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神經外科安全隱患問題范文1

【關鍵詞】神經外科；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-080-02

醫療風險是醫生在行醫過程中由于某種原因造成對患者權利的侵犯進而受到法律制裁或進行經濟賠償的風險。醫療風險管理就是院方系統性的對醫療風險的分析，通過提出相應防護措施，盡量避免和減少醫療事故的發生。神經外科的患者一般都是病情重、易變化、突況多等，極易出現意外情況，如果神經外科護理人員稍有懈怠就有可能出現嚴重后果，進而引起患護糾紛，這是護理的雷區。綜上所述，要盡量避免護理風險，減少糾紛，施行切實有效的護理風險管理。

1神經外科護理風險管理的總體思路

1.1學會識別護理風險。 疾病的發生具有突發性和多變性，這就決定患者的生命隨時都可能受到威脅，這就是造成護理風險的主要因素。神經外科主要面對的患者是中樞神經系統有疾病或受到創傷的群體，由于中樞神經對其它各種系統有控制和調節作用，一旦受到傷害，臨床表現復雜多樣、并且時刻可能危及生命；顱腦受損的患者常是神志不清，生命垂危，隨時都會發生危險。因此，神經外科護理人員要隨時應對病人病情急劇加重、情況復雜多變且不易觀察等情況。神經外科死亡率高、治療難度大，家屬對患者的死亡承受能力差，進而可能引發醫患糾紛。這也體現出神經外科護理的風險性。

1.2神經外科護理中的關鍵環節

1.2.1搬運患者。在將患者搬運進手術室的過程中，容易使患者出現流血不能控制或再次出血的情況。顱內壓突然增高可能造成腦組織壓迫生命中樞，出現呼吸障礙進而危及生命。

1.2.2由于誤吸導致窒息。中樞神經系統受損常伴隨呼吸系統出現問題，使患者喪失排痰功能，進而發生誤吸現象。當患者位置發生改變時，由于其自然的生理反應導致異物進入氣腔，發生窒息的情況；對于昏迷患者如果不及時吸痰，對痰痂和嘔吐物的誤吸也有可能造成窒息。

1.2.3對患者進行識別和交接。神經外科患者一般都是神志不清，語言、聽力等有障礙，不能正確的對醫生的指令進行反饋，使醫生難以檢查；在進行手術或轉科過程中，未對患者進行仔細的檢查、評估，也有可能導致發生意外狀況。

1.3存在醫院內感染風險。 一般的神經外科患者病情嚴重、自身免疫力低，如醫護人員的消毒隔離設施不安全、操作過程不規范，有可能引起患者感染，繼而引發不可估計的危險。

1.4未及時進行風險告知。 神經外科護理人員在進行護理操作時應該及時告知家屬可能發生的危險。如在對患者進行吸痰的過程中就有可能導致患者呼吸驟停；髓麻痹患者可能出現吞咽障礙，在進食的過程中容易發生誤吸導致吸入性肺炎等。

2針對護理風險的有效措施

2.1強化神經外科護理人員的風險防范意識。 加強護理人員對護理知識的學習，加強風險防范意識，學習相關的法律法規，加強護理人員對醫患矛盾和糾紛的防范意識。對經常發生的護理風險進行討論，對潛在安全隱患進行分析，利用一切資源對護理人員進行宣傳。

2.2對患者及家屬進行風險教育。 由于每位患者情況迥乎不同、個體的健康情況也各不相同，醫院不可能保證每位患者都恢復健康。同時，在治療的過程中，也可能因治療手段及方法的不同對患者身體造成一定程度的傷害。但是患者及其家屬不具備專業的醫學知識，對上述情況可能不理解，導致忽略了風險發生的可能性，造成醫患糾紛。因此，神經外科護理人員要在治療、護理之前對患者及家屬進行對可能發生風險的講解，讓患者和家屬做好心理準備。

2.3建立完善的護理風險管理制度

2.3.1建立一個護理風險管理小組，定期對護理人員進行檢查，定期召開會議，對在督察過程中發現的潛在安全隱患等進行討論分析，提出相應有效的防范措施，加強風險管理。

2.3.2建立常見護理風險的應急措施。提出一些常見的護理風險案例，并且建立相應的應急措施，以便在危險發生的第一時間進行補救。組織護理人員進行對護理風險的應急措施演習，加深印象，使護理人員在真正危險發生時發揮作用。

2.3.3制定工作流程。工作流程是護理人員在進行護理工作時的準則，要制定嚴格的工作流程，尤其是將護理的關鍵環節程序化，強化護理人員的風險防范意識，培養護理人員的責任感。

