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社區衛生服務管理學重點范文1

關鍵詞　衛生服務　和諧模式　社區(全科)醫生　培養

在最近出臺的國務院辦公廳《關于深化醫療服務體制改革試點的指導意見》明確指出“構建城市醫院與社區衛生服務機構分工合理、配合密切、互為補充、雙向轉診的新型城市醫療服務體系”將是今后一段時間工作的重點。筆者理論結合實踐，積極構建了一個新型特色衛生服務模式，即“54321模式”，并就如何實施該模式培養合格社區(全科)醫生方面進行了研究。

構架新型特色模式的理論和實踐基礎

構架新型特色模式的總的指導思想是，衛生服務系統實施“公平優先，逐漸達到公平與效率的統一”的目標。具體的理論和實踐基礎如下。

醫療衛生保健體系和制度的改革是決定新模式改革的方向盤 目前，國家已經明確表示，中國醫療衛生體制改革應該以公有制為主導。這就給新模式改革提出了一個嚴峻的問題，如何在理解政策的基礎上深層次地改革目前醫療衛生體制的運行機制。

人口結構和疾病譜的變化是新模式改革的晴雨表 目前中國已經進入了老齡化社會，老齡化社會的特點是慢性病發生率高、病程長、疾病負擔重；另外，目前疾病譜已經由原來以生物性疾病為主的態勢轉變為以慢性病為主的態勢。

社會經濟文化的地區性差異，決定服務人群的特點，這也是調整新模式改革的指南針鑒于中國地方大，各個地區都有自己特有的衛生區情，各個地方衛生機構必須根據自己的特殊區情調整自己的改革思路，以便滿足居民的需求，提高居民的滿意程度。

醫療衛生人力資源狀況是新模式改革的支撐力量在醫療衛生改革的大潮中，醫療衛生人力資源的強弱是決定改革成功的重要因素。

新型特色衛生服務模式，即“54321”模式的構架和解析

模式構架“54321”模式的構架：5定，即定首診醫院(社區)、醫療保險費用、醫療質量、公共衛生、服務人群：4付，即政府、保險機構、醫院(社區)和個人4方付費：3督，即政府、居民、社會(第三方)進行監督；2轉，即首診醫院(社區)和綜合性醫院雙向轉診：1考，即1年1次考核。

模式解析在5定方面：定首診機構要注意的是首診機構應該不分形式和體制，實施介入制度：不管機構是醫院還是社區衛生服務機構，主要經過考核和準入達到要求就可以承擔該重任。醫療保險費用的確定要考慮付費形式，即是按照項目付費還是按照病種付費，同時要考慮付費比例，就是在不同的醫院(社區)就診要有不同的報銷比例。醫療質量要保證，不管在醫院還是在社區衛生服務中心，都應該按照臨床指南實施臨床治療。公共衛生首先要界定服務項目，在界定服務項目的基礎上，對每一個項目進行流程化管理。服務人群的確定可以按照兩個方面進行試點，一是按照行政區劃，即利用行政人口的劃分開展服務，例如在城市以街道辦事處的區劃開展工作；二是可以按照服務的可及性開展服務，例如可以利用15分鐘服務圈進行區劃開展工作。

在4方付費方面：首先是政府要提供公共衛生經費，公共衛生經費的數量要先論證公共衛生的項目，在此基礎上要進行公共衛生服務項目的流程化研究，然后制定費用的標準。保險機構付費是關鍵環節，不僅要測算數量，更重要的是確定保險付費的起步線、共付線和封頂線。機構即首診醫院(社區)進行付費是增加機構費用意識，當一旦采取政府購買服務的方式，同時又有總額撥付的形式，經費的控制是非常重要的，實施首診醫院(社區)進行在一定的情況下付費有助于經費的控制。個人方付費，主要目的是增加個人費用意識，要告訴人們，在任何情況下，政府在醫療方面都不能全部免費，人們要支付一定比例的醫療費用。

在3方監督方面：首先是政府監督，重點在機構的介入監督，機構的運行監督和機構的產出監督不如在反應性方面，政府要監督機構的第一時間救助病人的能力。居民監督的關鍵是在滿意度和幸福度方面，社區居民在獲得服務后的感受是該機構可持續發展的關鍵。社會(第三方)重點評價機構服務的反應性，特別在“以人為本”的流程化服務方面是否合理和和諧。

