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摘要：目的探討對肝膽外科實施護理責任制對其護理質量持續改進的應用效果。方法對河南新縣人民醫院肝膽外科患者展開研究，將2017年3月－2019年5月間收治的74例患者隨機分為A組和B組進行研究，所有患者均予以常規性護理措施，其中37例在此基礎上實施護理責任制的患者納入B組，其余37例未實施護理責任制的患者納入A組，比較兩組在護理質量改進中的應用效果。另外選取16例肝膽外科的護理人員參與本項研究，觀察護理人員在護理責任制實施前后護理質量各項考察項目評分方面的差異。結果B組護理總滿意和并發癥發生率分別是89.19%和8.11%，與A組的78.97%和21.62%之間存在顯著差異（P＜0.05）；B組的住院時長為（11.24±3.21）天明顯短于A組（14.52±3.85）天，差異顯著（P＜0.05）；護理責任制實施前護理人員各項護理質量考核項目評分于實施后相比差異顯著（P＜0.05）。結論在肝膽外科的護理質量改進過程中實施護理責任制有助于明確各責任護士的職能和分工，為患者提供全面、全程和專業化的護理服務，在提高患者護理滿意度的同時，促進護理質量的改善，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：護理責任制；肝膽外科；質量改進；護理質量；護理滿意度

肝膽外科的患者多數都采用手術的方式進行治療，治療后患者的生活自理能力會隨之受到影響，大多數的日常舉動需依賴護理人員執行，在無形之中增加了護理人員的基礎護理工作量，間接導致部分患者的護理治療難以得到保障，不僅降低患者護理工作的滿意度也影響患者的生活質量[1-2]。隨著物質生活水平的提高，人們對護理質量的要求也逐漸提高，常規的護理措施已無法完全滿足患者對護理質量的需求，因此各大醫院都開始通過加強管理或改革的手段來提高臨床的護理質量[3]。責任制護理是一種新型的護理模式，近年來在臨床的運用的范圍逐漸擴大，它主要采用責任包干的形式進行護理，形成從護士長-責任組長-責任護士的垂直管理模式，為患者提供全面、全程和專業化的護理服務[4]。該模式在基礎護理工作量較大的肝膽外科運用后，臨床優勢更加顯著。現本文以本院肝膽外科的患者和護理人員為研究對象，探討護理責任制在護理質量改進中的運用效果，現報道如下。

1研究對象和方法

1.1研究對象

將河南新縣人民醫院肝膽外科的患者納入本項研究，選取其中74例患者為研究樣本，樣本的收集時間在2017年3月－2019年5月間。利用隨機分組法將74例患者分為A組和B組；兩組男女性別比例為22:15、20:17；年齡分別在26～71歲、25～73歲，平均年齡為(49.52±5.17)歲、(50.01±4.98)歲；在病癥類型中，A組和B組的患者患有膽結石的比例為12:13、膽總管結石的比例為7:6、闌尾炎的比例為10:9、膽息肉的比例為6:6、肝癌的比例為2:3。兩組患者的一般資料經檢驗提示P＞0.05，可以進行組間對比。納入標準：①年齡20～80歲，經臨床相關檢查確診為肝膽外科疾病需要實施手術治療；②患者在護理過程中配合度和依從性較高；③患者不存在腦部疾病和精神方面疾病；④患者均自愿參與本項研究，并已簽訂相關知情文書。參與本項的研究的16名護理人員均為女性，分別于2017年3月－2018年4月間對A組患者實施常規護理，于2018年5月－2019年5月間對B組患者實施責任制護理。護理人員的入選標準：①均自愿參與本項研究；②均為本科室在崗護士，且本科室具有一年以上的護理經驗。篩除標準：①存在精神或心理疾病；②研究期間家庭發生重大事件，或自身正處于妊娠或備孕期。職稱方面16名護理人員中有2名副主任護師、4名主管護師、4名護師、6名護士。本研究已經過醫院倫理委員會的同意批準。

1.2方法

16名參與研究的護理人員對A組患者的入院時、圍手術期階段和出院后均實施常規護理模式即入院宣教，測量患者的生命體征，協助患者完成相關術前檢查，提醒患者遵醫囑服藥，交代患者術前術后的相關注意事項等。對B組患者則實施護理責任制模式，具體內容主要體現以下三個方面：

1.2.1分管床位

在參與研究的16名護理人員中選取一名的護士為責任小組組長，其余成員為組員，組長要求工作經驗在十年以上、職稱在主管護士以上、在理論和操作方面專業性較強，并且由組員選舉而成。在患者住院期間的整體護理工作由責任護士全權負責，每一名責任護士負責三張床位，并于該床位的管床醫生通力合作持續負責固定的床位，使每位患者均有一名固定的責任護士負責，每位責任護士負責一定數量的患者。

