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頸椎骨折的治療方法范文1

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至 2015 年12月在我院治療的住院頸椎骨折病人58例，隨機分為觀察組與對照組，每組各29例，其中，觀察組中16人為男性，13人為女性，年齡32-72歲，平均年齡在（45.4±2.1）歲；對照組中15人為男性，14人為女性，年齡在31-75歲之間，平均年齡為（47.3±2.4）歲。兩組患者在年齡、性別等資料方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規護理，對患者的過往病情了解的基礎上，監督患者進行日常牽引治療，保證術后恢復；觀察組在對照組基礎上，進行舒適護理：a、心理舒適護理：患者在突然發生頸椎骨折后，易產生焦慮、煩躁的情緒，因此，在患者入院后，對患者進行醫院環境、資質以及主治醫生的介紹，消除患者的陌生感，通過開辦科普講座、發放宣傳資料、病房內閉路電視播放宣傳視頻等對患者進行疾病的相關知識的介紹，使患者對疾病有正確的認識，積極面對疾病，積極與患者進行交流，了解患者的心理狀態，及時排解患者的不良情緒；b、生理舒適護理：保證病房的安靜、衛生，為患者提供安靜的環境，病房每日進行消毒、通風，控制病房內溫度和濕度，保證病床的干凈、舒適；c、舒適護理：頸椎骨折患者在護理中要注意護理，在為患者翻身時，嚴禁軀干頸部扭曲旋轉，加重患者病情，在翻身時通常采用兩人或三人翻身法，固定患者頭部，保持患者縱軸一致；d、并發癥的舒適護理：患者頸椎骨折后，需要長期臥床，因此要注意褥瘡、肺部感染等并發癥的護理，在日常護理中，要為患者擦洗身體，保證病床干凈、衛生，患者在臥床期間存在排痰困難時，要定時、定點為患者進行叩背，指導患者進行胸腹深呼吸，增強肺活量；e、牽引相關護理：指導患者進行氣管推移訓練，減少患者在牽引時氣管刺激而發生嗆咳、憋氣等，在日常護理中，監督和引導患者定時定點進行牽引，促進患者身體康復。

1.3觀察及評價指標[2]

兩組患者的護理效果。根據患者臨床恢復情況進行護理效果的評價，在護理后，患者頸椎骨折明顯好轉，恢復較好為顯效，患者頸椎骨折有所改善，有所恢復有效；患者頸椎能力無明顯變化為無效。患者護理總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數*100%。

1.4統計學方法

對上述兩組病患各項記錄數據進行分類和匯總處理，選擇（ ）代表計量資料。計數資料通過χ2檢驗表示，差異具有統計學意義（P

2 結果

研究中顯示，觀察組患者護理總有效率為96.67%，對照組患者護理總有效率為66.67%，兩組結果對比差異具有統計學意義（χ2=9.02，P

3 討論

頸椎骨折通常是由于高空墜下或是高空墜物撞擊所致，頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，在臨床上較為常見，對患者的身體損傷較大，傷情一般較緊急、較復雜，在患者入院后，要及時對患者進行治療，但患者在突然發生頸椎骨折后，生理上承受著巨大的痛苦，需要長期臥床和頸部制動，活動不便；心理上，容易產生煩躁、焦慮、恐慌的情緒，患者的不良情緒不利于患者積極配合治療，影響患者身體的恢復[3]。因此，必須及時對患者從生理、心理等各方面進行全面護理，提升患者的恢復效果，提升患者生活質量。

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的護理模式，給患者從生理、心理上進行全方位護理，提升了護理過程中的人性化護理部分，因此，臨床應用較為廣泛，臨床效果較好。在對頸椎骨折患者的舒適護理中，從心理護理方面，消除患者的陌生感和不良情緒，使患者能夠正確認識病情，積極配合醫生治療，提高患者的依從性；從生理護理方面，盡可能為患者提供一個舒適的環境，最大限度消除環境對患者身體恢復的影響；并發癥的護理方面，對患者及時進行褥瘡、肺部感染等護理，避免患者在治療過程中并發癥影響患者康復；牽引護理，促進患者適應治療方法，減少不適感，能夠積極進行鍛煉和治療，促進患者身體的進一步康復，臨床效果較好[4]。

頸椎骨折的治療方法范文2

【關鍵詞】 頸椎骨折；手術；護理

據調查研究得知，頸椎骨折時極易造成頸脊髓受壓而致病人高位截癱，是一種嚴重的創傷性損傷，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終生殘疾。頸椎骨折常常要采用手術治療。因此對手術的頸椎骨折病人, 采用科學的護理方法對降低病人的死亡率、致殘率, 最大限度恢復病人的功能有重要意義，還是手術成敗的重要因素之一。

本次通過對一組頸椎骨折患者的手術以及護理，使患者順利康復出院。一系列的工作和實踐說明，在頸椎手術的護理方面，制定正確的護理方案,以及關鍵環節的把握和注意是至關重要的，值得總結和深入體會，使其更好地配合手術的療效。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病人共37例頸椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年齡在20~72歲之間，平均年齡大于50歲。致傷原因多為為車禍或高出跌傷等。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛以及活動受限,多數的四肢感覺基本都運動正常。

1.2治療方法

本組患者入院后立即給多功能監護、靜脈點滴等一系列治療和護理措施。16例患者行急診手術治療, 21例行擇期手術治療。從術前到術后對患者采取了全程的護理措施，并密切監控康復進展。

1.3 結果

多數患者在術后前3天內,訴頸部疼痛及雙上肢痛感明顯好轉。最終所有患者在術后護理下無一例并發癥,均如期康復出院。

2 護理的分析總結

2.1術前護理

2.1.1心理護理

本組患者大多都有緊張、焦慮表現。因此要用恰當的語言關心、安慰病人，使病人對醫護人員產生信任感，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理[1]。責任護士應向患者介紹病情、治療及神經恢復過程, 給病人以希望, 鼓勵樹立戰勝疾病的信心, 及時與患者溝通，及時向主治醫師反饋有關信息。入院后立即評估患者的一般情況,通過評估適時講解疾病的癥狀、體征手術方法術前術后注意事項

2.1.2基本護理

根據頸椎骨折病人情況備好板床，很多需要采取頸部墊枕,頭部兩側分別置沙袋固定或行枕頜帶牽引、顱骨牽引以防病情加重。保持室內的環境衛生良好通風并經常巡視病房，發現問題及時處理。指導吸煙患者戒煙酒等, 指導調節飲食，限制探視人員并說明意義,嚴格規范病區。

2.1.3疼痛護理

頸椎骨折后疼痛給病人帶來極大的痛苦,并因骨折牽引以及長期臥床會致病人痛苦增加, 隨著新的醫療改革模式的轉變, 忍耐疼痛已經轉變為預防疼痛, 減輕疼痛。解決疼痛的方法。除了病因治療外, 藥物和心理治療也起著舉足輕重的作用。同時增加病人的安全感, 減輕焦慮和恐懼等不良反應。建立良好的醫患關系使病人生活過的愉快、充實, 轉移病人的注意力, 減輕痛苦。

2.1.4其他護理

其他包括術前各項檢查的目的要求,術前1日備皮,給以剃頭擦浴更衣,交代術前12 h禁食4 h禁水是為了防止全麻術后引起嘔吐窒息。以及術后放置引流管的目的和注意事項向患者介紹成功病例,給患者一種安全感。必要時帶患者看望同種手術患者康復情況并讓患者熟悉相關的醫療用物如氧氣、負壓吸引、心電監護儀等以免產生恐懼心理。

