前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了直腸癌手術(shù)范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

直腸癌手術(shù)范文1

直腸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,低位直腸癌又占直腸癌75%。以往的外科治療主要是采用Miles手術(shù),但患者術(shù)后生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響[1]。高齡患者社交范圍較小,遇到惡性腫瘤等重大疾患時(shí),難以正確面對(duì),況且要建立人工,很難接受,因而根治與保留功能成為高齡低位直腸癌患者爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。手術(shù)治療既要做到根治腫瘤,又要盡可能地保留,最大限度地保留正常的生理功能,提高生存質(zhì)量,從而減少?gòu)?fù)發(fā)率,提高生存率。隨著手術(shù)方法不斷改進(jìn)及吻合口器的廣泛使用,明顯地提高了直腸癌保肛手術(shù)的成功率。

1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、選擇正確術(shù)式

隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的深入、醫(yī)療器械的發(fā)展、外科醫(yī)生操作技巧的嫻熟,以及社會(huì)的進(jìn)步,Miles手術(shù)己經(jīng)是外科醫(yī)生對(duì)下段直腸癌治療方案的最后選擇;而保肛手術(shù)越來(lái)越受到重視,保肛手術(shù)(sphincter preservation procedure,SPP)是一種切除下段直腸癌的手術(shù)方式,它保留了括約肌的功能,從而保持了腸道的連續(xù)性。全直腸系膜切除(total mesorectal excision,TME)的直腸癌前切除術(shù)現(xiàn)已成為低位直腸癌保肛手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。低位前切除(low anterior resection,LAR)保留了括約肌,從而避免了永久性結(jié)腸造瘺,雖然可能造成術(shù)后排便功能不良,但相對(duì)于永久性結(jié)腸造瘺患者術(shù)后的生活質(zhì)量會(huì)提高許多。隨著吻合器技術(shù)的發(fā)展,特別是雙吻合器技術(shù)的應(yīng)用,可以完成距肛緣3～4 cm以內(nèi)的結(jié)腸肛管吻合,使大部分低位直腸癌患者可以完成保肛手術(shù),但是仍然有部分患者不能完成保肛手術(shù),因?yàn)樾詣e、體質(zhì)量身高指數(shù)(body mass index,BMI)、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、骨盆解剖結(jié)構(gòu)、患者局部組織的功能狀態(tài)、患者全身狀態(tài)等因素影響著保肛手術(shù)的完成。

2 全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision,TME)

1982年Heald提出了全直腸系膜切除術(shù)的概念(TME),TME技術(shù)核心是在直視下沿臟層筋膜和壁層筋膜之間的無(wú)血管間隙進(jìn)行銳性分離。Heald等認(rèn)為在直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,亦常隱藏著癌細(xì)胞巢,如采用鈍性分離,可使腸系膜的包膜破損和系膜內(nèi)的癌細(xì)胞發(fā)生播散并殘留在手術(shù)創(chuàng)面,這可能就是導(dǎo)致引起直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率居高不下的主要原因。他強(qiáng)調(diào),遠(yuǎn)側(cè)系膜種植不能在術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn),甚至在常規(guī)組織學(xué)檢查也難以發(fā)現(xiàn)。因此,直腸系膜的播散比腔內(nèi)播散危害性更大,提出應(yīng)常規(guī)完全切除直腸系膜,以達(dá)到徹底切除直腸癌,將局部復(fù)發(fā)率降到最低限度。時(shí)至今日,直腸系膜全切除已成為直腸癌術(shù)中必須遵循的原則之一,并被公認(rèn)為直腸癌根治性切除術(shù)中必須遵循的一個(gè)原則。雙器械吻合術(shù)使低位、超低位吻合大大簡(jiǎn)化,從而縮短了手術(shù)時(shí)間減少了手術(shù)創(chuàng)傷,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

3 低位或超低位吻合術(shù)后排便功能良好

排便功能及盆腔臟器功能的維持有一定的解剖學(xué)基礎(chǔ):(1)保留齒狀線上2～3cm直腸的生理意義:保存了肛墊;齒線上方2～3cm處右前、右后、左側(cè)有成“Y”型分布的直腸墊,其閉合可防止糞液的外溢;(2)齒狀線上方2 cm處肛墊上皮內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢有Krause終體與Gloom Maszzoni,acinian小體,前者司溫覺(jué),后者司張力和壓力的變化,具有區(qū)別直腸內(nèi)容物性質(zhì),形成排便功能的作用;(3)保留了內(nèi)括約肌,維持了靜態(tài)下肛管的壓力和張力,保持肛管閉合狀態(tài),防止靜態(tài)大便失禁;(4)保留了恥骨直腸肌,維持了肛管直腸角及排便自制功能;(5)更重要的是全直腸系膜切除能完整保存盆腔內(nèi)臟神經(jīng)。直腸全系膜切除術(shù)低位吻合手術(shù)能保持良好的排便功能其原因?yàn)楸Ａ舾貕|、齒狀線上2～3cm直腸有極其重要生理意義。齒狀線至吻合口距離越小,大便失禁的可能性越大,但多為暫時(shí)性的,可漸漸恢復(fù)。

4 根據(jù)病情進(jìn)行必要的綜合治療

對(duì)于結(jié)直腸癌進(jìn)行圍手術(shù)期綜合治療已經(jīng)得到多數(shù)專業(yè)人員的共識(shí);本組患者術(shù)前均行局部化療,以達(dá)到殺傷部分腫瘤細(xì)胞、減少微轉(zhuǎn)移、降低切端癌細(xì)胞殘留等作用[2]。我們對(duì)部分切緣距腫瘤下緣較近、分化程度較低、局部病灶較大等患者進(jìn)行了術(shù)后早期輔助治療;對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的部不適、排便次數(shù)過(guò)多、控便功能差等癥狀,給予相應(yīng)的對(duì)癥治療、灌腸、括約肌功能鍛煉等處理。

