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圍術期護理范文1

關鍵詞：  麻醉 圍術期醫護

     隨著麻醉學科深入發展，麻醉不再單純為手術鎮痛麻醉，而是圍術期臨床治療、危重急救、心肺復蘇、重癥監測（ICU）、麻醉術后監護等方面領域的重要學科，這必將給護理領域提出了一個新的理念，新的課題。盡管麻醉科建設在不斷發展和不斷完善，在三級醫院麻醉科建設有專門麻醉護士隊伍。然而在基層醫院，圍術期麻醉護理大多仍是手術室巡視護士承擔這一工作，下面就手術室工作多年的經驗淺談圍術期麻醉護理體會。

    1 麻醉前護理

    1.1 心理護理 多數手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態中接受麻醉和手術，安全渡過手術期。

    1.2 室內環境準備 手術室溫度保持在18 ℃～20 ℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調節紊亂發生意外。

    1.3 麻酸用藥、物品準備 隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據患者體質狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監測儀、除顫器等。

    2 麻醉護理

    手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應，協助麻醉醫生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。

    2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術中給藥、補液、輸血和患者出現意外情況時極為重要的一項搶救措施，除一般小手術采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道，重大危急手術常需多條通路以保證麻醉手術的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.2 輸液要求 輸液速度一般為2 ml/（kg·h），兒童為2～4 ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內阻滯麻醉引起的血壓下降時可以適當加快輸液速度。對老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應嚴格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖，輸糖速度不宜超過0.3 g/（kg·h），液體內含糖濃度以2.5％以下為宜，超過0.5 g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1，2］。

    2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應，蕁麻疹是現在輸血反應中較為多見的并發癥，常常因手術單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發現，應引起重視。嚴格執行查對制度，杜絕輸血事故發生。

    2.4 經常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導管脫節、扭曲、堵管、液體流空等。應用有刺激性藥物時要防止滲漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內靜脈、鎖骨下靜脈）應用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應特別謹慎，認真觀察滴速或泵注速度，以防意外發生。

    2.5 其他 所有的麻醉藥物都對中樞神經、循環、呼吸系統機能等均有顯著的干擾、圍術麻醉期除協助麻醉醫生實施麻醉外，要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應對各種搶救儀器操作嫻熟應手。

    3 麻醉后護理

    麻醉結束術畢應等麻醉醫生護送患者離開手術室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩定時更應特別認真負責，態度有始有終。

圍術期護理范文2

關鍵詞：膀胱腫瘤；術后；觀察；護理體會

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，且發病率逐漸上升。本病的主要臨床表現為無痛性血尿，排尿困難，尿路梗阻等癥狀[1]。我院一年來為6例膀胱惡性腫瘤患者施行了膀胱全切回腸膀胱術，術后恢復良好。我就此6例患者手術前后的護理體會總結如下：

1臨床資料

本組6例患者中，男性5例，女性1例，年齡56歲～70歲，平均年齡64歲，其中合并左腎切除1例。6例患者均無痛性血尿就診，經膀胱鏡檢、組織活檢而明確診斷。

2護理體會

2.1手術前護理

2.1.1心理護理 本組患者對手術治療明顯的恐懼心理，并且對術后排尿改道表現顧慮重重。我們了解了患者的思想情況后，做耐心細致的解釋和安慰工作，說明了回腸膀胱的可控性和改道排尿后的有關注意事項。本組6例患者均消除了恐懼心理，積極配合手術治療。

2.1.2按泌尿外科術前常規準備，做好全面的身體檢查，及時采集標本，進行血、便、尿常規及肝腎心血管功能檢查，此外，要了解擬應用的腸管有無病變，需要時作腸道鋇劑檢查或乙狀結腸鏡檢查。

2.1.3改善患者的營養狀態，術前給予高蛋白，高熱量易消化的食物，糾正繼發性貧血，貧血嚴重者給予輸血糾正，同時備好血供手術中應用。

2.1.4病情的觀察 此組患者都有不同程度的血尿，需觀察面色、脈搏、血壓等的變化，防止失血性休克發；若出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者，囑多飲水稀釋尿液減輕癥狀，同時給予抗炎治療；如有血塊阻塞、排尿困難者，及時給予清除血塊、導尿等對癥處理。

