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頸椎骨折康復訓練指導范文1

[關鍵詞] 頸椎骨折；圍術期；護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）10（b）-060-02

頸椎骨折是骨科比較嚴重的疾病，對有神經損傷的病例采用手術治療是恢復功能的有效方法。因頸部解剖關系復雜，手術難度大，因此對護理技術要求高。現將我院近年來對頸椎骨折患者圍術期的護理體會報道如下：

1 臨床資料

本組49例，男31例，女18例，年齡23~60歲，平均45歲，均為急診入院。其中上頸椎骨折25例，下頸椎損傷24例，均伴有不同程度的神經損傷癥狀，所有病例采用頸椎前路減壓復位、自體髂骨移植融合鈦板內固定術，術后頸外固定2個月。

2 術前護理

2.1 護理評估

本組病例均由外傷所致，受傷位置特殊，病情發展快，死亡率高，護理人員應做到恰如其分的傷情評估，及時觀察患者的意識、生命體征、脊髓損傷的程度。

2.2 心理護理

此類患者大多數遭遇意外事故，由傷前完全健康突然轉變為截癱或四肢癱瘓，甚至危及生命，患者及其家屬心理落差極大，都會陷入非常大的恐懼、絕望之中，因此我們著重做好患者及其家屬的安撫工作，向他們做好入院宣教工作，介紹該病的性質，解釋治療進展，手術方式以及必要性，注意事項，以往成功病例，調節好患者的心理狀況，取得患者及其家屬的信任和理解，減輕患者對手術的恐懼心理，使之能夠更好的配合醫生進行治療，還要講述家屬在患者心理和精神上的影響是最重要的一面，通過家屬增強患者戰勝疾病的信心。

2.3 術前配合

2.3.1 患者入院后首先用頸托固定，行顱骨牽引維持穩定，安置氣墊床，頸部制動，避免頸椎過度屈伸和旋轉，行顱骨牽引后密切觀察顱骨牽引處有無腫脹、出血，枕部、肩部根據牽引位置適當墊軟枕，防止壓瘡，協助患者進食，指導合理飲食，按摩腹部以促進胃腸蠕動，教會患者在床上正確使用便器，適應床上大小便，使用便器時不能影響牽引，根據病情可適當抬高床頭15°~30°，取頭高腳低位，指導患者在床上主動、被動活動四肢，預防深靜脈血栓、關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥。

2.3.2 手勢語言訓練。由于手術切口近咽喉部位，所以術后往往因為傷口疼痛和插管刺激、咽部疼痛、聲音嘶啞而影響語言的溝通，因此術前給與一定的手勢訓練，及時了解患者的心理狀況及需要。

2.3.3 評估肺功能、行肺活量的訓練，應密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等情況，尤其應保持呼吸道的通暢，根據需要配合超聲霧化吸入方法濕潤氣道，稀釋痰液，達到改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性，教會患者練習有效的咳嗽方法。

2.3.4 氣管推移訓練。術前3~5 d需向患者反復交待其重要性并取得配合，常規進行氣管推移訓練，護士指導患者（上肢癱瘓的患者有護士協助完成），以食、中指將氣管食管向非手術切口側推移，另一手協助推移，牽拉要使氣管食管推過中線，維持30~60 s，放松氣管返回原位休息30~60 s，重復動作，訓練10~15 min/次，3次/d，訓練時易刺激氣管，引起反射性干咳、惡心時應及時停止，囑做深呼吸。

3 術后護理

3.1 病情觀察

頸椎手術后密切觀察生命體征，給予心電監護，低流量吸氧，監測呼吸、脈搏、血壓以及SpO2情況的變化。

3.2 臥位的護理

患者返回病房向床上搬動時，人力要足夠，動作協調一致，一人固定頭部，保證搬動時，應保持頭、頸、胸部的一致，防止旋轉及擺動，與其他人共同用力將患者平移至病床上，予以無枕平臥，頭兩側分別用砂袋墊實。

3.3 加強呼吸道管理

保持呼吸道通暢，協助叩背，鼓勵患者咳痰，是本病護理的重點。患者因全麻手術部位特殊影響呼吸功能，術后疼痛使咳嗽無力，容易導致排痰困難，應隨時協助排除咽喉痰液，術后常規低流量吸氧，3 L/min，按醫囑常規靜滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止咽喉水腫及控制血腫對脊髓的壓迫。

3.4 傷口引流護理

按時巡視，觀察傷口滲血情況，注意頸部有無增粗、傷口周圍有無腫脹，氣管是否居中，一旦發現呼吸困難、口唇發紺，應立即通知醫生拆除頸部縫線，清除血腫。

3.5 飲食護理

術后禁食，全麻清醒后6 h可開始進飲，指導患者正確進食，要先進流質。術后1~2 d，給予富含蛋白質、碳水化合物、維生素的半流質食物。術后1周給予普通飲食，飲食要清淡，易消化且富有營養，以增強患者抵抗力。

