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對新生兒科的發(fā)展建議范文1

母乳喂養(yǎng)的4大優(yōu)點(diǎn)

對一個(gè)健康的母親分娩的健康足月新生兒，出生后早期得到充足的母乳喂養(yǎng)應(yīng)該是最理想的營養(yǎng)與喂養(yǎng)方式。

1營養(yǎng)豐富。母乳是嬰兒最理想的食物與飲料，它含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素。

2易于吸收。母乳的質(zhì)和量會(huì)隨著嬰兒生長發(fā)育而不斷變化以適應(yīng)嬰兒的需要，這些營養(yǎng)成分的比例適當(dāng)，易于嬰兒的吸收與利用。

3增強(qiáng)抵抗力。母乳中含有豐富的抗體、活性細(xì)胞和其他免疫活性物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒的抗感染能力，從而減少感染性疾病發(fā)生率以及預(yù)防某些過敏性疾病。

4簡單方便。與人工喂養(yǎng)相比，母乳喂養(yǎng)簡便、經(jīng)濟(jì)、溫度合適、且促進(jìn)母嬰感情及嬰兒身心健康發(fā)展。

母乳喂養(yǎng)新鏈接

近期公布的由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)分會(huì)兒科學(xué)協(xié)作組、外科分會(huì)新生兒組、兒科分會(huì)新生兒專業(yè)學(xué)組共同創(chuàng)立的“新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南”，對母乳喂養(yǎng)的適應(yīng)癥與感染癥均有明確規(guī)定。

對懷疑或明確診斷為半乳糖血癥嬰兒、母親患有活動(dòng)性結(jié)核病、HIV病毒、CMV病毒感染或正在接受同位素放療(乳汁含放射性物質(zhì))、抗代謝藥物治療，以及母親正在吸毒、酗酒等，應(yīng)嚴(yán)格限制母乳喂養(yǎng)。對于肝炎病毒攜帶者也建議避免母乳喂養(yǎng)。

在上述情況下，專家們建議采用與母乳成分接近的配方乳喂養(yǎng)新生兒。并希望這些嬰兒定期做醫(yī)學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)嬰兒的圍產(chǎn)感染。

另外，產(chǎn)假休完即將上班的哺乳母親，擔(dān)心上班后哺乳不能及時(shí)，嬰兒營養(yǎng)不能保證充足，這種情況下，建議母親事先做好上班后的喂養(yǎng)安排，在上班前1個(gè)月可逐漸開始混合喂養(yǎng)，選用近似母乳的配方奶粉作為母乳喂養(yǎng)的補(bǔ)充。

對新生兒科的發(fā)展建議范文2

關(guān)鍵詞 新生兒 肺炎 CR X

新生兒肺炎是臨床常見病， 如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育，容易造成新生兒死亡，隨著圍產(chǎn)期因素及早產(chǎn)兒的增多，新生兒肺炎近年來發(fā)病率增高，新生兒肺炎以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)【sup】［1］【/sup】。新生兒肺炎發(fā)展變化快，并發(fā)癥多， 輔助檢查主要依靠胸部放射檢查，早期診斷可明顯降低并發(fā)癥和死亡率。本文對我院新生兒科2009～2010年收治的181例新生兒肺炎患兒的臨床及 CR資料進(jìn)行回顧分析，旨在進(jìn)一步提高對新生兒肺炎的認(rèn)識(shí)及早期診斷正確率。

資料與方法

一般資料：本組181例，男101例，女80例。年齡1～28天。胎齡足月者96例，早產(chǎn)兒85例。出生時(shí)體重＜1500g 21例，1500～2500g 49例，＞2500g 111例。其中順產(chǎn)103例，剖腹產(chǎn)53例，難產(chǎn)25例。圍生期窒息史69例。

臨床表現(xiàn)：新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，臨床癥狀和體征不典型，無明顯的特異性。主要表現(xiàn)為呼吸急促、口吐白沫、面色蒼白、精神萎靡、反應(yīng)較差、不吃不哭，一般不發(fā)熱，咳嗽輕。有時(shí)就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。雙肺呼吸音粗，部分患兒可聞及濕音。

檢查方法：采用南京醫(yī)療器械廠PLX 102移動(dòng)X光機(jī)或島津BSX-50AC X光機(jī)攝仰臥前后位胸部正位片，用德國AGFA CR系統(tǒng)進(jìn)行圖像處理。盡量于新生兒平靜呼吸的吸氣終末曝光攝片。常規(guī)對新生兒進(jìn)行防護(hù)，特別是對性腺等腺體器官加強(qiáng)防護(hù)。診斷由3名主治醫(yī)師以上進(jìn)行集體閱片。

結(jié) 果

181例新生兒肺炎中支氣管肺炎95例（52.5%）；間質(zhì)性肺炎40例（22.1%）；大病灶肺炎28例（15.5%）；大葉和（或）節(jié)段性肺炎18例（9.9%）。新生兒肺炎的CR表現(xiàn)具有多樣性，發(fā)展變化快。主要表現(xiàn)如下。

肺紋理改變：肺紋理增多及肺門影模糊，是常見的重要的征象，雖不具特征性，但幾乎所有的支氣管肺炎都有此征。表現(xiàn)為肺紋理增多、增深，邊緣模糊，肺門陰影濃密模糊。本文146例有此征象（80.7%）。

病灶影：①小病灶：多見于支氣管肺炎，雙肺野見多發(fā)點(diǎn)片狀高密度影，病灶可互相融合，多見于兩肺中下野中內(nèi)帶，本文99例（54.7%）；②大病灶：可見斑片狀邊緣模糊的高密度影，單發(fā)多見，本文28例（15.5%）；③大葉或節(jié)段性病灶：肺實(shí)質(zhì)浸潤影呈全葉性或節(jié)段性，可同時(shí)伴有小病灶存在，本文見18例（9.9%）。④間質(zhì)條紋狀陰影：雙肺野見不規(guī)則條紋狀密度增高影，邊界清楚，部分交織成網(wǎng)狀。本文40例（22.1%）。

