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醫(yī)療糾紛防范與處理預案范文1

在醫(yī)療衛(wèi)生機構中，醫(yī)療糾紛很難完全杜絕，一旦形成醫(yī)療糾紛，會直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權益、道德和法律責任問題。因此，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關鍵所在。

一、加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育

醫(yī)務人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務人員應具有的思想品質。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎。這不僅僅因為醫(yī)務人員只有良好的醫(yī)德，才會自覺磨練意志，刻苦鉆研業(yè)務，從而具有精湛的醫(yī)療技術，同時，良好的醫(yī)德也是調節(jié)醫(yī)患關系、醫(yī)醫(yī)關系的杠桿和準則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎。作為一名醫(yī)務工作者的職業(yè)道德首先就應該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)”的職業(yè)風尚。然而，在市場經濟大潮的影響下，一些醫(yī)療單位只注重追求經濟利益，放棄了對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風的教育和精神文明建設，在醫(yī)療單位中出現了諸如紅包、回扣、以物代藥以及亂收費等行業(yè)不正之風，一些醫(yī)務人員在對待病員的態(tài)度上出現冷、硬、頂、氣等現象。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風問題，有一些非醫(yī)源性糾紛，則純粹由醫(yī)德醫(yī)風問題引起，所以，加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風，使醫(yī)務人員做到恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德是最基本的要求。首先，應堅決制止紅包等不正之風的出現，嚴肅紀律，以法治醫(yī)。第二，醫(yī)療機構應把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內容，認真貫徹《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立醫(yī)德考核與評價制度，切實加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，樹立忠于職守，盡職盡責，全心全意為人民服務的敬業(yè)精神。第三，嚴禁個別醫(yī)務人員利用醫(yī)患關系挑撥離間，激化矛盾，撈取私利。第四，切實改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

二、加強法治教育，增強法律意識

市場經濟是法律經濟，增強醫(yī)務人員法律意識、明確醫(yī)患關系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責任，對有效防范與處理醫(yī)療糾紛，有著積極的促進作用。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在嚴格遵守國家的憲法和法律的同時，還必須遵守有關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關的診療護理規(guī)范常規(guī)。規(guī)章制度是管理科學的結晶，各行各業(yè)都有規(guī)章制度，臨床醫(yī)療也不例外，而且因臨床工作的復雜多變，其規(guī)章制度更詳細、更全面。這對于保證醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大。

醫(yī)務人員要做到守法，必須先做到學法和知法。臨床醫(yī)療和法學是兩個專業(yè)性都比較強的學科，醫(yī)務人員懂醫(yī)不懂法，對相關的法律知識不甚了解，在日常工作中，法律意識淡漠，不嚴格按操作規(guī)程和技術規(guī)范進行檢查和治療，直至出現差錯，產生糾紛，才體會到法律意識的重要性。這就要求醫(yī)療機構對其醫(yī)務人員進行法律法規(guī)的培訓和教育。對醫(yī)務人員的法制教育和培訓，要堅持法制宣傳教育和崗位實際工作相結合的原則，提高醫(yī)務人員的法律意識，使其能夠做到嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真貫徹執(zhí)行有關法律、法規(guī)和部門規(guī)章，保證各項規(guī)章制度落到實處。如查對制度是一項重要的醫(yī)療工作制度，認真執(zhí)行查對制度，可以避免許多醫(yī)療過失行為，如給患者用錯藥物、錯治患者、錯誤輸血等。知法能夠使醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在保護患者合法權益的同時，也依法保護自身的合法權益。為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛爭議，醫(yī)療機構還要加強對醫(yī)務人員進行《醫(yī)療事故處理條例》及其相關法律法規(guī)的培訓。比如按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，患者享有知情權，相應的，醫(yī)務人員就有告知義務，如果醫(yī)務人員根本就不知道按照法律規(guī)定自己還有告知義務，那何談履行好告知義務。也許到了因為未履行告知義務而承擔法律責任的時候，醫(yī)務人員還對自己究竟錯在哪里充滿疑問。所以，知道自己依法應有的權利和義務，是保護權益、履行義務的前提。

此外，也應對病員開展法制教育，提倡就醫(yī)道德，醫(yī)療單位是公共場所，有其正常的醫(yī)療秩序，是不容任意破壞的。醫(yī)務人員除了職業(yè)上的特殊性以外，他們與其他公民法律地位是平等的，他們同樣有自身合法權益要受到法律保護。有些病員及其家屬，缺乏應有的就醫(yī)道德，稍有不滿，就對醫(yī)務人員出口、大打出手，造成惡劣的影響，擾亂了醫(yī)療單位的醫(yī)療秩序。對此，也應嚴格依照法律，對責任者予以應有的懲治，保護醫(yī)務人員的合法權益。

三、建立完善的崗前培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度

四、提高醫(yī)務人員的整體業(yè)務素質

醫(yī)務人員努力鉆研業(yè)務，不斷提高診療護理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。醫(yī)療是高技術集中的特殊服務事業(yè)，醫(yī)務人員面對的是復雜、繁多的疾病和人體活動不斷運動的特殊性。在醫(yī)學領域中，人們對疾病和人體的研究和認識，還有許多的未知數和變數，這就決定了醫(yī)療活動的復雜性和危險性。實踐中，不少的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務人員的診療護理水平不高，面對復雜或以外情況不能解決，導致病員發(fā)生不應有的損害后果而引起的。

醫(yī)務工作是關系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務人員必須加強自身業(yè)務學習，提高業(yè)務素質和服務質量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關鍵所在。因為一切醫(yī)療過程都是發(fā)生在醫(yī)療技術基礎之上的，沒有高超的醫(yī)療技術水平，救死扶傷就是一句空話。除醫(yī)務人員自身應增強學習的自覺性外，作為醫(yī)院也要對各級各類人員進行業(yè)務學習和培訓，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度，嚴格考核，開展科研，進行學術交流，團結協作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務。

五、醫(yī)療機構應加強服務質量監(jiān)控，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預案

醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入醫(yī)院的各項工作中。醫(yī)療機構應當設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專職或兼職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構的醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務。根據不同的規(guī)模和等級，醫(yī)療機構具備條件的，可以設置單獨的醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門，不能設置單獨的醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門的，醫(yī)療機構應當配備專職或兼職人員負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控工作，保證責任落實到具體部門，落實到具體人，確保醫(yī)療工作正常運轉和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門要監(jiān)督醫(yī)務人員認真履行工作職責，嚴格遵守法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，恪守職業(yè)道德。在監(jiān)督過程中如果發(fā)現醫(yī)務人員的違紀違章行為應當及時糾正和處理。醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或人員應接受患者對醫(yī)療服務的投訴并及時受理投訴。對于患者投訴的問題，要做必要的核實，對于問題重大，矛盾突出的，還要做好調查工作。如果確實是由于醫(yī)療方的原因引起患者投訴的，醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或人員要立即采取措施，告知臨床和相關部門及有關工作人員，妥善處理，消除醫(yī)療糾紛隱患和減輕損害后果。