2.1.5腸道準備 術前3d開始進少渣半流質，術前1d改用流質，術日晨禁食禁；術前2～3d口服緩瀉劑（如果導片）及腸道抗菌素（如鏈霉素，慶大霉素，氟哌酸等），手術前晚及術日晨清潔灌腸，女患者清洗會陰，消毒陰道。

2.2術后護理

2.2.1按泌尿外科術后護理常規，向麻醉師和醫師了解手術經過情況，查看切口敷料，用無菌管道外接各引流管，并妥善固定。

2.2.2嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓、觀察神志、面色等全身情況的變化，注意有無腹痛、出血現象，對可能發生的并發癥，做到及時發現，及時處理。患者經及時給予胃腸減壓，開塞露灌腸等處理，促使排氣，腹脹解除，惡心等癥狀消失。但此類患者處理時要注意避免大量灌腸及使用新斯的明，以免影響腸吻合口愈合。

2.2.3管道護理 術后管道多，其中有恥骨后引流管，腹腔此流管，左側右側各一條輸尿管導管，腸膀胱造瘺管，腸膀胱導尿管，胃腸減壓管，腎切除者有腎窩引流管等。輸尿管導管必須接入無功引流瓶，恥骨后引流管及腹腔引流管用負壓引流，余管道均接上無菌引流袋。嚴密觀察各引流液的性質及量，并記錄。保持各管道通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，如發現引流不暢，要及時尋找原因，予以處理。為預防尿路逆行感染，更換引流瓶及引流袋1次/d，并保持腹壁造口周圍皮膚的清潔干燥。由于回腸膀胱術后，腸粘膜不斷分泌粘液，容易堵塞導管，術后3d開始用生理鹽水或5%碳酸氫鈉液緩慢低壓沖洗，每次20ml，1次/3h，只要通暢，沖洗液不可強行抽出，可適當保留，以中各腸粘液。待管道拔除后，每隔3h用消毒導尿管從腹壁造口處插入排出尿液。

2.2.4加強基礎護理 本組患者年齡大，術后臥床時間長，容易并發肺部感染和褥瘡的發生。必須保持口腔清潔，在禁食期間，口腔護理2次/d，鼓勵患者深呼吸，咳嗽咳痰。保持床褥清潔干燥，2～4h協助翻身一次，按摩受壓部位。術后次日在病情的許可下，可給予半臥位，促進腸蠕動恢復，有利于膀胱窩區的淤血引流。還應鼓勵患者早期床上活動，以減少并發癥發生。

2.2.5出院指導 為了保證手術的成功和患者滿意，出院前我們做好了"自我護理"指導，耐心指導患者自已插管排尿，指導患者在腸粘液較多時沖洗回腸膀胱的方法和注意事項，讓其多次實踐直至完全掌握。囑其保持樂觀心態，定期來院復查。

3討論

膀胱癌為泌尿系統常見的腫瘤之一，隨著醫療技術的不斷發展，使用經尿道電切術治療膀胱癌被廣泛應用，具有創傷小、治療范圍廣等特點[2]。膀胱癌患者的年齡普遍偏大，對手術的耐受性下降，不利于術后恢復，這就加大了護理工作的難度。由于患者對疾病知識的不了解、環境陌生等因素，都加重了患者的焦慮恐懼情緒，不利于手術的進行及患者術后的恢復，對患者進行心理護理十分重要[3]。術后常見的并發癥為膀胱穿孔或出血、電切綜合征、以及感染等，通過加強患者圍手術期的心理護理工作，有效地減少并發癥的發生，同時縮短了患者住院時間，加速了患者的康復。護理人員應耐心細致的指導患者和家屬術后恢復期的注意事項，改變不良的生活習慣，戒煙戒酒，保持樂觀的心態，定期到醫院復查，保證營養充足，少食用高脂、高膽固醇食物，多食用蔬菜、水果，防止便秘，排便時避免過度用力。

通過對32例患者圍術期的觀察與護理，我們體會到充分的術前準備、術后干預，是手術成功與否的關鍵，護理人員要在圍手術期對患者進行系統的護理管理，嚴密觀察患者生命體征的變化，注重造瘺口周圍皮膚及各引流管的妥善護理，對心腦血管及重要器官做好觀察與護理，做好術后健康指導，嚴防并發癥的發生。

參考文獻：

[1]吳東娟，康福霞，趙雅茹.膀胱全切原位膀胱術的護理[J].護理雜志，2008，25（16）：53-54.

