內(nèi)容的設置，在以檢驗科為主體的情況下，應盡可能地安排實習學生在醫(yī)院內(nèi)多個主要科室進行輪崗實習，以加強對臨床背景的研究與深入 [13]。另外，還要鼓勵醫(yī)學檢驗實習學生參與案例分析，病例分析應由業(yè)務能力較強的帶教老師主持，同時邀請各檢驗科室的人員、研究生、規(guī)培生和病例相關(guān)的臨床醫(yī)生共同參與，活動中應結(jié)合檢查項目的基本原理和相關(guān)影響因素，進行充分討論，并對臨床診斷結(jié)果進行充分的分析，使實習學生充分參與到臨床病患的診療活動中。

2.4開發(fā)科研思維，提升科研興趣

在臨床實習質(zhì)量管理過程中，應該讓醫(yī)學檢驗專業(yè)學生在臨床病患治療過程中充分使用學習到的知識和技能，需要不斷增強學科素養(yǎng)。因為參加臨床實踐才能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識。學校和實習醫(yī)院要根據(jù)學生的基本知識、興趣愛好、科研意識思維，開展學生科學研究思維與實踐技能培養(yǎng)工作 [14]。鼓勵實習學生參加醫(yī)學多方面的專題討論和學術(shù)交流，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進展與發(fā)展趨勢開展學習研究。還需要與其他相關(guān)學科結(jié)合起來，落實交叉學科知識的學習，能夠引導學生積極參與科研項目，能夠?qū)蒲谐晒幸粋€更加深入的了解，在此過程中，對于學生臨床溝通能力的培養(yǎng)也有很好地促進作用 [15]。除此之外，還需要建立科學合理的實習反饋評價體系，了解檢驗專業(yè)學生實際實習情況，以便合理地進行調(diào)整，確保達到預期的人才培養(yǎng)目標。

3結(jié)論與討論

全國上百所高等院校開設了醫(yī)學檢驗專業(yè)，其中本科學制四～五年。有的學校偏重臨床式的發(fā)展，有的則傾向于試驗性發(fā)展。在培養(yǎng)的方向上不僅要以臨床型為主，還要以市場的需求為基本導向，根據(jù)實際情況重點培養(yǎng)實用型檢驗人才，形成寬口徑就業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)特色 [16]。在醫(yī)學教育中，臨床教學實踐是非常核心的一環(huán)。對于臨床實習學生來說，近一年的實習期是他們從學生向社會工作角色轉(zhuǎn)變的核心階段。從過去的醫(yī)學體系到當今的科學循證醫(yī)學體系，再到未來的精確醫(yī)學，對醫(yī)學檢驗從業(yè)人員要求更高 [17]。所以，實習生在臨床實習過程中，不僅要學習醫(yī)學基本知識和臨床操作技能，還要學習人文等方面知識。因為臨床實踐教學質(zhì)量的結(jié)果好壞將會直接影響到學生將來工作中角色的建立，因此，制訂規(guī)范化的實習教學管理計劃顯得尤為的重要。健全的教學管理體系、優(yōu)秀的帶教團隊、科學的教學實習規(guī)劃、嚴格的教學實施方案、完善的考核體系是確保實習質(zhì)量的重點和核心 [18]。檢驗科作為醫(yī)院極為重要的科室，也應不斷探索、改革實踐教學，規(guī)范實習管理制度，提高臨床實習教學水平，培養(yǎng)一批職業(yè)操守優(yōu)良、作風嚴謹?shù)臋z驗人員。

3.1優(yōu)化實習培養(yǎng)體系

根據(jù)實習人員培訓計劃，可以合理地開設教學課程，教學與檢驗專業(yè)相關(guān)的知識，能夠從整體上增強學生的競爭力，能夠在畢業(yè)后更好地服務于臨床醫(yī)學 [19]。醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)模式以醫(yī)學檢驗技能為核心，以醫(yī)療檢驗技術(shù)為主導力量，以醫(yī)療檢驗器械為關(guān)鍵，能夠正確使用與保養(yǎng)相關(guān)儀器是醫(yī)療檢驗工作的核心構(gòu)成部分，尤其是當前醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實習過程中，都沒有落實專業(yè)知識的評估，一些學生專業(yè)知識不達標，自然會影響到實習工作的質(zhì)量和效率。除此之外，還有一些行業(yè)對醫(yī)學人才的需求也逐漸增加，培養(yǎng)出寬口徑就業(yè)領(lǐng)域的高素質(zhì)醫(yī)學檢驗人才非常的重要。

3.2探索新的實踐教學模式

傳統(tǒng)教學模式在人才培養(yǎng)的過程中存在著一定的局限性，無法滿足人才培養(yǎng)的需求，尤其是對醫(yī)學檢驗專業(yè)人才的培養(yǎng)而言，如果使用傳統(tǒng)的實踐教學模式，可能無法滿足醫(yī)學現(xiàn)代化發(fā)展需求。因此，需要積極探索新的實踐教學模式，能夠不斷豐富教學內(nèi)容，合理地設置課時，在理論知識掌握的基礎上，為學生的實踐學習提供機會和平臺 [20]。對于學校而言，可以通過調(diào)查研究掌握各行業(yè)對醫(yī)學檢驗人才的需求情況，從培養(yǎng)人才、提高技能、角色轉(zhuǎn)換三個方面入手，建立一套以教學、就業(yè)相結(jié)合、強化基礎、注重應用、培養(yǎng)創(chuàng)新等為主要內(nèi)容的實踐教學體系。

總的來說，目前臨床實習教學仍存在多方面的問題，雖然有各種整改措施，但仍與國外有相當?shù)牟罹唷ＥR床基本技能培訓是每一名醫(yī)學生都要經(jīng)歷的，也是醫(yī)學教育中的重點和難點。只有重視和加強臨床技能培訓，不斷地改進教學方法，不斷提高學生的動手能力，才可以培養(yǎng)出具有扎實基礎、豐富實踐經(jīng)驗、過硬本領(lǐng)的醫(yī)學人才，更好地服務于臨床。

作者：王偉 王海梅 張強 單位：蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院檢驗科