2.4提高護理水平。定期對神經外科護理人員進行專業知識培訓和護理技能考核，提高護理的服務水平和質量。

超前評估。在對患者進行護理之前，要根據所掌握的護理知識結合患者的實際情況進行評估，這樣有利于在進行護理時避免風險的發生。

經常展開學習活動。要經常進行一些專業知識和技能的培訓，增強護理人員的風險防范意識，使之更好的掌握一些設備的使用方法，減少風險發生。

2.5嚴格杜絕院內感染。 院內感染對于患者來說是非常危險的，這就要求神經外科護理人員進行認真的消毒工作，嚴格按照規章制度做事，保證無菌操作和手衛生規范，使用一次性的醫療用品并且使用后及時處理掉。防止發生感染，危及患者生命健康。

3小結

神經外科是一門與其它學科不同、要求護理人員具備較專業的護理知識和護理技能的學科。尤其是一些較為嚴重的患者，其病情具有多變性、復雜性等特點，不容易被控制，危險可能隨時發生。同時護理工作的復雜性、專業性也導致護理失誤、護理風險的情況經常發生。因此，我們必須要對護理過程中存在的安全隱患和護理風險進行分析， 提出行之有效的防范措施，加強對護理人員的風險意識的培養，強化責任意識。神經外科護理風險管理是一項我們常抓不懈的工作，在此過程中我們要不斷完善管理制度，不斷加強對護理工作的管理，在最大程度上降低護理風險，使護理風險管理逐漸科學化、有效化，為患者提供一個安全、舒適的就醫環境。參考文獻

神經外科安全隱患問題范文2

1風險因素

1.1科室管理因素

1.1.1制度落實不完善 職責制度常規的監督檢查不到位。

1.1.2各級人員培訓不到位 特別是低年級、輪轉護士，繼續教育培訓不完善。

1.1.3人力資源不足 患者多，每位護士包干患者>8例，導致護理不到位，護理質量下降而影響護理安全。

1.1.4科內備用的器械、設備等不齊全，或者終末消毒不及時未呈良好的備用狀態，在緊急應用或搶救患者時耽誤時間，從而引起不滿。

1.2護患溝通因素 由于護士工作繁忙、工作量大導致與患者的交流時間少，回答問題過于簡單，缺乏耐心，部分護士缺乏溝通技巧回答語氣較生硬。另外，由于患者得病急、病情重，家屬從心理上無法接受殘酷的現實，會出現惶恐焦慮、情緒激動。此時，護士一句話稍有不慎，往往會引發沖突。

1.3患者自身因素 患者自身的健康因素，如血壓高、糖尿病等其他并發癥影響治療護理效果。術后因病情重，需要放置一定的引流管，再加上意識障礙，患者煩躁易動且留置管道引起不適均可導致非計劃性拔管或墜床等危險[3]。

1.4藥物應用因素 護理人員對于用藥知識缺乏，遇一些新藥的知識掌握不夠，對藥物配伍禁忌知識欠缺，在配置過程或輸注過程中發生問題。對于科室重點藥物，如尼莫地平、硝酸甘油、硝普鈉、血管活性藥物等藥物作用、副作用掌握不全面，對于陪護的家屬宣教不到位，存在陪護人員自行調節滴速，有一定的隱患。

2護理風險管理

2.1.1建立護理風險管理小組，確定完善護理風險制度 護理風險管理小組由護士長全面負責、高年資護士為組長、責任護士1～2名組成，各小組成員分別負責護理質量監控，包括護士長工作質量 、病房管理、 優質護理、專科護理、文件書寫、消毒隔離、護理安全、三基三嚴、搶救物品、氣道管理、 分級護理11個小組。由護士長安排組織各位學習標準，針對標準對在崗的護理人員進行檢查各項護理核心制度落實情況，護理操作規程執行情況等，識別各類患者可能出現的護理安全隱患，及時采取有效措施。科室內設立一個風險管理微信群（由護士長、組長）組成，隨時針對安全信息反饋進行交流，護士長通過收集的信息及自查的情況，每日晨會上總結前一天的安全狀況，及時處理風險隱患。風險管理小組每月第一個工作日組織全科護士召開護理安全分析會，討論上月存在的隱患及防范措施，提出實施方案，每年年底組織專題討論，總結本年度的安全監控工作，整理出科內的薄弱環節，重新制度培訓方案，組織全體護士學習，做到人人知曉，并有效落實。

2.1.2加強護理人員業務培訓，提高專科護理技術水平 病區收治的患者多數是腦外傷，伴有多發傷，要求護理人員必須有較高的護理醫療水平，嫻熟的操作能力，以及很強的應急能力。除護理部每月對護理人員進行分層次的理論培訓和操作考核以外，科內也要重視護理人員的培訓，每周進行業務培訓，每月分層次對護理人員進行基本護理技術、監護技術、搶救技能、各類搶救儀器使用的培訓，并進行考核。每半年護理部及科內各組織一次制度、應急預案的培訓和考核。臨床上通過模擬演練，不斷提高護士的應急能力。對于低年制及轉科護士，制定了科室崗前培訓，1個月內通過一對一帶教，使其快速掌握病情觀察要點，危重患者搶救技術及各種儀器的使用等，經考核過關，方能獨立當班。之后再安排11個月的在崗培訓，強化理論知識及專科操作。

