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圍術期的護理范文1

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）10（b）-059-01

乳癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病呈明顯上升趨勢。許多婦女都認為乳癌是對女性氣質的一大威脅，加之手術切除組織傷口創面大，所以高質量、有計劃地做好心理、生理及健康功能方面的護理顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2005~2006年共收治乳癌患者70例，其中有1例為男性，其余均為女性。其中30~50歲者60例，50~70歲者10例。

1.2 治療及轉歸

70例患者均采取手術治療，其中保乳手術10例，乳癌簡化根治術60例。并輔助化療及內分泌治療，其中15例還輔助放射治療，患者術后患側上肢活動度良好。有1例患者于術后1年余出現肺轉移。

2 術前護理

2.1 心理護理

針對存在的恐懼心理以及對疾病相關知識缺乏的患者，著重介紹有關乳癌的治療進展和治療成功方面的信息。解釋術前檢查及準備的目的，告訴患者手術名稱及方法。并適當解釋術后可能出現的一些不適，解除患者的恐懼心理，增加其戰勝疾病的信心，取得患者的合作。

2.2 飲食

囑患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，增強機體對手術的承受力。

2.3 特殊處理

若乳癌患者在妊娠期，應對其立即終止妊娠。哺乳期應立即斷乳，并與產科聯系，做好必要的配合工作。

2.4 完善術前相關檢查

主要檢要器官的功能，如心、肺、肝、腎及凝血功能，囑患者注意保暖，防止感冒。

3 術后護理

3.1 指導[1]

全身麻醉患者清醒前取平臥位，頭偏向一側，清醒后血壓平穩者取半臥位，有利于切口引流，改善呼吸，利于排尿。適當抬高患側上肢，高出心臟水平位置10~15 cm，以利于淋巴和靜脈回流，防止水腫發生。患肢制動3 d，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。

3.2 生命體征的監測

術后注意監測呼吸、血壓、脈搏、體溫，保持呼吸通暢。

3.3 保持引流管通暢有效

乳癌根治術皮瓣剝離范圍大，易積血積液，保持負壓引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質及量，妥善固定，防止滑脫，注意觀察創面滲血及有無皮瓣壞死。一般術后1~2 d，每天約50~100 ml引流液，以后逐漸減少，術后2~3 d，引流液每天少于20 ml，如無皮下積血積液，可拔除引流管。

3.4 切口觀察

注意切口敷料有無滲血，及時檢查敷料，患側上肢禁止輸血、輸液、測血壓，以免皮膚腫脹，注意觀察患側手臂的遠端循環有否水腫，如有異常及時報告醫生及時處理。

3.5 功能鍛煉

盡早進行患肢功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關節攣縮，促進上肢血液循環，促使再生能力強的淋巴管形成側支，使淋巴液回流恢復，以減輕患肢水腫，具體方法如下：術后3 d內活動掌指、腕關節，如伸指、握拳，3~7 d活動肘關節，如患側手指摸對側肩及同側耳廓，7~10 d作肩部運動，后伸肩部，10 d后開始練習抬高患側上肢，做手指爬墻運動，慢慢爬高，直至與肩平，并鼓勵患者自己進餐，梳理頭發，洗臉等動作，以盡快恢復患肢的功能。

4 出院指導

①創面愈合后，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕擦干，避免損傷新愈合的組織，以冷霜輕輕涂于皮膚表面，防止干燥，并促使皮膚較快恢復正常，瘢痕處發癢時可涂滑石粉。②出院后不宜用患側上肢測血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損，減少感染的發生，防止肢體腫脹。③避免用患側上肢搬運提拉重物，患肢負重不能超過5 kg。④定期到醫院復查，遵照醫囑堅持化療或放療。⑤術后5年內避免妊娠，因妊娠常促使乳癌復發。⑥根治術后，為矯正胸部形體的改變，可配戴義乳或進行再造術。

[參考文獻]

圍術期的護理范文2

【關鍵詞】 精原細胞瘤； 精原細胞瘤根治術； 圍術期護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0071-03

