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摘要:目的：探究快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析于2017年2月—2019年2月于深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科收治的擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的老年患者，選取35例采取快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS護(hù)理）的患者作為觀(guān)察組，選取35例采取常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照組，兩者的基線(xiàn)資料具有可比性，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)流質(zhì)時(shí)間）、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥的情況。結(jié)果：觀(guān)察組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)流質(zhì)時(shí)間均較對(duì)照組提前（P＜0.05）；觀(guān)察組平均住院時(shí)間、住院總費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.28%低于對(duì)照組的48.57%（P＜0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腸功能更快的恢復(fù)，減少患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，且更加安全有效，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科護(hù)理；老年人；結(jié)直腸癌；腹腔鏡手術(shù)

目前臨床上多對(duì)結(jié)直腸癌患者多采用手術(shù)治療，但由于老年患者自身的免疫力的低下以及手術(shù)的應(yīng)激，常規(guī)護(hù)理方案患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，昂貴的住院費(fèi)用給患者其家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此采用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的治療效果至關(guān)重要［1］。FTS護(hù)理是一種基于患者的病理生理改變，在圍手術(shù)期采取一整套整合多學(xué)科的綜合性護(hù)理措施，目前許多研究已證實(shí)其對(duì)于胃癌患者的效果，然而FTS護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的報(bào)道很少。本研究探究FTS護(hù)理干預(yù)在老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究資料?；仡櫺苑治鲇?017年2月—2019年2月于深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院收治的擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的老年患者，選取35例采取快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS護(hù)理）的患者作為觀(guān)察組，選取35例采取常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照組。兩組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲者；（2）活檢確診為結(jié)直腸癌，擬行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)者；（3）在改良Dukes分期C期以前（包括C期）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的臟器功能衰竭者；（2）癌發(fā)生轉(zhuǎn)移只能姑息性切除者；（3）伴隨自身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法。1.2.1對(duì)照組：（1）術(shù)前護(hù)理：針對(duì)患者的情況進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估，術(shù)前告知患者及其家屬手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚上口服瀉藥或灌腸；術(shù)前飲食：術(shù)前3d予流質(zhì)飲食，術(shù)前24h禁食、4h禁飲；手術(shù)當(dāng)日晨安置胃管和尿管，術(shù)后3~6d待腸道功能恢復(fù)后拔除；（2）術(shù)后護(hù)理：待腸道功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，根據(jù)病情變化由少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐步向全流質(zhì)飲食、軟食過(guò)渡（一般需要4~7d）；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)。1.2.2觀(guān)察組：（1）術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者的個(gè)體情況，向患者及其家屬交代快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行健康教育；腸道準(zhǔn)備：不常規(guī)灌腸或服用瀉藥；術(shù)前飲食：術(shù)前一天清淡飲食，非糖尿病患者術(shù)前晚上8點(diǎn)口服1000ml的10%葡萄糖后禁食，術(shù)前禁飲4h；術(shù)前不常規(guī)安置胃管，或在入手術(shù)室前30min安置,術(shù)后24h內(nèi)拔除；尿管在入手術(shù)室前30min留置，非低位直腸癌或結(jié)腸癌患者術(shù)后48h內(nèi)拔除，低位直腸癌患者術(shù)后1周內(nèi)拔除。若有長(zhǎng)期吸煙史，術(shù)前禁煙2周。（2）術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)觀(guān)察患者的生命體征，麻醉清醒后6h給予50ml的溫開(kāi)水，可分五次進(jìn)行；術(shù)后1d開(kāi)始流質(zhì)飲食，術(shù)后1周恢復(fù)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，停止靜脈輸液；術(shù)后第1d要求患者床上自主翻身并活動(dòng)四肢，指導(dǎo)患者變換體位及床旁活動(dòng)；要求術(shù)后第3d下床活動(dòng)，活動(dòng)距離≥10m。

1.3觀(guān)察指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，記錄術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)流質(zhì)時(shí)間；統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥的情況。并發(fā)癥包括吻合口瘺、尿路感染、肺部感染、腹腔膿腫、創(chuàng)口感染或裂開(kāi)、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較。觀(guān)察組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)流質(zhì)時(shí)間均較對(duì)照組提前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較。觀(guān)察組平均住院時(shí)間（17.51±3.25）d短于對(duì)照組（20.12±5.65）d,平均住院費(fèi)用（2.14±0.43）萬(wàn)元低于對(duì)照組（2.54±0.62）萬(wàn)元（χ2=4.012,P=0.027）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

3討論

老年結(jié)直腸癌患者由于癌癥分期較晚且常合并冠心病、高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后恢復(fù)較慢、并發(fā)癥發(fā)生率較高［2］。因此，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和合適的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)的耐受力及改善患者的預(yù)后十分重要?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比，其特點(diǎn)主要是護(hù)理人員更加注重給患者提供全方位的護(hù)理使患者達(dá)到快速康復(fù)，目前已經(jīng)應(yīng)在多個(gè)胃腸手術(shù)中，效果顯著［3］，目前關(guān)于其在老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究甚少?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、術(shù)前飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等綜合性護(hù)理措施，較常規(guī)護(hù)理更加注重細(xì)節(jié)的護(hù)理，主要根據(jù)患者圍術(shù)期的病理生理變化，采取相應(yīng)的管理措施，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，減少手術(shù)引起的相應(yīng)并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后更快的康復(fù)，屬于一種多學(xué)科醫(yī)療模式。本研究結(jié)果顯示FTS護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間分、首次進(jìn)流質(zhì)時(shí)間均縮短。表明快速康復(fù)外科護(hù)理可以使老年結(jié)直腸癌患者腸道功能更快的恢復(fù)，分析可能的原因在于FTS組鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可加快腸道的蠕動(dòng)，減少腸道細(xì)菌以及內(nèi)毒素的移位，這一結(jié)果亦與張茂申等［4］人的結(jié)果相一致。此外，本研究中觀(guān)察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用低于對(duì)照組，表明FTS護(hù)理干預(yù)縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這一研究結(jié)果與楊少蓉［5］等人的研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理組，表明FTS干預(yù)更安全有效，分析可能的原因在于早期恢復(fù)飲食可刺激胃腸道的蠕動(dòng)，增加腸黏膜屏障的保護(hù)，縮短腸功能的恢復(fù)時(shí)間，減少分解代謝，提高術(shù)后患者的免疫功能，降低肺部感染和切口感染的發(fā)生，這一結(jié)果與宋美璇等［6］人的研究結(jié)果相一致。綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者術(shù)后腸功能更快的恢復(fù)，減少患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且更加安全有效，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

作者:曾錦丹 楊玉霞 黃紀(jì)媛 單位:深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科