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內科護理特色和亮點范文1

1 建立制度，完善標準，把細節管理賦予動態監控中

1.1 健全規章制度、崗位職責及操作規范

為了更好開展優質護理服務，修訂了原有的護理工作制度及操作規程，編寫了洛陽市第三人民醫院《護理管理手冊》、《優質護理服務規范操作及質量標準》等，使護理人員工作中有章可循，有據可依。

1.2 實施動態質量監控

為確保護理工作各環節優質、高效，嚴格實行三級質量控制，每月按計劃檢查各科的護理質量，護理服務質量始終處在連續有效的監控和持續改進之中。

2 健全體系，探索管理，把護理人力資源納入細節管理中

2.1 健全優質護理服務管理體系

醫院成立優質護理服務領導小組，對護士實行分層級管理。領導小組負責全院、護士長負責病區、責任護士負責所管患者的護理服務質量。護士長每晨評估全病區患者病情，根據護士能力分管患者，體現能級對應。

2.2 完善護士績效考核

根據護理工作質、量、技術風險及患者滿意度等要素制訂護士績效考核方案，體現多勞多得、優勞優酬，調動護士工作積極性。

2.3 探索護理人力資源管理

護理部根據醫院情況配置各科護士，成立可調配護士人員庫，實行應急調配機制，滿足臨床工作需要；各病區根據需要增加高峰及薄弱時段人力，保障工作質量及患者安全。

3 評估風險，防患未然，把護理安全提高到細節管理的重中之重

3.1 建立風險因素評估制度

患者入院時即進行風險因素評估，根據風險狀況采取相應措施，并將其作為重點觀察內容及各班重點關注對象，不斷提升護士的安全防范意識及評估能力 [2]。對危重癥和特殊患者組織護理查房、護理會診等，指導臨床護理工作，防患于未然。

3.2 使用安全警示標識

3.2.1 建立不同的安全警示標識

對患者進行動態風險評估，建立不同的安全警示標識，如在床旁懸掛防跌倒、防墜床、防壓瘡、防導管滑脫等警示標識；不同管道分別給予標識，并向患者或家屬叮囑有關注意事項，保障患者安全。

3.2.2 建立備用藥品標識

內服、外用、高危及毒麻藥品等分類放置、分別標識，專人管理，認真記錄與交接，保證患者用藥安全。

3.2.3 加強急救物品管理

急救藥品物品按序號分類、定位放置，處于良好備用狀態；嚴格執行班班交接、專人管理、護士長定期檢查的原則。

3.3 認真執行交接班制度

3.3.1 病區內交接

完善病區內普通病人、危重病人床旁交接的流程和內容。加強重點病人、重點時段、重點環節的巡查工作，建立巡視觀察記錄本，按時巡視觀察患者病情，各班之間認真做好交接工作。

3.3.2 病區間交接

患者轉科時，不同病區之間責任護士認真交接并記錄。

4 規范行為，提高素質，把服務做得細中更細

4.1 培養良好的行為習慣

大處著眼，小處著手，培養護士每個動作、每項操作、每句用語都符合行為規范及質量標準，養成良好的服務行為。

4.2 提升業務技能與服務水平

重視和加強護士職業素質和專業技能的培訓是細節管理成功的重要舉措 [3]。護理部定期組織護士學習規章制度、服務流程及業務知識，強化主動及優質服務意識；定期進行護理技術操作示教、訓練、考核及比武活動；鼓勵護士自學及職稱晉升；積極為護士創造學習、培訓及進修機會，加強對外交流，開闊視野，不斷提高業務技能及服務水平。

4.3 做實基礎護理

開展優質護理服務以來，各病區認真落實優質護理服務周計劃、日重點，根據工作量安排晨晚間護理的人數和時間，切實做好基礎護理。

4.4 做精專科護理

根據病人需求及特點完成患者從入院到出院全面、系統的專科護理、健康宣教，采用口頭講解、示范、圖片等多種形式，進行集體宣教或個性化專科指導，為患者提供規范的專業護理服務。

5 豐富內涵，提升亮點，把細節管理融入人性化服務中

5.1 推行“五聲、八點、五個之前”服務準則

為了給患者提供及時服務，護理部在全院護理人員中推行“五聲、八點、五個之前”服務準則。“五聲”即病人入院有迎聲，治療護理有請聲，病人配合有謝聲，服務不周有歉聲，病人出院有送聲。“八點”即查對再仔細一點兒，操作再規范一點兒，服務再周到一點兒，理由再少說一點兒，行動再迅速一點兒，效率再提高一點兒，笑容再燦爛一點兒，語言再溫馨一點兒。“五個之前”即幫助在求援之前，解答在詢問之前，服務在要求之前，溝通在治療之前，巡視在呼喚之前。通過踐行此服務準則，服務質量明顯提升。

5.2 增添服務用具，營造溫馨環境

制作各種溫馨提示牌、宣教牌；添置護理用具；對病區進行適度美化，給患者營造優美的治療環境。

5.3 創新服務特色，凸顯服務亮點

在實施優質護理服務過程中，各病區創新服務亮點。如：泌尿外科建立愛心聯系卡、神經內科推出延伸服務、骨科實行責任護士隨醫生查房制度、內分泌科為患者手機制定注射胰島素時間鬧鐘等特色服務。

5.4 將人性化服務融入護理全過程

尊重、理解、關懷患者。從患者進院開始就把其作為一個需要幫助的個體給予全程關注，直至出院，并進行出院后跟蹤回訪。

5.5 了解患者需求，積極改進工作

每月進行滿意度調查和工休座談會，認真聽取和處理患者的意見和建議，不斷改進工作。

6 體會

通過細節管理護理工作向規范化、制度化、細節化的方向發展；護理服務更全面、細致，流程更優化、合理，提高了工作效率及護理服務質量。

參考文獻

內科護理特色和亮點范文2

無高差地面、無障礙通道、走廊扶手、隨處可見的休息座椅，完備的中央供氧系統、營養美味的餐點、健康舒適的娛樂生活、綠意盎然的露天花園……這是一家養老院的設計和呈現。當《小康》記者第一次踏入，乍一看仿佛進入了年輕人的自由空間，但它處處體現著充分以長者為中心的適老化建設理念。

這家樂善居頤養院，位于珠三角佛山順德區，是廣意醫療養生科技旗下，佛山首家醫養結合的高級養老品牌，致力于服務半自理、不能自理和失智的長者。醫養結合的模式關注失能與半失能老人生理機能恢復，臨終關懷的服務讓彌留老人有尊嚴走完人生最后一程。

人口老齡化加速，傳統家庭養老服務功能日益弱化，老年人特別是高齡老人對養老服務中心的需求不斷增加。今年兩會期間，人社部部長尹蔚民談到要加強養老機構的建設，放開養老市場，鼓勵社會力量參與。醫養結合，全產業鏈布局的健康養老新模式也成為養老市場一大熱點。樂善居頤養院便是致力于養老領域醫養模式的一個樣本。

“醫養結合”的醫療背景和市場剛需

“醫養結合”是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式，其優勢在于整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老年照顧服務，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫療與養老多重需求，是一種創新型的養老模式。

