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作者：萬(wàn)筱明 陳燕剛

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是直接面向人群，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)。由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，發(fā)展中還面臨許多問(wèn)題和困難，主要表現(xiàn)在：政府主導(dǎo)地位不到位，資源整合不夠；基本醫(yī)療設(shè)備落后，全科醫(yī)學(xué)人才稀缺；履行職能不到位，服務(wù)方式不規(guī)范；醫(yī)保政策不配套，市民就診不方便；居民認(rèn)同感低，就醫(yī)積極性不高；“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題依然突出，“小病在社區(qū)”目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。面對(duì)這些問(wèn)題，抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，必須采取有針對(duì)性的對(duì)策和措施。

1以增加投入為重點(diǎn)，建立社區(qū)衛(wèi)生政策扶持體系

1.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

目前，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚未與整個(gè)社區(qū)的建設(shè)融合在一起，未建立起有效的多部門合作及協(xié)商體制和機(jī)制，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的充分發(fā)揮。政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政、規(guī)劃、民政和計(jì)生等部門的工作，明確各部門的職責(zé)，努力形成各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，共同參與，齊抓共管，齊心協(xié)力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的工作格局。

1.2出臺(tái)政策措施

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，有利于緩解群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，關(guān)系到社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)。政府應(yīng)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、城市總體規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，制定發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體規(guī)劃、基本政策、管理辦法、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、考評(píng)細(xì)則、價(jià)格規(guī)定、補(bǔ)償辦法和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)辦法等，全面完善各項(xiàng)配套政策，建立統(tǒng)一的政策扶持體系，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生持續(xù)、健康、快速發(fā)展。

1.3加大財(cái)政投入

根據(jù)政府主導(dǎo)和公共財(cái)政要求，按照分級(jí)負(fù)擔(dān)原則，強(qiáng)化各級(jí)政府投入力度。逐步提高政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員工資差補(bǔ)比例至100%，并建立收支兩條線管理制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)論是公辦還是民辦，其公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)用房建設(shè)經(jīng)費(fèi)、儀器設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、藥品零差率銷售差價(jià)、基本醫(yī)療減免收費(fèi)部分、人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)經(jīng)費(fèi)等都可根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，由各級(jí)財(cái)政按比例進(jìn)行補(bǔ)助，并納入政府財(cái)政預(yù)算，保證投入逐年增加，以破解社區(qū)衛(wèi)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的問(wèn)題，防止部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)重治輕防、誘導(dǎo)需求、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生的公益性質(zhì)。

2以整合資源為基礎(chǔ)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

2.1健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重不足的問(wèn)題，加大城市醫(yī)療衛(wèi)生資源整合力度，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，采取“轉(zhuǎn)、靠、建”等方式，引導(dǎo)和促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向社區(qū)延伸。“轉(zhuǎn)”，即重點(diǎn)把符合設(shè)置規(guī)劃條件的部分二級(jí)醫(yī)院和目前業(yè)務(wù)量不飽和的一級(jí)醫(yī)院、街道衛(wèi)生院整體轉(zhuǎn)型，改造為具備新的服務(wù)功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。“靠”，即在沒(méi)有街道衛(wèi)生院和其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地方，依靠政府舉辦的二、三級(jí)醫(yī)院和企業(yè)職工醫(yī)院分流安排房屋、人員和設(shè)備，舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，充分發(fā)揮大醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)。“建”，即對(duì)個(gè)別現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的社區(qū)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，共同建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。對(duì)具備合法執(zhí)業(yè)資格在城區(qū)開業(yè)的個(gè)體醫(yī)生和診所，如達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)要求，應(yīng)盡量將其納入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站統(tǒng)籌建設(shè)范圍，進(jìn)一步規(guī)范其行醫(yī)行為。實(shí)踐證明，只有引入社會(huì)力量，才能繁榮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，才能加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐[1]。只有通過(guò)整合資源，優(yōu)化配置，引入競(jìng)爭(zhēng)，才能建立起機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、服務(wù)功能健全、人員素質(zhì)較高、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、監(jiān)督管理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.2完善服務(wù)功能

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，堅(jiān)持以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，建立社區(qū)居民健康檔案，實(shí)行信息化管理，提供有效服務(wù)。建立家庭責(zé)任醫(yī)生制，組織以全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)各社區(qū)居委會(huì)的家庭醫(yī)療保健和心理咨詢服務(wù)。推行主動(dòng)、上門、全程服務(wù)，積極開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病多發(fā)病的診療服務(wù)等“六位一體”的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。將疾病預(yù)防控制、婦幼保健、慢性病管理和健康教育等公共衛(wèi)生工作下移至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，直接向居民免費(fèi)提供服務(wù)。

2.3強(qiáng)化考核監(jiān)督

規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審批新設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置、業(yè)務(wù)用房、人員配備、設(shè)備設(shè)施和內(nèi)部管理等進(jìn)行定期評(píng)審，未能達(dá)標(biāo)的必須進(jìn)行整改，以保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。建立科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核量化評(píng)分指標(biāo)體系，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)科室設(shè)置是否合理、制度是否健全、人員是否到位、任務(wù)是否達(dá)標(biāo)、居民是否滿意等方面進(jìn)行定期量化考核評(píng)審，并根據(jù)考核評(píng)審結(jié)果確定公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，以確保公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行到位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行為規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理不斷強(qiáng)化。

