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高危兒護理診斷及措施范文1
1 臨床資料
1.1一般資料 2000年12月～2009年12月在我院住院產后產婦20例，其中在我院分娩19例，外院分娩以產后出血轉入院1例，年齡最小25歲，最大36歲，平均30歲。1例為雙胎妊娠，其余為單胎妊娠。分娩方式:剖宮產15例，難產2例，順產3例。現(xiàn)將臨床護理措施報告如下。
1.2臨床癥狀
1.2.1 一般狀況 身高85kg者，糖尿病和妊娠高血壓疾病發(fā)生率增加。
1.2.2 全身檢查 如血壓>140／90mmHg或較基礎血壓升高30／15mmHg者為異常；注意心臟有無擴大，節(jié)律是否正常；檢查肺部、肝臟和腎臟有無異常。
1.2.3 腹部檢查 測量宮底高度判斷子宮大小是否與停經周數(shù)相符，過大者應排除羊水過多或雙胎，過小者警惕胎兒宮內發(fā)育遲緩或羊水過少。通過四步觸診法了解胎產式、胎先露、胎方位和胎兒先露部銜接情況，特別注意有無胎位異常和頭盆不稱。
1.2.4 骨盆檢查 注意有無骨盆畸形和骨盆狹窄，及時識別頭盆不稱個案。
1.2.5 陰道檢查 檢查外有無靜脈曲張、陰道先天畸形、宮頸松弛或瘢痕、子宮肌瘤或先天畸形、子宮脫垂、附件包塊等。
1.2.6 判斷有無宮縮及胎膜早破
高危孕婦常表現(xiàn)為緊張、憂慮和恐懼。孕婦可因為前次妊娠的失敗而對此次妊娠產生恐懼；在妊娠的早期擔心流產及胎兒畸形，孕早期用藥后擔心對胎兒有影響；在妊娠中晚期則擔心發(fā)生并發(fā)癥、早產、因醫(yī)療指征需要終止妊娠及胎死宮內或死產，并對分娩過程中疼痛有恐懼心理。當妊娠過程中有異常發(fā)生時，緊張、憂慮和恐懼的心理會進一步加重。
1.3輔助檢查
1.3.1 實驗室檢查 血常規(guī)：檢查有無貧血、白細胞升高、血小板減少等情況。
尿液常規(guī)：檢查有無蛋白、白細胞、紅細胞、葡萄糖和管型。 檢查肝功能和腎功能。
糖耐量試驗及檢測空腹血糖：有糖尿病危險因素的孕婦可于孕24～28周行糖尿病篩查，異常者行糖耐量試驗或直接測空腹血糖。
感染檢測：主要檢測有無梅毒、艾滋病、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。
1.3.2 超聲檢查 通常于妊娠18周起，定期行超聲檢查。可核實胎齡、了解胎兒發(fā)育情況，羊水、胎盤及胎位，還可及時了解胎兒有無畸形。
1.3.3 心電圖檢查 檢查是否有心律失常或心肌勞損，必要時行心臟彩超檢查以排除心臟疾患。
1.3.4 高危妊娠的特殊檢測方法 包括：胎兒生長狀況的監(jiān)測、胎兒安危的監(jiān)測、胎兒成熟度的監(jiān)測及胎兒畸形及遺傳性疾病的宮內診斷。
2 護理措施
2.1 心理護理 與孕婦進行交流，了解孕婦的心理狀態(tài)，告知對高危妊娠應理智對待，要重視但無需過于憂慮和緊張。緊張、恐懼的負面心理有弊無益，應保持樂觀愉快的心境，只有具備良好的心理狀態(tài)才有利于母嬰的身心健康，只要在妊娠期間按時做好產前檢查，密切配合醫(yī)生的治療，就能轉危為安，安全度過孕期，平安娩出胎兒。鼓勵和指導孕婦家人參與和配合治療、護理工作。
2.2 一般護理
2.2.1飲食管理：囑妊娠期間增加營養(yǎng)，保證胎兒發(fā)育需要。對胎盤功能減退、胎兒發(fā)育遲緩的孕婦給予高蛋白、高能量飲食并補充維生素、微量元素和氨基酸；對妊娠合并糖尿病者則要控制飲食；妊娠高血壓疾病患者要減少食鹽攝入。
2.2.2臥床休息：可以改善子宮胎盤血液循環(huán)，減少水腫、避免子宮對腎臟的壓迫和減輕由于妊娠而產生的心血管系統(tǒng)的負擔，有利于胎兒發(fā)育，減少胎兒窘迫和發(fā)育遲緩的發(fā)生率，一般取左側臥位。
2.2.3 鼓勵適當?shù)鼗顒樱焊鶕?jù)孕婦的身體情況不同，制定不同的活動計劃，孕婦進行適當?shù)幕顒幽鼙３钟淇旆潘傻男膽B(tài)，有助于預防各類并發(fā)癥，降低高危因素。
2.3 加強健康指導對高危孕婦進行高危妊娠有關知識的宣教，教會孕婦自我監(jiān)測技能(自我監(jiān)測胎動及自我識別胎動異常)，按期進行產前檢查，提高孕婦自我保健意識和技能。