圍術期護理范文3

1資料與方法

1.1一般資料

我院2006年1月～2008年8月共手術治療乳腺癌患者176例，其中，男性2例，女性174例，年齡32～75歲，平均45.3歲。

1.2治療方法

所有病例均采用手術治療和全身化療相結合的綜合治療方法。其中行單純切除術6例，占3.40%；行乳腺癌根治切除術24例，占13.65%；行乳腺癌改良根治術146例，占82.95%。

2術前護理

2.1心理護理

隨著醫學模式的轉變，心理、社會因素對惡性腫瘤發生與轉歸的影響越來越受到醫學界的關注，我們在實際護理工作中，應根據不同患者進行護理分析，根據各類心理類型變化制訂科學的護理對策，以促進患者早日康復，提高生存質量，具體做到：①以高度的同情心、責任心、愛心親近患者，了解患者的心理狀態，鼓勵患者的愛人與之建立良好的交流渠道，坦誠地說出自己的想法，以穩定的心態積極配合治療。②告知患者手術方式及術后再建的可能，耐心做好疏導工作，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。③讓患者與曾做過切除術且已痊愈的婦女溝通，促進患者適應，讓其知道切除一側不會影響工作和操持家務。

2.2術前檢查

配合醫生做好手術前的各項化驗及特殊檢查。

2.3皮膚準備

洗澡只能消除皮膚表面的微生物，但對皮脂腺、毛囊內的常見微生物不易清除，為減少術后切口感染，必須進一步備皮。除要求按備皮范圍準備外，如需植皮，應備好供皮區皮膚，備皮時注意仔細操作，避免割傷。

2.4飲食指導

由于手術創面大，對機體的創傷和消耗也大，應囑患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物，如牛奶、雞蛋、水果等，禁食高脂飲食，如肥肉、動物內臟，以提高機體抵抗力。

2.5換藥及處理

癌腫破潰者應及時換藥，并使用抗生素控制感染。合并妊娠者，應予以終止，哺乳期婦女應勸其回乳。

3術中護理

術中可能有器械、物品的碰擊聲和儀器設備聲響，要告知患者不要緊張，局麻下切除腫塊、快速冰凍切片活檢期間，多關心患者，注意保暖，多與患者交流，了解其心理感受，根據其心理需求進行個體護理，使其安靜地等待結果。

4術后護理

4.1及監護

術后應取平臥位，頭偏向一側，清醒后可給予半臥位，可使腋窩滲液容易流出，并利于呼吸。按醫囑定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常情況及時處理。

4.2觀察患側上肢遠端血運

若發現患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發紺，患者感局部腫脹、麻木，提示血液循環障礙，應及時報告醫生處理。為防止患側肢體水腫，影響血液循環，注意不要在患側上肢測血壓、輸液、抽血和肌肉注射,患側上肢要保持內收位置7～8d，肩部制動，避免由于牽拉引起皮瓣滑動而影響創面愈合，要詳細向患者講述患側上肢保持內收位置的重要性，讓患者能積極配合，并教會患者具體的方法：患側上肢緊貼腋窩，避免外展或抬高，不要活動肩部，下床活動時應用吊帶或健側手掌扶托患肢，需他人扶持時只能扶健側，為預防患側肢體水腫，囑患者要小范圍活動手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等動作。要經常檢查患者患肢的活動情況，及時指導和糾正不正確的方法。

4.3保持呼吸道通暢

鼓勵患者咳嗽和深呼吸，預防肺部并發癥，若出現胸悶、發紺、呼吸困難等氣胸癥狀，積極配合醫生對癥處理。

4.4營養

由于手術創傷、失血、感染、禁食和麻醉等因素，發生水、電解質平衡失調，機體代謝改變，患者抵抗力降低，影響傷口愈合，因此術后營養及護理十分重要，術后第1天進流質飲食，以后酌情給予高熱、高蛋白、高維生素軟食或普食，注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合，忌高脂肪飲食，因高脂肪餐后，脂肪酸經芳香化可轉化成雌激素，而雌激素活性對乳腺癌的發生起作用。

4.5傷口止痛

為使患者有良好的休息及睡眠，術后短時間內可適當應用止痛劑，對身體無礙。

4.6引流管的護理

由于手術剝離面大，皮下積血、積液較多，負壓吸引可預防感染或血腫形成，因此，術后引流能否通暢有效是護理的重要環節[2]。應注意觀察引流液的性質和量，并妥善固定引流管，避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及脫出。應擠壓引流管，1次/h，確保引流通暢，同時應避免引流液回流和負壓器無負壓，通過觀察引流量可預防或判斷是否有術后活動性出血，給護理工作提供參考依據。