2.1.3彈性排班，確保護理工作正常運轉 根據科室特殊性合理排班，確保每個護士包管患者不超過8個，中、夜班實行雙檔，新老搭配，每日排1號應急班、2號應急班，當科內出現成批傷員入院，危重患者>15例，同時搶救患者>3例時，即刻通知值班護士長，由值班護士長通知本科室護士長，護士長再通知1號、2號應急班，確保搶救有序，護理工作正常運轉。

2.1.4加強搶救用品及貴重儀器的管理，確保搶救工作有章可循 神經外科患者多數急診入院需行搶救，時間爭分奪秒，對于搶救用品做到專人管理，班班交接，用后及時補充，患者出院使用的精密儀器及時消毒，呈備用狀態，護士長隨機抽查，每月定期檢查，保管者每周定期檢查，發現問題及時報修，對于存在問題的機器上掛上警示標志"機器故障，請勿使用"并及時通知維修。

2.2加強護患溝通，規范服務行為 全科護士人人參與禮儀培訓講座，接受服務理念。通過培訓，臨床上護士樹立良好的護士形象，大多數護士能做到換位思考，對于患者的現狀給予解釋、安慰和鼓勵。比如說：告知應用藥物的作用、治療的目的、手術后可能出現的護理問題及如何預防并發癥發生的護理措施，主動創造良好的溝通氛圍，這樣能使患者心理上獲得安全感和信任感，也能穩定患者和家屬的情緒。護士一旦遇到自身能力范圍無法解決的情況下，能主動采用"加一"制度，及時解決患者的需求，避免由于患者病情危重，家屬不理解、解釋不到位或由于忙碌、語言不當等細節引起的護患矛盾隱患，減少護理風險。

2.3加強基礎護理，積極治療疾病 部分患者患有高血壓、糖尿病等慢性病使治療護理風險增加，加強病情觀察，認真落實各項基礎護理，控制基礎疾病，預防并發癥，減少風險因素。

2.4加強藥物知識培訓，保證用藥安全 臨床上遇到新藥，護士長利用晨會組織學習，科內建立藥物說明書臺賬本，在各種藥物說明書上先寫上編號，依次排列在相應欄內，如抗菌藥、專科特殊藥、血管活性藥、避光藥等，供臨床醫護人員參考，確保正確的藥物用在正確的患者身上。遇特殊用藥的患者輸液瓶上掛"重點藥物"標識牌。

3體會

科室實行風險管理后，護士風險意識加強，能主動查找護理安全隱患，找出管理工作中的薄弱環節，采取積極的對策。對有風險的事件做到"先知道、先告知、先預防"，使護理質量得到持續改進，真正達到防患于未然，本年未發生差錯及護理糾紛。

參考文獻：

神經外科安全隱患問題范文3

關鍵詞：細節化護理管理干預；集中化；神經外科

神經外科患者中樞神經系統造成不同程度的損傷，病情變化緊急，不利于臨床護理的順利展開，導致護理風險較高，嚴重降低患者對護理的滿意程 度[1]。細節護理作為的一項全新的護理模式，具有明顯的系統性、整體性[2]，此護理模式注重從細節入手，以減少對患者的傷害，盡量避免出現醫護糾紛事件，全心全意為患者提供優質的護理服務。為了分析細節化護理管理干預在神經外科護理中的應用效果，在2013年03月～2014年03月，本院對收治的神經外科患者分為兩組，分別實施集中化、細節化護理管理干預，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年03月～2014年03月本院收治的112例神經外科患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為研究組與對照組，各56例。研究組中男性患者34例、女性患者22例，年齡在26～68歲，平均年齡為（38.89±2.11）歲。對照組中男性患者33例，女性患者23例，年齡在25～69歲，平均年齡為（39.66±2.83）歲。經相關實驗室檢查以及影像學檢查，兩組患者均確診為神經外科疾病，排除嚴重心、肝腎功能不全、特殊藥物過敏史者[3]，患者年齡、性別等方面行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者行集中化護理管理干預，主要包括：疾病相關檢查、記錄基礎疾病及各項常規護理等。研究組實施細節化護理管理干預，涉及到環境管理、健康宣教、心理護理、病情觀察、用藥管理等方面。

1.2.1加強病區環境建設 為了創建優質護理服務病房，護理人員應該營造一個干凈整潔、通風透氣、舒適的病房環境，并根據患者個人喜好、性格特點合理布置病房，合理安排患者作息時間，規范陪夜以及探視制度，使患者保持良好的心態接受護理與治療。