2.4 密切觀察病情變化觀察孕婦的生命體征，注意有無陰道流血、腹痛、心慌、胸悶、眼花、胎動減少等癥狀，及時報告醫(yī)生并記錄處理經過。產時嚴密觀察產程進展，注意胎心率、宮縮情況及羊水的色、量，做好母兒監(jiān)護及監(jiān)護配合。
2.5 做好檢查及治療配合認真執(zhí)行醫(yī)囑并積極配合治療。幫助正確留置檢查標本；按醫(yī)囑及時、正確給予藥物治療，并做好用藥觀察，防止不良反應發(fā)生；對有并發(fā)癥的患者，做好搶救準備；做好各種手術前的準備工作和術中的配合工作；分娩中做好新生兒的搶救準備及搶救配合工作；為早產兒或極低體重兒準備好暖箱，并做好高危兒的護理。
3 結果
孕婦積極主動配合治療，掌握自我監(jiān)測技能。孕婦順利經過妊娠、分娩和產褥期。胎兒發(fā)育、生長良好，無新生兒窒息和出生缺陷。
參 考 文 獻
[1]原本旭，鐘曉燕，馬庭元.高危妊娠與巨細胞病毒感染的關系[A];’96全國優(yōu)生科學大會大會學術講演與大會論文摘要匯編[C];1996年.
高危兒護理診斷及措施范文2
孕產婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)經濟、文化及醫(yī)療保健水平的重要標志，產后出血是發(fā)展中國家產婦死亡的主要原因之一，產科出血占我國孕產婦死亡率的49.9%，其中產后出血占產科出血死亡構成的87.8%。產后出血一旦發(fā)生，必然會對產婦造成一系列危害，產后出因的預防顯得更為重要，因此醫(yī)務工作者應做好懷孕婦女的圍生期保健系統(tǒng)管理工作，及早干預，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理。我們對產科產后出血病例做回顧性分析，在探討發(fā)生產后出血的高危因素及對其預防及治療的有效方法，為及早采取措施，努力降低其發(fā)生并及時搭救產婦生命提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1 一般資料
我院2008年1月至2010年1月住院分娩2450例，發(fā)生產后出血69例，年齡20－40歲。產后出血量500－2500ml，其中失血性休克（失代償）7例，自胎兒娩出后24小時內總失血量2500ml即診斷為產后出血。
2 方法
所有產后陰道流血較多的產婦均先行子宮按摩，并常規(guī)應用促宮縮藥物，清除宮腔殘留物等影響宮縮的因素，如在剖宮產術中，除按摩子宮及應用促宮縮藥物外，8字縫合胎盤附著部位；對失血量較多者在止血同時開通靜脈通路，抗休克治療。有軟產道裂傷者給予縫合。全身疾病者治療其原發(fā)病，如有凝血功能障礙根據(jù)其實驗室檢查結果補充相應凝血因子。采用容積法加面積法及目測法來測定產后出血量。
3 結果
宮縮乏力43例占62%，胎盤粘連26例，前置胎盤13例；軟產道裂傷3例；凝血功能異常1例。
護理
(1)做好孕期保健。產前保健包括孕前及孕期的保健，產前保健有兩方面的潛在作用，醫(yī)務人員在產前隨訪時可以隨時了解妊娠婦女的情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和高危因素，預先診斷，并隨后采取合適的措施。教育妊娠婦女明白妊娠各期潛在因素和高危因素的嚴重性，當這些癥狀出現(xiàn)時應立即采取措施。有凝血功能障礙和相關疾病者，有妊娠合并疾病者應積極治療后再孕；不宜妊娠者在早孕時及時終止妊娠。而今選擇性剖宮產的增加，由于大多數(shù)選擇性剖宮產的孕婦未進入臨產狀態(tài)，子宮自發(fā)的收縮差且對縮宮素的敏感性差，所以產后出血的機會亦增加。對因懼痛而要求選擇性剖宮產的孕婦應告知其順產的好處，盡量順產，同時大大推廣分娩鎮(zhèn)痛在臨床的應用。
