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高危妊娠的管理制度范文1
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0945-02
高危妊娠對孕產(chǎn)婦以及圍生兒的生命健康有著較大的威脅，及時地采取相關的措施對高危妊娠孕產(chǎn)婦進行針對性的管理，對促進圍生兒與孕產(chǎn)婦死亡率降低有著非常重要的作用。孕產(chǎn)婦常因不良環(huán)境、社會負面原因、慢性疾病、妊娠并發(fā)癥等造成高危妊娠，高危妊娠會明顯增加胎兒死亡、新生兒疾病、胎兒先天畸形、早產(chǎn)以及宮內胎兒生長緩慢等風險[1]。為了防止出現(xiàn)高危妊娠等癥狀，醫(yī)護人員需要重視分析該癥狀的危險因素，同時通過相關措施進行預防。本文就我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產(chǎn)婦，對孕產(chǎn)婦的危險因素進行分析，并采取相應的措施進行預防，現(xiàn)總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取就我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產(chǎn)婦，最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均年齡32.6歲。懷孕周數(shù)為11～36周，平均懷孕周數(shù)為22.3周；本組孕產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦為64例，經(jīng)產(chǎn)婦為36例。高危因素篩選的條件有：羊水過多、胎兒宮內窘迫、生育畸形兒、瘢痕子宮、骨盆異常、孕產(chǎn)婦體重過輕、哮喘史、乙肝、人流次數(shù)過多、妊高癥、巨大兒、胎位異常等。
1.2 方法
通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本組數(shù)據(jù)進行全面分析，我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦作為對比，對比兩組孕產(chǎn)婦的分娩情況。
2 結果
2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較
高危妊娠孕產(chǎn)婦在陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡等方面的情況均明顯高于正常組的產(chǎn)婦，詳見表1。
2.2高危妊娠危險因素
本組100例高危妊娠患者的危險因素主要為巨大兒、妊高癥、羊水和胎盤因素、不良孕產(chǎn)史、胎兒宮內窘迫、妊娠期高血壓綜合征等。本組高危妊娠孕產(chǎn)婦中，有36例孕產(chǎn)婦高危因素發(fā)生于懷孕早期，24例孕產(chǎn)婦高危因素發(fā)生于懷孕中期，40孕產(chǎn)婦高危因素發(fā)生于懷孕晚期。
3 討論
通過對本組高危妊娠患者危險因素進行全面分析，臨床上以采取相應的措施對高危妊娠的危險因素進行有效的預防，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：
3.1 通過報紙、廣播、電視等途徑將圍產(chǎn)期的相關保健知識進行全面普及與宣傳，使孕產(chǎn)婦保健意識得到有效提高[2]。醫(yī)院的保健工作中，應該確保能夠健全早檢查、早建卡等工作，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠疾病，同時采用相關的措施進行跟蹤治療，使高危妊娠患者獲得較為明顯的轉歸效果。
3.2 正確對待高危妊娠產(chǎn)婦管理工作以及轉診程序，通過對高危妊娠產(chǎn)婦的實際情況進行了解，確保能夠將隨訪、跟蹤、篩選等工作落實到位。如高危妊娠有轉出的情況，那么則應該進行隨訪、追蹤，且全面記錄患者的實際情況。通過對高危妊娠患者管理制度、報告制度等方面進行完善，對管理高危妊娠產(chǎn)婦的相關環(huán)節(jié)以及步驟進行細化，促進醫(yī)院與醫(yī)院之間能夠對患者實際的情況進行了解以及追蹤。
3.3 加大產(chǎn)前檢查的力度。通過宣傳教育的方式在產(chǎn)婦的懷孕期間進行全面宣傳，使孕產(chǎn)婦能夠提高產(chǎn)前接受檢查的觀念，確保產(chǎn)前檢查獲得較為良好的質量。孕產(chǎn)婦在進行產(chǎn)前檢查時，一旦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在高危妊娠的情況，則應該采取相關措施進行治療。另外，對于孕產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)的異常情況，要指導孕產(chǎn)婦做好自我監(jiān)護的工作，一旦存在異常，則要采取相關措施進行預防，使高危妊娠發(fā)生的危險因素的可能得到降低，確保圍生兒與孕產(chǎn)婦的生命安全以及生命健康。
3.4 采取針對性的措施進行心理保健。通過對高危妊娠患者在治療過程中的心理情況進行全面了解，采用針對性的措施與患者進行交流溝通，同時，對家屬以及孕產(chǎn)婦給予相關的健康指導，讓孕產(chǎn)婦感受到來自多方面的關懷，使其心理上不安的情緒得到有效消除，防止孕產(chǎn)婦因為心理不良的情緒出現(xiàn)難產(chǎn)等嚴重后果。
3.5 重視孕產(chǎn)婦懷孕期間的營養(yǎng)指導以及體重管理。倘若孕產(chǎn)婦有著不合理的飲食習慣則會導致出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡等情況，造成胎兒生長過度、孕產(chǎn)婦肥胖過度等癥狀[3]。所以，合理的為孕產(chǎn)婦制定相關飲食計劃，保證孕產(chǎn)婦有著均衡的營養(yǎng)以及合理的膳食，從根本上促進胎兒以及孕產(chǎn)婦的體重得到合理的控制，避免出現(xiàn)巨大兒、胎兒生產(chǎn)受限、妊娠期糖尿病等危險因素，促進剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥率得到有效降低。
綜上所述，高危妊娠對胎兒與孕產(chǎn)婦的生命安全、生命健康有著較為嚴重的威脅，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠出現(xiàn)的危險因素，且采用相應措施進行預防，對保證圍生兒以及孕產(chǎn)婦的生命安全有著極大的臨床意義。
參考文獻：
[1] 古航，段濤. 高危妊娠管理模式[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，4（02）：178-179.