5 展 望

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療器械的改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)的提高,近年來(lái)直腸癌外科治療進(jìn)展在于改變?cè)瓉?lái)只是單純追求長(zhǎng)期生存,而是要求在不斷提高生存率的前提下,盡量使病人在手術(shù)康復(fù)后有健全的體魄和完整的功能?，F(xiàn)在直腸癌的單純外科治療已經(jīng)達(dá)到很高的水平,進(jìn)一步技術(shù)改進(jìn)來(lái)提高治療效果已經(jīng)非常困難。因此,如何開(kāi)展新的外科手術(shù)治療研究結(jié)合多學(xué)科綜合治療從而改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量成為現(xiàn)今直腸癌外科手術(shù)治療的研究熱點(diǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

直腸癌手術(shù)范文2

鄭州市第二人民醫(yī)院普外科，河南鄭州 450000

[摘要] 目的 探究中低位直腸癌患者采用手術(shù)治療的方法和療效。方法 選取2012年2月—2013年12月收治的71例中低位直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組39例患者采用腹腔鏡的手術(shù)治療，對(duì)照組32例患者選擇傳統(tǒng)治療。結(jié)果 兩組患者在淋巴的清掃數(shù)，腸管的切除長(zhǎng)度上沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間上有顯著的差異，且實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)中低位直腸癌患者采用腹腔鏡的手術(shù)治療，治療效果好，安全性高，且手術(shù)后有利于身體的恢復(fù)，值得推薦。

[

關(guān)鍵詞 ] 中低位直腸癌；腹腔鏡手術(shù)治療；傳統(tǒng)手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.37　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（a）-0137-02

直腸癌這種惡性腫瘤發(fā)生為胃腸道中，其中中低位的直腸癌為在鋸齒狀線的10 cm之內(nèi)，由腹膜反折的腫瘤。主要的治療方法為手術(shù)、化療等綜合治療，能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行根治，同時(shí)可對(duì)和自主神經(jīng)的功能進(jìn)行保留[1]。在多年的臨床試驗(yàn)中大部分都對(duì)患者選擇開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，該種方法雖也可使患者達(dá)到較好的治療效果，但是不利于術(shù)后的恢復(fù)[2]。腹腔鏡的設(shè)備和技術(shù)在近年來(lái)得到顯著的發(fā)展，因此在手術(shù)治療中，更多的患者都會(huì)選擇腹腔鏡的治療。本次選取2012年2月—2013年12月收治的71例中低位直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，分別采用這兩種方法，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月—2013年12月收治的71例中低位直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者39例，21例男性，18例女性，年齡范圍：37~80歲，平均年齡為：（54.67±3.86）歲，腫瘤的分化程度：7例患者為低分化，19例患者為中分化，13例患者為高分化。腫瘤與肛緣的距離范圍：2~11 cm，平均距離為：（6.14±1.16）cm；Dukes分期：7例為A期，16例為B期，11例為C期，5例為D期。對(duì)照組患者32例，20例男性，12例女性，年齡范圍：35~81歲，平均年齡為：（55.73±4.73）歲，腫瘤的分化程度：6例患者為低分化，17例患者為中分化，9例患者為高分化。腫瘤與肛緣的距離范圍：3~12 cm，平均距離為：（6.37±1.21）cm；Dukes分期：4例為A期，15例為B期，10例為C期，3例為D期。在基本資料上兩組患者差異并不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并給予氣管插管的連續(xù)硬膜外和全身麻醉的聯(lián)合，當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)時(shí)給予腹腔鏡的手術(shù)治療，氣腹的壓力為12~15 mmHg，在臍上10 mm的觀察孔中將腹腔鏡置入，并在左右臍旁的腹直肌附近給予5 cm的戳孔，給予操作器械的安置，右下腹進(jìn)行12 mm的戳孔，將其作為主操作孔。并對(duì)患者直腸的上動(dòng)脈或者腸系膜下動(dòng)脈和伴行靜脈進(jìn)行游離切除，并對(duì)靜脈根部的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。使用切割的吻合器或者鈦夾給予根部的切除，同時(shí)對(duì)兩側(cè)的輸尿管給予保護(hù)。使用超聲刀將骶前間隙分離出來(lái)，并對(duì)盆腔的筋膜和直腸固有的筋膜進(jìn)行銳性分離，通過(guò)尾骨尖達(dá)到部位，將腹膜反折打開(kāi)，繼續(xù)沿著會(huì)陰筋膜進(jìn)行向下游離，將骶前的直腸和脂肪組織進(jìn)行清楚，并注意保護(hù)卵巢，精索血管以及輸尿管。將兩側(cè)直腸的測(cè)韌帶進(jìn)行切斷，并使遠(yuǎn)端的直腸系膜進(jìn)行暴露和切除，并在腫瘤下緣具體5 cm的部位將腸管切斷。并在左側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)給予戳孔，并給予橫向3~5 cm的延長(zhǎng)級(jí)切開(kāi)，對(duì)切口給予塑料套的保護(hù)，拉出與腫瘤接觸的近端直腸，在腫瘤上緣的10~15 cm部位的腸管切除并送檢。在近端的乙狀結(jié)腸腔中進(jìn)行吻合器的放置，并將左下腹的切口進(jìn)行縫合，對(duì)腸管給予腹腔鏡下的吻合。將29~33號(hào)的吻合器放置到中，并與近端的結(jié)腸行端口進(jìn)行吻合。手術(shù)治療后對(duì)創(chuàng)面和傷口采用生理鹽水和5-氟嘧啶的沖洗。

