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臨床護理評估范文1
提高臨床護理崗位的管理工作，并持續性地改進和深化管理水平，有助于規范醫療機構績效管理行為，此外，其還能夠構建合理的較小考核機制，從而調動和激勵護理人員的工作熱情和態度，從護理專業的健康發展角度來看，這樣的管理實踐和完善是具有重要的現實意義的。當前的醫療資源整合和體制改革正在進行著，而提高醫療服務質量和水平是改革的題中之義，所以展開對臨床護理崗位管理的實踐探索可以建構良好的臨床護理崗位評價管理體系以及規范護理管理工作，進而有效提升臨床護理的整體水平，這對于醫院的護理服務質量和整體形象都是十分有意義的。
2 臨床護理崗位管理的具體實踐
2.1臨床護理崗位的分級制度 上世紀70年代，美國、英國、澳大利亞等國家和地區對于臨床護理崗位管理的研究已經深入到了分層管理的程度，并形成了豐富的研究和時間經驗，因此根據國際上通行的護理崗位管理經驗，特別是美國學者 Benner 的研究，其提倡經驗學習理論，并以此為基礎劃分了從"新手"到"專家"5 級護士成長模式，該模式也在實踐中取得了較好的效果，借鑒有益經驗，我國的臨床護理崗位宜采用分層分級管理制度，臨床護理崗位的分級制度就是參考護理人員的職稱，并以護士的護理能力為評價的基本標準，然后結合護理人員的知識水平和護理經驗等方面因素，將護理人員劃分為N1～N4四個等級，與此相對應的是將臨床護理崗位也細分為四個層級，并明確各個崗位的任職資格。具體而言，臨床護理崗位可以根據其工作期限而進行分級，對于實習期或任職不久的護理人員其崗位定級為N1，對于任職資格3年或以下護理工作熟練的護理人員，其崗位宜定位為 N2，任職資格為3年以上，主管護理人員定位為N3，任職資格為專業精通的護士并具有高級職稱的護士或者專家級別的護理人員定位為N4。
2.2崗位責任體系的建立 長期以來，我國醫院的護理模式是以功能為主導的，護理人員的工作主要以打針和發藥為中心，并不能體現護理工作的基本屬性和特征，針對目前護理人員普遍缺乏責任感和積極性的現狀，根據護理崗位的不同設定不同職責標準，并形成崗位責任體系，進而將護理責任制度落到實處。崗位責任體系主要是以患者為中心并體現不同的護理崗位特點和差異，其為貫徹科學績效管理和體現護理工作奠定了基石，并且符合人力資源管理的基本理念，其也能夠對患者的護理安全提供制度保障。具體到責任制的建立，崗位責任制應當以工作哦職責、權限、任職資格和質量標準為主要內容，同時在實施的過程中必須以級別為原則，明細從N1～N4的職責分配，進而形成合理而有序的崗位責任制，這些都有助于理清不同層級護士的工作內容，確定工作考量考核依據，也有助于規避不必要的護理安全隱患。
2.3科學公平的績效考核與培訓機制
2.3.1獎金分配與激勵 以護理工作的考核制度為基礎，推行獎金分配和激勵機制能夠有效解決同工不同酬的現狀問題，科學公平的獎金分配改變了當前的獎金分配方式和護理人員工作的實際考核現狀。施行獎金分配和激勵的制度是當前醫院進行人事分配制度改革的主要措施，此外其也是踐行崗位責任制的必要選擇。因此，為了能夠真正體現績效考核的基本作用，醫院在護理崗位管理工作中應當以護理工作量和質量以及其他因素為參考依據，秉持公平公正的原則，合理設定考核指標。合理的獎金分配是有效的績效激勵動力，民主的考核方式和評測機制保障了績效考核的真實度和客觀性，總而言之，科學的績效考核結果與護理工作優劣與否以及獎金分配是緊密相連的，同時可以更好地調動護理人員的工作積極性。
2.3.2以培訓提升護理人員的職業素養 護理人員的專業素養直接關系到護理工作的質量高低，而培訓是提升護理人員職業素養的基本途徑，所以結合傳統臨床護理教學理念，護理人員的培訓管理體制需要進行創新，進而加大護理人員的培訓，在培訓的具體方式上，應當以不同崗位層級、知識結構和專業特點，同時還需要以護理工作的實際需求，制定出不同特點的培訓模式，此外，還需要根據護理人員的學習情況調整培訓內容和方式，展開靈活的護理培訓模式。醫院還需要加大護理培訓的投入力度，即在經費上面提供足夠的支持，護士進修培訓深造學習為護理人員專業素養的提高創造了良好的平臺，并拓展了護理人員的視野，有助于今后的具體的護理實踐工作的順利展開。
3 臨床護理崗位管理對護理效果的評估分析