高危妊娠的管理制度范文2
【關鍵詞】孕產(chǎn)婦死亡；健康教育；高危管理
孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)社會、經(jīng)濟、文化、醫(yī)療保健水平的重要標志，也是當今反映母嬰安全的一項重要指標。2004年至今我縣實施了“降低孕產(chǎn)婦死亡和消除新生兒破傷風項目”開展了孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作。回顧性分析2007-2012年全縣孕產(chǎn)婦死亡原因及相關因素進行了分析，并提出針對性的干預措施。
1 資料與方法
1.1 監(jiān)測對象：按照國家孕產(chǎn)婦死亡管理（3+1）模式（即從2006年10月1日到本年度9月30日止），從妊娠開始至產(chǎn)后42天內死亡的孕產(chǎn)婦，不論妊娠時間和部位，包括內外科原因、計劃生育手術、宮外孕、葡萄胎死亡者，保不包括意外死亡。
1.2 資料來源：每例死亡孕產(chǎn)婦均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干在3日內報我院，我院在1周內組織保健醫(yī)師進行實地調查核實，分析死亡原因，填寫好個案卡，調查報告永久保存。
1.3 方法：嚴格按照《貴州省孕產(chǎn)婦死亡評審方案》要求，對每例孕產(chǎn)婦死亡原因經(jīng)縣級評審專家小組進行評審分析核定，每半年評審一次，實行逐級報告審查制度，以保證監(jiān)測工作質量。
2 結果
2.1 死亡孕產(chǎn)婦年齡和文化程度：①年齡20-25歲10例，占38.4%；26-29歲4例，占15.3%；30-34歲10例，占38.4%；大于35歲2例，占7.6%。②文化程度：文盲及小學23例，占88.4%；初中以上3例，占11.5%。③職業(yè)：農(nóng)民25例，占96.1%，干部1例，占3.8%。
2.2 孕期接受保健情況：產(chǎn)前檢查0次16例，占61.5%；1-2次8例，占30.7%；3-5次2例，占7.6%。
2.3 26例孕產(chǎn)婦的死亡原因：首位死因原因是妊娠合并內科疾病，占42.3%（11/26），因胎盤因素導致產(chǎn)科出血，占34.6%（9/26），產(chǎn)褥感染，占11.5%（3/26），妊娠高血壓疾病，占7.6%（2/26）。直接死亡原因是妊娠合并內科疾病和產(chǎn)科出血，占76.9%，間接相關因素是我縣經(jīng)濟貧困，婦女文化水平低，保健意識差，住院分娩率低等。
2.4 孕產(chǎn)婦死亡時間、地點和評審結果：26例孕產(chǎn)婦死亡中，孕期死亡4例，占15.3%；產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時以內死亡9例，占34.6%；產(chǎn)后24小時后至42天內死亡13例，占50%。縣級及以上醫(yī)療機構死亡6例，占23%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡4例，占15.3%，家中及轉送途中死亡16例，占61.5%。評審結果顯示，可避免死亡20例，占76.9%，創(chuàng)造條件可避免死亡2例，占7.6%；不可避免死亡4例，占15.3%。
3 討論
3.1 孕產(chǎn)婦死亡原因 導致我縣孕產(chǎn)婦死亡的原因及相關因素有：妊娠合并內科疾病、孕產(chǎn)婦文化程度低、未進行產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)婦搶救條件有限等，這與我縣經(jīng)濟文化水平低，健康教育宣傳力度不夠密不可分。因此積極提高產(chǎn)前系統(tǒng)保健質量，積極防治妊娠期的各種合并癥和并發(fā)癥，正確處理病理產(chǎn)科，盡早消除高危因素，確保孕產(chǎn)婦安全妊娠和分娩，是減少孕產(chǎn)婦死亡的有效措施。
3.2 死亡病例評審結果 從臨床來說可避免死亡20例，創(chuàng)造條件可避免死亡2例，不可避免死亡4例。從保健的角度來說如果孕婦能夠早期發(fā)現(xiàn)和積極治療內科疾病，一旦確診有限制生育的疾病或者不宜繼續(xù)妊娠者盡早終止妊娠，則死亡孕產(chǎn)婦死亡可大大降低。
針對我縣的實際情況，應采取以下干預措施：
3.2.1 加強基層孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率的重點在農(nóng)村，特別是鄉(xiāng)村一級，孕婦在孕期未作定期產(chǎn)檢，因此，要加強鄉(xiāng)村兩級保健人員對孕婦健康教育的宣傳力度。
3.2.2 加強高危孕產(chǎn)婦保健管理，在26例孕產(chǎn)婦死亡中有11例為高危孕產(chǎn)婦，因此建立健全高危孕產(chǎn)婦管理制度，完善管理機制，確保高危孕產(chǎn)婦得到早發(fā)現(xiàn)、早管理，有效隨訪和及時轉診是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效途徑。
3.2.3 重視健康教育，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識，26例孕產(chǎn)婦死亡中有16例從未作過產(chǎn)前檢查。因此，只有加強孕期保健宣傳，讓孕婦從 “要我保健”逐步轉變?yōu)椤拔乙＝ 保@樣才能確保孕期健康、安全分娩，從而有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。
