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高危兒護理診斷范文1

關鍵詞：新生兒； 低血糖； 護理； 干預

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0302-01

新生兒低血糖癥是指全血血糖

1臨床資料

1.1研究對象：選取2010年4月至2012年6月我院新生兒病房有發生低血糖高危因素的新生兒768例，相關高危因素包括母體妊娠期合并癥、過期妊娠、早產、小于胎齡兒、巨大兒、合并感染、新生兒窒息等。新生兒低血糖診斷標準：全血血糖

1.2血糖檢測方法：入住新生兒室立即測血糖，根據血糖水平每1-6h監測。

2結果

2.1臨床癥狀：274例（35.7%）新生兒發生低血糖，其中無低血糖癥狀者161例（58.8%）；有癥狀者113例（41.2%），以吸吮無力、嗜睡為主；其他包括哭聲無力、體溫偏低或不升、呼吸暫停、震顫、驚厥等。

2.2低血糖的發生時間：新生兒低血糖初次發作時間最早發生于出生后05h，最晚為出生后5天。197例（72%）患者低血糖持續時間≤24h，68例（24.8%）低血糖持續25-48h，9例持續48h以上。3例輸糖過程中出現高血糖，積極糾正后迅速恢復。

3護理干預

3.1提高對低血糖的警惕性，動態監測血糖水平：對有低血糖高危因素者入室常規監測血糖，每次喂養后半小時行血糖篩查。對晚期早產兒和小于胎齡兒在24小時內監測血糖水平。

3.2重視保暖，盡早開奶：通過包被、調整室溫、暖箱等措施，維持患兒體溫在36-37℃。做好保暖措施同時，盡早開奶，根據病情適當增加喂養。高危兒出生后1h內開始喂養。對于早產兒或吸吮吞咽能力差的患兒予鼻飼喂養，奶量逐漸遞增，奶方由稀到濃逐漸添加。

3.3控制血糖輸注速度，避免高血糖發生：若病情需要予靜脈輸注糖液，則根據血糖水平調節滴注速度，控制血糖水平于2.2-2.8mol/L。極低體重早產兒對糖耐受性差，補液過程中警惕反應性高血糖癥，輸糖速度適當減慢。

4討論

本資料顯示部分新生兒低血糖臨床癥狀不典型，因此不易與其他疾病鑒別；同時部分患兒無臨床癥狀，及時的血糖測定才能明確診斷。文獻報道[3]新生兒低血糖通常發生在出生2內，80%發生于出生12h內。對具有低血糖高危因素患兒通過加強護理、常規篩查血糖和定期監測，能及時發現低血糖。同時采取保暖措施，減少能量消耗，有助于維持血糖水平。保持室溫在22～24℃，相對濕度55%～65%。對于體重低于2000g的新生兒，應置于閉式暖箱中。

對于無癥狀的低血糖，直接母乳喂養最有效。如果母乳難以獲得，可給予配方奶。如果無法口服，應該靜脈輸注葡萄糖[3]。對于癥狀性低血糖，10%的葡萄糖，按照2ml/kg的量給予快速推注，再以初始6mg/（kg?min）的速度脈輸入葡萄糖[4]。期間動態監測血糖水平。如果血糖>2.8mmol/l，即可每6小時監測一次。血糖穩定正常48 h后改為2次/d，連續2d。

綜上所述，通過針對性血糖篩查，及時采取有效保暖、及時喂養、合理輸糖等積極有效的綜合護理干預措施，可協助及時有效治療新生兒低血糖，有助于防止嚴重并發癥的發生。

參考文獻

[1]王穎，崔雪平.血糖異常對新生兒缺氧缺血性腦病影響及預后分析.中華全 科醫學，2009，7（4）：389-390

[2]漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.3版.北京：人民衛生出版社，2003，813 -818

高危兒護理診斷范文2

作者：孫黎黎 劉敬麗 魏滿秀 孫淑梅 張坤

【摘要】目的 討論高危妊娠產婦護理。方法 對高危妊娠產婦進行護理。結論 通過護理可以使孕產婦及胎兒無并發癥發生；孕婦焦慮減輕或消失；孕婦能面對現實，積極接受治療與護理。

【關鍵詞】高危妊娠產婦 護理

高危妊娠(high risk pregnancy)是指妊娠期或分娩期患有某種并發癥或存在某種致病因素，從而可能對孕產婦、胎兒及新生兒造成危害者。具有高危因素的孕產婦稱高危孕婦(high risk gravida)。