(2)做好產前準備工作，有下述高危因素的孕婦應積極做好產前準備工作：1）多孕、多產及曾有多次宮腔手術者；2）高齡初產婦或低齡孕婦；3）有子宮肌瘤剔除術史；4）瘢痕子宮；5）生殖器發(fā)育不全或畸形；6）妊娠期高血壓；7）合并糖尿病、血液病等；8）宮縮乏力、產程延長；9）行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產，特別是用宮縮劑更需注意；10）死胎；11）多胎；12）巨大兒等。有研究報道，瘢痕子宮在引起產后出血的直接原因中（宮縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷）均占較高比例。有研究報道，瘢痕子宮可能為再次妊娠并發(fā)前置胎盤的高危因素。近年來巨大兒的發(fā)生率明顯升高，由此帶來的母兒并發(fā)癥也相應增多，如產后出血、手術產、產傷等的危險性均明顯增加。產前保健對預防和緩解出血的作用是有限的，重視對高危孕婦的轉 診，對預防產后出血的發(fā)生，降低孕產婦死亡率有著重要意義，產前檢查發(fā)現(xiàn)在妊娠期出現(xiàn)的不良癥狀，并安排轉診做緊急檢查和治療；其次在分娩中存在有嚴重出血風險的婦女，保證她們在設施齊全的醫(yī)院分娩。
(3)正確處理產程。1）第一產程密切觀察產婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補充，避免產婦過度疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑，使產婦用休息機會。注重產婦心理調適，有利于消除孕婦臨產前的情結障礙，減少宮縮乏力，產程延長，胎兒窘迫。2）重視第二產程處理，指導產婦適時及正確使用腹壓，對有可能發(fā)生產后出血者，應安排有較高業(yè)務水平的醫(yī)生在場守候，有指征者適時適度做會陰側切。接產技術操作要規(guī)范，正確引導胎頭、胎肩及胎兒順利娩出。對 已有宮縮乏力者，當胎肩娩出時，即肌肉注射縮宮素10 U，并繼以靜脈滴注催產素，以增強子宮收縮，減少出血。3）正確處理第三產程，準確收集并測量產后出血量，等胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或 血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。
(4)加強產后觀察。產后2 h是產后出血發(fā)生高峰期，產婦應在產房觀察2h ；監(jiān)測生命體征，子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；產婦回病房前應排空膀胱，鼓勵產婦讓新生兒及早吸吮乳 頭，以反射性引起子宮收縮，減少出血量。
(5)嚴格掌握剖宮產指征。降低剖宮產率是減少產后出血 的有效措施，重視社會因素對剖宮產增加的影響。提高手術技巧，對于子宮下段肌層切口不宜過低，減少因血運不佳引起切口愈合不良導致產后出血。可在術前應用10%的葡萄糖酸鈣10ml 靜脈推注減少術中出血，也可在術中舌下含服米索前列醇配合催產素減少產后出血的發(fā)生。
總之，產后出血的發(fā)生是復雜的，常常是一項或多項因素混合致病，且互為因果，相互促進，因此針對高危因素，做好產前、產時及產后的宣教預防工作，是減少產后出血的最有效手段。
參考文獻
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高危兒護理診斷及措施范文3
關鍵詞：產后出血原因；高危因素；防治及護理
【中圖分類號】R419【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0291-01
1研究對象
我院2007～2011分娩總數(shù)2037例，發(fā)生產后出血42例，發(fā)生率2.06%，年齡最小的20歲，最大的42歲。
1.1一般資料：產后出血發(fā)生率，收集我院2007年1-2011年12月我院分娩產婦2037例，發(fā)生產后出血為42例。產后出血發(fā)生率為2.06%與全國產后出血發(fā)生率1.6%-6.4%相等，其中年齡最小20歲，最大42歲，平均年齡29歲。
