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【摘要】目的：比較X線片和CT診斷頸椎病的臨床價(jià)值。方法：以2019年1月—12月在本院就診的42名頸椎疼痛病例為研究對(duì)象，先行X線片再行CT檢查，以MRI為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩種方法檢查結(jié)果。結(jié)果：X線診斷敏感度80.65%、特異性63.64%、準(zhǔn)確率78.57%；CT敏感度96.77%、特異性81.82%、準(zhǔn)確率92.86%，CT敏感度高于X線片，P＜0.05。結(jié)論：X線片和CT均可作為頸椎病的診斷技術(shù)，但CT更為準(zhǔn)確。

【關(guān)鍵詞】頸椎病；X線片；CT；診斷價(jià)值

頸椎病是骨科常見(jiàn)的疾病，病人癥見(jiàn)頸背疼痛、上肢無(wú)力或手指發(fā)麻，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[1]。但由于頸椎病癥狀與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病早期、肌肉勞損疼痛、冠狀動(dòng)脈供血不足等疾病相似，因而通過(guò)臨床癥狀無(wú)法準(zhǔn)確判斷[2]。X線和CT是目前臨床診斷頸椎病的常用手段，本次以2019年1月—12月在本院就診的42名頸椎疼痛病例為對(duì)象，比較X線片和CT的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

以2019年1月—12月在本院就診的42名頸椎疼痛病例為對(duì)象，其中男女各有28、14例，年齡在27～68歲，平均（47.56±15.04）歲，均表現(xiàn)為不同程度的頸部疼痛，疼痛時(shí)間在5d～3月，平均（1.47±0.72）月。所有患者最終均行MRI檢查確診，其中31例確診頸椎病，11例為其他疾病。

1.2方法

X線檢查：以DR-X線機(jī)，取患者站立位拍攝頸椎側(cè)位片、正位片，觀察椎間隙、棘突、椎管、橫突等位置有無(wú)病變。CT檢查：采用philipsbriliance螺旋CT掃描儀，取仰臥位，掃描患者椎體、椎間隙C3～6椎體和C2～7部位，層厚2～5mm，層間距2～5mm，矩陣256×256，攝取每一個(gè)椎間盤(pán)的3～5層骨窗和軟骨組織窗，必要時(shí)可行橫斷成像。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

X線陽(yáng)性：頸椎生理曲度異常、椎間隙變窄、椎體或鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間隙孔縮小、韌帶鈣化等。CT陽(yáng)性：椎間盤(pán)變性、膨出或突出；椎體后緣和鉤突骨質(zhì)增生；硬膜囊、脊髓受壓、變形；韌帶鈣化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2結(jié)果

X線診斷敏感度80.65%（25/31）、特異性63.64%（7/11）、準(zhǔn)確率78.57%（33/42）；CT敏感度96.77%（30/31）、特異性81.82%（9/11）、準(zhǔn)確率92.86%（39/42），CT敏感度高于X線片，（χ2=4.0259）P＜0.05。

3討論

頸椎病是近年來(lái)備受關(guān)注的病情之一，一般可因頸椎的退行性病變、慢性勞損、頸椎發(fā)育畸形等原因發(fā)病，其病理生理過(guò)程主要是椎間盤(pán)膨出導(dǎo)致脊髓核對(duì)神經(jīng)根、脊髓脊動(dòng)脈造成壓迫或因鉤椎關(guān)節(jié)病理性損傷，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)脫位；椎間盤(pán)退行性病變導(dǎo)致椎體間隙變窄形成椎體骨贅[3]。頸椎病早期病人可能有肩頸疼痛、頭暈、惡心等情況，隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)上肢麻木、頭痛等明顯癥狀，由于頸椎病早期癥狀不明顯、不典型，容易與其他疾病相混淆，因此除了體格檢查之外，還需輔助X線、CT、MRI等影像學(xué)手段[4]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，X線診斷敏感度80.65%、特異性63.64%、準(zhǔn)確率78.57%；CT敏感度96.77%、特異性81.82%、準(zhǔn)確率92.86%，CT敏感度高于X線片，P＜0.05。這也說(shuō)明，X線片和CT均可作為頸椎病的診斷技術(shù)，但CT可能更為準(zhǔn)確。X線是檢查頸椎病的首選方式，X線片可清晰觀察到脊椎兩側(cè)鉤突有無(wú)增生、生理曲度改變、椎間隙改變等異常，但X線平片在分辨軟組織方面能力偏低，并且對(duì)于頸椎椎管發(fā)育較小、脊髓相對(duì)粗大的病例，在平片上只能顯示輕度的退行性病變，可能無(wú)陽(yáng)性征象，因而容易漏診和誤診，同時(shí)X線片只強(qiáng)調(diào)了骨關(guān)節(jié)改變，忽視了軟組織和功能變化上的診斷[5]。CT是通過(guò)發(fā)射X線來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這種高速微小的X線光子流照射人體后，一部分穿透，一部分被人體組織吸收，由于組織吸收的不同而成像，而CT具有高密度分辨率、三維成像、橫斷掃描功能，能夠直接顯示椎間盤(pán)突出、脫出、鈣化等情況，還能幫助判斷椎間盤(pán)是否有積氣、是否有神經(jīng)根壓迫情況等，同時(shí)可擴(kuò)大投照范圍，便于發(fā)現(xiàn)多個(gè)椎體同時(shí)骨質(zhì)增生，以此推測(cè)骨性椎管改變[3]。CT不僅可提供常規(guī)的臨床圖像，更能進(jìn)行三維重建，清晰的顯示各個(gè)部位，更適用于頸椎病早期病變檢查，但CT的檢查費(fèi)用高，這點(diǎn)上不如X線平片。本次X線漏診6例，可能是因患者發(fā)病時(shí)間相對(duì)較短，癥狀不明顯，X線征象少，不典型情況多，4例患者因急性損傷導(dǎo)致生理曲度改變，變直反弓，也有頸椎一致性旋轉(zhuǎn)征象，因而誤診。CT漏診1例、誤診2例，1例漏診患者因有輕微的脊髓空洞癥，CT檢查未見(jiàn)明顯囊腔改變而漏診，2例誤診患者中因骨贅壓迫食管誤診為食管癌。由此可見(jiàn)，盡管CT的診斷準(zhǔn)確率高，但也不能完全替代X線片，一方面因?yàn)镃T費(fèi)用高，另一方面是因?yàn)镃T不能顯示椎間盤(pán)、韌帶及軟組織的非鈣化性改變，因而對(duì)于頸型頸椎病、交感神經(jīng)型勁椎病應(yīng)當(dāng)先行X線檢查，同時(shí)結(jié)合其他檢查方法幫助鑒別。綜上所述，X線與CT在診斷頸椎病上有各自的優(yōu)勢(shì)，X線價(jià)格便宜，CT準(zhǔn)確率更高，實(shí)際工作中要根據(jù)需求選擇合適的方式。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李曉會(huì),靳囡,晉瑞等.頸椎病的X線平片CT及MRI診斷和臨床應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)學(xué),2018,24(9):1537-1540.

[2]孫隆.頸椎病的X線平片ct及MRI診斷和臨床應(yīng)用效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(11):141-142.

[3]樓其赟,葉文海,葉菲.頸椎病MRI和CT影像學(xué)診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(22):3497-3499,后插1.

[4]趙偉.頸椎病的X線平片和CT診斷及臨床應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(73):149-150.

[5]黃璐.用CT檢查對(duì)頸椎病患者的病情進(jìn)行分型診斷的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2019,17(21):170-171.

作者:楊炎 崔利 單位:上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院