2.2術后護理

2.2.1生命體征的觀察及保持呼吸道通暢

術后將患者安置到監護室, 給予吸氧2L/min, 持續心電監護, 同時注意觀察口唇、甲床、耳廓有無發紺等缺氧情況。當SPO2

2.2.2傷口觀察及護理

一般術后若傷口有少許血性滲液, 可在頸部兩側以砂袋壓迫止血3~7h。術后24~72h內嚴密觀察傷口引流液、滲血、有無頸部增粗等情況, 若有異常及時處理。保持體溫在正常或接近正常范圍。

2.2.3護理

一般手術后去枕平臥6h ，頸下墊沙袋(長約20cm)保持頸部后伸, 頸兩側各放1個沙袋制動,防止出血及植骨塊滑脫，術后植骨塊脫出為嚴重的并發癥[3]。24 h后改用頸托固定, 抬高床頭1015度角以利于呼吸;在接手術患者時應特別注意保持頸部適當的，搬運患者時必須注意保持頸部的自然中立位，切忌扭轉、過伸或過屈。有顱骨牽引者，搬運時仍應維持牽引。

2.2.4注意藥物副作用的預防

頸椎術后常需要使用大劑量激素預防脊髓水腫, 而大劑量激素的應用可引起嚴重的并發癥, 如應激性消化道潰瘍以及水、電解質、酸堿平衡失調等[4]。其中諸如對于水、電解質、酸堿平衡失調可能者, 應監測生化指標并觀察相應的臨床表現。而對于有可能引起消化道出血的患者,應嚴密觀察其有無嘔血、黑便等癥狀, 預防性使用胃黏膜保護劑。

2.2.5并發癥的預防

避免皮膚長時間受壓。保持皮膚清潔、干燥, 促進全身血液循環, 預防褥瘡。定時給患者拍背, 鼓勵患者咳嗽、深呼吸, 防止墜積性肺炎發生。密切觀察尿液的顏色及量, 以訓練膀胱的感覺及收縮功能。鼓勵患者多飲水, 飲水量保持在每天2500~3000 ml, 預防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被動活動相應關節, 防止關節僵硬、肌肉萎縮等。有異常及時報告醫生。

2.2.6康復訓練

適應性訓練包括呼吸功能訓練，氣管牽拉訓練，生活習慣訓等來克服手術后的不適。術后當日即可進行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動運動，每天4~5次。防止關節僵直和廢用性萎縮。術后2~3 d開始進行肢體和關節的活動鍛煉，以主動活動為主、被動活動為輔。對于截癱患者應指導其家屬做好股四頭肌收縮、舒張, 踝關節背屈、跖屈。后期康復訓練主要進行日常生活動作訓練。一般拆線后可開始逐漸下床行走, 可先半臥位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截癱不嚴重者可到康復科在康復治療師的指導下做康復訓練，以盡快恢復肢體運動功能。

3總結

頸椎手術病程較長，患者自理能力下降。通過實施科學的護理使患者更好地配合手術的療效。并指導患者進行功能鍛煉和康復訓練，提高手術治療頸椎骨折的成功率。

本組37例病人，由于加強了術前、術后護理, 取得了患者及其家屬的密切配合, 住院期間無嚴重并發癥發生，出院后隨訪效果滿。說明，作好護理是提高手術成功率，減少并發癥的重要保證。這一些列經驗總結將使下一步的頸椎手術護理工作取得更好的效果。

參考文獻

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[2]賀萍萍, 傅國美, 等. 頸椎前后入路一期手術治療頸椎骨折脫位的護理. [J].護理與康復,2007,6(5):306-307

頸椎骨折的治療方法范文3

【摘要】 目的：探討頸前路加壓螺釘內固定治療成人齒狀突骨折的臨床療效。方法：對15例成人新鮮齒狀突Ⅱ型、淺Ⅲ型骨折，在C形臂X線監視下，行前路加壓螺釘內固定治療，分析其治療效果及并發癥。結果：隨訪8個月～5年4個月，平均11個月，X線片示骨折均獲骨性愈合，無明顯頸部運動受限，無螺釘斷裂、移位及神經損傷等并發癥，13例臨床癥狀完全消失，2例因合并顱腦損傷者遺留頭痛、頭暈。結論：頸前路加壓螺釘內固定技術是治療Ⅱ型、淺Ⅲ型齒狀突骨折最佳選擇，具有損傷小、并發癥少、固定牢靠及愈合率高等優點，正確的選擇適應征、充分的術前準備和精細的手術操作是治療成功的關鍵，是一種值得推廣的手術方法。

【關鍵詞】 樞椎；齒狀回；骨折；加壓螺釘；內固定器

【ABSTRACT】 Objective:To study Clinical efficacy on internal fixation of cervical anterior compression screw for odontoid fracture.Methods:15 adult patients with the fresh type II and superficial III odontoid fracture were treated with internal fixation of anterior compression screw under the monitor of X-ray，its therapeutic efficacy and complication were analyzed.Results:During a follow up of 8-64months，mean 11 months，all the fractures required bony healing in X-ray sheet without complications such as neck movement limited，screw broken，screw displaced and nerve injured，clinical symptom completely obliterated in 13 of all，part of headache and dizziness leaved in 2 of all because of head injury.Conclusion:The internal fixation of cervical anterior compression screw is the best treatment for the fresh type II and superficial III odontoid fracture ，with the advantages of little lesion，little complication，firm fixation and high healing.Right symptom selection，sufficient preoperative preparation and refined operative procedure are key points for the operation，and this operation method is worth extending.

【KEY WORDS】 Axis，Dentate Gyrus，Bone Fractures，Compression Screw，Internal Fixators

成人齒狀突骨折在上頸椎損傷中較為常見，齒狀突Ⅱ型、淺Ⅲ型骨折是一種不穩定性骨折，過去臨床治療中多以不加區別的保守治療為主，因而不愈合率極高。近年來，隨著影像學、手術技術的提高及內固定材料發展，對于成人齒狀突Ⅱ型、淺Ⅲ型骨折，多采用手術治療方法。我院自2000.5～2007.6月采用頸前路加壓螺釘內固定治療Ⅱ型、淺Ⅲ型齒狀突骨折15例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男11例，女4例;年齡18～54歲，平均38歲;致傷原因：高處墜落傷9例，交通傷6例。合并肢體骨折7例，頭部損傷3例，脊髓損傷3例;臨床上多表現為上肢乏力、酸痛、麻木;均有頸部活動受限，頸肩部疼痛，嚴重者表現為頸部僵硬。所以病人均常規拍攝頸椎正側位、張口位X線片及64排薄層CT三維成像檢查，按照Anderson和Alonzn分類，均為新鮮骨折，Ⅱ型齒狀突9例，淺Ⅲ型骨折6例。

