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頸椎病病因及治療范文1

關鍵詞　頸椎病　病因生物力學分析　推拿牽引治療　伏案職業群體

1　病因生物力學分析

頸椎病就其本質來說就是其生物結構和功能的損傷問題，用生物力學原理和方法來進行分析，既有必要，又相當有效。

1.1　頸椎的靜力性結構失衡與頸椎病類型　頸椎有七節，上接頭顱，下連胸椎。頸椎既要支持和活動頭部，又要負責向腦供血的椎動脈和中樞分配在頸、肩、臂的脊神經的通行。頸椎的這些重要生理功能順利完成，必有賴于其復雜的靜、動力結構的精巧平衡。這種平衡一旦因損傷而喪失，就會致使頸椎內的脊髓、神經、血管等組織受到壓迫刺激而產生一系列酸痛、麻木、眩暈等癥狀。按生物力學觀點，頸椎中自身不具備像肌肉那樣動作能力的結構，均屬靜力性結構，包括椎體及其附件(椎弓、橫突、鉤椎關節、關節突小關節等)、椎間盤、椎管、脊髓、神經根、血管和相關韌帶等。頸椎靜力性結構失衡所涉及內容較多，概括起來主要有四種壓迫刺激性失衡：

1.1.1　椎體附件和椎間盤與脊神經根之間的失衡：因各種急慢性損傷因素和機體急慢性退變性因素，致使椎體、椎弓、關節突、小關節骨質增生，椎間孔變窄，椎間盤突出而使脊頸叢和臂叢神經根受到壓迫和刺激而水腫，發生無菌性炎癥，就會把其所支配的頸、肩、臂等處的酸痛和麻木感覺傳送到大腦。這是伏案群體患者中最常見的神經根型頸椎病。

1.1.2　椎體及附件與椎動脈之間的失衡：如果骨質增生致使頸椎橫突孔變窄、上下關節突明顯增生肥大以及鉤椎增生向外突出，就會直接壓迫和刺激椎動脈，并使之痙攣，從而造成大腦供血不足，產生暈眩、頭痛、視物模糊、猝倒等癥狀(注：倒地平躺即恢復正常)，這就是椎動脈型頸椎病。

1.1.3　椎體及附件與交感神經干之間的失衡：如果椎骨一系列骨質增生使得分布在頸脊神經根、脊膜、小關節囊上的交感神經干(由腦發出的)受到壓迫或刺激，患者就會出現片頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、眼后部脹痛、耳鳴、發聲障礙等癥狀，這就是交感神經型頸椎病。

1.1.4　由于椎弓內緣骨質增生，椎管內徑變小，又因椎體間隙變窄，致使椎管內后襯的黃韌帶打皺著褶、變性增厚：再加上管內前襯的后縱韌帶勞損而骨化，均會使椎管腔狹窄，最終導致脊髓受擠壓而損傷，從而引起下肢發麻、行走困難(腳就像踩在棉花上一樣)等癥狀，這就是脊髓型頸椎病。

1.2　頸椎的動力性結構失衡與頸椎病類型　按生物力學觀點：頸椎的動力性結構主要指附著在七節頸椎上且分布到頭、頸、背、肩、胸等處的肌群和沿頸叢神經干、臂叢神經干分布的肌群以及相關的韌帶和筋膜。伏案工作所產生的向前下方的合力，歸根結底還是要靠頸椎背后及兩側的肌肉張力來平衡。因此頭部長時間前屈給這些肌群以沉重負荷，于是給上述頸椎動力性結構造成勞損性失衡。低頭伏案是目前職業勞動姿勢的一大特征，而頸椎恰恰處在頭顱與軀干之間，頭的重量大，低頭前屈就使得頸椎4、5、6節處受力負荷更大，由此可見，連續低頭伏案工作時間越長，患頸椎病的機會就越大。

此外，頸椎靜動力結構(椎體、椎間盤、韌帶、肌肉)隨年齡增長而衰老退變，特別是35-50歲退變速度呈加快趨勢。往往在椎體各處發生骨質增生形成骨贅，致使頸椎的動靜力性結構失衡，引起頸型頸椎病和頸椎間盤突出癥。中醫認為，氣滯血瘀是促發頸椎病的重要因素。這是因為頸椎勞累一天之后，氣血容易通過休息和睡眠很快得到濡養和恢復，而體質差的人往往是循著“氣不通則麻”、“血不通則木”的規律，造成經絡氣血運行阻滯，日子一長，頸部的組織結構就會失去濡養，積累勞損，形成現代醫學所說的退行性病變而患頸椎病。

2　推拿、牽引治療各型頸椎病的體會

近五年來，我們采用推拿、牽引治療各型頸椎病160例，獲得了滿意的臨床療效，現報道如下。

2.1　臨床資料　本院就診患者160例，男83例，女77例；年齡最小者21歲，最大者78歲；病程最短者2個月，最長者40年。其中有90例患者曾分別接受過中藥、西藥、針灸、封閉、理療等多種單獨治療效果不佳。

2.2　療法應用

2.2.1　器械牽引：在有牽引器的條件下，可以用枕頜式坐位牽引的方法，牽引重量男性一般為8～14kg，女性6～12kg，牽引時間一般為30分鐘。

2.2.2　局部推拿：牽引后，病人坐于椅上，術者站于其后，雙手扶其雙肩，緩緩向后抬至一定角度，再緩慢向前推至垂直位，囑病人雙上肢隨身體擺動而前后擺動，頸肌放松，約1-2分鐘后進行推拿。推拿時，醫者先在患者頸項部、肩背部及上肢做輕快的滾揉法5分鐘，然后多指拿揉上述部位，拇指按揉頸和上胸椎兩側的壓痛點，重點按壓第六頸椎橫突旁的神經刺激點和交感神經星狀神經結(缺盆)，各點按3分鐘。