另外，醫(yī)療機構還應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案。除了設立醫(yī)療質量監(jiān)控部門或人員、加強醫(yī)療質量監(jiān)督管理、提高義務人員技術水平、改善服務態(tài)度外，醫(yī)療機構還應制定切實可行的應急預案。所謂預案是指事前制定的一系列應急反映程序，明確應急機制中各成員部門及其人員的組成、具體職責、工作措施以及相互之間的協調關系，預案在其針對的情況出現時啟動。醫(yī)療機構制定的應急預案應包括兩種：防范醫(yī)療事故預案和處理醫(yī)療事故預案。在兩種預案中應建立相應的工作機制，明確組織機構和人員職責。在防范醫(yī)療事故預案中要明確領導機構和承擔具體工作的相關部門，分別明確工作職責和工作范圍，針對容易引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療質量、醫(yī)療技術水平、服務態(tài)度等因素制定各項預防措施;在處理醫(yī)療事故預案中也要明確領導機構和承擔具體工作的相關部門，明確醫(yī)療糾紛發(fā)生后各部門的職責和應采取的措施。

六、建立完善的社會監(jiān)督制度

醫(yī)療糾紛防范與處理預案范文2

【關鍵詞】門診 醫(yī)療糾紛 護理質量 管理對策

門診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院前沿陣地，既是醫(yī)院對外的形象窗口，又是溝通上下左右、聯系院內院外的橋梁。同時，因人雜事多也是的敏感地，為了杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，將糾紛降低到最低點，作為高風險職業(yè)的醫(yī)務人員，尤其是門診醫(yī)護人員，更需要認真學習，知法、懂法，有較強的防范意識，認真做好門診部的糾紛和預防處理工作。患者病情復雜，護士工作壓力大。再者隨著社會的進步，患者及其家屬維權意識的增強，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，各類醫(yī)療糾紛日趨增加，并成為社會的焦點。如何采取行之有效的對策，做好醫(yī)療糾紛的防范處理工作，已成為目前醫(yī)院管理工作者的當務之急。

1產生門診糾紛的原因

1.1患者及其家屬的挫折心理反應導致的醫(yī)療糾紛。當患者來醫(yī)院就醫(yī)時，患者及其家屬都希望能盡快祛除疾病、恢復健康，一旦他們期盼的目的未實現，患者病情加重或者出現意外，患者及家屬在心理上受到打擊，產生挫折感，出現一系列過激反應。防范措施：積極主動與患者及其家屬溝通，保持冷靜，安撫情緒，耐心解釋說明患者的轉歸是疾病因素或是現代醫(yī)學目前不能解決的問題。最好能在就醫(yī)初時，即向患方預早交代疾病的轉歸，以減輕患者及其家屬的挫折心理反應。

1.2態(tài)度醫(yī)護人員每天接待大量來自社會各方面不同層次的，有些醫(yī)護人員愛傷觀念不強，修養(yǎng)素質不到位，甚至有可能把來自家庭或其他方面的各種矛盾，帶到工作中來，對患者態(tài)度冷淡、生硬而引起糾紛。

1.3環(huán)境就診時間過長，患者候診、交費、取藥、檢查排隊時間長，診療時間短，各種檢查、治療延續(xù)性差，樓上樓下的找診室，詢問結果不能準確及時地給予答復，開大處方、大檢查等，形成對醫(yī)院的信任危機，一旦出現差錯，便形成糾紛。

1.4管理醫(yī)院門診護士年輕化，業(yè)務不熟練，經驗不足，對患者觀察不到位，都會直接影響到患者的利益。導致投訴不滿。

2對策

2.1提高防范意識醫(yī)療糾紛作為一種社會現象，由于各種原因急劇增長（患者的權利意識、患者的自我保護意識的增強等），均使糾紛增加。門診是醫(yī)院的窗口，患者就診的隨機性和集中性較強，而且時間短，有效溝通困難，易引起誤會和沖突。因此，門診醫(yī)護人員要牢固樹立防范意識，在意識中形成糾紛是有前兆的、有過程的，發(fā)生糾紛苗頭時，應及時制止，及時聽取各種反饋信息，分析患者的抱怨和不滿，及時處理問題，盡可能減少糾紛的發(fā)生，使門診工作順利進行，提高患者滿意率。

2.2努力提高護理人員的業(yè)務素質，加強護理人員的業(yè)務學習醫(yī)學領域充滿著許多未知數和變數，醫(yī)務人員要不斷地學習，積累經驗，認真探索未知領域，提高確診率和各種搶救的成功率，通過提高技術水平，保證醫(yī)療質量，以減少因技術問題引起的醫(yī)療糾紛。加強自身素質的提高，提高職業(yè)修養(yǎng)，強化服務意識，每周開展業(yè)務學習，開展自我批評，查找自身不足，互相監(jiān)督。制定應急預案。發(fā)現問題及時處理，不把情緒帶到工作中，耐心回答患者的疑問。不推委病人，實行首問負責制，做到熱情、細心、耐心、愛心。盡量縮短病人就診時間，觀察病人到位，發(fā)現病情變化及時處理，優(yōu)先就診。重病人有專人護送至急診科。

2.3完善醫(yī)療機制，加強醫(yī)德醫(yī)風的建設規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為。牢固樹立“患者至上”的思想，注意向患者及家屬做好宣傳教育，取得他們的支持、配合和諒解；認真對待患者及其家屬的投訴，及時妥善的處理好已經出現的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛防范與處理預案范文3

第一條為切實維護各醫(yī)療單位的正常醫(yī)療、工作秩序，保護醫(yī)療機構及醫(yī)務人員、患者的合法權益，保障醫(yī)療安全，根據《中華人民共和國治安管理處罰法》、《企業(yè)事業(yè)單位內部治安保衛(wèi)條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《衛(wèi)生部、公安部關于加強醫(yī)療機構治安管理維護正常診療秩序的通告》等法規(guī)規(guī)定，結合我縣實際，制定本預案。