1.2.2構建和諧的護患關系 護理人員必須掌握良好的溝通技巧，以溫和的態度與患者交流。同時，加強與患者家屬之間的聯系，為患者爭取得到家屬理解與支持，為患者提供人性化的護理。

1.2.3加強護理風險教育 加強護理風險教育，將"關注細節"理念貫穿于整個護理管理過程中，及時處理出現的護理風險。并針對常見的護理風險，落實急預案，進行神經外科護理操作訓練，確保搶救工作的成功進行，綜合處理患者出現的各種并發癥。同時，每個病房建立圖文并茂的健康教育宣傳手冊，做好相關知識普及工作。

1.2.4提高護理人員的專業技能與綜合素質 根據神經科室的需求及具體情況，加強對護理人員的專業服務技能的培訓與職業道德教育，以為患者提供優質的護理服務。在細節護理管理過程中融入護理目標、護理要求、護理理念等，并定期召開護士會議，針對出現的護理問題，從而采取共同的護理方案。同時，要求護理人員認真做好各項護理記錄，避免出現護理差錯等。

1.2.5病情觀察與用藥管理 神經外科患者病情緊急，護理人員必須嚴格監控患者病情變化，防止患者出現意外情況。在細節護理管理中，為患者建立藥物治療檔案，為患者講解藥物作用，指導患者做到按時、按量服藥等。

1.2.6做好細節化護理的管理工作 在細節化護理管理中，可定期抽查護理工作，引導護士形成良好的細節意識，患者入院當天，護理人員應該熱情介紹病房的規章制度以及醫務人員具體情況，以消除患者陌生感，構建良好的護患關系。最終做好隨訪工作，將護理延伸到家庭之中。

1.3護理評價 在護理期間，記錄兩組患者護理感染發生率、壓瘡發生率。向患者發放護理質量滿意度調查表，調查兩組患者對病房管理、健康宣教、護理技能、細心照顧、溝通能力等方面等方面的護理滿意程度，分值在0～100分范圍內[4]，評分越高說明護理質量越好。

1.4統計學處理 資料采用SPSS 18.0統計學處理，計量資料取t檢驗，計數資料取χ2檢驗，以P

2結果

2.1對比兩組患者感染發生率、壓瘡發生率 研究組患者感染發生率為1.79%，對照組壓瘡發生率為1.79%；對照組患者感染發生率為10.76%，對照組壓瘡發生率為8.93%；研究組患者感染發生率、壓瘡發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2對比兩組患者各項滿意情況 在病房管理、健康宣教、護理技能、細心照顧、溝通能力等方面，研究組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

細節化管理是一些長期、持續改進護理質量的工作[5]，在管理中加強護理風險教育，有利于全面提高醫護人員的業務操作能力與綜合素質，切實提高護理質量和服務質量。護理人員逐漸形成規范的日常操作，以真誠熱情的態度面對患者，在關心患者病情的同時，持續關注患者的心理活動[6]，從而達成和諧的醫患關系，提高患者的滿意程度。

集中化護理管理干預無針對性、具體化特征[7]，導致很多安全隱患的存在，不利于和諧醫患關系的構建。在細節化護理管理，加強病房管理、病情觀察、用藥管理，并加強心理干預與健康教育，有利于加強護理人員與患者之間的聯系與教育，及時整改存在的管理問題，從根本上提高了質量管理水平。同時，規范了病區內的安全管理流程，增強護理工作的人性化、透明化、細節化，實現神經外科護理質量的最優化。

通過以上研究表明，研究組患者感染發生率分別為1.79%、1.79%，明顯低于對照組的10.76%、8.93%；且在病房管理、健康宣教、護理技能、細心照顧、溝通能力等方面，滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，將細節化護理管理干預應用于神經外科護理中，有利于增強護理管理的規范性，構建和諧的醫患關系，在最大程度上提高患者對醫療服務總體滿意程度，實現社會效益、經濟效益的最大化。

參考文獻：

[1]尤小娜.細節化護理管理干預在神經外科護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（24）：91-92.

[2]梁燕霞，龍小艷.細節護理在神經外科護理中的應用體會[J].中外醫學研究，2011，35：108-109.

[3]王海英，李珍珍，譚媛.細節化管理干預對神經外科護理質量的影響[J].現代護理，2010，7（10）：167-168.

[4]劉春艷.細節護理在神經外科護理中的應用體會[J].中外醫學研究，2012，10（33）：108-109.

[5]謝恩影.注重細節護理對提高護理質量和安全管理的有效應用[J].吉林醫學，2012，33（4）：878-878.