1 護理評估

1.1 病史

了解孕產婦年齡、社會經濟狀況、職業、婚育史(包括病理產科病史)、既往史(合并內、外科和婦科疾病史)、家族史(孕婦家族中高血壓、子癇前期一子癇及糖尿病史，夫婦雙方家族中精神病及先天缺陷病史)，了解早期妊娠時是否用過對胎兒有害的藥物或接受過放射線檢查，是否有過病毒感染，是否有吸煙、酗酒和吸毒等不良嗜好。

1.2 身心狀況

1.2.1 一般狀況 身高85kg者，糖尿病和妊娠高血壓疾病發生率增加。

1.2.2 全身檢查 如血壓>140／90mmHg或較基礎血壓升高30／15mmHg者為異常；注意心臟有無擴大，節律是否正常；檢查肺部、肝臟和腎臟有無異常。

1.2.3 腹部檢查 測量宮底高度判斷子宮大小是否與停經周數相符，過大者應排除羊水過多或雙胎，過小者警惕胎兒宮內發育遲緩或羊水過少。通過四步觸診法了解胎產式、胎先露、胎方位和胎兒先露部銜接情況，特別注意有無胎位異常和頭盆不稱。

1.2.4 骨盆檢查 注意有無骨盆畸形和骨盆狹窄，及時識別頭盆不稱個案。

1.2.5 陰道檢查 檢查外有無靜脈曲張、陰道先天畸形、宮頸松弛或瘢痕、子宮肌瘤或先天畸形、子宮脫垂、附件包塊等。

1.2.6 判斷有無宮縮及胎膜早破。

高危孕婦常表現為緊張、憂慮和恐懼。孕婦可因為前次妊娠的失敗而對此次妊娠產生恐懼；在妊娠的早期擔心流產及胎兒畸形，孕早期用藥后擔心對胎兒有影響；在妊娠中晚期則擔心發生并發癥、早產、因醫療指征需要終止妊娠及胎死宮內或死產，并對分娩過程中疼痛有恐懼心理。當妊娠過程中有異常發生時，緊張、憂慮和恐懼的心理會進一步加重。

1.3 輔助檢查

1.3.1 實驗室檢查

(1)血常規：檢查有無貧血、白細胞升高、血小板減少等情況。

(2)尿液常規：檢查有無蛋白、白細胞、紅細胞、葡萄糖和管型。

(3)檢查肝功能和腎功能。

(4)糖耐量試驗及檢測空腹血糖：有糖尿病危險因素的孕婦可于孕24～28周行糖尿病篩查，異常者行糖耐量試驗或直接測空腹血糖。

(5)感染檢測：主要檢測有無梅毒、艾滋病、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。

1.3.2 超聲檢查 通常于妊娠18周起，定期行超聲檢查。

可核實胎齡、了解胎兒發育情況，羊水、胎盤及胎位，還可及時了解胎兒有無畸形。

1.3.3 心電圖檢查 檢查是否有心律失常或心肌勞損，必要時行心臟彩超檢查以排除心臟疾患。

1.3.4 高危妊娠的特殊檢測方法 包括：胎兒生長狀況的監測、胎兒安危的監測、胎兒成熟度的監測及胎兒畸形及遺傳性疾病的宮內診斷。

2 可能的護理診斷

焦慮：與擔心胎兒安危及自身的安危有關

恐懼：與擔心分娩過程中疼痛及擔心胎兒意外有關

自尊紊亂：與對自身和胎兒可能出現的危險過分擔心而又無能為力有關

3 預期目標

3.1 孕產婦及胎兒無并發癥發生。

3.2 孕婦焦慮減輕或消失。

3.3 孕婦能面對現實，積極接受治療與護理。

4 護理措施

4.1 心理護理 與孕婦進行交流，了解孕婦的心理狀態，告知對高危妊娠應理智對待，要重視但無需過于憂慮和緊張。緊張、恐懼的負面心理有弊無益，應保持樂觀愉快的心境，只有具備良好的心理狀態才有利于母嬰的身心健康，只要在妊娠期間按時做好產前檢查，密切配合醫生的治療，就能轉危為安，安全度過孕期，平安娩出胎兒。鼓勵和指導孕婦家人參與和配合治療、護理工作。