局限性肺氣腫：肺野內(nèi)局限性透亮區(qū)，并可有同側(cè)橫隔平坦現(xiàn)象。本文見38例（21.0%）。

急性肺膨脹征：不是本病的特征性表現(xiàn)，但是一個(gè)重要的早期征象， 可見于各型肺炎，本文見39例（21.5%）。

支氣管充氣征：為本病的特征性表現(xiàn)之一，本文見59例（32.6%），表現(xiàn)為支氣管及其分支充氣顯影，呈管狀透亮影。

心后影征：下葉肺炎由于肺泡實(shí)變，整個(gè)心影后的密度增高。使肺血管紋理失去對比而不能顯影，本文見27例，占15.0%，多見于左側(cè)心后影。

上縱隔、心緣和（或）橫膈模糊征：表現(xiàn)為上縱隔、心緣和（或）橫隔的全部或部分輪廓模糊不清，這是與之相鄰近的肺實(shí)質(zhì)病變的反應(yīng)。本文見32例（17.7%）。

并發(fā)癥：葉間胸膜反應(yīng)，本文見9例（5.0%）；肺不張，本文見16例（8.8%）；氣胸，本文見8例（4.4%）；少量胸腔積液，本文見3例（1.7%）。

討 論

新生兒機(jī)體反應(yīng)能力較差，全身免疫功能低下，在較早發(fā)生時(shí)無明顯的癥狀和體征，主要表現(xiàn)為呼吸急促、口吐白沫、面色蒼白、精神萎靡、反應(yīng)較差、不吃不哭，隨病情的發(fā)展，出現(xiàn)鼻翼煸動(dòng)、、凹陷征，心率增快。起病較晚的癥狀相對比較典型，足月兒常發(fā)熱，但也可體溫正常。肺部可聽到粗細(xì)不等的濕音。本文中109例無明顯癥狀和體征。新生兒肺炎癥狀和體征多不典型，CR片所見是診斷本病的重要的依據(jù)。

新生兒肺炎按病因分為吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎主要原因多在圍產(chǎn)期時(shí)宮內(nèi)缺氧，胎兒呼吸中樞受到刺激，引起胎兒深度吸氣，羊水和胎糞被吸入胎兒肺中，吸入物導(dǎo)致肺泡實(shí)變；其次由于吸入物刺激，導(dǎo)致毛細(xì)血管充血水腫和滲出，使肺實(shí)變加重，并發(fā)細(xì)菌感染。感染性肺炎多見于晚期新生兒，是由于感染各種病原體所致。早期新生兒肺炎以吸入性肺炎多見，晚期新生兒肺炎以感染性肺炎為主，兩者CR表現(xiàn)不易區(qū)分。

新生兒肺炎CR表現(xiàn)：早期主要表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，隨病情的發(fā)展沿肺紋理出現(xiàn)模糊點(diǎn)片狀高密度影，以后沿肺紋理擴(kuò)散，可融合成大片，小段肺不張或肺氣腫常同存，還可表現(xiàn)支氣管充氣征，心緣或膈面模糊征等。各種變化可單獨(dú)或合并存在。

新生兒肺炎的CR表現(xiàn)多樣化，新生兒的胸部CR片，具有以下特點(diǎn)：因?yàn)樾律鷥旱姆闻K不是完全張開，因此肺野的范圍較小，胸腺較大，縱隔脂肪組織多，而且臥位攝片時(shí)心影也放大，肺門影較小，肺紋理較細(xì)。正常新生兒的肺野看不到肺紋理。根據(jù)新生兒解剖特點(diǎn)，在觀察新生兒CR片時(shí)要著重觀察兩肺中內(nèi)帶，特別是右肺中內(nèi)帶中下肺野，因肺炎病灶多出現(xiàn)在這些部位；早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不成熟，其CR片表現(xiàn)為肺部透明度低，肺紋理增多，有散在細(xì)小顆粒狀陰影等特征【sup】［2］【/sup】，在診斷時(shí)需注意加以鑒別。

新生兒肺炎的臨床癥狀和體征不典型，由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。早期診斷、早期治療可明顯提高新生兒肺炎的治愈率。胸片應(yīng)作為新生兒肺炎常規(guī)檢查【sup】［3］【/sup】，對臨床可疑病例，在做好防護(hù)的情況下及時(shí)進(jìn)行X線檢查，可做為臨床早期診斷的重要依據(jù)，對提高臨床診療水平有重要的意義。由于新生兒臟器嬌嫩，處于生長發(fā)育的重要階段，盡量減少X線輻射對新生兒的影響，原則上應(yīng)盡量避免接觸X線。如果病情確實(shí)需要，根據(jù)防護(hù)優(yōu)化原則，建議新生兒的非攝片部位進(jìn)行防護(hù)，攝片要一次完成，盡量減少攝片條件；攝片時(shí)要選擇新生兒平靜安睡、呼吸平穩(wěn)時(shí)或吸氣末尾時(shí)曝光【sup】［4］【/sup】，實(shí)際工作中可能較難掌握。隨著影像技術(shù)的發(fā)展， X光機(jī)曝光時(shí)間短，CR系統(tǒng)有強(qiáng)大的后處理功能，比傳統(tǒng)X線有輻射劑量低、照片質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，只要新生兒安靜、仰臥前后位，一次曝光就可攝出高質(zhì)量的胸片。

總之，新生兒肺炎臨床癥狀不典型，CR片表現(xiàn)多樣化，早期診斷、及時(shí)治療對于提高新生兒肺炎的治愈率有重要的意義，能夠改善預(yù)后，降低新生兒病死率。CR檢查可為新生兒肺炎的臨床診斷提供重要的依據(jù)，是臨床工作首選的影像學(xué)檢查方法。由于新生兒肺炎無特異性，臨床表現(xiàn)與CR表現(xiàn)常常不吻合，影像醫(yī)師在診斷時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床，全面綜合分析，做出正確診斷。對臨床懷疑新生兒肺炎的患者，建議盡早進(jìn)行胸部CR檢查，及時(shí)做出明確診斷。

參考文獻(xiàn)

1 吳瑞萍,胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:478.