3.2.4 26例死亡孕產(chǎn)婦中2例在轉診過程中耽誤了最佳搶救時機。因此確保孕產(chǎn)婦搶救綠色通道的有效暢通，在危重孕產(chǎn)婦轉診、搶救過程中尤為重要。
參考文獻：
高危妊娠的管理制度范文3
剖宮產(chǎn)率逐年攀升已不是中國特有的問題，近十多年來已攀升了50%，遠遠高于世界衛(wèi)生組織推薦的15％的上限。剖宮產(chǎn)雖降低了高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率，也減少了一些產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛，但隨著剖宮產(chǎn)率的增高，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是遠期的影響也逐漸顯現(xiàn)。醫(yī)療專家指出，剖腹產(chǎn)率偏高將在未來很長一段時間內，影響產(chǎn)后婦女和孩子的身體和智力素質。因此，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，已成為廣大產(chǎn)科工作者義不容辭的責任。
1 我國剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀
剖宮產(chǎn)作為處理難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的醫(yī)學手段，其安全性已獲得社會的廣泛認同，從20世紀90年代以后，由于人們的觀念變化，醫(yī)療行為中諸多社會因素的介入，以及剖宮產(chǎn)技術安全性的提高，使剖腹產(chǎn)這一原本是為了幫助順產(chǎn)風險較大的產(chǎn)婦安全生產(chǎn)的非常規(guī)手段，現(xiàn)在卻成了產(chǎn)婦們熱衷選擇的生產(chǎn)方式。調查報告顯示，中國平均剖腹產(chǎn)率接近50％，遠遠高于世界衛(wèi)生組織推薦的15％的上限。一些產(chǎn)婦的錯誤觀念、醫(yī)院方面的某些傾向性，推動了剖腹產(chǎn)率的不正常攀升。
2 陰道分娩的益處
2.1對產(chǎn)婦的益處 由于陰道分娩是人類繁衍的一種自然分娩方式，雖然也存在出血、感染、產(chǎn)道損傷、羊水栓塞等一些風險，但其避免了剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的遠期影響，諸如：子宮切口出血、慢性盆腔痛、再次妊娠時子宮破裂、再次妊娠前置胎盤或胎盤植入及對再次婦科手術的影響，增加手術的難度和風險。有資料顯示:剖宮產(chǎn)對母親的并發(fā)癥可能是自然產(chǎn)的10-30倍。
2.2對新生兒的益處
2.2.1有利于新生兒的肺擴張，在生理上，2％到3％的剖腹產(chǎn)新生兒肺呼吸系統(tǒng)不那么好，而陰道分娩時胎兒經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，能將大部分積存于肺、鼻、口部的羊水及粘液擠出，大大減少非透明膜病等并發(fā)癥，而且促進器官的成熟。
2.2.2降低新生兒過敏性哮喘發(fā)生率 有研究表明，陰道分娩的新生兒過敏性哮喘的發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)兒，認為陰道分娩降低了新生兒日后過敏性哮喘的危險。
2.2.3降低兒童感覺統(tǒng)合失調 不經(jīng)過產(chǎn)道擠壓的新生兒，通常以后的手眼協(xié)調能力比較弱，脾氣比較容易急躁，注意力不容易集中，患多動癥及自閉癥幾率比較高，醫(yī)學上稱之為“感覺統(tǒng)合失調癥”。有研究結果表明正常陰道分娩時的子宮收縮對兒童的感知覺發(fā)育有重要意義。有國外學者研究，經(jīng)陰道試產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)術對新生兒的感知覺發(fā)育有積極作用。陰道分娩胎兒受擠壓的同時，也對腦部血液循環(huán)加強刺激，增強腦的功能。
3 陰道分娩風險的防范
3.1健全醫(yī)療風險管理機制，把風險消滅在萌芽狀態(tài)，確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全健康
3.1.1做好風險評估，加強風險意識教育 評估風險的目的就是要護醫(yī)管理者針對性的采取防范措施，防患于未然，減少風險損失，提高醫(yī)療護理質量。風險教育是提高防范醫(yī)護風險的基礎，認識到風險存在工作的各個環(huán)節(jié)，在工作中盡量減少風險的發(fā)生。針對陰道分娩容易發(fā)生差錯、矛盾、糾紛、投訴等的主要因素進行分析、討論、總結，掌握與發(fā)生風險相關的信息，對風險實行主動管理。每月不定期學習和討論風險的應對方法，并提醒助產(chǎn)人員注意，每班交接班都要評估每例產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后及新生兒的情況，并共同進行風險評估，防止意外發(fā)生。
3.1.2加強醫(yī)護人員的工作責任心，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程 陰道分娩除風險高外醫(yī)護人員的責任心、自我修養(yǎng)對風險的發(fā)生有著密切關聯(lián)性。提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質和道德修養(yǎng)，嚴格遵循護理規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，可以減少人為因素引發(fā)的風險。