樂善居頤養院采用醫養結合的養老模式，依托于臨近的新容奇醫院，為長者提供優質的醫療、護理、康復和心理關懷服務。設計床位130張。五星級酒店式裝修、配套齊全的監護設施和康復設備、醫護人員24小時值班。

這種模式如何探索得來？原新容奇醫院業務院長、呼吸內科主任醫師，樂善居頤養院院長陳亞利接受《小康》記者采訪談到，2013年規劃做養老院時，通過對國內養老院大量的市場調查，他們發現當時的現實是，養老院床位基本滿負荷，供不應求，提供的是一種低端的服務，滿足人們基本需求的養老，而不愿接受不能自理的L者。

“我們做了市場調查后，覺得這些不能自理的老人是剛需，他們在人生最后階段是很無助很無奈的，這塊我們可以做點事情。第一我們有這個能力，醫療背景，搶救重危病人的能力;第二，我們有這個客觀條件，跟醫院挨這么近;第三，市場的剛需。所以我們就定位在醫養結合的模式上。”陳亞利說。

溫暖：“主動相助、用心服務”

參觀樂善居的過程中，《小康》記者偶遇前去洗浴的82歲楊婆婆。她入住樂善居兩個多月， 剛來時下肢截癱，大小便失禁，輾轉了2家三甲醫院住院治療不見好轉。來到樂善居后，經驗豐富的陳亞利院長仔細詢問病情后當即判斷，楊婆婆突發的嚴重病情不是外院專家診斷的“腰肌勞損”。陳院長馬上聯系了新容奇醫院的骨科主任會診，征得家屬同意后立即手術。術后又轉回樂善居進一步調理。

隨后的一個多月時間里，在醫護人員的精心治療和護理下，楊婆婆的病情一天天好轉了起來。而今，楊婆婆已經能站起來做康復鍛煉，她對樂善居的服務贊不絕口：“多虧了她們呀，我現在已經好了很多啦。這里環境很好，醫生護士很貼心，還安慰我慢慢來。”一旁陳亞利撫弄著楊婆婆的頭發微笑著說：“你看，楊婆婆的頭發也開始變黑了！” 樂善居通過全體工作人員“主動相助，用心服務”，讓長者感受到家一樣的溫暖。

原來，有這么神奇的現象：來樂善居百分之八十以上的老人，待一個月以上頭發開始變黑，一年以上頭發全黑。“開始很奇怪，怎么一來就變黑？后來左看右看這個開始變黑那個也在變黑。我們沒有做過深入研究，究竟哪個因素占了主導。”但陳亞利堅定地認為，除了環境好、心情好，“營養是一大亮點”。

樂善居非常注重營養，每天采購新鮮食材，每頓三菜一湯一周不重樣，葷素搭配，果蔬搭配，粗糧搭配。“老人用餐時間規矩，食量都有看護，如果中間需要加餐，我們冰箱隨時都備有不同口味的包子點心。”陳亞利說，“正常情況下軟飯硬飯粥都有，過節時候會包粽子煮湯圓。”

“紅燒肉、花生燜豬腳，理論上對他們不太好，但一周給他們吃一次，也就吃兩三口，讓他們有個盼頭。”除了每周都不重樣，餐飲還隨著季節而變化。包括鼻飼那塊，把飯菜弄在一起攪拌，注重營養搭配。

《小康》記者了解到，院長陳亞利帶領著“八師”團隊：內科醫師、康復醫師、康復技師、心理咨詢師、營養師、護理師、廚師和理發師，現有員工40人。他們為長者提供一站式的VIP服務，從生活護理到門診、住院一條龍服務，從開藥、取藥到發藥、打針，從鼻飼、導尿、褥瘡換藥到氣管切開護理、氣管鏡吸痰，無創通氣、心肺復蘇現場急救，從康復治療到心理關懷等等。

陳亞利告訴《小康》記者，樂善居旨在通過全體工作人員“主動相助、用心服務”，讓長者感受到家一樣的溫暖。真正做到：人無我有，人有我優。徹底解決了長者和家屬的后顧之憂。

“仁愛”核心：有醫療，有專業，有愛心

來到樂善居露天花園，這是一個2000平米的頂層空間，空氣清新、環境優美。工作人員黃丹告訴《小康》記者，天氣好的時候，每天早上八點多老人們吃完早餐吃完藥，就會被推到這里進行活動。“伴著音樂做早操，讓他們拋球，鍛煉反映能力，很多長者進步很大。”

“我們的服務對象大部分是不能自理或是失智的長者，相比較身體狀況要差一些，很豐富的娛樂活動他們沒有能力來參與，但是會帶他們做做基本鍛煉。”黃丹介紹說，11點吃過午飯，老人們睡醒下午起來可自由活動，打打麻將，聽聽樂曲，或是推到訓練室進行鍛煉。

采訪當日是母親節前一天。李阿姨來到樂善居看望老人，她母親是樂善居第一位入住的老人。“他們的服務非常貼心，我媽媽在這住直到過世，過世后他們還拉著她的手為她清洗換衣，過來祭拜。”基于這樣的信任，李阿姨把妹妹的家婆也介紹進來療養。

樂善居還通過建立服務監督體系和落實責任制護士管理，使長者的醫療護理和生活護理做到無縫隙管理，保障了各種醫療活動和生活護理措施的落實。醫護人員與長者家屬建立微信平臺，每天匯報長者的狀況，與家屬保持良好的溝通。一年來沒有一起醫療糾紛發生。

內科護理特色和亮點范文3

【關鍵詞】綠色醫院；和諧社會；醫院管理

所謂“綠色醫院”，就是在醫院的全壽命周期內（規劃、設計、建造、運行、維護和拆解等）對周圍環境的有害影響教小，對資源的需求相對較少，但是在節省資源（比如節地、節水、節能、節材等）的情況下并不減少醫院內部使用人員（包括病人、醫務人員以及訪客）的良好體驗，能夠達到這樣的目標的醫院可以稱之為綠色醫院。

倡導綠色醫院是建設資源節約型、環境友好型社會的必然發展趨勢。高新技術與人文關懷是建設“綠色醫院”的兩塊基石，是醫院管理的進一步深化，是將傳統的只注重業務技術和“簡單”看病、以病為主轉向技術業務與人文關懷兩手抓、共同促進發展，以人為本的新型醫院管理模式；是構建和諧醫院、創新醫院環境、塑造醫院形象、提高醫院信譽度，真正體現“以人為本”的服務理念，使醫院在激烈的醫療市場競爭中求生存、求發展的重要途徑。綠色醫院建設評價體系由綠色醫院建筑、綠色醫療、高效運行三個有機部分組成，包含內容廣泛，下面我僅從就醫環境和服務環境兩個方面，結合我院實際情況來談幾點體會。

