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摘要:目的分析對(duì)頸椎病術(shù)后患者早期下床活動(dòng)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念(FTS)的效果。方法選取2017年5月—2018年5月本院收治的100例頸椎病術(shù)后患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護(hù)理理念護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及健康宣教掌握度、護(hù)理工作滿意度。結(jié)果采用快速康復(fù)理念護(hù)理后，觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，健康宣教掌握度、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論對(duì)頸椎病術(shù)后患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理，能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)功能康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間及提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科護(hù)理理念;頸椎病;早期下床活動(dòng);應(yīng)用分析

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見退變性疾病。隨著對(duì)頸椎病生理及病理的研究不斷深入，手術(shù)治療越來(lái)越得到眾多學(xué)者的認(rèn)可［1］。頸椎病常發(fā)生于中老年人和長(zhǎng)期低頭伏案工作者。快速康復(fù)外科護(hù)理(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)是為了加快擇期手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率及縮短住院時(shí)間而采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科綜合措施［2］。為了推進(jìn)頸椎病術(shù)后患者早期安全下床活動(dòng)，本研究制定出FTS方案，并應(yīng)用于臨床，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年5月—2018年5月本院收治的100例頸椎病術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡30～66歲的患者;②文化程度均在小學(xué)文化以上者;③手術(shù)前可以自由活動(dòng)者;④既往無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;⑤手術(shù)方式均為單節(jié)段頸椎內(nèi)固定手術(shù)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

1．2方法。1．2．1對(duì)照組按骨科護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。患者入院后完善相關(guān)檢查，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和宣教;術(shù)后觀察患者生命體征變化，進(jìn)行頸椎病術(shù)后健康教育宣教，告知早期下床活動(dòng)的意義、方法和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。1．2．2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者快速康復(fù)外科護(hù)理理念管理，具體方法如下。1．2．2．1護(hù)理人員培訓(xùn)首先對(duì)護(hù)理成員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其熟悉并掌握頸椎病術(shù)后的各種注意事項(xiàng)，了解相關(guān)的疾病知識(shí)。1．2．2．2入院宣教制定入院宣教目錄，詳細(xì)介紹病房環(huán)境，通過播放光盤或者發(fā)放頸椎病圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)健康教育手冊(cè)進(jìn)行宣教，告知患者注意事項(xiàng)和功能鍛煉方法，并做好FTS宣傳及簽署《頸椎手術(shù)快速康復(fù)知情同意書》。1．2．2．3肺康復(fù)訓(xùn)練術(shù)前實(shí)施呼吸訓(xùn)練方案。①縮唇呼吸:從鼻腔吸入空氣，嘴唇緊閉，撅起嘴唇，慢慢呼吸，如同吹口哨。②腹式呼吸:患者處于舒適放松姿勢(shì)，斜躺坐姿位;護(hù)士將手放置在前肋骨下方的腹直肌上;讓患者用鼻緩慢地呼吸，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起;然后讓患者有控制的呼氣，將空氣緩慢地排出體外;重復(fù)上述動(dòng)作3～4次后休息，不要讓患者換氣過度。③深呼吸:端坐于床邊或椅子上，緩慢通過鼻腔吸氣;鼓腮縮唇，緩慢吐氣。④吹氣球:取坐位或站位;深吸一口氣;盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球。⑤有效咳嗽:進(jìn)行一個(gè)緩慢地深吸氣，屏氣1s，讓壓力在肺內(nèi)增高;用力呼氣，將會(huì)感到腹肌收緊以協(xié)助用力排氣;注意咳嗽不需太費(fèi)力，避免持續(xù)咳嗽，每次呼氣時(shí)做1～2次咳嗽。1．2．2．4良好的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)飲食護(hù)理是FTS治療中的一個(gè)關(guān)鍵部分。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，為了防止術(shù)中因氣管插管引起肺部誤吸，患者在擇期手術(shù)前12h禁食，手術(shù)前6h禁飲。但長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲可使老年患者產(chǎn)生口渴、饑餓、煩躁等癥狀［3］。因此，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前讓患者對(duì)飲食有正確的認(rèn)識(shí)。觀察組患者在術(shù)前晚22∶00將1袋麥芽糊精(大袋)溶于400ml溫開水中飲用;術(shù)晨6∶00將1袋麥芽糊精(小袋)溶于200ml溫開水中飲用。若為糖尿病患者術(shù)前按糖尿病飲食，術(shù)前晚飲牛奶400ml，術(shù)晨飲溫開水400ml。患者術(shù)后回病房后無(wú)惡心嘔吐癥狀即可開始進(jìn)溫開水5～10ml/次，多次，以患者不感到口渴為宜，為防止嗆咳，第一次飲水在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行;飲水4h后若無(wú)惡心嘔吐，即可開始進(jìn)稀飯200ml;術(shù)后第1天，若無(wú)惡心嘔吐和胃腸道不適，可開始進(jìn)普食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配和進(jìn)食量。為預(yù)防患者吞咽困難及咽喉部不適，觀察組還進(jìn)行了頸部冰敷，即術(shù)后6h內(nèi)冰敷2h－休息1h再冰敷2h－休息1h即可。術(shù)后配合霧化吸入每天2次，以有效緩解患者咽喉部不適感。1．2．2．5病情監(jiān)測(cè)患者術(shù)后回病房后，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。術(shù)后當(dāng)天平臥位，頸部制動(dòng)。術(shù)后6h鼓勵(lì)患者佩戴頸托坐起30°。術(shù)后第1天起每2個(gè)小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者同時(shí)符合以下條件時(shí)，與管床醫(yī)生溝通后即可協(xié)助患者下床活動(dòng)。①患者神志清楚，溝通無(wú)異常，四肢可活動(dòng)，肌力評(píng)估達(dá)3級(jí);②患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)麻醉反應(yīng)和麻醉并發(fā)癥;③頸部傷口無(wú)滲血，切口引流管通暢，切口引流液無(wú)大量出血。在護(hù)士指導(dǎo)下協(xié)助患者應(yīng)用下床法下床活動(dòng)，預(yù)防直立位低血壓。在患者首次下床活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后身體情況及耐受能力，與管床醫(yī)生溝通后制定患者的活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)強(qiáng)度;密切觀察患者生命體征，若患者出現(xiàn)氣促、心慌、頭暈、暈厥以及引流量突然增多時(shí)，立即將患者就地平臥，并通知醫(yī)生緊急處理。1．2．2．6鎮(zhèn)痛術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛。疼痛是患者自己的主觀感受，主訴是最可靠的疼痛指標(biāo)。本科臨床常用的評(píng)估方法是采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，用0～10的數(shù)字刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，分值越高，疼痛越劇烈，將患者的疼痛強(qiáng)度控制在4分以內(nèi)。1．2．2．7對(duì)下床活動(dòng)中跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)運(yùn)用本院制定的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行對(duì)照評(píng)估，識(shí)別出年齡、感覺運(yùn)動(dòng)情況、患者狀態(tài)、特殊用藥等方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，在下床時(shí)采取針對(duì)性的防范措施。例如穿合腳的鞋子、避免濕滑地面、有效攙扶防護(hù)等［4］。1．2．2．8管道管理盡早拔除管道，引流管在24～48h內(nèi)拔除，尿管在24h內(nèi)拔除。對(duì)下床活動(dòng)中非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和防范。術(shù)后不宜長(zhǎng)期臥床，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。體位改變時(shí)不僅要預(yù)防跌倒，同時(shí)要檢查引流管固定情況，預(yù)留一定的長(zhǎng)度，方便患者活動(dòng)，避免牽扯引起疼痛或脫管。1．2．2．9出院指導(dǎo)出院當(dāng)天以書面的形式告知患者出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)查等相關(guān)事宜，并登記患者的聯(lián)系方式，定期(出院3d、1個(gè)月、3個(gè)月)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者出院后的恢復(fù)情況，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)有效地處理。