3.1.3增強醫(yī)護人員的法律意識 婦產(chǎn)科工作屬高危專業(yè)，應突出安全管理的概念。因此，婦產(chǎn)科要認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識，從典型的事例中吸取教訓，在臨床工作中懂法守法。對產(chǎn)程觀察和新生處理等有關記錄要及時準確，完整可靠的醫(yī)療護理記錄可提供診治的真實經(jīng)過，在醫(yī)療糾紛中是重要的法律依據(jù)。
3.1.4組織業(yè)務學習，加強助產(chǎn)技能訓練 不定期進行助產(chǎn)專業(yè)學術信息交流，做到信息共享，制定對策，以控制助產(chǎn)風險的發(fā)生。醫(yī)護人員對助產(chǎn)技能及突發(fā)危機處理等必須熟練掌握，并在臨床工作中運用自如。
3.1.5加強管理制度 制訂相應的管理制度、應急預案、安全管理條例等，同時加強措施的執(zhí)行、落實和檢查，使工作成員充分發(fā)揮聰明才智，保證產(chǎn)房工作的連續(xù)性和安全性。
3.2做好孕期宣教 通過孕期宣教，要把陰道分娩的好處及選擇性剖宮產(chǎn)的風險、弊端告訴孕產(chǎn)婦，使她們正確認識陰道分娩可能存在的風險，臨產(chǎn)陣痛的規(guī)律及無痛分娩的問題，引導她們克服對自然生產(chǎn)的恐懼心理，增強信心，在正式臨產(chǎn)分娩過程中積極配合，最大限度減少風險。
3.3做好孕期檢查 由于生活水平的提高，孕婦飲食攝入不合理和產(chǎn)前保健沒有及時引導，產(chǎn)婦普遍存在營養(yǎng)過剩、妊娠期糖尿病、胎兒偏大、延期妊娠增多，增加了自然分娩的困難和風險。通過檢查及時發(fā)現(xiàn)，治療高危妊娠，引導孕婦合理飲食、合理運動減少因胎兒過大、妊娠并發(fā)癥所致的陰道分娩風險。
3.4做好臨產(chǎn)后綜合評估及與產(chǎn)婦和家屬的溝通 這是防范陰道分娩醫(yī)療風險最重要的環(huán)節(jié)。除了加強規(guī)范技術操作環(huán)節(jié)，規(guī)范產(chǎn)程觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，合理使用催產(chǎn)素外，醫(yī)患溝通尤其重要。產(chǎn)程的每一個階段，每一個操作均應告知產(chǎn)婦及家屬，以取得配合和理解；每一個重要的處理、決定要有產(chǎn)婦及家屬的簽字。“分娩是人類繁衍生息必然的生理過程，產(chǎn)婦和胎兒都具有潛力能主動參與并完成分娩過程，”廣東中山大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任蔡堅說，“實際上，剖腹產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和重癥高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠的有效方法。”
剖宮產(chǎn)率過高導致的弊端越來越引起廣泛的重視，鼓勵陰道分娩義不容辭。通過我們不懈的努力，相信可以極大減少陰道分娩的風險，從而提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。
參 考 文 獻
高危妊娠的管理制度范文4
自從《母嬰保健法》實行以來,我們努力貫徹實施《母嬰保健法》及相關法律法規(guī),嚴把母嬰保健技術服務這道關卡,建立健全執(zhí)法隊伍，依法加強婦幼保健機構，大力推進婦幼保健工作的全面發(fā)展。這次檢查中我們嚴格按照《產(chǎn)科建設標準》和衛(wèi)生廳下發(fā)的《母嬰保健法》執(zhí)法檢查提綱要求，在各醫(yī)療保健單位自查的基礎上，我局組織執(zhí)法隊伍進行專項檢查，下面將檢查情況總結報告如下:
一、檢查的主要情況及結果：
月日至月日,我們根據(jù)省衛(wèi)生廳文件精神和檢查提綱,由區(qū)衛(wèi)生局主管副局長帶隊，通過采取看文件資料、現(xiàn)場查驗、走訪、等形式，對轄區(qū)內所有從事母嬰保健技術服務機構和人員的準入情況和醫(yī)療保健機構的產(chǎn)科質量進行逐一認真的檢查。檢查發(fā)現(xiàn),楊陵區(qū)共有9家從事母嬰保健專項技術服務機構，開設產(chǎn)科共有6家，其中示范區(qū)醫(yī)療機構從機構人員資質到房屋布局結構、藥品器械、制度措施等諸方面均能達到產(chǎn)科建設標準要求，村、兩鄉(xiāng)醫(yī)療機構產(chǎn)科管理比較規(guī)范，其余各醫(yī)療機構均存在一定問題。
二、檢查結果及存在問題：
所查醫(yī)療機構和個體診所中，主要存在以下幾個方面問題：
1、《母嬰保健法》宣傳不到位，群眾法制觀念淡薄。
2、《母嬰保健法》規(guī)定的各種證件管理仍不規(guī)范,有兩所醫(yī)療機構產(chǎn)科硬件設施與產(chǎn)科建設標準還有一定差距。
3、對高危孕產(chǎn)婦的管理制度不健全：主要表現(xiàn)在無信息登記表冊、各種孕產(chǎn)婦管理制度未上墻。
4、鄉(xiāng)村婦幼專干待遇問題未能很好解放，致使婦幼衛(wèi)生信息不能及時報送，高危孕產(chǎn)婦篩查工作不到位。
5、在規(guī)定的定點醫(yī)療分娩單位之外，個別診所未取得母嬰保健技術服務許，而非法接生現(xiàn)象依然存在；有些個體診所還存在超范圍行醫(yī)現(xiàn)象。
三、整改意見：
我們將以這次檢查為契機，認真做好以下工作：
1、加強對母嬰保健技術服務市場的監(jiān)督管理和指導，定期對各產(chǎn)科單位進行檢查、督促。
