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【摘要】

目的探討綜合護理干預減少腹部手術后胃排空障礙的臨床價值。方法選擇2014年6月—2015年6月我院經(jīng)綜合護理干預的140例腹部手術患者作為觀察組，2013年5月—2014年5月進行常規(guī)護理的150例腹部手術患者作為對照組，比較2組患者胃排空障礙發(fā)生率、胃排空障礙持續(xù)時間、護理滿意度的差異。結(jié)果觀察組發(fā)生胃排空障礙3例占2.14%、發(fā)生胃排空障礙治療至痊愈時間（21.23±5.34）d低于對照組的9.33%、（29.34±6.23）d；觀察組護理滿意度占98.57%，明顯高于對照組的86.67%（P<0.05）。結(jié)論胃排空障礙是腹部手術常見并發(fā)癥之一，通過實施綜合護理干預可以降低胃排空障礙發(fā)生率、縮短胃排空障礙持續(xù)時間，增加患者及其家屬對護理的滿意程度。

【關鍵詞】

腹部手術；胃排空障礙；綜合護理干預；效果

胃排空障礙是腹部手術后常見的并發(fā)癥之一，是指胃部出現(xiàn)排空障礙導致胃動力紊亂，為手術后引發(fā)的非機械性梗阻[1]，以胃部手術后出現(xiàn)的概率較高，其他腹部大手術也易引發(fā)。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為術后進食出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐等癥狀，癥狀持續(xù)時間長，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。本文對腹部手術患者實施綜合護理干預，減少胃排空障礙的發(fā)生，效果顯著報告如下

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月—2015年6月我院收治的經(jīng)綜合護理干預的140例腹部手術患者作為觀察組，男72例，女68例；年齡24歲~90歲，平均年齡（58.23±15.05）歲。2013年5月—2014年5月進行常規(guī)護理的150例腹部手術患者作為對照組，男80例，女70例；年齡25歲~88歲，平均年齡（59.02±14.98）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施腹部手術一般護理，在術前、術后給予健康教育；觀察組在對照組的基礎上針對發(fā)病原因?qū)嵤┚C合護理干預措施，具體如下。

1.2.1評估胃排空障礙風險因素

在腹部手術患者入院后，首次護理接診時即對患者胃排空障礙進行護理風險因素評估，特別是將胃排空障礙的高危人群作為重點綜合護理干預對象，及時組織護理查房，確定護理診斷，針對潛在的風險因素制訂詳細合理的護理計劃，予以適當?shù)母深A措施避免或減少胃排空障礙風險因素。

1.2.2心理護理

多數(shù)患者對疾病缺乏一定的認識，術后存在擔心和恐懼心理，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理情緒，易對治療失去信心，由于精神高度緊張、迷走神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，由此造成惡循環(huán)。護理人員應主動與患者溝通，用通俗易懂的語言解釋胃無力癥產(chǎn)生的原因、治療過程及預后，一般情況下不需進行2次手術；用嫻熟的操作打消患者顧慮，消除其緊張心理，讓患者了解臨床治療的必要性和遠期效果，明確負性情緒對疾病康復的不利影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之主動接受并積極配合治療。

1.2.3營養(yǎng)指導

當患者腸蠕動恢復、引流量明顯減少、惡心嘔吐癥狀消失后拔除胃管，遵循少量多餐、循序漸進的原則，先給少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食，避免生冷硬等刺激性食物，不宜過早進食高脂肪、高蛋白食物，以免加重胃壁水腫。若條件允許應用白蛋白、血漿等效果更佳，其有利于組織修復和減輕水腫

1.2.4胃腸減壓

胃腸減壓過程中護理人員要及時更換吸引器，保持吸引器負壓水平。注意觀察患者惡心、嘔吐等腸胃道不良癥狀的次數(shù)，并觀察嘔吐物的數(shù)量、性質(zhì)、顏色以及腸鳴等狀況，以此來了解胃部排空情況，觀察患者有無不適癥狀。在胃腸減壓過程中，因為要將胃管通過鼻腔插入胃腸道內(nèi)，吸出胃腸內(nèi)容物和氣體，減輕腹脹，改善血液循環(huán)，促進腸胃功能恢復。在使用時注意做好消毒工作，在插管的時候，盡量一次成功，并且做好固定，避免固定不牢帶來的麻煩。針對患者可能引發(fā)的諸如咽喉不適，痰液增多等癥狀，可以對患者做口腔護理，幫助排痰，以防引發(fā)其他病癥。