1.2.2對(duì)照組 該組患者同樣使用連續(xù)硬膜外和全身麻醉的方法，當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，將病變部位切除后，給予良好的縫合。并對(duì)手術(shù)時(shí)間、流血量以及術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用spss 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后，均得到病情的良好控制，也沒(méi)有死亡現(xiàn)象的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組中有1例患者因?yàn)槟[瘤對(duì)周?chē)M織造成明顯的侵犯，因此在手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)；有4例患者有并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)生率為10.3%，2例切口感染，1例吻合口瘺，1例出現(xiàn)造口疝。對(duì)照組中有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為28.1%，4例切口感染，3例吻合口瘺，2例造口疝。兩組患者在淋巴的清掃數(shù)，腸管的切除長(zhǎng)度上沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間上有顯著的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)值見(jiàn)表1和表2。

3討論

在最近幾年來(lái)，各種醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，其中腹腔鏡也得到快速的發(fā)展，且有切割閉合器、超聲刀等器械的發(fā)展，使腹腔鏡手術(shù)的成功率得到顯著提高，也使更多患者都可選擇腹腔鏡的治療[3]。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行比較，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中的出血量都有較大差異，而且對(duì)于中低位直腸癌患者采用腹腔鏡的治療，因?yàn)閯?chuàng)傷小，所以并發(fā)癥較少，也可在手術(shù)后身體得到較快較好的恢復(fù)[4]。低位直腸癌因?yàn)榻馄饰恢蒙?，特別是男性的肥胖患者，因?yàn)楣桥栎^為窄小，若采用開(kāi)腹手術(shù)，會(huì)對(duì)周?chē)慕M織和血管造成損傷[5]。而在腹腔鏡下給予手術(shù)治療，可對(duì)各層次進(jìn)行清晰的解剖，防止周?chē)鞴僭斐蓳p傷，并對(duì)自主神經(jīng)給予良好的保留，使病變范圍得到更加準(zhǔn)確的暴露，使醫(yī)生在手術(shù)中可順利將組織進(jìn)行分離，給予直腸的充分提拉和離斷，并使患者得到保肛的效果。實(shí)驗(yàn)組患者中有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中發(fā)生率為10.3%，吻合口瘺的發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組患者有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為28.1%，吻合口瘺的發(fā)生率為9.4%。有顯著的差異。因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)因?yàn)獒t(yī)療器械和術(shù)式的限制，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在操作中一旦出現(xiàn)不良操作，就會(huì)對(duì)周?chē)M織造成誤傷，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

但是這兩種手術(shù)都可是使患者得到良好的治療效果，有效將淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的清掃，而且在切除腸段的長(zhǎng)度上以及與下切緣的距離兩組患者都沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的視野格外清晰，可銳性分離在直視下進(jìn)行操作，給予準(zhǔn)確切除，從而出血較少。而開(kāi)腹手術(shù)有時(shí)由于腫瘤的位置較深，會(huì)出現(xiàn)囊木操作，而導(dǎo)致較大損傷[7]。在手術(shù)中可較好采用雙吻合器，對(duì)于在盆腔深部的淋巴結(jié)可進(jìn)行良好的消除，避免超低位和地位吻合過(guò)程中痛苦。其中腹腔鏡手術(shù)也存在相應(yīng)的不足，因?yàn)樵谑中g(shù)中不能對(duì)淋巴結(jié)和腫瘤進(jìn)行直接的觸摸，因此對(duì)于早期的患者在定位上的準(zhǔn)確性并不高，因此該種手術(shù)還需要進(jìn)行技術(shù)上的不斷創(chuàng)新和進(jìn)步[8]。總之，在對(duì)中低位直腸癌患者的治療中，腹腔鏡方法具有更高的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)榛颊咴诮邮苤委煹耐瑫r(shí)心理和身體都承受較大的壓力和不適，因此護(hù)理人員要給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，首先給予心理上的疏導(dǎo)，及時(shí)對(duì)患者的疑惑進(jìn)行解答，避免深度恐懼的產(chǎn)生[9]。術(shù)后針對(duì)身體情況提供營(yíng)養(yǎng)支持，若不能正常進(jìn)食，要給予流質(zhì)飲食或者鼻飼進(jìn)食，避免營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)，促進(jìn)身體得到較快的恢復(fù)。

綜上所述，中低位直腸癌患者在手術(shù)治療中采用腹腔鏡的方法，可使胃腸功能得到較快的恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率小，出血量少，創(chuàng)傷小，使患者在手術(shù)后可較快恢復(fù)正常的生活，使生活質(zhì)量得到提高，是一種值得推薦的治療方法。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 張彥,胡凱,周文,等.雙吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].腹部外科，2013,16(12):128-129.

[2] 李世擁,于波,駱成玉.經(jīng)腹經(jīng)切除低位直腸癌經(jīng)行結(jié)腸直腸粘膜吻合術(shù)32例報(bào)告[J].中華普通外科雜志，2013,10(8):127-128.

[3] 楊星奎,趙龍栓,梁振家,等.雙吻合技術(shù)在中低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012,24(22):102-103.

[4] 覃小雄,黃恒藝,岑國(guó)浩,等.經(jīng)腹及切除保肛術(shù)治療低位直腸癌23例[J].結(jié)直腸外科，2012,28(27):107-108.

[5] 郁寶銘,李東華,沈耀祥,等.低位直腸癌保留手術(shù)的評(píng)價(jià)[J].中華普通外科雜志，2012,22(13）：112-113.

[6] 湯銅，許中友,吳偉,等.雙吻合器技術(shù)在中低地位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用98例報(bào)告[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版），2011,20(19):155-156.