3.1臨床護理崗位管理對護士滿意度的提升 護理人員崗位分級制度將不同層級護理崗位設定了不同的工作權限，不同的崗位職責滿足了不同的患者和疾病治療的需要，可以使得護理質量有了保障，此外，護理分級崗位管理清晰護理職責，增強了工作責任感，充分調動護理積極性。所以，醫院內部推行的護理崗位職責管理制度結合了護理人員個體的應變能力，其對專業知識的運用，還有護理工作評價，這樣的管理制度改變了以前的論資排輩的傳統管理方式。因為該制度主要是根據實際的工作能力和資格確定不同的職責，以不同的層級為依據，進行適當合理的權限規定，臨床護理崗位管理有效地提高了護士滿意度，但同時我們也應當看到在護理方面所存在的缺陷，即增加政府對醫院公共保障的投入，完善護理專業標準以及相應的反饋機制，而實踐中的護理工作也表明護理環境和安全的醫療環境都是制度制訂者需要進行全面考慮的。
臨床護理評估范文2
關鍵詞：纖維支氣管；重型顱腦損傷；肺部感染
顱腦損傷是一種臨床上較為常見的腦外傷疾病，包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折以及腦損傷等。顱腦損傷除了可單獨存在外，還可與其他損傷復合存在，其主要的臨床表現為傷后頭痛、嘔吐及意識障礙等。重型顱腦損傷是腦外傷中最嚴重的損傷，其不僅病程長，而且病情較重，并發癥也相應較多，而肺部感染則是重型顱腦損傷患者氣管切開后在臨床上最常見且極為嚴重的并發癥，同時也是引發患者多種器官功能衰竭。顱腦損傷合并肺部感染的臨床癥狀多表現為體內水、鹽代謝紊亂，腦性肺水腫以及腦死亡等現象[1～3]。由于對重型顱腦損傷合并肺部感染的患者進行常規抗感染以及化痰等治療療效不明顯，因此，在醫療技術水平不斷提高的當下，多采用纖維支氣管灌洗進行治療，該治療方法不僅安全性好、療效確切，而且在很大程度上的降低了患者的肺部感染。
1 基礎理論研究
1.1氣管切開治療 由于嚴重的傷后嘔吐及意志障礙等臨床癥狀會導致患者出現呼吸阻塞，傷后應激反應不強、機體呈高代謝、高消耗以及機體抵抗力降低等，在很大程度上削減了患者咳嗽及吞咽反射的能力，從而易引起呼吸道內分泌墜積，形成墜積性肺炎，給顱腦損傷患者帶來二次腦損傷 [4]。對于重型顱腦損傷患者，傳統的臨床治療多以氣管插管內吸引或氣管切開套管內吸痰進行治療，這兩種方法均須適當切開患者的氣管，有效清除患者支氣管上的部分粘膜纖毛，但是，由于人體結構解剖因素的局限性，導致吸痰管無法插入患者右肺葉、下葉以及下支氣管，最終導致其不能有效清除患者支氣管上的分泌物；氣管切開雖然有助于保持患者呼吸道順暢，有效避免嘔吐物被患者誤吸等，起到輔助患者呼吸的作用，但是，此方法在很大程度上失去了呼吸道對病原體的過濾及非特異性免疫的保護作用，極易導致病原體直接進入患者的下呼吸道中，從而增加肺部的幾率與治療難感染度[5～7]。此外，對于伴有肺深部肺葉、段以及壓段等支氣管痰痂阻塞所引起的肺部感染，傳統的吸痰方式除了不能徹底清除肺部炎癥，有效去除支氣管阻塞外，在吸痰或吸出分泌物的過程中，還極易引起患者氣管粘膜損傷出血，最終導致肺部感染反復，甚至惡化[8]。目前，氣管切開方法主要包括微創氣管切開術、經皮氣管切開術、環甲膜切開術與氣管切開術，在臨床治療中，醫師必須根據患者的具體生命體征而選擇適當的手術方式進行治療。
2.2纖維支氣管灌洗治療 目前，對于重型顱腦損傷合并肺部感染的患者，臨床上多采用纖維支氣管灌洗方式給予治療，即在保證患者的生命體征及血氧飽和度均得到有效檢測的情況下，將纖維支氣管鏡經氣管導管插入，在插入過程中，一邊插入一邊進行吸痰，并根據患者胸部的CT影像結果顯示，逐漸將纖維支氣管鏡進行轉移，直至能將其準確插入至患者病變肺葉中的細小支氣管中，將其滯留的痰栓與痰液盡數消除，隨后以鹽水、慶大霉素或激素進行灌洗[9]。在纖維支氣管鏡下可直視到患者肺深部的肺葉、段及壓段支氣管，有效并準確的清除滯留于支氣管上的內分泌物，改善患者肺通氣功能，在很大程度上避免了氣管粘膜損傷出血現象的發生。纖維支氣管灌洗治療通過對肺葉的反復灌洗與引流，能有效疏通患者的氣道，在很大程度上提高患者的血氧濃度，并降低患者二氧化碳的分壓，從而緩解腦水腫、降低顱內壓以及促進患者腦功能的恢復[10，[11]。其中，灌洗液能有效稀釋患者痰液，并浸濕及軟化痰栓、痰痂，從而有效促進粘稠分泌物及大量炎性分泌物的清除，解除患者呼吸道梗阻，增強患者的咳嗽反射，改善患者換氣及通氣功能，并防止炎性代謝產物及毒素的吸收，避免因毒素被吸收后經血液循環而對其他器官造成損傷。
此外，有研究表明，在灌洗液中有效的應用抗生素，不僅能提高患者局部抗菌藥物的濃度，而且還能夠起到一定的殺菌、抑制感染的作用。盡管在進行纖維支氣管灌洗治療過程中，患者將有可能出現低氧血癥、大出血以及氣胸等較為嚴重的并發癥，但是，只要術前準備充分，醫師技術嫻熟，且嚴格按照纖維支氣管灌注手術的步驟小心操作，并在術中密切檢測患者的生命體征變化，尤其是心律、血壓、血飽和度以及心率等，及時發現存在的異常并及時給予相應的處理。
