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摘要：目的探討快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的104例結(jié)直腸癌患者為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各52例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS、VAS評分以及MTL、GAS水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組的肛門排氣時間、拔除尿管時間、首次排便時間、下床時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量各項評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能有效減輕結(jié)直腸癌患者的負(fù)性心理情緒以及疼痛度，促進(jìn)胃腸蠕動，優(yōu)化術(shù)后指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理；結(jié)直腸癌；并發(fā)癥

快速康復(fù)外科護(hù)理最早由丹麥外科醫(yī)生HenrikKehlet提出，是指在圍術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化護(hù)理措施，以減少或降低手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的[1]，目前在臨床上已得到了廣泛認(rèn)可。結(jié)直腸癌的患者由于對疾病認(rèn)知不足，對癌癥存在恐懼心理，加上對手術(shù)的生理以及心理應(yīng)激反應(yīng)，容易影響患者術(shù)后恢復(fù)，而快速康復(fù)外科護(hù)理能夠從術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教、禁飲禁食指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中保暖、術(shù)后鎮(zhèn)痛、病情觀察、早期活動、早期進(jìn)食等各方面進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，有效減輕患者的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后胃腸蠕動，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者更快恢復(fù)[2]。基于此，本研究探討快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年3月至2019年6月收治的104例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各52例。對照組男31例，女21例；年齡37~72歲，平均（54.36±3.51）歲；腫瘤位置：直腸21例，乙狀結(jié)腸16例，升結(jié)腸6例，降結(jié)腸5例，橫結(jié)腸4例；腫瘤平均直徑（3.63±0.58）cm；Ducks病理分期為A期17例，B期20例，C期15例。觀察組男30例，女22例；年齡37~74歲，平均（54.62±3.43）歲；腫瘤位置：直腸22例，乙狀結(jié)腸16例，升結(jié)腸5例，降結(jié)腸6例，橫結(jié)腸3例；腫瘤平均直徑（3.70±0.49）cm；Ducks病理分期：A期18例，B期21例，C期13例。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征、癥狀以及病理活檢確診為結(jié)直腸癌；無胃腸手術(shù)史；無肝臟、肺部、盆腔等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；有惡性腫瘤病史者；凝血功能障礙者；有精神疾病者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.2方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前飲食指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、出院指導(dǎo)。觀察組施以快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下。①術(shù)前護(hù)理。a.術(shù)前宣教及心理護(hù)理：護(hù)理人員于術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行面對面交談，由于患者對疾病錯誤的認(rèn)知以及對手術(shù)的恐懼，容易產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，因此，應(yīng)主動關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時予以疏導(dǎo)；根據(jù)患者及其家屬的文化程度選擇合適的方式講解疾病相關(guān)知識，告知手術(shù)的方法、目的、必要性、注意事項以及配合要點，消除患者對疾病以及手術(shù)的恐懼，減輕其心理應(yīng)激，鼓勵患者，幫助患者建立應(yīng)對疾病的信心。b.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)前1d，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便，有效咳嗽，肺功能鍛煉等；術(shù)前2周禁煙禁酒，術(shù)前2d進(jìn)流食，術(shù)前12h禁食禁飲，術(shù)前1d的20:00口服10%糖水1000mL，術(shù)前2h口服10%糖水500mL；術(shù)前1晚口服瀉藥導(dǎo)瀉；術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿，清潔肚臍部位皮膚。②術(shù)中護(hù)理。保持室溫22~26℃，維持患者體溫＞36℃。③術(shù)后護(hù)理。a.病情觀察：監(jiān)測患者生命體征變化，注意切口部皮膚以及局部出血情況，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。b.心理護(hù)理：患者術(shù)后由于疼痛、擔(dān)心預(yù)后等情況，往往存在不良心理情緒，因此，術(shù)后應(yīng)多關(guān)心、鼓勵患者，告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理方法、相關(guān)注意事項，增進(jìn)患者治愈的信心。c.疼痛護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自控止痛，轉(zhuǎn)移對疼痛注意力，增加舒適感，加速術(shù)后康復(fù)。d.早期拔除引流管、尿管，并進(jìn)行早期活動：術(shù)后6h開始協(xié)助患者變換體位，后根據(jù)情況協(xié)助患者床上翻身和活動；術(shù)后1d拔除尿管，尿管拔除后盡早下床活動，由護(hù)理人員或家屬攙扶患者在床旁或病區(qū)走廊活動，20~30min/次，3~4次/d，預(yù)防下肢靜脈血栓，促進(jìn)胃腸蠕動。e.飲食護(hù)理：術(shù)后囑患者咀嚼口香糖，增加唾液分泌以及胃腸蠕動，腸鳴音恢復(fù)后早期經(jīng)口進(jìn)食，給予患者流質(zhì)飲食，并逐漸過度到半流質(zhì)飲食、普通飲食，注意觀察患者有無腹脹、惡心、嘔吐、等胃腸道反應(yīng)，若有則及時處理。f.出院指導(dǎo)：告知患者結(jié)直腸癌術(shù)后的注意事項，預(yù)防的相關(guān)知識，給予飲食、生活方面的指導(dǎo)，囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后，所有患者均隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用Zung焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]評價兩組患者護(hù)理前、后心理狀況。SAS、SDS均包括20個條目，各條目采用1~4級評分，分值越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。術(shù)后1d，采用視覺模擬評分量表（VAS）[5]評價兩組患者術(shù)后疼痛情況，總分10分，0分為無痛，10分為疼痛嚴(yán)重。術(shù)后3d，采集兩組患者的外周血3mL，離心后采用放射免疫法測定患者血漿胃動素（MTL）和血清胃泌素（GAS）水平，MTL檢測試劑盒由南京卡米洛生物工程有限公司提供，GAS檢測試劑盒由上海臻科生物科技有限公司提供。②比較兩組患者肛門排氣時間、術(shù)后拔除尿管時間、首次排便時間、下床時間及住院時間。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④采用馮志英等[6]編制的住院患者護(hù)理工作滿意度量表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，該量表包含3個維度，22個條目，各條目1～5分，總分22～110分，＞100分為非常滿意，90~100分為滿意，75~89分為一般，＜75分為不滿意。滿意度=1-不滿意率。⑤采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74）評價兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量[7]，該量表包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能4個維度，各維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的SAS、SDS、VAS評分以及MTL、GAS水平比較