2 陳偉君,姚慶華.早產(chǎn)兒肺炎的X線診斷與臨床意義［J］.臨床放射學(xué)雜志,1993,12:245-246.

對新生兒科的發(fā)展建議范文3

關(guān)鍵詞 5歲以下兒童死亡 嬰兒死亡 死因構(gòu)成

為了解《臨翔區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的5歲以下兒童率指標(biāo)的完成情況、兒童死亡率的動(dòng)態(tài)變化及原因，找出圍產(chǎn)期保健和兒童保健工作中的薄弱環(huán)節(jié)，針對性地制定干預(yù)措施，從而提高兒童保健質(zhì)量，降低5歲以下兒童死亡率，現(xiàn)將臨翔區(qū)2001～2010年5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行分析如下。

資料與方法

資料來源：依據(jù)衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司1991年下發(fā)的《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》及國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)收集、整理及審核上報(bào)的轄區(qū)范圍內(nèi)2001年～2010年的5歲以下兒童死亡的年報(bào)資料，包括本地戶口及居住1年以上的流動(dòng)人口。同時(shí)，還收集《云南省2010年婦幼衛(wèi)生工作主要指標(biāo)匯編》中臨滄市及云南省5歲以下兒童死亡的相關(guān)信息。

方法：采用生態(tài)學(xué)分析方法對轄區(qū)范圍內(nèi)2001～2010年的5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行分析。主要指標(biāo)包括年齡別死亡率、死因順位、死亡前就醫(yī)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對歷年來的年報(bào)資料死亡率與構(gòu)成比的描述、X2檢驗(yàn)、X2趨勢性檢驗(yàn)。

結(jié) 果

臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡情況：2001～2010年臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡率下降了18.57‰，其中嬰兒死亡率下降了14.84‰，新生兒死亡率下降了9.39‰，經(jīng)趨勢性X2檢驗(yàn)，5歲以下兒童的年齡別死亡率均呈逐年下降趨勢。經(jīng)X2檢驗(yàn)，2010年臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡率已分別低于臨滄市（19.31‰）及云南省（15.31‰）水平。見表1。

死因順位分析：在431例死亡嬰兒中，共調(diào)查到339例嬰兒的死因，主要死因?yàn)槌錾舷ⅰ⒎窝住⒃绠a(chǎn)等，其他原因死亡27例（6.26%）；而1～4歲兒童死亡110例，調(diào)查了99例的死因，主要死因?yàn)橐馔饧胺窝住Ｒ姳?。

死前就醫(yī)情況及死亡地點(diǎn)分布：有40.5%的兒童死前未就醫(yī)，死亡地點(diǎn)主要是在家中；死前就醫(yī)主要在村衛(wèi)生室及縣級(jí)醫(yī)院。在就醫(yī)途中死亡的比例僅7.02%。見表3和表4。

討 論

10年來，臨翔區(qū)新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，不僅實(shí)現(xiàn)了《臨翔區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的終期目標(biāo)，而且低于全市及全省的平均水平。主要原因是實(shí)施了“降消”項(xiàng)目、新農(nóng)合政策、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項(xiàng)目，政府加大了對婦幼保健的投入，改善了產(chǎn)、兒科的急救條件，規(guī)范了產(chǎn)、兒科的各種醫(yī)療搶救常規(guī)。

降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低嬰兒死亡，工作重點(diǎn)是降低新生兒死亡。但調(diào)查表明嬰兒的死因順位依次為出生窒息、肺炎、早產(chǎn)、腹瀉、先天異常和營養(yǎng)性疾病等，提示圍產(chǎn)期保健仍是我區(qū)的薄弱環(huán)節(jié)，今后工作的重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，提高產(chǎn)兒科的新生兒疾病的診治水平和實(shí)際操作能力，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，減少早產(chǎn)的發(fā)生。

5歲以下兒童死前的醫(yī)療衛(wèi)生利用調(diào)查顯示：多數(shù)家庭在兒童死前發(fā)生了就醫(yī)行為，就醫(yī)地點(diǎn)主要在村衛(wèi)生室及縣級(jí)醫(yī)院；死亡地點(diǎn)主要是在家中，在就醫(yī)途中死亡的比例較低，提示我區(qū)的兒童保健網(wǎng)絡(luò)相對健全，但村醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)水平有待提高。

建議：①重點(diǎn)加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇和新生兒疾病診治的培訓(xùn)：對各級(jí)醫(yī)療單位產(chǎn)科、兒科醫(yī)師加強(qiáng)有效培訓(xùn)，重點(diǎn)是圍產(chǎn)期與新生兒期保健。產(chǎn)時(shí)必須詳細(xì)觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，改善產(chǎn)科搶救措施，加強(qiáng)新生兒插管技術(shù)、早產(chǎn)兒低體重兒的喂養(yǎng)護(hù)理保健常規(guī)等。②多部門協(xié)作加強(qiáng)兒童先天性疾病的預(yù)防保健工作：在5歲以下兒童死亡中的先天性疾病占有較高的比重[1]，不僅需要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、重視母孕期營養(yǎng)，加大孕婦保健知識(shí)宣傳培訓(xùn)，普及遺傳優(yōu)生知識(shí)等一系列醫(yī)療，而且需要得到政府、婦聯(lián)、民政、財(cái)政等多部門的密切配合。③加強(qiáng)基層兒童系統(tǒng)管理：調(diào)查發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童死因漏報(bào)率較高，應(yīng)加強(qiáng)基層兒童系統(tǒng)管理，尤其是切實(shí)加強(qiáng)新生兒訪視，并進(jìn)行ARI和腹瀉的預(yù)防及監(jiān)測[2]，降低呼吸道和消化道疾病的發(fā)生，把高危兒、體弱兒在最基層的專案管理起來，提高高危孕產(chǎn)婦及高危兒管理率，識(shí)別處理好圍產(chǎn)兒異常的診治、篩查和及時(shí)轉(zhuǎn)診工作。④預(yù)防意外事故發(fā)生：溺水、交通意外等是1～4歲兒童死亡的一個(gè)重要原因，要加強(qiáng)家庭健康教育及安全教育，使家長識(shí)別生活中的有害習(xí)慣及行為對兒童產(chǎn)生的危害，及時(shí)糾正幼兒的不良行為，建立農(nóng)村托兒機(jī)構(gòu)或組織農(nóng)忙臨時(shí)托兒站，預(yù)防意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