[7] 劉書(shū)先,許榕生,吳文周,等.盆腔自主神經(jīng)保留對(duì)直腸癌術(shù)后排尿及性功能影響的觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,15(110):140-141.

[8] 楊開(kāi)焰,陳道瑾,吳唯.直腸癌腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎對(duì)保留盆腔植物神經(jīng)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011,32(15):163-164.

直腸癌手術(shù)范文3

[關(guān)鍵詞] 低位直腸癌; 保肛手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-171-02

直腸癌發(fā)病率在我國(guó)有逐年增加的趨勢(shì),好發(fā)部位在直腸中下段,約占70%,以往均采用腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles),影響了患者生存質(zhì)量。由于消化道吻合器的應(yīng)用、全直腸系膜切除原則(TME)的發(fā)展,直腸癌外科治療的目標(biāo)已由單純的追求手術(shù)的徹底性轉(zhuǎn)向根治和改善術(shù)后生活質(zhì)量兼顧兩大目標(biāo)。我科自2006~2008年共為23例低位直腸癌患者行低位前切保肛式,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組23例(以下簡(jiǎn)稱保肛組),男17例,女6例,年齡31～73歲。根據(jù)結(jié)腸鏡檢查、病理檢查結(jié)果以及腫瘤下緣距緣距離為6~10cm的標(biāo)準(zhǔn)選擇病例。Dukes分期:A期1例,B期17例,C期5例。病理分型:高分化腺癌4例,中分化腺癌12例,低分化腺癌2例,黏液腺癌5例。另以同期行Miles手術(shù)的25例患者進(jìn)行對(duì)比(以下簡(jiǎn)稱Miles組),男15例,女10例。Dukes分期:C1期8例,C2期17例。病理分型:中分化腺癌4例,低分化腺癌13例,腺瘤癌變4例,黏液腺癌4例。

1.2 手術(shù)方法

Miles組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)。保肛組術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法同傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)?；颊呷?huì)陰截石位,作下腹部正中切口,結(jié)扎腫瘤近端腸管后,于瘤體段腸腔內(nèi)注入5-FU 0.5g。先清掃腹腔各站的淋巴結(jié),并在腸系膜下動(dòng)脈根部離斷血管,游離降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸,以保證吻合口無(wú)張力。以電刀充分游離直腸及其系膜達(dá)肛提肌平面,注意保護(hù)盆腔神經(jīng),距腫瘤遠(yuǎn)端5cm處橫斷直腸系膜,在腫瘤下極3cm處置入直線型閉合器離斷閉合直腸,用食管鉗夾住直腸并切斷。用蒸餾水及5-FU沖洗盆腔,并以鹽水、碘伏沖洗遠(yuǎn)端直腸腔,以彎管吻合器完成乙狀結(jié)腸―直腸吻合。對(duì)B、C期患者術(shù)后常規(guī)化療或放療。

2 結(jié)果

保肛組無(wú)手術(shù)死亡病例,術(shù)中平均耗時(shí)240min,出血量平均大約150mL。切緣均經(jīng)病理證實(shí)無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留,無(wú)吻合口瘺及吻合口狹窄,切口感染1 例,尿潴留4例,術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)2例,均為Dukes C期。術(shù)后早期大多數(shù)患者排稀便,每日排便次數(shù)3～6次。3個(gè)月后排便基本正常(大便1次/d～2次/d),獲得滿意的控便功能。全部患者獲隨訪,23例均存活。Miles組無(wú)手術(shù)死亡病例,術(shù)中平均耗時(shí)290min,出血量平均大約280mL。會(huì)陰切口愈合不良4 例,尿潴留9例。隨訪3年生存率63%,術(shù)后腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例,肝4例、肺2例,腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例;同時(shí)合并局部復(fù)發(fā)7例,5例為未分化癌,另2例為黏液細(xì)胞癌。兩組比較見(jiàn)表1。

3 討論

低位直腸癌手術(shù)一直采用Mile’s術(shù)式,但大多數(shù)青年及部分老年患者難以接受結(jié)腸造瘺,而且影響日常工作和生活。為了改善生活質(zhì)量,己從追求根治的目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)椤案伟┠[,改善生活”的標(biāo)準(zhǔn)。是否可行保肛手術(shù),關(guān)鍵是必須確保手術(shù)徹底切除腫瘤,術(shù)后可以恢復(fù)良好的排便控制功能。

20世紀(jì)80年代Heald提出TME原則(全直腸系膜切除原則),大量學(xué)者對(duì)直腸癌遠(yuǎn)端浸潤(rùn)范圍解剖及臨床病理組織學(xué)的研究證明,直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要是向上方擴(kuò)散,只有在較晚期的直腸癌癥患者或惡性程度高的直腸癌癥患者因癌灶壓迫或阻塞淋巴管時(shí)才出現(xiàn)向腫瘤遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,直腸癌向遠(yuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)移的范圍極少超過(guò)2cm[1]。因此TME要求完整的切除直腸系膜,且遠(yuǎn)端直腸系膜切除至少距腫瘤5cm,直腸癌遠(yuǎn)側(cè)腸管切除的安全距離是在無(wú)牽拉狀態(tài)下切除3cm,即可達(dá)到根治的目的;另外TME強(qiáng)調(diào)銳性分離骶前間隙,保存結(jié)構(gòu)完整的血運(yùn)和神經(jīng)支配,不損傷肛提肌、肛管、內(nèi)外括約肌及齒線上2～3cm直腸,即保留了完整的排便反射區(qū)和控便功能區(qū),TME已成為當(dāng)今直腸癌根治的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。吻合器作為一種先進(jìn)的手術(shù)技術(shù),可幫助外科醫(yī)生順利完成以往手法操作難以做到的低位或超低位的結(jié)直腸吻合,為低位直腸癌患者提供更多的保肛機(jī)會(huì),明顯降低術(shù)后吻合口瘺及吻合口狹窄的發(fā)生率,明顯降低和泌尿功能障礙的發(fā)生。TME原則和吻合器技術(shù)的發(fā)展提高,使更多的低位直腸癌患者保肛成功。