2.2.3　推正法：前后滑脫錯位者，術者雙拇指按于其后的棘突旁，左右旋轉式錯位者兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩個棘突旁，當向前運動時，雙拇指加力推正之。

2.2.4　搖正法：選用復位角度時先將病人向后拉至某一角度，以保持頸椎前屈角度，然后術者選好“定點”，進行搖頭或搖肩手法復位。以頸C4、5錯位為例，觸診橫突C4偏右C5偏左，術者左拇指按C4右偏橫突后側，左手托其左頰搖向右方達最大角度時稍加“閃動力”而復正。再以右拇指按C5左偏橫突后方，左手托其右頰搖向左方。亦可用搖肩法達一定角度作一閃動來復位。

2.2.5　側按法：術者一手虎口扶于病人頸部錯位椎旁隆起處“定點”，另一手握病人健側手腕，徐徐用力向下推拉，使病人頸部側屈約200°然后輕輕還原。重復上述動作3次。一般先作健側，使交錯的關節易于松解，然后作患側復正較易成功。

2.2.6　點穴治療法：同上。醫者雙拇指點按風池、天柱、大椎、肩中俞、肩外俞、腕骨、后溪、少澤等穴，每穴點按半分鐘。

2.3　療效標準　治愈：癥狀消除或基本消除；顯效：頸痛、上肢放射性疼痛或頭暈等癥狀明顯減輕；頸部活動改善，牽拉壓頭試驗陰性；感覺、運動、腱反射基本正常；好轉：頸部活動好轉，牽拉壓頭試驗陽性；疼痛頭暈等減輕，上、下肢感覺、運動及腱反射情況有所改進；無效：癥狀特征無變化。

2.4　治療結果　本組頸椎病患者均以接受本法治

療2個療程為觀察時限，每個療程10次，即連續治療20次后評定療效。治愈52例，顯效60例；好轉40例，無效8例；有效率達95％。神經根型頸椎病45例，治愈17例，顯效20例，好轉8例；椎動脈頸椎病26例，治愈10例，顯效5例，好轉11例；交感神經型頸椎病8例，顯效5例，好轉3例；脊髓型頸椎病6例，好轉2例，無效4例；混合型75例，治愈22例，顯效33例，好轉18例，無效2例。

3　討論

頸椎病就其本質來說就是其生物結構和功能的損傷問題，用生物力學原理和方法來進行分析，既有必要，又相當有效。頸椎上接頭顱，下連胸椎，既要支持和活動頭部，又要負責向腦供血的椎動脈和中樞分配在頸、肩、臂的脊神經的通行。頸椎的這些重要生理功能順利完成，必有賴于其復雜的靜、動力結構的精巧平衡。按生物力學觀點，頸椎中自身不具備像肌肉那樣動作能力的結構，均屬靜力性結構，頸椎靜力性結構失衡所涉及內容較多，概括起來主要有：椎體附件和椎間盤與脊神經根之間的失衡；椎體及附件與椎動脈之間的失衡；椎體及附件與交感神經干之間的失衡；椎管及管內縱韌帶與脊髓之間的失衡。按生物力學觀點：頸椎的動力性結構主要指附著在七節頸椎上且分布到頭、頸、背、肩、胸等處的肌群和沿頸叢神經干、臂叢神經干分布的肌群以及相關的韌帶和筋膜。伏案工作所產生的向前下方的合力，歸根結底還是要靠頸椎背后及兩側的肌肉張力來平衡。因此頭部長時間前屈給這些肌群以沉重負荷，于是給上述頸椎動力性結構造成勞損性失衡。

頸椎病病因及治療范文2

【關鍵詞】:手三陽針;頸椎牽引;頸前筋膜擴張術;神經根型頸椎病

【中圖分類號】R682.1+2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-094-2

由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關節或關節突關節增生、肥大的骨刺向側方突出,刺激或壓迫相應水平的神經根,并出現一系列相應節段的神經根刺激或功能障礙的臨床表現,其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木為主,被稱為神經根型頸椎病。目前,全國大約有7%-10%的人患上了該病。50-60歲年齡段神經根型頸椎病的發病率約20%-30%;60-70歲年齡段達50%。與此同時,神經根型頸椎病為中老年專利的傳統正逐漸被現實打破,發病明顯趨向低齡化。自2007年10月至2009年5月間運用手三陽針配合頸椎牽引術及頸前筋膜擴張術治療神經根型頸椎病180例,取得滿意療效,現報告如下:

1臨床資料

1.1一般資料180例均為我院門診患者,其中男102例,女78例;年齡在24～52歲,平均39.3歲。

1.2診斷標準根據第二屆頸椎病專題座談會紀要和國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》,神經根型頸椎病的診斷依據有以下幾點:

年齡23-65歲;

頸、肩、臂疼痛或麻木,向上肢或枕部放射;

頸部活動時癥狀加重;

頸椎旁壓痛;

肩及上肢感覺障礙、肌力下降;

壓頸試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性;