第二條重大醫(yī)療糾紛是指在診療護理工作中，醫(yī)患雙方對診療后果及其原因有分歧，患方出現故意毆打醫(yī)務人員、損壞醫(yī)療機構公共財物、占據辦公、診療場所、拒絕將尸體移放太平間、拒不尸檢等影響醫(yī)療機構正常工作秩序的行為的醫(yī)療糾紛。重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的是指因重大醫(yī)療糾紛導致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和患者安全以及擾亂醫(yī)療機構工作、醫(yī)療秩序的。

第三條本預案適用于全縣各醫(yī)療機構重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的的處理工作。

第二章組織機構

第四條重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的處理，由縣人民政府統一領導，各部門分工負責。成立重大醫(yī)療糾紛引發(fā)應急處理領導小組（名單附后），領導小組負責統一指揮，調度安排應急處置工作，各成員按照分配的工作崗位，各司其職。領導小組下設辦公室，負責重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的處理等日常工作。

第三章衛(wèi)生部門職責

第五條醫(yī)療機構應當制定防范、處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的預案，預防重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的發(fā)生，及時處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，并加強與公安、民政等部門的溝通與協調。

第六條發(fā)生重大醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構應當立即成立由院長任組長的重大醫(yī)療糾紛處理工作小組，工作組由醫(yī)務科、護理部、涉及醫(yī)療糾紛科室、保衛(wèi)科和醫(yī)院辦公室等相關科室人員組成，負責處理有關事宜，做好患者一方的解釋和說服工作，緩解醫(yī)患矛盾。如果發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的事件，應該立即報告縣衛(wèi)生局和公安局，由縣衛(wèi)生局、公安局向縣政府報告。對一般醫(yī)療糾紛事件要以書面形式或電話2小時內報縣衛(wèi)生局備案。

第七條醫(yī)療機構應當協助公安機關做好調查取證工作，有條件的單位應在接待投訴人時進行實時錄像和同步錄音，并妥善保存錄像錄音資料。

第八條在重大醫(yī)療糾紛引發(fā)處置時發(fā)現患方有下列行為之一的，醫(yī)療機構內部保衛(wèi)部門應立即在職責范圍內處置，并及時向公安機關報告有關情況：

（一）在醫(yī)療機構內尋釁滋事的；

（二）故意損壞公共財物的；

（三）侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務人員的；

（四）非法限制醫(yī)務人員人身自由的；

（五）占據辦公、診療場所、搶奪醫(yī)療文書或醫(yī)療物品，擾亂醫(yī)療機構秩序的；

（六）在醫(yī)療機構內或大門口設靈堂、堵塞通道及大門，擾亂醫(yī)療機構秩序的；

（七）其他擾亂醫(yī)療機構秩序的行為。

第九條當公安機關依法參與處置時，醫(yī)療機構要確定專人與公安機關保持聯系，要安排工作人員在現場做宣傳、疏導工作。

第十條接到醫(yī)療機構發(fā)生重大醫(yī)療糾紛報告或患方向衛(wèi)生行政部門提出重大醫(yī)療糾紛處理申請后，由縣衛(wèi)生局牽頭負責醫(yī)療糾紛的調查處理以及對外信息、情況匯報和相關部門的協調工作，并負責醫(yī)療糾紛調解工作，指派工作人員到現場指導、協調處理工作。

第四章公安機關職責

第十一條公安機關在接到重大醫(yī)療糾紛引發(fā)報警后，要迅速出警到達現場，依法維護醫(yī)療機構正常的醫(yī)療、工作秩序，保護醫(yī)患雙方人身安全。

第十二條公安機關對重大醫(yī)療糾紛引發(fā)中發(fā)生的違法犯罪活動，應立即制止，對嚴重危害治安秩序或者威脅公共安全的人員，可以依法強行帶離現場，依法予以拘留或者采取法律規(guī)定的其他措施。

第十三條公安機關對重大醫(yī)療糾紛引發(fā)中發(fā)生的治安刑事案件，要快偵快辦，依法處理，對違反治安管理當事人，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以治安處罰；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

第五章民政部門職責

第十四條民政部門要配合衛(wèi)生部門做好重大醫(yī)療糾紛中貧困人群的救助工作。

第六章鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府職責

第十五條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要建立高效、靈敏的情報信息網絡，加強對社會不穩(wěn)定因素的掌握和研判，逐步形成完善的預警工作機制。對可能引發(fā)大規(guī)模的重大醫(yī)療糾紛信息，特別是苗頭性信息進行全面評估和預測，做到早發(fā)現、早報告、早控制、早解決。

第十六條有關鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府在接到重大醫(yī)療糾紛引發(fā)報告后，應立即成立現場應急指揮機構，領導、指揮、協調應急處置工作。

第十七條有關鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，主要負責人要迅速趕赴現場，了解引發(fā)事件的起因和有關情況，提出工作方案，直接指揮現場處置工作，并帶頭與有關部門的負責人面對面地做群眾工作，及時疏導化解矛盾沖突，盡快平息事態(tài)。

第十八條有關鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府協調律師、人民調解組織、基層司法所參與重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的調處工作；認真研究處置重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的相關法規(guī)、政府規(guī)章，依法妥善處置事件。

第十九條對平息后的重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，事發(fā)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要繼續(xù)做好群眾工作，妥善解決遺留問題，消除可能導致事件反復的不安定因素，進一步做好化解工作，并加強跟蹤調查，防止事件反復。

第七章醫(yī)療糾紛處理程序

第二十條凡發(fā)生醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛事件，當事的醫(yī)務人員應立即向本科室負責人和單位領導報告，單位領導應立即向主管部門報告。對出現本預案第八條所列情況的要及時向公安機關和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府報告。患者及其家屬可向醫(yī)療機構或衛(wèi)生行政部門提出查處要求。

第二十一條醫(yī)療機構接到醫(yī)療糾紛的報告后，應立即由本單位的醫(yī)務科負責調查、處理或確定專人調查處理。衛(wèi)生行政部門在接到醫(yī)療糾紛案件的報告后，應督促醫(yī)療單位作好調查、處理工作。

第二十二條發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方可在自愿、平等、誠信的基礎上進行協商處理，如達成和解協議，處理即告終止。對投訴到衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生行政部門應當作好接待和說服工作，并與事發(fā)醫(yī)療機構聯系，進行協調處理。對衛(wèi)生行政部門已參與，經多次調解仍無法解決的醫(yī)療糾紛，患者或家屬應按法定程序進行醫(yī)療鑒定。

第二十三條為查明醫(yī)療糾紛案件的原因，醫(yī)療機構和死者家屬可以提出尸體檢驗的要求。如因拒絕或拖延尸體檢驗而影響對死因的判定，由拒絕或拖延一方負責。尸體檢驗不得超過四十八小時。死者家屬應將檢查后的尸體及時進行火化或安葬。