在雙向轉診方面：首診機構和綜合性醫院雙向轉診重點要考慮3個方面，第一是雙向轉診的政策層面，比如醫療保險機構和政策的介入，衛生行政的干預和政策界定；第二是制度方面，雙向轉診的雙面機構要有一定的制度約束，比如進行契約式管理和實施：在形式方面要采取多種形式，比如在人才培養、人才帶教等方面的考慮。

培養合格社區(全科)醫生

高等醫學院校在當前的社區(全科)醫生培養中的責任高等醫學院校在當前的社區(全科)醫生培養中應該扮演一個什么角色呢?筆者從1996年開始研究在高校社區(全科)醫生的培養問題，認為在理論和實踐方面應該具備以下幾種架構：①高等醫學院校應成立社區(全科)醫學教學機構或研究機構；②高等醫學院校應該具備專門的社區(全科)醫學師資，從事社區醫學理論和技能的教學；⑧高等醫學院校應該具備系列的社區(全科)醫學教學參考書；④有條件的高等醫學院校應該成立社區(全科)醫學系；⑤如果有可能，應該在少數高等醫學院校培養社區(全科)醫生(5年制本科)。

社區(全科)醫學高等教育的可能性和可行性①社區醫學高等教育是時代賦予的責任。②社區(全科)醫學高等教育是確立信念的重要前提。相比專科醫生，社區(全科)醫生的最大問題就是理念問題。設想一個經過5年專科培訓的臨床醫生，在畢業后再經過多長時間的在職培養，想在觀念上轉變生物醫學的理念為生物一心理一社會醫學的理念是非常困難的，實踐上已經證明了這一點。相反，一個經過5年社區醫學培養的醫生，從理念上已經奠定了社區(全科)醫生的基礎，社區(全科)醫生的根基已經夯實，畢業后不僅人可以在社區工作，心也能留在社區，實踐也已經證明了這一點。③社區(全科)醫學高等教育已經具有重要的實踐基礎。從1998年來，筆者在江蘇省一些高等醫學院校進行了實踐，8年來培養幾百名社區醫生，已經取得了較好的經驗，充分表現了社區(全科)醫學高等教育的生命力。

社區醫學(全科)高等教育的方式和模式

高等醫學院校在職非學歷教育 首先高等醫學院校應該有在職非學歷教育的方式，主要是對地方上社區衛生服務中心的衛生工作人員采取“缺什么補什么”的培養方式；具體課程包括社區醫學概論、社區衛生服務管理、現代社區醫學等教科書；主要目的是使社區衛生服務工作人員了解社區醫學的理論和思想，具有基本的社區醫學技能。

高等醫學院校在職學歷教育 高等醫學院校在職學歷教育的方式主要培養對象是具有中專學歷較年輕的在職醫生，經過成人高考后入學，通過3年正規社區(全科)醫學學習，并結合臨床實習和社區調查研究實踐教學，使其達到社區醫

生的要求，并授予一定學歷。

高等醫學院校5年制社區醫學(全科醫學)教育 高等醫學院校社區(全科)醫學教育的培養對象是參加高考的應屆高中畢業生，參加高考后入學，經過5年(本科)的社區(全科)醫學正規學習，并結合臨床實習和社區調查研究實踐教學，使其初步達到社區(全科)醫生的要求；課程包括：①生物醫學基礎：②臨床醫學：主要包括診斷學、藥物治療學、臨床常見病癥處理、急救學、中醫學和老年病學等，約占總學時數的50％。⑨行為醫學：主要開設社會醫學、流行病學、社區醫學、社區醫學概論、社區衛生服務技能學、醫學心理學、衛生學和衛生管理學相關學科等，約占總學時數的30％。