一、美化就醫環境，溫馨舒適為患者

搞好醫院總體規劃，保持醫療區整體布局合理，功能設施完善，就醫流程便捷，環境美化整潔，病區病房衛生整潔，是建設“綠色醫院”的硬件，也是前提。我院現有的綜合住院樓，門診樓及婦產樓，外科樓，內科北樓和急救樓分別建于八十年代、九十年代至二000年以后，由于所處的時代、病員規模、服務需求和醫療設備設施的局限，在設計其結構、布局，外觀形象及服務等均已與現代化新型醫院要求的心理――生理――社會醫學模式不相適應，建設環境園林化、服務人性化、病房家庭化的目標，已成為醫院管理、建設和發展的方向。

1.近年來，醫院先后多方籌資數千萬元用于醫院環境的美化和改造。每年堅持院內的綠化工作，在院內種植和更新花草樹木，可綠化面積達到95%，被譽為是“花園式”醫療單位。開展“拆墻透綠”和亮化美化工程，在院內增設工藝型路燈、霓虹燈、指示燈，設置代表醫院形象和醫院精神的雕塑造型，修建造型美觀的涼亭，并增設院區座椅，為病人休養和治療提供了良好的醫療環境。

2.根據《環境保護法》《醫療廢物管理條例》等法律法規和院內感染控制的要求，舉辦院內感染控制專業培訓班，加強人員培訓，提高防感控感意識。妥善處理醫用垃圾、生活垃圾，實施垃圾分類管理，同時還改造更新了污水排放處理系統，使廢氣、廢水、放射性物質等污染物排放均達到國家標準，實施無害化處理。

3.加大對現有醫療用房的改造。根據病員流量的增加和醫療服務的需求，將門診加層和大廳擴建、內外裝修，鋪設防滑木地板，增加走廊和大廳的明亮度，增設了咨詢服務導診臺、藥師咨詢臺等，對于診療病人多的科室設置了寬敞整潔的候診區，設制明顯的指示標制牌，便捷患者就醫。對所有住院樓進行了全面維修改造，設置開放式護士站，病區病房按照人性化設計，格調溫馨淡雅，病房配備了電視，墻上有畫，床邊有花，病床設施全部翻新，病床之間采用簾式隔斷，輸血輸液采用滑環式軌道，病區走廊明亮寬暢，設有防滑扶手、設置座椅、科室特色介紹櫥窗、科普知識宣傳欄及賞心悅目的裝飾畫。醫院建筑和設施的裝修均選擇環保產品。我院現已著手無障礙通道設計和建設，公共設立廁所殘疾人專用廁位。

現在我院的就醫環境煥然一新、院內綠草茵茵、滿目蒼翠，病區內干凈整潔、舒適溫馨，形成了良好的就醫環境。目前，我院新建的住院綜合樓，在各級領導和醫學專家、建筑設計專家的指導下，以追求自然和諧共生的建筑為目標，正在按照《綠色醫院建筑評價標準》要求的方向努力。

二、優化服務環境，文明行醫樹形象

創建“綠色醫院”關鍵是要整體提升醫院工作人員自身的科技素養與人文素養，使每一位醫務人員都懂得，一個完整的職業形象，應該是技術精湛、愛心濃烈和人文素養豐厚的完美組合，從而在“軟件”上為患者服務提供良好的就醫氛圍和人文環境。

1.在醫院組織的繼續教育、各類培訓和重大紀念日及各項活動中，不斷強化醫院文化、人文學科教育和愛崗敬業、“以病人為中心”的教育，相繼開展了“新時期下如何做一名合格的醫護人員”、“我為優質護理服務添風采”等為活動主題的演講比賽，“十佳醫生、十佳護士”評選等活動，培養醫護人員的服務理念和價值觀，樹立典型人物和典型群體，激發廣大職工的榮譽感、自尊心和趨同心理。通過對病人的細心體察、精心治療、悉心關懷來施展技術，提高水平，在釋放慈愛之心的同時，鍛煉提高自身的社會、心理、文化素質，達到真善美人格的融合。

2.在全體醫務人員中牢固樹立以人為本的理念，明確過硬的技術本領是服務病人的必要條件，狠抓醫護人員的“三基三嚴”訓練和崗位技能培訓，不斷學習和掌握新技術、新知識，提升醫務人員的科技、人文素養和職業道德水平。對新進人員進行三年規范化培訓，開展了“全院醫師病歷展示”、“靜脈輸液百針穿刺狀元選拔賽”等系列活動，同時全院醫護人員按不同專業統一著裝，一律佩戴胸牌上崗，患者對醫院及工作人員的信任感和安全感普遍增強。

3.一是創新服務內容。實施門診“一卡通”。承諾無假日醫院。檢查單互認制度。門診掛號預約制度。配備候診椅，設立公用電話，免費供應開水等便民服務。對老年人、危重急癥病人由工作人員全程陪診的“綠色通道”等。這些便民措施為醫院贏得了極大信譽。二是規范服務行為。堅持公示制度，在門診大廳安裝電視導醫宣傳系統；公開藥品和檢查收費標準；費用查詢系統；實行住院病人簽字同意后付費制度；病人住院費用一日清單制等。保證了每位病人的清清楚楚用藥、明明白白消費；并將醫院管理制度、明細收費標準、各級各類人員職業道德規范、醫院特色介紹等內容編印成冊。同時，制定和完善了文明優質服務的有關制度和措施，編印成《醫院院規》做為每名職工的行為指南。三是持續開展“病人選擇醫生”工作，由以往的“病人圍著醫生轉”變為“醫生圍著病人轉”。

4.根據衛生部醫療衛生體制改革的要求，作為全國首批開展“優質服務示范工程”的醫療單位，我院認真落實衛生部《關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則》等文件精神，細化分級護理的服務內涵、服務項目，從轉變服務理念、提高認識入手，通過提高人力配置、改革分工及排班方法、加強夜班護理人力配置、護士包干病人等方法，推進此項工作。目前已在全院36個病區中推行31個“優質護理服務示范工程”試點病區，占病區總數的86.11%，效果良好。由于我院優質護理服務工作突出，我院護理部榮獲全國衛生系統優質服務護理先進單位，消化一病區榮獲全國衛生系統優質護理服務先進病房，有三位護理人員榮獲全國衛生系統優質服務先進個人光榮稱號。

當今時代，綠色浪潮席卷全球，創建綠色醫院就是這方面的一個亮點。始終以醫院管理圍繞病人、基礎設施著眼病人、業務建設為了病人、后勤保障方便病人、文明服務面向病人，打造綠色醫療環境，優化綠色服務模式、拓展綠色管理機制，把建設綠色醫院、構建和諧醫院推向一個新的階段，實現醫院環境“零污染”、醫患關系“零距離”、醫療保障“零障礙”的目標，是我們醫院管理者追求和奮斗的目標。

參考文獻

[1]倪衡金.高新科技與人文關懷的有機結合――對“綠色醫院”內涵的辯證思考[J].中華醫院管理,2003(12).

[2]呂占秀,倪衡金,趙根田.創建“綠色醫院”的思考與實踐[J].中華醫院管理,2003(12).