保肛組與Miles組對(duì)比結(jié)果非常明顯,保肛組的術(shù)中出血比較少,耗時(shí)短,操作簡(jiǎn)便,生存率比較高,同時(shí)改善了生活質(zhì)量。

低位直腸癌保留手術(shù)適應(yīng)證是:(1)隆起型狀或分化較好、惡性程度較低的腺癌。(2)腫瘤6cm[2]。(5)對(duì)直腸息肉惡變的直腸腫瘤可適當(dāng)放寬保肛手術(shù)指征。

手術(shù)要點(diǎn):(1)必須遵循根治切除原則;(2)應(yīng)盡量作全直腸系膜切除;(3)腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除范圍距腫瘤下緣至少在3cm以上;(5)盡可能保護(hù)好括約肌或肛管齒線以下的皮膚感覺(jué)反射功能,達(dá)到正常的排便功能;(6)吻合完成后,應(yīng)立即檢查上下兩個(gè)切除圈是否完整,如有缺損,可在相應(yīng)部位加強(qiáng)縫合。

并發(fā)癥及防治:(1)吻合口瘺和吻合口狹窄:與腸吻合位置高低、TNM 分期、術(shù)前放化療密切相關(guān)。主要原因有:①術(shù)前腸道準(zhǔn)備欠缺,特別對(duì)于腫瘤較大存在梗阻患者,術(shù)后腸腔糞便充盈,導(dǎo)致吻合口張力升高及局部血供障礙;②吻合口血供不良;③骶前引流管引流不通暢,骶前間隙積聚血塊或滲液,導(dǎo)致吻合口長(zhǎng)期浸泡引起吻合口感染;④手術(shù)操作及吻合器使用欠熟練。預(yù)防吻合口瘺:充分的術(shù)前準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備是必不可少的,精細(xì)的手術(shù)操作,選擇口徑合適的吻合器,保持吻合處腸管良好血運(yùn),吻合無(wú)張力。(2)局部復(fù)發(fā)的預(yù)防:①術(shù)前放療;②術(shù)中要注意無(wú)瘤技術(shù);③根治要求:影響復(fù)發(fā)的是腫瘤分期,因此特別是B、C期病人,在無(wú)瘤術(shù)同時(shí)應(yīng)做全直腸系膜切除及側(cè)方清掃,盆底吻合口周?chē)闹竞土馨徒M織也應(yīng)清除。

在全直腸系膜切除基礎(chǔ)上,利用雙器械吻合技術(shù)行低位直腸癌保肛手術(shù)是保持排便功能,減少并發(fā)癥,減少局部復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量的有效方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬(wàn)遠(yuǎn)廉,潘義牛. 低位直腸的保肛術(shù)式[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005, 25(3):184-185.

直腸癌手術(shù)范文4

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)；腹腔鏡直腸癌手術(shù)；直腸癌

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0054-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect and safety of open radical resection and laparoscopic rectal radical excision in treatment of senile patients with rectal carcinoma. Methods 64 cases of senile patients with rectal carcinoma admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 32 cases in each， the treatment group were treated with laparoscopic rectal radical excision， while the control group were treated with open radical resection， and the curative effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The differences in the intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， solid eating time， indwelling catheter day and lymphonodus cleaning number between the treatment group and the control group had statistical significance[（120.3±19.6）ml， （2.7±0.3）d， （4.0±0.3）d， （3.1±0.4）d，（13.6±3.0） vs （398.7±37.9）mL，（5.0±6.1）d，（5.3±0.4）d，（5.7±0.7）d and（5.0±3.4）]（P

[Key words] Open radical resection； Laparoscopic rectal radical excision； Rectal carcinoma

直腸癌主要是從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處間的瘤，是消化道非常常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。由于直腸癌的位置深入盆腔，解剖關(guān)系非常復(fù)雜，所以手術(shù)徹底治愈的機(jī)率較小，術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高[1-3]。由于中下段的直腸癌和肛管括約肌比較接近，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)很難很好的保留和其功能性，因此選擇一種高效且損傷小的手術(shù)方法尤為關(guān)鍵。臨床發(fā)現(xiàn)[4-6]，采用腹腔鏡和開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的治療效果比較理想，且腹腔鏡手術(shù)的效果更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率低。為了對(duì)比兩種直腸手術(shù)治療的療效和安全性，該文方便選取2015年2月―2016年2月間的64例直腸癌老年患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院腫瘤科收治的直腸癌患者64例，將其分成治療組（n=32）與參照組（n=32）。治療組有男18例，女14例；年齡從62～74歲，平均年齡（66.2±2.5）歲；TNM 分期：I 期有10例，II 期有12例，III 期有10例。參照組：男19例，女13例；年齡從63～75歲，平均年齡（66.5±2.7）歲；TNM 分期：I 期有11例，II 期有14例，III 期有7例。治療組和參照組直腸癌患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

