前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫患關系失諧原因與政策建議，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

良好的醫患關系有利于醫務人員取得患者的信任，提高患者治療依從性，促進醫療干預的有效落實，保障醫療效果，而醫患關系失諧，雙方關系緊張、矛盾則不利于醫院正常醫療工作的進行，也會危害醫務人員的利益，影響社會穩定[1-3]。醫患關系問題已成為社會各界關注的熱點話題，深入分析醫患關系失諧原因，破解醫患關系緊張的難題，從而建立和諧的醫患關系十分重要與迫切[4]。本研究分析醫患失諧原因并結合醫改政策，提出促進醫患關系和諧的對策與建議。

1.對象與方法

1.研究對象。選擇某公立醫院的298名醫務人員和294名患者(家屬)作為研究對象進行調查。2.方法。本研究采用問卷調查的方法。分別向醫務人員和患者(家屬)發放問卷進行調查，問卷內容包括醫患雙方對目前醫患關系和諧度的總體評價、導致醫患關系失諧的原因。調查問卷由醫務科人員發放、回收，共發放600份，醫務人員、患者(家屬)各300份，填寫前均由專業人員講解填寫說明，指導填寫，填寫完成后當場回收。醫務人員收回有效問卷298份，回收率為99.33%，患者(家屬)收回有效問卷294份，回收率為99.00%。3.統計學方法。對研究收集的資料進行整理、錄入Excel、核對，導入統計學軟件SPSS22.0進行統計分析，單因素分析采用χ2檢驗，危險因素采用多因素logistics回歸分析法，p＜0.05表明差異有統計學意義。

2.結果與分析

1.調查對象基本情況。醫務人員：男169人，女129人；年齡18～30歲136人、31～45歲148人、45～60歲14人；學歷均為大專及以上。患者(家屬)：男146人，女148人；年齡18～30歲72人、31～45歲121人、45～60歲86人、60歲以上15人；學歷高中及以下172人、大專/本科96人、碩士及以上26人。2.醫患雙方對醫患關系和諧度的總體評價。84.90%(253/298)的醫務人員和66.67%(196/294)患者(家屬)均認為醫患關系非常緊張和比較緊張。醫患雙方均認為目前醫院的醫患關系失諧。3.醫患雙方評價醫患關系失諧原因的單因素分析。醫務人員認為影響醫患關系失諧的單因素為收入不滿意、工作壓力大、醫患溝通不足、醫患信任不足、醫療費用偏高、政府投入不足、不良醫德醫風狀況、醫療糾紛影響診療(p＜0.05)，見表2；患者(家屬)認為影響醫患關系失諧的單因素為醫療費用偏高、醫患溝通不足、醫患信任不足、服務態度較差、服務質量不滿意、治療效果不滿意、未得到醫療告知、存在回扣及紅包現象(p＜0.05)，見表3。4.醫患雙方評價醫患關系失諧原因的logistics回歸分析。以醫方評價醫患關系是否緊張為因變量(緊張=1，不緊張=2)，醫方對醫患關系失諧原因單因素分析有統計學意義的因素為自變量(自變量中“是”賦值為1，“否”賦值為2)進行Logistics回歸分析，結果顯示：醫方角度下，收入不滿意、醫患信任度不足、政府投入不足、醫德醫風狀況、醫療糾紛影響診療是導致醫患關系失諧的危險因素，見表4；以患方評價醫患關系是否緊張為因變量(緊張=1，不緊張=2)，患方對醫患關系失諧原因單因素分析有統計學意義的因素為自變量(自變量中“是”賦值為1，“否”賦值為2)進行logistics回歸分析，結果顯示：患方角度下，醫療費用偏高、醫患信任不足、服務態度較差、服務質量不滿意、存在回扣及紅包現象是導致醫患關系失諧的危險因素，見表5。本研究中β為負數時，OR值＜1即該因素為影響醫患關系失諧的危險因素，β為正數時，OR值＞1即該因素為影響醫患關系失諧的危險因素。