3.6 拔管的護理

行氣管插管的患者術后24~48 h拔出氣管插管，拔管前要全面評估、判斷患者主要臟器功能及機體恢復情況，當患者完全清醒、生命體征平穩后應盡早拔管，準備好拔管所需的面罩吸氧、霧化吸入等設備，拔管靜脈推注地塞米松5 mg，減輕咽喉水腫，并從胃管內抽空胃內容物，防止腹部膨脹影響膈肌運動，拔管時應邊吸痰邊拔管，拔出氣管插管后鼓勵患者有效咳痰，嚴密觀察生命體征及神志變化，維持呼吸循環功能。

4 康復訓練

4.1 四肢功能鍛煉

術后應嚴密觀察患者的神經恢復情況，根據患者恢復程度指導進行四肢功能鍛煉，以主動活動為主，被動活動為輔相結合的的方法進行，癱瘓患者應進行肢體各關節被動活動和肌肉按摩。

4.2 心理康復

心理康復的過程是讓患者建立個體心理調節機制的過程，讓其通過接受系統的心理干預，逐漸適應生活、學習、家庭和工作等方面的變化，勇于面對出現的各種困難，并在此基礎上形成一種積極的心理調節機制，以應對可能出現的各種心理問題，保持心理的健康。

4.3 出院康復指導

①術后頸圍護頸2個月，防止頸部過度活動。②臥床1~3月后帶頸托，逐漸坐起。③繼續加強肢體的功能鍛煉，上肢以手抓、拿為主，而后進一步進行精細的活動訓練，如扣扣子、寫字等；下肢主要以被動伸屈抬高為主，以防廢用性綜合征的發生。④睡眠時枕頭要高低適宜，一般以8~15 cm為宜。頸肩要注意保暖，術后頸椎植骨塊臨床愈合后，開始進行頸部功能鍛煉。方法：①十指交叉互握于頸后，頭沿雙手的上緣后伸同時挺胸收腹，然后分別進行左右旋轉，旋轉時頸部肌肉必須在緊張狀態下進行，不宜過于松弛，15~30 min/d。②用手掌魚際肌分別頂住頭部前后左右，頭手對抗，10 min/次，3次/d。⑤定期來院復查，復查時間為術后1、3、6、12個月。

頸前路減壓植骨內固定術是目前治療頸椎骨折脫位最有效的方法，提高治療和護理效果，關鍵在于早期診斷，早期手術。嫻熟的手術操作技能，正確的專科圍術期護理是保證手術效果，避免和減少并發癥不可缺少的重要環節。我們認為，經過醫護之間、護醫、患之間的密切配合，適時、策略地進行術前宣教及心理調整，建立嚴密的術后病情觀察體系，正確地幫助和指導功能鍛煉，對可能發生的問題進行評估和充分準備，可以保證手術順利進行。減少術后并發癥，為提高患者生活及工作質量創造條件。

[參考文獻]

[1]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995.469.

頸椎骨折康復訓練指導范文2

【關鍵詞】頸椎病 圍手術期 護理

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-159-02

1 臨床資料

共組病人共46例，其中男38例，女8例，其中頸椎骨折21例，頸椎間盤突出18例，頸椎腫瘤4例，頸椎結核3例。結果：全部痊愈出院，無并發癥發生。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 頸椎手術在脊柱手術中風險相對較大，病人常認為頸椎為手術，不敢輕易接受手術，但神經壓迫癥狀又使其痛苦萬分。因此，這類病人常表現出恐懼、焦慮、緊張、矛盾的心理，為了減輕病人的心理負擔，自病人剛入院時就與其建立良好的護患關系，耐心講解有關解剖及手術常識，介紹手術的成功病例，促進病友之間的交流，讓手術成功的病人現身說教，從而增加病人的安全及信任感，消除其顧慮，使病人明白良好的心境是手術成功的關鍵，積極配合治療與護理。

2.1.2 氣管、食管推移訓練接受過氣管、食管推移訓練的患者，因頸部組織對手術的適應性強，有利于手術中采用拉鉤將氣管、食管從中線向左側牽拉開，以暴露術野，防止因暴露困難而損傷氣管和食管，避免用力牽拉而造成術后氣管組織水腫，發生呼吸困難而窒息。術前指導患者用自己的左手除拇指外的四指并攏指端順氣管旁側，將氣管、食管向左側推移，開始時持續5min/次，逐漸增加至30―40 min，且必須將氣管牽過正中線，反復訓練3―5d即能適應手術。雙手無力者由醫務人員或家屬協助訓練。

2.1.3 臥位進食訓練 對擇期手術的患者必須重視術前的臥位進食訓練。因為術后患者需要絕對臥床，且頸部制動，術前如不進行臥位進食訓練，術后常常使患者感到緊張與不適，不僅會使進食量受到影響，更會增加發生進食窒息的危險。本組病例25例是頸椎病患者，很不適應臥位進食，向患者反復強調術前進食訓練時，不僅要囑咐患者進食速度宜慢而均勻，以免引起嗆咳，也要指導家屬掌握正確的喂食方法。