1.2 手術方法

術前顱骨牽引一周。術中插管全麻醉成功后，口腔中塞一繃帶卷，使之保持張口位，便于術中X線監視。患者取仰臥位，頸肩部墊高，使頸部處于過伸位，顱骨牽引3~6kg，透視確認樞椎齒狀突骨折復位良好，維持顱骨牽引。鋪墊無菌手術巾單，于甲狀軟骨下緣處右側做一約4cm的橫行切口，依次切開皮膚、頸闊肌，鈍性分離，從頸動靜脈鞘及氣管食管之間進入，向兩側牽開，充分暴露C2椎體前下緣、C3椎體前上緣及兩側頸長肌內緣，經C形臂X線機確認后，咬除前正中央C2/3小部分椎間盤的纖維環及C3前上緣骨質，將導針抵達C2椎體前下緣正中，先正位透視確定導針位于齒狀突冠狀面的中軸上，打入3.0mm，再將C形臂X線機調整至側位，進針角度向后傾斜10°，校正到帶螺紋導針的延長線，在冠狀位、矢狀位恰好通過齒狀突骨折線，達齒狀突頂端方向后，在C形臂X線機監視下繼續打入導針，空心鉆頭鉆孔，測深后，選用直徑3.5mm、長度38.0~40.0mm中空心加壓松質骨螺釘沿導針擰入25.0mm，放松顱骨牽引，骨折端加壓，再次正、側位透視確認骨折復位良好，退出導針，生理鹽水沖洗切口，關閉切口。術后頸托固定8~12周，臥床休息時取下，3d后下地行走。

2 結果

本組15例病人均獲隨訪，隨訪時間8個月～5年4個月，平均11個月，無神經損傷，無咽部異物感，X線片示骨折均獲骨性愈合，無明顯頸部運動受限，無螺釘斷裂、移位及神經損傷等并發癥，13例臨床癥狀完全消失，2例因合并顱腦損傷者遺留頭痛、頭暈。所有病人術后頸部活動范圍基本正常。JOA評分標準：優8例，良5例，可1例，差1例，優良率86.67%。

典型病例：男，20歲，樞椎齒狀突Ⅱ型骨折，寰樞關節脫位，行前路空心加壓松質骨螺釘齒狀突內固定術，術后效果良好（圖1—圖6）。

3 討論

3.1 樞椎齒狀突解剖學特點

樞椎其特點為自椎體向上有柱狀突起，稱之為齒狀突，齒狀突長約14~16mm，根部較扁，前后各有一卵圓形關節面，分別與寰椎前方的齒突關節面及寰椎橫韌帶相連。齒狀突末端較尖，為齒狀突尖韌帶附著，其兩側分別有翼狀韌帶附著，齒狀突兩側各有圓形關節面，向外上方，齒狀突原屬于寰椎椎體一部分，發育過程中與其分離并與樞椎融合，該部分頸椎在發生和發育過程中畸形和變異較多，如齒狀突缺如，基底發育障礙或齒狀突中央不發育等，由此引起的該區域失穩而發生移位導致脊髓壓迫，齒狀突頂端骨小梁極致密，類似骨皮質，齒狀突下方骨小梁極疏松，為Ⅲ型齒突骨折發生處，從樞椎側位看齒狀突后傾角平均為11.0°，如后傾角大于20°，結合外傷史和臨床表現，應警惕齒狀突骨折的可能，齒狀突的血供較為復雜，Ⅱ型齒狀突骨折愈合率低的重要原因之一，就是其血供受損。

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3.2 齒狀突骨折的早期診斷

齒狀突骨折是一種嚴重的上頸椎骨折，占脊柱骨折的1%~2%，占頸椎骨折的10%~14%，病死率5%~10% 。少部分齒狀突骨折患者當場死亡，幸存者多無明顯的脊髓損傷，多數患者僅表現為頸項部疼痛，活動受限等類似“落枕”的癥狀，以致誤診、漏診，本病的誤診、漏診率高達25%，導致骨折移位加重，寰樞椎不穩，造成復位困難乃至骨折不愈合。Dantas統計4周內治療骨折愈合率為84%，4~8周為33%，而3個月以上幾乎不愈合［1］，可見早期確診對齒狀突骨折的治療非常重要。分析造成漏診的原因主要有：（1）有嚴重復合傷，特別是顱腦損傷時，醫生往往只滿足于顱腦損傷的顯性損傷而忽略了上頸椎損傷；（2）損傷初期因骨折移位不明顯，頸部癥狀輕微而遺漏；（3）X線檢查效果不滿意；（4）醫生閱片不仔細而漏診。齒狀突骨折后均有頸肩部疼痛，上頸椎壓痛及頸部旋轉障礙，因此，對于顱腦外傷后合并有頸部癥狀者均要特別注意有上頸椎損傷可能。X線檢查是診斷齒狀突骨折的主要手段和依據。對于懷疑有齒狀突骨折病人，應常規攝頸椎正側位和張口照片，如X線顯示不清，則應行64排薄層CT三維立體成像檢查和MRI以明確診斷，防止日后出現寰樞椎脫位和急慢性上位脊髓損傷甚至猝死。

3.3 齒狀突骨折的分類和治療

骨折類型是決定治療的最重要因素，1974年Anderson和D＇Alonzo［2］將骨折分為三類：（1）Ⅰ型，齒狀突尖的撕脫骨折，臨床上較少發生，通常不伴有C1橫韌帶損傷，骨折本身較穩定，因其不影響寰樞關節穩定性，不需特殊處理，一般給予圍制動即可。只有在有證據表明寰枕及寰樞關節不穩定時才考慮手術治療。（2）Ⅱ型，最常見，預后較差，不愈合率在20%~78%，骨折線通過齒狀突基底部，此型骨折尤其是最初移位＞6mm，后方移位，年齡＞40歲，延遲診斷3周，骨折成角＞10°者不愈合率較高，需早期手術治療。骨折又可按骨折線的方向分為水平和斜型骨折，前者首選前路齒狀突螺釘固定，對骨折線由后上行至前下的Ⅱ型骨折則首選Magerl術［3，4］。（3）Ⅲ型，骨折線延伸到樞椎體，按骨折線位置高低又分為淺型和深型骨折，深Ⅲ型較穩定，應給予保守治療。淺Ⅲ型骨折靠近齒狀突頸，其臨床表現及治療同Ⅱ型骨折，應首選前路齒狀突螺釘固定術。

3.4 手術適應證和禁忌證

不是所有Ⅱ型骨折患者都適合行前路齒狀突螺釘內固定，其適應證為（1）新鮮Ⅱ型骨折，移位≥6mm者；（2）Ⅱ型骨折的患者不能或不愿耐受Halo支架外固定，包括頭顱胸部創傷、多發傷及多發骨折等；（3）外固定后骨折不愈合者。禁忌證：（1）嚴重骨質疏松者；（2）伴有橫韌帶斷裂者（寰齒間隙成人＞3mm，兒童＞5mm）；（3）傷后超過3個月骨折不愈合者；（4）生理畸形使頸椎伸展受限，如桶狀胸或短頸患者；（5）合并有不穩定型的Jefferson骨折；（6）齒狀突斜形Ⅱ型骨折，手術時應慎重；（7）齒狀突病理性骨折；（8）合并有胸椎嚴重后凸畸形或和椎管狹窄；（9）年齡大于60歲，為相對禁忌證；（10）齒狀突的粉碎骨折，則應選擇其它固定方法。

3.5 關于采用單枚或雙枚齒狀突螺釘問題

對于應用Ⅰ枚還是2枚螺釘固定，臨床上有一些爭議。從生物力學測試上看［5，6］，前路齒狀突螺釘術后可立即恢復C1~C2正常強度的50%，在扭轉和彎曲狀態下的強度和剛性與C1~C2后路鋼絲固定相同。單或雙枚螺釘固定的即刻剛度無明顯差別，用雙枚螺釘防止旋轉不穩定的必要性不大。同時采用單枚螺釘固定無疑可以節省手術時間，減少手術風險。基于上述生物力學研究結果，而且國人齒狀突橫截面絕大多數無法容納雙枚螺釘的固定，我們均采用單枚固定，頸托固定8~12周，骨折均獲得骨性愈合。