2 重型顱腦損傷患者易發生肺部感染原因及護理
重型顱腦損傷患者極易出現肺部感染的主要原因包括：疾病因素、醫源性因素以及抗生素的不合理應用。
2.1疾病因素 由于顱腦損傷患者常需要長期臥床休息，得不到有效鍛煉，因此，患者呼吸道分泌物多淤積于中小支氣管中，從而引發細菌增殖，加上患者肺底長期保持在充血狀態下，淤血水腫發炎，最終導致肺部感染，因此，必須每天按時清除患者支氣管的分泌物，并保持其清潔；此外，由于顱腦損傷意識障礙患者各種反射功能減弱，甚至是消失，在很大程度上導致口、鼻等咽部的分泌物及部分嘔吐物被誤吸至患者下呼吸道中，最終導致繼發肺部感染，當患者不幸吸入了含有胃酸的嘔吐物時，從而引起化學性肺炎，因此，在對其進行護理時，必須保持患者呼吸道的通暢，并吸凈患者口、鼻等咽部的分泌物及相關滯留物，從而有效防止肺部感染[12]。
2.2醫源性因素 一般而言，人體上呼吸道對一切病原菌均具有一定的過濾以及非特異免疫的保護作用，可有效防止病原體直接浸入人體的下呼吸道內，但是，由于患者在進行氣管切開時，其正常的呼吸道已被破壞，無法濕潤氣管，使氣管處于過分濕潤狀態中，最終導致大量病原菌的浸入，以此，必須采用適當的氣管濕化方式對患者氣管進行有效濕化，例如：采用霧化濕化法、持續泵注法以及持續滴注法等；因此，必須保持病房內的清潔度，例如：每天以消毒液消毒病房，限制病房內的人員流動等[13]。
2.3抗生素的不合理應用 多重耐藥菌與條件致病菌是導致顱腦損傷患者出現肺部感染的主要病原菌，適當使用定量的抗生素雖然能對病原菌起到一定的殺菌及抑制作用，但是，大量且長期使用后，部分病原菌將發揮其抗藥性，最終形成耐藥菌，并大量繁殖且橫向轉移，從而導致肺部感染，因此，必須合理使用抗生素并限制其使用率，在治療過程中，一方面要不斷對患者的痰標本進行細菌學培養與藥敏試驗，一方面還要根據相關藥物學原理，選擇適當的抗生素藥物給予治療，并根據患者用藥反應不斷調整用藥頻率及用藥劑量等，從而有效減少并抑制多重耐藥菌與條件致病菌的產生及增殖[14，15]。
3結論
總而言之，纖維支氣管灌洗的治療方法，不僅療效顯著，目的性強，而且對患者的二次損傷較小，能有效避免患者因反復咳嗽、吸痰而引起的肺部感染。隨著醫療水平的不斷提高，纖維支氣管灌注將逐漸成為一種相對無創傷的有效治療方法。
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臨床護理評估范文3
關鍵詞： 健康評估 臨床應用 護理實習生 改革思考
健康評估作為護理程序的首要環節，是十分重要的，對患者做出正確、全面的評估是保證優質護理服務的前提條件。本文對護理實習生在臨床護理中應用健康評估的現狀進行調查，并將健康評估對護理人員的重要性進行闡述。
1.資料與方法
以湖南省護理實習生作為調查對象，采用自制問卷調查表，調查表內容包括健康評估的重要性、學習健康評估的情況及途徑等方面。發放問卷240份，回收有效問卷240份，回收率為100%。為了得到真實的答案，問卷采取不署名答題方式，統一收回后，將所有問卷數據輸入計算機，用SPSS17.0作統計學處理分析數據。
2.結果
2.1一般情況
調查湖南省護理實習生200人，其中年齡為20-40歲，實習生主要來源于湖南中醫藥大學3所附屬醫院，中南大學5所附屬醫院，郴州、邵陽、岳陽、湘潭、婁底市人民醫院等三甲醫院10家。
2.2健康評估的重要性認識
護理實習生認為對患者進行評估的必要性調查結果顯示，40%認為對病人進行健康評估很有必要，15%認為有時有必要，有時無必要，35%認為無太大必要，10%認為完全無必要。在臨床工作中，護理實習生認為健康評估在臨床護理工作中的重要性調查結果顯示，30%認為很重要，10%認為較重要，10%認為有一定的重要性，40%認為不重要或不太重要，10%認為沒有必要。
調查的護理實習生中有40%認為護理人員很有必要學習健康評估知識，20%認為有時有必要，有時無必要，30%認為無太大必要，10%認為完全無必要。
2.3護生學習健康評估的情況
調查的護理實習生中有95%認為學過健康評估知識，5%認為沒有學過健康評估知識，學過健康評估知識的護理實習生基本曾經系統學習健康評估知識。
2.4需要學習的健康評估知識
調查中30%的護理實習生覺得自己需要學習問診，50%的護理實習生需要學習身體評估，5%的護理實習生需要學習心電圖識別，1%的護理實習生需要學習功能性健康型態評估，2%的護理實習生需要學習護理診斷與思維，1%的護理實習生需要學習實驗室檢查結果識別，10%的護理實習生需要學習健康評估整體知識，1%的護理實習生需要學習健康評估記錄。