2.1.4 床上排便訓練 術前3d開始訓練在床上大小便，以避免術后因不適應床上排便而致尿潴留和便秘。

2.1.5 呼吸功能鍛煉 指導患者床上有效呼吸及咳嗽運動，以增加肺通氣量，利于痰液排出。

2.1.6 預防壓瘡 對于頸椎骨折患者，壓瘡護理應貫穿于手術前后，注意按時翻身，翻身時保持頭、頸、軀干呈一直線，避免拖、拉、推，應將患者抬起。保持床單、皮膚的清潔干燥，床上擦浴每日2次，定時按摩骨突部位。頸椎骨折患者術前不便翻身時，鼓勵患者自主活動四肢、抬臀。對于4例高位截癱患者給予四肢關節、肌肉的被動運動，預防肌肉萎縮；避免某一部位受壓過久。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監護 術后要嚴密觀察生命體征的變化，予持續心電、血壓、呼吸、SpO2監測，吸氧4L/min，特別要注意呼吸的頻率、節律及強弱，如有異常，及時處理。

2.2.2 護理 患者術后返回病房平臥于硬板床上即可使用頸椎枕，頸椎枕的高度以被頭頸部壓縮后比使用者的拳略低一點為宜，頸椎枕放置于患者頸后部盡量靠近患者的肩膀。頸部兩側使用砂袋制動：助患者側臥位時，將2個頸椎枕重疊在一起，使頸椎枕的高度與肩同寬。經常觀察患者在仰臥時和側臥時頸椎枕的高度，詢問患者的感覺，根據患者的舒適度調節頸椎枕的高度[1]。術后第2天開始肢體放松及伸屈活動鍛煉。10d 后可戴頸圍離床慢走。

2.2.3 傷口引流護理 密切觀察傷口敷料滲血情況，注意傷口周圍有無腫脹，床旁常規備氣管切開包。如敷料被血液滲透，應及時更換。一旦發現血腫壓迫，立即通知醫生處理。觀察引流液的量、色及性質，保持引流通暢。若發現引流液較清澈或為淡紅色液體，需高度懷疑腦脊液漏，要立即夾管去枕平臥，通知當班醫生及時處理。

2.2.4呼吸道的護理 術后即給予持續吸氧4L/min，常規沐舒坦霧化吸入。根據患者呼吸道分泌物的多少及血氧飽和度數值決定吸痰與否及吸痰次數和時間；病情穩定后可鼓勵患者進行腹式呼吸方法的鍛煉和有效咳嗽的練習 [2]。

2.2.5 進食指導 頸椎前路手術后1周為水腫期，4-5d為高峰期。因此，手術患者術后應根據不同階段選擇食物，術后1-2d 進食溫涼的流質，以減少咽喉部充血和水腫；術后3-4d改為半流，逐漸過渡到普食。進食時，先在頸托保護下適當抬高床頭15°-30°。進流質時借助吸管完成，進食半流、普食時由他人喂食，且避免進食干燥、粗糙的食物，應細嚼慢咽，以防嗆咳和窒息。

2.2.6 中樞性高熱的護理 頸椎骨折頸髓損傷患者由于體溫調節中樞障礙和植物神經功能紊亂，常出現高熱或持續高熱，可導致全身衰竭；本組有11例患者出現高熱，當體溫超過39℃時首先采取物理降溫，頭部冰敷，四肢大動脈處50%酒精擦浴、冰敷，足部熱敷，調節室溫20℃―23℃，同時補充足夠水、電解質、氨基酸，補償高熱消耗。2例患者以冰生理鹽水灌腸，半小時后觀察體溫變化。

2.2.7 預防尿路感染 每日清潔消毒尿道口2次，保持導尿管通暢，注意尿色及量的變化。能自行排尿者，術后48h（鎮痛泵作用消失）后拔除導尿管[3]。對不能自行排尿者，從留置尿管就開始夾管訓練膀胱功能，并于每次時鼓勵病人使用腹壓或做下腹部按摩，爭取在術后3-5d采用腹部按摩擠壓排尿方法代替留置導尿管[4]。

2.3康復訓練

術后第1天可指導病人進行四肢肌肉的舒縮運動，第2天行雙下肢屈曲、直腿抬高運動，對某些上肢運動受損的病人，臥床時可指導其使用握力圈鍛煉上肢肌力，指導家屬和病人進行握手、掰手腕等對抗性肌力訓練，或對指、握拳、玩健身球等精細動作訓練。截癱病人應幫助其肢體各關節被動活動，置肢體于功能位、舒適位。如病情平穩，術后第3天可在頸圍保護下采取半坐臥位，術后3個月內須佩帶頸圍，定期復查X線，觀察內固定有無松動。出院后應避免不良姿勢，如頸椎過度扭轉，長時間前屈、睡覺時枕頭過高、近期長途旅行等，以免影響術后療效，如有不適應及時復診。