3.6 手術優點及應注意的問題

頸前路齒狀突螺釘內固定技術是治療Ⅱ型齒狀突新鮮骨折較理想方法。其優點有：（1）愈合率高，并發癥少；（2）損傷小，無需植骨，能更早恢復活動和康復訓練；（3）與后路融合相比，能保持正常頸部90%活動度，而C1、C2后路融合時不足70%；（4）術后即刻穩定性好，無需用高強度的頸環制動，患者樂意接受［7］。我們認為施行本手術應注意以下幾個問題：（1）必須有C型臂X線機，能透過X線的手術床及特殊手術器械；（2）嚴格選擇手術適應征，同時術者必須有熟練的頸椎外科手術經驗，并對手術區域解剖嫻熟；（3）避免損傷喉上神經，術中不要刻意分離喉上神經，助手牽拉應輕柔，并避免向外側牽引；（4）必須使用C型臂X線機仔細監視手術每一步驟，保證螺釘置入準確而安全；（5）必須認真選擇手術方法和螺釘的恰當長度，合適的螺釘長度應為36.0~40.0mm，穿透齒狀突尖并復位骨折塊，將其固定在C2椎體前下緣。

我們認為，頸前路加壓松質骨螺釘內固定治療成人齒狀突骨折是一種較為理想的治療方法，但技術操作較復雜，手術有一定難度、風險較大。因此，術前應當根據影像學資料認真設計，術中應在C形臂X線透視下，認真、仔細的操作，才能收到理想的治療效果。

參考文獻

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3 賈衛斗，白桂有，楊博貴，等.徒手經寰樞椎椎弓根植釘固定的X線片和CT 片個性化設計［J］.中國修復重建外科雜志，2008，22（4）：416-420

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5 Graziao G，Jaggers C，Lee M，et al.Acomparative study of fixation techniques for type Ⅱ fractures of the odontoid process［J］.Spine，1993，18（16）：2382-2387

頸椎骨折的治療方法范文4

【摘要】 目的：探討CT和X線對脊杜損傷的診斷價值，脊柱的損傷CT比X線片能夠提供更多的信息。方法：回顧分析120例脊柱損傷的X線與CT影像資料。結果：120例中X線發現椎體骨折116例，CT掃描發現椎體骨折120例。多椎體骨折16例，椎管狹窄38例，損傷部位：頸椎2例，胸椎2l例.腰椎8l例，胸腰椎復合損傷16例。結論：X線是脊柱損傷的基本診斷方法，但因和影像重疊的影響對骨折缺乏特異性和敏感性，CT掃描為臨床診斷和治療提供了比X線更多的信息和可靠的依據。是脊柱損傷的首選方法，CT在診斷椎管狹窄的程度有重要價值，CT檢查明顯優于X線片。

【關鍵詞】脊柱損傷：X線；臨床診斷

脊柱是全身骨骼的支柱，脊柱損傷是臨床常見的外傷所致的嚴重創傷，常因椎體后緣骨折塊移至椎管內導致脊髓和神經根受壓出現神經功能障礙，不僅使全身失去支柱，而且還可損傷脊髓，導致截癱，并嚴重影響內臟生理功能。甚至造成殘廢或死亡。及時診斷是治療的關鍵，本文對兩年來120例脊柱損傷患者同時作X線攝片和CT檢查進行了結果分析，以探討CT掃描對脊柱損傷的診斷的價值。

1 資料與方法

本組120例患者中，男98例，女22例，年齡15.78歲，平均42.5歲。致傷原因：高空墜落傷11例，車禍傷84例，摔傷25例。120例均有疼痛癥狀，雙下肢麻木或感覺減退37例，雙下肢癱或不全癱22例，常規檢查比較，120例中116例攝有X線片，全部患者做CT檢查，CT掃描范圍根據X線平片及定位片確定掃描范同，采用Siemens Somatom Plus CT機，層厚5mm問距5mm，連續掃描，部分進行冠狀及矢狀位重建圖像。

2結果

120例中X線發現骨折116例。CT發現骨折120例，單椎體骨折104例，多椎體骨折16例，頸椎2例，胸椎2l例，腰椎81例，胸腰椎復合傷16例，椎管狹窄38例，X線發現骨折患者中只能看見骨折線和椎體楔形變，CT不僅能發現骨折和楔形變，而且能夠清楚顯示椎管形態、大小和椎管壓迫程度。CT除了在脊柱骨折脫位較次于X線外，能夠準確顯示骨折類型、部位、脊柱三柱結構，特別是椎管狹窄程度和骨折片對神經根和脊髓壓迫影像。

3討論

3.1 X線平片的診斷價值及局限性 X線平片檢查是脊柱損傷基本診斷方法。X線平片可確定損傷的節段和壓縮程度，但有時難以確定骨折的實際程度和范圍。爆裂骨折常被誤診為單純壓縮性骨折。脊柱損傷X線平片對位置的要求以及受其他原因影響，如：頸椎骨折患者，在投照時搬運或根據投照位置擺位，會加重病情，引起神經壓迫和脊髓損傷，外傷患者擺位受到限制，拍照的片子會直接影響診斷，其他因患者過胖以及投照條件不當，都會影響診斷。

3.2 CT掃描對脊柱損傷骨折的診斷價值CT相對X線平片對診斷脊柱損傷的價值是顯而易見的。CT掃描具有較高的分辨率，患者傷勢嚴重，搬動困難者，患者仰臥在掃描床上。可根據受傷部位任意縮小或放大CT片，還可以根據需要加密掃描層次，達到診斷要求。CT掃描能清楚顯示椎體受損部位，終板的粉碎性骨折和椎體前后方向的縱形骨折及椎板骨折，小關節脫位和骨折分離，以及橫形貫穿骨折，提示脊柱損傷的旋轉外力。CT可以清楚顯示脊柱解剖結構。根據三柱解剖和椎管損傷程度進行骨折分類。脊柱三柱：前柱為椎體前半部分（包括前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3），中柱為椎體后半部分（包括椎體和椎間盤的后1/3），后柱為椎弓、椎間關節及韌帶。中柱的損傷與骨折類型，穩定性及神經損傷密切相關。按MeAfee和Magerl分類為：①累及前柱的椎體壓縮性骨折；②累及前中柱的不完全性爆裂骨折：③完全性爆裂骨折f累及i柱）；④向前過屈的機遇性骨折（累及三柱）：⑤屈曲一分離損傷（累及三柱）：⑥旋轉性骨折脫佗（累及三柱）。這一點是X線平片無法做到的。在發現多節段和附件骨折方面，CT相對平片也有較大的優勢。本組三柱受累及椎管狹窄38例中.常規X線平片難以顯示脊柱后部骨折情況及椎管狹窄程度。常把爆裂性骨折椎管狹窄誤認為單純性壓縮骨折。因此，X線平片對骨折缺乏特異件和敏感性。CT掃描可清楚顯示脊柱三柱結構和骨折部位骨折線走向，可顯示骨折細節，尤其對脊柱后緣碎骨快的存在和移位情況.椎管狹窄程度清楚顯示并測最，這對臨床的治療方法提供重要依據。圖像的冠狀和矢狀重建技術的應用可顯示椎體的縱行結構，損傷椎體與相鄰椎體的關系，水平方向的骨折線，確定骨折塊移位方向，椎體壓縮程度和椎管內碎骨塊突人情況，但CT對脊髓顯示不佳。雖然，椎管狹窄程度基本可以反映脊髓受傷程度，但不能苴接顯示脊髓的改變。CT對脊柱損傷的檢在比X線檢查具有很多優越性。CT對脊柱創傷提供了：脊柱創傷的準確診斷和解削類型：提供椎管內結構的創傷的病因和病理依據；顯示椎管和脊髓關系，用于指導手術和隨訪。因此，我們認為X線平片是脊柱損傷的基本檢查方法，但缺乏敏感性和特異性，CT檢查為臨床診斷和治療提供了比X線平片更多的信息和可靠的依據，是脊柱損傷的首選方法。把兩者結合起來，有利于提高診斷水平。