內科護理特色和亮點范文4

通過回顧武漢同濟醫院外科大樓的設計、施工過程，分享了大型綜合醫療建筑的設計和施工管理控制經驗，同時也展示了該工程的一些亮點，以期對醫院建設者有所啟示。

關鍵詞

新外科大樓 設計特點 施工管理 人性化

為了更好地服務患者、促進學科發展，提升醫療環境，2005年武漢同濟醫院經過充分論證調研，決定建設新外科大樓。該樓選址于院區原家屬區，2008年正式開工建設，2011年底竣工驗收投入使用，整個建設過程歷時6年。

一、設計階段

（一）設計思路

好的設計構想是項目成功的基本前提，因此在方案的設計階段，醫院決策者、各臨床科室、基建部門負責人與來自德國的設計師一起反復論證、溝通、調研，設計焦點主要集中在建筑的外立面造型風格、內部平面功能房間布置、醫療工藝流程、學科平衡發展、后勤配套設施、后期業務用房的預留等。

（二）建筑規模和樓層分布

經過多輪商討和修改，方案最終確定并得到規劃部門批準。該大樓總建筑面積98000m2，地上24層，地下2層，總高度99.85m，共設置病床1590張、手術室29間、重癥監護病床20張。

地下二層為停車場和人防區域；地下一層為各類設備用房，包括空調冷凍機房、消防和生活泵房、醫用氣體機房、高低壓配電房、醫療垃圾暫存間等；首層至三層為醫技檢查用房，如MRI、CT、DSA、X光、藥劑科、心功能科、檢驗科等；四層為ICU、消毒供應中心和手術室更衣、辦公區；五層全部為潔凈手術區，并在其上部設專用設備層安裝凈化空調機組；六至二十三層為外科專科住院標準病房；二十四層為教學會議室。

醫技檢查用房設在裙樓，以解決就診者流動性大、設備體積荷載較大等矛盾。標準病房設于6層以上，主要原因是病房單元相對獨立，高的樓層設置有助于給患者營造較為安靜的康復環境。

總體來說，該項目的樓層科室分布清晰合理，既保證了各臨床科室的相對獨立性，同時又在水平和垂直部分將各部門便捷地聯系在一起。

（三）設計特點

新外科大樓外立面整體造型設計繼續保持了百年老院建筑簡練樸實的風格，與醫院整體環境很好地協調在一起，同時通過外裝飾材料如大理石材、鋁單板、中空玻璃表達了百年同濟全新的面貌和活力。

該樓最大的特色為病房設計，每層設東西兩個標準護理單元，通過中軸線的連廊相連，并設置12部電梯作為患者入院及家屬探視的主要垂直運輸通道。護理單元遵循了人性化關懷原則，將所有病房朝南布置，給予患者和家屬最充足的采光和通風。北邊設置醫護辦公區和休息區，給予醫護人員相對獨立安靜的空間，設有專用職工電梯。靠走道盡端設置污物清潔區，減少對病區的影響，單獨設置污物電梯。護士站位于護理單元中部，方便護士對病區的管理和對患者的觀察。在每層的中軸線另設兩部手術專用電梯直達五樓手術室。

從裙樓到塔樓各層都利用雙通道實現了醫患分流，北邊為職工通道和辦公區域，南邊為公共走廊，為工作人員提供了相對獨立安靜的空間。四層手術室更衣區設有專用樓梯到達五層手術室，方便手術室醫生和護士使用。一層大廳采用大空間醫療街形式，內部設置超市、咖啡廳，外部設綠化景觀平臺，舒緩就醫者的心情。

可以說，精心的設計為該大樓最終順利交付使用奠定了良好的基礎。

二、施工階段

（一）工程質量管理

該建筑作為湖北地區目前為止單體面積最大的外科大樓，在施工招標時，即確定了爭創“魯班獎”的高標準質量目標，醫院基建部門按照這一目標要求安排專業技術管理人員對各分項工程進行全過程嚴格跟蹤控制，細化施工組織措施方案，會同監理單位加強現場質量和安全管理，三年施工做到無一例安全責任事故發生，多次獲湖北省和武漢市安全文明施工樣板工程稱號。同時每周召開一次由醫院基建管理人員、設計單位、監理單位、總承包及相關專業分包單位負責人參加的監理例會，溝通協調各專業工種交叉施工技術配合、項目進度控制和安全等問題。

（二）工程控制難點

該工程為綜合性的醫療建筑，共計包含地基與基礎、主體結構、通風與空調、強弱電、給排水、裝飾、電梯、醫用凈化、醫用氣體、放射防護屏蔽10個分部、53個子分部、220個分項工程，涉及專業多、交叉面廣、工程體量大，對施工人員、現場管理人員管理素質要求較高。且臨床使用科室都有其專業特殊性，從設計、施工預留預埋至后期裝修階段都應全方位合理規劃考慮，細致區別對待，如小兒外科病房需單獨設置灌腸室；放射機房需設置恒溫恒濕空調和獨立排風；手術室需在結構樓板現澆前準確定位預埋無影燈和醫用吊塔支撐鋼板等等。這些特殊部位處理工作都要在前期讓設計、施工技術人員充分領會，施工時安排施工管理人員重點把控。

面對新情況、新問題，醫院基建管理人員深入現場工地，對施工細節、工藝均嚴格要求，對施工材料、設備進場嚴格把關，按《建筑工程施工質量統一標準》等專業施工驗收規范對所有分部分項工程逐一進行了驗收，項目運行工況和質量控制結果較為理想。

（三）施工管理體會

長久以來，大多數醫院建設者往往會把全部精力和焦點放在前期與設計師進行整體方案設計溝通中，以為只要在前期做好項目設計和策劃，項目即可實現。其實不盡然，因為通常對于大型醫院建設項目來說，施工周期較長，可變因素多，而醫學技術手段的發展也是日新月異，如果不在施工過程中及時掌握醫學發展動態，與使用單位溝通與反饋，深化調整當初的專業設計，我們很可能面臨項目完工但局部須重新整改的尷尬局面。

在新外科大樓施工過程中，我們特別重視這點，對部分專業性較強的科室，我們在裝飾前期組織相關科室進行二次深化設計，保證一次施工成功，節約過程成本，避免浪費。如檢驗科，我們根據每個實驗臺布置，二次出圖明確了給水點位和排水管溝走向、強弱電線槽排布；針對檢驗大廳空間封閉、設備發熱量大的特點，除安裝大樓中央空調系統外，增加了多聯機恒溫恒濕商用空調，以滿足過渡季節使用，同時配置了UPS不間斷電源來保證該區域檢驗設備的用電穩定性。

三、工程亮點

（一）手術室智能化、數字化

該大樓設計29間層流潔凈手術室，作為專業外科大樓，手術室承擔的手術量大，各類手術種類復雜。建設伊始醫院即確定了智能化、數字化的建設管理目標，整個手術室區域采用了胸牌與手術工作服綁定監管系統、手術視頻監控與視教系統、手術消毒器械管理系統等多套在國內領先的管理系統，方便日常管理和手術開展。其中還設置了一間一體化雜交手術室（約70m2），一次手術可同時完成內科介入、外科手術治療、復雜心臟病及其他疑難疾病，治療手段先進，設備技術含量高。