4.7觀察皮瓣存活情況

正常皮瓣的溫度與健側相同，顏色紅潤，無皮下積液，皮瓣與胸壁緊貼，說明皮瓣區血液循環良好；皮瓣缺血時，皮瓣顏色暗紅，有浮動感；皮瓣壞死時，皮瓣發黑，皮瓣下有膿性分泌物；當皮瓣有壞死時，應及時處理，若僅發生在移植皮膚邊緣者，在保持傷口干燥和無菌情況下，待其脫落后即可長出新生上皮，若壞死范圍較大，則需將其切除，更新植皮。

4.8患側上肢功能鍛煉

乳腺癌根治術時，與肩關節、肩胛骨運動相關的肌肉以及供其營養的血管、神經暴露被切斷或切除，使其受到一些破壞性的侵襲，由此造成某種程度的上肢運動，因此，應告知患者術后功能鍛煉對患肢功能恢復的重要性，術后3d，患側上肢制動，以免皮瓣滑動影響愈合，具體活動方法是：手術當天即可做手指運動，由拇指開始依次屈伸，次日做五指同時屈伸；3d后開始肘部屈伸活動，如練習自己拿碗、杯，自己刷牙、洗臉；術后1周做肩部活動，以后逐步增加肩部活動范圍，可指導患者做梳頭運動，手指爬墻即沿墻壁，指尖向上伸，以術前記錄高度為目標，每月做好記錄，通過功能鍛煉，可促進局部血液循環，淋巴回流，減輕或防止患側上肢水腫、肌肉萎縮、關節僵直等并發癥[3-7]。

圍術期護理范文4

【關鍵詞】 Whipple術；護理

Whipple術又名胰十二指腸切除術，是普外科較大的手術，是壺腹部惡性腫瘤包括膽總管中下段癌、壺腹周圍癌、十二指腸惡性腫瘤、胰頭癌等的主要手術方式之一，手術復雜且創傷大，術后并發癥多，對術后的護理要求高。2002年5月～2004年8月，我病區收治了18例行Whiple手術的患者，本文對其圍手術期的護理要點進行總結，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例患者，男13例，女5例；年齡42～73歲，平均57歲，其中＞60歲8例。本組病例主要臨床表現為：黃疸10例(55.6%)，上腹痛14例(77.8%)，腹部觸及腫塊2例(11.1%)，上腹飽脹不適8例(44.4%)，消瘦乏力5例(27.8%)，惡心嘔吐2例(11.1%)等。18例患者中實施了經典的Whipple術式16例，實施了保留幽門的Whipple術式2例。經術后病理證實為膽總管下段癌4例，壺腹部癌5例，十二指腸癌2例，胰頭癌7例。

1.2 手術 經典的Whipple術式具體手術方法：先切除膽囊、部分肝總管、膽總管胰頭、部分胃、全段十二指腸、空腸上段及周圍淋巴結、軟組織，再行消化道的重建，依次行胰腸、膽腸、胃腸吻合，胰腸吻合方式均采用彭式捆綁式胰腸吻合法。保留幽門的Whipple術式與經典的Whipple術式的不同之處是前者在幽門遠側1.5cm切斷十二指腸。

1.3 轉歸 18例患者中術后發生并發癥：膽瘺1例、胰瘺1例、肺部感染3例、胃排空延遲3例，經治療痊愈出院，平均住院時間16天。

2 護理

2.1 心理護理 疾病本身會對患者及家屬造成很大的痛苦，再加上Whipple手術的復雜性、危險性，會使患者及家屬產生很多顧慮。故首先在知情同意方面，我們需尊重家屬的意愿，根據患者的心理承受能力告知病情，以避免加重患者的心理負擔，術前的身心準備；但我們也需與家屬商討，恰當告知患者手術的方法，以使患者能很好地配合。我們需與患者建立良好的護患關系，使患者對我們產生信任感和安全感，針對患者缺乏醫療知識及對手術顧慮，如對手術切除這么多組織、消化道重建的擔憂等，做好逐步的詳盡地解釋和指導，提高患者配合治療的主動性，并告知良好的心理狀態對術后恢復的重要性；術后患者有一段較長時間的康復期以及手術創傷帶來的切口疼痛和引流管放置的不適，我們要對其進行合理的解釋及心理支持，增強患者術后的心理應對。