1.2研究方法。方法：產后出血的診斷標準：①胎兒娩出后24h內失血量達到或超過500ml者為產后出血.產后出血發(fā)生率，收集我院2007年1-2011年12月我院分娩產婦2037例，發(fā)生產后出血為42例。產后出血發(fā)生率為2.06%與全國產后出血發(fā)生率1.6%-6.4%相等，其中年齡最小20歲，最大42歲，平均年齡29歲。出血量的測量方法1.陰道分娩：胎兒娩出后立即放置聚血盤與產婦臀下收集血液，至產后2小時取出，用量杯測量聚血盤中的血量。2小時回病房后，與產婦臀下放置干凈的會陰墊，采用稱重法，稱血染紙巾來計算產后2-24小時血量，上述出血的總和為24小時的出量；2.剖宮產分娩：切開子宮壁后先吸進羊水倒掉，然后負壓瓶收集血量，其余出血量收集的方法與陰道分娩相同。
1.3研究步驟：產后二小時采用聚血器置于產婦臀下測量出血量，以便于觀察.統(tǒng)計.和及時處理.產后采用產婦紙至產后24小時，用稱重法換算出出血量，并作統(tǒng)計。剖宮產者，術中先于子宮前壁下段切一小口，將羊水盡量吸凈，記錄羊水量，術后統(tǒng)計處術中出血量并登記，回病房后先用聚血器.產婦紙計算產后2小時及24小時的出血量。陰道分娩者，于胎兒娩出后，立即放置聚血器于產婦臀下，2小時后用產婦紙至產后24小時，并統(tǒng)計產后2小時及24 小時的出血量。
1.4研究結果
1.4.1產后出血的原因：（1）子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因，本研究中因子宮收縮乏力所致出血，占26例（61.90%），其中產程延長7例，占宮縮乏力的（26.92%），巨大兒2例，占（7.69%），雙胎2例，占（7.69%），心理因素2例，占（7.69%），妊娠期高血壓疾病6例，占（23.07%），羊水過多5例，占（19.23%），其它因素4例，占（15.38%）。（2）42例產后出血中，胎盤因素9例，占（21.43%），其中胎盤粘連2例，占胎盤因素（22.2%），胎盤殘留4，占胎盤因素（44.44%）。（3）軟產道損傷有7例，占產后出血的（16.67%），其中陰道助產4例，占軟產道損傷的（57.14%），剖宮產術中所致子宮下段裂傷1，占軟產道損傷的（14%）陰道大血腫2例，占軟產道裂傷（28.57%）。
1.4.2產后出血的高危因素：產后出血與子宮收縮乏力、軟產道損傷.胎盤因素有關。病理產科、產程延長、胎盤因素、剖宮產、感染都易造成產后出血，其中以產程延長導致宮縮乏力性出血最常見；其次是胎盤因素：包括胎盤粘連、剝離后滯留、以及胎盤殘留。這種出血醫(yī)護人員如果不仔細觀察子宮收縮及陰道流血情況，將增加產后出血的發(fā)病率。 1.3產后出血的并發(fā)癥 42例產后出血的患者中，并發(fā)貧血的18例占42.85%。4產后出血發(fā)生的時間在產后2小時有22例，占52.38%，發(fā)生在產后24小時的有20例，占47.61%，發(fā)生失血性休的3例，發(fā)生時段均為產后2小時。5產后出血的治療，就是針對原因的治療，在發(fā)生產后出血時，往往幾種原因并存，這就需要我們尋找原因，針對治療，不可忽視任何一個存在的因素。比如在治療宮縮乏力時往往以下幾種方法同時應用：②（1）持續(xù)按摩子宮。（2）靜脈與宮體同時應用縮宮素。（3）應用前列腺素類藥物。（5）清試宮腔（6）檢查軟產道，快速縫合止血。對治療效果不理想，出血無法控制的可宮腔填塞紗布或手術止血。
2討論
2.1宮縮乏力導致的產后出血為首位原因：子宮收縮乏力的影響因素是多樣化的，產程延長、多胎、巨大兒、感染、各種妊娠并發(fā)癥和合并癥以及產婦的心理因素等均會影響子宮收縮。因此，正確處理產程，防止產婦過度疲勞和體力消耗而致使產后宮縮乏力，過度疲勞不利胎盤剝離和娩出。而宮縮乏力又不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇，導致產后出血。因此應加強產程觀察，認真繪制產程圖，根據(jù)產程的不同階段，急時采取有效的處理措施，加強產科醫(yī)生的責任心，防止產程異常、滯產而導致的產后出血，對有可能引起產后出血高危因素，如巨大兒、羊水過多、多胎以及產程明顯延長的待胎頭娩出，立即肌注催產素10u，舌下含服米素前列醇600ug。