2.4 生活指導

①枕頭8-15cm高為宜，枕芯內容物選擇蕎麥皮、蒲絨、綠豆殼等材料。選擇有利于保持脊柱平衡的床鋪，如床板上有彈性的席夢思床墊，它可以隨脊柱的生理曲線變化起調節作用。②伏案工作應定時改變頭部，進行頭部前屈、后伸、左右旋轉和回環及上肢伸展、擴胸等活動。③保持充足睡眠，心情舒暢，生活規律，避免剌激性食物，避免重體力勞動。

3 體會

目前，頸椎前路手術被廣泛應用于頸椎疾患的治療中，因此，做好該類病人圍手術期的護理，促進病人疾病的康復尤其重要。通過本組46例病人的觀察與護理，我們認為，充分做好術前宣教及準備，精心實施整體護理，嚴密觀察術后病情變化，特別是正確判斷手術后并發癥的發生及處理是保證手術成功的重要環節。

參考文獻

[1] 高小雁，陳靜，孫玉珍，頸椎術后病人使用頸椎枕的效果觀察與分析[J].中國實用護理雜志，2005，1（21）：7.

[2]潘純媚. 最新護理技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：178.

頸椎骨折康復訓練指導范文3

頸椎骨折脫位常采用前路減壓，以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進行植骨，植骨的穩定與其最后融合及預后有密切關系；植入骨因固定、護理不當而脫出壓迫食管，往往需要再次手術。我院2000年9月～2004年12月行頸椎前路減壓，椎體間植骨融合，頸椎前路帶鎖鈦板系統（cervical spine locking plate,CSLP）固定20例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料  本組患者中，男16例，女4例；年齡16～61歲，平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例，骨折伴脫位9例；C4 3例，C5 9例，C6 8例；融合節段為C4～C5 3例，C5～C6 8例，C4～C6 5例，C6～C7 3例，C5～C7 1例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例，不全癱9例，5例無截癱；3例合并有骨折；4例合并腦外傷，1例合并胸腹聯合傷。

1.2  手術方法  患者入院后積極治療復合傷，頸托固定，顱骨牽引。生命體征穩定，爭取72h內行手術。仰臥位，全麻、頸叢神經阻滯麻醉。于頸前右側做5～6cm的斜切口，顯露骨折頸椎及其上下各1個椎體，切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個椎間盤，同時切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3，骨折椎體可行次全切除，達到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后，徹底止血，取自體髂骨修成相應形狀的骨塊，植入減壓后的骨缺損處。選擇適當長度的頸椎前路帶鎖鈦板，把鈦板置入頸椎前方。

1.3  結果  本組20例均獲得隨訪，平均隨訪18個月。6例完全性截癱者術后癥狀體征無改善3例，癥狀和體征有改善3例；不全癱9例，4例神經系統癥狀完全消失，5例神經系統癥狀和體征有不同程度的改善；無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術后3個月內均獲得骨性愈合，無鈦板斷裂、螺釘松動、脫落等并發癥。

2  護理

2.1  術前護理

2.1.1  顱骨牽引的護理  頸椎骨折脫位患者入院后，顱骨牽引是最常見的治療方法，本組有16例顱骨牽引。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15cm，牽引重量為體重1/10，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥、每天3次生理鹽水沖洗。進手術室時應解除牽引，臨床時頸托固定，才能搬動。

2.1.2  心理護理  患者病情通常較危重，有的還合并復合傷，本組8例為復合傷。認為頸椎手術危險性大，容易發生死亡，從而產生恐懼心理，擔心術后療效，思想負擔過較重，應耐心向患者解釋手術的目的是為了控制病情的發展，解除壓迫，植骨融合達到固定融合，使患者愉快地接受手術的治療；由已行同類手術的患者向其介紹手術、術后經過，使患者有充分的心理準備，配合治療；并闡明情緒與疾病的關系。

2.1.3  指導患者做食管氣管的推移訓練  術中牽拉氣管、食管時可引起患者不適，而影響手術進行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀［1］。告知患者此種訓練的必要性以取得其積極配合。術后3～5天讓患者用手示、中、環指將氣管向左側牽拉訓練，必須超過中線，持續5～10min，逐漸增至15～20min，3～4次/天。本組病例通過訓練，可使氣管向左側牽拉過中線1～2cm，為手術成功創造了有利條件。

2.1.4  上呼吸道的護理  指導患者進行有效的咳嗽、排痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復數次，對無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量。

2.1.5  手術區域皮膚準備  骨組織抗感染能力較差，易引起細菌感染，皮膚準備宜徹底。備皮范圍為頭頸部至肋緣兩側過腋中線。取骨部位多采用同側髂骨，均于手術前3天備皮，術前1天手術區皮膚消毒后用無菌巾包扎。

2.2  術后護理

2.2.1  護理  CSLP的固定可以避免術后植骨塊脫出并發癥，但在骨性融合之前固定是不牢固的，仍然需要避免頸部的過伸活動、過早起床［2］。翻身時應保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，軸位翻身。