2.2 術前護理

2.2.1 營養支持及對癥治療 此類疾病的患者多有營養的缺乏、低蛋白血癥及肝功能損害。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，少量多餐；對不能進食或進食量少的患者給予靜脈補液，糾正貧血及低蛋白血癥，必要時TPN或腸內營養；給予護肝治療及補充VitK1、VitC糾正凝血機制障礙。以使患者的生理狀況能承受手術。

2.2.2 術前準備 準備術前各項檢查，要求重要器官功能(心、肝、肺、腎)基本正常，且不能有明顯的營養不良。腸道準備：術前1天改流質飲食，術前晚、術晨各清潔灌腸；備血，因手術大可能會大量出血；術前腹部皮膚的清洗以減少術后切口感染的機會；術前預防性抗生素。

2.2.3 術前教育 Whipple術創傷大，術后患者因身體虛弱或害怕疼痛常不愿深呼吸、咳嗽、早期活動，大大增加了術后肺部感染、腸粘連的幾率。故術前尤應強調深呼吸、咳嗽、早期活動的重要性；指導深呼吸、有效咳嗽的方法，指導咳嗽時如何保護切口；指導床上翻身和下床活動的技巧。因Whipple術后會放置5～6根引流管，引流管放置對術后恢復很重要，故術前就應指導術后引流管的注意事項。

2.3 術后護理

2.3.1 一般處理 患者術后清醒后可半臥位；嚴密監測生命體征及SaO2變化，觀察有無出血的征象；常規吸氧24～48h；宣教禁食至胃腸功能恢復；按醫囑予靜脈補液，予輸全血、血漿，補充VitK1、VitC，給予抗生素、保肝、補充蛋白等。

圍術期護理范文5

中圖分類號：R658.1文獻標識碼：B文獻編號：1671-4954（2010）10-706-02

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.006

斷指再植術是將完全或不完全離斷的指體在光學放大鏡的助視下，將離斷的血管重新吻合，徹底清創，作骨、神經、肌腱及皮膚的整復術，患者能恢復一定生活和工作能力。我科長期開展斷指再植術，至今已對173例斷指病例進行再植手術。現將護理要點總結，報道如下。

1 臨床資料

173例斷指再植患者中，男 120例，女 52例，年齡最大66 歲，最小8 歲。拇指離斷47例，食指55例，中指43例，環指20例，小指8例，其中合并指離斷22例。再植成活162例，壞死11例，成活率為93.6％。

2 術前護理

2.1了解患者基本情況

了解受傷經過，觀察有無失血過多導致休克或合并其他損傷。如合并休克，要迅速糾正，然后再進行斷肢再植。保存好受傷離斷的肢體，用無菌紗布包好，溫度為4℃，防止凍傷，禁止浸泡在任何液體中。

2.2 術前準備

備皮，備血，應用鎮靜劑，做好過敏實驗；監測生命體征；做好患者的心理安慰，消除其對手術的恐懼感，使其以積極的心態配合手術。

3 術后護理

3.1 一般護理

保持室內清潔，室溫23℃～25℃，相對濕度50％～60％。溫、濕度過高不僅增加機體消耗，加重腎臟負擔，還抑制神經系統，不利于再植的成活。過低的溫度對再植指體刺激易使血管痙攣。

3.2 護理

術后絕對臥床，患肢外展20°～30°，抬高患肢約高于心臟10 cm并制動，因為創傷可引起周圍組織反應性水腫，壓迫靜脈，使靜脈回流滯緩影響組織血液循環[1]，抬高患肢可有利于血液回流，改善血液循環，減輕患肢的腫脹和疼痛。可用60 W鵝頸燈照射燈距患肢30～40 cm，使局部血管擴張，改善末梢血液循環，術后3～4天進行持續照射。但在傷肢血液供應較差的情況下，不宜使用烤燈[2]。

3.3 飲食護理

鼓勵患者多食易消化飲食，高熱量、高蛋白、高維生素食物。禁止飲酒、吸煙，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物，以免引起血管痙攣。

3.4 疼痛的護理

在護理過程中，首先要了解疼痛的性質、程度，查找原因，去除引起疼痛的因素。疼痛可引起血管痙攣，藥物治療是目前解除疼痛的重要措施之一。也可讓患者聽一些輕音樂而分散注意力，減輕疼痛。另外，靜脈穿刺要求成功率高，減輕因穿刺帶來的痛苦并避免在患側肢體穿刺。換藥時動作要輕，防止疼痛。