2.5護理人員能進行評估的情況
在行為方面，40%的護理實習生認為自己能主動對病人進行不同程度的健康評估，50%的護理實習生認為自己不能主動對病人進行不同程度的健康評估。
80%的護理實習生認為問診是自己在臨床上應用最多的技能，10%的護理實習生認為身體評估是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態評估是在臨床上應用最多的技能，2%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上應用最多的技能，5%的護理實習生認為健康評估整體知識是在臨床上應用最多的技能。
10%的護理實習生認為問診是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為身體評估是在臨床上最難實施的技能，7%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態評估是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為健康評估整體知識。
2.6護理人員在臨床獲取健康資料史的途徑
1%的護理實習生通過系統地健康評估患者獲取患者的資料，45%的護理實習生通過從醫生病歷獲取患者的資料，54%的護理實習生通過部分來自于健康評估、部分來自于醫生病歷獲取患者的資料。
2.7護理人員覺得實施健康評估最大困難來源
40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于健康評估的知識缺乏，20%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于溝通能力差，40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于身體評估技能差。
3.結論
3.1健康評估在護理工作中的地位
雖然目前很多護理人員能認識到健康評估對于臨床護理工作的重要性，對其內涵也有深刻的認識，但我國的護理教育，近幾年才真正開展健康評估的教學活動。很多學校雖設置健康評估課程，但仍然以基礎護理技術等教學為主體地位，對健康評估的教學未引起足夠的重視。
健康評估是一門新興的課程，具有理論性、實踐性非常強的特點，是護理人員必須掌握的一項重要的臨床護理技能。隨著醫學模式和人民群眾健康觀念的轉變，為病人提供高質量、專業性護理服務是當今醫療市場發展的需要。以護理程序為指導的整體護理正在國內廣泛開展，健康評估是護理程序中最重要和最基本的一步，全面、系統、準確的健康評估是護士提供高質量護理服務所必備的基本技能，故護理人員對健康評估掌握程度如何，對護理實施效果有直接影響。
應用健康評估能及時、準確發現健康問題，為醫療護理提供準確信息，減少并發癥，提高護理質量。健康評估課程在護理教育中占有非常重要的地位。
3.2臨床帶教的重要性及改革思考
國內絕大多數護理人員認識到健康評估在護理工作中的重要性，以及有對相關知識學習的需求，但目前臨床上護理人員使用健康評估對患者進行評估的護理人員少，很多健康評估的資料來自于臨床醫生的病歷。并且臨床工作較繁瑣，病區加床多，每位帶教老師承擔護理工作量較大，所以對于教學就會力不從心，更多的是傳授操作技能，而忽略專業理論知識、法律知識及溝通技巧的教學；部分帶教老師知識陳舊。
作為實習醫院，加強帶教的師資隊伍建設，其應注意以下方面事項：（1）加強帶教老師自身素質的提高。帶教老師是護生接觸護理專業實踐的啟蒙者，其素質的提高是提高教學質量的關鍵。年輕帶教老師理論知識掌握相對較好，但缺乏教學經驗；年資長的帶教老師，雖有教學經驗，但絕大多數沒有系統學過健康評估相關知識。因此，帶教老師應多抽時間鉆研教學方法及更新知識，不斷學習新的知識，不斷提高自身綜合素質[1]。（2）實習醫院應加強對臨床護理帶教老師相關知識的培訓。醫院內部定期對全院護理帶教老師進行健康評估課程的理論知識、溝通技巧及實踐操作等知識分階段培訓。（3）臨床帶教老師起表率作用。目前臨床很多護理人員由于工作忙，基本上沒有給患者進行整體評估，有些甚至不會評估。臨床帶教老師應養成主動對患者進行評估的好習慣，帶教老師的行為習慣、技能水平、操作正規熟練程度、溝通能力等對護生有著重要的影響。
3.3學校應注意教學與臨床接軌
護理專業教學與臨床實踐關系密切，理論教學為臨床實踐服務。然而，護理教學與臨床實際護理工作存在嚴重的脫節問題，這一直是困擾和制約護理教學發展、影響護理專業就業的重要因素。