神經外科安全隱患問題范文4

【關鍵詞】神經外科；陪檢；風險管理

【文章編號】1004-7484（2014）07-4820-01

護理風險是醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]，是一種職業風險。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中。為保證患者安全，患者住院期間到相關科室做檢查，護士需要陪檢。神經外科因病種的特殊性、病情的危重性，外出檢查時病情變化或意外傷害的發生率比其他科室更高。為有效回避危重患者陪檢中風險事件的發生，減少醫院經濟損失，給予患者安全、優質的護理服務，我科自 2012 年1月開始實施風險管理，取得了滿意效果，現報道如下

1 臨床資料

2011年1月～2011年12月在神經外科住院的危重患者215例 ，陪檢中發生風險事件45件。病情變化18例（呼吸停止1 例、呼吸道不暢通5例、嘔吐4例、癲癇發作2例。躁動不配合檢查6例），非計劃拔管11例（頭部引流管2例、尿管3例、胃管1例、留置針脫出5例），輸液管從輸液瓶內脫出9例、回病房尿管及頭部引流管未及時打開5例、微量泵泵入藥物劑量錯誤1例、監護儀血氧頭損壞1例。家屬不滿24例，患者滿意度88.8%。

我科設有病床38張，沒有專門陪檢護士，倒班護士輪流為外勤護士，平均年齡25.5歲，職稱：護師2人，護士7人，參加工作3年以下4人，1年以下2人。

2 方法

2.1護理風險識別

組織科室質控小組人員對2011年危重患者陪檢中發生的護理風險事件進行討論分析，查找原因及安全隱患如下（1）護理管理不到位，缺乏系統的危重患者陪檢流程，交接班制度不健全，排班不合理；（2）護理人員安全意識淡漠，法律知識薄弱，盲目自信、送檢前評估不準確；（3）患者疾病本身的危險性和復雜性（4）急救藥械準備不足（5）護理專業知識不扎實，技術操作不熟練，對于陪檢的突發事件缺乏急救經驗（6）護患間缺乏有效溝通，解釋不當，家屬不配合。

2.2 管理對策

2.2.1 加強培訓 ， 提高護理人員的安全防范意識 。

成立護理安全小組，由護士長、質控小組人員組成，定期組織全科護理人員培訓風險管理知識，教育護士如何識別、評估、防范護理風險，鼓勵護理人員發現問題和提出對策。增強法律意識，每月定期對護士進行法律知識教育，將護理缺陷案例作為護理安全培訓內容之一 ，從他人的過錯中汲取經驗教訓，調動護士主動查找工作中的不足，共同參與安全管理。

2.2.2 健全規章制度，規范檢查流程，合理排班。

嚴格落實交接班制度，尿管及頭部引流管未及時打開5例、微量泵泵入藥物劑量錯誤1例，均是由于責任護士與外勤護士交接不認真所致，科室自行設計了危重患者外出檢查交接表，患者離開病房前及回病房后兩名護士必須認真評估交接，包括病情、監護、氧氣、液路、泵入的藥物、各種管道等，外勤護士對檢查過程中患者出現的病情變化、采取的護理措施要認真記錄并交接。落實危重患者檢查前風險的告知，必要時請家屬簽字。為危重患者檢查開辟綠色通道，外勤護士提前與相關科室進行電話溝通，包括電梯工，確保途中安全暢通，盡量縮短外出檢查時間，本組家屬不滿意有11例是由于電梯、檢查等候時間長引起。對病情惡化、生命體征不穩定隨時有生命危險的患者，安排年資高、經驗豐富的護士陪送，并要求醫生全程陪檢，以便及時處理病情。

2.2.3加強年輕護士培訓，提高專業技術水平及對突發事件的應對能力 。

護士在檢查前對患者的病情進行準確地綜合評估是安全陪檢的關鍵[2]，由經驗豐富的高年資護士對年輕護士進行培訓，包括專科知識，危重患者的病情觀察和風險評估、陪檢中翻身、搬運患者的技巧，昏迷患者有效暢通氣道的方法，患者發生腦疝、癲癇、嘔吐的急救演練等。低年資護士語言及溝通 技巧較差，難以與患者及家屬很好地溝通，我們認真做好護患溝通技巧培訓，熟練運用陪檢患者溝通流程，認真做好檢查前、中、后的健康宣教，取得家屬的配合和理解。

2.2.4 完善應急狀態的管理，保證急救器材、急救藥物、急救技能處于應急狀態。

疾病的發生發展具有復雜性和多變性，是造成醫療風險的重要因素[3]。神經外科的治療范圍主要為中樞神經系統疾病與創傷等，臨床表現復雜多樣，常危及生命，為此我們準備了危重患者外出檢查急救箱，包括急救藥品、緊急吸痰、氣管插管用物，人工呼吸器等，班班清點，及時補充，隨時處于備用狀態。同時對年輕護士進行多項應急搶救技能培訓，方便了運送途中的搶救，避免了患者突然出現病情變化，搶救不及時現象，本組患者運送途中出現突然呼吸停止1例，沒有做到就地搶救，到鄰近的急診室進行氣管插管，導致患者家屬不滿。

2.2.5 加強管道管理，預防非計劃拔管的發生.