對新生兒科的發(fā)展建議范文4

關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色管理；專科管理；風(fēng)險(xiǎn)控制；應(yīng)用

中醫(yī)保健理念在兒童的專科管理中具有其獨(dú)有的途徑和優(yōu)勢，可通過辨證論治、體質(zhì)分析、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、中醫(yī)適宜技術(shù)等方法改善小兒機(jī)體狀況［1］。為進(jìn)一步指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病室的規(guī)范化建設(shè)和管理，提高兒科專科管理水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，本文探討了當(dāng)代中醫(yī)特色管理理念在新生兒診療管理中的應(yīng)用方法。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2020年2～9月在醫(yī)院出生的新生兒250例為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組125例和對照組125例。觀察組男65例，女60例。對照組男63例，女62例。兩組新生兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

對照組接受常規(guī)專科管理：①評估新生兒綜合情況，評估內(nèi)容包括新生兒基本情況、體格檢查結(jié)果、喂養(yǎng)狀況、睡眠狀況、家屬心理狀態(tài)等，新生兒基本情況有胎齡、體重、簡要病史等。②對新生兒出現(xiàn)的常見生理現(xiàn)象進(jìn)行指導(dǎo)或干預(yù)管理，如生理性黃疸、體重下降、乳腺腫大等。③實(shí)施喂養(yǎng)指導(dǎo)、皮膚黏膜管理、疾病指導(dǎo)等管理項(xiàng)目。觀察組在常規(guī)專科管理內(nèi)容實(shí)施的同時(shí)，輔以中醫(yī)特色管理理念。①構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)管理理念，參與觀察組新生兒管理的醫(yī)務(wù)人員定期接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)對人體健康的評價(jià)方法、體質(zhì)分析方法、飲食管理及營養(yǎng)管理理念等。②在對觀察組實(shí)施專科管理的過程中，首先為研究對象進(jìn)行辨證分型，掌握其體質(zhì)體征，再結(jié)合中醫(yī)飲食管理、季節(jié)特點(diǎn)等實(shí)施營養(yǎng)學(xué)管理。對于健康狀態(tài)不佳的研究對象，根據(jù)辨證分型結(jié)果，適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)或藥物進(jìn)行調(diào)整。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的專科管理效果，包括風(fēng)險(xiǎn)控制、身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理、機(jī)體抵抗力管理等項(xiàng)目，各項(xiàng)目管理質(zhì)量分為優(yōu)、良、差等。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒家屬對管理方案的控制與責(zé)任、職業(yè)發(fā)展、多學(xué)科協(xié)作等方面進(jìn)行滿意度自評，各項(xiàng)目滿分均為10分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，選擇χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組新生兒的專科管理效果比較

結(jié)果顯示，觀察組在風(fēng)險(xiǎn)控制、身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理、機(jī)體抵抗力管理等方面的優(yōu)良率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組新生兒家屬的滿意度評分比較

結(jié)果顯示，觀察組新生兒家屬對專科管理方案在控制與責(zé)任、自身職業(yè)發(fā)展、多學(xué)科協(xié)作等方面的滿意度評分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

中醫(yī)學(xué)對小兒的生理病理特點(diǎn)和體質(zhì)辨證分型等進(jìn)行了概況總結(jié)。其生理特點(diǎn)主要為臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體臟腑的形態(tài)未曾成熟，各種生理功能未能發(fā)展健全［2－3］，但在另一方面，小兒的機(jī)體無論生理功能還是形態(tài)結(jié)構(gòu)，都在不斷地、迅速地發(fā)育成長階段［4］。在病理生理方面，小兒機(jī)體尚未完全成熟，生理結(jié)構(gòu)和功能還不夠完善，因此御邪能力較弱，容易被外邪所傷［5］。與成年人群相比，小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，對于醫(yī)學(xué)治療及管理的反應(yīng)都更為靈敏［6］。小兒的體質(zhì)形成情況受先天遺傳因素和后天環(huán)境因素的影響［7］。先天稟賦是影響體質(zhì)形成與發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)。后天的生活環(huán)境因素、日常調(diào)護(hù)因素、疾病因素、醫(yī)藥因素等都對小兒體質(zhì)產(chǎn)生一定的影響［8］。因此，在新生兒群體中，也存在形態(tài)各異、飲食偏好差異、體質(zhì)差異明顯的情況。在同樣的生長環(huán)境和致病條件下，新生兒也會(huì)存在身體發(fā)育、智力發(fā)育、機(jī)體抵抗力等方面的差異。中醫(yī)學(xué)辨證管理理念認(rèn)為，小兒的體質(zhì)特點(diǎn)是影響其生長發(fā)育、疾病預(yù)后的重要影響因素。中醫(yī)辨證理念和整體論提倡要針對不同個(gè)體，因人制宜，以人文本，防病治病。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的宗旨，是根據(jù)小兒的病理生理特點(diǎn)和主要健康問題開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)，通過中醫(yī)適宜技術(shù)的合理運(yùn)用，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童正常生長發(fā)育。為從管理角度探討中醫(yī)特色管理理念在新生兒診療管理中的應(yīng)用價(jià)值，科室在實(shí)施常規(guī)專科管理方案的同時(shí)，構(gòu)建了中醫(yī)特色管理理念。為提升醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥專科管理素養(yǎng)，對參與觀察組新生兒管理的醫(yī)務(wù)人員定期接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)對人體健康的評價(jià)方法、體質(zhì)分析方法、飲食管理及營養(yǎng)管理理念等。隨后，在對觀察組實(shí)施專科管理的過程中，首先為研究對象進(jìn)行辨證分型，掌握其體質(zhì)體征，再結(jié)合中醫(yī)飲食管理、季節(jié)特點(diǎn)等實(shí)施營養(yǎng)學(xué)管理。對于健康狀態(tài)不佳的研究對象，根據(jù)辨證分型結(jié)果，適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)或藥物進(jìn)行調(diào)整。兩組的專科管理質(zhì)量評價(jià)結(jié)果顯示，無論在風(fēng)險(xiǎn)控制管理還是在小兒的身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理中，中醫(yī)特色管理方案的應(yīng)用都具有明顯的優(yōu)勢，且相關(guān)檢測指標(biāo)的綜合結(jié)果也顯示，中醫(yī)特色管理方法能夠提升被管理對象的機(jī)體抵抗能力，從病理生理學(xué)上提升其抵御疾病的能力。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中接觸到了相關(guān)的中醫(yī)藥管理學(xué)相關(guān)理論和操作技能的知識(shí)，將其運(yùn)用于醫(yī)學(xué)管理實(shí)踐中后，更加有助于自身職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作，家屬對于優(yōu)化后的中西醫(yī)結(jié)合管理模式的接受度和依從性也較高。