治療組（腹腔鏡手術(shù)）：術(shù)前腸道準(zhǔn)備，氣管插管全麻。建立CO2氣腹，在患者臍部下方約10 mm的位置進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡。在患者腫瘤附近進(jìn)行其他穿刺，采用腹腔鏡來(lái)判斷病變情況，結(jié)扎腫瘤近端的腸管、游離，進(jìn)行全直腸系膜切除操作。關(guān)閉CO2氣腹，在腹壁行切口，將壞死部位切除掉后縫合，再次建立CO2氣腹進(jìn)行腸道重建。參照組（開(kāi)腹手術(shù)）：手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，全麻。在患者腹部位置行15 cm的切口，開(kāi)腹腔后在患者腫瘤近端對(duì)腸管進(jìn)行結(jié)扎操作，對(duì)結(jié)扎的腸管進(jìn)行游離，實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)，進(jìn)行腸道重建并縫合腸膜，重建消化道。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、清除淋巴數(shù)量和術(shù)后排氣、進(jìn)食固體食物時(shí)間、導(dǎo)尿管留置天數(shù)，并觀察手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效，進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組直腸癌患者資料錄入SPSS 20.0y計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，技術(shù)資料采用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組直腸癌患者近期療效和腫瘤治療情況比較

治療組患者的近期療效和術(shù)中、術(shù)后等指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組（P

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

直腸癌是臨床中常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床發(fā)病率與死亡率均較高，臨床主要癥狀為腫瘤狹窄、腫瘤破潰感染以及直腸刺激等，對(duì)患者身體健康與生命安全均有較大影響，且患者生活質(zhì)量較低，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣發(fā)生了較大改變，人們喜食辛辣、刺激、油膩以及生冷食物，導(dǎo)致臨床中直腸癌患者數(shù)量逐年呈上升趨勢(shì)；加之我國(guó)老齡化現(xiàn)象不斷加劇，因此老年直腸癌患者數(shù)量所占比例更高，由于老年患者機(jī)體功能下降，且多合并有高血壓、高血糖等慢性疾病，因此臨床治療風(fēng)險(xiǎn)更高、難度更大，嚴(yán)重威脅著老年群體的生命安全。積極治療可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。直腸癌患者采用藥物治療效果較差，不能對(duì)病情進(jìn)行有效控制，因此臨床通常以手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開(kāi)腹手術(shù)，但由于開(kāi)腹手術(shù)中的腹部切口較大，使得術(shù)中患者出血量較多，且由于老年患者新陳代謝下降，因此術(shù)后恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥[7-9]。腹腔鏡手術(shù)從上世界90年代便開(kāi)始在直腸癌治療中運(yùn)用，其手術(shù)的臨床效果和安全性得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。隨著微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用推廣，我國(guó)也逐漸將該技術(shù)運(yùn)用到臨床當(dāng)中，目前，雖然腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)開(kāi)展僅有十多年，但由于其良好的治療效果與安全性，使得推廣發(fā)展速度較快，已成為了臨床中治療直腸癌的主要手術(shù)方法。但由于直腸處于狹窄的盆腔內(nèi)，采用腹腔鏡技術(shù)手術(shù)操作空間較小，對(duì)醫(yī)師操作技能要求較高，尤其是超低位直腸癌的切除，難度更大，以上因素造成了部分醫(yī)師對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)望而卻步，因此更青睞于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。其實(shí)采用腹腔鏡技術(shù)，可為醫(yī)師提供清晰的術(shù)野，幫助術(shù)中對(duì)腫瘤進(jìn)行更加徹底的清除；還可有效避免術(shù)中對(duì)周?chē)従咏M織的損傷，安全性較高；且創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低；此外，還能避免腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露導(dǎo)致的液體流失。直腸癌手術(shù)的治療關(guān)鍵是要防止復(fù)發(fā)，對(duì)直腸癌進(jìn)行徹底的根治[10-11]，腹腔鏡直腸癌切除術(shù)很好的滿足了這一要求?？梢?jiàn)只要醫(yī)師專業(yè)水平達(dá)到要求，采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)老年直腸癌患者進(jìn)行治療可獲得比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更好的效果。在該文中，腹腔鏡手術(shù)的淋巴結(jié)清除數(shù)量要高于開(kāi)腹手術(shù)，這主要是因?yàn)楦骨荤R進(jìn)行腹腔探查更為清晰，有助于腫瘤的查找和清除，治療效果較好，且能降低病灶轉(zhuǎn)移率，因此預(yù)后較好。但由于直腸處于較為狹窄的盆腔內(nèi)部，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的操作技巧要求較高，且由于部分直腸癌的位置較低，導(dǎo)致腹腔鏡的操作效果不是很理想，因此該手術(shù)需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平較高的醫(yī)師進(jìn)行。從該文研究結(jié)果來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間為（147.2±15.0）d，略長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間（142.2±16.8）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中出血量較少，為（120.3±19.6）mL，淋巴清除數(shù)量較為（13.6±3.0）個(gè)，并且并發(fā)癥的發(fā)生率僅為3.12%，與開(kāi)腹手術(shù)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡用于直腸癌老年患者的治療具有較高的療效和安全性，并且因其微創(chuàng)的特點(diǎn)，患者的術(shù)后恢復(fù)較快。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比[J].山東醫(yī)藥，2011，51（43）：92-93.

[2] 蔡青，劉軍，劉智華等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)對(duì)老年直腸癌患者的近遠(yuǎn)期療效與安全性比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（26）：104，106.

[3] 李永勝，孫保君.對(duì)直腸癌老年患者行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的效果對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（27）：50，52.

[4] 張錦輝.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)對(duì)老年患者機(jī)體炎癥影響的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（14）：33-34，36.

[5] 曹正濤，王西墨，張林，等.老年中低位直腸癌患者手助腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（20）：5043-5045.

[6] 陳建鋼，張學(xué)利，章勇，等.腹腔鏡與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療老年人乙狀結(jié)腸癌及直腸癌的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（32）：344-346.

[7] 江凱，趙輝，劉飛，等.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（26）：455-457，479.

[8] 李云濤，劉雁軍，侯康，等.老年患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（36）：147-149.