腫瘤是少見的腫瘤，我國發病率為1/10萬左右，占男性腫瘤的1.0%～1.5%，占泌尿系統腫瘤的5%，其中絕大部分病例是生殖細胞腫瘤，以15～35歲為高發年齡。精原細胞瘤是生殖細胞腫瘤的一種常見類型，其綜合診療包括以現代影像學和血清腫瘤標志物監測為基礎的術前診斷、外科手術和術后規范的聯合放化療，使精原細胞瘤的生存率從20世紀60年代的60%提高到20世紀90年代的90%，從而被視為綜合性治療實體腫瘤的典范[1]。對筆者所在醫院收治的15例精原細胞瘤患者予精原細胞瘤根治術后，行放療或化療的綜合治療措施和綜合圍術期護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月-2013年6月筆者所在醫院收治的15例腫瘤患者，年齡17～38歲，平均（25.14±3.30）歲；其中左側9例，右側5例，雙側1例；臨床分期[2]：Ⅰ期11例，Ⅱa期1例，Ⅱb期3例。腫瘤標志物檢測：甲種胎兒球蛋白（AFP）均在正常范圍，人絨毛膜促性腺激素hCG（9.42±2.31）×103 U/L，乳酸脫氫酶LDH（396.51±28.32） U/L。均于腫瘤根治性切除術后病理檢查證實為精原細胞瘤，其中伴有合體滋養細胞層細胞2例。依據梅驊等[3]的手術方法均予行腫瘤根治性切除術。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 患者確診腫瘤后，明顯表現出焦慮、恐懼及悲觀情緒，其主要原因是患者對疾病本身、手術治療及繼后的放/化療效果缺乏正確的認識和對生育功能及的擔憂等，可導致患者放棄治療。因此，需向患者講解該疾病的治療過程、手術方式、放/化療的意義、方法及以后可能出現的不良反應，消除患者疑慮，使之處于良好的心理狀態。重視家屬對患者的關心，無微不至的關懷和理解給患者以安慰和希望，緩解患者的恐懼感。醫護人員及家屬共同配合使患者在精神上有可依靠感，樹立戰勝疾病的信心，對治療的順利進行起到重要的作用[4-5]。

1.2.1.2 術前準備 （1）檢查心、肺、肝、腎功能及全身情況，以防發生意外。（2）加強術前訓練，因腫瘤根治術通常需要切除會、腹股溝處的大量淋巴組織，術中縫合皮膚會產生術后不適，因此術前對患者進行臥床訓練，用枕頭墊襯減少過分活動來減少牽拉和縫線張力，使患者熟悉術后臥位及方法，減少術后不適[6]。（3）術前一晚灌腸，睡前口服舒樂安定，保證睡眠質量。術日晨禁食12 h，禁水6 h，術前30 min給予安定10 mg和阿托品25 mg肌內注射。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理 （1）術后給予去枕平臥6 h，頭偏向一側。嚴密觀察術后患者的病情變化，視病情測量患者體溫、血壓、脈率、呼吸、血氧飽和度及心率等生命體征的變化。（2）手術切口每天用0.5%聚維酮碘消毒，更換創可貼，1次/d。穿寬松衣服，活動時避免擠壓切口[7]。

1.2.2.2 陰囊局部的觀察和護理 陰囊組織結構疏松，術后容易出血，形成血腫，特別是淋巴切除術患者出血危險性更大，應當充分觀察出血情況。在巡視患者和為患者換藥過程中，認真觀察皮膚顏色變化、陰囊有無腫脹、傷口敷料有無滲血，滲血多時，及時更換敷料，防止切口感染。囑患者平臥時拾高陰囊，預防對側陰囊水腫。

1.2.2.3 預防術后泌尿系感染 術后遵醫囑應用抗生素抗感染，換藥過程中要嚴格無菌操作。保持尿道口的清潔，每天兩次用消毒液擦拭外陰及尿道口、周圍導尿過程中防止逆行感染。若有留置導尿者必須保持導尿管通暢，防止壓迫、扭曲或脫落。護士巡視病房時注意觀察尿液的顏色、性質和量，觀察有無血凝塊、沉淀及尿管堵塞等。本組無一例出現泌尿系逆行感染。

1.2.2.4 飲食及排便護理 加強營養支持，進行飲食指導。若患者有排氣則可進食流質食物，一般術后第2天即可進食，逐漸過渡到普食。指導患者進食高蛋白、低脂肪、營養豐富易消化的食物，多食粗纖維食物，避免刺激性食物。囑患者多飲水，防止便秘，以防用力大便引起活動。

1.2.3 術后放、化療護理

1.2.3.1 術后放、化療方案 Ⅰ期精原細胞瘤輔放療針對主動脈旁區域或聯合同側髂腹股溝區域的中等劑量（20～24 Gy），應在術后1個月內進行[1]。輔助化療則選擇單周期卡鉑輔助化療方案。Ⅱa/Ⅱb期術后放療劑量分別是30 Gy和36 Gy，放射野從主動脈旁擴展到同側的髂血管旁區域。對于不愿意接受放療的Ⅱb期患者可以實施3個療程BEP（順鉑、鬼臼乙叉苷和博來霉素）或4個療程的EP（順鉑、鬼臼乙叉苷）化療。