影像學檢查異常。

2治療方法

2.1手三陽針針刺取穴方法:在手陽明大腸經、手太陽三焦經、手少陽小腸經三經各腕上二寸處取穴,分別為陽1、陽2、陽3。

進針方法:醫生左手拇、食指提捏起皮膚,右手持針,針與皮膚呈15度角沿皮下刺入,進針60毫米,針刺方向朝上。行針:快速捻轉200-300次/分,每次連續捻轉3分鐘。每10分鐘行針一次,留針30分鐘。

2.2頸前筋膜擴張術用藥:5ml的2%利多卡因針劑1支,5mg的地塞米松針劑1支,100mg的維生素B1針劑1支,0.5mg的維生素B12針劑1支,5ml的注射用水4支,備用。操作:用20ml一次性注射器抽取2%利多卡因針劑約2ml,地塞米松針劑5mg,維生素B1針劑100mg,維生素B12針劑0.5mg,然后再抽取注射用水,將注射器內液體稀釋至20ml,備用。患者仰臥位,頸后墊一個薄枕頭使頭略后仰,頭部略向健側,先觸知環狀軟骨所在并標記,常規皮膚消毒后,術者左手戴一只消毒手套,左手中指食指緊貼患側環狀軟骨向下按壓推擠皮膚,使頸部皮膚和頸椎椎體貼近并在整個穿刺過程一直保持這種深壓狀態。如此使氣管及食道推向內側,使頸總動脈推向外側,并大大減少了穿刺針的穿刺距離。用普通7號針頭直刺達椎體遇有骨性阻力時再將針頭稍退出1～2mm,回抽無血、氣及腦脊液時即可注入備用20ml混合藥液。從第一次治療開始算起,每7天治療1次,連續3次。

2.3頸椎牽引利用電動牽引器進行坐式間歇牽引,牽引角度為頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-30°,重量4KG-9KG,持續牽引3分鐘間歇30秒。每天1次,每次30分鐘,7次為1個療程,連續治療3個療程。

3治療結果

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。痊愈:臨床癥狀、體征消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作,1年內無復發;顯效:臨床癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善,能參加原工作或輕工作;好轉:臨床癥狀、體征有改善,能參加輕工作,但尚有部分癥狀;無效:治療前后無變化。療效:痊愈48例;顯效98例;好轉21例;無效13例;有效率92.8%。

治療期間,1名女性患者,32歲,在治療后出現輕度霍納綜合征,經平臥休息約1小時后體征消失。1名男性患者,25歲,在留針期間出現惡心、嘔吐、心慌、胸悶及汗出的暈針現象,經平臥、低流量吸氧,約30min后癥狀緩解。1名男性患者,48歲,在治療后出現頭暈、兩眼視物略模糊,測血壓為95/75mmHg,平臥、低流量吸氧,30min后測血壓為100/90mmHg,頭暈、視物模糊癥狀消失。

4討論

人體的腕部和踝部分別為手三陰經手三陽經和足三陰經足三陽經循行所過,通過手足經脈與臟腑的屬絡腕部踝部與五臟六腑及全身各部亦有密切聯系。此外根據標本根結理論,四肢遠端是十二經脈的本部和根部,是脈氣生發之處,腕踝針的十二個刺激點均位于腕踝部附近,相當于十二經脈的本部,所以腕踝針法可以治療全身的多種疾病,我們所采用的三個點分別位于手三陽經上。手三陽經從手走頭,全都交匯于位于頸部的大椎穴,然后從頸項部上頭,所以手三陽針可以治療頸項部的疾病。我們用之治療神經根型頸椎病,收到了意想不到的療效。頸前筋膜擴張術注射利多卡因及B族維生素到椎前筋膜,20ml的容量可使藥物擴散到整個頸椎的橫突部位,部分藥液可經椎間孔擴散到硬膜外腔,分布在神經周圍,B族維生素營養神經,低濃度的利多卡因可阻滯交感神經節及交感神經纖維,降低椎動脈對交感神經的敏感性。頸椎牽引主要是解除頸部肌肉痙攣,緩解疼痛癥狀,增大椎間隙和椎間孔,有利于已外突的髓核及纖維環組織復位,緩解和解除神經根受壓與刺激,促進神經根水腫吸收,解除對椎動脈的壓迫,促進血液循環,有利于局部淤血腫脹及增生消退,松懈粘連的關節囊,改善和恢復鉤椎關節,調整小關節錯位和椎體滑脫,調整和恢復已被破壞的頸椎內外平衡,恢復頸椎的正常功能。我們綜合利用這三種治療方法治療神經根型頸椎病取得了滿意的療效。

頸椎病病因及治療范文3

關鍵詞：頸椎病； 中醫治療； 思路； 方法

【中圖分類號】R54【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0129-01

頸椎病是頸椎間盤發生退變從而引發刺激性改變，壓迫到周圍組織，引發各種病變及生命體征的一系列改變[1]。發生頸椎病一般需要兩個條件：一頸椎間盤出現退變；二退變組織結構壓迫頸部脊髓、血管神經、氣管等，并產生刺激，出現對應的臨床癥狀。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2006年1月～2011年6月進入我院進行治療的168例頸椎病患者，其中男性患者96例，女性患者72例，年齡22～72歲，平均37.6歲，主要臨床癥狀為：項背肩臂痛癥患者62例，痿癥患者56，眩暈癥患者50例。