3以理順管理為前提，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制

3.1理順管理體制

進(jìn)一步明確各級(jí)政府衛(wèi)生事業(yè)職責(zé)，市級(jí)政府主要負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)衛(wèi)生工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，以及城市大醫(yī)院的建設(shè)和管理；縣區(qū)政府負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理。市級(jí)衛(wèi)生行政部門管理的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照“區(qū)辦區(qū)管”的原則全部移交區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門管理，由區(qū)級(jí)政府承擔(dān)具體投入和管理職責(zé)。重新定位各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，市級(jí)大醫(yī)院主要負(fù)責(zé)以住院為主的醫(yī)療服務(wù)和疑難雜癥的診斷；縣醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)以住院為主的基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是提供種類少但頻率高的服務(wù)，而不是試圖提供種類廣泛的服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)并取得更好的健康效果[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還可借鑒九年義務(wù)教育運(yùn)作方式，公辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由政府負(fù)責(zé)投入，其人員設(shè)置納入政府機(jī)構(gòu)編制，工資福利納入財(cái)政預(yù)算安排，財(cái)務(wù)運(yùn)行實(shí)行收支兩條線管理，民辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式給予補(bǔ)貼，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本做到藥品零差價(jià)，以減輕人民群眾看病貴問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)”的目標(biāo)。這也是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域除公共衛(wèi)生外政府主導(dǎo)的重點(diǎn)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.2抓好醫(yī)保銜接

充分利用城區(qū)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的契機(jī)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策措施，鼓勵(lì)、引導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。勞動(dòng)保障部門要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，降低首付比例，提高補(bǔ)償比例，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄和基本醫(yī)療項(xiàng)目，將高血壓病、糖尿病等18種特殊慢性病病種門診納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，將經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后的留觀轉(zhuǎn)住院、康復(fù)病床、特色專科病床、家庭病床所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入住院費(fèi)用的支付范圍，以鼓勵(lì)社區(qū)居民“診療進(jìn)社區(qū)，看病到中心”，引導(dǎo)病源合理分流。

3.3探索“雙向”轉(zhuǎn)診

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生要重視全科醫(yī)生“守門人”的作用，加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平，努力實(shí)現(xiàn)有效診治。在此基礎(chǔ)上，積極探索社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，城市大中型醫(yī)院要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行多種形式的聯(lián)合與協(xié)作，逐步建立起一般小病、常見病到社區(qū)診治，危急重難癥轉(zhuǎn)診至區(qū)域中心醫(yī)院，病人康復(fù)期再返回社區(qū)治療的醫(yī)療格局，努力形成“小病進(jìn)站，大病入院，康復(fù)回社區(qū)”的運(yùn)行機(jī)制。

3.4建立對(duì)口支援

建立城市二三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效機(jī)制，簽訂對(duì)口支援協(xié)議，明確對(duì)口支援任務(wù)，以3年為一周期，實(shí)行目標(biāo)管理，并將對(duì)口支援工作情況與支援醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。同時(shí)，采取激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)骨干帶頭走進(jìn)社區(qū)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員不足的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)返聘經(jīng)驗(yàn)豐富、身體健康、中級(jí)以上職稱退休專業(yè)技術(shù)人員。

4以服務(wù)群眾為核心，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

4.1加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

全科醫(yī)療是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的中心環(huán)節(jié)[3]，要以培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為重點(diǎn)，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。一方面，要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，在充分利用現(xiàn)有教育資源的基礎(chǔ)上，選擇有條件的高等醫(yī)學(xué)院?；蚺嘤?xùn)中心，開展全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。另一方面，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，建立一支服務(wù)于社區(qū)、以全科醫(yī)師為骨干、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。對(duì)通過(guò)轉(zhuǎn)型建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還要堅(jiān)決清退衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員，逐步分流達(dá)不到執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。

4.2發(fā)揮中醫(yī)藥特色

堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)在社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等方面的特色和優(yōu)勢(shì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)科（門診）建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要設(shè)立中醫(yī)全科診室、中藥藥房，配備1名中級(jí)職稱以上的中醫(yī)科醫(yī)生和1名中藥藥劑人員，積極應(yīng)用針灸、推拿、拔火罐、敷帖、刮痧、熏洗和穴位注射等安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)群眾服務(wù)。

4.3提升管理水平

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面規(guī)范，統(tǒng)一科室設(shè)置，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌，統(tǒng)一婦保室、兒保室、計(jì)免室、輸液大廳室內(nèi)色彩，統(tǒng)一工作人員胸牌、服裝，統(tǒng)一規(guī)章制度。制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作制度、技術(shù)服務(wù)操作規(guī)程、醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)、規(guī)范化管理監(jiān)督、考核評(píng)價(jià)等系列規(guī)章制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。推行精細(xì)化管理，制定無(wú)煙化措施，為群眾提供一個(gè)安全、衛(wèi)生、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境。