實踐運作在實踐層面，總的原則是臨床技能通科化，社區技能社會化。在職非學歷教育的方式，應該有一定的社會實踐時間，實踐時間由各地具體制定。在職學歷教育的方式要嚴格實踐的時間，一般要有1年左右的時間在社區和一定級別的醫院實踐，在臨床實習要以大科室為主線，輔以小專業；在社區方面，要加大實習力度，預防機構、科研機構、城市社區等都要作為實習機構，實踐內容應包括家庭病床、遠程會診、社區服務、醫院內感染、信息管理、社區調研、衛生防病和婦幼保健等基本知識。

社區(全科)醫學高等教育的可持續發展的設想

提高認識，統一思想，制定和完善規劃 首先是政府部門要結合衛生行政和高等院校，提高認識，統一思想，完善規劃，有關部門要建立社區(全科)醫學培訓網絡和有效的運行機制，保證社區(全科)醫學師資培養、人才培訓、基地建設和教材開發的經費投入：各有關部門要密切協調，醫學院校和衛生機構要積極參與，把社區(全科)醫學教育納入社區衛生服務建設和醫學教育發展的總體規劃中，把人才培養擺在優先發展的位置，統籌考慮，協調發展。

社區衛生服務管理學重點范文2

內容摘要 面對我國的快速老齡化，必須構建包括養老保險和養老服務在內的老年保障體系。從老人居住方式來劃分，養老只有居家養老和機構照料兩種方式；社區作為平臺和紐帶，可以將家庭和機構有機地銜接起來，將居家養老和機構照料都轉變成社會化養老服務。這種以居家為基礎、以社區為依托、以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務的社會化養老模式，可稱之為“社區居家養老”。社區居家養老要超越社區本身的狹小空間，充分利用社區外的資源為社區內的居家老人服務，就必須走“互聯網+”的道路。為了助推“互聯網+社區居家養老服務”的發展，應當發揮政府、市場、社會“三管齊下”的作用，建立健全社區組織、社會組織、社會工作“三社聯動”的機制。

關鍵詞 養老服務 居家養老 機構養老 社區居家養老 “互聯網+” 三社聯動

作 者 童星，南京大學政府管理學院教授、博士生導師。（南京210093）

“2014年度中國十大學術熱點”，其中第八個就是“老齡化背景下的養老服務體系優化”，其入選的理由在于，2014年度有數以千計的論文、評論和報道關注養老服務問題。相關的研究議題主要有四：一是澄清對養老服務的認識誤區。學者們主要澄清了“將居家養老等同于家庭養老”、“將社區養老等同于機構養老”、“將機構養老等同于市場化養老”等誤區。二是考察養老服務體系建設的國際經驗和教訓，重點總結了美國、英國、德國、瑞典、荷蘭、加拿大等國家養老服務構建的經驗與教訓。三是完善養老服務結構體系，重點探討了三類養老服務方式的功能定位、互動配合、協同推進等內容。四是優化養老服務責任體系，以傳統“孝道”文化為基礎，著眼于政府、社會、國民個人等主體在養老服務體系改革與發展中的責任分割，具體勾勒了政府財政、社會組織、民間資本、家庭與個人的責任內容、承責路徑和方式。然而，現有研究在澄清一系列認識誤區的同時，仍然把社區養老和居家養老、機構養老視為三類并列的基本養老服務方式；在總結國際經驗教訓的時候側重于歐美，忽視了與中國國情、歷史、文化較為接近的日韓和東南亞各國；在探討養老服務體系時，尚未直面絕大多數社區在資源匱乏、人才短缺、所得政策扶持不力等方面的現實困境，有必要進一步深入研究。

問題：老齡化，抑或對老齡化準備不足？

我國社會當前正在快速老齡化。統計資料顯示，截至2014年底，我國60周歲及以上人口達21242萬人，占總人口的15.5%；65周歲及以上人口達13755萬人，占總人口的10.1%；失能半失能老人達3750萬人，占總人口的2.80/0。預計2025年前，高齡老年人口將保持年均100萬的增長態勢，他們從失能半失能到離世往生，平均時長3.3年；到2050年，60周歲及以上人口將達到4億，幾乎每四人中就有一個老年人。可見，今后一個相當長的時期內，我國養老服務的對象將激增，需求會出現“浪涌”。