參考文獻

[1] 陳熾賢豐編.實用放射學[M].北京：人民衛生出版社，1998：887

頸椎骨折的治療方法范文5

【關鍵詞】 前后聯合入路； 側臥位； 胸腰椎骨折； 椎弓根釘

The Feasibility Analysis of the Anteroposterior Approach with Patient Lying in the Lateral Position with the Pedicle Screw Implantation in the Spine Surgery/HUANG Jie-yuan，MO Xiong，GUO Wei-tao.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：029-031

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and feasibility analysis of the anteroposterior approach with the patient lying in the lateral position with the pedicle screw implantation in the spine surgery.Method：30 cases were chosen，approached with the patients lying in the lateral position with the pedicle screw implantation.Patients were regularly followed up and visited.The changes of every indicator of patients’ bodies were compared.Result：All cases were followed up for 12 to 24 months.The average spinal canal occupation ratio was （48.15±5.21）% and the average segental Cobb angle was（34.3±2.8）°，the average anterior vertebral height was （56.16±11.67）%.But in the last time follow-up after surgery，the indicators which were examined were restored and achieved to a satisfactory results.After resection of the vertebral body，the average segmental Cobbangle was（3.4±1.1）° post-operatively，and neurology function was restored 1-2 grades in 29 cases except 1 case was not restored defined by ASIA criteria.Conclusion：Treatment of thoracolumbar burst fracture by ananteroposterior approach with the patient lying in the lateral position can result in good clinical effectiveness and it is worth promoting in the clinic.

【Key words】 Anteroposterior approach； Lateral position； Thoracolumbar fracture； Pedicle screw

First-author’s address：The People’s Hospital of Leizhou City，Leizhou 524200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.010

胸腰椎爆裂性骨折是一種常見的骨折，產生原因包括外部力的方向、力的能量大小以及每個人脊柱特殊的內部結構。而胸椎和腰椎兩者之間的銜接點就是胸腰椎，由于胸椎的活動較少而腰椎的活動較多，所以稍微受到外力的撞擊就會因為胸腰椎所受的應力集中而產生傷害，造成椎體中柱向椎管內部進行移位，從而使得椎管容積縮小[1]。近年來，隨著交通車輛的日益增多和建筑業的迅速發展，進而造成嚴重胸腰椎爆裂骨折的患者也日漸增多，甚至傷及脊柱前、中、后三柱，形成不穩定的骨折，進而也會造成脊髓不同程度的損傷[2-4]。對患者以及家庭會帶了沉重的傷害以及負擔。目前對胸腰椎骨折主要的治療方式為手術，而手術方式主要有三種，其中包括通過前路進行椎管減壓進而對脊柱的穩定性進行重建，還有單純后路方式以及前后聯合入路的手術方式。所以，選取一個有效而適合的治療方法對患者的治療包括減少并發癥的發生，有著重要而深刻的意義。本文選取了2013年8月-2014年12月本院收治的30例嚴重胸腰椎爆裂骨折患者，對患者進行前后入路的手術方式，均采用側臥位，即先進行后路的椎板減壓，用椎弓根釘內固定使后路撐開進而恢復脊柱的序列，然后保持同一，進而同時在前路進行椎體次全切、椎管減壓以及植骨的融合，使得三柱得到固定。并且對這種手術方式在臨床上的治療效果以及應用可行性進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2014年12月經本院確診的30例嚴重胸腰椎爆裂骨折患者為研究對象，男17例，女13例；年齡22～57歲，平均（34.5±2.3）歲，其中因交通事故所致13例，因高處不慎墜落所致14例，砸傷或其他原因所致3例。骨折部位分別為：L1 14例，L2 7例，T11 1例，T12 8例；術前對患者進行神經功能分級，分級標準為美國脊髓損傷協會（ASIA）制定實施的標準，分級結果A級4例，B級12例，C級10例，D級4例；另外根據Denis三柱理論對骨折情況進行了分型，其中D型

19例，E型11例；對患者進行影像學檢查顯示椎管占位平均（48.15±5.21）%，Cobb角平均（34.3±2.8）°；手術時間安排在受傷后的4～10 d，平均（5±1.2）d。所有患者均無其他并發癥，而且均經患者本人或者家屬的同意才進入本次研究。

1.2 方法 術前對患者進行常規檢查未發現手術禁忌證，對患者進行多排螺旋CT掃描以及三維重建，測量出患者受傷部位的上節段與下節段椎弓根直徑長度以及進針需要的角度和氣管插管的位置。然后根據患者的具體情況進行不同程度的全身麻醉后，使患者采取側臥位的方式，與手術臺呈90°，在患者的胸廓前后、恥骨前以及臀后墊沙墊。首先進行后路手術，讓手術臺前傾30°，或者將患者身體動作輕柔的向前傾，使其身體的冠狀面與患者水平面呈45°。盡量使椎管占位率較高的一側在上方，進行常規的消毒之后，取身體的后方正中間進行切口，進而使雙側的椎板以及關節突至橫突暴露出來，將其副突根部咬除，作為定位克氏針的臨床入針點。此過程中需注意克氏針的打入角度，包括其內傾角度及頭尾側角度。內傾角度是手術克氏針與身體矢狀面所成的角度，在側臥位的前提下，內傾角度根據機體棘突的位置進行判斷，頭尾側角度需根據影像學X線側片所得出的每個椎體的傾斜角度進行判斷得出，從而使得克氏針身體矢狀面的植入角度適宜。在應用C型X線機透視取得滿意位置后，拔除克氏針，應用手椎從而錐出釘道，其在骨中的鉆入手感非常重要。根據手術前測量所確定的椎弓根直徑長度以及椎弓根螺釘進針位置選取合適長度的椎弓根螺釘進行植入過程，切除骨折部位塌陷的椎板以及骨折或脫位的關節突關節后進而進行后路的椎板減壓，用椎弓根釘內固定使后路撐開進而恢復脊柱的序列并進行臨時的固定[5]。在植入椎弓根螺釘過程中，在連接上連接棒時，輕度擰緊或者暫時不擰緊，并進行推板減壓，最后用紗布填塞傷口。保持同一進行前路手術，在此之前將手術床向后傾30°或者輕輕將患者向后推，使得患者的身體冠狀面與床水平面呈45°，之后進行包括椎體次全切、椎管減壓以及植骨的融合的手術。采用從胸膜外腹膜后入路，從而完成椎體次的全切除，達到充分減壓的目的，最終使椎體前緣保留，然后將臨近椎間盤切除，迅速處理軟骨終板然后把植骨床準備好，隨后測量并選擇大小合適的鈦網進行填充自體松質骨的步驟，隨后一起植入切除椎體后留下的缺損區域，對植入后的鈦網位置進行調整直到滿意之后[6]，適當給予加壓，根據C型臂透視證實植入的鈦網位置準確之后，對傷口進行沖洗然后進行傷口縫合，在手術后24～48 h拔出引流管，住院恢復2周后患者可以在支具保護下進行骨折部位的功能鍛煉，然后對患者進行定期隨訪，時間為12～24個月，每次隨訪都對患者進行相關指標的檢查并且記錄下來。