2、加強相關法律的學習培訓和宣傳，開辦《母嬰保健法》培訓班，利用電視臺等各種媒體大力宣傳。
3、嚴格法律證件的管理，對不能達到產(chǎn)科建設標準的機構下發(fā)書面意見，限期整改，整改后仍達不到要求的機構，將取消開設產(chǎn)科的資格。
高危妊娠的管理制度范文5
母嬰健康安全行動計劃
為提高婦幼健康服務質量和水平，切實保障母嬰安全，維護婦女兒童健康權益，自2018年起，在全國組織實施母嬰安全行動計劃。
一、總體要求
以預防和減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡為核心，以落實母嬰安全保障制度為重點，以提升醫(yī)療機構服務能力為抓手，以強化質量安全管理為保障，為群眾提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務，全力維護婦女兒童健康。
二、行動目標
自2018至2020年，通過開展母嬰安全行動，提升婦幼健康服務水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，到2020年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬，全國嬰兒死亡率下降到7.5‰。在此基礎上，樹立一批母嬰安全示范單位。
三、行動范圍
開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療機構（以下簡稱助產(chǎn)機構），重點是二級及以上綜合性醫(yī)院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院。
四、行動內容
（一）妊娠風險防范行動。
1.提升風險防范意識。以科學備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩為重點，制訂孕產(chǎn)婦健康教育工作計劃，開發(fā)針對性的健康教育材料。利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)站、微信、微博等大眾媒體，制作參與科普節(jié)目，積極撰寫科普文章，廣泛開展健康教育與健康促進，普及孕育健康知識，提升群眾健康素養(yǎng)，使每個孕產(chǎn)婦成為自身健康第一責任人，積極參與配合醫(yī)療保健活動，提升自我保健和風險防范意識。
2.做好備孕咨詢指導。將妊娠風險教育作為孕婦學校開班第一課。設立生育服務咨詢室，匯集婦科、產(chǎn)科、生殖、遺傳、心理、中醫(yī)等專業(yè)力量開展多學科協(xié)作診療，規(guī)范提供生育力評估和備孕指導。綜合評估婦女基礎健康狀況、生育能力和年齡等因素，客觀告知妊娠幾率和風險，引導群眾正確認識高齡高危妊娠風險。
3.開展妊娠風險評估。按照《妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》要求，開展孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查和評估，對孕產(chǎn)婦進行分級分類管理，在《母子健康手冊》及相應信息系統(tǒng)作出明顯標注。對于妊娠風險分級為“黃色（一般風險）”、“橙色（較高風險）”、“紅色（高風險）”和“紫色（傳染病）”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在二級以上醫(yī)療機構接受孕產(chǎn)期保健服務和住院分娩。對患有疾病可能危及生命不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知繼續(xù)妊娠風險，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議。
4.提供生育全程服務。使用全國統(tǒng)一的《母子健康手冊》，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后避孕、兒童保健等內容，提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務，打造無縫連接“一條龍”服務鏈。規(guī)范有序開展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷服務，嚴格落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等綜合防控措施。指導產(chǎn)婦分娩后及時采取避孕措施，減少非意愿妊娠，合理控制生育間隔。
（二）危急重癥救治行動。
5.加強高危人群管理。篩查妊娠危險因素，識別高危孕產(chǎn)婦，對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦嚴格實行高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，根據(jù)病情需要及時轉診。
6.查找救治薄弱環(huán)節(jié)。每半年組織產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學等業(yè)務科室和醫(yī)務科等職能部門召開至少1次聯(lián)席會議，梳理在危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治方面存在的管理、技術問題，完善診療預案和管理制度，建立孕產(chǎn)婦用血、轉運等保障機制。積極探索開展孕產(chǎn)婦危重癥評審。