自1980年以來，獨生子女政策持續實施了35年，伴隨著改革開放的深入，人口流動也不斷加劇，導致家庭小型化、空巢化，傳統的家庭養老模式難以為繼；原本許多單位提供的具有福利性質的養老服務，隨著市場經濟大潮中單位制的解體，基本上不復存在；專門的養老機構則總量不足，結構失衡，公辦的人滿為患，申請入住者往往排隊要等數年，民營的則入住率不高，許多床位空置，并由此導致老人護理占用了大量的公共醫療資源。老年服務業發展滯后，加上與子女教育相比，公眾對老年照料問題的關注和認知度比較低，又使得許多老人的養老金成為年輕人“啃老”的對象，嚴重影響了老人的生活質量。

現在討論養老服務乃至老年保障問題時，似乎給人一種感覺：問題就出在老齡化，而且是快速老齡化、未老先富的老齡化。其實．老齡化本身并不是社會問題，健康長壽乃是每一個人的美好向往，也是國家公共政策的倫理指向。老齡化社會有何不好？！對快速老齡化準備不足，社會養老保障跟不上，才是問題之真正所在。公共政策不是要阻止老齡化，而是要尋找最佳的老齡化應對之策。應對老齡化之策是一個復雜的系統工程，本文只是重點討論其中的養老服務體系優化，不涵蓋養老服務體系優化的全部，側重討論養老服務體系優化中的一個關鍵環節，即大力發展社會化的社區居家養老服務。

老年保障：養老保險，抑或“養老保險+養老服務”？

長期以來，我國社會保障體系建設的關注點一直集中在經濟保障即社會保險上，忽視了服務保障，甚至政府主管社會保險的部門就直接以社會保障部（廳、局）來命名。相應地，在養老保障領域，就表現為養老保險不斷擴大覆蓋范圍（如城鎮職工養老保險持續擴面，農村居民新型養老保險由試點到全覆蓋等）、提高待遇標準（如城鎮職工養老保險金10年連續10次、每次上調10%，城鄉居民養老保險待遇并軌、將農民的養老保險待遇提高到城市居民的水平等），卻忽視了發展養老服務；相對于養老金的發放數量，投在老年服務上的財政支出明顯偏少。

這在由貧窮走向溫飽、由溫飽走向小康的歷史階段，既可以理解，也情有可原。然而，隨著國民經濟持續發展和人民生活水平不斷提高，現在政府“不差錢”，許多家庭和老人也“不差錢”，但有錢卻不一定就能購買或享受到養老服務。一方面是養老服務需求的浪涌式增長，另一方面是養老服務供給的相對滯后乃至萎縮，這就迫切要求我們調整思路，在完善養老保險制度的基礎上，大力發展養老服務業，構建“養老保險+養老服務”的老年保障體系。

早在2000年，國務院辦公廳就轉發了民政部等十部委《關于加快社會福利社會化的意見》，明確提出發展“多種所有制形式的社會機構”的目標和設想，制定了社會力量舉辦社會機構的優惠政策，標志著我國包含養老服務在內的社會福利事業發展進入了一個新階段。特別是在2013年，《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》出臺，要求堅持以政府為主導，發揮社會力量作用，著力保障特殊困難老年人的養老服務需求，確保人人享有基本養老服務的原則；明確規定了六個方面的主要任務，即統籌規劃發展城市養老服務設施、大力發展居家養老服務網絡、大力加強養老機構建設、切實加強農村養老服務、繁榮養老服務消費市場、積極推進醫療衛生與養老服務相結合。當前，我國發展養老服務恰逢經濟產業結構調整、大力發展現代服務業的宏觀背景，其為養老服務的發展提供了極好的機遇和外部條件，養老服務本身也成了現代服務業新的增長點，養老服務消費市場也成了擴大內需、促經濟增長新的著力點。也就是說，養老服務既屬于改善民生之舉，又成為經濟發展的重要舉措。

社區養老：其與居家養老、機構養老是并列關系，抑或統攝關系？

現在許多地方都將居家養老、社區養老、機構養老視為三個相互獨立、平行運作的養老服務模式，以它們各自所占的百分比確定本地養老服務業發展規劃，如上海市的“9073”（即居家養老占90%、社區養老占7%、機構養老占3%，下同）、北京市的“9064”、武漢市的“9055”等，并對社區養老提出了一系列量化考核指標，如服務用房面積、康復場所建成率、服務設施開放率、床位數、從業人員數等。這豈不是在助推“社區辦機構”？！