1.2方法：將168例患者按照主要癥狀分為三組，進行各種中醫方法的治療，確定對其癥狀有效的治療方法。

2結果

患者發病原因不同，對應的有效治療方法則不同，根據分析結果得知，項背肩臂痛證適宜使用推拿、中藥內治療法、硬膜外藥物灌注法；眩暈證適宜使用中藥內治療法、針灸、推拿，中藥離子導入法；脊髓型頸椎病宜采取針灸、中藥內治療法。

3結論

3.1頸椎病病因：頸椎病主要病理原因是腎氣虛損，從而引發了骨損筋傷，出現了項背肩臂痛、眩暈和痿等一系列臨床病癥。頸椎病的病因可以分為以下幾點：

腎氣不足：清朝程杏軒有言“病在腎，則病肩、背、頸項痛”中醫學認為腎虛是頸椎病發病最根本的原因。

勞倦內傷：久立則骨傷、筋乏。不良的睡勢、坐姿、生活習慣以及不恰當的體育鍛煉能夠造成一定的慢性損傷，這些損失往往會損傷筋骨，使氣血瘀滯不暢，從而增加肝腎虧耗導致頸椎病。

外感六和邪毒： 寒濕侵襲，留于筋骨，則經脈受阻，失卻調養；風熱侵襲，熱毒侵筋骨，可使筋肉遲緩，頸椎各節失卻平衡，加劇頸椎退變。

跌仆損傷：生活、交通、運動、工作所造成的意外事故等，一些不標準的推拿方法或牽引也容易造成醫源性損傷導致骨損筋傷。

3.2頸椎病主要癥狀：項背肩臂痛癥：疼痛是頸椎病比較常見的一種癥狀。往往是筋骨損傷，氣血瘀滯造成的。

虛者多是氣滯血瘀，腎陽乏虛，寒凝血瘀；實者多是寒濕阻滯經脈，損傷導致氣血瘀滯。

疼痛主要來自于椎間盤、椎體、關節等部位的退變壓迫，以至于使神經受到刺激引發所致。

痿癥：引發痿癥大多是因為濕熱浸，肝腎虧損，脾胃虛弱。臨床則認為其發病機制主要是筋損骨傷，瘀滯致痿。病癥多發于脊髓型頸椎病和神經根型頸椎病后期。

眩暈癥：其產生原因有虛實兩種，虛癥為上虛，多因腎精、肝血缺失，無法供腦所養；肝腎虛弱，肝陽過剩；風陽上擾。臨床癥狀多是痰濁失卻清陽，痰瘀交阻，無痰不眩。

多發于椎動脈型頸椎病，椎關節增生壓迫椎動脈，導致基底動脈供血不足[2]。

3.3頸椎病中醫治療方法：中藥內服法：可以扶正治本，瀉實治標，充分體現中醫學辨證理論。但是藥物無法直達病所，效果緩慢，無法直接改變筋骨損傷造成的血管、神經、脊髓壓迫及刺激。

中藥外治法：直接作用于皮膚肌肉外周的血管和神經，能夠直接改善其血液循環，并能夠影響到椎管內組織從而出現一些治療效果。但是藥物同樣無法達到病所，無法改變筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫。

針灸療法：可以用于局部或全身，能夠調整陰陽、通絡活血止痛。但是很難以改變筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫。

推拿療法：理筋手法能夠改善頸椎周圍軟組織的血液循環，可以通絡活血止痛，頸椎扳法能夠改變筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫。但是如果手法不當容易使病情加重，此法不可以在脊髓型頸椎病中使用。

中藥離子導八療法：具備直流電及中藥外治法雙重效果，能夠更迅速地直達頸椎周圍組織，起到消腫止痛作用。但是其中使用的很多的中藥性能還沒有完全確定，而且有很多效果較好的中藥沒有辦法以離子形態被導入體內。同時此中方法沒有辦法改善筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫，只是治標，無法治本[3]。

硬膜外腔藥物灌注療：藥物可以直達病所，起到活血通絡，消腫止痛作用，在液壓作用下，可以分離黏連的局部組織，能夠減輕甚至消除椎間盤壓迫神經、脊髓的作用。但是目前在硬膜外腔總使用的中藥有限，只能具備活血化瘀作用，消腫止痛還沒有辦法達到，只能配合西藥使用。同時一部分筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫沒有辦法起到作用。

小針刀療法：擁有針和刀兩種作用，可以解除組織黏連，而且沒有任何疼痛，是一種特殊療效。并且小針刀能夠松解棘聞韌帶和橫突間韌帶，可以與推拿相互協助治療頸椎滑脫。但是在頸椎病中能夠進行手術的部位受到限制，無法改變筋骨損傷造成的血管、神經、脊髓壓迫，治標不治本。

參考文獻

[1]馮飛， 姜亞軍. Feng Fei， Jiang Yajun.頸椎病的中醫治療探討[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（6）：881-883

頸椎病病因及治療范文4

【關鍵詞】 脊髓型頸椎病；中藥治療；針灸治療；手法治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.197

頸椎病是嚴重的頸椎退變性疾病， 脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy， CSM）是其中最嚴重的一類疾病。臨床主要發病機制是由于頸椎間盤突出、頸椎椎管狹窄以及頸椎失穩等原因導致頸部脊髓及其附屬結構、血管等組織受壓、刺激， 引起各種神經癥狀和體征的一種頸椎疾病[1]， 在頸椎病中占10%～15%。近年來發病率逐年升高， 發病年齡趨于年輕化。保守治療是治療脊髓型頸椎病和術后恢復脊髓功能的重要治療手段。