神經外科患者各種管道引流很多，且多意識障礙，管道護理風險明顯增高，本組患者非計劃拔管11例、3例為管道固定不牢或不妥引起，8例因未實施有效約束所致。輸液管從輸液瓶內脫出9例，均由于護士評估與保護不到位，在搬運患者過程中發生。為此成立了科室管道護理小組， 完善了防管道滑脫管理制度，包括留置管道固定方法、檢查方法、危險程度的評估和分類、搬運過程中管道的保護、肢體約束、防止非計劃拔管的方法及出現意外拔管的緊急處理方法，使管道護理制度化、規范化、標準化。

3 結果

2012年1月～2012年12月神經外科住院的危重患者231例 ，陪檢中發生風險事件5件。病情變化3例（嘔吐2例、癲癇發作1例）。非計劃拔除胃管1例、腦室引流管移位1例。家屬不滿3例，患者滿意度98.7%。

4 討論

護理工作的復雜性和特殊性決定了護理風險的存在，而在疑難危重患者的臨床護理中，護理風險明顯高于普通患者[4]。加強護理人員風險意識教育，是降低護理風險、提高護理質量的關鍵。我科通過實行風險管理，護士安全意識明顯增強，深刻認識到危重患者陪檢工作中存在的諸多風險及實施風險管理的重要性，變被動接受管理為主動參與管理。危重患者陪檢前，外勤護士認真進行危險性評估，躁動患者提前給予鎮靜劑、昏迷患者在病房徹底吸痰，嚴格執行護理陪檢急救流程，出現突發狀況時做到有效處理，嚴格落實交接班制度，加強與相關部門的協調，為危重患者陪檢提供了安全保障，極大程度地減少了護理風險事件的發生，提高了患者滿意度。

參考文獻

[l] 郁婷婷.無縫隙連接急救護理新模式在危重創傷急救中的應用體會[J].嶺南急診醫學雜志，2008，13（3）：228-229.

[2] 李綺慈.院內患者轉運的安全護理 [J].南方護理學報，2003，4（10）：36-37

神經外科安全隱患問題范文5

1資料

1.1一般資料

科室設有病床38張，護理人員16名，于2009年3月―2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實習人員94名，其中本科46 名，專科26 名，中專22名，處于實習初期38名。出現護理風險11起，其中因護生護理技術服務而產生的風險5起，主要為未嚴格執行查對制度，業務素質較低，技術操作不規范，不熟悉專科護理流程，應急搶救配合能力低等，非技術服務存在風險6起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時履行風險告知義務，未能充分進行病人評估，護理記錄風險等。

2方法

2.1 加強安全意識、法律意識。醫療糾紛最常見的原因就是醫護人員法律意識淡薄造成的。雖然護生在學校受到過一定的法律知識教育，但在臨床上她們很難意識到護理工作中潛在的法律問題。首先要更新管理理念，使護生了解風險管理的作用和目的，加強護生的法律意識、風險意識及業務綜合素質的培訓。根據我科情況，科室內設風險管理小組，積極收集科室內存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護理風險問題，每個月組織護生和全體護士認真學結。

2.2健全臨床護理風險管理機制，抓好規章制度的落實，細化并規范護理過程管理。建立專科危重癥病人搶救流程，規范護理物品、儀器的應用管理，完善并實施各項護理規章制度。要求做到嚴格要求，嚴格執行，嚴肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護生無監督的獨立操作[4]。有報道稱，護生發生護理差錯中，75%是由于不認真執行查對制度引起的[5]。因此，選擇帶教老師時應做到專人帶教，選擇工作態度認真、嚴謹、具有較豐富的專業理論知識和較強臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產生偶像效應[6] ，帶教老師可以通過自己的言傳身教培養護生的工作作風，即嚴格要求自己，也嚴格要求護生，將護生的失誤率降低為零。

2.3嚴格基礎護理操作。初期進入臨床實習的護生，普遍存在理論和實踐的嚴重不平衡，對掌握肌內注射、靜脈輸液、導尿、吸痰、灌腸等技術性的護理操作比較重視，而對最基礎的生命體征的準確觀察和測量、病人的晨晚間護理、翻身、拍背、危重病人出入量的統計等相對漠然和輕視。特別是無菌技術方面，初期入科的護生普遍出現消毒不嚴格、握空針“大把抓”，跨越無菌區、不帶口罩現象。因此，對初期的護生要求每天練習30分鐘無菌物品的使用，帶教老師督導其反復練習，直到護生熟練、正確的掌握無菌技術。帶教老師講解做好病人生活護理的目的和必要性。帶領護生多巡視病房，在巡視中向護生具體示教巡視的內容、方法和具體情況的處理。