圍術期的護理范文3

[關鍵詞]　腹腔鏡；胃癌；護理；并發癥

[中圖分類號]　R473.73 [文獻標識碼]　A [文章編號]　1674-4721（2012）12（b）-0117-02

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡胃癌根治術已顯示出獨特的優勢，逐漸成為手術治療胃癌的首選方法[1-3]。本文回顧性分析本院行腹腔鏡胃癌根治術的89例患者及同期行開腹胃癌根治術的81例患者的臨床資料，分析比較手術治療效果及圍術期護理，現報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

研究對象為2010年6月～2012年6月本院89例行腹腔鏡胃癌根治術的患者，男58例，女31例，年齡18～78歲，平均46.8歲，作為腹腔鏡組；選擇同期行開腹手術患者81例，男52例，女29例，年齡20～79歲，平均47.3歲，作為開腹組。所有患者四肢健全、意識清楚、無活動障礙，術前均經胃鏡檢查及病理切片確診為胃癌，排除晚期惡性腫瘤及手術不確定患者。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P　＞　0.05），具有可比性。

1.2　手術方法

1.2.1　腹腔鏡胃癌根治術

采用氣管插管麻醉，患者取仰臥位，雙腿略分開，臍下緣切開，建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔，腫瘤定位，清除周圍淋巴結，經上腹部正中切口4～5　cm入腹，將胃拖出腹腔外，切除腫瘤，完成消化道重建。術后常規腹腔內放置引流管。

1.2.2　開腹胃癌根治術

取上腹部正中切口15～20　cm左繞臍入腹部，手術方法同腹腔鏡手術。

1.3　圍術期護理

1.3.1　開腹組

1.3.1.1　術前護理 （1）術前常規準備：完成血、尿常規、心電圖等各項檢查。術前1　d忌食易產氣食品，進流質飲食，術前12　h開始禁食禁水，術前晚灌腸1次，排空積便，防止術中腹脹，干擾手術。術前放置胃管，以排空胃內容物，避免麻醉及手術中嘔吐。術前做好皮膚清潔，用肥皂水清洗臍孔污垢，再常規碘伏棉簽消毒，避免切口感染。（2）營養支持：加強營養，增加患者對手術的耐受性及應激能力。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食、半流食或流食，少食多餐。必要時靜脈給予氨基酸、脂肪乳劑，同時補充葡萄糖、胰島素及復合維生素制劑，改善患者的營養狀況。

1.3.1.2　術后護理 （1）生命體征監測及：術后嚴密監測患者生命體征，觀察意識狀況。術畢回病房后協助患者去枕平臥位，頭偏向一側，待麻醉清醒、生命體征平穩后改為半臥位，及時消除嘔吐物及呼吸道分泌物，協助患者翻身及有效咳嗽，保持呼吸道通暢[4]。（2）引流管護理：保持引流管暢通，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量，定時擠壓、及時更換引流袋，無明顯引流液時拔出引流管。（3）并發癥觀察及護理：胃出血是術后嚴重并發癥，術后24　h內嚴密觀察引流管內是否有血性液體，觀察患者有無嘔血或黑便，若有異常，及時通知醫生處理。注意觀察腹腔引流情況，警惕吻合口漏的發生[5]。觀察患者進食后有無腹脹腹痛、惡心嘔吐現象，判斷是否發生吻合口梗阻，以便及時給予胃腸減壓及腸外營養支持治療。（4）飲食指導：遵循少食多餐原則，宜進食易消化食物，逐漸過渡到正常飲食[6]。禁食刺激性食物。

1.3.2　腹腔鏡組

1.3.2.1　術前護理 同開腹組，腹腔鏡手術作為一種新的治療手段，胃癌患者對其缺乏了解，常存在緊張、恐懼、抵觸等負性情緒，因此，應加強心理護理，醫護人員要耐心講解手術的必要性，及新技術的安全性和優勢，消除患者的顧慮，使其積極配合治療和護理。

1.3.2.2　術后護理 同開腹組，優勢在于腹腔鏡手術后患者疼痛輕微，胃腸功能恢復快，進食較開腹組早，拔管時間縮短，下床活動早，術后護理相對簡單。

1.4　統計學方法

應用SPSS　16.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P　＜　0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組術中情況比較