4.2 一般護理

(1)飲食管理：囑妊娠期間增加營養，保證胎兒發育需要。對胎盤功能減退、胎兒發育遲緩的孕婦給予高蛋白、高能量飲食并補充維生素、微量元素和氨基酸；對妊娠合并糖尿病者則要控制飲食；妊娠高血壓疾病患者要減少食鹽攝入。

(2)臥床休息：可以改善子宮胎盤血液循環，減少水腫、避免子宮對腎臟的壓迫和減輕由于妊娠而產生的心血管系統的負擔，有利于胎兒發育，減少胎兒窘迫和發育遲緩的發生率，一般取左側臥位。

(3)鼓勵適當地活動：根據孕婦的身體情況不同，制定不同的活動計劃，孕婦進行適當的活動能保持愉快放松的心態，有助于預防各類并發癥，降低高危因素。

4.3 加強健康指導對高危孕婦進行高危妊娠有關知識的宣教，教會孕婦自我監測技能(自我監測胎動及自我識別胎動異常)，按期進行產前檢查，提高孕婦自我保健意識和技能。

4.4 密切觀察病情變化觀察孕婦的生命體征，注意有無陰道流血、腹痛、心慌、胸悶、眼花、胎動減少等癥狀，及時報告醫生并記錄處理經過。產時嚴密觀察產程進展，注意胎心率、宮縮情況及羊水的色、量，做好母兒監護及監護配合。

4.5 做好檢查及治療配合認真執行醫囑并積極配合治療。幫助正確留置檢查標本；按醫囑及時、正確給予藥物治療，并做好用藥觀察，防止不良反應發生；對有并發癥的患者，做好搶救準備；做好各種手術前的準備工作和術中的配合工作；分娩中做好新生兒的搶救準備及搶救配合工作；為早產兒或極低體重兒準備好暖箱，并做好高危兒的護理。

5 結果評價

5.1 孕婦積極主動配合治療，掌握自我監測技能。

5.2 孕婦順利經過妊娠、分娩和產褥期。

5.3 胎兒發育、生長良好，無新生兒窒息和出生缺陷。

參 考 文 獻

[1]朱潔，謝幸，豐有吉，等.婦產科第六版人民衛生出版，2005，6，（第6版）.

高危兒護理診斷范文3

【摘要】 目的 探討胎盤早剝的護理觀察和護理搶救。方法 對55例胎盤早剝的臨床資料進行回顧性分析。結果 妊娠期高血壓綜合征和胎膜早破是引起胎盤早剝最常見原因；臨床表現以陰道出血、血性羊水、腹痛、胎心異常為主；分娩方式以剖宮產為主，8例順產，2例陰道助產，45例剖宮產；無孕產婦死亡。結論 加強孕期檢查與健康宣教，加強高危妊娠的管理，細心觀察，早期識別，及時發現問題，果斷采取正確分娩方式，爭分奪秒的搶救，是保證母嬰安全和改善妊娠結局的重要措施。