為縮短理論教學與臨床的距離，學校可采取以下措施進行改革：（1）學校教師在健康評估課程教學中不要只注意傳授知識給護生，還應注意時刻告知學生各知識點在護理臨床的作用，以增強護生學習的動力及對臨床工作中對健康評估的重要性認識。（2）選派高校教師外出進修。學校可有計劃地選派教師到高等院校進修學習，了解兄弟院校的情況，取長補短。（3）加強高校教師的臨床經驗。各院校均存在年輕教師多、教學經驗少、臨床經驗少等問題；老教師因脫離臨床時間較長，觀念陳舊，不能跟上臨床護理發展的需要；有些高校雖然口頭對本課程重視，但未有實際行動；對實驗課重視不夠。故學校應鼓勵和支持專業教師以脫產或半脫產方式到綜合醫院進修或利用寒暑假到醫院學習，既提高教師業務能力，又開闊視野，更新知識。（4）學校組織實習醫院選派的科室老師進行統一的培訓，或醫院主動每年安排科室帶教老師到對口學校培訓學習，以提高帶教老師的教學能力，從而使理論教學與臨床應用接軌。
參考文獻：
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臨床護理評估范文4
【關鍵詞】護理程序 臨床實習 教學
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-267-02
護理程序作為一種科學的工作方法已越來越廣泛的應用于護理工作的各個領域。我院的臨床教學安排，與過去的傳統的教學模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學習中如何指導學生靈活運用護理程序這一方法，將理論學習與實際工作很好的結合是臨床教師的重要任務。我們在臨床教學中對此進行了有效的探索和實踐。
1 臨床教學模式
我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實際工作中結合具體病人，把護理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學中。
2 護理程序的應用指導
護理程序分為5個步驟，分別是評估，診斷，計劃，實施和評價。護理程序的每個步驟都是相互聯系的，每個步驟都有賴于前一個步驟的正確性，評估和評價與診斷，計劃和實施都相關。
2.1 評估
評估是護理程序的第一階段，是指有計劃地系統地收集資料，以了解病人目前的健康狀態，并評價起過去和現在的應對形態。評估是確定護理診斷，制定護理計劃的依據。在這一階段，教師的教學重點是指導學生將理論學習中的主觀資料，客觀資料與所護理病人的病史、癥狀、體征及實驗室檢查等資料很好的聯系起來。
首先教師應指導學生進行系統的，有針對性的問診。剛剛接觸臨床的學生在問診時往往抓不到疾病的特點，常出現的問題是過于細致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒有特異性，抓不住病人的主要健康問題。
其次，指導學生進行正確的身體評估是另一重要的學習內容。這一部分往往是護理專業學生欠缺的地方。指導學生明確身體評估是發現病人健康問題，提出正確護理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時應指導學生評估病人的呼吸頻率，節律，深度等，進行肺部聽診，了解有無呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。
實驗室及輔助檢查結果是客觀資料的重要組成部分。學生在學習中經常不能很好的利用這部分資料將其作為護理診斷的重要診斷依據。指導學生理解每一項重要檢查的意義，分析檢查結果是教學重點。如某病人主訴食欲差，進食少，查體病人消瘦，結膜、甲床蒼白，學生考慮病人存在護理問題“營養失調，低于機體需要量”。應提醒學生還應結合實驗室檢查結果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。
心理社會評估是護理評估的重要組成部分，學生對此普遍比較重視。教學的關鍵在于指導學生在與病人建立良好護患關系的基礎上，很好地運用溝通交流技巧收集資料，避免問診的模式化和生硬感。
在全面收集資料的基礎上，幫助學生進行資料的整理和核實，可采用讓學生病歷匯報的方式，鍛煉其邏輯性和語言表達能力。
2.2 診斷
護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷。指導學生對病人進行全面評估的基礎上提出正確護理診斷，是這一階段的教學重點。雖然學生在理論上學習了很多護理診斷的相關知識，但在實際應用中仍存在很多問題。