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P　＞　0.05），腹腔鏡組術中出血量顯著少于開腹組（P　＜　0.05），見表1。

2.2　兩組術后情況比較

腹腔鏡組排氣時間、下床活動時間、胃管拔出時間及平均住院時間均顯著低于開腹組（P　＜　0.05），見表2。腹腔鏡組術后發生并發癥5例，發生率為5.6%，開腹組術后發生并發癥12例，發生率為14.8%，兩組比較差異有統計學意義（P　＜　0.05）。

3　討論

腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌優勢明顯，作為一種新技術，對護理工作提出了更高的要求。術前應完善各項檢查，注重營養，術后密切監測生命體征，注意引流管情況，預防各類并發癥，此外，還應重視心理護理。與開腹手術相比，腹腔鏡術后患者恢復較快，護理工作量大大減少，護理質量相應提高，不僅保證了手術效果，同時提高了患者滿意度。

[參考文獻]

[1] 丁衛星，龔建平，楊平，等.　腹腔鏡輔助胃癌切除術71例臨床報告[J].　中國微創外科雜志，2008，8（8）：716-718.

[2] 吳鴻根，黃順榮.　腹腔鏡輔助胃癌根治術：附54例報告[J].　中國普通外科雜志，2008，17（4）：312-314.

[3] 余佩武，錢鋒，羅華星，等.　腹腔鏡胃癌根治術的臨床療效[J].　中華消化外科雜志，2008，7（1）：38-40.

[4] 王鶴仙，周康玲.　腹腔鏡胃癌根治術11例護理體會[J].　吉林醫學，2011，　23（26）：5532-5533.

[5] 唐華，徐亞香，蔣國慶.　腹腔鏡輔助胃癌D2根治術圍手術期的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（10）：6-7，9.

圍術期的護理范文4

【摘要】目的：探討兒童包皮環切術圍術期的臨床護理方法。方法：回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環切手術患兒的臨床資料，對96患兒開展以患兒為中心的術前、術中、術后的整體護理。結果： 96例患兒傷口愈合良好，無感染，身心均得到良好的恢復。結論：對包皮環切術兒童進行有效的圍術期護理能有效保障手術療效，能明顯改善患兒的不良身心癥狀，良好的護理有利于患兒病情的進一步快速恢復。

【關鍵詞】兒童包皮環切手術 圍手術期 護理

包皮環切手段術是治療包莖、包皮過長的小手術，隨著人們防病意識的加強，在兒童期甚至在新生兒期即可施行該手術［1］。因患兒的心理承受力較差，再加上恐懼、疼痛的影響，易對患兒的精神，心理造成不良的影響，同時因父母缺乏疾病護理的相關知識，可導致一些并發癥，增加患兒的痛苦,因此要加強包皮環切術患兒的圍術期護理。本文回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環切手術患兒的臨床資料，旨在分析和探討兒童包皮環切術圍術期的臨床護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環切手術患兒的臨床資料，96例患兒平均年齡7.6歲，其中先天性包莖36例，包皮過長60例，所有患兒均在局部麻醉下行包皮環切手術。采用根阻滯麻醉,仰臥位,用紋鉗分離粘連，直至頭與包皮完全分開。用0.5%碘伏溶液清潔包皮囊及頭。若包皮口較緊，也可在背側正中，剪開包皮少許，然后進行分離；背側剪開:沿背側正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開背側包皮，通過狹窄的包皮環口，至顯露尿道外口即可；背側中點固定:用5-0羊腸線固定背側創緣尖端，留長線作牽引；腹側紋鉗鉗夾系帶兩側:同背側方法；腹側剪開:沿腹側正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開腹側包皮至距冠狀溝1cm左右即可；腹側中點固定:同背側中點固定；左側包皮中點固定:提起鉗夾左側包皮的兩把紋鉗，在連接背腹側中點的假象弧形線的下方約0.3cm處，橫褥式貫穿縫合包皮內外板，外板面打結；剪除左側多余包皮:經過左側假象弧形線，剪除多余包皮；縫合左側傷口:根據情況縫合左側傷口5-7針；同法去除右側多余包皮。