1 病因病機

傳統中醫中沒有脊髓型頸椎病的病名記載， 但對本病的認識早有記載， 散見于各著作中， 如《素問?骨空論》：“督脈為病， 脊強反折”。《難經?二十九難》曰：“督之為病， 脊強而厥”。可見督脈與本病的發病最為密切。從其病因病機、臨床表現等各方面來看， 應當歸屬于祖國醫學的“項強”、“痹證”、“痿證”、“骨痹”、“血痹”等范疇[2]。

2 臨床治療

2. 1 中藥內服 根據脊髓型頸椎病的病因病機， 中藥內服的基本原則主要有補益肝腎、活血化瘀、通絡止痛等。現代藥理學研究證明， 中藥在脊髓型頸椎病的治療中起到改善局部微循環、消除炎癥、調節酶活性、清除自由基損害、減少NO生成、減少內皮素、減少神經細胞壞死凋亡、提高神經營養因子含量等作用[3]。

2. 1. 1 補益肝腎 中醫認為中年以后肝腎不足， 筋脈失養， 易受風寒濕邪侵襲阻絡， 致束骨無力， 足不任身；又因督脈循行脊里， 脊髓失養而致病。故脊髓型頸椎病病機多為肝腎不足、督脈空虛， 治以補益肝腎、溫通督脈。

2. 1. 2 活血化瘀， 通絡止痛 活血祛瘀作用廣泛， 適宜瘀血阻滯引起的各種病癥；川芎為“血中之氣藥”， 具有辛散、解郁、通達、止痛等功能。現代藥理學研究證明：作為川芎的主要活性成分， 苯酞類化合物的藥理活性與川芎活血行氣、祛風止痛的傳統功效密切關聯， 具有降低血液黏稠度、舒張平滑肌、增強免疫功能等多方面的作用。

2. 2 中藥外敷 中藥外敷能夠使藥力從皮膚直達肌肉， 逐層滲透， 溫通肌膚筋骨， 緩解皮膚筋肉的痙攣萎縮， 延緩筋骨退行性變， 改善筋肉力量和肢體活動度， 恢復神經功能。現代醫學研究顯示， 中藥局部外敷能夠擴張局部小動脈， 因而促進局部血液循環及血腫和滲出液的吸收， 從而緩解癥狀[4]， 達到改善脊髓微循環、調整頸椎內外環境、減輕神經根充血水腫、緩解神經根受壓、降低椎間盤內壓力的目的。

2. 3 針灸治療 脊髓型頸椎病的保守治療中， 針灸具有其獨特的療效， 能起到益氣活血、通絡止痛的作用。針灸取穴多選用督脈循行部位的夾脊穴， 以調節督脈和足太陽膀胱經的經氣， 調節交感神經， 糾正頸椎小關節紊亂， 放松肌肉緊張， 促進脊髓局部血液循環， 加快致病炎癥因子的吸收， 減輕對血管神經的壓迫， 促進脊髓神經功能的恢復。

2. 4 手法治療 雖有學者認為脊髓型頸椎病行手法治療如稍有不當， 就易造成脊髓急劇震蕩、休克， 嚴重者可導致高位截癱。但目前臨床研究認為， 謹慎、規范的手法治療是安全有效的， 能夠促進脊髓局部微循環， 放松緊張痙攣的肌肉韌帶。常用的手法治療主要包括軟組織推拿手法和整骨手法兩部分， 在臨床實踐中， 手法應該力度均勻、柔和、穩定、精準， 切忌動作粗暴， 不可急驟過度地旋轉頸部， 錯誤的手法會加重病情。

2. 4. 1 頸椎牽引 在進行手法治療之前先進行頸椎牽引20～30 min， 牽引重量5～8 kg， 牽引角度為前屈15～30°， 以患者舒適為準。

2. 4. 2 軟組織松解手法 頸椎牽引結束后， 患者俯臥在治療床上， 運用點按和揉按手法對頸椎及胸椎兩側肌肉（如頭夾棘肌、頸夾棘肌、脊旁肌、肩胛提肌、斜方肌、菱形肌等）進行松解治療8～10 min， 重點為痙攣的肌肉韌帶。手法的輕重視肌肉痙攣程度與患者適應能力而定。然后針對四肢病變情況在肢體運用揉法、滾法和彈撥手法進行治療8～10 min。

2. 5 針刀治療 針刀的機械刺激對脊髓和脊神經節內的神經遞質有明顯調節作用[5]。取督脈旁開1.5 cm為治療點， 因為該點為最安全的進針點， 且該處為關節囊對應位置[6]。針刀松解能夠解除頸部軟組織痙攣， 消除無菌性炎癥， 改善微循環， 增強局部免疫作用， 調整神經功能。

2. 6 綜合療法 中醫綜合治療即是在脊髓型頸椎病的治療中， 將中藥內服外用、針灸、手法、牽引、靜脈給藥、穴位注射、艾灸、離子導入等多種治療手段中的兩種或兩種以上加以綜合應用， 能夠克服單一治療手段的應用局限， 最大限度的提高療效。

3 小結

中醫藥療法可提高脊髓功能， 術后早期應用可減少后遺癥及并發癥的發生。在如何制定中西醫結合的治療方案、運用現代醫學的先進手段、精確觀察病情發展動態、客觀量化評價治療結果等方面的研究報道還不多， 在今后的臨床與科研中， 需進一步規范中醫藥各種療法的使用指征和禁忌， 從而提高中醫藥治療脊髓型頸椎病的臨床療效。

