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【摘要】

目的探討優(yōu)質護理對直腸癌術后深靜脈血栓形成的預防作用。方法選取2009年5月至2015年1月間青海省中醫(yī)院收治的60例直腸癌根治術患者，根據隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上采用優(yōu)質護理，對照組患者僅采用常規(guī)護理。觀察和比較兩組術后深靜脈血栓形成情況及護理滿意度。結果與對照組相比，觀察組患者術后深靜脈血栓形成率降低(P＜0.05);觀察組患者對護理服務滿意度提高(P＜0.05)。結論優(yōu)質護理能夠有效地預防直腸癌術后深靜脈血栓的形成，提高患者對護理服務滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】

直腸腫瘤;優(yōu)質護理;深靜脈血栓;預防

深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)是深靜脈內血液異常凝結所致的靜脈回流障礙性疾病，是腹部惡性腫瘤術后的常見并發(fā)癥［1］。麻醉、術后制動、高凝狀態(tài)、血管損傷等是直腸癌患者術后并發(fā)DVT的高危因素［2］。一旦術后形成DVT，不僅影響手術治療的臨床療效，還可能引發(fā)肺栓塞，導致患者死亡［3］。近年來，隨著優(yōu)質護理服務工程的廣泛推廣，以患者為中心的優(yōu)質護理服務模式也被逐漸應用于臨床，并取得了較為滿意的護理效果［4］。

一、資料與方法

1.一般資料:選取2009年5月至2015年1月間青海省中醫(yī)院收治的60例直腸癌根治術患者，根據隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組患者中，男性21例，女性9例;年齡38.2～71.0歲;Dukes分期為A期10例，B期16例，C期4例。對照組患者中，男性20例，女性10例;年齡37.3～71.7歲;Dukes分期為A期11例，B期15例，C期4例;兩組患者性別、年齡、Dukes分期方面差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

2.護理方法:對照組給予常規(guī)護理，注意病房清潔衛(wèi)生，維持適宜溫度和濕度，指導患者合理飲食，培養(yǎng)良好的生活方式;觀察組患者在常規(guī)護理基礎上，應用優(yōu)質護理，具體內容如下:(1)健康宣教:以幻燈片、健康講座、健康小冊子方式，詳細介紹直腸癌的發(fā)生發(fā)展以及手術治療的必要性、術后DVT誘發(fā)因素及預防措施，提高患者對治療的依從性;(2)心理護理:直腸癌手術患者多伴有較嚴重的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，護理人員需要主動與患者交流和溝通，及時疏導患者內心壓力，指出存在的錯誤認知及不利的應對方式，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;(3)術后早期活動［5］:待患者麻醉清醒后，鼓勵并督導患者開始踝關節(jié)、股四頭肌的收縮活動，術后24～48h協(xié)助患者下床活動，注意循序漸進，做好有效的保護;(4)機械性預防及護理［6］:通過間歇氣體加壓裝置，模擬骨骼肌泵血功能，每天4次，每次30min，確保正確放置充氣袖帶，定期解除袖帶，同時檢查皮膚有無紅腫及破損現(xiàn)象。術后第3天，建議患者穿分級加壓彈力襪，從頭卷至足趾，盡可能將足趾深入襪卷，輕柔上拉彈力襪，護理人員需定時檢查彈力襪穿的是否有效。必要時，彈力襪套中應用足底泵，定向順序充氣加壓，促進靜脈回流;(5)DVT護理［7］:一旦腿部出現(xiàn)疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、變冷、無脈搏等現(xiàn)象時，考慮DVT形成。告知患者絕對臥床休息，調高患肢，約高出心臟平面20cm，每日測量大小腿周徑，注意足背動脈搏動，避免患肢按摩及運動，注意保暖。對照組患者給予常規(guī)護理，具體內容如下:術前完善輔助檢查結果，指導患者做好術前準備，術后指導患者合理飲食，維持病房清潔衛(wèi)生，保持空氣清新，告知患者戒煙、戒酒，病房禁止吸煙，避免尼古丁刺激血管收縮，注意保暖，指導患者以清淡、低脂食物為主，多食水果和蔬菜，避免食用動物脂肪或高膽固醇食物，密切注意雙下肢溫度、膚色、腫脹、感覺等變化情況，并做好相關記錄，術后遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)、血凝、尿常規(guī)等，注意出血及出血傾向。