【關鍵詞】 胎盤早剝；預防；護理觀察；護理搶救 作者單位：361100 廈門市第三醫院 胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期嚴重的并發癥，也是妊娠晚期出血的主要原因之一。其特點是起病急、發病快。若處理不及時，可并發產后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭、死胎、子宮卒中等并發癥而危及母兒的生命健康［1］。在護理過程中細心觀察、早期識別、及時發現問題，爭分奪秒搶救是減少圍產兒死亡，提高孕產婦的健康水平和生活質量的關鍵措施之一。現將我院2008年10月至2010年9月收治55例胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧性分析，以提高對胎盤早剝的認識。1 臨床資料11 一般資料 2008年10月至2010年9月在我院分娩的產婦共8767例，發生胎盤早剝55例，發生率063%。國內發病率為046%~21%［2］。 55例胎盤早剝的年齡20~41歲，平均年齡275歲；初產婦36例，經產婦19例；孕周≥37周37例，28~37周12例，孕周＜28周6例；8例順產，2例陰道助產；45例剖宮產，無孕產婦死亡。12 胎盤早剝發病誘因和臨床表現2 討論21 胎盤早剝的預防 建立健全孕產婦三級保健制度，加強孕期高危妊娠的管理。高危妊娠中的妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、羊水過多、雙胎妊娠、是胎盤早剝的誘發因素，尤其是妊高征疾病，在本組中有21例，占381%為最主要的誘發因素。產前應建立高危妊娠管理檔案，定期進行追蹤，進行系統管理。孕期做好健康教育，定期檢查，積極配合治療可能引起胎盤早剝的病理妊娠是預防胎盤早剝的關鍵。22 胎盤早剝的護理觀察221 詳細詢問病史 對妊娠期高血壓疾病、雙胎、羊水過多、臍帶繞頸、胎膜早破，外傷等高危孕婦，應認真做好入院評估，警惕胎盤早剝的發生。尤其是高度懷疑胎盤早剝者，更應重視孕婦的主訴，詳細詢問可能誘發胎盤早剝的病史，為醫生第一時間的準確診斷提供信息。222 胎心音的觀察 胎盤早剝由于胎盤部分剝離，胎盤后血腫阻礙絨毛與絨毛間母兒氣體交換，從而導致胎兒缺氧，表現為胎兒宮內窘迫。本組胎兒宮內窘迫有43例，占782%。因此定時聽胎心，必要時持續胎心監護，嚴密觀察胎心的變化，發現異常，及時報告醫生，根據情況盡快終止妊娠，為新生兒搶救成功提供保障。223 腹痛的觀察 因胎盤早剝處蛻膜壞死激活前列腺素引起子宮收縮。胎盤早剝患者的腹痛常為持續性無間隙，常伴有腹肌緊張，且子宮壓痛明顯，而臨床正常宮縮腹痛有間隙性。因此護士在觀察宮縮時不能簡單詢問有無腹痛，應用手置于其腹部觀察宮縮情況，有條件可持續胎心監護監測宮腔壓力，若宮壓持續增強，且子宮局部壓痛，應疑胎盤早剝，及時報告醫生，早診斷早處理。本組病例有10例持續性腹痛，8例子宮局部壓痛，其中5例是護士仔細觀察腹痛的情況，發現異常及時報告醫生，盡快終止妊娠，為搶救母嬰贏得時間。224 血性羊水的觀察 胎盤早剝時胎盤后血腫越積越大，造成宮腔壓力增大，出血穿破胎膜溢入羊水中成為血性羊水。這是胎盤早剝的一個重要體征。因此一旦出現血性羊水應高度懷疑胎盤早剝，應立即報告醫生，行進一步的檢查，可借助B超確診。本組病例有18例血性羊水，占327%，其中13例超聲檢查明確診斷，5例是胎盤娩出后檢查發現胎盤母體面有凝血血塊及壓跡而確診。225 出血的觀察 對于顯性出血型，可通過肉眼觀察陰道流血量、顏色及血液是否凝固，來估計胎盤剝離面積的大小。而隱性出血和混合性出血，陰道出血量與病情不相符，可在腹部畫出子宮的輪廓，定時觀察宮底有無升高，嚴密觀察產婦生命征的變化來判斷宮腔內出血的程度，同時應注意觀察血色素，凝血時間，血小板計數等化驗室檢查結果，及時發現DIC早期征象。對于隱性出血型的胎盤早剝容易被忽略，因此需要護士嚴密細致觀察，及時發現問題，及時處理。23 重度胎盤早剝的搶救 重度胎盤早剝剝離面超過1/3，主要癥狀為突然發生持續性腹痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。一旦確診為重度胎盤早剝，應盡快終止妊娠。搶救措施：立即組織護理搶救小組由1名護士長負責全面搶救時的組織工作，保障藥品、搶救物品的供應，3名責任護士負責相關的治療和護理工作，分工明確、互相協作、爭分奪秒進行搶救。①立即給予氧氣吸入，注意保暖。②迅速建立兩條通暢有效的靜脈通道，以維持有效循環，糾正休克。③及時準確執行各項醫囑。④嚴密觀察神志、面色、皮膚情況，上心電監護動態監測生命體征的變化。⑤持續胎心監護，監測胎兒情況。⑥準確記錄出入量，注意陰道流血量、性質、顏色及血液是否凝固，及時發現DIC早期征象。⑦給予心理支持，緩解緊張情緒，使患者保持平和的心態，絕對臥床休息，避免突然變換，盡量減少增加腹壓的動作［3］。⑧提前做好新生兒窒息的搶救準備，準備好搶救新生兒的物品、藥品［4］。⑨不能短時間陰道分娩的應立即做好術前準備，選擇剖宮產迅速終止妊娠。本組有10例重度胎盤早剝其中7例出現休克低血壓，10例全部進行剖宮產。由于搶救及時，無孕產婦死亡。3 小結