1.3 觀察指標以及評價標準 觀察患者手術前與術后隨訪神經功能ASIA的分級評分變化情況。觀察患者手術前后Cobb角的變化以及椎管容積占位率的變化情況。比較手術前后傷椎前緣高度的變化。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結果

30例患者全部順利完成手術，術中出血量1000～1900 mL，

平均（1450±210）mL；手術時間170～290 min，平均（170±80）min；術后隨訪12～24個月，平均（12±1.5）個月。

2.1 患者手術前后神經功能ASIA分級變化情況 手術前A級4例，B級12例，C級10例，D級4例，無E級患者；術后最后一次隨訪A級1例，B級3例，C級8例，D級14例，E級4例，只有1例在手術前ASIA分級為A級的患者神經功能沒有恢復，其余29例患者神經功能都恢復了1～2級。其中5例患者出現了神經功能感覺減退的現象，但是對患者給予營養神經治療之后得以恢復，見表1。

2.2 患者手術前后Cobb角的變化以及椎管容積占位率的變化情況 手術前Cobb角為（34.3±2.8）°，手術后降為（3.4±1.1）°，最后一次隨訪為（4.5±0.8）°；手術前椎管容積占位率為（48.15±5.21）%，手術后降為（3.42±1.87）%，最后一次隨訪上升為（4.13±1.22）%，手術前后比較差異均具有統計學意義（P

2.3 患者手術前后傷椎前緣高度的變化情況 手術前傷椎前緣高度為（56.16±11.67）%，手術后上升為（93.05±2.87）%，手術前后傷椎前緣高度比較差異有統計學意義（P

3 討論

近年來，隨著交通車輛的日益增多和建筑業的迅速發展，使得嚴重胸腰椎爆裂骨折的患者也日漸增多，甚至傷及脊柱前、中、后三柱，形成不穩定的骨折傷害，進而造成脊髓不同程度的損傷[7-9]。對患者以及家庭帶來了沉重的傷害以及負擔。目前對胸腰椎骨折主要的治療方式為手術，而手術方式主要有三種[10]，其中包括通過前路進行椎管減壓進而對脊柱的穩定性進行重建，還有單純后路方式以及前后聯合入路的手術方式。所以，選取一個有效而適合的治療方法對患者的治療包括減少并發癥的發生，有著重要而深刻的意義。采用手術治療胸腰椎爆裂骨折目的是使脊柱力線恢復和對脊柱的穩定性的重建[11]，并且還包括使神經功能得到恢復。而目前后聯合入路的手術方式被認為對于椎管減壓、骨折復位以及脊柱的穩定性重建方面是療效最佳的手術方式[12]。

椎弓根植入術具有較為可靠的臨床治療效果，已在臨床中具有較廣泛的應用。一般情況下患者采取俯臥位進行椎弓根螺釘的植入，由于俯臥位更易于暴露及判定入釘點及入釘角度，且操作簡便。但對于臨床中胸腰椎腫瘤及胸腰椎爆裂性骨折的患者，由于需要在手術過程中進行椎體的全切，需要進行前后路的聯合手術，而常規的俯臥位椎弓根螺釘植入方法便不再適用。如果在手術Ⅰ期采取前后路聯合的方法，往往先俯臥位植入椎弓根螺釘并進行固定，之后關閉其后側傷口，后改為仰臥位重新消毒后進行前路手術，此種方法往往導致手術操作繁瑣且時間延長，并大大增加了感染的幾率，且易造成術者的術中過度疲勞及注意力不集中等。倘若分兩次進行前后路聯合手術，先在Ⅰ期進行俯臥位的椎弓根固定，1周時間后再進行期的Ⅱ期的仰臥位前路手術，此方法則會使患者在短期內進行兩次手術，承受兩次創傷，且延長了其住院時間，增加了患者家庭經濟負擔。

本文筆者旨在研究前后聯合入路行側臥位椎弓根釘植入在脊柱外科手術中的臨床應用效果以及可行性，就這種手術方式在臨床上的療效以及應用可行性進行了詳細性探討，選取了2013年8月-2014年12月期間本院收治的30例嚴重胸腰椎爆裂骨折患者，對患者進行前后入路的手術方式，均采用側臥位的，即先進行后路的椎板減壓，用椎弓根釘內固定使后路撐開進而恢復脊柱的序列，然后保持同一，進而同時在前路進行椎體次全切、椎管減壓以及植骨的融合，使得三柱得到固定。術后對患者進行定期隨訪，時間為12～24個月，平均（12±1.5）個月。術前患者椎管容積占位率平均為（48.15±5.21）%，Cobb角平均（34.3±2.8）°，傷椎前緣高度（56.16±11.67）%，術后以及最后一次隨訪各項指標都恢復達到滿意的效果，椎管內占位骨塊基本全部切除，Cobb角平均恢復（3.4±1.1）°，而傷椎前緣高度雖然在手術后立即升高為（93.05±2.87）%，但在最后一次隨訪時降至（90.59±1.32）%；另外在ASIA分級變化情況方面，只有1例在手術前ASIA分級為A級的患者神經功能沒有恢復，其余29例患者的神經功能都恢復了1～2級。該結果與相關文獻[13]報道結果相近。表明側臥位前后聯合入路這種手術方式可以發揮前路和后路的各自優勢，從而可以達到有效復位、徹底減壓、穩定融合以及三柱固定的優點[14]，不僅可以顯著降低嚴重胸腰椎爆裂骨折患者在影像學上的Cobb角及椎管容積占位率，還可以增加傷椎前緣高度，而且采用同一也可以縮短手術的時間，減少并發癥的發生。本研究也有力地說明了前后聯合入路行側臥位椎弓根釘植入在治療嚴重胸腰椎爆裂骨折方面可以獲得較滿意的效果，值得在臨床脊柱外科手術得到推廣。

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頸椎骨折的治療方法范文6

【摘要】 ［目的］探討應急預案的建立在高能量肢體創傷修復與重建中的作用與效果。［方法］分析本院1998-2007年收治的高能量肢體創傷患者86例，依據開放性骨折GustiloAnderson分類并結合ISS評分［1］，將高能量肢體損傷分成3類，并根據類別實施相應的肢體修復與重建，對其治療原則及方法與療效的相關性進行分析。［結果］本組83例獲得隨訪15～37個月，平均19個月。其中5例雙下肢浮膝傷，骨折愈合后出現膝關節僵硬畸形、功能障礙，在取出內固定的同時行一次性關節松解，結合CPM機輔助鍛煉，均恢復膝關節功能；另有5例骨折未愈合，經植骨處理后痊愈；其余骨性愈合時間5～16個月，平均7.5個月。下肢截肢3例，死亡3例，經尸檢屬多發骨折伴多發性臟器破裂衰竭，死亡率3.48%。［結論］制定或建立高能量肢體創傷應急救治預案，采用GustiloAnderson分期及創傷指數ISS評分，能夠將損傷程度進行綜合評估分類，并進行科學有序的分期救治處理，從而達到早診斷、早救治、降低死亡率、減少肢殘率的目的，是創傷外科應該建全和完善的應急系統。