2 方法

2.1 術前護理：術前準備：做好器械準備，術前囑患兒排尿。手術前夜及手術當日清洗外陰。常規查心電圖、血常規、出凝血時間，掌握兒童的生命體征情況。心理護理：患兒在術中往往會因疼痛、恐懼、或不適而出現較大的情緒波動。此時，巡回護士應在患兒身邊鼓勵患兒，分散其注意力，以減輕他的疼痛和不適。術前最好能給患兒開放一條靜脈通道，必要時可靜脈給予少量鎮靜、鎮痛藥［1］。

2.2 術中護理：患兒仰臥位，暴露外陰，雙上肢自然下垂放于身體兩側。局麻時盡量分散患兒注意力，讓其順利度過麻醉關。手術中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安然狀態下做完手術。

2.3 術后護理：太后重點觀察有無暈厥、出血、血腫等異常情況，如有異常應及時采取相應措施。手術完畢后讓患兒平臥休息。囑患兒穿寬松內褲，避免患兒在行走或睡覺時因褲子或被子對的摩擦和壓迫而引起疼痛。夏季應調節好環境溫度，以減少出汗，保持創面干燥清潔［2］。囑家長保持患兒傷口敷料清潔干燥,勿淋浴，注意休息。告之患兒及家屬術后局部紅腫、輕微疼痛不適屬正常現象。術后1日內禁止彎腰、坐凳，防止紗布拽脫引起傷口出血和疼痛加劇。鼓勵患兒多排尿,排尿時注意防止尿液滲濕紗布,如有污染及時更換。如遇排尿困難、出血及套扎環過早脫落、腫脹流膿等應及時聯系主治醫生處理［3］。

飲食護理 飲食上注意營養搭配，避免過度進食牛奶、糖等產酸、產氣食物，合理搭配，以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主［3］。

2 結果

術后一周隨訪，96例患兒傷口愈合良好，無感染，身心均得到良好的恢復。\對包皮環切術兒童進行有效的圍術期護理能有效保障手術療效，能明顯改善患兒的不良身心癥狀，良好的護理有利于患兒病情的進一步快速恢復。

3 討論

包莖及包皮過長是男性較為常見的泌尿生殖器疾患，兒童長期包皮過長易引起包皮垢，誘發包皮炎、泌尿系感染、尿道狹窄、前列腺炎，甚至是腎功能衰竭及癌，包皮環切術對包莖、包皮過長引起的感染、癌變等疾患有良好的預防作用。而包皮環切術后的外科護理對手術的成功與否有重要意義［4］。護理人員在術前與患者溝通，給予心理護理，排除恐懼心理，術后能積極主動的配合醫生的治療及其正確的護理，對促進傷口早期愈合，減少并發癥的發生，起到至關重要的作用。現代家庭多是獨生子，患兒家長對手術能否成功高度關注，對愈合及將來生活的影響過度擔憂，因此完美的手術及美觀的外型是手術成功的標志，而正確的心理護理及細致的護理工作則是手術能否成功的關鍵。為了確保手術成功，做好患兒的圍手術期護理不容忽視［5］。通過術前護理使患兒增強戰勝疼痛的勇氣；通過術中護理消除了患兒恐懼、焦慮心理，及時解決不適癥狀，將痛苦減輕到最低程度，使患兒均能主動配合，順利完成手術；術后護理的順利進行，可以解除患兒及家長不必要的緊張情緒，以促進患兒早日康復。

參考文獻

［1］ 于莉，尚淑萍.兒童包皮環切術100例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008(1)：451-452.

［2］ 張曉霞，簡百錄，喬少誼，高鵬.兒童包皮環切術圍手術期護理體會［J］.中國美容醫學，2007(4)：1153-1154.

［3］ 徐曉東，李仁勇，胡根德，格次.包皮環切術改進方法和措施治療體會［J］.科技，2009(11)：876-878.

［4］ 王應東，儂錦富，王宏，等.包皮環扎術治療包莖包皮過長60例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，（2) ：253-254.

［5］ 李效恩.包皮環切術后并發癥的預防和處理［J］.現代保健?醫學創新研究，2008，（18) ：112-115.