參考文獻

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頸椎病病因及治療范文5

【關鍵詞】 刃針； 龍氏手法； 神經根型頸椎病； 頸曲

目前，由于電腦、智能手機的普及，頸椎病發病率越來越高，年齡越來越趨向于年輕化，而神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一型，約占60%～70%。目前對神經根型頸椎病的治療方法與手段繁多。比如非手術療法，針灸、推拿牽引、手法復位、針刀、中藥內服及外敷、氣功及藥枕頸托等眾多方法對治療本病具有重要優勢。但是這些單一療法都存在療程長、療效不易鞏固、復發率高、就醫時間成本高等缺點。本課題組通過對頸椎病病因病機的深入探討，并對現有主要療法進行梳理，提出了頸椎病“針刀和手法并重，軟硬兼施、動靜兼治”的治療方針。并選用刃針結合龍氏手法作為一種復合治療方法，有效提高了神經根型頸椎病療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年5月北京市中西醫結合醫院針灸科門診以及住院部住院的90例神經根型頸椎病患者為研究對象。所有患者均符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》中的神經根型頸椎病診斷標準：（1）頸、肩、臂疼痛、麻木向上肢或枕部放射；（2）頸部活動時癥狀加重；（3）頸椎旁壓痛；（4）肩及上肢感覺障礙，肌力下降；（5）壓頂試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性；（6）X線檢查符合頸椎退行性改變[1]。運用SPSS 10.0統計軟件產生隨機序列，將符合入選標準的病例隨機分為三組：刃針結合龍氏手法組、刃針治療組以及龍氏手法組。其中刃針結合龍氏手法組30例，男13例，女17例，年齡（55.8±8.6）歲，病程（24.4±19.6）月；刃針治療組30例，男14例，女16例，年齡（56.4±11.0）歲，病程（22.5±18.3）月；龍氏手法組30例男16例，女14例，年齡（53.8±8.5）歲，病程（23.6±19.8）月。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 刃針結合龍氏手法治療組 器械選用北京特色東方醫藥研究院研制的0.7 mm×6 cm一次性刃針。定點：根據神經定位及有關影像學診斷確定病變頸椎節段，選取該節段的棘間、雙側關節突關節囊、棘旁明顯的壓痛點或硬結處。每次選用4～6點。：讓患者俯臥，令其下頜部和床頭邊緣齊平，低頭、下頜內收，充分暴露術區。操作：嚴格按針刀手術操作四步八法進行刃針治療。用龍膽紫做一點狀進針標記，在進針點周圍常規消毒鋪巾。刃針刀口線與神經血管、肌纖維平行，垂直于皮膚快速進針。緩慢探索到達相應的病變組織層時，分別行縱行及橫行切割、擺動，邊松解邊深入，當術者手下有松動感，患者出現酸脹感即可。出針后，注意按壓，防止出血。用無菌敷料外貼治療點。術后結合龍氏手法治療：臥位下以揉法放松頸部組織后，根據頸椎錯位類型正骨：頸軸改變和前后滑脫式錯位應用側臥推正法、左右旋轉式錯位應用低頭搖正法、側彎側擺式錯位應用側臥搬按法[2]。每周治療1次，3次為一療程。1個療程后統計療效。

1.2.2 刃針治療組 刃針治療同刃針結合龍氏手法治療組刃針治療部分，只是刃針治療后輔以常規手法進一步松解：（1）肌肉起、止點按揉：主要是頸1～6橫突前結節的前、中斜角肌起點，及第一肋骨上的前、中斜角肌止點；（2）側壓：頭頸壓向對側，鎮定，頓挫[3]。每周治療1次，3次為一療程。1個療程后統計療效。

1.2.3 龍氏手法組 治療方法同刃針加龍氏手法治療組手法治療部分，以上治療每次20 min，每天1次，每周5次，3周為一療程。1個療程后統計療效。

1.3 療效觀察指標和判定標準

1.3.1 癥狀體征評分、療效判定 根據國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》中頸椎病中醫證候分類病理分型標準，制定神經根型頸椎病癥狀體征評定表。即按以下9個癥狀：頸部疼痛與不適、肩胛部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、頸部活動度、頸脊壓痛、感覺、腱反射、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗，從無或正常到很嚴重分成4個等級，分別取0～3分，計算總分（0～27分）。臨床療效判定：改善率[計算公式采用尼莫地平法：（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%]作為判定依據。臨床痊愈：改善率≥90%；顯效：改善率≥75%、

1.3.2 頸椎曲度值測量 治療前拍攝頸椎正側位X光片，療程結束后拍攝頸椎側位X光片。通過在頸椎側位X線片上測量頸曲值以觀察頸曲的改變。按照目前應用最多的Borden[4]法，即自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣畫一直線，從此線至C4椎體后緣畫一垂直橫交線，測量此橫交線的數值即為頸曲值，其正常值為（12±5）mm，>17 mm為曲度變大，

1.4 統計學處理 應用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。等級資料的分析比較采用Ridit分析。P

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，刃針結合龍氏手法組臨床療效明顯優于刃針治療組和龍氏手法組，差異均有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 三組治療前后頸椎曲度改善效果比較 三組治療前頸椎曲度比較差異無統計學意義，治療后三組頸椎曲度均較治療前有所改善（P