第二十四條收到尸體檢驗鑒定結果后，醫(yī)患雙方應當委托醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定，分清責任，劃分責任大小，確定醫(yī)方存在責任的，醫(yī)患雙方應當按照《醫(yī)療事故處理條理》的規(guī)定，通過醫(yī)患雙方協商、衛(wèi)生行政主管部門調解或訴訟所在地人民法院裁決等方式，妥善解決醫(yī)療糾紛。

第二十五條因醫(yī)療過失或醫(yī)療并發(fā)癥致殘但不需繼續(xù)治療的住院患者，其家屬應及辦理出院手續(xù)。對于無理糾纏，拒絕出院的，經勸說無效，醫(yī)療單位可以向人民法院。對以醫(yī)療事故為借口要挾、損壞公物，毆打辱罵醫(yī)務人員，聚眾鬧事，以及其他行為擾亂醫(yī)療單位工作秩序者，由公安部門按照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

醫(yī)療糾紛防范與處理預案范文4

【中圖分類號】d922．16

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)04—0262—03

惡性醫(yī)療糾紛俗稱“醫(yī)鬧”。就是患者方及其雇

用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫(yī)療事項為

由，采取侵害醫(yī)務工作者人身安全、危害醫(yī)院財產安

全、妨害醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等法律法規(guī)所禁止的行

為。導致醫(yī)療秩序混亂、經濟損失重大、社會影響惡

劣的嚴重后果。其危害極大，必須依法整治，堅決打

擊。筆者對近5年來本縣各級醫(yī)療機構中發(fā)生的惡

性醫(yī)療糾紛13例進行了統計分析。現報告如下。

案例資料

本組惡性醫(yī)療糾紛共13例。均來自本縣各級醫(yī)

療機構。其內容真實可靠。

一

、

一般情況

本組13例中。按照醫(yī)院級別。二甲醫(yī)院6例、二

甲中醫(yī)院3例、二乙醫(yī)院1例、一甲醫(yī)院3例。按照

發(fā)生科室，外科3例、內科3例、產科5例、兒科1

例、未明確1例。按照是否住院，門診部4例、住院部

9例。

二、惡性醫(yī)療糾紛的方式

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中。所使用的方式五花

／kl’-i，大多是多種方式合并使用，具體見表1。

三、典型案例

【案例1】某女，57歲。因反復慢性上腹痛數十

年，發(fā)作1天來門診就診，經b超、胸腹聯透、三大

常規(guī)、血淀粉酶、ekg等檢查。僅ekg有部分導聯

st段輕度改變。醫(yī)生建議住院作胃鏡、長程ekg、心

肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回

家治療。患者回家后立即請鄉(xiāng)村醫(yī)生為其滴注從醫(yī)

院帶回的100 ml裝氧氟沙星(0．2 g)注射液，注射過

表1 惡性醫(yī)療糾紛方式一覽表

方式 例數

襲擊警察

停尸病房

停尸院辦

停棺院內

毆打他人

圍攻謾罵

砸毀財物

封堵大門

拉掛橫幅

占住病房

反復上訪

程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒

同意。100ml氧氟沙星在10分鐘內注射完畢，患者

感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫，口鼻有白色泡沫

流出。約5分鐘后死亡。家屬認為是氧氟沙星藥物致

死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉(xiāng)親30余人，將

裝有死者尸體的棺材停放于醫(yī)院大門口。拉掛橫幅。

擺設靈堂，圍攻謾罵醫(yī)生，大吵大鬧，要求醫(yī)院賠償。

醫(yī)院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當

地政府、衛(wèi)生行政部門、公安部門、律師及法醫(yī)的參

與下協商賠款解決。

【案例2】某女，30歲。順產一女嬰，母嬰同床，

第二13 3時發(fā)現該女嬰死于被褥中。其父母認為死

因為夜班護士沒及時發(fā)現危急病情。喪失搶救時機。

便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉(xiāng)27人。將尸體停

放于醫(yī)院院長辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門，

圍攻醫(yī)院領導。衛(wèi)生行政部門邀請本縣的醫(yī)學和法

醫(yī)學專家對尸體進行了檢驗。結論為“符合機械性窒

息死亡特征”。其家屬對此結論不預認可，便侮辱、謾

罵、恐嚇專家，毆打了其中一名兒科專家并限制其人

身自由達數小時，最后由公安干警趕到現場局勢才

得以控制。此案最后以協商方式賠款解決。

【案例3】某男，46歲。醉酒后昏睡4小時入院。

未洗胃，經治療后清醒，行走自如。入院后13小時突

[作者簡介]劉逸紅(199o一)，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會實踐生。tel：+86—713—5247903

[通訊作者]劉珍明(1963一)，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學歷，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、法醫(yī)學檢驗與研究。

tel：+86—713—5245401；e-mal：liuzmtg6318@sina．tom

1 5 3 1 7 7 3 5 1 1

法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第4期)

然發(fā)現患者死于病床上。患方認為死因為醫(yī)方治療

不當，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉(xiāng)親及社會閑

雜人員近40人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大

門，毆打醫(yī)生，圍攻院領導，砸毀醫(yī)院辦公室桌椅門

窗，當110干警趕到時，又毆打襲擊警察，致4名警

察和13名醫(yī)務工作者受傷，輕微傷10人，輕傷4

人，輕傷偏重型3人，損壞財物不計其數，患方4人

被作法拘留。經同濟醫(yī)科大學法 醫(yī)病理學專家對尸

體進行了法醫(yī)解剖和病理學鑒定，認定其死因為“彌

漫性病理性蛛網膜下腔出血繼發(fā)腦疝形成，最后因

中樞急性呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘

因”。此案最后經司法途徑處理。

討論

一

、惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

(一)醫(yī)患關系緊張

由于醫(yī)院追求經濟效益，鼓勵職工創(chuàng)收。開大處

方、做貴重檢查現象普片存在，加重了患者負擔：少

數醫(yī)生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫(yī)生

的對立情緒；醫(yī)療專業(yè)性、技術性的發(fā)展．新技術的

應用，使得一般患者很難在醫(yī)療技術上同醫(yī)師達成

理解和溝通；[1]醫(yī)療信息不對稱，患者對醫(yī)生具有強

烈的依賴感，期望值很高；【2]有的患者盲目地認為，

既然交了錢就應該達到期望的目的，到了醫(yī)院就進

了保險箱，醫(yī)院有義務更應該有能力治好疾病：『3j加

之社會輿論對醫(yī)院的片面指責，媒休的爆吵和不正

確引導，導致患者對醫(yī)方的不滿和不信任，均致醫(yī)患

關系緊張。這樣，一旦在醫(yī)療過程中出現嚴重后果，

患方在心理上無準備、在常理上難解釋、在醫(yī)理上不

理解、在現實上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發(fā)

