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摘要目的：

探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)28例直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行有效的溝通、腸道的準(zhǔn)備及術(shù)后病情的觀察、并發(fā)癥的觀察，飲食指導(dǎo)及造口護(hù)理等。結(jié)果：通過(guò)對(duì)28例患者圍手術(shù)期的護(hù)理，患者手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，恢復(fù)滿意。結(jié)論：通過(guò)對(duì)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行精心的圍手術(shù)期護(hù)理，能使患者較好地配合治療，減輕患者的痛苦，達(dá)到患者滿意的目的。

關(guān)鍵詞

直腸癌；腹腔鏡；圍手術(shù)期護(hù)理

直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展及社會(huì)的不斷進(jìn)步，更多的外科醫(yī)生及患者更傾向于選擇腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡已被廣泛地應(yīng)用到直腸癌的治療當(dāng)中了。用腹腔鏡治療直腸癌時(shí)不僅可以減輕痛苦，還可以減少出血量，是一種有效的治療方法[1]。與此同時(shí)，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)的降低也起著至關(guān)重要的作用，收治腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者28例，對(duì)其多方面護(hù)理體會(huì)回顧性總結(jié)如下。

1.資料與方法

2013年4月-2015年3月收治直腸癌患者28例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。其中男17例，女11例；年齡35～77歲，平均56.7歲。所有患者術(shù)前均行腸鏡檢查并取腫瘤組織行病理檢查，病理結(jié)果確診為直腸癌。方法：腹腔鏡手術(shù)在治療中采用6孔治療法，并在手術(shù)中采用超聲刀對(duì)直腸癌的組織間隙給予分離系膜，并采用生物夾對(duì)血管進(jìn)行處理，根據(jù)直腸癌發(fā)生部位的不同采取相應(yīng)的Miles或Dixon術(shù)式[2]。對(duì)28例直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行有效的溝通、腸道的準(zhǔn)備及術(shù)后病情的觀察、并發(fā)癥的觀察、飲食指導(dǎo)及造口護(hù)理等。

2.結(jié)果

28例患者平均住院時(shí)間8d；手術(shù)時(shí)間140～212.8min，平均162min。術(shù)中出血42.2～70.4mL，平均60.1mL。術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)大出血，術(shù)后均未出現(xiàn)腸瘺等并發(fā)癥，術(shù)后1周及1個(gè)月電話隨訪及門(mén)診隨訪，患者均較滿意。

3.討論

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)考慮到患者的文化程度、家庭背景、性格等多方面因素，根據(jù)實(shí)際情況給予患者恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)；護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和工作熱情，向患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋，給患者講解現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平及國(guó)家醫(yī)保政策，手術(shù)的重要性及必要性，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以及手術(shù)后的轉(zhuǎn)歸等，使患者能夠信任醫(yī)院的技術(shù)，使患者能夠滿意于醫(yī)療費(fèi)用，使患者對(duì)疾病的恐懼感降到最低，用平和的心態(tài)配合治療，有助于患者疾病的恢復(fù)。②完善各項(xiàng)相關(guān)檢查：由于麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷可對(duì)患者的心、腦、肺、肝、腎等重要器官造成影響。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功、肺功能以及梅毒、艾滋、乙肝的。③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前1d會(huì)陰部及腹部備皮。并清洗局部，肚臍部用石蠟油清洗后再用清水清洗。做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，戴好手腕帶。術(shù)前取下首飾、假發(fā)、假牙，并留置胃管及導(dǎo)尿管。④腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前3d開(kāi)始進(jìn)易消化、少渣的食物，術(shù)前3d開(kāi)始口服25%硫酸鎂，3次/d，10mL/次，術(shù)前1d口服甲硝唑，共3次，0.2g/次。下午給患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散4盒。術(shù)前囑患者禁食12h，禁飲4h。術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。予以心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，以便監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血氧飽和度的變化，且要注意觀察患者的意識(shí)情況。②管道的護(hù)理：查看患者的胃管、創(chuàng)腔引流管、導(dǎo)尿管的標(biāo)識(shí)是否完好，各管道不能扭曲、打折及擠壓，保證其通暢，以便引流及觀察。要注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并做好記錄。如創(chuàng)腔短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)再次手術(shù)。留置導(dǎo)尿者每天用0.5%碘伏清洗尿道口的分泌物2次，并每天更換引流袋，以免逆行感染。③肛周皮膚的護(hù)理：術(shù)后排便次數(shù)較多，多為腸液及稀便。肛周皮膚易潮紅、易疼痛，故排便后溫?zé)崴。瓤蓽p輕疼痛，又可保持局部清潔。并指導(dǎo)患者加強(qiáng)肛門(mén)提肛功能訓(xùn)練，3次/d，20遍/次，逐漸恢復(fù)肛門(mén)括約肌功能，恢復(fù)正常的排便。④疼痛護(hù)理：患者術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，告知患者使用鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)，防止鎮(zhèn)痛泵摔壞。對(duì)使用后仍不能耐受疼痛的患者，可用0.9%氯化鈉加地佐辛10mg靜脈滴注緩解疼痛，靜脈滴注時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。⑤造瘺口的護(hù)理：為防止腸液從造瘺口溢出，損傷局部的皮膚，術(shù)后返回病房后予以上造瘺袋。術(shù)后注意觀察造瘺口的血運(yùn)，如果造瘺口發(fā)暗、發(fā)白，考慮血運(yùn)障礙，及時(shí)告知醫(yī)生，以免局部腸壞死。⑥并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：腹腔內(nèi)出血易發(fā)生在術(shù)后12～24h，護(hù)士應(yīng)密切觀察盆腔引流液的顏色、性質(zhì)及量，如果發(fā)現(xiàn)引流液短時(shí)間內(nèi)增加并且為鮮紅色，或患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降及意識(shí)淡漠，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備工作。吻合口瘺常發(fā)生于術(shù)后1周左右，護(hù)士應(yīng)觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、觀察引流液的性狀。如果引流液呈糞水樣，考慮吻合口瘺，需保持引流管的通暢，必要時(shí)開(kāi)放傷口并持續(xù)負(fù)壓吸引，保證局部的清潔，加用生長(zhǎng)抑素，加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。腸梗阻為腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)并督促患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定活動(dòng)量，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。出院指導(dǎo)：出院后多和家屬、朋友進(jìn)行溝通，避免孤獨(dú)，告知患者保持良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)的積極作用，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，造瘺的患者要避免過(guò)度的重體力活動(dòng)，以免發(fā)生造瘺口旁疝。告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，應(yīng)食蔬菜、水果和含碳水化合物、低脂肪的飲食，忌暴飲暴食、煙酒等。忌油炸、堅(jiān)果、辛辣刺激性食物，合理調(diào)配飲食，多喝水，保持大便的軟化，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。定期到醫(yī)院復(fù)查、定期行化療，如患者出現(xiàn)納差、腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止等不適時(shí)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1]張巧玲.直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,16(7):178-179.

[2]閆宏生,姚南.腹腔鏡直腸癌手術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(5):498-500.

作者:黃靜 孫彬 喻太平 單位:貴州航天醫(yī)院普外科