3 討論

頸椎病病因與發病機制尚未完全清楚。與頸椎病發病相關的因素有退變、創傷、勞損、頸椎發育性椎管狹窄、炎癥及先天性畸形等諸多方面，其中以退變和勞損最為常見。在發病機制方面，過去幾十年片面強調骨質增生或頸椎間盤退行性病變為主的認識正在改變。

3.1 動態和靜態力平衡失調是頸椎病發病的主要機制 生物力學研究認為：骨骼和韌帶維持關節穩定和平衡的作用為靜態力平衡，肌肉維持穩定的作用為動態力平衡，動靜平衡系統共同作用，以保持頸椎的穩定。如在病因作用下導致頸椎的動靜力學失衡， 則可促進頸椎病的發生發展[5-6]。由此可見，頸椎病病機關鍵是軟組織急、慢性損傷以及椎體錯位，從而使頸椎動靜態力平衡被破壞[7]。

3.2 “動靜兼治”是阻斷頸椎病病理發展的關鍵 頸椎病的實際發展過程中，動態和靜態力平衡破壞后互相影響，比如動態平衡失調導致應力變化，必然引起椎置的改變：輕者曲度變化，椎體前后、左右、旋轉等移位；重者則可見明顯的椎體滑移、椎間盤變性、脫出、椎管狹窄等等病理改變[8]（靜態力平衡失調）。而椎體關節紊亂、移位反過來也可導致軟組織損傷，兩者互為因果，互為影響，有時難以分清先后主次，正所謂“筋傷骨必動， 骨動筋必傷”。因此治療上必須同時對病變軟組織和紊亂、移位椎體進行治療和糾正。

3.3 維持頸曲正常狀態是預防和治療頸椎病的重要環節 在以上頸椎病發生發展的病理過程中，頸椎生理曲度的變化應受到重視：在各種椎體紊亂失衡中，頸曲變化反映了頸椎的基礎力學平衡。影響頸椎生理曲度的因素很多，可分為靜態性因素（椎間盤、韌帶、椎體和小關節）和動態性因素（頸部肌肉）。這些因素會使頸椎生理曲度不能維持，從而改變穩定性[9]。也就是說，靜態或動態力平衡失調均可導致頸曲的變化，頸曲能較準確地反映頸椎整體功能的變化。近年來的研究表明頸曲出現早、可測量、變化明顯，作為一種X線客觀診斷標準，對半數以上的頸椎病患者的早期診斷極具意義[10]。臨床上Χ線觀察到低齡頸椎病（15～19歲）主要是頸椎曲度值改變，而與骨質增生關系很小[11]。在與退變相關的頸椎病中，頸曲也廣泛存在著變直、反張、S型、中斷等異常，約為52%～97%[12]，尤以頸曲變直為主。在頸椎發病和康復過程中，頸椎椎間盤退變、曲度異常和骨質增生三者中唯有頸椎曲度的變化是可逆的。有資料表明通過觀察頸椎異常曲度變化與臨床癥狀改善對比，證實糾正異常頸曲在頸椎病治療中起非常重要的作用[13]。

3.4 “針刀和手法并重，軟硬兼施”是治療神經根型頸椎病的有效手段 針刀松解不僅能夠直接松解軟組織粘連、刮除瘢痕、消除攣縮，還可消除不平衡的力[14]，主要改善動態平衡失調。刃針可作為小針刀使用。但是，單純針刀、刃針治療不能直接糾正頸椎關節的紊亂（靜態力平衡失調）。龍氏手法則是龍層花教授創立的一套治療脊柱軟組織損傷、脊椎關節錯位等病癥的正骨推拿手法，改善靜態力平衡具有很好的優勢，較普通推拿手法具有更好的療效[15]。但是，其不具有針刀直接松解粘連、刮除瘢痕、消除攣縮的作用，改善動態平衡失調方面相對較弱。如此兩種方法結合，一硬（指針具）一軟（指手法），軟硬兼施，則可取長補短，既能針對性松解病變軟組織，又能針對性改善椎體關節紊亂移位狀態，動態和靜態力平衡失調皆能得到很好的解決。

從以上筆者得出的臨床數據來看，刃針結合龍氏手法組療效確實優于單純刃針組、龍氏手法組，頸曲改善程度也優于其他兩組，這進一步支持筆者提出的上述觀點，即“針刀和手法并重，軟硬兼施、動靜兼治”是治療頸椎病的的較好手段。單純一種方法有效但并不理想，因為單一方法很難同時做到“動靜兼治”，復合方法才更有可能。因此，在治療此種疾病過程中，應選擇兩種或多種方法復合治療，才能取得更好的療效。復合方法可以很多種，組合原則應堅持：動靜兼治、優勢互補。當然，筆者目前只是觀察了刃針結合龍氏手法治療神經根型頸椎病的近期療效，下一步還要繼續進行遠期療效以及復發率的觀察。

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頸椎病病因及治療范文6

[關鍵詞] 中西醫結合治療;頸椎病;療效

[中圖分類號] R244.1 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)02(b)-084-02

頸椎病是由頸部外傷、勞損、退變的刺激,風、寒、濕邪氣的侵襲而引起的頸部軟組織僵硬、強直、痙攣,嚴重的還能使頸部解剖位置發生變化,神經離位、血管受壓、小關節發生紊亂、錯位而使頸椎生理曲度消失,椎間隙狹窄而引起水腫、粘連、缺血、無菌性炎癥,致使頸部疼痛、僵直、局部壓痛、功能活動受限等一系列臨床癥候群。