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對新生兒科的發(fā)展建議范文5

【關(guān)鍵詞】新生兒科；護(hù)士工作壓力；心理壓力；分析與對策

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309420文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5209-02

近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒監(jiān)護(hù)室屬于一個(gè)較為特殊的臨床環(huán)境，由于其特殊性被越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視起來，特別是對于一些婦幼保健院和兒童醫(yī)院等專科醫(yī)院來說，新生兒比較的集中，對于在新生兒監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士而言，工作的環(huán)境較為緊張和密閉，且護(hù)理操作也非常的繁重和復(fù)雜，護(hù)士的身體和精神以及心理都會(huì)承受著較大的壓力，如果這些各方面的壓力得不到緩解或者疏導(dǎo)的話，不僅影響到護(hù)士身心的健康，而且同時(shí)會(huì)對護(hù)士護(hù)理的工作質(zhì)量造成影響，甚至導(dǎo)致一些差錯(cuò)出現(xiàn)而提高了事故率，因此，對新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)士開展身心的綜合管理是必須的，應(yīng)引起臨床的高度重視。

1關(guān)于新生兒科護(hù)士身心情況的分析和現(xiàn)狀

11工作繁重且節(jié)奏較快由于新生兒住院期間在監(jiān)護(hù)室一般的病情較為危重，而且患兒的病情變化較快，進(jìn)展也比較迅速，護(hù)士需要時(shí)時(shí)進(jìn)行巡視，不間斷地觀察患者的病情，隨時(shí)要做好搶救準(zhǔn)備。且搶救一般都是連續(xù)過程，一般情況下?lián)尵然純簳r(shí)當(dāng)班的護(hù)士就不能及時(shí)的下班，不能由于交接班的時(shí)間而忽略責(zé)任，因此，持續(xù)的長時(shí)間如此，會(huì)造成護(hù)士的身心疲憊更加明顯[1]。另外，在新生兒的監(jiān)護(hù)室沒有家屬的陪護(hù)，護(hù)士不僅要認(rèn)真地觀察患兒的病情并進(jìn)行治療，而且還要負(fù)責(zé)患兒吃奶和換尿布等一些最為基本需求。特別是人員配備較少的情況下的夜班，作為值班護(hù)士就要對所有工作負(fù)責(zé)。所以，值班護(hù)士無論是消耗體力情況，還是護(hù)士精神緊張的程度都是較高的，長此以往，護(hù)士特別容易產(chǎn)生一些不良心理狀態(tài)，最終可能導(dǎo)致身心疾病，同時(shí)大大地增加了工作的差錯(cuò)率以及提高事故率。

12工作環(huán)境的刺激由于新生兒的監(jiān)護(hù)室屬于相對密閉的環(huán)境，目的是保證溫度以及濕度，且空氣的流通較少，因此監(jiān)護(hù)室的空氣新鮮度和外界比較自然較差，處在這樣的環(huán)境里時(shí)間長了就會(huì)感覺頭昏或者胸悶等明顯的缺氧癥狀，而且嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出全身困乏和記憶力下降以及思維遲鈍等癥狀。同時(shí)加上新生兒的哭鬧，儀器運(yùn)行的聲音和一些報(bào)警聲，新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)士就長時(shí)間的處在這樣的嘈雜環(huán)境，容易造成護(hù)士的情緒發(fā)生波動(dòng)，而心煩意亂。

13受到搶救以及死亡刺激由于監(jiān)護(hù)室的新生兒收治患兒絕大部分屬于病情較為危重且復(fù)雜多變，患兒的搶救率以及死亡率都相對較高，護(hù)士在面對對患兒的搶救以及死亡幾率也是明顯的比普通的科室較高。有研究資料認(rèn)為垂死以及死亡的現(xiàn)象作為強(qiáng)烈的刺激因素會(huì)對護(hù)士的心理造成直接的影響。除此之外還會(huì)導(dǎo)致一些繼發(fā)性的影響使護(hù)士感到緊張，總是認(rèn)為在工作中的小失誤或者是小差錯(cuò)就會(huì)導(dǎo)致患兒的死亡，由于這種心理的狀態(tài)更容易產(chǎn)生差錯(cuò)導(dǎo)致事故發(fā)生[2]有的情況下護(hù)士已經(jīng)盡職盡責(zé)地花了較長時(shí)間來搶救患兒，但最終患兒死亡，這種刺激，對護(hù)士會(huì)造成比較嚴(yán)重影響，一段對患者的身心進(jìn)行理調(diào)適不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的恐懼心理，甚至造成護(hù)士精神的崩潰。