2.2.1 正確區分護理診斷的依據和相關因素
診斷依據是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關的、支持護理診斷的主客觀資料。相關因素則是促使護理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環境的、精神的等多方面因素。如學生曾提出“清理呼吸道無效，與呼吸快，咳嗽有關”，其錯誤在于混淆了兩個感念。“清理呼吸道無效”，其相關因素可能是疲乏無力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會有效咳痰等原因，應根據病人的情況分析主要因素。而診斷依據則應包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現。在教學中應指導學生區別這兩個感念。
2.2.2 將護理診斷與基礎知識銜接
在臨床學習中，指導學生將護理診斷的相關因素與疾病的病因，病理生理等知識聯系起來，可以加深學生對疾病及護理診斷的認識，將基礎知識與目前病人的健康問題聯系起來。如為某支氣管哮喘病人提出護理診斷“低效型呼吸形態，與支氣管痙攣，通氣障礙有關”，對肺炎病人則為“低效型呼吸形態，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調有關”。
2.2.3 區分易混淆的護理診斷
在臨床學習中，學生常出現不能很好的把握一些相似的護理診斷，如“低效型呼吸形態”與“氣體交換受損”，活動無耐力“與”“疲乏”。教師應根據每個護理診斷的定義，相關因素，診斷依據，并結合病人的實際情況給予有針對性的指導。
2.3 計劃
制定護理計劃過程中的難點是護理目標的制定。由于學生臨床工作不足，對護理問題的理解有時不夠深入，在制定護理目標時常出現問題主要有護理目標的時間不恰當，護理目標不可測量和評價等。如學生為開胸術后病人提出護理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無力、痰液粘稠有關”，護理目標為“3日內病人能有效的咳痰”。該時間的制定顯然是錯誤的。
護理措施的制定是對學生臨床技能的訓練，這也是學生開始臨床學習時薄弱環節。通過這一步驟的訓練，讓學生掌握采用何種方法解決病人現存的或潛在的健康問題，及每一措施的科學依據。這樣，避免了學生在臨床學習中盲目忙于臨床操作，動手不動腦的問題。如學生針對肺氣腫病人“低效型呼吸形態”這一問題制定護理措施，指導病人進行縮唇腹式呼吸，學生應明確進行這一呼吸訓練的具體方法，措施依據中應闡明這一方法對改善病人呼吸狀況的作用。
教師在這一階段的任務還應指導學生掌握專科護理技術，有關藥物的使用及護理也應在此很好的體現。在書寫護理計劃時，學生常出現的問題是護理措施與護理問題不一致，護理目標與護理問題不一致，這些都提醒臨床教師應在臨床技能方面加強對學生的指導。
2.4 實施
這一步驟是學生將護理計劃付諸行動的過程，教學的重點在于指導學生如何進行正規的護理操作對病人進行健康指導，訓練和提高學生的臨床技能。學生在最初面對病人時常表現為缺乏自信，在這一過程中教師應給予學生更多的鼓勵。在掌握如何保障病人的安全，護患關系的建立，有效的溝通交流，提高專科護理技能等方面重點加強學生的訓練。
臨床護理評估范文5
高職護理職業健康評估課課程建設在護理程序中，《健康評估》是首要的環節，護士通過對患者身體狀況的檢查、心理方面和社會方面的了解，對患者進行全面分析，之后再根據分析的結果進行資料的查找和整理，對患者進行健康問題的提出，并作出正確的護理診斷，為護理措施的制定做準備工作。《健康評估》對于高職護理專業而言，是一門非常重要課程，所以我們要加大對課程建設的改革，并創建獨一無二的教學特色，提高高職護理專業的教學效果。
一、以工作過程為導向的課程開發方法，形成了“3355”課程開發模式
在教學的過程中，學校應該以工作過程為導向，制定“3355”課程開發模式。該模式將教學設計和課程開發進行全面的改革，并得到了不錯的效果。
“3355”課程開發模式中第一個“3”主要是指三個分析：根據護理專業在現階段的發展情況，學校組織臨床的護理和該課程的專職老師對健康評估中護理工作的工作任務和實際需要進行探討，對護理工作進行具體的分析，主要表現在三個方面：第一方面，是對職業崗位進行分析；第二方面，是對職業行動領域的開發進行分析；第三方面，就是對典型工作任務進行分析，并制定詳細的職業行動領域分析表。在完成這三個分析之后，進入接下來的三個轉換，也就是“3355”課程開發中的第二個“3”，從工作任務轉換到行動領域中，從行動領域轉換到學習領域中，從學習領域轉換到學習情境中。整個課程的建設方法和建設思路就是將護理知識進行行動領域的轉換，將行動領域中需要的專業知識和專業技能進行分析，并研究出護理人員需要的素質要求，在此之后，轉換到學習領域的內容中，對學習情境的設計進行合理的應用，三個轉換不僅對教學大綱的制定和授課計劃的制定產生了重要的影響，還推動了教學計劃的實施和教學評價體系的形成。