[9] 郝榮.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年直腸癌的短期生命質(zhì)量比較[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2012.

直腸癌手術(shù)范文5

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；手術(shù)治療；臨床分析

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，并且其發(fā)病率呈逐漸升高及老齡化趨勢(shì)發(fā)展。直腸癌早期癥狀表現(xiàn)并不明顯，而隨著腫瘤的侵蝕，腸粘膜受刺激加劇引發(fā)分泌物增多，至結(jié)直腸癌中晚期，癌細(xì)胞會(huì)侵蝕其周?chē)M織器官（膀胱、前列腺等）。結(jié)直腸癌引發(fā)死亡的主要原因是出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，據(jù)相關(guān)資料顯示，結(jié)直腸癌有50%患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，若不及時(shí)采取有效措施，患者生存不超過(guò)九個(gè)月[1]。我院選取2010年3月～2013年3月份收治結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者120例采取手術(shù)治療收到滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)中均未出現(xiàn)死亡病例，隨訪患者為1～5年，隨訪率為100%。治療組中，1年內(nèi)存活56例，3年內(nèi)存活45例，5年內(nèi)死亡23例，患者1、3、5年生存率分別為93.3%、58.3%、38.3%，對(duì)照組中，1年內(nèi)存活40例，3年內(nèi)存活13例，5年內(nèi)無(wú)存活，患者1、3、5年生存率分別為66.7%、21.7%、0%，且兩組患者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在我國(guó)由結(jié)直腸癌導(dǎo)致死亡的情況較為常見(jiàn)，多以老年患者為主，并且由于現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的變化，以及遺傳、息肉、慢性炎癥刺激等因素影響，其發(fā)病導(dǎo)致的死亡率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3]。早期直腸癌臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，直至腫瘤達(dá)到1～2cm時(shí)，才會(huì)使腫瘤侵蝕并刺激腸粘膜引起分泌物增多，此時(shí)患者排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)直腸受到刺激的癥狀，而此癥狀易被誤診為腸炎，導(dǎo)致治療受到延誤，造成結(jié)直腸癌中晚期腫瘤侵蝕周?chē)M織器官，如膀胱、前列腺等[4]。目前，臨床治療結(jié)直腸癌的主要手段是同期手術(shù)治療，在手術(shù)治療患者中，5年內(nèi)患者生存率可達(dá)到26%～50%，然而由于早期癥狀表現(xiàn)不明顯等原因常常診斷出結(jié)直腸癌較晚，能進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移切除手術(shù)患者僅為10%～20%，因此，早發(fā)現(xiàn)及早治療對(duì)提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者生存率具有十分重要意義。

同期手術(shù)一次性切除原發(fā)癌和肝轉(zhuǎn)移癌，對(duì)結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移患者術(shù)后降低并發(fā)癥的發(fā)生率和提高患者生活質(zhì)量具有一定優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者認(rèn)為由于初期的同期肝臟切除手術(shù)僅限于小范圍肝臟（1～2個(gè)肝段）切除，若肝臟切除范圍大于3個(gè)肝段，應(yīng)考慮采用分期手術(shù)治療。相關(guān)文獻(xiàn)表明，同期手術(shù)與分期手術(shù)治療患者其生存率相似，并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但同期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于分期手術(shù)，由此表明，同期手術(shù)是相對(duì)安全的[5]。醫(yī)學(xué)界關(guān)于同期手術(shù)比分期手術(shù)治療患者更具有提高患者生存率優(yōu)勢(shì)的言論尚無(wú)明確研究證實(shí)，因此，采用同期手術(shù)治療或分期手術(shù)治療主要依據(jù)患者身體狀況、急診手術(shù)情況以及結(jié)直腸癌病期，同時(shí)需要結(jié)合醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)綜合考慮，若結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移患者身體狀況差、結(jié)直腸癌中晚期、合并急性出血、穿孔、梗阻以及醫(yī)生手術(shù)缺乏肝切除經(jīng)驗(yàn)，患者采用分期手術(shù)治療；若患者身體狀況良好、結(jié)直腸癌早期以及醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，患者采用同期手術(shù)治療。

我院采用同期手術(shù)治療以探討結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療臨床效果。研究表明，采用同期切除手術(shù)的治療組患者1、3、5年生存率分別為93.3%、58.3%、38.3%，而采用結(jié)直腸癌原發(fā)腫瘤姑息切除手術(shù)的對(duì)照組患者1、3、5年生存率分別為66.7%、21.7%、0%，且兩組患者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇麗萍.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，03（02）：69-70.

[2]張尚鑫，李永翔.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，04（01）：252-255.

[3]張民獻(xiàn).結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，15（10）：88-89.

直腸癌手術(shù)范文6

【關(guān)鍵詞】 保肛手術(shù)；低位直腸癌

作者單位：451191 河南省第二人民醫(yī)院 直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中低位直腸癌約占70%左右[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步，患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，低位保肛手術(shù)已成為低位直腸癌的首選術(shù)式?；仡櫸以?005年1月至2011年12月收治的低位直腸癌患者臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組男39例， 女29例，年齡32～78歲，平均年齡56歲。腫瘤距肛緣距離3～5 cm 26例；5～10 cm 42例；病程6個(gè)月以內(nèi)者48例， 6個(gè)月以上者20例。癥狀以大便次數(shù)增多、下墜、膿血便為多見(jiàn)。病理學(xué)類型為管狀腺癌46例，占676%，黏液腺癌19例，占279%，印戒細(xì)胞癌例，占44%；術(shù)后TNM分期：Ⅰ期4例，占58%，Ⅱ期28例，占411%，Ⅲ期46例，占661%。術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查并取活檢確診。

