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本文作者：張艷紅 徐凌忠 徐融飛 單位：山東大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所 山東大學醫(yī)學圖書館

舉辦主體構(gòu)成情況在調(diào)查樣本中，政府辦衛(wèi)生機構(gòu)19個，占44．2%，醫(yī)療機構(gòu)舉辦13個，占30．2%，企業(yè)舉辦3個，占7．0%，事業(yè)單位舉辦6個占14．0%，社會團體舉辦1個，占%，合資舉辦1個，占%，除政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)外，其它為非政府辦衛(wèi)生機構(gòu)24個，占55．8%。即政府辦和非政府辦的比例為1:1．26，說明在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的構(gòu)成中，非政府辦占用比較大的比例，是基層衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。醫(yī)療保險定點機構(gòu)構(gòu)成情況醫(yī)療保險包括“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險”、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”。在本次調(diào)查43個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構(gòu)30個，占69．8%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點機構(gòu)29個，占67．4%，因為本次調(diào)查大多數(shù)是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，因此涉及的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)定點機構(gòu)較少，僅5個，占11．6%。收支管理模式構(gòu)成情況本次調(diào)查的43個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，采用收支兩條線管理的有27個，占62．8%，16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有采用收支兩條線管理，占37．2%。見表3。開始年份最早在2007年，多數(shù)是2008年。山東省對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償模式是收支兩條線管理。由此可知非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有8個也實行了收支兩條線管理，占非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總數(shù)的3%。

國家基本藥物制度實施情況在被調(diào)查的43個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，26個實施國家基本藥物制度，占60．5%，其余17個沒有實施國家基本藥物制度，占39．5%。其中14個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施國家基本藥物制度10個，占71．4%，而29個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實施國家基本藥物制度16個，占55．2%，見表4。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實施國家基本藥物制度方面明顯高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由政府辦比例較高有關(guān)。執(zhí)行基本藥物目錄情況目前采用的基本藥物目錄分為三種，即國家基本藥物目錄、省級增補目錄、地市增補目錄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行國家基本藥物目錄、省級增補目錄、地市增補目錄的比例分別占74．4%，79．1%，41．9%。執(zhí)行國家基本藥物目錄、省級增補目錄的比例高于實施國家基本藥物制度的比例，說明有些機構(gòu)雖然沒有實施國家基本藥物制度，但使用了國家基本藥物目錄、省級增補目錄。藥品零差價銷售制度實施情況43個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，執(zhí)行藥品零差價銷售的有36個，占被調(diào)查機構(gòu)的83．7%。見表6。零差價銷售的機構(gòu)比例還是相當高的。目前已開始實施基本藥物制度的26個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其藥品全部按照“零差價”銷售［1］。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的舉辦主體呈現(xiàn)多樣化局面除政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)外，非政府辦衛(wèi)生機構(gòu)占55．8%。說明現(xiàn)階段非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)成為基層衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，這說明國家鼓勵社會資源進入基層醫(yī)療機構(gòu)的政策起了作用。特別是2011年國務(wù)院出臺了《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》，對社會資金辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的政策導(dǎo)向作用更明顯。醫(yī)保定點機構(gòu)需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中進一步推廣目前社區(qū)居民的醫(yī)療保險包括“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險”、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”。在本次調(diào)查43個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構(gòu)占69．8%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點機構(gòu)占67．4%，因為本次調(diào)查大多數(shù)是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，因此涉及的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)定點機構(gòu)較少僅占11．6%。醫(yī)療保險的定點機構(gòu)沒有全面覆蓋，限制了醫(yī)療需求者的就醫(yī)意愿，分流了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)量，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收入。繼續(xù)擴大醫(yī)保的定點機構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)療保險的保障作用是今后政府要進一步推廣的工作。

進一步推進收支兩條線管理的覆蓋面本次調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都是具有社會公益性質(zhì)的非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。到2010年底這些非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采用收支兩條線管理的占62．8%，沒有采用的占37．2%。山東省對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取的補償模式是收支兩條線管理，多數(shù)是2008年左右開始。從調(diào)查結(jié)果來看，非政府辦機構(gòu)“收支兩條線管理”政策覆蓋面較政府辦機構(gòu)偏窄，加大對非政府辦機構(gòu)“收支兩條線管理”的覆蓋面更有效地實現(xiàn)社會公益性和公平性。執(zhí)行國家藥品政策比較積極，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象相對緩解國家關(guān)于控制藥品價格的政策包括“國家基本藥品制度”和“藥品零差價銷售政策”。其中相應(yīng)實施的“基本藥品目錄”分為三種，即國家基本藥物目錄、省級增補目錄、地市增補目錄。這三個方面政策的作用就是要控制藥價水平，減少居民藥品上的支出，控制以藥養(yǎng)醫(yī)的情況。調(diào)查結(jié)果顯示，山東的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在執(zhí)行國家藥品政策方面比較積極。

在調(diào)查的機構(gòu)中83．7%執(zhí)行藥品零差價銷售的銷售政策。實施國家基本藥物制度的占60．5%。采用基本藥物目錄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行國家基本藥物目錄、省級增補目錄、地市增補目錄的比例分別占74．4%，79．1%，41．9%。執(zhí)行國家基本藥物目錄、省級增補目錄的比例高于實施國家基本藥物制度的比例，說明有些機構(gòu)雖然沒有實施國家基本藥物制度，但使用了國家基本藥物目錄、省級增補目錄。

政府應(yīng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行相關(guān)政策情況進行評估［1］，通過這個辦法可促進相關(guān)政策的執(zhí)行，并發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中的問題并總結(jié)改進。積極鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，有利于擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面。非政府辦衛(wèi)生機構(gòu)的參與除健全了基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，另一個重要作用是促進了機構(gòu)間的競爭，為基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展帶來了活力，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率，也有利于促進服務(wù)質(zhì)量的提高。與此同時，要引導(dǎo)和規(guī)范這類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營，防止打著公益的旗號，進行營利為目的的經(jīng)營活動。積極發(fā)揮政府在執(zhí)行政策和制度方面的主導(dǎo)作用，推動基本藥物制度等政策在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)落實，解決我省基本藥物配置率較低的狀況［2］，進一步降低居民藥費支出。

全面推廣收支兩條線，進一步控制醫(yī)療過程中的逐利行為，減少居民看病的支出。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部納入醫(yī)保定點醫(yī)療單位［3］。本次調(diào)查顯示，醫(yī)療保險的定點機構(gòu)并沒有全面覆蓋，限制了醫(yī)療需求者的就醫(yī)意愿，分流了基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)量，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收入［4，5］。繼續(xù)擴大醫(yī)保的定點機構(gòu)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部納入醫(yī)保定點醫(yī)療單位，充分發(fā)揮醫(yī)療保險的保障作用是今后政府要進一步推廣的工作。#p#分頁標題#e#