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【摘要】目的探討大面積燒傷患者應(yīng)用合理情緒行為模式干預(yù)后負(fù)面情緒及生活質(zhì)量變化。方法將我院87例大面積燒傷患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組43例給予常規(guī)燒傷護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組44例應(yīng)用合理情緒行為干預(yù)，對比兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁情緒、治療依從性、免疫功能、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量變化。結(jié)果干預(yù)后，觀察組PSQI評分、HAMD、HAMA評分、CD8+水平低于對照組，治療依從性、GQOLI-74評分及CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組（P<0.05）。結(jié)論合理情緒行為干預(yù)模式能夠有效提升大面積燒傷患者治療依從性，緩解負(fù)面情緒，改善機(jī)體免疫功能，提升患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】合理情緒行為干預(yù)；大面積燒傷；負(fù)面情緒；睡眠質(zhì)量；免疫功能；生活質(zhì)量

燒傷是指由熱力而導(dǎo)致的組織損害，患者臨床主要以水皰、皮膚破損、紅腫、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，不僅會引起創(chuàng)面感染、局部滲液等危害，同時(shí)會對機(jī)體腎、腦、肺等重要臟器造成損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。大面積燒傷患者由于燒傷面積較大，除伴有上述癥狀，對于毀容及預(yù)后擔(dān)心更為嚴(yán)重，極易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，影響患者治療，除臨床常規(guī)治療外，積極有效的護(hù)理配合對于改善患者預(yù)后意義重大。干預(yù)能夠通過糾正患者認(rèn)知，改善患者行為，有效緩解患者負(fù)面情緒［2］。本研究旨在觀察合理情緒行為干預(yù)應(yīng)用于大面積燒傷患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月~2019年9月我院收治的87例大面積燒傷患者，經(jīng)體格檢查、血尿常規(guī)、藥敏試驗(yàn)、膿液細(xì)菌培養(yǎng)、血?dú)夥治龅葯z查確診符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者燒傷面積>50％，燒傷分級>中度，漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）≥7分，漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）≥8分，患者意識清醒，認(rèn)知功能正常能夠與醫(yī)護(hù)人員正常交流，患者自愿參與本研究，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除認(rèn)知功能障礙患者，既往精神病史者，采用其他方案或藥物治療焦慮、抑郁者，合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組43例，其中男23例，女20例；年齡37～51歲，平均（43.85±3.37）歲；燒傷程度：中度29例，重度14例。觀察組44例，其中男25例，女19例；年齡35～53歲，平均（43.92±3.35）歲；燒傷程度：中度28例，重度16例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)燒傷護(hù)理模式干預(yù)，保持室內(nèi)清潔，對室內(nèi)進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)溫度及濕度，溫度以28~32℃為宜，濕度以40％~60％為宜，遵醫(yī)囑補(bǔ)水補(bǔ)液，密切觀察患者精神狀態(tài)，及時(shí)告知醫(yī)師，保護(hù)創(chuàng)面，給予患者心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上增加合理情緒行為干預(yù)：（1）行為干預(yù)，成立行為干預(yù)小組，入組成員5名，包括精神心理醫(yī)師1位，護(hù)士長1位，責(zé)任護(hù)士3位，入組成員在經(jīng)精神心理知識培訓(xùn)考核合格后上崗，①疾病指導(dǎo)，通過疾病手冊、PPT、視頻等方式對患者進(jìn)行疾病指導(dǎo)，使患者及家屬了解疾病的生理病理改變、治療方法、治療過程，術(shù)后常見注意事項(xiàng)，制作燒傷疾病相關(guān)知識問卷，并對患者進(jìn)行考核，提升患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，同時(shí)通過既往成功病例現(xiàn)場說法，提升患者面對疾病的治療信心及積極性；②制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，依據(jù)患者的具體病情為患者制定合適的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由家屬監(jiān)督實(shí)施，護(hù)理人員指導(dǎo)講解；（2）情感支持，積極與患者溝通，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，收集患者經(jīng)濟(jì)水平、家庭背景、病情、文化程度等信息為患者建立個(gè)人檔案，耐心傾聽患者傾訴，了解患者訴求，依據(jù)患者綜合情況與患者溝通，糾正患者認(rèn)知，給予患者情感支持，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒放松訓(xùn)練，提升患者信任度；（3）家庭社會支持，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者集中進(jìn)行訓(xùn)練，使患者能夠相互交流，分享心得，加深患者間了解及支持，增加家屬及親友探視，使家屬、親友對患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，降低患者心理負(fù)擔(dān)，兩組患者均持續(xù)干預(yù)30d并對比干預(yù)效果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）焦慮抑郁情緒：采用漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）評價(jià)患者焦慮情緒，HAMA評分包含緊張、焦慮、失眠、感覺系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀等14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用0~4分進(jìn)行評價(jià)，其中0分表示無癥狀，1分為輕度，2分為中等，3分為重度，4分為極重，<7分表示無焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮情緒越嚴(yán)重，采用漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）評價(jià)患者抑郁情緒，HAMD評分包含有罪感、早醒、工作和興趣、激越、軀體性癥狀等17項(xiàng)內(nèi)容，其中總分<8分表示患者情緒正常，≥8分表示患者可能存在抑郁癥，分?jǐn)?shù)越高抑郁情緒越嚴(yán)重；（2）治療依從性：采用我院自制的治療依從性評分量表進(jìn)行評價(jià)，其內(nèi)包含用藥態(tài)度、治療時(shí)間、治療接受程度等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越低提示患者治療依從性越差；（3）免疫功能：于患者干預(yù)前后，抽取靜脈血3mL檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化，并進(jìn)行對比；（4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（PSQI）對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，PSQI評分包含睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、主觀睡眠質(zhì)量等7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用0~3分進(jìn)行評價(jià)，總分21分，分?jǐn)?shù)越低提示患者睡眠質(zhì)量越佳；（5）生活質(zhì)量：依據(jù)生活質(zhì)量綜合評定量表評分（GQOLI-74）評價(jià)患者生活質(zhì)量，選取其內(nèi)的66項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容采用1-5分進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用［n（％）］表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1焦慮抑郁情緒比較

