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1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2013年2月基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心收到上報的高危孕產(chǎn)婦共516例，按照患者的意愿分為對照組(n=250)與觀察組(n=266)。對照組中，孕婦學(xué)歷均大于小學(xué)及其以上學(xué)歷，孕產(chǎn)婦年齡在22~38歲之間，平均(25.3±10.5)歲；觀察組中，孕婦學(xué)歷均大于初中及其以上學(xué)歷，孕產(chǎn)婦年齡在22~40歲之間，平均(24.9±11.2)歲。兩組孕產(chǎn)婦在生活環(huán)境、個人背景、年齡等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法

對照組未給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，但給予正常的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢檢查。觀察組給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：①對高危的孕產(chǎn)婦實行三早措施：早期建冊、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理；②對高危孕產(chǎn)婦實行二定期檢查：定期孕檢及隨訪，定期檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、肝功能、B超及心電圖；③對高危孕產(chǎn)婦實行一會診制度，即妊娠合并內(nèi)科病:肝炎、糖尿病或危重病如妊高征，中度以上的請內(nèi)科或全科醫(yī)務(wù)人員會診及提出治療方案,必要時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院處理。此外，對具有高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)實行個案管理,根據(jù)不同高危病種,提供不同的保健、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及干預(yù)措施。對每例孕婦于孕12周前建立孕前檢查檔案表,常規(guī)執(zhí)行孕12周做一次B超、心電圖檢查，測量子宮底高度，以及尿、血常規(guī)等常規(guī)檢查；孕中期(24～28周)前行第2次B超、心電圖檢查，測量子宮底高度、腹圍，以及尿、血常規(guī)等常規(guī)檢查，并在28周后開始記錄胎動情況；孕38周行第3次B超、心電圖檢查，以及尿、血常規(guī)等常規(guī)檢查，并進(jìn)行骨盆內(nèi)診、胎兒監(jiān)護(hù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0軟件分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、缺陷兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

高危妊娠是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦和胎兒的健康，甚至?xí)?dǎo)致死亡。如何最大限度降低孕產(chǎn)婦和圍生期嬰兒的死亡率也成為當(dāng)前急需解決的一個問題。臨床上引起高危妊娠的因素有很多,包括孕產(chǎn)婦和胎兒的雙方面，一方面，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高齡產(chǎn)婦、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、以及異常的妊娠病史等情況時可診斷為高危妊娠，另一方面，如出現(xiàn)巨大兒、多胎妊娠以及胎位和骨盆等異常也可診斷為高危妊娠。具有上述這些高危妊娠因素的孕產(chǎn)婦，即可稱為高危孕產(chǎn)婦。臨床上，在確定為高危孕產(chǎn)婦后，及早的干預(yù)，可以有效減少孕產(chǎn)婦和圍生期嬰兒的死亡率。有效的孕產(chǎn)婦管理是降低其死亡率的一個比較有效的措施。我國現(xiàn)階段已普遍實施了孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理、廣泛推廣孕產(chǎn)婦保健手冊的應(yīng)用、并重點(diǎn)篩查高危妊娠，及時介入適當(dāng)監(jiān)護(hù)和管理。三級管理已經(jīng)深入到城市和農(nóng)村大部分地方，建立了完整銜接層次，以最大程度保護(hù)孕產(chǎn)婦的健康。保健手冊的推廣也起到了很好的防治作用，有效的降低了“三率”(指孕產(chǎn)婦的死亡率，病殘兒的出生率和圍生兒的死亡率)。此外，高危妊娠更需要一個系統(tǒng)的、全面的管理，包括婚前和孕前的積極咨詢，孕早、中、晚期的適時保健等。①婚前孕前積極進(jìn)行遺傳咨詢和系統(tǒng)的體檢，有利于早期防治高危妊娠。②懷孕前3個月應(yīng)及時進(jìn)行各項篩查工作，包括遺傳病和先天性畸形等，并注意孕產(chǎn)婦身體保健，預(yù)防各種感染等。③懷孕13~27周時即是進(jìn)入孕中期，該階段是系統(tǒng)篩查的重要階段，詳細(xì)的系統(tǒng)篩查和高危程度的分級，有助于早期做好準(zhǔn)備，以盡可能保證孕產(chǎn)婦和圍生兒的安全。④進(jìn)入孕晚期后，主要是針對胎兒進(jìn)行檢測，必要時給予適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，幫助胎兒順利娩出，并保證孕產(chǎn)婦的安全。本組研究數(shù)據(jù)表明，在給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理后，觀察組高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、缺陷兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)低于對照組(P<0.05)。王輝等人關(guān)于1670例高危孕產(chǎn)婦的妊娠管理和有效護(hù)理顯示，給予高危妊娠系統(tǒng)管理后篩查出，高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率高達(dá)47.2%，重度高危發(fā)生率為5.6%，篩查后給予處理顯著降低了孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率。兩者的研究結(jié)果相一致。

4結(jié)語

綜上所述，給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率以及圍生兒的死亡率和病殘率，具有重大的臨床價值，應(yīng)廣泛推廣，普及到所有高危孕產(chǎn)婦，讓她們都自覺參與到預(yù)防與保健的隊伍中，以進(jìn)一步促進(jìn)母嬰的健康。

作者：李元瓊 李芳 單位：甘孜州疾病預(yù)防控制中心 甘孜州婦幼保健院婦產(chǎn)科