（二）重視人性化

該樓無論是方案設計、施工細部處理、裝飾材料選用、顏色搭配還是管理方式，處處體現出“以人為本、關懷患者”的服務理念。每間病房均為朝南向布置，設單獨衛生間和淋浴間，且每個護理單元都設有一間晾衣間，為患者提供便利。在中部交通核的連廊處設有家屬探視等候休息區。病房裝飾材料選擇也極為考究，選用淺色系、環保無毒PVC墻地膠，耐臟耐磨；病房門顏色為“同濟藍”，色調柔和，所有病房走道均安裝PVC防撞扶手。病床和衛生間均設有醫護呼叫系統，保證患者安全。

內科護理特色和亮點范文5

這次學術盛會結束后，本刊記者就我國西部地區心血管疾病相關的諸多熱點問題，對黃德嘉教授做了深入采訪。

學術盛會，讓西部地區青年醫師獲益

據記者了解，自2006年起，中國中西部心血管病學術會議已先后在成都、西安、重慶舉辦了五屆，并得到了國內外專家、學者的大力支持和積極參與，已經成為我國中西部地區最具影響力的學術會議之一。因此，采訪一開始，黃德嘉教授首先向記者簡要介紹了在成都舉辦的第六屆中國中西部心血管病學術會議的盛況。

黃德嘉教授教授說：“第六屆中西部心血管病學術會議在全國同道的大力支持和關注下，于今年7月5日在成都開幕。國內著名專家高潤霖、胡大一、霍勇、Yean-Leng Lim（林延齡）、王方正、張澍擔任名譽主席。朱國英教授、霍勇教授、張澍教授、林延齡教授等出席開幕式并致辭。而在會前培訓中，除傳統的電生理和冠心病介入培訓課程外，我們在今年還增加了心血管內科專科醫師培訓課程。大家都知道，心血管專科醫師培訓考試、資格認證和準入是衛生部醫政司領導下的一個重要項目。通過提高專科醫師醫療技術水平，嚴格準入而達到提高心血管疾病防治質量、保證醫療安全的目的，這也是與國際接軌的一個重要的戰略性措施。負責心內科專科醫師培訓項目的兩位專家——北京大學第一醫院霍勇教授和北京阜外醫院張澍教授都出席并指導了這一培訓課程。中西部地區心血管內科的青年醫師們在會后通過多種渠道、多種方式反映，他們從這一培訓課程中獲益匪淺。”

黃德嘉教授繼續介紹說：“在會議首日備注矚目的中心發言中，中華醫學會心血管分會主任委員胡大一教授就‘探索中國心臟康復/二級預防模式——修復破碎的醫學服務鏈’，霍勇教授圍繞中國急性心肌梗死規范化救治項目，張澍教授就中國心律失常年度報告，林延齡教授就‘冠心病介入治療熱點和新概念’，葛均波院士就‘經導管主動脈瓣植入：歷史、現狀與展望’等核心主題發表了精彩演講。他們在親力親為的踐行中，分別就心血管疾病的規范發展建言獻策。”

黃德嘉教授進一步介紹說：“會議開幕后的第二天，也就是7月6日上午舉行的的高峰論壇上，國內外最著名的專家，包括胡大一、霍勇、林延齡、張澍、張運、葛均波、黃從新、呂樹錚、楊躍進、馬長生等多名教授，就心血管疾病的預防研究重點和進展做了精彩的講演；接下來的2天半會議中，按照計劃分為臨床熱點、冠心病、心律失常、高血壓與心衰及TAVI論壇有序地進行著。這些論壇邀請了相關領域的頂級專家到會講演。因而，多場次的病例討論也是本次會議的亮點之一。在冠心病、心律失常、心衰和高血壓論壇分別安排了各自領域內結合不同專題的臨床和介入病例討論；在TAVI論壇安排了病例錄播和討論；在臨床熱點論壇安排了針對普通內科醫生和非介入心內科醫生的臨床病例討論，并邀請臨床經驗豐富、仍在臨床一線工作的著名專家作點評。病例討論這一形式為同道和專家們提供了一個平臺，以展示自己臨床決策、處理方法的高超水平和風采；同時，這一形式也是同道們交流、切磋、互相學習的好機會。”

黃德嘉教授認為：“本次大會將繼續秉承以往五屆會議‘面向基層、更新知識、提高技能、服務患者’的宗旨，以基礎培訓、專家講座、病例討論等多種形式就心血管內科的各種臨床診療問題進行交流討論，突出了‘形式多樣、內容新穎、臨床實用、覆蓋廣泛’的特色，會議內容涉及范圍更加廣泛、內容更加豐富、形式更加生動。在國內外專家學者的大力支持與積極參與下，辦成了一場心血管疾病診療領域的學術盛宴！”

而據記者此前了解，黃德嘉教授在會上就曾經對這次會議做出了一席客觀準確的總結，他當時說：“通過本次會議，我們不僅希望將心血管疾病最新研究診斷和治療的理念介紹給與會者，更重要的是希望與大家共同探討如何做好以病人為中心的臨床決策，心血管病人的長期管理和心血管疾病的預防等重要問題，相信在國內外專家和同道們的共同努力下，本次會議將對中西部地區心血管學科建設，心血管疾病的預防和管理工作起到極大的推動和提升作用。”

聚焦熱點問題，修復破碎的醫學服務水平

談及這次學術盛會的具體情況，黃德嘉介紹說：“在會議期間，教授胡大一教授在發言中指出，2011年我國的介入手術達到33萬多例，但心臟康復/二級預防體系基本是空白。這一方面我國醫療衛生資源不足，同時又存在著巨大的浪費。由于存在‘只治不防不管’問題，大量醫療資源用于疾病終末期的高成本救治，患者反復住院，再支架，再手術，出現心力衰竭后，使用極高成本的雙心室同步化起搏、埋藏式自動除顫裝置和心臟移植。患者的醫療費用支出越來越大，而病情卻每況愈下，這也是產生醫患關系不和諧的重要原因之一。目前的醫療模式是對患者‘大修’，而不是對健康的維護和疾病的預防。平時，我們買汽車的同時要付費買保修，對人的保健還不如對汽車的保養。而要有效遏制這一趨勢，建立符合中國國情的心臟康復/二級預防體系是關鍵策略之一。”

黃德嘉教授繼續介紹說：“在這次會議上，中國急性心肌梗死規范化救治也成為了大家十分關注的項目。針對這個問題，中國醫師協會心血管內科醫師分會會長霍勇教授說，早期積極開通心臟梗死相關動脈，恢復有效的心肌再灌注是降低ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者死亡率、改善預后的關鍵。再灌注治療的療效取決于患者癥狀發作至血管開通的時間，時間越短，效果越好，患者的遠期預后越佳。STEMI患者有4種就診途徑，包括院外發病自行就診、急救車從發病地點轉運、急救車從外院轉運、院內發病。我國STEMI患者以更加依賴院內綠色通道與院前急救體系密切銜接的前2種就診方式居多，因此建立24小時開放的‘胸痛中心’接診STEMI患者極其必要。”