14較大的社會(huì)環(huán)境壓力和心理壓力新生兒病房一般為無陪病房，對于患兒的病情觀察、治療及各種生活護(hù)理均為醫(yī)護(hù)人員全部負(fù)責(zé)完成，在住院費(fèi)用相對成人科室增多的情況下，患兒家長對病情的轉(zhuǎn)歸和生活的照料要求都寄予頗高的期望，特別是對危重兒進(jìn)行搶救時(shí)，稍有不慎可能威脅患兒的健康以及生命，因此護(hù)士可能會(huì)承擔(dān)起相應(yīng)法律上的責(zé)任，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，家屬大部分不分青紅皂白把矛頭指向在第一線護(hù)理的護(hù)士。所以，新生兒監(jiān)護(hù)科的護(hù)士處在較高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，需要時(shí)刻的繃緊精神，暗示自己杜絕出現(xiàn)差錯(cuò)，從而避免事故，對身心都是一種負(fù)擔(dān)。

15專業(yè)理論和技能的高要求隨著新生兒醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，掌握現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技能、跟上醫(yī)療服務(wù)模式的變革是對新生兒專科護(hù)理人員的素質(zhì)要求，因此，不斷學(xué)習(xí)和更新理論、理念，提高專業(yè)實(shí)踐技能是勢在必行的現(xiàn)實(shí)要求，故在繁重的工作之余，利用自學(xué)或參加各類院內(nèi)外培訓(xùn)，提高自我的各項(xiàng)素質(zhì)能力，應(yīng)對突發(fā)事件的處理，也是護(hù)理人員感到壓力的來源途徑。

16付出與回報(bào)不對等由于新生兒科的護(hù)士無論是在為患兒治療付出的是時(shí)間、還是精力、以及感情都和一般的護(hù)理崗位比較要高很多，不僅要負(fù)責(zé)對每個(gè)患兒進(jìn)行治療和護(hù)理，而且還要仔細(xì)地觀察患兒病情的變化，且照顧基本的生存需要。但是，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士并沒有得到相應(yīng)勞動(dòng)的報(bào)酬，難免導(dǎo)致護(hù)士有些會(huì)心生怨氣而不能夠積極地工作，有的則強(qiáng)烈要求調(diào)整崗位，會(huì)較為嚴(yán)重的影響對新生兒的護(hù)理技術(shù)以及提高護(hù)理的質(zhì)量。

2關(guān)于開展身心護(hù)理管理的措施

21要科學(xué)安排班次由于新生兒科工作復(fù)雜多變，沒有一定性，所以護(hù)士排班時(shí)就不可能像其他的一般護(hù)士那樣一成不變排崗，而是要有機(jī)動(dòng)性。特別是患兒多且危重時(shí)要多安排護(hù)士值班，并且要加強(qiáng)人員值守夜班，確保最大限度人員的缺少引發(fā)差錯(cuò)或者是事故，同時(shí)減輕了護(hù)士體力的消耗，緩解心理上的壓力。如果持續(xù)參與到搶救中，護(hù)士難免表現(xiàn)出煩躁和精神的過度緊張以及疲乏和睡眠障礙。

22營造較好的工作環(huán)境由于新生兒科儀器配備的大多是先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀和治療儀等搶救設(shè)備，因此對于護(hù)士的工作具有較高的技術(shù)要求，所以科室的布局一定要合理、而且要定期地維護(hù)科室的設(shè)備確保設(shè)備具有良好性能且減小噪音，同時(shí)要制訂出有效的搶救程序，備足搶救用的藥品，為成功進(jìn)行搶救提供足夠的保障，減少搶救以及死亡對護(hù)士造成的刺激，利于使護(hù)士心理壓力得到一定程度的緩解。營造良好的環(huán)境，新鮮的空氣可以愉悅?cè)说男那椋潘汕榫w。另外，條件允許時(shí)，通過通風(fēng)換氣，可以有效地減少室內(nèi)的病菌數(shù)量，使空氣的質(zhì)量得到改善。

23提高護(hù)士的心理素質(zhì)以及技術(shù)水平在臨床工作中不可避免有壓力，但是適當(dāng)壓力是能夠激發(fā)護(hù)士進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)并提高自己的積極性，不過持久且強(qiáng)烈的工作以及心理的壓力會(huì)讓護(hù)士感覺到無望和無助，甚至有時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些自卑或者抵觸的情緒，導(dǎo)致工作的效率低，降低護(hù)理的質(zhì)量[3]。因此要不斷的提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)以及操作技術(shù)的水平。只有當(dāng)護(hù)士自身的水平得到提高，工作時(shí)才可能做到拿得起而放得下。做到善于對自己心態(tài)進(jìn)行必要的調(diào)整。同時(shí)可以加強(qiáng)責(zé)任心，思想上能夠充分地認(rèn)識(shí)到對患兒負(fù)責(zé)也將就是對自己負(fù)責(zé)，具有強(qiáng)烈職業(yè)感以及高度責(zé)任心，杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[4]。

24充分發(fā)揮護(hù)士長引導(dǎo)作用一般護(hù)士長屬于科室領(lǐng)導(dǎo)者，其心理品質(zhì)會(huì)影響一般的護(hù)理工作者，因此不論是護(hù)士長在個(gè)性方面還是行為準(zhǔn)則方面，以及技術(shù)能力，甚至一言一行都需要起到示范作用，樹立榜樣。同時(shí)要細(xì)致觀察并關(guān)心下屬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士身心的壓力，并及時(shí)開展溝通，適當(dāng)予以疏導(dǎo)。另外，要定期地對儀器以及藥品進(jìn)行檢查以及維修和更換等，及時(shí)消除醫(yī)療安全的隱患，避免事故發(fā)生。

25端正人生觀、價(jià)值觀近幾年，醫(yī)患關(guān)系有些惡化，一些家屬誤解、謾罵甚至毆打事件經(jīng)常發(fā)生，媒體引導(dǎo)方向存在偏頗，但要激勵(lì)護(hù)士，要端正人生目標(biāo)以及自身價(jià)值的認(rèn)知，要了解護(hù)理作用和意義，熱愛工作，客觀看待得失，不苛求人，積極發(fā)揮專長[5]。