1.2.5活動指導

由于擔心術后切口疼痛和裂開以及自身狀況等，患者早期活動受到一定的限制，因此，可以鼓勵患者早期鍛煉如：床上進行翻身、坐起活動、腹部按摩等，逐步過渡到床邊活動，循序漸進[3]。

1.3觀察指標

胃排空障礙發(fā)生率、胃排空障礙持續(xù)時間、護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用u檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組140例胃發(fā)生排空障礙3例占2.14%、發(fā)生胃排空障礙治療至痊愈時間（21.23±5.34）d，明顯低于對照組的9.33%、（29.34±6.23）d，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.58，u=4.23，P<0.05）；觀察組護理滿意度98.57%，明顯高于對照組的占86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.90，P<0.05）。

3討論

腹部手術后尤其胃切除術后，破壞了胃的完整性，切除了胃竇和幽門部的蠕動起搏點，減弱了胃排空能力；手術離斷了迷走神經(jīng)幽門支，胃近端張力性收縮和遠端蠕動收縮均失去迷走神經(jīng)調(diào)控，收縮動力減弱，降低了儲存和機械運動消化食物的能力，導致胃排空遲緩；復雜的胃腸道重建及術中污染也可引起胃腸麻痹或運動失調(diào)，吻合口水腫、食物潴留及殘胃無力等均極易出現(xiàn)胃排空障礙[4]。胃排空障礙的發(fā)生在一定程度上還與患者年齡、心理因素、全身營養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、食物甚至藥物等因素有關。因此，胃排空障礙的發(fā)生是多因素所致，機制復雜。根據(jù)胃排空障礙相關因素實施針對性預防措施：實施護理評估，針對高危人群制訂有效的護理措施，在護理資源緊張的情況下重點突出，避免盲目性[5]。多數(shù)患者對疾病缺乏認識，存在擔心和恐懼心理，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理情緒，易對治療失去信心，由于精神高度緊張、迷走神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，易導致胃排空障礙的發(fā)生，護理人員主動與患者溝通，實施心理護理，消除其緊張心理，使生理及心理活動相互促進，加快術后胃腸功能的恢復，能夠縮短手術恢復期，促進機體早期恢復[6]。有效的胃腸減壓護理能夠減輕胃平滑肌擴張，減輕胃黏膜水腫，從而相應減輕手術吻合口的水腫。食管賁門癌患者普遍存在營養(yǎng)不良，加上手術創(chuàng)傷、術后禁食，進一步增加機體消耗，使患者營養(yǎng)不良加重，影響胃腸蠕動，有效的營養(yǎng)干預有助于保護胃腸黏膜的完整性，防止腸道微生物進入血液致感染；同時經(jīng)營養(yǎng)支持后，可促進蛋白質(zhì)合成，改善機體營養(yǎng)狀況[7]，而且早期進食食物可以使胃腸道黏膜及平滑肌感受器受到刺激，通過迷走神經(jīng)反射，加強患者胃腸蠕動，有利于術后促進胃腸功能的恢復[8]。協(xié)調(diào)患者家屬對患者進行身體的照顧，胃癱患者因為身體的不適而不愿意進行運動，護理人員及時鼓勵并協(xié)助患者下床活動和訓練，預防腸粘連，促進胃腸蠕動，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組實施綜合護理干預以后胃發(fā)生排空障礙2.14%、發(fā)生胃排空障礙治療至痊愈時間（21.23±5.34）d明顯低于對照組的9.33%、（29.34±6.23）d，（P<0.05）；觀察組護理滿意度為98.57%，明顯高于對照組的86.67%（P<0.05）。

綜上所述，胃排空障礙是腹部手術常見并發(fā)癥之一，影響因素多種多樣，通過實施綜合護理干預可以降低胃排空障礙發(fā)生率、縮短胃排空障礙持續(xù)時間，并且增加患者及其家屬對護理的滿意程度，值得臨床推廣應用。

作者：林愛明 單位：泰州市第二人民醫(yī)院

參考文獻

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