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摘要:

目的:探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:采用回顧性分析法，選取2013－10～2015－04在我院接受治療的200例直腸癌患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察者，每組100例患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察者患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果:經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理和出院后隨訪，觀察組患者瘺口周圍皮膚情況及并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中具有較好的效果，能夠顯著減少患者瘺口周圍皮膚問(wèn)題及并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:

優(yōu)質(zhì)護(hù)理;直腸癌;Miles術(shù);造瘺口護(hù)理

直腸癌是消化道比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高［1，2］。此病的治療一般采用手術(shù)方式，對(duì)于一些低位性直腸癌需要做經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合根除術(shù)，此手術(shù)需要做永久性結(jié)腸造瘺術(shù)。Miles術(shù)改變了患者的排便方式，患者手術(shù)初期心理上較難接受，家屬護(hù)理時(shí)存在較大難度，從而給患者生活帶來(lái)較多不便。為此我院一般對(duì)患者實(shí)施術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少造瘺病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。我院對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行分析、研究，并作如下報(bào)道。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)選取2013－10～2015－04在我院接受治療的200例直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為直腸癌。200例患者中男110例，女90例，年齡30～75歲，平均(55．23±1．99)歲;所有患者均沒(méi)有智力障礙、嚴(yán)重的肝腎疾病以及精神性障礙等。

1．2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后常規(guī)對(duì)患者實(shí)施日常護(hù)理，對(duì)癥應(yīng)用止痛藥，指導(dǎo)患者常規(guī)更換造口袋、飲食、運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、功能鍛煉等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1．2．1心理護(hù)理

手術(shù)后患者一般失去正常肛門(mén)，改變患者排便習(xí)慣，多數(shù)患者難以習(xí)慣這種排便方法，患者一般心理上會(huì)有或多或少的心理創(chuàng)傷，病人將面臨造口護(hù)理危險(xiǎn)期［3］，產(chǎn)生焦慮、憂郁的心理，此時(shí)護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行交流、溝通，給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)和安慰，幫助患者建立康復(fù)信心，進(jìn)行多種形式的健康宣教，讓病人及家屬了解更多的造口知識(shí)，為他們提供確切的關(guān)懷和護(hù)理。

1．2．2人工肛門(mén)袋護(hù)理

人工肛門(mén)袋使用過(guò)程中要保持造瘺口周圍皮膚的干燥、清潔，預(yù)防發(fā)生滲漏現(xiàn)象，降低瘺口周圍皮膚問(wèn)題及并發(fā)癥的發(fā)生。肛門(mén)袋佩戴過(guò)程中遵循ARC護(hù)理流程［4］，首先要準(zhǔn)確測(cè)量造口大小后，底盤(pán)中心孔的剪裁尺寸應(yīng)大于造瘺口1～2mm;其次肛門(mén)袋的安置要緊貼造瘺口周圍皮膚，由內(nèi)向外順時(shí)針按壓加固，患者下床活動(dòng)后肛門(mén)袋的黏貼方向要與人體長(zhǎng)軸相平行。另外，肛門(mén)袋受到污染后要及時(shí)處理，一只手按住皮膚，另一只手慢慢的揭去肛門(mén)袋，以免損傷皮膚;揭除后注意檢查造口周圍皮膚和底盤(pán)來(lái)判斷造口用品更換流程是否正確，以及是否需要提高更換頻率。

1．2．3造瘺口并發(fā)癥護(hù)理

造瘺口并發(fā)癥類型較多，一般包含造瘺口皮炎、造口狹窄、出血、皮膚黏膜分離等癥狀，這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅給病人帶來(lái)痛苦，甚至威脅生命，同時(shí)也給護(hù)理人員及造口病人照顧者帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，直接影響病人生存質(zhì)量的提高。所以在護(hù)理的過(guò)程中要特別注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，皮炎的護(hù)理關(guān)鍵是保持患者造瘺口周圍皮膚的干燥、清潔，更換肛袋時(shí)使用溫水清洗，在糜爛處涂造口護(hù)膚粉;造瘺口狹窄的護(hù)理關(guān)鍵是術(shù)后3d開(kāi)始實(shí)施造瘺口擴(kuò)張，2次/d，護(hù)理人員要帶一次性手套涂抹潤(rùn)滑油，手指進(jìn)入造瘺口內(nèi)部進(jìn)行上下左右輕柔移動(dòng)，防止造成腸黏膜損傷;造瘺口出血護(hù)理的關(guān)鍵是護(hù)理人員要密切觀察患者情況，一旦發(fā)生出血情況，立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理;發(fā)生皮膚黏膜分離時(shí)正確清理壞死組織，有效控制滲液，應(yīng)用濕性傷口愈合理論促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)［5］。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理和出院后隨訪，觀察組患者出現(xiàn)3例造瘺口狹窄，經(jīng)過(guò)擴(kuò)張護(hù)理后均得到有效緩解;周圍皮膚問(wèn)題2例，出血1例，經(jīng)過(guò)干預(yù)處理，均治愈。對(duì)照組患者出現(xiàn)6例造瘺口狹窄，周圍皮膚問(wèn)題7例，出血2例，皮膚黏膜分離1例，觀察組患者的皮膚問(wèn)題及并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者護(hù)理滿意為98．6%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為70．36%，觀察組患者護(hù)理滿意度度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

結(jié)腸造瘺改變了患者的生理排便方式，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，而且術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，降低患者預(yù)后生活質(zhì)量。所以臨床上一般對(duì)這類患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，一方面緩解患者焦慮、緊張的心理，另一方面降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理很難達(dá)到較好的效果，隨著臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，提倡采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理。首先優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，心理護(hù)理的實(shí)施能夠有效緩解患者緊張情緒，幫助病人了解更多造口相關(guān)知識(shí)及造口用品，提高患者康復(fù)信心;另外，人工肛門(mén)袋的正確佩戴能夠有效防止?jié)B漏的發(fā)生;肛門(mén)袋更換時(shí)要注意用溫水清潔造口周圍皮膚，認(rèn)真觀察患者造瘺口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、破潰現(xiàn)象，應(yīng)用造口護(hù)膚粉、防漏膏預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。另外，也要特別注意出血護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)出血情況要及時(shí)告訴醫(yī)生，并作緊急處理。同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬注意飲食衛(wèi)生問(wèn)題，防止發(fā)生腹瀉、便秘等。本次研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理發(fā)現(xiàn)觀察組患者的皮膚情況及并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組;觀察組患者護(hù)理滿意度度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理不僅能夠顯著減少患者瘺口周圍皮膚問(wèn)題，而且能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

作者：何淑玲 劉志丹 崔瓏饒 郝鳳杰 單位：佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外二科

參考文獻(xiàn):

［1］但敏，淡莉莉，劉震，等．109例直腸癌Miles術(shù)后造瘺口的優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，(14):37-39

［2］王金蘭，寧福紅，齊有菊，等．全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在直腸癌Miles手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(2):30-31

［3］楊麗梅，張志慧．直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者的護(hù)理［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(2):199-200

［4］康淑芳．Orem護(hù)理模式在直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，(24):83-85

［5］梁暉，周志偉，董啟超，等．減少直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰部切口感染的方法研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(33):23-24