1．3觀察指標(biāo)。①記錄兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)，包括早期下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、口渴饑餓、咽喉部不適、低血壓、尿潴留等。③比較兩組患者的健康宣教掌握度及護(hù)理工作滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，平均住院時(shí)間為計(jì)量數(shù)據(jù)，用(x±s)表示，符合正態(tài)分布且方差齊，故采用t檢驗(yàn);健康宣教掌握度、患者自理能力評(píng)分等計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較。采用快速康復(fù)理念護(hù)理后，觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，見表2。

2．2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及健康宣教掌握度、護(hù)理滿意度比較。采用快速康復(fù)理念護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，健康宣教掌握度、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。

3討論

3．1FTS的開展，提高了患者對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)的依從性。有研究顯示，患者依從性越高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低，住院時(shí)間越短，總住院費(fèi)用越少，患者獲益越大［5］。快速康復(fù)護(hù)理理念開展后，護(hù)士在疾病知識(shí)宣教、專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等方面都提供了有力的支持，并加大了宣傳的力度，加大了監(jiān)督的力度，使頸椎病患者對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)的依從性有了明顯提高。本研究結(jié)果顯示，采用快速康復(fù)理念護(hù)理后，觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

3．2FTS的開展，提高了護(hù)患關(guān)系的信任度。FTS活動(dòng)的開展使護(hù)士在與患者的溝通互動(dòng)中，增強(qiáng)了信任度，同時(shí)也提高了護(hù)士的責(zé)任心，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造力，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，從而提升了護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的地位［6］。患者對(duì)護(hù)士的滿意度大大提升，也提高了護(hù)患之間的信任度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的健康宣教掌握度、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3．3FTS的開展促進(jìn)了患者快速康復(fù)。快速康復(fù)外科策略的應(yīng)用體現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，其目的是促進(jìn)患者早日康復(fù)［7，8］。FTS通過多種護(hù)理模式輔助治療，有效緩解了手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，不僅可以減少住院時(shí)間，而且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥［9］。頸椎的解剖具有一定的復(fù)雜性，手術(shù)中易產(chǎn)生各類并發(fā)癥，患者術(shù)后會(huì)因?yàn)槁樽怼⑹中g(shù)創(chuàng)傷、臥位受限、引流管以及擔(dān)心術(shù)后康復(fù)效果等因素，影響患者的身心健康。FTS通過病情監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)痛、管道管理、對(duì)下床活動(dòng)中跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)等，有效減輕了患者疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，加速了康復(fù)［10，11］。

4小結(jié)

綜上所述，F(xiàn)TS的實(shí)施符合以患者為中心的醫(yī)改要求，滿足了患者醫(yī)療費(fèi)用低投入、早日出院的愿望，又能獲得安全、完美的術(shù)后康復(fù)效果［12］。實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理管理能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)功能康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間及提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，在日常的護(hù)理中有非常重要的應(yīng)用意義。

作者:陳丹 詹雪 吳明瓏 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科