“同時，中華醫學會心電生理與起搏學分會主任委員張澍教授在心律失常年度報告的最后，還給大家構建了心律學科未來的宏偉藍圖。”黃德嘉教授繼續介紹說，“在闡述心律學科的未來藍圖時，張澍教授認為，2011年是‘十一五’規劃開局之年，接下來我國心律失常學科的戰略目標主要有以下五方面：一是加強心律失常疾病的防治；二是繼續保持繁榮的學術氛圍，實施并認真完成國家‘十二五’支撐項目；三是充分發揮心律失常介入治療培訓基地的作用，培訓出更多合格的心律失常介入醫師，培養新一代研究型學術人才和團隊；四是完成多個國內指南和共識，延續國際學術精神，讓更多的代表性專家走向國際舞臺，中國的心律失常學科在國際舞臺上大放光彩；五是進一步加強國際交流與合作， 鼓勵更多中國醫師走上國際舞臺， 發表更多高質量的SCI文章。”

接著，黃德嘉教授又陸續介紹了其他幾位專家、學者在這次會議上的核心論點。他介紹說，作為國際上廣為尊敬和推崇的著名心血管疾病專家，林延齡教授認為：從某種意義上講，急性冠脈綜合征（ACS）行冠脈介入治療（PCI）對患者更有益，因為潛在的致命或非致命性急性心肌梗死（STEMI和NSTEMI）的影響遠遠大于慢性穩定型心絞痛。比起采取溶栓治療或藥物保守治療，STEMI患者（藥物溶栓治療的時間窗僅為12小時）采取直接PCI恢復冠脈血流，將提高患者短期或長期生存率和生活質量。林延齡教授強調，對STEMI患者的直接血管成形術治療需要規范化，現如今有效的機械性再灌注是治療STEMI的最好方法。但是，對這一最具代表性的冠心病，還需要持續不斷地改進理論、技術、策略、器械和抗栓藥物，從而挽救更多的生命。而上海的葛均波院士在發言時呼吁，我們與世界的距離不要落的太遠了。葛院士認為，長期以來，外科主動脈瓣置換術一直是癥狀性主動脈瓣狹窄的唯一有效的治療方式。但是，由于傳統的外科手術創傷大、需要體外循環、手術風險高，大量患者因高齡、左心室功能差、存在嚴重的合并癥、恐懼外科手術而放棄外科治療。經導管主動脈瓣置入術（TVAI）為這類患者帶來希望。

介紹完這次會議的基本情況后，黃德嘉教授再次強調說：“通過本次會議，我們不僅希望將心血管疾病最新研究診斷和治療的理念介紹給與會者，更重要的希望與大家共同探討如何做好以病人為中心的臨床決策，如何解決心血管病人的長期管理和心血管疾病的預防等重要問題。

引領西部學科發展，

無愧全球“單點規模最大”

據了解，近些年來，在中西部廣大醫師的努力下，心血管領域的科研和臨床都得到了快速發展，與東部地區的差距正在逐步縮小；而華西醫院是當今全世界單點規模最大的醫院，也是中國西部疑難重癥診療的國家級中心。在這樣的語境下，黃德嘉教授剖析了西部地區的心血管診療水平與東部發達地區想比之下的優勢和不足，并結合他本人的研究方向，詳細介紹了未來一個時期，西部地區在心血管領域最迫切需要提高和加強的問題。

涉及這個話題時，黃德嘉教授首先謙遜地說：“近年來，西部地區各級醫院的心內科在學科建設和醫療服務能力和水平方面都取得令人矚目的進展，這與多年來東部地區、特別是北京、上海、廣州等地一大批專家一如既往對西部地區的幫扶和支持是分不開的。與東部地區相比，我們仍然存在一定的差距。一個不可否認的現實是，西部地區經濟發展水平仍然落后于東部地區，與醫療相關的經濟社會環境明顯差于東部，在邊遠地區心血管疾病的防治水平較低，縣以下醫院醫生缺乏繼續教育、更新的知識機會。心血管急診、特別是急性心肌梗死的救治水平有待提高，適合于西部地區現狀的慢性疾病如：心衰、高血壓、房顫等的規范管理模式有待建立。”

談及自己所供職的醫院，黃德嘉教授繼續說：“華西醫院是西部地區重要的醫療、教學和科研中心之一，因而，提高區域內心血管疾病防治水平，改進心血管疾病治療、管理模式是我們義不容辭的職業責任和社會責任。根據這一宗旨，我們在2012年開展了以下幾個項目——一是四川地區急性冠脈綜合征急救網絡建設和基層醫療培訓。我科現已與四川地區40多家縣級或縣以下社區醫院建立合作關系。我科負責培訓基層醫院醫生，以提高他們診斷處理急性冠脈綜合征的能力；并通過互聯網對他們處理的實際病例進行實時或事后指導和處理建議反饋。經過一年的多次培訓和實際病例處理指導，希望提高整個區域內急性冠脈綜合征的診療水平，特別對遠離城市不能接受介入治療的病人，能在第一時間內獲得規范的治療，包括抗凝、抗血小板及溶栓治療，以達到降低死亡率的目的。目前這一項目已開展，而且進展順利。二是高血壓、慢性心衰病人社區管理模式的探索。通過培訓社區醫生，健康教育、定期到社區舉辦講座，查房、輔導等方式，探索適合我國國情的社區病人管理模式，真正達到社區醫院與三級醫院雙向轉診，減少社區病人到大醫院就診的人數和頻次。目前我科已與成都市2個社區建立了固定聯系。三是經導管主動脈瓣植入新技術開展，目前我科已完成3例，獲得了顯著的療效。這三個項目也是我科2011年申報衛生部重點專科建設的項目。這個項目預期將在未來兩到三年內完成。”

基于如上情況，黃德嘉教授分析道：“對西部地區而言，在未來一個時期，心血管領域迫切需要提高和加強的有兩個方面：其一，對縣以下基層醫生的培訓，他們的服務對象主要是農民，遠離城市，提高基層醫生心血管急診的救治水平，包括心肺復蘇的操作、急性冠脈綜合征的早期處理以及慢性病如高血壓、心衰、房顫的長期管理等，這對提升整個西部地區心血管疾病防治水平至關重要，大醫院和教學醫院應當承擔起培訓的責任。其二，對已經掌握現代心血管疾病診治技術的大城市醫院來說，技術的進一步提高，服務領域的拓展固然重要，但更加重要的是應建立和完善以病人為中心的臨床決策和服務規范。臨床數據庫的合作建設對區域學術水平的提高也非常重要。”

領銜“十二五”支撐項目，

全國六十余醫院參與

目前，由黃德嘉教授牽頭負責的“十二五”支撐項目——“慢性心力衰竭患者心臟性猝死的一級預防”正在開展中。因此，記者在采訪中希望黃德嘉教授介紹一下此次“十二五”課題的臨床意義及目前的進展情況。