7.針對死因完善預案。結合區(qū)域孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審情況以及本機構實際，針對產(chǎn)后出血、新生兒窒息等主要死因建立搶救流程與規(guī)范，明確相關科室和人員職責任務，確保急救設備和藥品隨時處于功能狀態(tài)。建立完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治醫(yī)患溝通和媒體溝通機制。
8.建立救治協(xié)調機制。設立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管院長具體負責，協(xié)調建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治、會診、轉診等機制。建立院內多學科危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機制，鼓勵產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時機，兒科醫(yī)師按照院內會診時限要求準時到達。
（三）質量安全提升行動。
9.完善質量管理體系。落實《醫(yī)療質量管理辦法》，成立醫(yī)療質量管理專門部門，負責本機構的醫(yī)療質量管理工作。產(chǎn)科、兒科應成立本科室醫(yī)療質量管理工作小組，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常質量管理工作。每年開展不少于1次醫(yī)療質量安全案例警示教育。
10.加強醫(yī)療安全管理。嚴格遵守醫(yī)療質量安全核心制度。強化產(chǎn)科探視管理，新生兒在院期間佩戴身份識別腕帶，完善新生兒出入管理制度和交接流程，做到身份有識別、交接有登記。規(guī)范處理醫(yī)療廢物，依法依規(guī)妥善處理胎盤和死胎（死嬰）。加強新生兒病房、臨床檢驗實驗室、人類輔助生殖技術實驗室等重點部位醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定。建立風險監(jiān)測、預警以及多部門協(xié)同干預機制，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，有效防范醫(yī)院感染。
11.促進質量持續(xù)改進。針對手術室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點部門，圍繞關鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)制定質量評價標準，建立相應的質量安全考核指標。科室質量管理小組應當每月開展自我評估與分析，制訂并落實質量持續(xù)改進措施。運用質量管理工具分析醫(yī)療質量安全信息。
12.定期報送母嬰安全信息。按照衛(wèi)生計生行政部門要求，定期報送住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡、出生缺陷等個案數(shù)據(jù)以及服務資源數(shù)據(jù)，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后第一時間通報轄區(qū)縣級婦幼保健機構。建立醫(yī)療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度。
（四）專科能力建設行動。
13.加強臨床專科建設。以各層級臨床重點專科建設為抓手，提升產(chǎn)科、兒科專科診療水平。綜合性醫(yī)院著力加強妊娠合并癥處置、危重孕產(chǎn)婦多學科聯(lián)合救治，重點提升疑難重癥診療能力。分娩量較大的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院著力加強產(chǎn)科亞專科和新生兒科建設，逐步建立產(chǎn)科重點專病醫(yī)療組。積極推廣中醫(yī)適宜技術和方法，開展中成藥合理使用培訓，促進孕產(chǎn)婦和嬰幼兒安全應用中藥。加強危急重癥中西醫(yī)臨床協(xié)作，提升診療救治能力。
14.促進保健專科發(fā)展。開展婦幼保健專科示范單位建設，豐富服務內涵，拓展服務內容，加強人才建設，促進預防保健與臨床醫(yī)療融合發(fā)展，不斷提升孕前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)后保健、兒童眼保健、兒童聽力保健等保健專科服務能力和水平。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，推廣應用中醫(yī)防病保健方法，擴大中醫(yī)藥在孕育調養(yǎng)、產(chǎn)后保健等方面的作用。
15.強化專業(yè)技能培訓。結合轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審情況，確定技能培訓主題。每季度開展不少于1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練，提升快速反應和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術至胎兒娩出時間（DDI）應當努力控制在30分鐘以內并逐步縮短。保障產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學教育。
16.推進科研攻關和臨床轉化。以臨床應用為導向，在產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入等妊娠合并癥和并發(fā)癥處理及出生缺陷防治、早產(chǎn)風險提示、早產(chǎn)兒救治等方面組織開展科研攻關。加快推進產(chǎn)后出血防治、新生兒復蘇等適宜技術的推廣應用。