2.4加強基礎護理學知識的復習和神經外科專科理論知識的培訓。在實習中，護生對學校所學的理論知識掌握不扎實，不能很好的與臨床實踐相結合，新的護理設備的廣泛應用，高檔儀器的引進和正在開展的許多專科新技術、新項目，都使護生望而生畏[7]。臨床實習期間，護生對于理論與實際工作有機的結合將會有一個較長時間的磨合過程，老師平時要邊做邊提問，在實踐中進行帶教，指導護生在實踐中應用所學的理論知識.每天用20分鐘時間總結護生在一天所學內容，了解護生知識掌握情況，提取護生反饋，結合各護生情況，制定學習計劃。初期實習的護生在實習過程中也有一定的健康教育意識，但對進一步如何通過健康教育的過程達到健康教育的理想目標較為茫然。我們有針對性的對護生進行健康教育知識的培訓，明確健康教育的隨機性、局限性和間斷性，以及健康教育的注意事項，根據健康教育的目的選擇恰當的健康教育方法。

2.5 培養護生觀察和急救配合能力。在病人病情評估方面實習初期護生應側重如何對病人進行體格檢查，評估是重要的一步，帶教中我們發現護生在實際工作中對病人評估的方法和內容不夠全面和準確。帶教老師指導護生多看、多想、多問、多做，結合臨床病例給護生講解病情，使護生提高觀察能力，也認識到觀察病情對搶救病人至關重要。提高護生的應急能力，熟悉各種急救藥品、物品和器械的存放位置，對基本功反復示范指導訓練。培養護生遇到緊急情況時，沉著冷靜，協助處理各種問題。

2.6加強護患溝通，及時履行告知義務，提高護理服務滿意度。護生剛從學校來到陌生的醫院科室，既未掌握操作規程，又面對陌生的醫護人員和病人，從每天坐在教室里學習到現在的忙碌于病房中，非常不適應，實習初期護生在剛接觸病人時都有緊張、詞不達意甚至恐懼現象，又由于護理技能和服務意識的欠缺而受到病人及家屬的質疑和排斥，造成溝通交流上的文化休克現象。帶教老師在帶教過程中，加強職業道德教育，引導護生對病人進行“換位思考”，指導護生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎護理操作和生活護理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強平時對護生語言和行為的指導，多溝通，多交流，調節護生的不良情緒，提高其心理應對能力，在日常工作中，要教育護生理解病人感受，尊重病人的人格，及時滿足并認定需要，以積極穩定的心態投入到臨床實習中。

2.7維護病房環境安全。如對于意識不清，小兒，老年患者及病危、病重病人加護床欄，并將危險物品如暖瓶等遠離病人，以防墜床、燙傷等意外傷害。保持病房內衛生間、開水間、走廊地面的干燥，設立警示牌和醒目標識，每個護生必須有意識共同維護病房環境安全。

3 小結

總之，神經外科是一個操作性很強的科室，風險管理應始終貫穿于在實施帶教過程中，尤其是實習初期易發生高風險階段，經過兩年多的臨床探索，入我們科的實習初期護生自律意識明顯加強，能在臨床工作中自覺及時進行評估護理風險的高危因素，提高了護生在神經外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護理服務滿意度。

參考文獻：

[1] 趙雪紅，程麗君.風險管理在急診護理質量管理中的應用[J].中國急救醫學.2005，25（2）：130

[2] 李加寧，宋雁賓.加強護理風險事件管理的思路方法[J].中華護理雜志.2005，40（1）：47，376

[3] 張麗，王惠賢，黃桂榮.淺談臨床分期護理帶教體會[J].護理實踐與研究.2008，5（9）下半月版：

[4] 陳少華.從護理診斷相關因素分析護士法律意識淡漠原因[J].護理研究.2001，15（4）：193-194

[5] 王虹，張中香，潘潔.護生實習后期發生差錯原因分析及對策[J].現代護理，2005，11（13）：1068-1069.

神經外科安全隱患問題范文6

關鍵詞：住院藥房；退藥原因；合理用藥

藥品是一類具有特殊性的商品，其質量優劣直接關系到患者的生命安全。因無法無法確保退回藥品質量是否合格，成為影響藥品安全性的重要因素之一。衛生部明確規定：為保證臨床患者用藥安全，藥品一經發出除醫方責任外，不得退換[1]。但是在實際工作中，由于多種原因，藥房的退藥現象較為普遍，為患者用藥安全帶來了一定的隱患，還易引起各種糾紛。如何妥善處理退藥問題是藥劑科管理的重點。筆者統計分析了我院2011～2012年住院藥房退藥情況，進行調查并分析退藥原因，以促進合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性調查方法，選取我院住院藥房2012年1～12月各科室病區退藥申請以及電腦數據庫病區退藥數據2845份。

1.2 方法 按照住院科室名稱、退藥原因、退藥品種數分別進行統計，數據用Excel 2003軟件處理分析。

2 結果

2.1 各科室退藥情況 我院20多個科室普遍存在退藥的情況，以退藥張數比較排在前3位的分別是消化內科8.08%、普內科7.52%、神經外科7.14%。排前10位科室共1741張退藥單，占總數61.20%，（見表1）。