其實，將社區養老視為與居家養老、機構養老并列的第三種養老模式，這也是一種認識的誤區。從老人居住方式來劃分，養老只有居家養老和機構照料兩種方式，當然機構可以是公立的、私營的，也可以是社區辦的，但它們都屬于機構照料。

純粹的居家養老并不具備社會性，只是傳統的家庭養老，不屬于社會化養老。社會化養老也不排斥居家方式，在可以預見到的相當長時期內，絕大多數老人還會以“居家”的形式養老，子女還要承擔贍養老人的義務；不僅世界各國如此，東亞社會（包括中、日、韓以及東南亞各國）更是如此，這是由東亞各國（和地區）的現實國情、歷史傳統和文化習俗決定的。社會保障學界有一種流行的說法，“遠學德國，近學日本”。具體到老年保障，則可以表述為：養老保險主要學德國，養老服務則主要學日本。

純粹的機構照料如果不和面廣量大的居家老人相聯系，不僅發揮不出白身的示范和引領作用，而且必然陷入或高收費、僅滿足少數高端老人之養老需求（現在絕大多數私營養老機構即如此），或低收費、僅能滿足少數老人甚至是關系戶老人之養老需求（現在許多公立養老機構即如此）。這樣的機構養老也不具備社會性，不能滿足浪涌式增長著的社會養老服務需求。

社會化養老超越家庭養老之處在于，在家庭成員老人自養、老伴互養、晚輩贍養的同時，還有政府主導、社會參與和全民關懷。社會化養老超越機構照料之處則在于，通過社會網絡可以發揮機構照料專業化服務的示范和引領作用。社會化養老服務的落腳點只能是社區，即以居家為基礎、以社區為依托、以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務的社會化養老模式，可稱之為“社區居家養老”。社區作為平臺和紐帶，可以將家庭和機構有機地銜接起來，將居家養老和機構照料都轉變成社會化養老服務。這是一種“不離家的社會養老”，或者是一種“沒有圍墻的養老院”。在社區居家養老服務的統攝下，居家老人不再屬于傳統意義上的家庭養老，而是通過社區被納入進社會化養老服務體系；機構照料也有了新的功能定位，公立養老、護理、醫療、康復機構著重承擔失能半失能老人和低收入困難老人的基本養老服務，私營養老、護理、醫療、康復機構則負責高端老人多樣化的養老服務，同時它們都還要通過社區，將自身的專業化養老、護理、醫療、康復服務輻射到有需要的居家老人。

當然，社區也可以在居家與機構之間獨立承接一些臨時性、過渡性的服務工作，如“助餐中心”、“日托中心”等。這樣做的目的不是模仿、復制機構，而是方便居家老人；因此，主管該項工作的民政部門也不應簡單參照對機構的考評指標和優惠政策來要求、扶持社區，而應探索一套適合于社區的新的考核指標辦法和優惠扶持政策。

社區居家養老：自成體系，抑或“互聯網+”？

目前的社區居家養老服務普遍存在如下一些缺陷：供求信息不對稱，社區服務內容有限，導致老人許多需求得不到及時有效的滿足，現有的服務項目和內容并非社區老人之真正所需；政府支持力度不夠，資金來源渠道單一，未能充分發揮社會力量的積極性；服務資源分散，缺乏有效整合，各個養老服務主體之間的互動、溝通、配合不夠；服務人員素質不高，缺乏專業技能，以及不怕臟和累、甘愿受委屈的心理準備等。