2.2重視胎盤因素引起的產后出血：本文中胎盤因素導致的產后出血9例（21.42%），占第2位，其中又以胎盤粘連、滯留多見，多孕、多產以及流產次數(shù)的增多，都不同程度損傷子宮內膜及繼發(fā)感染都是引起胎盤粘連或胎盤附著異常的因素，因此，加強健康教育，做好避孕指導，減少人工流產次數(shù)，同時對這類產婦應該觀察第三產程，以及行人工剝離胎盤術，以減少產后出血的發(fā)生，我所采用凡人流大于等于2次，胎盤大于等于10min未娩出者，既行人工剝離胎盤術。重視第三產程的觀察與處理，及時排空膀胱，密切觀察子宮收縮及陰道流血，以及對癥處理，注意傾聽產婦主訴，提倡母乳喂養(yǎng)及早接觸，早吸吮。
2.3軟產道損傷是產后出血的高危因素：軟產道損傷導致的產后出血7例。因此對急產、巨大兒、胎吸或產鉗助產者，臀助產及牽引、胎兒娩出時或娩出后有活動性出血者均應行軟產道檢查，同時加強產科醫(yī)生的基本技能的培訓，正確掌握手術指征和技能。
本文剖宮產有1例出現(xiàn)產后出血，占14.28%，臨床上應重視剖宮產后出血問題，首先要嚴格掌握手術適應征，剖宮產不是處理高危妊娠的唯一方法，更不是減少分娩的唯一途徑。對剖宮產術后再次妊娠者，只要前次剖宮產指征不存在，應給予充分的陰道試產，提倡自然分娩，動態(tài)頭位評分，及時合理使用宮縮劑，增大陰道分娩的可能性，提高手術操作技巧，術中正確選擇子宮切口，縫合均勻，松緊適度，不盲目及反復多次縫扎。
2.4正確、及時處理產后出血癥狀：早發(fā)現(xiàn)、早診斷產后出血是正確處理產后出血的關鍵，正確處理產程、有產后出血高危因素，可在第二產程常規(guī)開放靜脈通道，胎兒娩出后可肌注或靜脈點滴縮宮素；同時查找出血原因以便即使處理。對有急慢性感染的孕婦，積極治療，避免嚴重后果的產生。
產后出血高危因素眾多，不僅有病理因素、臨床因素，也有社會因素。因此我門應加強孕產婦系統(tǒng)管理，及時篩查高危因素，重點管理高危孕婦，重視可能引起產后出血的原因及高危因素，及時防治產后出血，降低產后出血的發(fā)生率，減少產后出血引起的并發(fā)癥。嚴格掌握剖宮產手術指征，提高接產人員的技術水平和助產質量，增強助產人員的責任心。合理應用宮縮劑，增大陰道分娩的可能性。
3防治及護理措施
3.1預防產后出血A妊娠期：加強孕期保健，定期接受產前檢查，對高危妊娠者如妊高癥.肝炎.貧血.血液病等提前入院。B.分娩期：第一產程密切觀察產程進展，防治產程延長，保證產婦基本需要，避免產婦衰竭狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以保證產婦的休息；第二產程嚴格執(zhí)行無菌技術，指導產婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側切術，胎頭胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右，胎肩娩出后立即肌注或靜滴催產素，以加強子宮收縮，減少出血。第三產程正確處理胎盤娩出和測量處血量。C.產后期：產后兩小時內產婦在 產房內接受監(jiān)護，定時測量產婦的生命體征；督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血；早期哺乳可刺激子宮收縮，減少出血；對可能發(fā)生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準備，并做好產婦的保暖。
3.2針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染。子宮收縮乏力所致大出血，通過使用宮縮劑.按摩子宮.宮腔內填塞紗布條或結扎血管等方法，達到止血的目的；軟產道撕裂傷造成的大出血，止血的有效措施是及時準確地修復縫合。胎盤所致的大出血及時將胎盤取出，并做好必要的刮宮準備。凝血功能障礙所致的出血，針對不同病因.疾病種類進行護理，如血小板癥應輸新鮮血或成分輸血，如發(fā)生DIC應配合醫(yī)生全力搶救；失血性休克應及早補充血容量，或輸血，嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài).皮膚顏色.血壓.脈搏.呼吸及尿量。觀察惡露量色氣味。觀察會陰傷口情況，嚴格會陰護理，按醫(yī)囑給予抗生素預防感染。