3.5 觀察要點及護理

再植術后3d內患肢變化較多，應每15～30min觀察1次，并做好記錄；同時注意觀察有無血容量不足表現：①觀察皮膚色澤，正常為患指較健指稍紅，如出現皮膚蒼白、張力低則考慮動脈危象，這時要及時換藥，報告醫生，經鎮痛，解痙處理后半小時無緩解，應立即手術探查；如靜脈回流受阻，指體呈暗紫色，張力高，毛細血管反應快，松解過緊的包扎或予以必要的拆線，必要時指腹可切開數個小切口放血治療。②觀察毛細血管反應，用棉簽按壓指腹后松開，1～2 s內受壓區轉為紅潤即為正常。③用手指摸指腹張力。④注意患指溫度，術后3 d內一般患指溫度高于健指。皮溫低說明有血管危象可能[3]。通過上述觀察，如發現循環障礙應分析其原因，找出應急措施，特別是48h內，如發現異常可爭取手術探查。

3.6 擴血管抗凝藥物的應用

擴血管抗凝藥物的應用是一種非常重要的措施，一般1周內成人每天靜脈滴注10％低分子右旋糖酐（必要時可用0.9％生理鹽水加肝素靜脈滴注，但應嚴密注意觀察是否有出血傾向，如鼻、牙齦、胃出血），一旦發生立即采取搶救并使用該藥。鹽酸罌粟堿是一種抗痙攣的藥物，應嚴格按照規定時間常規肌注，該藥刺激性較大，進針過淺局部易出現暗紫，伴有腫塊，肌注困難時可考慮靜脈滴注，但不宜與肝素合用。

3.7 全身情況的觀察

再植患者需臥床1周，容易出現尿潴留、便秘、消化不良等并發癥。護理人員指導和協助患者床上大小便，鼓勵患者少食多餐，盡量進食流質飲食，保持兩便通暢，避免和防止用力排便而引起血管痙攣。患者臥床期間，每天晨、晚間清掃要到位，避免床鋪有皺褶、渣屑，病情允許的患者勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換，避免壓瘡的發生。

3.8 心理護理

首先要做好家屬、陪護的思想工作，用積極的氣氛去感染患者的情緒，病情未穩定的初期盡量減少家屬探視，縮短探視時間。對患者提出的要求給予最大程度的滿足。另外，讓患者與再植成功的患者交流、溝通，因勢利導，樹立戰勝疾病的信心。

2.9 功能鍛煉

講解功能鍛煉對再植功能恢復的重要性及方法。斷指再植成活不等于再植成功，使再植成活的斷指獲得正常或接近正常的功能才是再植的目的。患手（指）的活動要遵循先被動、后主動，在活動的力和度上都應掌握由小到大、從弱到強循序漸進的過程，停滯不前或急于求成都是不可取的。配合醫生協助患者制定切實可行的鍛煉計劃：一般術后3周左右，肢體血循環基本穩定，軟組織也愈合穩固，以不妨礙骨折愈合為原則，有步驟的開始康復治療。待再植指的指骨連接、克氏針拔除后加大活動量，要求患者用傷手作捏、握、抓的鍛煉，以鍛煉手部動作的協調性和再植指的觸覺的靈敏度。

4 健康教育

患者急診入院后，由于疼痛及病情的復雜性，健康教育以口頭宣教為主，如入院須知、疾病初步注意事項。隨著病情的發展，對院內規章、疾病轉歸的相關知識、治療、護理配合等要點等內容，逐步合理安排時間做正式的健康教育。

5 出院指導

出院指導患者多食高鈣食物，常曬太陽，促進鈣質的吸收及骨質增長。要不斷對再植手按摩，促進神經恢復。從遠端到近端每日2～4次，骨折內固定的克氏針3～5周拔出，進行功能鍛煉，定期復查。

6 護理體會

保證再植指的成活，除有良好的設備和精湛技術外，更重要的是術前重視心理支持，做好離斷指的保存及應急的處理，術后加強指體的護理，密切觀察指體遠端血運、皮溫、感覺、顏色及指體腫脹程度，減少各種可能引發再植指失活的應激源，及早發現動、靜脈血管危象的發生，有效避免再植指局部缺血壞死，并做好功能鍛煉的護理指導，這是提高斷指再植成功的保證。

【參考文獻】

[1] 王慧玲，張士翠.強化斷指再植術術后護理與 手術成功率的關系[J].中國民康醫學，2006，

12：20.