泄到醫(yī)院和醫(yī)生，導致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)醫(yī)院重視不夠

對于惡性醫(yī)療糾紛的出現，醫(yī)方往往認識不夠。

本縣各級醫(yī)療機構中，均沒有醫(yī)療糾紛專職處理機

構和人員，沒有醫(yī)療糾紛防治辦法、處理程序、應對

方案、討論規(guī)則、懲罰制度，更沒有惡醫(yī)療糾紛緊急

應對預案。醫(yī)療糾紛早期，各科室醫(yī)生不能及時發(fā)現

和有效控制；醫(yī)療糾紛發(fā)生后，均由醫(yī)務工作者處

理，他們缺少法律、心理、社會學知識，效果多不佳；

一旦有惡性化傾向時，醫(yī)方往往束手無策，多請保安

人員介入，又可加劇醫(yī)患雙方的敵對情緒；當惡性醫(yī)

療糾紛發(fā)生后，只有報告當地政府、衛(wèi)生行政部門和

公安機關參與處理。在在整個醫(yī)療糾紛處理過程中，

醫(yī)療機構始終處于被動應付狀態(tài)。

· 263 ·

(三)鑒定機制不暢

《醫(yī)療事故處理條例》將醫(yī)療事故技術鑒定工作

交給醫(yī)學會，提高了首次醫(yī)療事故鑒定級別，并對鑒

定作了許多具體規(guī)定，但仍有許多不足之處，患方對

醫(yī)療事故鑒定聞而生畏。本組13例中，1例進行了

法醫(yī)解剖和病理學鑒定，1例進行了尸檢，無進行醫(yī)

療事故技術鑒定者。其原因有以下幾點：一是醫(yī)療事

故鑒定程序復雜繁瑣，時限太長，患方不能接受；二

是鑒定專家與醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統，多是同學、校友或

相識，容易手下留情，違背學術良心做鑒定結論；

三是醫(yī)學會和下級醫(yī)院可以形容為“父子關系”，一

旦發(fā)生糾紛或事故，“父親”是不會嚴厲地處理自己

的兒子”的； 四是鑒定費用每例高達3 000～5 000

元，如要作病理檢驗、物證檢驗等，費用則更高，一般

家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒

絕對死者尸體進行解剖，當醫(yī)方提到醫(yī)療事故技術

鑒定時，患方多堅決反對。這樣堵塞了醫(yī)療糾紛處理

的正常渠道，容易導致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(四)患方訛詐錢財

醫(yī)院面臨的患者及家屬可謂形形，千差萬

別，有的患者及其家屬，家庭經濟困難，生病住院又

負債累累，沉重的經濟壓力難以擺脫：有的患者死之

后，其家庭已是人財兩空，面臨心理和經濟的雙重壓

力；有的部分患者看到醫(yī)療糾紛賠償有利可圖，閣因

而百般挑剔，污賴醫(yī)方，以各種借口謀求巨額經濟補

償。本組有1例患者，自己到醫(yī)院看病，下班時被人

發(fā)現其死于候診大廳長條椅上．與醫(yī)方的診治關系

尚未建立，后其家屬仍以惡性醫(yī)療糾紛的方式迫使

醫(yī)方賠款2萬元。患方為了將個人及社會負擔轉嫁

給醫(yī)院，常采用極端手段給醫(yī)方施壓，導致惡性醫(yī)療

糾紛的發(fā)生。

(五)黑惡勢力介入

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中，5例有黑惡勢力的

參與。他們憑借人多勢眾、對醫(yī)院環(huán)境熟悉，對醫(yī)方

心理了解及有打架鬧事的經驗等優(yōu)勢，明地里以患

者家屬、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫(yī)方討

錢，暗地里大勢挑撥醫(yī)患關系，與患方達成某種協

議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴重地損害了醫(yī)患雙

方的利益。

二、惡性醫(yī)療糾紛的防范與治理

(一)建立人性化的醫(yī)療事故鑒定和處理體系

在目前醫(yī)療事故技術鑒定體制下，鑒定機構要

適應醫(yī)療糾紛緊急狀態(tài)處理的需要，簡化鑒定程序、

· 264 ·

建立快速鑒定機制、降低收費標準，減少患方對鑒定

門檻高和“久鑒不定”的恐懼：鑒定機構要較好地執(zhí)

行《醫(yī)療事故處理條例》第24、25條的規(guī)定，更多地

吸收法醫(yī)專家參加鑒定工作，抑制純醫(yī)學專家同行

相護，“父親鑒定兒子”的不合理現狀；可根據《醫(yī)療

事故處理條例》第36條的規(guī)定，在縣級衛(wèi)生行政部

門成立由當地醫(yī)學、法醫(yī)學專家組成的“醫(yī)療事故技

術判定小組”．完成緊急狀態(tài)下的醫(yī)療事故技術判定

工作，以利醫(yī)患雙方的協調和行政部門的處理；有人

認為醫(yī)療損害賠償糾紛中的醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故鑒

定，都屬于司法鑒定范疇，[41也可以走司法鑒定的道

路，避免“醫(yī)醫(yī)相護”現象。本組案例2進行了法醫(yī)尸

體檢驗，當場便得出了鑒定結論，十分迅速方便。此

外，在醫(yī)療服務過程中，可以大膽嘗試，建立醫(yī)療公

證制度，劃清醫(yī)患雙方的風險和責任，避免不必要的

醫(yī)療糾紛。[61在醫(yī)療糾紛的處理上，也可以逐步設立

醫(yī)事仲裁制度．[7,sl有更多的處理途徑讓患方自由選

擇，可有效地減少惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)強化醫(yī)院管理和醫(yī)患溝通

醫(yī)療機構作為惡性醫(yī)療糾紛的主要受害者，應

進一步加強管理．提高醫(yī)療技術人員素質，加大基礎

設施建設，提升醫(yī)療服務水平．為患者提供優(yōu)質舒適

的醫(yī)療服務：應成立由具備醫(yī)學、 法學、心理學、社會

學知識的專業(yè)人才組成的醫(yī)療糾紛投訴、接待、處理

機構，研究惡性醫(yī)療糾紛產生的原因和預防方法．認

真總結經驗．提出切實可行的應急預案，妥善處理醫(yī)

療糾紛，杜絕惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務工作者．在

加強業(yè)務知識學習的同時．也應加強法律法規(guī)和醫(yī)