3.3心理護理與健康教育：大失血后體質虛弱，醫(yī)護人員應主動給予產婦關愛與關心，鼓勵產婦說出內心的感受，針對產婦的具體情況，有效地糾正貧血，適當增加活動量，以促進身體的康復過程。另外做好出院指導，也是心理支持的很好途徑，指導產婦出院時注意加強營養(yǎng)和活動，繼續(xù)觀察子宮復舊的情況及惡露情況，明確產后復查的時間、目的和意義，使產婦能按時接受檢查，以了解產婦的恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，調整產后指導方案，使產婦盡快恢復健康，并接受計劃生育指導。同時指導產婦注意產褥期禁止盆浴，禁止性生活。部分產婦分娩24小時后，于產褥期發(fā)生子宮大量出血，被稱為晚期產后出血，多于產后1～2周內發(fā)生，也可推遲6～8周甚至于10周發(fā)生，應予高度警惕，以免導致嚴重后果。
參考文獻
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高危兒護理診斷及措施范文4
關鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護室;醫(yī)院感染;護理對策
【中圖分類號】R276 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0376-01
新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)是我院近幾年發(fā)展起來的專業(yè)。它的創(chuàng)建和完善對危重患者的搶救具有十分重要的意義，但由于NICU患者通常病情危重，抵抗力差，使用多種廣譜菌藥物和侵入性操作的開展增多等因素，使得NICU醫(yī)院感染有上升趨勢，所以控制和預防NICU醫(yī)院感染顯得十分重要。本文對2009年3月至2012年3月在我院NICU住院的235例醫(yī)院感染患兒進行了回顧分析，以探討降低NICU院感染發(fā)生率的防范措施，并提出相應的護理對策。現(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 一般資料:本組資料2009年3月至2012年3月我院NICU的新生兒30分鐘至28天，男1506人，女1105人，早產兒680人，足月兒1931人，所有患兒醫(yī)院感染符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《院感染診斷標準》執(zhí)行。
1.2 方法:所有資料采集回顧性調查方法，調集患者病案進行資料匯總。分析主要內容包括病種，入住NICU時的病情危重程度，日齡，胎齡，體重，侵入性操作及抗生素使用情況。
2 結果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率:本組235例發(fā)生醫(yī)院感染患者占同期NICU住院病人2611例的9%。其中男136（57.7%）、女99人（42.3%）、早產兒占105人（44.5%）、足月兒130人（55.5%）。
2.2 醫(yī)院感染住院分布:235例醫(yī)院感染患者中皮膚黏膜感染66人（28.1%）、上呼吸道感染46人（19.6%）、肺炎14（5.9%）、呼吸機相關肺炎48（20%）、泌尿道感染12（5.1%）、支氣管炎13（5.5%）、腸炎18（14.1%）、敗血癥18（7.7%）。
2.3 醫(yī)院感染疾病分布:本組感染患者中早產兒68（29%）、高危兒28（12%）、新生兒高膽紅素血癥40（17%）、吸入綜合癥11（4.7%）、新生兒肺透明膜病35（14.8%）、先天畸形4（4.7%）、新生兒窒息及并發(fā)癥33（14.1%）、其他16（6.7%）。
2.4 醫(yī)院感染的致病菌情況:本組235例感染患者中，單一菌感染148例，混合菌感染87例。從分離的病原菌中可以看出：真菌類最多，其次是鏈球菌，金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌，表皮萄菌球菌，腸桿菌，腸球菌，大腸桿菌，銅綠假打單胞干菌等。