對此問題，黃德嘉教授首先說：“慢性心力衰竭患者是發生心臟性猝死的高危人群，植入性器械治療（ICD或CRTD——記者注）是目前經臨床試驗證實最有效的預防心臟性猝死的治療方式。但我國目前在ICD/CRTD植入適應證還缺乏大樣本的調查研究。基于此方面的國家科技部‘十二五’支撐項目‘慢性心力衰竭患者心臟性猝死的一級預防’計劃于2015年完成。這個項目獲得了國家科技部508萬的研究經費支持，是一項多中心前瞻性注冊研究，全國有60多家醫院參加。西方國家大量研究資料證明，慢性心衰患者如果左室射血分數低于35%，猝死風險高，植入ICD為Ⅰ類適應證。但日本小樣本回顧性研究發現，日本心衰病人猝死風險低；而香港的一個小樣本研究結果卻與此相反，此研究發現香港心衰病人猝死風險與歐美國家相似，應植入ICD。我們這個項目的主要目的用于評估中國心衰患者猝死的風險。對今后制定我國心衰治療指南，合理使用器械治療具有十分重要的意義。”黃德嘉教授接著說，“這個項目從今年5月開始入組病例，目前進展順利，入組病例速度達到了預期要求。”

據記者了解，四川大學華西醫院心內科創建于1954年，原為四川醫學院第一附屬醫院內科心血管組。在上世紀60年代，即確定了心內科在西南地區心血管疾病防治領域的中心地位。心內科現有工作人員97人，其中高級職稱9人，副高級職稱9人，博士導師4人，碩士生導師5人。90%的醫生擁有博士或碩士學位，85%的護士具有大學本科或大專學歷。自改革開改以來，該科已有22名醫生先后赴美國、加拿大、德國、新加坡、香港等國家和地區進修學習一到五年。目前，每年有12名至15名醫生出國參加國際心臟病學術會議及短期培訓，及時將國際上最先進的醫療技術帶回來為病人服務。華西醫院心內科與美國、加拿大、澳大利亞等國家的多家大學醫院心臟科建立了密切的友好合作關系。高素質、高學歷、保持了華西近百年優良傳統的醫護隊伍，使心內科的醫療、護理質量在國內處于領先水平。

因此，在簡要介紹了上述由黃德嘉教授牽頭的重大科研項目的相關情況后，黃德嘉教授談到了四川大學華西醫院心內科的學科建設情況，他介紹說：“四川大學華西醫院心內科經過幾代人的艱苦努力，在學科建設方面取得了長足的發展，在西南地區心血管疾病防治領域中處于中心地位，為西部地區心血管疾病的防治做出了積極的貢獻。我們科室目前是衛生部認定的四川省心血管介入診療技術培訓基地。2011年我科完成的心臟起搏器植入和經導管射頻消融病例數均位于全國前五位，冠心病和先心病介入治療較2010年分別增長41%和23%。2011年全年發表SCI論文20篇，影響因子合計88.483，獲得四川省科技進步二等獎2項，獲國家和省級科研項目3項，總經費600多萬元。今年我科開展了經導管植入主動脈瓣的新技術，并獲得成了成功……”

采訪到最后，作為一位科室負責人及學科帶頭人，黃德嘉教授坦率地說：“在未來的日子里，我們將認真學習兄弟醫院學科建設的先進經驗，為我科在‘十二五’期間的持續發展繼續努力，為能給患者提供更優質、周到的醫療服務而繼續努力！”

內科護理特色和亮點范文6

[關鍵詞] 失眠;中醫;管理模式;實踐

[中圖分類號] R245[文獻標識碼] A[文章編號]

[Abstract] At present,drug therapy and non-drug therapy are the main way to manage the people with insomnia.According to years of clinical experience, in this article we bring up four methods of health administration to the insomniacs: finding the cause of insomnia、 adjusting the goal and the sleep expectation、correcting the misunderstanding of sleeping、and cooperating drug therapy and non-drug therapy.Also ,we full use the view of“Preventive treatment theory of TCM”to manage the insomnia patients .

失眠是本人對自己睡眠的時間和(或)質量不滿足并影響到白天功能的一種主觀感受。失眠在臨床上主要有兩種類型,入睡困難和續睡困難。即從躺在床上準備睡覺到睡著的時間或夜間醒后再入睡時間超過30分鐘甚至徹夜未眠。這種睡眠紊亂每周至少發生3次以上并持續6個月(至少1個月)以上;睡眠不好造成明顯的痛苦或影響到日間功能;并且不存在未解決的重大生活事件和心理沖突。[1]

1. 失眠的發病和防治現狀

隨著社會的進步,競爭越來越激烈,失眠的發病率越來越高。王剛[2]等使用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對一般人群睡眠質量進行了調查,結果是一般人群中43.8%的人PSQI總分>7分,睡眠質量較差;已婚者明顯高于未婚者(P

失眠作為一個世界性的問題,各國在防治措施上各有其特點。在美國,有5000多家睡眠指導中心對失眠患者提供醫療幫助。在印度,修練瑜珈被認為是治療失眠的好方法。我國目前的認知心理療法與藥物療法往往能幫助病人取得部分療效[4],但由于睡眠與覺醒的機制未明確,患者對鎮靜催眠藥物其肝腎毒性與依賴性等不良反應的恐懼,而使患者常求診于中醫。運用中醫中藥防治失眠是中國一大特色。中醫藥在該領域從基礎理論到臨床實踐均積累了豐富的經驗。

2. 中醫對失眠的認識[5] [6]

中醫把失眠稱為“不寐”、“不得臥”和“不得眠”等,其機制主要與陰陽學說、心神學說、腦髓學說、營衛學說有關。中醫認為,睡眠與覺醒的寤寐變化符合天人相應和臟腑經絡的生理病理變化規律。《靈樞•口問》論睡眠:“衛氣晝行于陽,夜半則行于陰。陰者主夜,夜主臥……陽氣盡,陰氣盛則目暝;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。”,反映在病癥中有“病而不得臥者,何氣使然,……衛氣不得入陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽脈盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑。病目而不得視者,何氣使然……衛氣留于陰,不得行于陽,留于陰則陰氣盛,陰氣盛則陰脈滿,不得入于陽則陽氣虛,故目閉”。失眠其與臟腑功能關系密切,其中與心、肝、腦等關系最為緊密;如《素問•靈蘭秘典論》說:“心者,君主之官,神明出焉”,《靈樞•邪客》篇云:“心者,五臟六腑之大主”。心主神明,又稱藏神。人的精神、意識、思維活動,分而屬于五臟六腑,合而統領于心;李時珍在《本草綱目》中記載:“腦為元神之府”,為人神之所居,主宰人體的生命活動和精神意識活動;現在臨床醫家認為,肝臟疏泄功能失調是導致現代失眠人群的首要原因,因為傳統中醫理論認為,情志致病導致肝疏泄功能條失調,肝就不能藏魂,而表現為失眠和抑郁等。

3. 失眠的健康管理模式

現在對失眠人群的管理主要有藥物療法和非藥物療法。多數人不知道藥物治療以外的治療方法。在我國普通人群中對失眠采取的對策有:服安眠藥33.4%,少喝茶、咖啡32.9%,主動就診22.3%,喝中藥14.5%,喝酒13.1%。總體治療滿意度為45.9%,許多存在認識誤區和采用防治方法欠妥當。因此在臨床上對失眠人群的管理,現提出四種管理方法:

3.1 尋找失眠病因(誘因)

導致失眠的原因很多,主要有疾病、心情及性格、環境和藥物這幾方面。某些疾病引發的咳嗽、疼痛、心悸、夜尿頻等癥狀,自然會影響睡眠;而來自家庭、感情、工作各方面大的變故擾亂了心情,產生焦慮緊張、煩躁不安、驚恐、抑郁等不良情緒肯定睡不好覺。環境的改變,如噪音、強光、過熱、過冷、空氣污濁、蚊蟲叮咬等,以及睡前看興奮性強的影視節目、書刊,喝濃茶咖啡也是常見的影響睡眠的原因。另外,一些慢性病,需要服用各種藥物,有的藥物也會影響睡眠,例如咖啡因、去甲麻黃素、利他林、氨茶堿、阿托品、雷米封、激素等。找到了影響睡眠的原因之后,要有針對性地進行消除,才可安然入睡。

3.2 調整目標值和睡眠期望值

3.2.1調整人生目標值

臨床觀察發現,失眠人群中絕大多數是做事認真,追求完美,所以把自己的目標值(包括工作、名譽、地位、經濟、感情、家庭等)定得過高,超過了自身所能達到的水平。下調一點,甩掉一些不甚要緊的包袱就輕松多了。

3.2.2調整對睡眠的過高期望值

失眠者羨慕別人睡得香甜,而對自己的睡眠十分不滿。實際上每個人的睡眠時間、質量是有差別的。只要相對過得去就行,苛求自己往往適得其反。期望值調低一點就容易實現了。通過分析疏導使患者重新認識和正確對待自己的睡眠目標。

3.3糾正睡眠的認識誤區

臨床中發現,有不少失眠患者對于睡眠存在認識上的誤區。第一,對睡眠時間要求過高:有人認為每個人都必須要睡足8小時的睡眠時間才算是一個正常的睡眠。睡眠不足8個小時就認為自己失眠了。實際上并不是以睡眠時間多少作為衡量睡眠狀況的評判標準。第二,對睡眠質量要求過高:訴說:“我已經好幾個月都沒合一眼” 。其實不然,許多失眠患者常在白天或躺在床上時都有打盹淺睡,只是對其不滿意而已(如果做一個24小時多導睡眠圖檢查就能證明)。有人認為多夢就是沒睡好,會影響精神體力及身體健康。其實夢本身是睡眠中的一個過程。人常說“夜長夢多”,睡眠時間越長夢就越多。 第三,將失眠的不良后果擴大化:認為失眠會引發心臟病或消化系統等多種疾病,把白天的焦慮、易怒、憂郁等都歸咎于失眠的影響,結果對睡眠產生恐懼,一到晚上或一上床就緊張更加重失眠,形成惡性循環。

3.4 藥物治療和非藥物治療的配合

因上述方法都不能緩解的失眠患者,就倡導運用藥物治療。在藥物治療方面,西藥主要苯二氮卓類藥物和一些非苯二氮卓類藥物為臨床上常用鎮靜助眠藥物,國內外大量研究證實,氯硝西泮、地西泮、阿普唑侖和艾司唑侖等有顯著的催眠作用,且起效快、安全性較高,但此類藥物除了催眠作用外,還有中樞鎮靜、肌松、致遺忘、焦慮反跳、耐受性等不良反應,還有患者對其依賴性和肝毒性的擔憂,顯然不宜作為一線藥物長期使用;而祖國傳統醫藥在治療失眠方面積累了豐富的經驗,現代醫家還從多角度來探討失眠的病因病機,如從人群及臟腑關系等入手,同時結合當代的環境因素、心理因素、人際關系、工作壓力、考試壓力等綜合因素考慮不寐產生的原因,擴大了不寐的病因病機的研究范圍。更有醫家從病因、病位、體質三位一體的角度來分析不寐產生的原因。由于受到外界或自身各種致病因素的侵襲,加之患者體質各有偏頗(包括生理或心理),從而使相應的臟腑產生病變,臟腑功能失調,以致失眠。對于治療,近現代醫家通過辨證論治,擬出了失眠辯證的很多證型,如近代施今墨先生[7]將臨床所見之失眠辨證分型,分為9類(心腎不交、血不上榮、腦腎不足、心陽亢盛、陰虛不眠、陽虛不眠、胃實不眠、膽熱不眠、肝經受病);裘昌林[8]從整體出發,臨床按邪正虛實辨證將本病分為9型(其中虛證分為心脾兩虛、心膽氣虛;實證分為肝郁氣滯、心火亢盛、痰熱擾心、肝膽濕熱、食積胃氣不和;虛實夾雜者分為陰虛火旺、心腎不交)。筆者認為,造成現代人群失眠最重要的原因就是外在環境的各種壓力過大和內在性格、心理承受能力不足所致。因肝主疏泄,來自外界的各種壓力導致人的情志抑郁,從而使肝主疏泄的功能受累,肝藏魂的功能也受累,而表現出晚上多夢,有時是惡夢,因夢而驚醒,驚醒后在回想著剛才夢的原因,因而久久不能入睡,從而影響到白天的正常工作能力。因此治療對于以肝郁為主者,給予柴胡疏肝散方;對于肝郁日久耗陰者,柴胡疏肝散加酸棗仁,阿膠等;肝郁日久而化火者,一般在原方的基礎上加丹皮、龍膽草;對于肝郁導致的痰濕比較重者給予柴胡疏肝散加上遠志和菖蒲等進行治療。對于一些頑固性失眠,臨床上常配合針灸治療,一般采用四神聰和百會埋針,或者給予膈腧和心腧放血療法。病久則入絡,絡脈遇阻,所以給予放血療法。對于一些患者拒絕藥物或者有很明顯的焦慮情緒者,可配合中醫傳統的心理治療,如以情勝情的心理療法和用古典音樂緩解其焦慮和緊張的情緒,然后重建起對睡眠的信心。

4 討論

失眠人群的健康管理是個復雜的系統工程,如何做好這項艱巨的工程,值得臨床醫家們去研究,探討出一條適合有特色的管理模式,并符合現代社會的要求。對于如何去探索失眠人群健康管理模式,個人提出應該善于探尋失眠發病、預防和治療的規律,應該大膽的突破固有的思維,把人放在一個生物―心理―社會這個整體模式中去綜合考慮,也就是我們中醫所提倡的整體觀念,充分運用中醫古老的“治未病思想”進行失眠人群的管理,特別是利用祖國的食療和針灸進行預防和治療失眠是未來失眠人群健康管理模式中的亮點。

參考文獻

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[3] 錫宏光, 趙麗珍, 劉相辰. 睡眠及睡眠障礙的相關性研究進展[J]. 國際護理學雜志,2007, 26(11): 1124-1126.

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[5] 孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京:中國中醫藥出版社,2002,8,第1版.

[6] 劉艷嬌, 高榮林主編. 中醫睡眠醫學[M]. 北京: 人民衛生出版社. 2003,5,第1版.