（五）便民優(yōu)質服務行動。
17.優(yōu)化診療資源配置。按照開放床位和配置標準，足額配備醫(yī)護人員和設施設備，確保服務資源與服務量相匹配。在門診合理安排B超等設備，增加胎心監(jiān)護等可穿戴設備，逐步縮短檢查等候時間。優(yōu)化產(chǎn)科診室布局和服務流程，集中產(chǎn)科門診、超聲檢查、胎心監(jiān)護、采血、尿檢、繳費等環(huán)節(jié)，努力提供“一站式”服務。完善自助服務設備，提供便民服務設施，在兒科和兒童保健門診設立母乳喂養(yǎng)室。
18.推進全面預約診療。三級綜合醫(yī)院和三級婦幼保健院的產(chǎn)科預約診療率≥70%，產(chǎn)前檢查復診預約率≥90%。在保障危重孕產(chǎn)婦救治的前提下，推廣預約住院分娩，對預約孕產(chǎn)婦優(yōu)先安排住院床位。
19.提供便民利民服務。通過診間結算、移動支付等方式，減少患者排隊次數(shù)，縮短掛號、繳費、取藥排隊等候時間。提供自助打印、網(wǎng)絡查詢、手機信息等多種形式的檢查檢驗結果查詢服務。規(guī)范落實孕前優(yōu)生健康檢查、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等惠民利民政策和措施。
20.倡導溫馨舒適分娩。營造溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境，提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務。積極開展專業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務，鼓勵開展藥物分娩鎮(zhèn)痛服務，有條件的醫(yī)療機構可開展家屬陪伴分娩。
五、行動步驟
（一）2018年工作安排。
1.2018年1-5月，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《母嬰安全行動計劃》部署相關工作。各省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)行動計劃和當?shù)貙嶋H，制訂本省（區(qū)、市）具體實施方案和年度工作計劃，落實各項工作措施，做好動員部署、宣傳發(fā)動工作，調動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員積極性。各省（區(qū)、市）的實施方案要對孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率較高的邊遠地區(qū)、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)等重點區(qū)域制訂針對性的策略措施。
2.2018年6-12月，醫(yī)療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導檢查，推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
（二）2019年工作安排。
1.2019年1月，總結2018年度行動計劃落實情況。
2.2019年2月，國家衛(wèi)生健康委員會通報2018年度情況，部署2019年工作。對2018年度母嬰安全示范單位進行表揚，在全國會議上進行經(jīng)驗交流。
3.2019年3-12月，醫(yī)療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導檢查，推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
（三）2020年工作安排。
1.2020年1月，總結2019年度行動計劃落實情況。
2.2020年2月，國家衛(wèi)生健康委員會通報2019年度情況，部署2020年工作。對2019年度示范母嬰安全示范單位進行表揚，在全國會議上進行經(jīng)驗交流。
3.2020年3-12月，醫(yī)療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導檢查，推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
4.2020年10-12月，國家衛(wèi)生健康委員會對母嬰安全行動計劃3年實施情況進行總結，推進母嬰安全工作常態(tài)化制度化。
六、行動要求
（一）細化落實行動措施。
地方各級衛(wèi)生計生行政部門要根據(jù)當?shù)貙嶋H，制訂具體實施方案，明確時間表、路線圖，夯實工作責任，形成“一級抓一級、層層抓落實”的工作局面。國家衛(wèi)生健康委員會將確定部分重點聯(lián)系醫(yī)院，強化督促指導，定期了解工作進展。各級衛(wèi)生計生行政部門也要建立重點聯(lián)系單位制度，督促醫(yī)療機構采取措施切實落實母嬰安全行動計劃。
（二）發(fā)揮典型示范作用。
國家衛(wèi)生健康委員會委屬委管醫(yī)院要發(fā)揮“國家隊”表率作用，省級綜合醫(yī)院、婦幼保健院要發(fā)揮區(qū)域“龍頭”作用。地方各級衛(wèi)生計生行政部門要深入挖掘、樹立先進典型，通過示范引領，帶動轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會將根據(jù)各地推薦的示范單位，遴選出一批全國示范單位組織系列報道，供各地交流學習。
（三）加強輿論宣傳引導。
高危妊娠的管理制度范文6