26提高溝通技能，營造良好的團(tuán)隊(duì)氛溝通在現(xiàn)在社會(huì)的作用越來越重要，也是評價(jià)一個(gè)人綜合素質(zhì)很重要的一個(gè)方面。護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療工作中的重要組成部分，做好護(hù)理工作，需要多方面的配合，而工作中的人際關(guān)系融洽與否，直接關(guān)系到護(hù)士的工作情緒和工作的積極性，故營造和諧、友愛、團(tuán)結(jié)、協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神和積極向上的團(tuán)隊(duì)氛圍，可以快速、高質(zhì)量完成護(hù)理工作，減輕工作壓力和病人的痛苦。如組織參加提高溝通技巧的培訓(xùn)班、建立科內(nèi)“護(hù)士心聲本”“醫(yī)護(hù)連心本”、利用節(jié)假日郊外游等等，將疑惑、不解、難處和誤會(huì)適時(shí)地傾訴和溝通，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和凝聚力。

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對新生兒科的發(fā)展建議范文6

極低出生體重兒(verylowbirthweightinfants，VLBWI)是出生時(shí)體重低于1500g的新生兒，組織、器官功能差，易發(fā)生多種并發(fā)癥，死亡率極高。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和治療藥物的發(fā)展，早產(chǎn)VLBWI成活率逐年提高。我院臨床藥師對新生兒科2008年7月～12月收治的早產(chǎn)VLBWI26例進(jìn)行了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，胎齡28+2～35+1周，體重1025～1495g，均為本院產(chǎn)科分娩。其中母親合并重度子癇前期12例，胎膜早破6例，前置胎盤1例，雙胎妊娠3例。臨床藥師通過跟隨新生兒科醫(yī)生查房，了解患兒病情以及用藥情況，參與病情和治療進(jìn)展討論，明確治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)個(gè)體化用藥方案等方式具體進(jìn)行監(jiān)護(hù)工作，取得了滿意的結(jié)果。我們對早產(chǎn)VLBWI藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的體會(huì)如下。

1建立早產(chǎn)VLBWI藥歷

臨床藥師進(jìn)行獨(dú)立的藥學(xué)查房，并為每個(gè)患兒單獨(dú)建立藥歷，完整記錄住院期間使用的藥物和臨床體征。藥歷的主要內(nèi)容包括：住院號(hào)、母親及患兒的個(gè)人信息、妊娠合并疾病、家族史、患兒的臨床癥狀、入院診斷、每日用藥情況和各項(xiàng)生理指標(biāo)、會(huì)診記錄、對主要治療藥物的分析評價(jià)與建議等。藥歷能夠使臨床藥師更有規(guī)律、有依據(jù)地參與臨床治療，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥之間的橫向聯(lián)系，便于臨床藥師直接進(jìn)行獨(dú)立的藥學(xué)查房、參與和制定藥物治療方案;增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，使藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”。

2確定藥學(xué)監(jiān)護(hù)的目標(biāo)，促進(jìn)合理用藥

早產(chǎn)VLBWI的獨(dú)立生存能力差，肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腎功能不完善使藥物的代謝和排泄都與成人顯著不同，而且由于循環(huán)血漿蛋白較少，游離藥物濃度較高，更易在藥物治療過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)。早產(chǎn)合并VLBWI的治療關(guān)鍵是保暖、監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、防感染、防出血等，臨床藥師通過建立適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)監(jiān)護(hù)目標(biāo)以評價(jià)患兒對藥物治療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，為醫(yī)生提出用藥建議，減少或杜絕不合理用藥現(xiàn)象。對于臨床出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，我們經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、資料匯總后，及時(shí)通過藥訊、講座、通知等形式反饋給臨床醫(yī)生和護(hù)士，逐步減少藥物不良反應(yīng)。我們發(fā)現(xiàn)全程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可增強(qiáng)治療效果,降低可能的藥物不良反應(yīng),縮短患兒的住院時(shí)間。

例如某患兒，女，體重1230g。母親孕29+6周，因重度子癇前期、子宮肌瘤、羊水過少、妊娠合并慢性腎炎經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)前未用激素促胎肺成熟。分娩后即送入本院新生兒科，診斷為呼吸窘迫綜合征(NRDS)、VLBWI。入院后即刻行氣管插管術(shù)，給予豬肺磷脂注射液(固爾蘇)120mg氣管內(nèi)滴注，患兒減輕，SpO2由73%上升至96%，胸片示右下肺輕度炎癥，采用頭孢噻肟鈉靜脈滴注抗感染，給予腸外營養(yǎng)、暖箱保溫、頭罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施。當(dāng)日23:30出現(xiàn)屏氣，SpO2下降至78%，予托背刺激并加用氨茶堿6mg靜脈持續(xù)滴注后情況好轉(zhuǎn)。其后因反復(fù)發(fā)生呼吸暫停現(xiàn)象，改箱式吸氧聯(lián)合氨茶堿2.5mg靜脈滴注，每日3次。入院第5d，藥師發(fā)現(xiàn)患兒治療期間心率較快，平均170次/min，同時(shí)存在煩躁不安、喂養(yǎng)不耐受等現(xiàn)象。由于氨茶堿的安全范圍較小，新生兒茶堿血藥濃度>15mg/L即可出現(xiàn)輕度中毒癥狀，且在早產(chǎn)VLBWI中更易出現(xiàn)。藥師推測可能由于長期用藥后患兒體內(nèi)茶堿濃度較高而出現(xiàn)了輕度中毒癥狀，因此建議醫(yī)生減少氨茶堿用量至每次1mg，每日2次，溶劑為5%GS3mL，滴注時(shí)間1h，同時(shí)聯(lián)合納洛酮0.1mg/kg，每日2次。修改用藥方案2d后，患兒平均心率下降至147次/min，心率呼吸平穩(wěn)，食納佳。入院第7d出現(xiàn)黃疸加深，予光療后黃疸消退明顯。之后給予口服鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、輸血等治療措施糾正早產(chǎn)兒重度貧血。但CRP長期大于8mg/L，藥師建議及早加用丙種球蛋白以提高患兒免疫力。第55d，患兒一般情況穩(wěn)定，眼底篩查(-)，健康出院，出院體重2315g。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，健康隨訪中。