3.觀察指標:觀察和比較兩組患者術后深靜脈血栓形成及護理滿意度。根據自行設計的護理滿意度調查表，量表總分為100分。其中，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%［8］。

4.統(tǒng)計學方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料率的比較采用?2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.兩組患者術后DVT形成情況的比較:對照組中，4例術后形成DVT，觀察組中無形成DVT。觀察組術后深靜脈血栓形成率為0.1%，低于對照組(13.3%;?2=4.29，P＜0.05)。

2.兩組患者對護理服務滿意度的比較:觀察組患者對護理服務滿意度為96.7%;高于對照組(73.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。

三、討論

直腸癌腫瘤細胞產生高凝狀態(tài)產物，激活患者凝血系統(tǒng)，導致機體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血液淤積、血小板異常，因此，直腸癌患者容易并發(fā)DVT［9］;截石位擺放不當、手術時間過長、棉墊保護不到位、雙下肢過度外展、雙下肢懸吊過久都會影響下肢靜脈回流，導致血液出現(xiàn)瘀滯現(xiàn)象。另外，術中暴力牽拉也可能造成血管損傷，術中麻醉也可擴張下肢靜脈，從而加重淤血現(xiàn)象，手術創(chuàng)傷也會加速炎癥因子釋放，造成機體出現(xiàn)高凝狀態(tài);禁飲食后血容量減少，術后容易形成高凝狀態(tài);術后疼痛、引流管所致的行動不便都會減少術后活動量，血流緩慢，靜脈血容易在小腿靜脈叢及髂骨靜脈瓣袋內瘀滯，導致局部血栓形成［10］。直腸癌術后一旦形成DVT，不僅增加患者的痛苦，還會增加醫(yī)療費用，給家庭和社會帶來負擔。因此，做好DVT的預防及護理干預，提高直腸癌患者術后生活質量，具有非常重要的臨床意義。有報道顯示，術中及術后24h內血栓形成率為45.0%，術后第2天發(fā)生率為20.0%，術后第5～9天發(fā)生率為10.0%，因此，術后早期活動及功能鍛煉能夠有效地預防直腸癌術后DVT［11］。待患者麻醉清醒后，指導患者深呼吸、有效咳嗽，促進胸肺有效擴張，增強肋間肌活力，促進靜脈回流;早期協(xié)助患者進行關節(jié)及下肢的被動運動，輔以肌肉按摩，早期下床活動，均能夠加速靜脈回流，使血小板有形成分不易在血管內壁黏附、聚集，有效降低術后DVT的形成。于術后第3天，建議患者穿分級加壓彈力襪，借助專業(yè)的壓力梯度，自下至上產生逐漸減少的壓力，促進下肢淺靜脈向深靜脈回流，減輕靜脈瘀滯現(xiàn)象。密切注意術后下肢膚色、溫度、感覺、足背動脈搏動情況，一旦術后形成DVT，及時抗凝溶栓治療。本研究中，與對照組相比，觀察組患者術后深靜脈血栓形成率明顯降低(P＜0.05)，結果表明，優(yōu)質護理能夠明顯減少直腸癌手術患者術后DVT形成，提高手術治療的臨床效果及術后生活質量。優(yōu)質護理服務模式應用于直腸癌手術患者，也相應提高了對護理人員的要求，在完成常規(guī)護理基礎上，各級護理人員需要充分調動積極性及主動性，提高護理服務質量。患者出院時，要做好出院指導，提醒患者遵醫(yī)囑按時服藥，不能擅自更改服藥劑量或停藥，告知患者戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的生活方式及生活習慣，飲食以清淡、低脂肪為主，保持大便通暢，多喝水，控制血液黏稠度，不能長時間站立，坐立時雙腳跟著地，加強腓腸肌收縮，促進下肢靜脈回流，切忌穿緊身衣，避免靜脈壓升高導致血液淤滯，定時復查，如有異常，及時就醫(yī)。在本研究中，與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度明顯提高(P＜0.05)，結果表明，優(yōu)質護理不僅能夠改善患者的預后質量，還能夠提高患者對護理服務滿意度，有利于建立良好的護患關系。綜上所述，優(yōu)質護理能夠有效預防直腸癌術后深靜脈血栓，提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。

作者：張海云 韓梅 單位：青海省中醫(yī)院骨科 肛腸二科

參考文獻

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