學心理學的學習．保持與患方全方位的溝通，保證患

者與家屬有足夠的知情權和同意權．堵住惡性醫(yī)療

糾紛可能發(fā)生的漏洞。

(三)呼吁社會關注和正確引導

解決惡性醫(yī)療糾紛是一個社會系統工程，必須

引起全社會的廣泛關注。要建立完善的全民醫(yī)療保

險和全方位覆蓋的醫(yī)療責任保險制度，降低患者及

醫(yī)院醫(yī)療風險：加強全民的法制與道德教育，提高醫(yī)

法律與醫(yī)學雜志20__年第l4卷(第4期)

患雙方的法律知識和道德修養(yǎng)：加強衛(wèi)生知識的宣

傳，提高患者對疾病的認知能力，減少不必要的誤

會；媒體應正確地承擔社會責任，加大正面宣傳力

度，引導患者依法維權；政府也應加大對醫(yī)療衛(wèi)生事

業(yè)的投入，減輕醫(yī)患雙方的負擔，建立醫(yī)療法律援助

體系，幫助患者正確維權。

(四)展開全面治理和依法打擊

惡性醫(yī)療糾紛已經成為一種社會公害．蠶食著

人民衛(wèi)生事業(yè)的機體，影響惡劣、危害極大，讓其繼

續(xù)發(fā)展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴厲打

擊。其治理必須依靠衛(wèi)生行政部門、政府部門和公安

政法部門的共同參與。一是成立醫(yī)療衛(wèi)生秩序整治

小組，清理周邊環(huán)境，驅逐社會黑惡勢力，消除危害

因素，理順醫(yī)療秩序；二是恢復公安特派員制度，向

醫(yī)院派注公安特派員，開展法制宣傳教育、防止糾紛

的發(fā)生、控制糾紛的發(fā)展、抑制糾紛的惡化；三是建

立惡性醫(yī)療糾紛應急處理機制．一旦發(fā)生惡性醫(yī)療

糾紛，公安部門應在第一時間趕到醫(yī)院，制止違法，

打擊犯罪，維護醫(yī)護人員人身安全、公共財產安全和

正常醫(yī)療程序，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻

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【8】古津賢．論我國醫(yī)事仲裁制度的構建【j】．法律與醫(yī)學雜志，

醫(yī)療糾紛防范與處理預案范文5

【關鍵詞】護理風險；管理措施；婦產科；護理質量

目前，隨著人們法律意識的加強與健康認識的提高，給臨床護理工作提出了更高的要求。婦產科具有矛盾多、用藥多、隱私多、病種多的特點，患者病情比較復雜，存在著較多的危險因素，易引起醫(yī)療糾紛[1]。為了研究婦產科存在的護理風險與預防措施，本文選取2010年3月――2012年3月的婦產科患者150例，對其存在的護理風險與實施的管理措施進行回顧性的分析與總結，現將具體內容匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料我們選取2010年3月――2012年3月的婦產科患者150例，其中：年齡在23-67歲，平均年齡為41.6±11.7歲。疾病類型分為：孕產婦96例；子宮肌瘤患者43例；宮頸癌患者7例；子宮癌患者4例。病程在2個月-7年，平均病程為2.6±1.3年。

1.2方法

1.2.1護理工作存在的風險①護理人員配備不足：婦產科患者具有病種多、病情復雜、變化快等特點，經常會有突發(fā)事件，若分工不明確或人員配備不足均會產生護患間的矛盾。②缺乏安全意識：極少數護理人員安全意識淡薄，缺乏責任心，在護理操作時減少步驟，存在著僥幸的心理，易發(fā)生醫(yī)療差錯，引發(fā)醫(yī)療糾紛。③缺乏有效的溝通：目前，隨著人們法律意識增強，患者在治療過程中對病情有較強求知的欲望，護理人員對患者有告知責任[2]，另外，多數產婦認為生產是人生均要經過正常的過程，其對存在的危險性缺乏足夠的認識，若有問題出現后，則對醫(yī)護工作失去信心，引發(fā)醫(yī)療糾紛。④護理記錄不規(guī)范：對患者治療過程與病情發(fā)展記錄不夠全面或不及時，忽略非操作性護理記錄，舉證力度不夠等均給產生糾紛后，法律核實帶來較大的困難。⑤專業(yè)技能欠缺：護理人員在護理工作中護理操作缺乏嚴謹性、準確性、嫻熟性，影響患者病情的變化，引發(fā)護理風險[3]，如對子宮收縮情況確認，在催產時，藥物使用及操作不當，均會導致患者出現宮縮不穩(wěn)，嚴重時可引發(fā)子宮破裂等情況。

1.2.2風險管理措施①提高護理人員的風險防范意識：由于婦產科患者的特殊性，加之孕產婦病情變化快，使婦產科成為醫(yī)院護理風險高發(fā)科室。護士長要定期組織護理人員對婦產科存在的風險進行評估，并制定出相應的護理措施，而且還要組織護理人員學習法律、法規(guī)及院內的各項規(guī)章制度，護士長要對典型的護理風險案例給予講解并組織討論，提高護理人員的風險防范與自我保護意識，使之在護理工作中加強護理風險的識別與防范，不僅能夠減少差錯與不良事件發(fā)生幾率，同時也使臨床護理質量得到了進一步的提高。②加強護理人員操作技能與基礎知識的培訓：目前護理人員偏向年輕化，其護理經驗缺乏，所以聘請護理經驗較豐富的護理人員來院講座，使年輕的護士加強其服務的意識，改正不當護理行為，掌握新型的護理技巧，按要求書寫護理文書。護理人員在獨立上崗前要嚴格考核，降低護理風險的發(fā)生機率。③做好護患間的溝通：耐心治療、熱心接待、愛心溝通、誠心交談是培養(yǎng)良好護患關系的關鍵，運用所學的溝通技巧，采取1234有效溝通的原則，與患者進行有效的溝通。1為1個要求，即對患者提出的要求要保持尊重、關心、同情的態(tài)度；2為2個重點，即主動有效的溝通與嫻熟護理技巧；3為3個禁忌，即忌壓抑患者的情緒，忌使用讓患者不能理解語言解答其疑問、忌在溝通時使用激烈語調；4為4個關注，即關注患者疼痛情況，關注產婦言行舉止，關注家屬意見與困難，關注產婦的心理變化。④加強孕產婦的心理護理：孕婦在生產時，均會有程度不同的恐懼、緊張不良心理狀態(tài)，護理人員要主動與孕婦進行溝通，對其心理狀態(tài)給予評估，針對孕婦出現的不同心理狀態(tài)，運用護理心理學知識及溝通技巧，給予針對性的心理疏導，緩解孕產婦不良情緒，使其能以平和的心態(tài)配合臨床護理。⑤應急預案在產科的應用：通過強化學習與護士長定期組織護士進行急救模擬演練，使產科的應急預案在護士的大腦中已經形成框架，當遇到危急情況時，護士心中有數，致使護理過程有條不紊的進行，提高了急救的成功率，也增加了患者與家屬安全感。⑥加強新生兒的護理：由于現在的父母獨生子女較多，對新生兒護理經驗不足，所以，護理人員要加強巡視與指導，注意觀察新生兒的面色、呼吸、體溫、大、小便次數與性狀、心率、是否有驚厥等；注意新生兒的護理中存在的問題，并及時給予糾正，比如新生兒喂養(yǎng)是否充足，保暖與臥位是否適當，是否有不安全因素等，若發(fā)現問題要及時給予處理或指導。