氨茶堿作為興奮呼吸中樞藥物，多年來一直用于治療新生兒呼吸暫停。但氨茶堿治療濃度與中毒濃度較為接近，個(gè)體差異較大，在實(shí)際操作中易發(fā)生早產(chǎn)VLBWI中毒的危險(xiǎn)。有研究表明，早產(chǎn)兒呼吸暫停可促使內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放入血，導(dǎo)致血漿β內(nèi)啡肽升高，對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步加重低氧血癥、酸中毒[1]。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可降低血漿β內(nèi)啡肽水平，興奮呼吸中樞，改善通氣障礙，降低CO2分壓和低氧性呼吸衰竭;增加心排出量，改善冠狀動(dòng)脈血流和心肌缺氧的狀況;改善腦血流量，保證腦干等重要部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。因此，氨茶堿與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用不僅可以減少氨茶堿的用量，減少患兒藥物中毒可能性，還能防止因缺氧而導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。

來自母體的IgG類抗體是新生兒抗感染免疫的重要成分，其主要在妊娠后期產(chǎn)前數(shù)周經(jīng)胎盤輸入胎兒，資料顯示胎齡<32周早產(chǎn)兒的IgG水平常低于4.0g/L，IgG水平與胎齡存在一種對數(shù)線性關(guān)系，胎齡越小，IgG水平越低，感染機(jī)會(huì)越多[2]。早產(chǎn)VLBWI更處于易受各種病原體侵襲的高危狀態(tài)中，靜脈滴注丙種球蛋白能有效提高免疫球蛋白尤其是IgG水平，具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用[3]。

3早產(chǎn)VLBWI常見并發(fā)癥及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

3.1NRDS

NRDS多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起的。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。隨著肺表面活性物質(zhì)(PS)療法日臻完善，多數(shù)患兒能夠度過急性期。治療的同時(shí)應(yīng)對血氧和生命體征監(jiān)測，使PaO2維持在6.7～9.8kPa、SaO2維持在87%～95%間，過高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。應(yīng)對需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2～3d給予孕母肌肉注射地塞米松6mg，2次/d，或氫化可的松100mg靜脈滴注，2次/d，共2d。如患兒在出生后出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，應(yīng)使用氨茶堿、納洛酮興奮呼吸中樞，并注意給藥劑量、滴注速度與間隔，觀察有無出現(xiàn)煩躁不安、易激惹、心跳呼吸次數(shù)加快、四肢震顫、抖動(dòng)等茶堿中毒體征[4]。有條件應(yīng)及時(shí)測定茶堿血藥濃度。

3.2新生兒肺炎

新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后。早產(chǎn)VLBWI肺炎臨床表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為全身中毒癥狀，而氣急易被呼吸暫停、青紫易被皮膚薄紅掩蓋，無咳嗽及口吐白沫，肺部啰音可有可無，合并癥多，死亡率高。除保暖、供氧和醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度外，應(yīng)給予足量的抗生素治療，并盡早進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以提高用藥針對性。鑒于VLBWI藥物代謝器官發(fā)育不完善，對于重癥或耐藥菌感染可使用對肝腎功能影響較小的第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉，每12h靜脈滴注50mg/kg。值得注意的是，對所有早產(chǎn)VLBWI使用廣譜抗生素預(yù)防感染是沒有意義的，反而更易導(dǎo)致耐藥菌株或院內(nèi)繼發(fā)感染的出現(xiàn)，引起消化道和呼吸道的菌群失調(diào)[5，6]。

3.3早產(chǎn)兒黃疸

早產(chǎn)兒黃疸是由于膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積聚而引起，在進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的26例VLBWI中幾乎全部出現(xiàn)。光療使血中未結(jié)合膽紅素經(jīng)光的作用轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，然后由膽汁及尿液排出，以減低血中膽紅素濃度，其方法簡便、療效肯定，現(xiàn)已作為治療高未結(jié)合膽紅素血癥的首選方法。但有研究結(jié)果顯示，患兒光療后血清總鈣和游離鈣均明顯降低，尤以早產(chǎn)兒為甚，部分早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)低鈣體征[7]。故早產(chǎn)VLBWI接受光療過程應(yīng)監(jiān)測血清鈣水平，當(dāng)血清總鈣低于1.8mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L時(shí)，及時(shí)靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1～2mL/kg。或在光療的同時(shí)常規(guī)補(bǔ)鈣，以防低鈣引起反復(fù)呼吸暫停所帶來的不良后果。必要時(shí)可采用中成藥如茵梔黃口服液等促進(jìn)膽紅素代謝。

4結(jié)語

臨床藥師參與臨床治療，與醫(yī)生、護(hù)士組成治療團(tuán)隊(duì)，可以從藥師的角度結(jié)合患者病情考慮，著眼于藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特性，從而提高臨床治療的效率和成功率。通過對這26例早產(chǎn)VLBWI的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的詳細(xì)分析和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)并不是監(jiān)督、重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床工作，而是對其有益的補(bǔ)充和完善。通過直接參與整個(gè)治療過程，患兒生活質(zhì)量得到明顯改善，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率;通過開展電話隨訪和健康咨詢，患兒家屬的護(hù)理水平和用藥知識(shí)也普遍得到提高。隨著所面對的臨床病例越來越復(fù)雜，臨床藥師更加需要提高專業(yè)素質(zhì)、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，不斷實(shí)踐和積累經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供正確、全面的用藥建議。新晨

【參考文獻(xiàn)】

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[3]鄭肖玲,王立華.丙種球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(21):50775078.

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