“3355”課程開發模式中的兩個“5”是指在臨床護理崗位的需求之下，對健康評估的知識和健康評估的技能進行分析，根據護士執業資格考核的目標進行教學內容的選擇，并逐步的調整、序化以致最后的完善。借助于護理崗位主要工作任務的分析，并以護理工作涉及的健康評估的內容和護理查房內容為前提，在專業技術的運用之下分為問診、查體、輔助檢查、病歷書寫、整體評估5大模塊，這5大模塊主要是對學生5種職業能力進行培養，分別為“會問、會查、會做、會寫、會學”。對學生臨床護理的學習奠定基礎，促進學生職業素質的養成。
5個模塊的內容教學與學生的認知規律相符合，通過局部評估到整體評估的轉變、單一項目到符合項目的轉變，將學生的評估能力和溝通能力進行逐漸的培養，促進學生的臨床護理思維的初步形成，為學生為患者進行整體的護理服務奠定基礎。在課程教學中，主要目標就是對學生“五會”職業能力的培養。
第一，會問。學生要學會如何與護理對象進行有效的溝通，將護理對象的情況進行系統化、具體化的詢問，確保獲得資料的完整度和準確度。
第二，會查。通過視、觸、叩、聽等檢查方法對患者的身體健康情況進行評估，對患者身體存在的問題進行發現與分析。
第三，會做。會對相關輔助檢查的標準進行采集和制作，并且能將病人檢查過程中需要的輔助工作進行合理的安排，能對常見的輔助檢查結果進行分析，并理解其中的臨床意義。
第四，會寫。能綜合性的分析臨床的資料，并根據臨床的資料作出正確的護理判斷。在此之后還能將護理文件和護理病歷進行正確、規范的書寫。
第五，會學。主要指學生的主動學習能力和自學能力，培養學生的職業潛能。
二、增加假期見習，讓學生提前進入臨床實際工作中
在教學的過程中，可以在假期期間安排學生進入臨床實際工作中，讓學生零距離的接觸到護士的工作，假期見習的主要目的就是對學生的實踐能力進行提高，增加學生對臨床護理工作的感知力，加深學生對護士專業的理解，推動《健康評估》工作的順利開展。在《健康評估》工作開展之前，讓學生進入醫院進行為期一個月的實習，在實習之前學校會將學生需要完成的任務進行安排，讓學生對護士的工作內容進行了解，對《健康評估》課程的內容進行學習，在實習完之后，將自己了解到的知識、學習到的知識制作成假期的見習報告。
三、運用多種教學方法，強化以培養能力為核心的課程目標設計
在教學的過程中，我們要根據課程的設計進行教學方法的選擇、教學目標的設定，在設計教學課程時，要注重強調學生能力的培養。堅持能力為本的教學理念，以項目的實施為前提，運用多種教學方法進行課程的開展。如假期見習、案例分析、情景教學、多媒體技術的運用以及角色扮演等。將健康評估在護理崗位的典型工作任務為課程的主要任務，在臨床的實訓室中對臨床的場景進行模擬，借助于模擬醫院的臨床場景，進行情境教學，讓學生進行病人的扮演、家屬的扮演以及護士的扮演，讓學生意識到健康評估在臨床實際工作中的重要意義。情境教學、角色的扮演，能使學生的語言表達能力得以一定程度的提高，將學生的溝通能力和團體協作能力進行鍛煉和提高，對學生的評判性臨床思維能力以及學生的專業技能進行培養。這種教學方法不僅僅將學生主體的地位表現出來，還將“教、學、做”進行了完美的融合。幫助學生對課本知識的理解和把握，讓學生近距離地接觸到臨床的實際工作。
最后，學校還要建立健全的綜合考核考試體系。綜合考核考試體系是一種多層次、多角度的考試體系，它將學生的理論考核、實訓技能的考核、綜合能力的考核以及隨堂的測驗、案例分析成績的考核將結合，將學生的成績進行全面的分析和判斷，對教學質量的提高產生了重要的影響。綜合考核考試體系將過程性考核和終末性考核進行了有效的融合，不僅僅讓學生更好地掌握了基礎理論知識，還將學生的操作能力予以充分地表現出來，調動學生學習積極性，提高教學效果。
參考文獻：
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臨床護理評估范文6
【關鍵詞】職業；護理；健康評估；教學；體會
隨著現代醫學模式的轉變，護理模式已由過去的功能制護理轉變為整體護理，護理專業的指導思想已從單純的以疾病為中心向以人為中心的整體化護理面發展.為了適應新世紀護理發展的需要，培養高層次的護理人才，護理職業學校高職教育已普遍為護理教育界所關注。