3.討論

1.在醫患相互理解信任的基礎上構建和諧醫患關系。隨著醫學模式和醫患關系模式的轉變，當今醫療環境強調醫患之間相互尊重、雙向作用、彼此依存，溝通是尊重和信任的先決條件，但目前醫患信任度偏低，醫患關系現狀不容樂觀，醫患關系失諧原因涉及多方面[5]。本研究調查顯示，醫患雙方均認為醫患關系較為緊張，對醫患關系失諧程度評價悲觀。Logistics回歸分析顯示，醫患雙方一致認為醫患信任度不足是導致醫患關系失諧的危險因素。醫患雙方信任度不足與醫患雙方角色有關，在傳統醫學模式下，醫生始終占據醫患關系的主導地位，形成了醫務人員居高臨下、患者被動求醫的固有思維模式，隨著醫學模式從傳統的生物醫學模式向現代生物-心理-社會醫學模式的轉變，部分醫生尚未扭轉患者求醫的思維定勢，對患者(家屬)的求醫需求重視不夠，與患者溝通交流不足或溝通質量不佳，加劇醫患矛盾沖突及心理隔閡；患者方面則對醫療技術及醫療風險認知有限，對醫療服務期望越來越高，醫患雙方信息不對稱及醫患雙方非技術關系相對落后，形成患者存在高層次服務需求而感覺醫療機構服務供給無法滿足服務需求的矛盾，且因病痛的影響，患者就診時多存在明顯焦慮、抑郁等負性情緒，治療需求迫切，往往想著趕快治療，對于醫生提出的其他檢查則可能認為是過度醫療，對醫療行為存在誤解，不利于進行良好溝通[6-7]。因此，在醫療過程中，醫患須互相信任，醫生必須信任患者、患者必須信任醫生，醫務人員在日常工作中不僅應該重視與患者的溝通，更要注重溝通的質量，進行有效的醫患溝通，醫務人員誠心與患者溝通交流病情及治療，患者坦誠陳述自己的病痛及醫療需求。此外，媒體宣傳是提高醫患信任的一個有效途徑，改善媒體宣傳，規范新媒體報道的客觀真實性，避免負面報道過度及新聞炒作現象，營造良好的輿論環境，能夠引導人民群眾正確看待醫患關系，信任醫生。2.重視醫德醫風建設，遏制醫療行業不正之風，規范醫療行為，提高醫療質量。醫療活動不僅僅局限于對疾病的診療，醫療作風與服務態度本身也是醫療質量的體現，這關系到醫療道德的問題，醫生醫德醫風不正也是一種醫療過失。本研究顯示，醫方認為收入不足、醫德醫風是影響醫患失諧的危險因素，患方認為服務態度較差、服務質量不滿意、存在回扣及紅包現象是導致醫患影響失諧的危險因素。醫德醫風是醫務人員的職業道德，是衡量醫院形象的重要標準，醫德醫風的失控表明某些醫務人員責任心差，在診療過程中開大處方、收受器械或藥品回扣、收受患者紅包，加上服務態度可能較差、為患者提供的醫療服務質量較低；從醫方角度來看，醫生收入不足可影響其醫德醫風及服務質量，滋長開大處方、大檢查、收受回扣與紅包等不正風氣，影響患者醫療體驗與醫療費用[8]；較高的醫療費用及醫生較差的服務態度直接影響患者就診體驗，大大增加醫療沖突發生的風險；醫療服務質量低則表明患者認為醫生診療技術欠佳、治療效果未達患者預期，均可使其產生怨氣、怒氣，增加醫療沖突風險；收受回扣及紅包等行為則會降低患者對醫務人員的信任度，不利于醫患關系和諧[9-10]。因此，政府應提高醫生收入水平，有效規范診療行為，推動醫療服務質量的提高[11]；加強對醫學生的人文教育，引導醫學生樹立正確的價值取向，提高醫生道德水準，形成良好的醫德醫風環境；規范藥品使用和銷售，嚴厲打擊藥品流通的暴利環節，對醫藥系統形成制約，破除以藥養醫[12]，還應貫徹和執行國家“醫改”新政策和杜絕“醫鬧”事件，完善有關醫療糾紛處理、醫務人員人身安全保障等方面的法律法規，依法行醫，并加強醫患雙方的法律意識，規范醫務人員的醫療行為，保障醫患雙方合法權益，促進醫患關系和諧。3.加快推進基本醫療保障體系建設，增加醫療投入，構建和諧醫患關系。目前我國居民就醫仍相對存在“看病難，看病貴”問題，本研究也顯示，患方認為醫療費用偏高是影響醫患關系的危險因素?；颊咴卺t療過程中承擔的醫療費用過重，容易導致醫患關系緊張。我國在醫療衛生領域投入不足，醫院擴建、采購醫療設備、信息化建設等項目仍需醫院從其他途徑追求經濟指標，提高收益投入醫院建設，對患者醫療體驗、醫療費用水平均會產生影響[13]。目前，加快推進基本醫療保障體系建設、健全基層醫療衛生服務體系、建立健全藥品供應保障體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點已成為我國醫藥衛生體制改革的目標[14]，但制度的建立、完善以及出現實效需要較長的時間過程。因此，根據目前醫患關系失諧的原因，政府應依據國家經濟發展水平和社會公眾不斷增長的醫療保健需求增加對醫療衛生行業的投入。全面落實政府對公立醫院符合規劃和醫療資源配置要求的各項投入政策，進一步加大對公立醫院的投入力度，加快推進醫院信息化建設，維護醫院的公益性；有效落實分級診療體系，規范就醫秩序；堅持醫療衛生技術水平與經濟社會發展相協調，與廣大人民群眾的經濟基礎相適應，采取一定控費政策協同降低醫療費用，解決人民群眾“看病難，看病貴”問題；加強醫保監督和制約，深化醫保支付方式改革，優化統賬結構，加強基本醫療保險與社會醫療救助、疾病應急救助、慈善救助的銜接，提升醫保和救助制度運行效率。

作者:徐志微 潘錕鐳 葉新新