這些問題產生的根源來自涉及社區的體制、機制、法制不完善，關鍵在于社區所能掌握和調動的資源太少。精英云集、資源豐厚的機關事業單位和國企不歸任何社區管轄；并行的三部法律法規《城市街道辦事處工作條例》、《居民委員會組織法》、《物業管理條例》分別出臺于計劃經濟時期、改革開放初期、社會主義市場經濟確立期，其立法背景、理念、宗旨各不相同；涉及到的街道辦事處、社區居委會（工作站）、業主委員會、物業管理公司等主體的職責既交叉重疊，又矛盾沖突；街道辦事處和社區工作站所遵循的行政邏輯、社區居委會所遵循的自治邏輯、業主委員會和物業管理公司所遵循的市場邏輯常常“打架”；在強大的行政和市場邏輯面前，真正代表社區自治的居委會手中幾乎沒有任何資源。在這樣的背景下，社區居家養老服務要么體現出追求政績、做表面文章的行政色彩，要么迎合追逐利潤、借養老服務來“圈地”要優惠的資本的胃口。

當然，在相關體制、機制、法制以及資源配置方式沒有作出重大調整之前，社區并非完全無能為力。事實上，許多社區也在積極開動腦筋，想方設法引入社區外資源為社區內老人服務，如搭建平臺引入社會組織開展服務，與駐區單位搞好關系、簽訂互助合作協議等。其實，社區居家養老要超越社區本身的狹小空間，真正彰顯社會化的本質，就必須走“互聯網+”的道路，充分利用現成的互聯網、物聯網和移動通信網。互聯網的本質特征就是其開放性、平等性、兼容性，信奉“不求所有，但求所用”；互聯網技術具有創新性、擴散性、即時性，追求“服務極致，客戶滿意”；物聯網的加盟，使互聯網的信息聯通功能進一步擴展為信息流和物流的聯通互融；移動通信網則進一步推動了互聯網的空間拓展和運用普及，密切了互聯網與人民日常生活的聯系。總之，“三網合一”大大加強了互聯網的集成和優化作用。“互聯網+”就是充分發揮互聯網的集成和優化作用，將互聯網技術的創新成果深度融人經濟社會生活中，從而改變傳統的生產生活方式和服務管理方式。“互聯網+社區居家養老服務”，可以促使社會各方面資源進入社區為居家老人服務。比如，社區借助于互聯網，加強養老服務需求與供給信息資料庫建設，內聯轄區內各個老人家庭的實時需求，外引駐區單位資源、機構照料技術和志愿者服務，提供豐富多彩、講求實效的中介服務；政府從政策扶持、標準規范、監管保障等方面鼓勵社會養老機構、護理機構、醫療機構、康復機構，以各種行之有效、機構社區雙贏的方式進入社區為居家老人服務，充分發揮社區連接家庭和機構的紐帶作用。又如，為了實現社區作為政府、市場、社會、家庭多元合作的平臺功能，可以立足于互聯網、物聯網和移動通信網，本著服務管理科學透明的原則，建立健全社區管理網；本著供求信息有效銜接的原則，建立健全社會服務網；本著多方資源合理配置的原則，建立健全社會參與網。

實際上，近年來各地都已開始了這方面的實踐探索，空間范圍有的已超越社區，服務內容也不僅限于養老服務。早在2006年，北京市東城區就依托大數據技術，建立了社區衛生服務系統，實現了對醫療衛生資源、居民健康和疾病預防的綜合管理。該系統承載的大數據，涵蓋38個社區衛生服務中心約100萬人（其中相當比例的是老年人）的個人醫療檔案和220多萬份的電子病歷檔案，以每天新增3000多條記錄的速度更新；正是這些醫療檔案和電子病歷，為大數據挖掘提供了基礎。在慢性病的防治中，東城區組建團隊把慢性病的患病和發病情況與人們的日常生活習慣建立模型，進行相關性分析，挖掘出某些日常生活習慣如飲食結構、飲酒量、睡眠習慣等與慢性病之間的關聯性，給社區醫生的診治提供決策依據；大數據技術還為季節性流行病和突發性傳染病的預警和應急管理提供了有力的支撐。如果再運用上最新的高科技產品如“體況智慧腕表”，就可以在醫療機構和居家老人之間建立起直接且快捷的聯系，進一步提升老人醫療服務的質量。