1資料與方法
1.1資料來源
資料來源于2002年10月1日―2012年9月30日，奉化市各分娩機構上報的圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測資料。
1.2方法
1.2.1定義根據(jù)WHO公布的圍產(chǎn)期I的標準，即妊娠滿28周或出生體重≥1 000 g或身長達35 cm，至出生后7 d死亡的胎兒和新生兒，包括死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡。
1.2.2評審由專人對各分娩機構上報的圍產(chǎn)兒死亡個案及各類報表進行審核，定期進行質控，每半年召開圍產(chǎn)協(xié)作組會議進行評審分析。
1.2.3分組將10年來的圍產(chǎn)兒出生及死亡監(jiān)測資料分為兩組，2003―2007年為A組，2008―2012年為B組，將A、B兩組進行對比分析。
1.3統(tǒng)計學處理
對有關數(shù)據(jù)錄入Excel進行統(tǒng)計，以上年的4季度至當年的3季度為一個統(tǒng)計年度。
2結果
2.1圍產(chǎn)兒死亡率及構成
3討論
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展， 各地的圍產(chǎn)兒死亡率均逐步下降。近年來我市加強圍產(chǎn)保健質量管理，建立和健全圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科醫(yī)學的規(guī)范化管理制度，加強產(chǎn)科與兒科協(xié)作、臨床與保健合作，實施高危病例專案管理，推廣新生兒窒息復蘇、胎兒宮內監(jiān)護等適宜技術，提高產(chǎn)前診斷及篩查能力等一系列干預措施。近10年來圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降趨勢，年平均死亡率為8.06‰，低于陳靜等[1]報道的11.5‰；后5年平均死亡率明顯低于前5年，2012年最低，達到4.99%，逐步接近上海5.02‰的水平[2]。本文統(tǒng)計資料顯示，我市的圍產(chǎn)兒死亡仍存在下降空間，要進一步降低圍產(chǎn)兒死亡率，需從以下幾方面入手加強管理。
3.1加強外來流動人口的圍產(chǎn)期管理
10年來，我市外來流動人口的圍產(chǎn)兒死亡率顯著下降，但仍明顯高于本地人口。流動人口作為一個特殊群體，常常無產(chǎn)前檢查或做不定期不規(guī)范產(chǎn)檢。本文資料顯示，流動人口的圍產(chǎn)保健接受率和規(guī)范產(chǎn)檢率明顯低于本地人口，孕期建立圍產(chǎn)保健冊的只有33.50%，明顯低于本地人口的94.70%。因此，要降低圍產(chǎn)兒死亡率，必須采取相應干預措施。一是按照屬地化管理原則將其納入本地孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡，實行“首查建冊、追蹤隨訪”，進行動態(tài)管理；二是把流動孕產(chǎn)婦保健管理納入當?shù)鼗竟残l(wèi)生免費服務范圍，建立完善危重貧困孕產(chǎn)婦兒童救助基金，減少因經(jīng)濟原因放棄救治的情況；三是加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，及時取締非法接生點；四是加強宣傳力度，利用電視、廣播、報紙等媒介廣泛宣傳圍產(chǎn)保健重要性，增強孕產(chǎn)婦自我保健意識。
3.2重視出生缺陷的綜合防治
本文資料顯示，出生缺陷是我市圍產(chǎn)兒死亡的首位原因。出生缺陷病因前3位分別是先天性心臟病（先心）（27.6%）、神經(jīng)管畸形（25.9%）、消化道畸形（13.8%）。雖然目前對于絕大多數(shù)出生缺陷都缺乏有效的治療方法，很多出生缺陷至今原因不明，但大多數(shù)出生缺陷有胎兒解剖結構異常的表現(xiàn)，超聲影像作為應用最廣泛的的產(chǎn)前診斷技術，是診斷胎兒畸形的首選措施[3]。同時，保健工作還應從婚孕期做起，加強對先天缺陷的預防，廣泛開展婚前、孕前及早孕宣教、遺傳咨詢，孕前補充小劑量葉酸，提高產(chǎn)前篩查覆蓋率，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少出生缺陷的發(fā)生。
3.3提高高危兒的綜合管理能力
胎兒因素是我市圍產(chǎn)兒死亡的第2位原因。胎兒因素包括早產(chǎn)、低體重、胎兒生長遲緩、胎兒宮內窘迫等，是引起死產(chǎn)、早期新生兒死亡的首要原因。新生兒疾病作為圍產(chǎn)兒死亡的第3位原因，占早期新生兒死亡的35.20%。因此，要提高圍產(chǎn)期服務質量，做好高危妊娠管理，預防早產(chǎn)兒和低出生體重兒的娩出；同時要提高助產(chǎn)機構及人員的早產(chǎn)兒護理及救治水平，降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒的死亡率；要加強產(chǎn)時保健，正確處理產(chǎn)程，防治胎兒窘迫；要加強產(chǎn)科和新生兒科的結合，積極加強新生兒窒息復蘇技術的推廣應用，提高窒息搶救質量，加強窒息搶救成功后新生兒的管理，以降低新生兒窒息死亡率。
4參考文獻
[1]陳靜，夏穎麗，關艷梅，等.北京市朝陽區(qū)924例圍產(chǎn)兒死亡原因分析及預防措施[J].中國婦幼保健，2010，25（35）：5211-5212.
[2]吳金芳，施君遙，顧婷婷，等.10年圍產(chǎn)兒死亡情況分析[J].醫(yī)學信息，2010，6：1358-1359.