健康評估是隨著護理教育的發展和護理模式的轉變而形成的適合護理專業的臨床護理課程。它主要研究被評估者的健康問題，形成護理診斷，是臨床各科護理學的基礎。對于職業學校高職護理專業的學生來說，掌握健康評估的基本知識與方法，相當于一只腳邁進了專業課學習的大門，所以對于要培養技能型人才的職業學校來說，健康評估的教學任重而道遠。筆者現對本課程的教學談幾點看法。
一、健康評估課程的重要性
健康評估課程是應用護理程序以護理服務對象為中心的整體護理理論指導臨床護理實踐順利實施的關鍵課程，其主要任務是幫助護理學生構建護理評估的基本理論、基本知識、基本技能，并靈活運用相關的理論、知識、技能對護理對象的生理、心理、社會等各方面的健康狀況進行評估，為護理診斷提供科學的依據。對護理學生來說，健康評估是一項基本功，健康評估集中體現著護理學生的職業能力和綜合素質。
健康評估是護理程序的首要環節，是護理質量的保證。隨著健康觀念和護理模式的轉變，護理程序已經成為目前臨床護理工作中系統解決問題的工作方法。護理評估作為護理程序的首要環節，完整、全面、正確的護理評估是保證高質量護理的先決條件，而評估所需的知識和技能必須通過健康評估課程的學習來獲得。
健康評估課程作為基礎護理學與臨床護理學之間的橋梁課程和臨床各科護理學的基礎課程，對于護理評估意識的樹立、護理專業課程的學習和發展及對護理學生獲取健康資料的能力、動手能力、評判性思維能力、解決問題的能力、病情觀察能力等護理職業必要的能力都有著極其重要的意義。
二、健康評估教學存在的問題
1、護理觀念未及時轉變，學習缺乏主動性雖然我國開展整體化護理已多年，但并未在各基層醫院得到廣泛實施.很多護士對現代護理發展認識不夠.而且沒有真正認識到護理職業的價值，認為《健康評估》雖然很重要，但護士只要會執行醫囑就行了，學了沒多少用途。因而學習缺乏主動性。
2、教材與現代護理的發展缺乏緊密聯系，目前職業學校護理專業使用的《健康評估》 教材中.沒有突出護理特色，整體護理的內容，較少，不能很好滿足現代護理發展的需要.
三、健康評估教學方法的探討
當教學任務和教學內容確定后，能否取得好的教學效果，提高教學效率，很大程度上取決于教師能否選擇合適的教學方法。職業學校的護理專業要求學生在畢業后應該能夠頂崗實習，所以對職業學校護理學生技能的培養和素質的培養是職業教育的重點，要運用多種教學方法，達到教育目標。
1、情境教學法：適合健康史的評估這一部分，這一部分關鍵是鍛煉學生的問診能力，其中對學生的語言表達能力及專業技能是一個考驗，那么情境教學恰好符合這樣的教學目標，設立一定的情境，讓學生根據教材的講解自己去組織語言，通過分組練習，表演，讓學生自己先去評價，發現優缺點，去體會作為一個護士應具備怎樣的溝通能力及基本素質，然后再由教師講。健康史的評估的學習對學生來說是一個基礎，如果能在健康評估課中打下良好的基礎，對以后專業課的學習以至工作都會有很大幫助。
2、電教法：身體評估部分是健康評估的重點內容，也是教學的難點，單純的理論講授比較枯燥，因其操作性強，電教法在本章節中起的作用較大，筆者應用多媒體教學，收到了較好的課堂效果，當然在進行實訓課時，同時應用模擬人和學生進行示教與練習，學生對此比較感興趣。
3、研究法：問題一解決式的研究法教學可以應用在實驗室檢查這一章節中，實驗室檢查涉及的是一些標本采集方法及檢查項目參考值及改變意義，搜集各種檢查的化驗單，包括正常的及異常的，可以應用課堂講解，也可以借助多媒體，提出問題，讓學生小組討論，最終了解檢查項目的內容及異常改變的意義，使學生記憶深刻。
4、實踐法：心電圖的教學可以選擇實踐法，先實踐再講授，即先指導學生每人做一份心電圖，學生在做完心電圖后，首先關注的是自己的心電圖是否正常，如果不正常應分析是哪些方面有問題，心電圖上的各個波形代表什么含義。在這種情況下學生的學習興趣被激發出來，趁熱打鐵，再向學生作講解，會收到事半功倍的效果。
5、案例教學法：護理病歷的書寫這一部分可以采用案例教學法，當然最好能帶學生到醫院見習，根據臨床真實案例指導學生書寫病歷，這樣對學生最好。
四、結束語
通過學習《健康評估》，密切了基礎醫學與臨床護理.為正確提出護理診斷和發現潛在問題提供了方法，拓寬了思路，為今后步入護理工作崗位奠定基礎，降低由護理學生向護士轉變的困難和壓力，增強其能力和自信以促使其更好地應對繁忙而緊急的臨床護理實踐需求。
參考文獻：
[1]王克惠.健康評估[M] .北京：人民衛生出版社，2004.
[2]孫菁.健康評估[M].北京：高等教育出版社，2005，6.