2結果

150例患者經科學有效風險防范管理，沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛案例，均治愈出院。

3討論

婦產科是比較特殊的科室，大多數患者為分娩、妊娠、惡性腫瘤或者是其他疾病，在臨床護理中存在的風險較多，有資料報道[4]，自2000年以后我國的醫(yī)療糾紛以每年11%的速度增長，而婦產科是投訴率最高的科室，要求經濟賠償與追究法律責任案例在不斷增加。引發(fā)婦產科的護理風險因素較多，一方面是患者自身的因素：由于現代生活節(jié)奏加快與人們精神壓力的增加，婦產科患者自身存在醫(yī)療風險也在不斷增加，而患者與家屬對此并沒有給予充分的重視。第二方面為護理人員的因素：護理人員的技術操作水平不高，缺乏護理經驗，加之操作不規(guī)范等均會發(fā)生護理風險，另外，工作量比較繁重，使護理人員長期處于繁忙的工作中，致使其身心疲憊，易出現厭煩的心理，這將會成為醫(yī)療糾紛導火索。所以在護理工作中實施風險管理，具有比較重要的意義。

綜上所述，將護理風險管理應用于婦產科患者的臨床護理中，增強了護理人員風險防范意識與防范風險的能力，不斷提高自身的專業(yè)知識與護理操作技能，降低護理差錯與護理缺陷的發(fā)生率，保證了護理工作安全。

參考文獻

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醫(yī)療糾紛防范與處理預案范文6

【關鍵詞】醫(yī)療風險管理；分級；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】R197.323

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-07-0105-03

“醫(yī)本仁術”，自古以來，醫(yī)療承擔著救死扶傷的重大使命，履行著治病救人的崇高職責，醫(yī)師享有懸壺濟世的“救命恩人”的盛譽。然而隨著社會的進步，權利意識的高漲和法制秩序的建立，特別是在2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)患糾紛實行舉證責任倒置后，醫(yī)患糾紛案件數量猛增，使醫(yī)療陷入了尷尬。所以，加強醫(yī)療風險管理工作成了醫(yī)療機構的重要工作。

醫(yī)療風險管理是指醫(yī)療系統有組織地、系統地消除或減少醫(yī)療風險對患者的危害和經濟損失的活動。建立完善的醫(yī)療風險管理組織系統，能夠增強醫(yī)療風險管理組織系統的內在能力，保證分級管理有效運行。醫(yī)療風險管理組織根據臨床、醫(yī)技科室所存在的醫(yī)療風險的不同程度，制定出醫(yī)療風險分級管理制度，提高醫(yī)務人員自覺防范醫(yī)療風險的意識和解決醫(yī)療糾紛的能力。

醫(yī)療風險管理組織系統分為四個層次，第一層為決策層，由醫(yī)院院長和副院長組成，其主要職責是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，批準醫(yī)療風險管理目標，明確各個醫(yī)療風險管理人員的角色和職責，認真審核由管理層或風險管理部門提出的重要醫(yī)療風險議題和計劃決策，并定期審核，批準風險管理措施，根據醫(yī)院自身情況制定相關的醫(yī)療風險管理制度等。

第二層為管理層，是指由醫(yī)院各直屬部門的最高領導組成的風險管理委員會，其中可由一名熟懂風險管理業(yè)務的副院長擔任委員會主席和由有關專業(yè)風險管理人員組成的風險管理部門。風險管理部門的核心職能是風險信息的收集、分析和報告；而風險管理委員會的職能是根據風險管理部門提供的信息，做出經營或戰(zhàn)略方面的計劃和決策。

第三層是執(zhí)行層，由醫(yī)院各部門下屬的各科室領導組成，同時可根據各科室的特點、條件和需要，建立風險管理小組。其主要職責是：了解本科室各方面醫(yī)療風險情況，收集本科室的各種醫(yī)療風險信息，總結歸納并上交管理層，同時認真執(zhí)行上級管理部門下達的指示、命令和措施，及時處理科內的醫(yī)療風險防范和糾紛。

第四層是操作層，是指本科醫(yī)務人員，操作層的主要職責為：根據醫(yī)療風險的整體目標和分解的具體任務計劃，認真作好本職工作，不觸犯危險因素，減少導致風險原因的出現，避免醫(yī)療風險的發(fā)生；配合上級搞好醫(yī)療風險的調查和研究，保證醫(yī)療風險信息的真實；認真貫徹醫(yī)院領導下達的指示、命令，相互協作，并將醫(yī)療風險損失控制到最低。

臨床科室是醫(yī)療風險管理的關鍵部門，既是醫(yī)療風險管理組織的執(zhí)行層又是操作層，臨床科室之間的醫(yī)療風險度是不同的。準確、科學界定臨床科室的醫(yī)療風險度是做好醫(yī)療風險管理的基礎。為了加強醫(yī)療風險管理，區(qū)別對待醫(yī)療風險和不同的臨床科室，針對性管理，準確評價抵抗醫(yī)療風險的能力，增強臨床科室自覺防范醫(yī)療風險的意識。我院自2005年開始，實施臨床科室醫(yī)療風險三級管理辦法，取得了一定效果，達到了降低醫(yī)療風險發(fā)生率和醫(yī)療風險成本的目的。

1 操作方法

醫(yī)療安全風險等級標準，進行醫(yī)療風險級別認定。通過分析醫(yī)院在實現其未來戰(zhàn)略目標的醫(yī)療服務經營過程來識別可能出現或已經存在的醫(yī)療風險的類別、形成原因及其對醫(yī)院的影響，根據醫(yī)務人員的自我發(fā)現、他人提醒、內部檢查、執(zhí)法監(jiān)督部門的檢查發(fā)現，管理層對醫(yī)療風險的定性分析，剖析問題的性質和發(fā)現根源，確認風險性質。