圍術期的護理范文5

【關鍵詞】

腹腔鏡；膽囊切除術；圍術期；護理

作者單位：471000河南科技大學第二附屬醫院普外科

隨著腹腔鏡設備及技術的完善，腹腔鏡膽囊切除術以創傷小、出血少、手術時間短、生理干擾不大、患者痛苦小、恢復快等優點而得到臨床廣泛應用［1］。我院采用臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術圍術期進行護理取到良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2010年6月至2011年6月腹腔鏡膽囊切除術患者246例，其中男140例，女106例；年齡26~89歲，平均年齡62.3歲。膽囊息肉46例，膽囊結石102例，膽囊結石并膽囊息肉18例。慢性膽囊炎61例，慢性萎縮性膽囊炎19例。將246例腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為常規護理組120例，護理路徑組126例。

1.2 手術方法 采用德國WOLF腹腔及配套設備，氣管插管全麻下完成手術，氣腹壓力12～14 mm Hg。三孔法170例，四孔法76例。

1.3 臨床護理路徑 由醫護人員對全麻腹腔鏡膽囊切除術依據手術特性、患者狀況結合本院情況制訂最適當的有順序的腹腔鏡膽囊切除術患者的術前、術中、術后臨床護理路徑［2］，護理人員依照臨床護理路徑執行。

1.4 觀察內容 對兩組病例治療出院時采取問卷方式進行調查患者對護理滿意情況，并進行滿意度對比。

1.5 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，采用t檢驗處理數據。

2 結果

常規護理組120例，護理路徑組126例均順利完成手術，無嚴重并發癥及合并癥，患者于出院時采取問卷方式進行調查患者對護理滿意情況，并進行滿意度對比。具體見表1

表1

兩組護理滿意度(n,%)

組別例滿意基本滿意不滿意滿意度(%)

常規護理組12050373372.5

護理路徑組12610420298.41

注：經統計學分析，兩組滿意率比較P

3 討論

臨床護理路徑是一種單病種質量管理的新型臨床服務模式，是由各相關部門或科室的醫護人員針對特定疾病或手術共同訂出的有順序、有時間性和最適當的醫療服務程序，以加快康復，節約資源，使服務對象獲得最佳的醫療服務質量［3］。依據手術特性、患者狀況結合本院情況制訂最適當的有順序的臨床護理路徑如下。

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者對治療和護理缺乏正確的理解和配合。對手術方法不太了解，擔心手術效果以及自身身體情況、常常產生心理負擔［4］。護理人員應做好患者的心理護理。多巡視、多交談、多安慰，與患者促膝談心。掌握患者的心理特點，以通俗易懂且規范的語言講解手術和疾病的有關知識。宣傳腹腔鏡膽囊切除的優點，并指出手術成功病例，消除患者的顧慮。

3.1.2 術前檢查及護理 術前對患者進行術前常規檢查.對伴高血壓的患者囑其服用降壓藥，控制血壓在150/80 mm Hg以下；對患有心臟病的患者，經過護理上嚴格指導及按時服藥物，控制到心功能一級；對有慢性阻塞性肺病的患者，囑患者戒煙酒，指導患者做深呼吸運動，行有效咳嗽。

3.1.3 術前準備 手術需在臍部右腋前線，右鎖骨中線近肋緣分別戳口，所以術前必須清潔皮膚，術前1～2 d備皮。用松節油清潔腋窩，除去右腋窩過多的汗毛，防止污染手術野造成切口污染，備皮時勿損傷皮膚，尤其注意臍孔的清潔。可用乙醇去除臍孔污垢，防止污染手術造成切口感染。術前12 h禁食、6 h禁水。術前肥皂水灌腸，留置胃管、尿管，避免腸脹氣，使膀胱空虛，使手術順利進行。

3.2 術后護理

3.2.1 及基礎護理 術后患者麻醉尚未完全清醒時，去枕平臥位，頭偏向一側，吸氧2 L/min，觀察口腔內有無痰液。協助排痰，防止誤吸堵塞呼吸道。密切觀測血壓、脈搏和氧飽和度。待患者完全清醒，生命體征平穩后改為半臥位，可減輕腹部張力。

3.2.2 人工氣腹并發癥的觀察和護理 術后吸氧6 h，提高氧分壓，促使二氧化碳排除。若術中氣腹壓力升高引起皮下氣腫，嚴重者可使腹腔內壓增高，膈肌上升，胸腔、肺容積縮小，引起呼吸困難等［5］。所以術后全麻醒后一般取半臥位，觀察呼吸頻率、血氧飽和度、有無咳嗽、胸痛及皮下氣腫等。二氧化碳氣體積聚住膈下可產生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在術后1～2 d發生，一般在短期內自行緩解。

3.2.3 腹腔引流管護理 膽囊切除術后放置腹腔引流管的目的是引流滲液, 便于觀察有無出血、膽漏等并發癥［6］。護理中要保證引流管通暢, 妥善固定, 防止扭曲、打折, 指導患者變換臥位或活動時注意保護引流管, 以防脫出。保持腹腔引流管的無菌性, 每日更換引流袋, 引流袋應置于膽囊窩水平面以下,避免引流液逆流。