2.5 醫(yī)院感染的易感因素:本組235例感染患者中209例使用多種抗生素，23人使用激素，有56人行洗胃，15人鼻飼，235人靜脈置管，有11人唐氏綜合癥，早產兒的院內感染明顯高于足月兒。因此，醫(yī)院感染與患者入住NICU無關，主要與患兒的胎齡、體重、病情危重度、侵入性操作、用藥情況、患兒先天性疾病等有關。
3 討論
3.1 加強醫(yī)護人員自身管理:所有醫(yī)護人員必須對醫(yī)院感染高度重視，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度；護理人員在護理操作過程中應嚴格遵守操作規(guī)程，操作前后必須正確洗手。另外，定期進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染衛(wèi)生目標監(jiān)測。醫(yī)護人員應限制家屬探視的時間和次數(shù)。進入NICU一律按醫(yī)院感染管理規(guī)定更衣，換鞋和戴好口罩、帽子。
3.2 加強基礎護理，預防交叉感染:早產兒，低體重兒的新生兒皮膚柔嫩，皮質很薄，受壓時間過長或受大小便等污物的刺激，易破損引起感染。皮膚是細菌侵入身體的一個途徑[2]，即使無外來損傷，但由于皮膚與床墊長期接觸或自身的糞便污染都可導致感染，因此接觸新生兒前應認真洗手。工作人員或早產兒如患感染性疾病應立即進行隔離，防止交叉感染；高危患兒應做好病室的消毒工作，防止窒息和奶制品污染。同時要與家屬做好交流和溝通工作。
3.3 合理使用抗生素:醫(yī)院成立合理使用抗菌藥的專家委員會，制定合理使用抗菌藥物的相關規(guī)定，及時了解NICU患兒使用抗生素情況，嚴格掌握用藥指針，盡可能減少抗生素濫用，正確掌握抗生素的使用：給藥時間、合理配伍、并觀察不良反應。不恰當?shù)拇髣┝渴褂每股乜蓪е戮菏д{，明顯降低病菌對抗生素的敏感性，從而造成耐藥菌的大量繁殖，增加感染機會，其中較長時間不合理使用抗生素是導致真菌感染的主要原因之一[3]，通常情況下NICU患者氣管切開喪失呼吸屏障功能及侵入性操作都容易造成真菌感染，而真菌感染主要在呼吸道，所以應正確掌握抗生素應用指征，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，并及時停藥。對長期大量使用廣譜抗生素者。要定期檢測真菌群變化及感染部位的細菌變化，可有效防止二重感染及耐藥菌的發(fā)生。
參考文獻
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高危兒護理診斷及措施范文5
【關鍵詞】新生兒；院內感染；敗血癥
【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0710-01
新生兒敗血癥指在新生兒期細菌侵入血液循環(huán)中，繁殖并產生毒素所造成新生兒的全身性感染，甚至還可能在體內產生遷移病灶，其發(fā)生率在活產嬰兒中所占比例約1‰～10‰，在早產嬰兒中發(fā)病率更高。一旦新生兒出現(xiàn)院內感染敗血癥，很可能危及生命。新生兒院內感染敗血癥如果處理不好隨時可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院帶來不良影響。為了探討新生兒院內感染敗血癥的特點，進一步為院內感染的防治手段提供參考，對收治的10例新生兒院內感染敗血癥的臨床特點、高危因素和病原菌培養(yǎng)情況進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2012年8月～2012年8月期間我院新生兒科收治的10例新生兒院內感染敗血癥患兒。診斷標準參考中華醫(yī)學會制定的新生兒敗血癥確診標準[1]及中華人民共和國衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標準。同時符合以下3項：①臨床出現(xiàn)體溫改變、黃疸、反應遲鈍、拒乳等及實驗室檢查結果：白細胞改變（>20×109/L或
1.2 血培養(yǎng)及藥敏試驗方法：嚴格無菌操作，取靜脈血2 ml接種于專用培養(yǎng)基中，送檢驗科進行細菌培養(yǎng)。