胎盤早剝是妊娠晚期一種嚴重并發癥，臨床表現差異很大，有些患者癥狀不明顯。有賴于護理人員細心觀察，分析及鑒別，才能發現問題及時處理。臨床上必須加強高危妊娠的管理，加強健康教育宣教;必須詳細詢問病史，重視患者主訴，前瞻性評估病情，警惕高危因素的存在；必須嚴密觀察腹痛、陰道流血情況，勤聽胎心音，破膜后注意羊水的顏色，結合輔助檢查，及早發現胎盤早剝現象。對重度胎盤早剝患者，應爭分奪秒，積極配合醫生進行搶救。總之，加強孕期檢查及高危妊娠的管理，細心觀察，早期識別，及時發現問題，果斷采取正確分娩方式，爭分奪秒的搶救，是保證母嬰安全的重要措施。

參 考 文 獻［1］ 童亞非,金美珍胎盤早剝及其并發癥診斷的分析中國臨床醫學,2002,12(9):718.［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.人民衛生出版社,2008:113.［3］ 陳玲胎盤早剝49例分析中國誤診學雜志,2006,6(14):2759.［4］ 劉麗胎盤早剝的相關因素及護理當代醫學,2010,16(21):106107.

高危兒護理診斷范文4

關鍵詞：高危妊娠；高危因素；干預

【中圖分類號】R193【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)03-0337-01

妊娠是一個生理過程，一些致病因素或病理因素會影響孕產婦身心健康。據統計,我國孕產婦中有高危因素的比例占45%以上。做好孕產期系統保健工作，及時篩查高危孕產婦，是降低孕產婦及新生兒死亡率的重要保證。

1 研究高危妊娠的重要性

1.1 新世紀圍生醫學目標不僅是降低孕產婦、圍產兒死亡率，而且要降低母兒發病率及遠期致殘率。

1.2 做好高危孕產婦管理可以降低孕產婦死亡率，圍產兒死亡率及致殘率。

2 高危妊娠的危險因素

2.1 孕產婦年齡：孕婦年齡過大、過小都是高危因素。一般認為高齡孕產婦并發癥多，如妊娠高血壓綜合征，糖尿病，低體重兒及早產兒等；年齡過小，本身發育欠完善，知識欠缺，對事物認知能力差，對保健、營養不夠重視，易影響胎兒生長發育，出現低體重兒，早產兒等。

2.2 不良孕產史：剖宮產率的升高，有害物質接觸、TORCH感染，染色體異常都是不良孕產史的主要原因。再次妊娠易種植在剖宮產手術疤痕上，易引起致命大出血。環境中的有害物質不僅影響孕婦健康，更不利胎兒發育，如接觸苯丙、放射線、同位素、農藥等可能致畸、致癌，造成低體重兒，流產、畸胎等。孕婦血鉛水平升高易致胎膜早破，畸形發生率也升高[1]。而TORCH與習慣性流產、死胎、畸胎相關。染色體畸形與習慣性流產相關。

2.3 妊娠合并癥及并發癥：妊娠合并心臟病，妊娠后加重心臟負擔，長期缺氧，易誘發心力衰竭；流產、死胎、胎兒宮內發育受限，感染致敗血癥等；妊娠期高血壓疾病以高血壓、水腫、蛋白尿并伴有多臟器損害為特征，重者出現昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝、DIC、甚至死亡；低體重兒、弱視、低智力兒、死胎、死產等。妊娠合并糖尿病孕婦易流產，易感染，易發生酮癥酸中毒，巨大胎兒，胎兒呼吸窘迫綜合癥，低血糖、低鈣、低鎂血癥。妊娠膽汁淤積綜合癥者VitK吸收減少致凝血功能障礙，易引起產后大出血、早產、胎兒宮內窘迫、圍產兒死亡[2]。妊娠合并肝炎易引起早孕反應加重，誘發妊娠期高血壓病，肝性腦病，肝腎綜合癥、肝昏迷。近年研究發現病毒性肝炎與唐氏綜合癥發病密切相關。

2.4 異常分娩：產力異常引起產程延長，急產，胎兒窘迫，子宮破裂，軟產道損傷，死產。產道異常致剖宮產手術增加，手術風險相應增加；胎位異常增加陰道助產及剖宮產機會。多胎妊娠加重孕產婦負擔，并發癥也相應增加。分娩時并發癥如子宮破裂、臍帶脫垂、胎盤早剝、羊水栓塞、產時產后出血均危及母嬰生命。產傷是對產婦和新生兒的傷害，而出生前后缺氧可造成新生兒高級中樞功能障礙。缺氧造成傳導神經功能損害是引起視覺剝奪性弱視的原因之一。