2.2.2  呼吸道護理  術后進行心電監護，密切觀察患者呼吸、心率、血壓，持續吸氧，根據血氧飽和度來調整氧流量。手術過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術后常規給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000u加入生理鹽水20ml霧化吸入，2次/天，可減輕水腫［3］。

2.2.3  切口觀察及護理  術后切口內常規留置負壓引流管24～72h，認真觀察引流液的量、色、質并做記錄。術后引流量一般約為100～300ml，少數病例可達500ml。隨時檢查引流管是否有凝血堵塞、扭曲、漏氣。如果滲血過多或切口膨隆，局部腫脹，整個頸部增粗；患者自覺術區明顯脹痛，頸部有嚴重緊縮感或呼吸困難加劇，口唇紫紺，應及時報告醫生。本組有2例患者于術后24h出現此種情況，診斷為切口內血腫并立即去手術室剪開頸部縫線，清除血腫后患者呼吸困難明顯改善。本組有2例患者術后72h引流量超過500ml，顏色為“洗肉水樣”考慮腦積液漏，采用抬高床頭10cm，切口沙袋壓迫，補充電解質，引流量逐漸減少，1周后傷口Ⅰ期愈合。

2.2.4  感覺及運動功能的觀察  觸摸患者四肢末端，檢查其感覺及運動功能是否存在；牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個班次都檢查并行書面交班，對癱瘓患者，記錄截癱平面。

2.2.5  功能鍛煉康復護理  為防止肌肉攣縮和關節僵硬，術后早期給上、下肢肌肉按摩和行關節的被動活動，肌肉應按摩5～6次/天，20～30min/次，關節的被動運動只需少量即可，但每一單次被動活動必須達到最大的幅度。上肢主要鍛煉手的握與捏功能，恢復肌肉力量。下肢主要加強屈髖、屈膝及踝關節的肌肉鍛煉，以保證下肢負重與行走的功能。鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔。

2.2.6  出院指導  出院時囑患者頸圍佩帶時間1個月，術后3個月內定期門診復查。講明出院后繼續康復訓練的重要性；注意頸部勿作劇烈活動，防止再損傷。

【參考文獻】

1  林淑賢，姜連英.氣管、食道推移法在頸椎前路手術中的應用體會.實用護理雜志，1998，14（7）：352.

頸椎骨折康復訓練指導范文4

【關鍵詞】自我管理；截癱患者；干預措施

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0213-01

截癱多是由于各種外傷引起的脊髓損傷后，受傷脊髓平面以下感覺、運動、反射的障礙，大小便失禁、及等障礙，繼之出現各種并發癥和心理上、社交上、生活上及職業上諸多障礙，給家庭和社會帶來沉重負擔［1］。截癱病人因康復時間長、效果慢，因此，住院治療和護理是短暫的，而出院后的康復和護理是長期的。截癱患者的康復目標主要包括兩個方面：增加患者的獨立能力，使患者能回歸社會，進行創造性生活。而自我管理才是增強截癱患者獨立能力、生活能力和提高患者生活質量、減少合并癥的有效措施。

1臨床資料

1.1一般資料:本組脊柱骨折合并截癱患者25例，男20例，女5例，年齡最大67歲，最小23歲，平均39.72歲。

1.2受傷原因:從高處墜落6例，車禍受傷7例，重物砸傷12例。

1.3受傷部位:椎體骨折中，頸椎骨折6例，胸椎骨折10例，腰椎骨折9例。其中完全性截癱4例，不完全性截癱21例。

2方法

對截癱患者的自我管理進行干預。為患者提供信息，教會病人監測身體狀態，管理行為的變化以及情感的反應。截癱病人的管理需要病人的主動參與，其最終目的是使病人能夠進行有效的自我管理。

2.1截癱患者自我管理干預措施

2.1.1促進和提高患者的自我管理行為

2.1.1.1提高功能鍛煉的行為:指導患者及家屬掌握正確的康復訓練技術，康復治療方案應在患者參加下制定，并且在治療醫師的指導下由患者主動來完成的。在康復過程中與患者交流、討論與教育，向患者提供醫學康復知識與信息，幫助患者了解康復治療方案，使患者積極主動實施康復訓練，達到康復目標。

2.1.1.2提高認知行為能力:對癥狀進行有效管理，截癱患者不是一個被動接受者，而是一個積極參與者，不僅能主動提出存在的問題，也能與醫生護士探討解決問題的方法，亦盡可能自己解決問題。讓患者及家屬掌握截癱康復的基本知識與方法，對癥狀的監測并提高治療的依從性，讓病人學會怎樣制定目標和解決問題，進而提高其完成某項活動的自信心。通過行為改善和情緒控制，進行自我效能訓練，從而提高自我管理行為和健康結果，最終改善病人的健康狀況，防止并發癥，提高其生活質量。

2.1.1.3給予全面的健康教育:健康教育應以患者及其家屬為對象，采取個別教育和集體教育相結合的方法。應詳細了解患者家庭情況、文化程度、生活環境、生活習慣、經濟情況等，制定教育計劃及內容。根據其文化程度分別以書面、語言和示范等方法進行教育。如合并癥的預防與健康教育：