2.2 退藥品種情況分析 院住藥房2845份退藥申請，共計藥品354種，藥品的種類排序前10位結果（見表2）。其中以抗生素類藥45.06%、心血管系統用藥15.47%及消化系統用藥12.13%為主，位列前3。

2.3 住院藥房退藥因素 住院藥房退藥的原因包括多方面的因素，以醫師原因退藥為主占50.12%，多為多開或重復用藥，藥品數量錯誤、用法用量錯誤等。其次是患者原因占29.46%，具體原因多為提前出院、拒絕用藥、轉科、欠費或者死亡等，見表3。

3 討論

3.1 退藥潛在的不良影響 影響藥品質量：退回的藥品不能確保其完整性（無外包裝或包裝損壞），可能影響該藥品的質量。造成藥品管理混亂、增加工作量：執行退藥程序過程復雜（確認退藥單據、核對藥品、將退藥放回原位，藥品再次入帳）比領藥所需的時間要多出若干倍[2]。有時候還會出現單據與藥品不能同時到達藥房的情況（如科室退藥和患者出院帶藥相互抵消），導致調劑差錯發生，使藥房帳物相符受到干擾，給管理帶來困難。

3.2 退藥科室分析 分析表1結果可知。消化內科的退藥處方數最多，比例占總退方數的8.08%%，其次是普內科7.52%及神經外科7.14%。主要的原因是：該類科室住院的患者較多、用藥量比較大；且多為重癥長期患者，并發癥復雜；因病情需要轉科、轉院或患者死亡、由于經濟原因停止治療均可引起退藥的發生[3]。

3.3 退藥品種情況分析 分析表2結果可知。抗生素類藥、心血管系統用及藥消化系統用藥醫囑條數排在前3位。是由于抗生素在醫院所有藥品中使用率高，用量大；藥物敏感試驗不通過更換抗生素藥物；且有耐藥性問題而更換藥品的情況。

3.4 退藥因素分析

3.4.1 醫師因素 由表3可知，醫師在退藥中占主導地位。由于醫師對系統操作不熟練，出現的失誤現象；醫師對患者病情變化不了解或用藥史，出現重復用藥；對藥物不同規格不熟悉；醫師所開具的藥品與患者所需要藥品的規格、劑型等不符導致退藥。

3.4.2 患者因素 患者原因退藥也占據了較大比例。主要為一些患者用藥依從性差，由于藥物的不良反應使患者對藥物療效產生懷疑；部分患者對自身用藥品種及說明書有一定的了解，會要求醫師退藥的情況出現；患者主動要求轉院、出院或者因搶救過程中死亡，從而導致了退藥情況的出現；醫師開好醫囑后，某些自費的藥品，因為高額的醫療費用，從而導致了退藥。

3.5 對策 為了保障患者的用藥安全，避免頻繁退藥造成藥品管理混亂、醫患糾紛、患者用藥的不安全性，經過分析退藥原因，針對原因采取了一定的對策：①藥房執業藥師應該加強藥房的管理，進一步強化、完善、規范有關退藥制度，提高醫務工作者的責任心，發藥時做到四查十對，對不合理用藥現象可拒絕發藥[4]。②醫師和藥師都應加強業務培訓，不斷更新專業知識及藥學方面的新進展和新信息，特別是新進院醫師進行崗前培訓；并采取一定的獎懲措施，同時與各科室的效益工資掛鉤。③詳細了解患者病史及用藥史的情況下合理用藥，對病情不穩定的急癥患者應只開1～2d的藥品，提高患者的用藥依從性。特別是使用自費藥、貴重藥時，應征得患者同意。④加強藥品管理[5]，對退回藥品仔細核對批號、有效期、包裝的完整性，保證用藥的安全性；藥師應與藥庫保管及時聯系，對藥品供應情況在計算機系統中及時維護，及時提示醫師藥品供應不足，避免醫師與患者的退藥負擔。

總之，醫院退藥行為給藥品質量帶來了安全隱患，增加患者用藥的不安全性。因此加強藥房的藥品質量管理，強化醫師的責任意識，同時建立健全退藥程序的管理規范，必要時給予干預，才能切實解決好退藥問題。雖然退藥在目前看來是不可避免的，但若醫師、藥師從各個方面來加以重視，是可以遏制那些可避免的退藥現象的發生的。

參考文獻：

[1] 衛生部，國家中藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[S].衛藥發[2002]第24號.2002.

[2] 王唐虎.醫院信息系統在醫療質量控制中的應用探析[J].中國醫療設備，2013， 28（2）：75-77.

[3] 李祥鵬，荊凡波，尹翠英，等.我院實施制度干預前后病區藥房退藥情況的分析與探討[J].中國執業藥師，2011；8（11）：37～39