頸椎病臨床分型比較細,根據筆者臨床治療和觀察,可分為退變型頸椎病和外傷型頸椎病兩種。

1 資料與方法

1.1一般資料

1998年9月～2009年3月,門診收治1 280例頸椎病患者,男686例,女594例;其中年齡在40～49歲之間患者發病率最高,占總人數的60.7%。

根據病因診斷,頸椎病可分為:神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型、混合型頸椎病五型。1 280例患者根據病因診斷分型對比見表1。

表1 頸椎病病因診斷分型后人數對比

1.2分型與臨床表現

1.2.1退變型頸椎病多發于40～60歲的中老年,主要癥狀為頸部僵硬、頭痛、頭昏、胸悶、心悸、耳鳴、失眠,血壓或高或低。有的伴有上肢串痛或手指麻木。X線示:頸椎骨質增生,項韌帶鈣化,椎間隙狹窄。

1.2.2外傷型頸椎病多發于20～40歲的青壯年,中小學生也時有發生,主要癥狀為頸部僵硬、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頸部不適,落枕樣感覺,上肢可見串痛。追問病史,大多有外傷史。X線可見,頸椎強直,生理曲度消失,頸椎病的治療方法很多,用平衡推拿療法簡便易行,療效顯著,痛苦小,針對性強而備受廣大患者歡迎。

1.3治療方法

1.3.1牽引頸椎病癥狀較輕者,以頸椎牽引器給予患者頸部10 kg/次牽引力進行牽引,牽引10 min后放松,牽引10 d為1個療程。第1個療程后可增至15 kg/次牽引力進行牽引,牽引時間為15 min。癥狀較重者,每次以10 kg牽引力,牽引10 min后放松,間隔10 min再牽引,連續牽引3次即可,牽引10 d為1個療程。

1.3.2推拿每次牽引后,囑患者休息10～20 min再行推拿,手法根據臨床病型分述如下:

1.3.2.1退變型頸椎病①一手扶住患者頭部,另一手拇指與四指拿捏頸部兩側的肌肉和韌帶5～10遍;然后,一手托住下頜部向后向上用力,使棘突充分暴露,另一手拇指沿頸椎棘突兩側自上而下彈撥3～4遍。再用拇指點按醒腦穴、痤瘡穴、疲勞穴,每穴1 min。神經根受壓致使患肢麻木者、可一手握住患者手指,另一手自上而下拿揉患肢肌肉數次,彈撥患側臂叢神經數下;②一手扶于后頭部向右用力,另一手把住下頜部向左用力,兩手作用的同時,可使頸部向右旋轉40°～45°角,此時兩手再稍加用力,可聽見椎體錯動的響聲。然后兩手交替,在對側施同樣手法,最后順理頸部軟組織數下。這樣可糾正錯位的小關節、韌帶和神經,緩解頸椎間隙狹窄而受壓的血管、神經。

1.3.2.2 外傷型頸椎病此型患者多伴有直接或間接外傷,大部分患者可能有頸部小關節的錯位或紊亂棘突偏歪。①同退變型頸椎病治療方法;②雙手分別扶于頸部的前后,一手拇指頂住偏歪棘突向健側用力,另一手扳住下頜部向患側用力,使頸椎旋轉到不能再轉動時,兩手同時稍用力扳動,此時頂住偏歪棘突的拇指指腹可有椎體向健側滑動感覺,同時又可聽見小關節復位時的響聲。效果立竿見影,但此法須和患者緊密配合,頸部前曲的角度合適,扳動的力量適當,旋轉的幅度合理,方能奏效。

1.4 療效分析

痊愈:臨床癥狀及陽性體征消失,恢復正常工作;顯效:臨床癥狀及陽性體征明顯改善,工作疲勞時仍感頭頸部不適,但不影響工作;有效:臨床癥狀及陽性體征部分消失或減退;無效:治療前后無任何變化。總有效=治愈+顯效+有效。

2結果

2.1臨床療效

在1 280例頸椎病患者中,痊愈488例,占38.1%;顯效572例,占44.7%;有效202例,占15.8%;無效18例,占1.4%,總有效率為98.4%。

2.2 近期療效

1個療程治療后有效者788例,占61.5%;2個療程治療后有效者421例,占32.9%;3個療程后有效者62例,占4.8%。

2.3 遠期療效

對802例(62.7%)頸椎病患者分半年、1年、2年3次進行隨訪。因生氣、受涼、勞累而有復發現象的有89例,占6.9%,現癥狀較治療前為輕,繼續治療仍有效。

3 討論

牽引能擴大椎間隙,減輕神經根壓迫,起到消腫、止痛作用,還能穩定錯位的小關節。推拿主要是對神經的彈撥、肌肉起止端的按壓、順理和小關節錯位的整復。所以針對性強、療效顯著。頸部肌肉薄弱,神經血管分布豐富,著力點強,旋轉幅度大,而極易受風、寒、濕邪氣的侵襲,治療方法雖多,但療效往往不甚理想。中西醫結合治療頸椎病,通過牽引能改善椎間隙的狹窄,減輕神經根受壓,因錯位的關節牽引后通過向心力的原理而起到穩定作用。推拿是以指代針,用指著穴、以點、按、推、拿、揉等手法,疏通經絡,調和氣血,擴大血容量,松解軟組織的粘連,還能通過手法糾正解剖位置的變化,以使神經回位,小關節復原。所以牽引加推拿,中西醫結合治療頸椎病往往能收到滿意的治療效果,且事半功倍。

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