①壓瘡的預防與健康教育向患者及家屬介紹壓瘡發生的機制、壓瘡的好發部位及預防壓瘡的護理知識，使患者了解預防壓瘡的重要性，主動配合翻身、更換。指導家屬掌握翻身的要求、方法和棉墊分置減壓的方法。無感覺部位禁用冷、熱等措施，防止凍傷和燙傷［2］。

②泌尿系感染的預防與健康教育截癱患者脊髓損傷出現暫時性或長期性的排尿障礙，尿潴留需要留置導尿。因插導尿管、尿液反流、引流不暢或膀胱中有殘余尿等原因，易發生泌尿系統感染。所以，集尿袋不要高過膀胱的位置。受傷2周內，保持尿管持續開放，以使膀胱內不積存尿液，減少膀胱壁受損傷的機會。2周后，改為間歇性開放［3］。指導患者及家屬參與制定開放導尿管的時間表，3～4h1次，每周更換導尿管1次，沖洗膀胱2次。要鼓勵患者多飲水。用按壓法訓練反射性排尿。指導家屬參與留置導尿管的管理及排尿功能的訓練。

③肺部感染的預防與健康教育患者因咳嗽無力、排痰困難、呼吸道分泌物潴留而引起肺內感染。要鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指導其禁煙。翻身時，叩擊背部，有助痰液排出。教會家屬叩擊背部的方法和要求，以減少肺內并發癥。

④肌肉萎縮的預防與健康教育向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導家屬每日對患者進行關節活動和肌肉按摩，鼓勵患者主動活動上肢和做力所能及的生活自理工作，以預防關節僵硬和肌肉萎縮。

2.1.1.4學會解決問題的技巧:學會與掌握如何在殘疾的狀態下生活、學習有關截癱的基本問題及解決問題的方法，了解如何在自己現實的家庭和社區的條件下進行康復訓練。首先學會在家中自行監測病情變化，熟悉并發癥的預防方法，學會截癱的自我管理方法。以利于病人發現自己的問題并制定行動計劃去解決它。更有利于患者長期保持獨立生活能力和回歸社會。

2.1.1.5幫助病人積極應對壓力:截癱患者的康復過程是較長且辛苦的，因而 在康復進程中我們要充滿愛心地去關心和鼓勵患者，為他們在康復過程中所遇到的困難和苦惱要耐心講解、鼓勵，調動患者戰勝疾病的積極性增強自信心。積極主動配合開展的各種康復訓練，提高治療依從性和戰勝疾病的信心。

3結果

由于我們采取對截癱患者自我管理進行干預，對患者及其家屬進行了長期跟蹤及管理，教育，培訓，改善了臥床所帶來的并發癥，90%以上病人提高了自我管理能力，除四肢癱瘓者外，22.5%能拄拐行走，20%可自坐、翻身，完成床與輪椅的轉換，45%建立了自主膀胱，大大降低了并發癥的發生，提高了生活質量。也減輕了家庭的精神負擔和經濟負擔。

4討論

截癱病人病程長、恢復慢，康復出院后仍處于生活受限狀態。因此我們在出院前教會患者及其家屬一些康復訓練的方法以及并發癥的預防，訓練患者及其家屬繼續完成康復訓練計劃，出院后與其保持聯系，隨時督促病人繼續堅持功能訓練以及進一步康復等自我管理的方法。為脊髓的恢復提供了條件，成為截癱病人康復的關鍵并能夠最大限度地發揮患者的殘存功能以代償喪失的部分功能，幫助患者樹立生活的勇氣。而為了鞏固療效，促進患者早日康復，進行長期的健康教育與自我管理就成了截癱患者康復工作中十分重要的一個組成部分，而且也是最難開展的一項工作，是一項新課題。我院對截癱患者自我管理進行干預。為患者提供信息，教會病人監測身體狀態，管理行為的變化以及情感的反應。自我管理是截癱病人的康復、病人今后回歸社會,提高其生活質量取得成功的關鍵， 研究截癱病人自我管理行為，提高病人的自我管理的水平，對提高其生活質量有非常重要的價值。

參考文獻

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[2]賈春風，婁和秀，陳秋光.脊柱骨折合并截癱病人的護理[J].吉林醫學.2005，26（1）：59

頸椎骨折康復訓練指導范文5

我科在2006年11月至2008年7月搶救嚴重開放性下肢骨折患者160例，將其均分為觀察組和對照組進行對比，觀察組按臨床護理路徑進行搶救、治療、護理；對照組按骨科護理常規進行護理，并對護理效果進行了比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者160例，男114例，女46例，年齡12～82歲，均在手術室急診手術后轉回骨科住院治療。車禍傷118例，塌方壓傷6例，摔傷24例，機器傷4例，高處墜地8例。隨機分為觀察組(臨床護理路徑組)與對照組(常規護理組)各80例，兩組患者一般資料等比較無顯著性差異。