護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS、VAS評分以及MTL、GAS水平均優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

2.2兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組的肛門排氣時間、拔除尿管時間、首次排便時間、下床時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05，表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組10例患者發(fā)生并發(fā)癥（12例次），觀察組3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05，表3）。

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表4）。

2.5兩組患者護(hù)理前、后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05，表5）。

3討論

因此，在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理措施很關(guān)鍵，快速康復(fù)外科護(hù)理是將快速康復(fù)外科理念與護(hù)理相結(jié)合對圍手術(shù)期患者采取的一系列干預(yù)措施，能有效降低手術(shù)患者生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者的恢復(fù)。本研究通過對結(jié)直腸癌手術(shù)的患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS、VAS評分以及MTL、GAS水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的肛門排氣時間、拔除尿管時間、首次排便時間、下床時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05）。提示觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前給予心理護(hù)理干預(yù)以及健康宣教，可減輕患者對疾病以及手術(shù)的負(fù)性心理情緒，降低其生理、心理應(yīng)激對手術(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥的消極影響，增加患者治療疾病的信心；術(shù)后繼續(xù)通過心理干預(yù)，減輕患者對術(shù)后疼痛以及預(yù)后的擔(dān)心，鼓勵患者積極應(yīng)對疾病，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，因此，觀察組SAS、SDS、VAS評分低于對照組。在腸道準(zhǔn)備中，觀察組采用藥物導(dǎo)瀉來清潔腸道，相較傳統(tǒng)機械性灌腸能有效減少感染以及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期拔除引流管尿管等，能有效降低創(chuàng)口、尿道發(fā)生感染的風(fēng)險，并且給予患者早期進(jìn)行活動，術(shù)后當(dāng)天在床上進(jìn)行活動，防止下肢深靜脈血栓的形成，后逐漸增加活動量，進(jìn)行下地行走，能夠促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生，加上早期進(jìn)食，可刺激胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而加速患者康復(fù)，因此，觀察組患者M(jìn)TL、GAS水平以及術(shù)后指標(biāo)優(yōu)于對照組。出院后，給予患者出院指導(dǎo)并隨訪，告知患者術(shù)后注意事項，以及飲食、日常生活相關(guān)指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查，以更好地提高其生活質(zhì)量。通過快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率降低，胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間縮短，患者恢復(fù)的更快，生活質(zhì)量得以提高，其對護(hù)理的滿意度也隨之升高。綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能有效減輕結(jié)直腸癌患者負(fù)性情緒以及疼痛度，促進(jìn)患者胃腸蠕動，優(yōu)化術(shù)后指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

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作者:任小妮 李會利 單位:咸陽市中心醫(yī)院