3.2.4 皮下氣腫護理 少量皮下氣腫予局部熱敷，以加快吸收，一般1 d后可吸收消散，無須特殊處理。皮下氣腫范圍波及腋下、胸廓，用碘酒、乙醇消毒皮膚后，用針頭穿刺排氣，同時向穿刺方向推壓排出積氣。

3.2.5 惡心、嘔吐護理 嘔吐患者應保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，注意觀察嘔吐物的性質及量；分析嘔吐發生的原因，根據不同的情況進行及時處理［7］。癥狀一般較輕，經吸氧、靜脈應用止吐藥物后好轉。但若出現頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等。應考慮有腹膜炎等器質性病變發生。

通過兩組病例觀察，臨床護理路徑為護理人員提供了一種高效的護理模式，能有效提高護士工作效率，同時對低年資護士有臨床指導的作用。腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理采取臨床護理路徑能明顯的提高護理質量，促進疾病康復，提高工作效率，減少和避免圍術期并發癥發生。

參 考 文 獻

［1］ 王虹.臨床路徑.長沙：湖南科學技術出版社，2002:1-36.

［2］ 陳雪峰.老年人腹腔鏡膽囊切除118例護理.現代中西醫結合雜志，2003，12(9):979.

［3］ 周智.急性膽囊炎綜合治療護理.中國誤診學雜志,2005，5(6):1164.

［4］ 方陽.老年人心理護理對策.護理研究, 2004,16(9):521.

［5］ 袁玉萍.腹腔鏡膽囊切除術的術前術后健康教育.中國實用醫藥,2007,2(28):62.

圍術期的護理范文6

【摘要】目的 探討微創經皮腎鏡取石術(PCNL)圍術期護理及并發癥的預防。方法：回顧我院從2009年—2011年來，200列經皮腎鏡取石術臨床資料，總結發生并發癥的原因及護理體會。結果：經皮腎鏡碎石術后有不同程度的出血，其中16列并發嚴重出血的患者，經積極治療和護理之后，均痊愈出院。結論：根據經皮腎鏡取石術的臨床特點，充分的術前準備，熟練的術中操作，精心的術后護理，有效的減少了并發癥的發生。也有助于護理人員有針對性的病情觀察及護理。促進患者的早日康復。

【關鍵詞】經皮腎鏡取石術，出血，護理

經皮腎鏡取石術(PCNL)是在X線或B超引導下，將穿刺針經腰背部皮膚穿刺到達腎，再經此通道放入特制器械，進行腎和部分上段輸尿管結石的治療。主要包括腎結石,包括突發性結石、雛形結石和鹿角狀結石,開放手術殘留復發結石和輸尿管結石長徑1.5cm，因其具有創傷小、出血量少、恢復快、結石取盡率高、并發癥少，縮短住院時間［1］等優點而受到廣大患者的接受。遲發出血是經皮腎鏡取石術后常見的并發癥。

1 一般資料

200例患者，男121例，女79例，年齡19-75歲，平均47歲。其中腎結石121例，輸尿管上段結石79例。腎結石中鹿角狀結石4例。平均血尿時間2-4d。術后出血超過5 d累計出血約600 ml的有16例，此16例患者中腎皮質較厚、腎積水較少的8例；腎功能較差、尿素氮（BUN）大于18 mmol/L，肌酐大于（Cr）800 μmol/L的有7例；其中肝功異常凝血功能差1例。

2 手術方法

全麻或硬膜外麻醉，術前取截石位行患側輸尿管鏡逆行插管．再改俯臥位，腎區腰部墊高，使腰背成一平面或拱形，使肋間隙增寬，在X線或B超引導下進行穿刺，穿刺點的選擇以能盡量取凈結石及解除腎盂出口的梗阻為宜，以穿刺中盞最多。穿刺時通過輸尿管導管逆行注水或造影劑使腎臟人工腎積水，穿刺成功后導入導絲，以筋膜擴張器從F8開始，以2F遞增，擴張至16—18F，留置16—18F的Peel?away塑料薄鞘建立經皮腎操作通道［2］，以8．0或9．8F輸尿管硬鏡通道進入集合系統，找到結石后用鈥激光碎石機將結石擊碎。利用灌注泵的水壓和逆行注水將擊碎的結石沖出或用取石鉗夾出。所有病例術后均常規留置F6雙J管及14—16F腎造瘺管。術后3d復查B超、尿路平片(KUB)，了解手術效果。如結石一次不能取凈需再次取石者，間隔1周再行二期取石。結石取凈后3—5d拔除腎造瘺管。雙J管于術后第2-4周拔除。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 根據患者的年齡，文化程度及病情，向患者介紹，經皮腎鏡取石術是新開展的微創手術，侵襲小，術后痛苦少恢復快，同時簡單講解手術的原理，方法，手術效果，并發癥及注意事項，使患者以最佳的心理狀態接受手術。