1.2 護理方法

臨床護理路徑的方法：①護士長帶領臨床護理路徑小組，廣泛查閱資料，征詢科內專家意見，運用護理程序評估，計劃并分析和運用收集的資料，制定出適用本科特點的護理路徑。②臨床護理路徑小組成員，掌握流程內容并具體實施。即責任護士了解病情評估病人，并向其講解臨床護理路徑內容及最后所要達到的護理目標，責任護士每日按臨床護理路徑的內容實施檢查、治療、護理、健康教育等，根據病情需要進行評估、評價，及時監測每日患者的病情變化，保證完成各種治療、護理等內容，要求護理記錄以臨床護理路徑為順序，連續、及時記錄，不得漏記。③在患者出院前發給病人出院調查表，了解患者對骨折相關知識掌握情況及其對護理工作的滿意度，調查表有12個問題，分別設計為完全掌握、基本掌握、未掌握。病人出院時填寫調查表，具體內容：入院介紹、科室環境、住院制度、主管醫生、護士、注意事項、檢查的目的及注意事項，患者及家屬對骨折疾病相關知識的掌握、術后相關康復指導及注意事項，術后正確的，術后治療用藥及注意事項，術后功能鍛煉的方法及注意事項等［12］。

2 結果

由表1、表2可見，不管是對于疾病相關知識掌握的情況還是對于護理工作的滿意度，觀察組均遠遠高于對照組。

3 討論

臨床護理路徑的引入能規范臨床醫療護理行為，改變傳統的護理工作方法，是針對特定的患者群體，為其提供從入院到出院都以標準化流程來接受治療及護理的一種有效工作 表1 兩組患者相關知識掌握情況比較 表2 兩組患者護理工作滿意度比較方法［3］。應用臨床護理路徑具有以下優點：應用臨床護理路徑可使護理活動標準化、程序化，工作有預見性、時間短、工作效率快，護士能夠全面、準確地觀察病情，按照護理程序護理患者，有效地進行健康教育及康復訓練指導，減少了醫療糾紛。根據病情需要進行評估、評價，及時監測每日患者的病情變化，保證完成各種治療、護理等內容，要求護理記錄以臨床護理路徑為順序，連續、及時地實時記錄，不得漏記。并進行心理指導、術后康復訓練，讓病人和家屬了解手術知識，并有計劃性、時限性、針對性地滿足了他們想知道的各種消息，從而消除了患者的疑慮，減輕了焦慮。應用臨床護理路徑對患者進行護理，能避免由于護理人員個人水平、能力不同而造成遺漏和疏忽。制定護理計劃，并不斷檢查反饋，修改計劃，并由主要責任護士具體落實，讓患者能接受從入院到出院期間系統、動態、連續而又有針對性的護理，有利于護士及時發現患者已經存在的健康問題并給予指導，同時也能及早發現患者存在的潛在健康問題，并采取相應的護理教育措施，達到減少患者并發癥的目的。

實施臨床護理路徑有助于建立良好的護患關系，患者在接受治療、護理和健康教育中，既治愈或緩解了病情，又學到了預防保健知識。臨床護理路徑使患者事先了解治療護理的基本情況，減少了思想顧慮，增強了患者的參與意識，增進了護患之間的溝通，提高了患者滿意度。因此，臨床護理路徑對于規范護理工作流程，提高工作效率，降低護理并發癥，改善服務態度等方面有很大幫助，能夠激勵護理人員不斷學習新知識，提高業務水平和整體素質。

參考文獻

［1］ 馮 雁.臨床路徑應用于護理程序探討［J］．衛生軟科學，2006，20(2)：82-83.

頸椎骨折康復訓練指導范文6

關鍵字：頸椎；固定手術；配合

日常生活中，頸椎病患者會因為各種原因而造成頸髓前后方同時受壓，此時，一定要盡快去除致壓物，穩定脊柱。采用前后路一期聯合手術 ，可以使患者骨折滑脫椎體復位，并去除破壞并突入椎管的致壓物，使患者脊髓恢復正常的血液循環[1]。本研究中，我們從我院2010年10月～2012年10月收治的頸髓前后方同時嚴重受壓的患者中隨機選擇50例進行研究，所有50例患者均行前后路一期聯合手術， 并進行內固定。手術后，50例患者均取得了較好的療效，現將手術的配合重點報告如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

從我院2010年10月～2012年10月收治的頸髓前后方同時嚴重受壓的患者中隨機選擇50例進行研究。這50例患者中，男性患者一共35例，女性患者15例，年齡分布25—53歲。50例患者中，因車禍導致頸椎三個椎體出現骨折的有20例，患有嵌夾型頸椎病的有17例，剩余13例為椎體和附件、椎板惡性巨細胞瘤患者。

1.2方法

認真了解患者詳細情況，并進行心理護理；做好手術前的各項準備工作，準備好手術所需的各種器械和特殊用品以及配件和所需儀器設備。手術過程中，先取俯臥位行后路減壓，然后患者取仰臥位完成前路內固定手術。