根據前五年統計的醫(yī)療糾紛發(fā)生率、因醫(yī)療糾紛發(fā)生的經濟損失情況、發(fā)生糾紛后補償額度、科室收治的病種易出現危重病情的發(fā)生率、醫(yī)療工作的危險程度等將部分手術風險高的科室界定為一級醫(yī)療風險科室；醫(yī)技科室和少部分內科科室界定為三級醫(yī)療風險科室，其它科室均為二級醫(yī)療風險科室。每年根據科室開展的技術風險情況、實際發(fā)生糾紛的原因和新增科室，由科室提出調整醫(yī)療風險級別的申請，經管理層批準，報院學術委員會研究決定是否準予進行調整。

2 確定不同風險級別的考核要求

對醫(yī)療安全進行量化考核，對醫(yī)療風險度不同的科室制定不同的考核標準，建立詳細的指標體系，確定不同風險級別的科室可以發(fā)生醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的例數和發(fā)生經濟損失的額度進行量化考核。

實行醫(yī)療安全獎“一票否決制”，規(guī)定自然年度內各級風險科室申報醫(yī)療安全獎的否決標準。各級醫(yī)療風險科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛和經濟損失達到以下相應的條件時取消年終科室醫(yī)療安全獎的參評資格：

一級風險科室：累計經濟損失5萬元及5萬元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛3起。

二級風險科室：累計經濟損失3萬元及3萬元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛2起。

三級風險科室：累計經濟損失1萬元及1萬元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛1起或醫(yī)療投訴3起。

3 討論

3.1 臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)療風險度不一致，年度“醫(yī)療安全獎”評選和質控考核時只有一個標準，難以體現臨床科室的醫(yī)療風險控制管理成效。

臨床專業(yè)由于專業(yè)不同，每天面臨著大量的患者和患者家屬，要對各種疾病進行分析、診治的同時，要履行各種告知和溝通，對患者的疾病要直接作出診斷并制定切實有效、安全廉價的治療方案，并保障治療連續(xù)進行；而醫(yī)技科室大都依據臨床直接為臨床服務，所提供的輔檢報告也僅供臨床醫(yī)師參考使用，其醫(yī)療風險度明顯低于臨床科室的醫(yī)療風險度。

臨床手術科室包括進行介入治療的科室，需要經常進行有創(chuàng)操作，其醫(yī)療風險度又顯然比常規(guī)用保守方法治療疾病的非手術科室的風險度高，非手術科室雖然有時也經常進行一些有創(chuàng)檢查，但一般情況下，有創(chuàng)檢查的創(chuàng)傷相對于有創(chuàng)治療的創(chuàng)傷要小得多。越是醫(yī)療風險高的科室，防范醫(yī)療風險的措施越多，防范意識越強。通常在年終表彰醫(yī)療安全先進科室的評選過程中按照一個標準，沒有客觀、公平地對待風險度和醫(yī)療風險發(fā)生率進行評估，不能有效地體現高風險科室控制醫(yī)療風險降低醫(yī)療糾紛的管理成效。

3.2 醫(yī)療風險管理組織的管理層有針對性地對臨床科室的醫(yī)療風險采取預警式管理，對醫(yī)療風險事件進行分類處理，將醫(yī)療風險損失成本控制到最低。

針對醫(yī)療風險度的不同，采取預警式管理，根據醫(yī)療風險的不同警情分級實行不同的應急預案，而達到高效、優(yōu)質的管理狀態(tài)，即以最小的成本取得最大的安全保障。管理層會根據高風險科室的醫(yī)療風險情況制定、完善各項醫(yī)療風險管理制度和辦法，加強對高風險科室的醫(yī)療行為和醫(yī)療質量的監(jiān)督、檢查，督促這些科室認真落實各項核心制度，完善各種檔案資料的收集和整理。管理層經常會深入到這些科室的醫(yī)療活動中，從管理的角度及時發(fā)現問題、及時解決問題。對科內存在的問題提出整改意見并限期整改到位，對高風險科室存在的共性問題以“醫(yī)務工作通知”的形式發(fā)出整改通知，并督促落實，結合操作層、執(zhí)行層和管理層進行三層管理，防范醫(yī)療風險。對于醫(yī)療風險度低的科室主要由執(zhí)行層進行管理。要求操作層的人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，執(zhí)行層加強日常教育和管理，管理層進行監(jiān)督即可將醫(yī)療風險降到最低。

3.3 根據臨床科室不同的風險度等級，為采取相應的風險控制和預防管理對策提供依據。醫(yī)療風險度較高的科室各種醫(yī)療文書和需要與患者進行告知溝通的項目也多一些，告知內容要求的更嚴格和詳細，若出現醫(yī)療意外所造成的后果也較嚴重。所以對醫(yī)務人員的素質、技術、道德要求都相對較高。從對技術人員的選擇到技術的訓練，涉及到整個成長過程的培養(yǎng)和與患者進行溝通的技巧訓練都有非常嚴格的要求。提高獎懲力度，堅持醫(yī)療安全討論制度。科室對所發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須進行討論，并將討論結果報管理層。管理層對特大醫(yī)療糾紛還需組織院內專家進行討論分析，年終組織全院科主任對全年的醫(yī)療安全工作進行討論。對開展的一些高風險的治療項目，管理層提前介入與患者及其家屬的溝通談話暨“醫(yī)務處再次談話”，盡量將醫(yī)療風險降到最低。

3.4 通過對醫(yī)療風險分級管理，確定了不同的風險發(fā)生率和經濟損失額度，醫(yī)務人員對防范醫(yī)療風險的積極性明顯提高。邀請法律專家分別在院內、科內組織學術講座或座談會進行醫(yī)療安全教育，科內認真執(zhí)行醫(yī)療安全討論制度，每月對醫(yī)療安全工作進行總結分析并提出整改措施。學習相關的法律法規(guī)，嚴格按照診療常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動，增強自我法律保護意識和醫(yī)療安全防范意識。

3.5 通過醫(yī)療風險分級管理，建立風險評價系統，對技術風險度和社會風險度進行評價。技術風險評價系統可能會發(fā)展為各種疾病爭取不同診療手段對患者健康造成負面影響概率的特有評判模式。通過對各種治療手段評判結果的分析，可以減少甚至停止開展具有極高風險的醫(yī)療服務項目，不開展不具有診療條件的項目，從而控制醫(yī)療風險的發(fā)生，確保醫(yī)療的安全性和有效性，降低醫(yī)院風險管理成本，減少醫(yī)院責任風險和經濟損失。使醫(yī)院取得了明顯的經濟效益和社會效益。

參考文獻

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