3.1.2 術前準備 ①配合醫生，協助患者做好各項術前檢查如血常規，凝血項，腹平片及靜脈腎盂造影等。②做好中斷尿培養，有尿路感染者根據醫囑用抗生素控制感染。并積極治療慢性病如：高血壓，糖尿病，慢支炎等。③術前1d清潔皮膚，做好穿刺部位的皮膚準備。④術前6小時禁食水。⑤術前1小時攝術前定位片后，囑患者臥床休息。定位片和以前的X光片一并帶入手術室，以做比較。

3.2 術后護理

3.2.1 術后密切觀察生命體征及血尿的程度,觀察腎穿刺處傷口敷料情況，保持清潔，干燥，若有出血及滲出應及時通知醫生，并及時更換。

3.2.2 保持留置尿管及腎造瘺管通暢，定時擠壓，防止受壓。扭曲，折疊。準確記錄引流液的顏色性質及量。若引流管引流不暢，可在無菌的條件下用生理鹽水5毫升進行緩慢沖洗，生理鹽水切忌超過5毫升。腎造瘺管拔管前2—3天閉管，觀察有排尿困難，發熱及腰腹脹痛等。拔管后3-4天督促患者每2-4h定時排尿。以免膀胱過度充盈。

3.2.3 術后禁食水，待腸道功能恢復后可進流質或半流質飲食，大便通暢后應加強營養，以促進傷口愈合。

3.2.4 觀察有無留置雙J管引起的不良反應 如尿路刺激癥狀及尿液反流等，給予解痙治療，調節，指導病人站立排尿，定時排空膀胱。鼓勵患者多飲水，并觀察有無細小結石排出。

3.2.5 并發癥的觀察：包括出血，感染，水電解質失衡，腎周積尿，腎周圍臟器損傷等，以出血最為常見。發現問題及時報告醫生并配合處理。

①術后出血是術后常見的并發癥，如出現血尿加重及腎造瘺管引流液呈鮮紅色，量有增無減或引流量劇增時，應立即報告醫生，囑病人臥床制動，并立即夾閉腎造瘺管，并遵醫囑及時給予止血藥如：白眉蛇毒血凝酶和卡洛磺鈉等，如出現血壓下降，面色蒼白等休克早期的表現，應及時、快速補充血容量，必要時配合輸血、應用血管活性藥物等措施。必要是行DSA。

②護理要點：

A囑患者臥床休息一周。

B限制活動2周，建議休息1個月

C活動時彎腰弧度勿大于90度。

D需做二期手術者，囑勿用力牽拉腎造瘺管。防止出血堵塞管道及腎造瘺管脫離。

E術后遵醫囑給予抗生素。預防感染。

F拔出腎造瘺管后。密切觀察血尿及造瘺口出血情況，如突然出現大量的血尿和造瘺口出血立即報告醫生處理，觀察生命體征變化，配合醫生積極處理。囑患者臥床休息。

3.3 健康指導 囑患者多飲水，強調按時拔出雙J管重要性，定時來院拔出雙J管。根據結石成分分析，調整飲食結構，預防結石再發。

4 結果

200例患者術后均按照常規的術后臥床休息，應用止血藥，抗感染，明顯的減少了并發癥的發生，出血一般控制在2-4 d以內，16例患者出血超過5 d，其中1例最終采用了介入手術腎動脈造影并栓塞止血效果不佳，行腎切除術。所有患者均徹底止血痊愈出院。出血嚴重的16例患者經隨訪6個月，未有再次出血。同時也降低了結石的再發。

5 討論

隨著PCNL技術不斷成熟，已成為泌尿外科領域很有價值的診療措施之一。無論開放手術還是微創手術，都存在手術風險。需要認真做好術前準備，科學的制定手術方案，嫻熟的術中操作，嚴格的術后病情觀察和及時有效處理辦法，和科學有效的護理措施，以確保手術安全。有效減少手術的并發癥是可以得到解決的。

參考文獻