1.2.2完善并優化圍手術期護理流程

針對不同患者圍手術期的重點護理環節實施責任制，結合護理人員的臨床工作的經驗和患者的手術治療的要點，對每位患者制定相應的護理途徑。利用圍手術期的不同時間段提供相應的護理內容，以入院當天，手術開始前三天內、手術開始前一天，手術當天、手術后一天、手術后三天內、手術后七天內、出院前一天和出院當天不同的時間段為縱軸；以結合患者需求制定的護理內容為橫軸，為患者提供全程、全面的護理服務。除常規護理外，對心理護理、康復護理和健康教育進行重點加強。

1.2.3彈性排班

針對本院上班的時間點進行彈性排班，除護士長固定上行政班，責任組長固定上白班外，每日白班安排三名責任護士、早班兩名、輔助班一名，輔助班一名、辦公班一名、中班一名、晚班一名。排班的過程需做到床位分配到人，待患者呼叫時可以及時到位。每位護士的排班明顯由護士長安排，護士長需提前1周進行排班，護士如有需要調整的地方需提前告知護士長和責任組長，護士長盡量滿足護士的需求。而責任組長在上班期間也應不定期的對責任護士的巡視，檢查是否出現脫崗的情況，一經查實，實施責任追究制度。

1.3觀察指標

比較兩組患者并發癥的發生情況和住院時間的差異；采用本院自制的護理滿意度調查問卷評估兩組患者對護理工作的滿意情況，問卷為百分制，≥90分表示滿意度優，75～89分之間表示滿意度良，60～74分表示滿意度可，≤59分以下表示滿意度差。以前三者相加表示總滿意度。比較護理人員在護理責任制實施前后護理質量的考核情況，具體包括護理安全、病房管理、等級護理、基礎護理、專科護理、護理文書、急救物品、消毒隔離和健康教育九個方面[5]。

1.4數據處理

本研究采用統計學軟件SPSS20.0對所有數據進行分析處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；正態分布計量資料以sx±表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥發生率和住院時間比較

A組和B組在并發癥發生率和住院時長方面均存在顯著差異(P＜0.05)。

2.2兩組護理總滿意度比較

A組和B組的護理總滿意度之間存在顯著差異，有統計學意義(P＜0.05)。

2.3護理責任制實施前后護理質量的考核情況

16名護士護理責任制實施前后護理質量考核項目之間均存在顯著差異(P＜0.05)。

3討論

肝膽類疾病在臨床的發病率較高，其主要的治療方式就是手術治療，它是臨床最有效的途徑之一，但治療后相關的護理對患者的預后情況也起到至關重要的作用[6]。護理責任制作為一種責任包干的形式進行護理，形成從護士長-責任組長-責任護士的垂直管理模式，為患者提供全面、全程和專業化的護理服務。這種方式可以削弱中間的管理層次，讓護理人員的工作的積極性和探索精神被充分的調動，在保障臨床護理質量的同時，有效提高患者的對護理工作的滿意度[7]。本文研究發現，對B組的患者實施護理責任制可有效的提高患者對護理工作的滿意度，而且也使得護士在護理質量各項指標考核中得到很大的提升。其主要原因是，傳統的護理管理模式，讓高年資的護士和低年資的護士承擔相同的護理工作，無法有效的突出高年資護士的工作價值，使護理資源的分配出現失衡，影響臨床護理質量的提升[8]。護理責制度則對護理人員實施層級管理，根據層級的不同劃分相應的崗位職責，讓工作職能和護理技術有效的融合在一起[9]。另外護理責任制中高年資護士可以按需設崗，承擔不同的護理任務和護理責任，真正做到職能與等級對應，各司其職的局面，有效促進護理質量的提升，提供患者對護理工作的滿意度。另外，護理責任制的實施，可讓護士在責任組長的指導下對患者實施整體護理，不僅促進其臨床護理能力的提高，更能增加護理人員的責任心。而且護理責任制能夠讓責任護士與患者之間擁有充分的時間進行溝通交流，在一定程度上增加患者對自身疾病的認知，消除患者緊張不安的負面情緒，繼而促進患者術后的康復[10]。綜上所述，在肝膽外科的護理質量改進過程中實施護理責任制有助于明確各責任護士的職能和分工，為患者提供全面、全程和專業化的護理服務，在提高患者護理滿意度的同時，促進護理質量的改善，臨床應用效果顯著。

參考文獻

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作者:代磊 單位:河南新縣人民醫院