12 治療方法 ①手術(shù)方式：本組患者均采用全直腸系膜切除（TME），常規(guī)結(jié)扎腸系膜下血管根部，并清掃區(qū)域淋巴結(jié)，保護(hù)好邊緣血管弓，腫瘤上5 cm處結(jié)扎乙狀結(jié)腸下端，防止腫瘤細(xì)胞脫落種植，剪開(kāi)側(cè)腹膜，沿骶前筋膜臟壁層之間疏松組織銳性游離至尾骨尖，直腸前間隙沿Denonvilliers 向下分離，緊貼盆壁以電刀斷側(cè)韌帶，一般不需要鉗夾結(jié)扎。保證直腸及其周?chē)逃薪钅ね暾谐h(yuǎn)端達(dá)肛提肌平面，距腫瘤遠(yuǎn)端15～3 cm處用直線閉合器閉合，距腫瘤近端15 cm以上離斷乙狀結(jié)，充分游離乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜，以減小吻合張力，擴(kuò)肛后，以29 mm吻合器經(jīng)行端端吻合。常規(guī)放置肛管以減低吻合口內(nèi)壓力，骶前吻合口旁放置2根引流管。②術(shù)后治療隨訪：術(shù)后全部病例隨訪1～5年，術(shù)后TNM分期Ⅰ期患者定期檢查；Ⅱ期、Ⅲ期患者行進(jìn)行常規(guī)化療6個(gè)月，定期復(fù)查。術(shù)后1， 3， 5 年生存分別為100%，852%， 675%。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺5例（73%，5/68），經(jīng)引流管沖洗引流后痊愈，吻合口狹窄2例（29%，2/68），經(jīng)定期擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)；術(shù)后出現(xiàn)盆腔神經(jīng)功能障礙3例（44%，3/68）；功能障礙8例（117% 8/68），05～2年后癥狀消失。無(wú)手術(shù)死亡病例，術(shù)后5年生存率675%。

3 討論

31 低位直腸癌概念及保肛手術(shù)理論依據(jù) 低位直腸癌目前定義不一致，通常將腹膜返折以下的癌腫稱為低位直腸癌，腹膜反折距肛緣約7～10 cm。有按直腸解剖學(xué)劃分為上、中、下三段，總長(zhǎng)度約15 cm，通常將其下1/3 段定義為低位直腸[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方式中，Miles手術(shù)為低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。因其永久性造瘺，對(duì)患者生活、心理、生理都帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，低位保肛手術(shù)越來(lái)越受到患者的青睞。低位直腸癌在保肛手術(shù)中，直腸癌下切緣的安全距離是決定能否保肛的最主要因素，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遠(yuǎn)端切除距離在2 cm左右。對(duì)中低位直腸癌逆向浸潤(rùn)的研究[3]表明，95% 的病例腫瘤的逆向浸潤(rùn)小于2 cm。還有研究[4]表明，低位直腸癌保肛手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率、五年生存率均優(yōu)于傳統(tǒng)的Miles 手術(shù)。這些研究為低位直腸癌保肛手術(shù)提供了有力的理論依據(jù)。

32 低位直腸癌手術(shù)要點(diǎn)及并發(fā)癥防治 低位直腸癌保肛手術(shù)，不僅僅是保全，更重要的是徹底切除和保留排便功能。筆者體會(huì)是：①掌握TME技術(shù)，直視下沿臟層筋膜和壁層筋膜之間的無(wú)血管間隙進(jìn)行銳性分離，行全直腸系膜切除同時(shí)保證其環(huán)周切緣陰性，達(dá)到徹底根治直腸癌，將局部復(fù)發(fā)率降至最低。②保留盆腔自主神經(jīng)：盆腔自主神經(jīng)系統(tǒng)主要支配患者的排尿及生殖功能，本組3例患者出現(xiàn)自主神經(jīng)損傷，對(duì)于患者術(shù)后的生活質(zhì)量有明顯影響。術(shù)中注意游離直腸后間隙注意保護(hù)上腹下神經(jīng)叢及向下延續(xù)的腹下神經(jīng)干及下腹下叢；直腸前沿Denonviliers筋膜間隙游離。必須對(duì)盆腔自主神經(jīng)的解剖清楚。③嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：保肛手術(shù)應(yīng)根據(jù)腫瘤下緣距肛緣的距離、組織學(xué)分型、環(huán)周度、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、是否侵犯鄰近的器官、以及患者肥胖程度等因素進(jìn)行綜合判定。原則是：①不能因保肛手術(shù)而影響生存期。②不能因保肛手術(shù)使術(shù)后復(fù)發(fā)增加。③術(shù)后有較好的控便和排便功能。如有以下情況不能選擇保肛：①腫瘤已環(huán)形固定者。②低分化腺癌侵犯腸管> 1/2 徑，浸潤(rùn)潰瘍型。③骨盆狹小，下緣不能分離至正常腸管者。④原控便能力差者。

低位吻合保肛手術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，即所謂的前切除綜合征。術(shù)后應(yīng)注意排便功能的訓(xùn)練，鍛煉患者腸道的貯存功能，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。吻合口瘺和狹窄是低位直腸癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)注意吻合口血運(yùn)，吻合口有無(wú)張力，吻合有無(wú)漏口， 骶前引流是否充分。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。本組5例出現(xiàn)吻合口瘺后，給予充分引流、沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，瘺口愈合。吻合口狹窄3例，術(shù)后2周指診擴(kuò)肛治療，效果良好。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 顧晉低位直腸癌外科手術(shù).腫瘤學(xué)雜志，2006，12（1）：2730.

[2] 張宏，崔明明，叢進(jìn)春，等低位直腸癌保肛手術(shù)相關(guān)問(wèn)題.中國(guó)醫(yī)刊，2007，42（8）：74.