2 結果
2.1 臨床資料：10例患兒中男6例，女4例；早產兒8例，足月兒2例；低出生體質量兒6例，正常體質量兒4例；患兒的基礎疾病包括新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS 3例，重度窒息復蘇后2例，先天性心臟病2例，新生兒缺血缺氧性腦病2例，新生兒壞死性小腸結腸炎1例。
2.2 敗血癥發(fā)生情況：新生兒院內感染敗血癥占同期住院患兒的1.19%（10/838），占新生兒敗血癥的18.87%（10/53）。患兒發(fā)生敗血癥的時間為入院后5～40 d，平均（15.1±9.1）d。新生兒院內感染敗血癥臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為拒乳、體重減輕或不增、反應遲鈍、發(fā)熱、黃疸及消化系統(tǒng)癥狀等。
2.3 病原菌及藥物敏感試驗結果：10例患兒中真菌感染3例，細菌感染5例，有2例為混合感染，共培養(yǎng)出細菌8株，革蘭陰性（G-）菌6株，其中肺炎克雷伯菌4株，嗜麥芽窄食單胞菌1株，臭鼻克雷伯菌1株；革蘭陽性（G+）菌2株，其中腸球菌2株；真菌2株。4株肺炎克雷伯菌對復方新諾明均敏感，對慶大霉素、哌拉西林他唑巴坦、和亞胺培南敏感率分別為84.2%、75.3%和92.4%，對氨芐西林舒巴坦、哌拉西林、氨芐青霉素等高度耐藥。真菌藥敏結果顯示2株真菌對兩性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑和伏立康唑均敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。
2.4 院內感染相關因素分析：分析患兒的胎齡、性別、出生時的體質量、氣管插管、留置PICC（中心靜脈導管）與院內感染敗血癥的相關性。結果顯示，早產兒、低出生體質量兒、留置PICC、氣管插管等是導致院內感染敗血癥的高危因素。見表2。
2.5 轉歸：新生兒院內感染敗血癥，細菌感染使用敏感抗菌素，真菌感染使用氟康唑足量足療程治療后，血培養(yǎng)轉陰7例（70%），同時積極治療原發(fā)病并營養(yǎng)支持治療等，除1例家長要求放棄治療外，治愈7例，好轉2例。
3 討論
新生兒是院內感染的高危人群，因其特異性、非特異性免疫均未成熟，皮膚、黏膜嬌嫩，易被擦傷，對病原菌高度易感。低出生體質量兒和早產兒住院時間較長，因進行胃腸外營養(yǎng)和各種有創(chuàng)診治手段的不斷開展，院內感染的發(fā)生率不斷升高，以院內感染敗血癥最為嚴重。有文獻報道，基因芯片雜交技術或PCR技術在檢測臨床標本中的應用能快速診斷新生兒敗血癥，比血培養(yǎng)有更好的敏感性和特異性，且能明確病原菌，但還未得到推廣。國內外文獻報道，該病的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，近年來隨著多種侵襲性操作技術的開展和廣譜抗生素的應用，使高危患兒獲得性深部真菌感染的機率增高，特別是真菌敗血癥的發(fā)生率升高[2]。本研究顯示，院內感染敗血癥病原菌以革蘭陰性菌及真菌為主，肺炎克雷伯菌、念珠菌為主要的病原菌。肺炎克雷伯菌藥物敏感試驗結果示對復方新諾明、慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦尚敏感，但因復方新諾明對新生兒的不良反應大，因此可考慮用亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦治療。真菌對氟康唑等常用的抗真菌藥物均敏感，故可予氟康唑進行早期經驗性抗真菌治療。故應對高危患兒實施預防用藥和早期經驗性抗真菌治療，這樣能降低真菌敗血癥的發(fā)生率。經分析結果顯示，早產、低出生體質量、氣管插管、留置PICC是院內感染的高危因素。院內感染與同期住院患兒相比，住院時間明顯延長，住院費用明顯增多。本研究顯示經過加強護理、嚴格無菌操作、及時有效的治療，治愈和好轉率達到90%。
參考文獻：
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