兩組患者干預(yù)前HAMA評分及HAMD評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均顯著降低，觀察組患者HAMD評分及HAMA評分較對照組患者水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2免疫功能比較

干預(yù)后，對照組患者CD4+及CD4+/CD8+水平均較觀察組患者水平低，CD8+水平顯著高于觀察組患者水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3治療依從性、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較

對照組患者干預(yù)后治療依從性評分及GQOLI-74評分均較觀察組患者水平低，PSQI評分較觀察組患者水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

燒傷的原因包含電流、高溫、腐蝕性物質(zhì)、強(qiáng)輻射等因素［4］，給患者帶來強(qiáng)烈的應(yīng)急刺激，造成嚴(yán)重?fù)p傷，引起一系列的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮抑郁情緒滋生，影響患者的睡眠質(zhì)量及治療依從性，不利于患者預(yù)后康復(fù)［5］。積極有效的護(hù)理配合對于改善患者預(yù)后意義重大。本研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前顯著降低，提示兩種干預(yù)方案均能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，觀察組患者干預(yù)后兩項(xiàng)評分改善幅度較對照組患者更為明顯，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加合理情緒行為療法能夠更為有效消除患者焦慮抑郁情緒。臨床分析認(rèn)為，合理情緒行為療法通過與患者積極溝通，拉近醫(yī)護(hù)之間關(guān)系，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任程度，同時(shí)通過對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，提升患者對疾病的認(rèn)知程度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)認(rèn)知重建［6］，在知識普及后通過健康知識問卷調(diào)查，加深患者對疾病的認(rèn)知，有效改善患者的信念及思維方式，產(chǎn)生緩解焦慮抑郁等負(fù)面情緒的效用，同時(shí)能夠有效提升患者的治療依從性［7］，本研究中，觀察組患者干預(yù)后治療依從性評分較對照組患者水平高，提示合理情緒行為療法能夠有效提高患者治療依從性。隨著患者焦慮抑郁負(fù)面情緒有效緩解，顯著降低患者心理壓力，縮短患者入睡時(shí)間，提升睡眠質(zhì)量，故觀察組患者干預(yù)后PSQI評分較對照組患者水平低。創(chuàng)傷性行為會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸改變，降低機(jī)體的免疫功能［8］。CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均為免疫指標(biāo)中常見的幾種，CD4+水平與機(jī)體免疫功能成正比，CD8+具有殺傷被感染細(xì)胞的作用，機(jī)體感染情況越嚴(yán)重其水平越高，隨著機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)，其水平逐漸降低［9］。本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改善效果均顯著優(yōu)于對照組患者，提示合理情緒行為療法能夠有效改善機(jī)體免疫功能。臨床分析認(rèn)為，合理情緒行為療法應(yīng)用于臨床中不僅能夠有效的改善患者心理應(yīng)激，同時(shí)能夠通過結(jié)合患者病情，為患者制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，在訓(xùn)練過程中集體訓(xùn)練，既能夠促使患者相互間交流，增強(qiáng)社會情感支持，提升負(fù)面情緒改善效果，同時(shí)持續(xù)訓(xùn)練過程中又能夠改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，降低對機(jī)體免疫功能的影響，隨著負(fù)面情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，免疫功能提高，患者的生活質(zhì)量也得到提升［10］。黃亞川等［11］學(xué)者研究結(jié)果與本研究一致。必須指出的是，影響大面積燒傷患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的因素很多，包括患者的性格特征，應(yīng)對方式，傷口的恢復(fù)情況等，本研究不能完全排除上述因素的干擾，但本研究初步說明：合理情緒行為療法對大面積燒傷患者有較好的效果，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，提升患者治療依從性，改善患者睡眠質(zhì)量、免疫功能及生活質(zhì)量。

作者:馬利霞 李茜 崔正軍 夏斯曼 李春霞 張菊紅 單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院