[2] 王澍寰.手外科學[M].第2版.北京：人民衛生出

版社.2002.25.

圍術期護理范文6

【關鍵詞】肛周膿腫；手術；護理

肛周膿腫是指發生在直腸肛管周圍問隙內或其周圍軟組織的急性化膿性感染，并發展成為膿腫。以青壯年多見［1］。男性多于女性。發病急驟，疼痛劇烈。它必須采用手術的方法并配合有效的護理措施，才能安全康復。漯河市中醫院自2009年1月至2010年8月共收治肛周膿腫患者74例。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年8月我院行肛周膿腫手術患者74例，其中男42例，女32例，年齡13~74歲，平均40.6歲，體重38~81 kg，平均64.5 kg；女32例，年齡19~61歲，平均30歲，體重40.6~72.3 kg，平均56.4 kg。

1.2 方法 在局麻或骶麻下行肛周膿腫切開掛線術，肛瘺切除或切開掛線術，術后抗炎、中藥熏蒸、換藥治療。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于肛周膿腫患者大多數是以局部疼痛為主要癥狀而入院的，同時又有發熱癥狀，所以易產生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。因此，要求護理人員做好身心護理，詳細向患者解釋病因、治療方案、效果及預后。說明手術治療的安全性和必要性，并請已做過手術的患者現身說法，介紹親身經歷和感受，使患者從心理上對手術有充分的認識和準備，從而消除緊張焦慮心理，積極配合手術治療。

2.1.2 術前準備 了解患者一般情況和各項實驗室檢查結果，指導患者術前晚、術晨進半流食，術晨排便后給予清潔灌腸，遵醫囑術前用藥。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛護理 肛管手術后疼痛明顯，特別是術后肛管括約肌痙攣或在肛管內有敷料填塞而加劇疼痛。術后可適當使用較強的止痛藥物，如曲馬多注射液、度冷丁等。在征得醫師同意后，可拔除填塞在肛管內的敷料，以利緩解括約肌痙攣而有助于止痛。常與患者聊天，給予鼓勵，或分散其對疼痛的注意力，如看書、看電視或聽音樂等。

2.2.2 并發癥護理 切口出血 切口出血是術后常見的并發癥。有時出血積聚在直腸內可達數百毫升，患者有面色蒼白、出冷汗、頭昏、心慌、脈細速等內出血的表現，并有下墜脹痛和急迫排便感，排便時可排出大量鮮血或血塊，要密切觀察切VI敷料有無滲血，定時監測血壓、脈搏。嚴格無菌操作，結合應用抗菌藥物及止血藥物。如發現切El滲血，即用敷料加壓切口止血再報告醫師處理。尿潴留、排尿困難是術后常見的并發癥。患者因精神緊張，切口疼痛或直腸內紗布填塞等原因均可以引起排尿困難。護士向患者解釋排尿困難的各種原因，解除顧慮，使其樹立能自行排尿的信心，適當更換，扶患者到洗手間排尿，必要時給予腹部按摩、熱水袋外敷下腹部或使用止痛藥及解莖藥、誘導排尿等處理，多能自行排尿，經上述方法處理。

2.2.3 飲食和排便 術后3 d內進食流質或少渣半流質飲食，以后逐步過渡到普食。術后當天不宜排便，否則可能引起切口大出血，術后第2天鼓勵患者排便，告知患者排便時可伴有少量出血，適當用力不會影響切口，但切勿久蹲或用力猛。保持大便通暢，避免大便干結造成排便困難或切口出血等。如術后3 d未解大便，應每晚口服液狀石蠟等藥物通便。術后7~10 d內一般不做灌腸。忌食油膩及辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果，有些患者因怕排便，術后不敢進食，此時要耐心勸導患者正常進食，否則會因營養不良而導致創面愈合緩慢。

2.3.4 切口護理 術后取仰臥位時，臀部墊氣圈，以防切口受壓。部手術后，多數切口敞開不縫口，每日均需換藥。如果排便后切口被糞便污染，應立即用0.02％高錳酸鉀溶液坐浴，然后再換藥。換藥時要注意引流通暢，使肉芽組織從基底部向上生長，促進切口愈合。