【關鍵詞】 應急預案； 高能量肢體創傷； 修復與重建

Abstract：［Objective］To study the role and the effect of establishing the plan of meeting emergency in the rehabilitation and reestablishment of highoctane body hurt．［Method］Eighty six patients of highoctane body hurt were collected from Shi He Zi people's hospital during 1998 to 2007.According to GustiloAnderson categorize of open fracture and mark of ISS，highoctane body hurt can be pided into three parts．Meanwhile，different part can be taken different methods to rehabilitate and reestablish．Therefore，we can analyze pertinence between cure principle and curative effect．［Result］Eighty three patients were observed during the period of fifteen and thirtythree months，the average were nineteen months．Five of them contracted double floating knee injury，and their knee joint appeared anchylosis，abnormality and function failure afterfracture healed up．We did oneoff knee joint release while extracting internal fixation，and used CPM machine to assist exercise．Fortunately，the function of knee joint could be renewed．Another five patients' fracture did not heal up very well．However，after experiencing the apply of oneself bone autograft，fracture could be healed up perfectly．The time of allograft bone union ranged from five to sixteen months，the average time were 7.5 months．There are three patients contract paraplegia，and three patients dead．By autopsy，some of them belongs to multiple fracture and multiple viscera burst．Mortality was 3.48%．［Conclusion］By establishing the plan of meeting emergency of highoctane body hurt，using the GustiloAnderson categorize of open fracture and mark of ISS，we can systemic classify damage degree，and make scientific treatment by stages，therefore，attaining our goal of early diagnoses，early treatment，and decreasing mortality and decreasing the proportion of disabled．After all，the plan of meeting emergency plays an essential role in traumatie surgery．

Key words：plan of meeting emergency； highoctane hurt of body； rehabilitate and reestablish

隨著現代社會的高速發展，工業交通及建筑業的日新月異，意外事故引起的高能量肢體創傷逐年增多，不僅表現肢體的骨與關節及軟組織的廣泛擠壓，血管、神經及大面積皮膚軟組織剝脫及多發骨折，常同時并發胸、腹、腦等臟器的損傷。故此類損傷已成為創傷醫學研究的重點課題之一［2］。通過對本組86例高能量肢體創傷的治療，分析和探討應急預案的建立在高能量肢體創傷的救治及Ⅰ、Ⅱ期肢體修復與重建中的作用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高能量肢體創傷或伴有胸、腹，腦等重要臟器損傷86例。其中男56例，女30例。年齡6～77歲，平均38.7歲。

1.2 病因及損傷情況

86例損傷中，車禍傷62例，占72.09%，砸壓傷17例，占19.76%，其他損傷7例占8.14%。2處骨折18例、3處骨折27例，4處骨折25例，7處骨折11例，9處骨折2例。死亡3例經尸檢屬多發骨折伴多發性臟器破裂功能衰竭。肢體開放性損傷47例，閉合損傷39例。其中開放性損傷伴股骨大段骨缺損者5例、伴脛骨大段骨缺損者3例，四肢骨折伴胸、腹，腦等器官損傷者21例、占24.4%。入院時伴休克者62例占72.09%，四肢骨折并頸椎骨折高位截癱者3例、伴腰椎骨折下肢不全癱5例。

1.3 應急預案的建立

以創傷急救中心或急診科為核心，融各相關專業科室為團隊，在會診救治的同時迅速對傷情做出準確評估與分類，并制定個性化救治方案。損傷的評估包括：(1)全身情況，監測生命體征變化，了解胸腹、腦等重要器官的損傷情況；(2)通過體檢，各種輔助檢查，對傷情的程度盡早做出判斷，積極搶救致命傷；(3)肢體損傷情況，包括皮膚、肌肉、神經、血管，骨與關節等；(4)開放性肢體損傷創面的污染程度；(5)創傷距手術時間長短；(6)是否存在骨缺損。損傷程度分類與肢體重建時機，依據開放性骨折的GustiloAnderson分類并結合ISS評分，將高能量肢體損傷分成三類（表1），并根據類別實施相應的肢體修復與重建。 表1 分類標準治療方法一類屬Gustilo-Anderson分類Ⅰ～Ⅱ，ISS分類≤16分Ⅰ期重建二類屬GustiloAnderson分類Ⅲ，ISS分類≥16分Ⅱ期重建三類特殊類，屬閉合性骨折，ISS分類≥16分擇期重建

1.4 治療方法

1.4.1 Ⅰ期修復與重建 本組收治86例，對其中屬一類肢體開放性損傷的25例患者，在生命體征穩定后進行了Ⅰ期肢體修復與重建，即對肢體開放性骨折徹底清創后行Ⅰ期內固定的同時對軟組織修復重建。如伴有大面積軟組織剝脫者行反取皮植皮后加壓包扎固定。對關節開放性骨折伴創面污染者，在術后常規應用抗生素的同時置關節內沖洗管，待組織消腫，創面干燥，引流液培養陰性后拔除之。本組患者均未出現深部感染，順利愈合。

1.4.2 Ⅱ期修復與重建 Ⅱ期手術治療22例。對于損傷程度為二類者，進行了Ⅱ期肢體的修復與重建。這其中包括開放性損傷伴股骨大段骨缺損者5例，缺損長5～19 cm；脛骨大段骨缺損者3例、缺損長5～10 cm。合并重要器官損傷7例占31.8%，其中顱腦損傷3例，腹腔臟器損傷3例，盆腔臟器損傷1例。失血性休克18例占81.81%，其中3例二類開放肢體毀損傷者行截肢術。由于此類患者生命體征不穩定或因大段異體骨不能到位，所以清創后對骨缺損僅做框架式支撐處理。如脛骨缺損者、行腓骨復位固定（圖1），股骨缺損者采用外固定架支撐固定（圖2），以防肢體短縮。對合并重要器官損傷且軟組織損傷及污染較重創面難以閉合者，在早期清創后，用生理鹽水或抗生素紗布覆蓋及包扎。待生命體征正常穩定、創面感染控制后再行軟組織的修復與重建及Ⅱ期骨移植處理。

1.4.3 擇期重建 手術治療36例，另外有3例肢體骨折伴閉合性胸腹腦臟器重度損傷，經搶救無效死亡。經手術治療的36例閉合損傷中；2處骨折8例，3處骨折12例，4處骨折13例，7處骨折2例，9處骨折1例，伴有重要器官損傷者14例占35.89%。對于多發性骨折，入院后經1周左右的觀察調整，病情穩定后，均一次性手術內固定完成。而對于伴有胸腹腦等重要器官損傷者，首先在相關科室進行專科處理，待病情穩定后轉入骨科治療。其中有2例車禍引起的雙脛骨平臺骨折，入院時體查及B超檢查，胸腹部等臟器未發現明顯異常，但1周后患者突然面色蒼白，血壓下降至休克狀態，經腹穿及再次B超檢查診斷為遲發性肝脾破裂；另1例右股骨多段骨折并髖臼骨折，內固定術后2周時突然出現昏迷，雙瞳孔大小不等，腦CT診斷為遲發性硬膜下出血。3例患者經相關科室急診手術后治愈。另有2例浮膝傷伴閉合性潛在剝脫傷患者，其中1例伴有腹腔臟器損傷，待1周后生命體征穩定時，剝脫區皮膚已有30%發生壞死，而另1例單純浮膝傷伴閉合性潛在剝脫者經急診Ⅰ期骨折內固定及返取皮植皮治療并順利愈合。