助推社區居家養老：三管齊下，三社聯動

為了助推“互聯網+社區居家養老服務”的發展，須三管齊下，充分發揮政府、市場、社會三方面的積極性。

第一，作為政府來說，一是要制定并落實養老服務信息化規劃。國家老齡事業發展“十二五”規劃要求“做好居家養老服務信息平臺試點工作，并逐步擴大試點范圍”；國家社會養老服務體系建設“十二五”規劃也強調，“加強養老信息化建設，依托現代技術手段，為老年人提供高效便捷的服務，規范行業管理，不斷提高養老服務水平”。今年是“十二五”收官、“十i五”即將開局之年，需要認真總結前五年、精心謀劃后五年。二是要制定并落實相關扶持政策，按照“誰投資、誰管理、誰受益”的原則，鼓勵和支持不同所有制性質的單位和個人以獨資、合資、合作、聯營、參股等方式興建適宜老年人集中居住、生活、學習、娛樂、健身的老年公寓、養老院、敬老院等，并與社區訂立互助合作協議，為協議社區的老人提供良好的養老服務，吸引市場力量和社會力量投入到“互聯網+社區居家養老服務”中來。三是要制定準入標準，加強規制監管，以法治來保障“互聯網+社區居家養老服務”；并且發揮“托底”作用，以公辦養老機構或低保救助等方式，保障困難老人（尤其是失能半失能老人）群體的基本養老服務需求。

第二，作為市場主體的企業來說，一是要積極介入社區居家養老服務領域，尋求經濟效益和社會效益的最佳結合點。不少介入養老服務業的企業熱衷于辦高檔老年公寓和大型養老城，其實是把成千上萬的老人集中在一起，使其離開家庭、鄰里、社區，既不符合老人的意愿，也有礙于老人的身心健康。可以考慮連鎖經營的形式，以老年公寓、養老機構為樞紐，以社區養老（助餐、日托）中心為節點，輻射更多的居家老人。二是要積極開發、運用智慧養老系統。建立養老電子服務平臺，開發便攜式養老服務軟件，完善養老服務熱線、養老服務求助系統和救援系統、養老服務反饋評估系統。例如，可以對老人家庭設施進行無障礙改造；開發助便、助浴器械以及各種類型機器人；在家中臺階或者床邊安裝壓力傳感器，檢測老人是否摔倒并發出警報；用聯通到定點醫療機構的“體況智慧腕表”等對老人的生命體征進行遠程監測，幫助老人提早發現疾病并進行治療；通過安裝煙霧探測器、可燃氣探測器等，防止老人在家中出現安全事故。

第三，作為社會來說，要實施“三社聯動”（即社區、社會組織、社會工作聯動）。其中，社區是平臺，社會組織是載體，社會工作人才是隊伍。如前所述，社區是社會化養老的平臺，它要引入社區外資源來為社區內居家老人服務，而資源中的第一要素就是人才，特別是社會工作人才。社會工作者既是一類特殊的志愿者，又優于一般的志愿者，他們往往都具備某項特殊的專業技能，以及“助人自助”的理念。社工人才不是一個個獨立的“原子”，往往需要加入某個社會組織，特別是社區福利服務類社會組織，通過社會組織進入社區、開展社區居家養老服務。當務之急是，要培養和吸引專門從事養老服務的專業社工人才，創新激勵機制，加強職業操守培訓，提升服務者的業務素質和職業水平。俗話說“久病床前無孝子”，這既說明養老服務人力資源的培養任重道遠，又提示我們要充分發揮家庭成員贍養照料老人的責任和義務，并考慮建立照料者津貼制度，以激勵家庭成員和社會人員參與社區居家養老服務，發揮家庭養老和社會養老的合力。此外，還要向老人普及網絡知識和操作技能，任何能夠得到廣泛運用的科技成果一定兼具“技術高新化”和“操作傻瓜化”，以便讓更多的老年人分享到“互聯網+養老服務”。

注釋：

①浙江省是一個例外，他們的“9732”計劃是指97%的老人居家養老，3%的老人入住機構養老，至少2%的老人享受養老服務補貼，即養老服務由政府出錢購買。筆者比較贊同這一計劃。

參考文獻：

[1]學術月刊編輯部、光明日報理論部、中國人民大學書報資料中心．2014年度中國十大學術熱點．學術月刊，2015(1)．

[2]楊翠迎．社會養老服務體系建設中的政府行為與責任，中國社會保障30人論壇年會(2014)論文集，2014．