3 高危妊娠的干預措施

3.1 孕早期，各醫院產科門診醫生在確定孕婦妊娠后均要行高危妊娠篩查，建立高危檔案網絡系統，便于孕婦各地檢查方便。也便于醫生引起注意。需要重點管理的孕婦，給其本人及家屬介紹產檢情況，指導孕婦自我監測，密切注視母兒情況，增加孕檢次數并行高危評分，盡早針對高危情況進行跟蹤觀察及個案處理。不易妊娠的內科疾病孕前需告知，如已懷孕，三個月內及時終止妊娠，如心臟病心功能3-4級，急性肝炎等。

3.2 孕中期，注意營養，避免意外。進行營養干預，合理安排孕婦食譜，特別在12周至24周胎兒大腦細胞數量驟增期，指道孕婦做到熱量，蛋白質，維生素及礦物質均衡攝取，可以促進胎兒大腦發育和體格生長。幫助孕婦樹立自然生產的信心。14W-16W行唐氏篩查、20W-24W行超聲篩查畸形。及時發現異常情況，進行個案處理。

3.3 做好圍產期保健，加強高危妊娠孕婦管理，嚴格執行高危妊娠的常規管理條例。在妊娠各期對孕婦進行高危妊娠篩查、評分、登記、轉診、隨訪。定期跟蹤觀察，增加孕檢次數。指導孕婦及家人數胎動，測量宮高、腹圍，聽胎心。補充鈣劑，添加各種微量元素。如VitA、VitC等能減少內皮細胞損傷，具有抗氧化作用，促進鈣、鐵吸收；其他維生素能促進和調節物質代謝, 維持組織細胞的正常功能, 均有利于防止和減少妊娠期高血壓疾病的發生。盡量左側臥位，增加胎盤血流量；建議有條件的孕婦低流量間斷吸氧。告訴孕婦按醫囑定期產檢，不適隨診。高危妊娠是個動態過程，對于不能明確診斷的妊娠疾病應反復追蹤隨訪，必要時轉上級醫院確診。

3.4 做好產前、產時、產后保健：做好分娩前準備，護理，母乳喂養知識的宣傳、分娩時配合事項，幫助孕婦樹立分娩信心，及時開導高危孕產婦，緩解緊張情緒，熟知分娩先兆及出現的緊急情況。建立綠色通道。醫生要提高產科質量，防止母嬰產時傷害。做好產后訪視工作，對病情嚴重的要進行追蹤，隨訪。

綜上所述，高危孕婦的高危因素有孕婦的年齡、文化程度、保健認知情況、孕婦身體狀況、產前保健、產時技術、家庭環境等。干預措施有提高高危孕產婦認知，對高危人群保健監測，廣泛開展宣教等工作。

參考文獻

高危兒護理診斷范文5

【中圖分類號】R 47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0392―01

前言：產后出血是指胎兒娩出后24小時出血量超過500ml。產后出血往往來勢兇猛，危及產婦的生命安全，因此孕前期、產前、產時、產后的保健對于產后出血的預防顯得尤為重要。

1 產后出血的預防及護理

1.1孕前期保健：選擇最佳的受孕時機，女性生育年齡35歲為生育的高危因素。不良的社會環境和心理因素易引發妊娠期高血壓。[3]