2結果

對這50例患者均行頸椎前后路一期聯合固定手術，手術時間4～6 h。術中的總出血量為500～1 800 ml，術前準備充分，手術過程配合默契，手術十分順利，術后患者切口均I期愈合。術后沒有患者出現因手術過程中不當或護理不當而引發的并發癥。

3配合重點討論

2.1全面評估患者病情，做好多方面護理

手術前一天，巡回護士要訪視患者，仔細閱讀患者的病歷，了解患者的以往病史，全面評估患者病情。 同時，患者因不了解手術的具體情況，或者因為身體的異常不適，很容易出現各種心理問題，出現恐懼、煩躁、憂慮等。所以，手術前，醫護人員要將手術的必要性、手術的原理、手術中的注意事項，以及手術的預后詳細的告知所有患者[2]。另外，將手術過程中患者需要配合醫生治療的要點詳細的告知患者。同時，醫護人員也要用同類患者成功的病例來鼓勵患者戰勝疾病的信心，并請術后病人給予現身說法，以減輕病人的恐懼和憂慮。另外還要注意保持病房的環境，冬夏季病房空調使用期間，每天清晨和傍晚病室通風1-2小時。保持病室清潔、寧靜，紫外線消毒和控制探視人員進出，術前對患者進行理發和備皮，保持術區的清潔， 并準備好術后可更換的清潔衣褲。

2.2準備各種手術用品，保證手術順利進行

充分的術前準備可以最大程度保證手術的順利進行和高效，有效減少手術時間，減輕患者的痛苦程度，也可以減少醫護人員的 工作量。所以，在手術前，要準備好各種手術過程中將要用到或者可能用到的物品和器械 ，保證手術順利進行。護理人員要在醫生的具體安排下，準備好頸椎前后路常規器械以及髂骨取骨器械和磨鉆系統等，做好對手術內固定物的選擇和準備[3]。另外，還要在手術前認真檢查、調試磨鉆主機和高頻電刀電凝器、雙極電凝以及C臂X線機等儀器 ，熟悉其具體的操作流程和用途，從而有效減少手術過程所需時間。

2.3合理安排患者，做好安全護理

接受手術的患者頸髓前后方都會受壓，所以，一定要注意手術之前合理的患者的，患者的頸部如果過度后仰，會加重患者頸髓的受壓情況，所以 要保持患者頭部的中立狀態，或者保持較小幅度的后仰。注意一定不能在患者處于頸部后仰狀態的時候行氣管內插管。對患者進行麻醉時，保持患者頭頸中立，然后采用支纖鏡引導的鼻腔插管；行后路手術時，患者要取俯臥位，頸部微屈；前路手術時患者取仰臥位，頸部后伸。如果患者 出現嚴重的頸椎管狹窄，或著出現椎體骨折脫位，則不能過度進行后仰，以免出現頸髓損傷加重的情況。

2.4掌握手術流程和配合要點，保證手術順利完成

手術前，護士要要將手術流程和配合要點熟記于心，并熟練掌握各種內固定物的安裝方法。手術中，護士要與醫生密切配合，穩、準、快的傳遞醫生需要的各種醫療器械。保證手術過程的快速、有序進行，盡可能的減少手術所需時間。一旦出現任何意外情況，護士也要積極配合醫生采取有針對性的措施進行處理，保證患者的生命安全[4]。另外，為減少患者在手術過程中的出血量，在對本組50例患者進行后路手術的時候，除了切開皮膚外，其余均采用電凝切法，使椎板良好顯露出來。為避免手術后患者出現脂肪液化情況，在關切口前要使用 生理鹽水徹底清洗切口 。

2.5 觀察患者病情變化，做好康復護理

手術后，要密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、體溫，嚴密監視患者神志意識的變化，四肢色溫及感覺、運動的變化。注意觀察患者液體量及進液速度，必要時記錄24小時液體進出量。密切觀察患者的傷口有無因出血、滲血壓迫氣管，檢查呼吸道是否通暢，有無口唇紫紺，有無鼻翼煽動。床邊要常規備放氣管切開包、負壓引流瓶及一次性吸痰管，做好隨時搶救準備。患者術后搬運過程中，須用頸圍固定保護[5]。術后3天，對患者進行康復訓練指導，每天早、中、晚各一次，上肢訓練包括肘、腕、指關節的屈伸運動，下肢包括股四頭肌的等長收縮、直腿抬高鍛煉及膝、踝、趾關節的屈伸活動。

通過手術的密切配合，可以有效縮短手術時間，保證手術的效果，并減少并發癥的發生，促進患者的快速康復。

參考文獻：

[1]鐘沃權.張鳳山.劉曉光，等.單純前路與前后聯合入路矯形手術治療重度頸椎后凸畸形[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（03）：235-240

[2]梁黎.前后路同期聯合手術治療頸椎骨折脫位的護理配合[J].貴陽中醫學院學報，2013，34（01）：104-105.

[3]李玉偉.王海蛟.王玉記，等.后路單開門與一期前后路手術減壓治療前后受壓脊髓型頸椎病的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2010（03）： 197-220.