2 結 果

本組經Ⅰ期重建的2例雙下肢大面積剝脫反取皮植皮者有局部植皮壞死，經再次植皮后創面愈合。本組83例獲得隨訪15～37個月，平均19個月。其中5例雙下肢浮膝傷，骨折愈合后出現膝關節僵硬功能障礙，在取出內固定的同時行一次性關節松解，結合CPM機輔助鍛煉，均恢復了膝關節功能，膝關節功能評分［3］68～70分。另有5例骨折未愈合，經植骨處理后痊愈。其余骨性愈合時間5～16個月，平均9.5個月。下肢截肢3例，死亡3例經尸檢屬多發骨折伴多發性臟器破裂功能衰竭，死亡率3.48%，大段異體骨愈合時間11～19個月，平均15個月，大段異體骨移植1～3年X線片示：骨折線摸糊或消失，但異體骨與宿主骨仍可分辯。

圖1 女，18歲，車禍致左脛腓骨下段開放粉碎性骨折，屬GustiloAnderson分類Ⅲ，ISS分類≥16分 圖1a 術前X線片 圖1b 早期急診腓骨骨折固定，維持長度，修復軟組織，閉合創面 圖1c 創面愈合后，Ⅱ期脛骨缺損大段同種異體骨移植修復重建 圖2 男，38歲，車禍致左股骨開放性骨折，并大段骨缺損，重度污染。屬GustiloAnderson分類Ⅲ，ISS分類≥16分 圖2a 術前X線片 圖2b 急診清創，外固定架固定維持長度，創口閉合，抗生素灌洗

3 討 論

3.1 建立應急預案

制定或建立高能量肢體創傷應急救治預案是創傷外科或骨科應該建全和完善的應急系統，它能夠迅速集結救治團隊，方案實施科學有序，協同救治有條不紊。尤其在當今、交通及工傷事故一旦發生、不僅引發高能量肢體的開放性或閉合性多發骨折，而且有相當部分患者同時伴有胸、腹、腦等器官的損傷、甚至休克、生命垂危。面對此類創傷，僅僅依靠哪一專科，都難以做到快速準確診斷，及時高效救治，并且難免顧此失彼的發生。因此，通過應急預案制度的建立與執行，對高能量損傷的急診患者，在接到急診會診指令后，便能迅速啟動預案，及時與創傷急救中心及相關科室協作，在最短的時間內，對患者全身及肢體損傷情況按傷情先后進行重點檢查或同步處理。同時對判斷有危及生命的病癥，如呼吸-循環、失血等任何一種情況的出現都優先救治，并根據患者全身情況及肢體損傷的檢查結果進行綜合評估，采用GustiloAnderson分期及創傷指數ISS評分將損傷程度進行綜合評估分類，并進行科學有序的分期救治處理。在應急預案的建立及對損傷程度綜合評估分類的前提下，Ⅰ期肢體修復重建25例，Ⅱ期肢體修復重建22例，閉合性肢體損傷手術治療36例。經該方案的分期實施與臨床應用，不僅對危及生命的病情救治爭取了時間，且把握了對肢體損傷修復與重建的時機，效果滿意。

3.2 Ⅰ、Ⅱ期肢體的修復與重建

當高能量創傷發生時，除肢體損傷嚴重外，合并傷也較多。如胸腹部、腦部等器官損傷，并且常伴有休克。因此在急救時，肢體的骨與關節及軟組織的廣泛損傷能否Ⅰ期修復與重建必須慎重處理。徹底清創是手術成功的關鍵［4］。在對高能量損傷救治的臨床工作中，作者通過對應急預案的實施及創傷程度綜合評估認為，存在以下條件可進行肢體Ⅰ期修復與重建：(1)高能量肢體開放性創傷，肢體損傷程度評估GustiloAnderson分類Ⅰ～Ⅱ，ISS分類≤16分；(2)通過迅速抗休克治療，生命體征正常穩定；(3)肢體創面污染不很嚴重，通過清創，可以使創面新鮮；(4)從外傷到手術時間，一般不超過12 h;(5)伴有骨缺損，但供骨條件能夠滿足骨缺損的修復需要，包括自體骨、異體骨。如存在以下情況則行Ⅱ期肢體修復與重建：(1)高能量肢體開放傷，綜合損傷評估GustiloAnderson分類Ⅲ，ISS分類≥16分；(2)患者全身及一般情況差，并伴有胸腹腦等器官損傷，生命體征不穩定，肢體局部損傷及污染嚴重，不能排除厭氧菌感染可能；(3)肢體的血液循環不能充分保障，損傷距手術時間超過12 h者；(4)在伴有大段骨缺損時，供骨條件不能滿足骨缺損修復重建的需求者。

在本組二期重建病例中，伴有胸腹腦等器官損傷者占31.8%。下肢廣泛碾挫及皮膚剝脫伴大段骨缺損8例，其中脛骨缺損最長達10 cm，股骨缺損最長達19 cm。對此類患者的處理原則是首先在積極抗休克的同時，主動與相關科室協作搶救致命性損傷，在生命體征維持較穩定的前提下，積極徹底清創。對伴有大段骨缺損而供骨不能到位時，在清創的同時對骨缺損做框架式支撐處理，待生命體征正常穩定、創面感染控制后，行肢體Ⅱ期重建。注意Ⅱ期手術前良好的軟組織修復及預防肢體短縮的發生，是影響Ⅱ期肢體修復及重建效果的關鍵環節。

3.3 高能閉合性損傷

閉合性高能量損傷是一種特殊類型的損傷，創傷嚴重，涉及的問題較多，往往較開放性損傷的傷情更復雜和嚴重。因為引起嚴重閉合損傷的暴力多強烈，作用范圍廣，更重要的是合并多發傷者多。此外，閉合性損傷還存在復雜的診斷問題。因此，及時準確的判斷傷情往往是此類重傷病人治療過程中的關鍵環節所在。本組經手術治療的高能量肢體閉合損傷36例，伴有重要器官損傷者占35.89%。經擇期手術重建，取得良好效果。綜合分析認為：對閉合性多發傷患者不僅要注意顯而易見的傷情，更應注意可能存在隱匿性傷情的觀察。若處理不當，可能因顧此失彼而危及到患者的生命安全。為此，作者認為在處理此類閉合性高能量損傷時，既要主動與相關科室協調配合，準確判斷創傷的輕重，及早處理危急生命的病征，并按傷情先后或同步處理。對伴有臟器損傷者在病情穩定后，轉骨專科治療。在此特別強調科室間的協調配合及轉科前對骨損傷的預處理。如牽引，夾板，石膏或支具外固定等，將會對轉科后的骨科手術治療減少許多的麻煩。而治療的開始并不意味著診斷的結束，再此印證了高能量創傷的復雜性和風險性。

參考文獻

［1］ 劉云鵬，劉 沂編著.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［M］.第一版.北京：清華大學出版社，2002，5-6.

［2］ 高勁謀.我國創傷急救模式現狀及思考［J］.創傷外科雜志，2004，1：3-5.