1.2妊娠期保健：（1）醫務人員在產前隨訪可以了解妊娠婦女的情況，及早發現潛在因素和高危因素，預先診斷，并隨后采取合適的措施，教育妊娠婦女明白妊娠各期潛在因素高危因素的嚴重性，當這些癥狀出現時應采取措施。教育妊娠婦女明白妊娠各期潛在因素和高危因素的嚴重性，當這些癥狀出現時應立即采取措施。有凝血功能障礙和相關疾病者，有妊娠合并癥者應積極治療后再孕；不宜妊娠者在早孕時及時終止妊娠。而今選擇性剖宮產的增加，由于大多數選擇性剖宮產的孕婦未進入臨產狀態，子宮自發的收縮差且對縮宮素的敏感性差，所以產后出血的機會也增加。對因疼痛而要求選擇剖宮產的孕婦應告知其順產的好處，盡量順產，同時大力推廣分娩鎮痛在臨床的應用。[4-6]（2）做好產前準備工作。有下述高危因素的孕婦應積極做好產前準備工作：（1）多孕，多產及曾有多次人流手術者；（2）高齡初產婦或低齡孕婦；（3）有子宮肌瘤剔除史；（4）瘢痕子宮；（5）生殖器發育不全或畸形；（6）妊娠期高血壓；（7）合并糖尿病，血液病等；（8）宮縮乏力，產程延長；（9）行胎頭吸引，產鉗等手術助產，特別是并用宮縮劑更需注意；（10）死胎；（11）多胎；（12）巨大兒等。有研究[7]報道，瘢痕子宮在引起產后出血的直接原因中（宮縮乏力，胎盤因素，子宮切口裂傷）均占較高比例。有研究[8]報道，瘢痕子宮可能為再次妊娠并發前置胎盤的高危因素。產前保健對預防和緩解出血的作用是有限的。產前檢查發現在妊娠期出現的不良癥狀，并安排轉診做緊急檢查和治療，其次在分娩中存在有嚴重出血風險的婦女，保證她們在實施齊全的上級醫院分娩。

1.3分娩期保健：即正確處理產程。（1）第一產程密切觀察產婦情況，注意水分及營養的補充，避免產婦過度疲勞，合理使用鎮靜劑，使產婦有休息機會。注重產婦心理調適，有利于消除孕婦臨產前的情緒障礙，減少宮縮乏力，產程延長，胎兒窘迫。（2）重視第二產程處理，囑、指導產婦適時及正確使用腹壓。對有可能發生產后出血者，應安排有較高業務水平的醫生在場守候。有指征者適時適度做會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規范，正確引導，使胎頭，胎肩及胎兒順利娩出。對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出后，即以靜脈滴注縮宮素20u，并肌肉注射益母草2ml，以增強子宮收縮，減少出血。（3）正確處理第三產程，準確搜集并測量產后出血量。待胎盤自然剝離征象出現后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮，以促進子宮收縮。

1.4加強產后觀察。產后2小時示產后出血高峰期，產婦應在產房觀察2小時，監測生命體征，子宮收縮及陰道流血情況，發現異常及時處理，產婦回病房前應排空膀胱，鼓勵產婦讓新生兒及早吸吮，以反射性引起子宮收縮，減少出血量。

1.5嚴格掌握剖宮產指征。降低剖宮產率是減少產后出血的有效措施，重視社會因素對剖宮產增加的影響。提高手術技巧，對于 子宮下段肌層切口不宜過低，減少因血運不佳引起切口愈合不良導致產后出血。可在術前應用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注減少術后出血。也可在術中舌下含服米索前列醇配合催產素減少產后出血的發生[9]。

2 結論

總而言之，對于產后出血我們應做好宣傳和指導，針對高危因素，做好產前，產時及產后的宣教預防工作，是減少產后出血的最有效手段。

參考文獻：

[1] 余金娣。產婦產后出血的原因分析及處理，中國實用護理雜志，2010.26（6）：24.

[2] 丁樂杰。婦產科學.6版.北京：人民衛生出版社，2008：456.

[3] 樂杰。婦產科學.7版. 北京：人民衛生出版社，2008：1

[4] 常林愛.產后大出血婦12例急救護理.基層醫學論壇，2008，12（6）：78.

[5] 林攸蘭.108例產后出血產婦的院前急救護理.護理實踐與研究. 2009，13（4）：32.

[6] 申麗君.產后出血的護理心得，銅仁職業技術學院學報，2008，17（4）：56.

[7] 黃玉娥.產后出血原因分析及護理，現代臨床護理，2009，7（8）：49.

高危兒護理診斷范文6

【關鍵詞】

妊娠期；糖尿病；護理

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發現的糖代謝異常,當血糖異常達到診斷標準時,稱為妊娠期糖尿病(GDM),其發生率為1%~5％,可造成妊娠高血壓綜合征、早產、羊水過多、泌尿系統感染、巨大兒、胎兒先天畸形等不良妊娠結局,屬高危妊娠。早期干預,加強血糖監測及護理,可降低母嬰并發癥的發生,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組35例,年齡22~38歲；孕期(35±4)周；檢查：2次或2次以上空腹血糖>5.8 mmol/L者；糖篩查試驗：24~28周進行。方法:葡萄糖50 g溶于200 ml水中,5 min內口服完,1 h測血糖≥7.8 mmol/L為糖篩查異常；葡萄糖耐量試驗(OGTT)：禁食12 h后,口服葡萄糖75 g,診斷標準為：空腹5.6 mmol/L,1 h10.3 mmol/L,2 h 8.6 mmol/L,3 h 6.7 mmol/L。如其中有2項以上達到或超過正常者,即可診斷為GDM；對35例GDM患者在妊娠、分娩及產后各階段進行嚴密護理觀察,采取積極的預防性護理措施,孕婦均未發生嚴重并發癥,胎兒發育良好。

2 護理

2.1 加強檢查 GDM孕婦確診后,除常規產檢外,須加強血糖及糖化血紅蛋白監測；尿常規、24 h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也同樣重要；定期進行B超檢查以了解胎兒情況,確定有無胎兒畸形、檢測羊水量及胎盤成熟度等；糖尿病孕婦一般在懷孕37~38周終止妊娠，決定陰道分娩者,嚴密監測血糖,胎心以及宮縮變化,鼓勵產婦左側臥位,持續吸氧。正常進食補充熱量,預防低血糖；若有胎兒窘迫應考慮剖宮產結束分娩,并做好新生兒搶救的準備。

2.2 健康教育 加強對患者及家屬的健康教育；使其了解GDM對孕婦、胎兒、新生兒的影響,提高重視程度,使其認識到良好的飲食控制及系統的藥物治療可有效控制并發癥的發生；在護理過程中要善于發現患者存在的心理問題,對其存在的心理問題能及時發現、判斷、準確評估,及時耐心講解有關GDM的知識,使患者保持良好穩定的心理狀態,樹立戰勝疾病的信心,積極主動的配合治療,將血糖控制在滿意的水平,順利的度過孕產期。

2.3 飲食護理 飲食治療目的是維持孕婦體重及理想的血糖水平,保證母體和胎兒足夠營養。早期孕婦需要熱量與孕前相同,孕中期以后每周熱量增加3%~8%；少量多餐,多維生素和適量的微量元素,多粗纖維；每日糖類40%~50%,蛋白質20%~30%,脂肪25%~30%,以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、魚為主,水果以含糖量低的為主；飲食要清淡少鹽、少油、少糖；飲食應定時定量,既能為母嬰提供必要的營養又能控制血糖水平。

2.4 適當運動 適當的運動可增強機體組織對胰島素的敏感性,消除胰島素抵抗,促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用,有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；選擇舒緩的有氧運動為好；每天運動時間30 mim,選擇餐后30 min~60 min運動,運動中注意低血糖反應；早期建議每周查1次空腹血糖及餐后2 h血糖,后期每周多次檢測血糖。如血糖水平過高或波動較大,除飲食控制外,視情況給予胰島素治療,并適當增加血糖監測次數。

2.5 分娩期護理 妊娠并糖尿病本身不是剖宮產指證,如有胎位異常、巨大兒、病情嚴重需終止妊娠時,應選擇剖宮產；在控制血糖,確保母嬰安全的情況下,盡量推遲妊娠時間,可等待至近預產期；若胎兒發育正常,宮頸條件好,則適宜經陰道分娩；陰道分娩時鼓勵產婦左側臥位,密切監護胎兒狀況,產程時間不超過12 h；定時測血糖、尿糖、酮體,預防低血糖和酮癥酸中毒,分娩后由于胎盤排出,對抗胰島素的激素迅速下降,故產后24 h內胰島素用量減半,以后根據血糖水平調整；操作中應嚴格無菌操作,密切觀察患者體溫變化，預防感染；觀察手術切口和會陰側切傷口的局部反應,每日沖洗會陰2次,適當延長傷口拆線時間。

2.6 新生兒護理 無論體重大小均按早產兒護理；新生兒娩出30 min內測量微機血糖,如血糖

3 結果

本組均未發生感染及酮癥酸中毒等并發癥；其中巨大胎兒4例、羊水過多1例、胎兒窘迫3例、早產兒4例,平均住院7 d；35例患者血糖控制穩定后出院。

4 小結

妊娠合并糖尿病屬高危妊娠,妊娠期復雜的代謝改變使母嬰并發癥和死亡率增高。盡早地對GDM患者采取積極護理干預,對控制病情及降低母嬰并發癥具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的護理.護理研究,2007,20(21)：151.